7 SUEROTERAPIA

NECESIDADES BASALES
Necesidades basales de agua
El agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo
hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos:
espacio intracelular (EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vascular + espacio intersticial).
Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las necesidades basales de energa.
El consumo basal de energa se distribuye en:
Prdidas insensibles: 45 ml/100 kcal.
Prdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal.
Prdidas por heces (mnimas).
Existen situaciones especiales, como en los recin nacidos prematuros ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calor
radial, donde las prdidas insensibles son mayores.
El balance hdrico en el recin nacido y lactante es mantenido con
precariedad, de forma que cualquier posible transgresin puede desembocar en un cuadro de deshidratacin.
De las distintas frmulas para calcular las necesidades hdricas basales, la frmula de Holliday-Segar es la ms utilizada (100 kcal = 100
cc).
Peso kcal o ml/da: Mximo: 2.000-2.500 cc/da
0-10 kg
10-20 kg
> 20 kg

100 cc/kg/da
1.000 cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg
1.500 cc ms 20 cc/kg que supere los 20 kg

Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basales de lquidos:

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Sueroterapia

Aumentar

Disminuir

Fiebre >38: 12% por cada 1C

Sudoracin: 10-25%
Hiperventilacin: 30-50%

Hipotermia < 36: 12% por cada 1C

Humedad ambiental: 10-15%
Sedacin: 10%

Necesidades basales de electrlitos

Na+: 2-3 mEq/100 kcal/da. Las necesidades basales de Na+ dependen de las prdidas por sudor y heces, ya que las prdidas renales
se modifican segn la ingesta.
K+: 1-2 mEq/100 kcal/da. Las necesidades de K+ se basan en
las prdidas, principalmente por la orina, ms las necesidades
de crecimiento.
Cl: 2-3 mEq/100 kcal/da. Necesidades similares a las del Na+.
Necesidades basales de glucosa
En la utilizacin de sueroterapia a corto plazo ser suficiente un
aporte de glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Esto
se consigue administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de lquido,
un 20% de las caloras totales consumidas.
COMPOSICIN DE LOS SUEROS MS HABITUALES
No se puede administrar agua sin solutos directamente en el torrente sanguneo porque provocara edema celular y, por consiguiente, una
hemlisis masiva.
Por ello se utilizarn sueros formados por agua y solutos que, dependiendo del tipo, se clasifican en:
Soluciones cristaloides: compuestos por electrlitos y/o glucosa
(suero fisiolgico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato,
etc.).
Soluciones coloides: formados por molculas de alto peso molecular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por lo
que actan como expansores plasmticos (albmina al 20%, dextranos, gelatinas modificadas, hidroxietilalmidn, manitol al 10 o
20%, etc.).

Sueroterapia

165

Tipos de sueros
Gluc
(g/l)

Na+

Composicin
Cl K+ HCO3 Ca
(mEq/l)

Indicaciones
osmol
(mOs/l)

Glucosado 5%

50

278

Aportar agua

Glucosado 10%

100

556

Aportar glucosa

Fisiolgico 0,9%

154

154

308

Expansor EEC

Fisiolgico 1/2

77

77

154

Rehidratacin

Glucosalino 1/5 o 0,2% 47

34

34

320

Mantenimiento

Glucosalino 1/3 o 0,3% 33

51

51

286

Rehidratacin

Ringer lactato

130

109

273

Expansor EEC

Seroalbmina 20%

120

120

Expansor EEC

Manitol 20%

Aportes de electrlitos

1.098 Diuresis osmtica

Na+

Composicin (mEq/ml)
Cl

K+

ClNa 20%

3,4

3,4

ClK 15%

Aportes de bicarbonato

Composicin (mEq/ml)
Na+

CO3HNa 1 M
CO3HNa 1/6 M

CO3Na

1/6

1/6

PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MS

HABITUALES DE URGENCIAS
Sueroterapia de mantenimiento
Un suero de mantenimiento debe aportar 30 mEq/l de Na+, 20 mEq/l
de K+ y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero glucosalino 1/5 al que se le aade ClK al 15% a razn de 1 cc/100 cc de suero
glucosalino.

166

Sueroterapia

Ejemplo para un nio de 10 kg:

Aporte de agua (frmula de Holliday-Segar): 1.000 cc.
Aporte de Na+: 3 x 10 = 30 mEq/da.
Aporte de K+: 2 x 10 = 20 mEq/da.
Esto es:
Glucosalino 1/5, 1.000 cc/24 horas.
ClK al 15%/1 cc/100 cc.
Como la mayora de los nios hospitalizados lo estn por una enfermedad que les supone unas prdidas aadidas a su situacin basal, en
nuestro Servicio de Urgencias de Pediatra, ya de entrada, pautamos
unos aportes de Na+ superiores, administrando como sueroterapia basal
un suero glucosalino 1/5 con aportes extra de Na+ aadindole CLNa
al 20% 1 cc /100 cc, esto es, un aporte final de Na+ de 64 mEq/l. Por
otra parte no aportamos de entrada ClK en las primeras horas excepto
si existe una hipopotasemia constatada.
Expansin
Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6
M, coloides.
Volumen: 10-20 cc/kg a pasar en 20 minutos.
Situaciones de riesgo de aumento de ADH
Pueden ocurrir por una situacin real de hipovolemia efectiva (estmulo hemodinmico) o relativa (no hemodinmico).
Estmulo hemodinmico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensin, hipoalbuminemia.
No estmulo hemodinmico: alteraciones SNC (meningitis, encefalitis, tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pulmonares (neumona, asma, bronquiolitis), cncer, preoperatorios,
frmacos (vincristina, morfina), nusea, vmitos, dolor, estrs, etc.
Estos casos se van a beneficiar de una carga de lquidos isotnicos (SF) a una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora.
Alteraciones del equilibrio cido-base: acidosis
Corregir si pH < 7,20 o bicarbonato < 8 mEq/l.

Sueroterapia

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Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M.

Volumen: frmula de Astrup n mEq = kg de peso x EB x 0,3
a pasar en 6-8 horas.

Hiponatremia
Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: dficit de Na+ (mEq) = (Na+
deseado Na real) x 0,6 x peso (kg).
Si el Na <120 mEq/l o existe clnica neurolgica: suero salino al
3% a 1-2 cc/kg/dosis. Realizar controles del Na+ cada 6 horas.
BIBLIOGRAFA
1. Cronan K, Norman M. E. Renal and electrolyte emergencias.
2. Duke T, Molyneux EM. Intravenous fluids for seriously ill children: time
to reconsider. Lancet 2003;362:1320-23.
3. Holliday MA et al. Acute hospital-induced hyponatremia in children: a physiologic approach. J Pediatr 2004;145:584-7.
4. Moritz ML, Ayus JC. Prevention of hospital-acquired hyponatremia: a case
for using isotonic saline. Pediatrics 2003;111:227-230.
5. Rodrguez Soriano J. Fisiologa de lquidos y electrolitos. Deshidratacin, en Urgencias Gastrointestinales en el nio. Ed Prous Science, 2000.
6. Ruza F, de la Oliva P. Cristaloides y coloides. Tratado de Cuidados intensivos Peditricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norman- Capital, 2003.
7. Ruza F, Lledin MD. Alteraciones de la osmolaridad y/o natremia. Tratado de Cuidados Intensivos Peditricos. 3 ed. Vol 1. Edic Norma-Capital,
2003.
8. Shaw K N. Dehydration.