PSICOSOMTICA EN INFANCIA Y ADOLESCENCIA

INTRODUCCIN:
Las reacciones somticas pasajeras son frecuentes en el nio y adolescente, pero no han tenido
tiempo para organizarse como en los adultos bajo la forma de trastornos psicosomticos sobre la
base de una personalidad psicosomtica.
Definicin:
Un nio o un adolescente puede presentar un trastorno psicosomtico cuando estando sometido
a una situacin estresante responde simultneamente a dos niveles;
1) Nivel psicolgico; La situacin provoca una reaccin emocional ansiedad, tristeza, clera...)
2) Nivel somtico; El estrs activa el sistema nervioso autnomo provocando un cambio en el
funcionamiento por ejemplo espasmos, hipersecreciones, etc. Si el estmulo estresante persiste
puede ocasionar un cambio de estructura en los rganos, ejemplo lcus duodenal, colitis etc.
El nio y el adolescente pueden ser conscientes o no de la relacin existente entre la aparicin de
la sintomatologa y los estmulos externos.
1) El trastorno predominante es una prdida o un cambio del funcionamiento psquico surgiendo
la enfermedad psquica.
2) En el plano de la etiologa los factores psicolgicos estarn implicados en los sntomas segn
lo siguiente:
a) Existencia de una relacin temporal entre un estmulo del entorno y la aparicin o
exacerbacin del sntoma
b) El sntoma permite a la persona evitar ciertas actividades que no le son gratas
(beneficios secundarios)
c) El sntoma le permite al paciente recibir de su entorno un soporte que no recibira en
ausencia del mismo (beneficios secundarios)
3) El sntoma no es voluntario, es decir, no hay simulacin.
4) El sntoma no puede ser explicado por una enfermedad fsica o un mecanismo psicopatolgico
conocido.

Los trastornos psicosomticos siempre deben ser considerados bajo los dos aspectos
seria incorrecto afirmar que el problema es puramente psicolgico o a la inversa que es
simplemente fsico.

EPIDEMIOLOGA:
La prevalencia de los trastornos psicosomticos en la infancia y adolescencia no es bien conocido
el motivo principal estriba en que el trmino "trastorno psicosomtico" est mal definido. Algunos
autores estiman que la proporcin es de 1/10 durante el perodo que va del nacimiento a los 18
aos es decir de cada 10 nios o adolescente hay 1 que padece algn tipo de trastorno
psicosomtico, y los ms frecuentes seran las cefaleas, las abdominalgias, la anorexia, el
insomnio y la enuresis.

ASPECTOS RELACIONADOS CON EL DESARROLLO DEL TRASTORNO:

Los trastornos psicosomticos no se manifiestan de la misma manera en el nio o adolescente
que en el adulto, el lactante y el nio en la primera infancia seria un ser esencialmente
psicosomtico porque se produce un paso rpido sin intermediarios de lo psquico a lo fsico
porque las capacidades de mentalizacin estn menos desarrolladas y los mecanismos de
defensa menos elaborados. Las derivaciones automticas de los conflictos y de la angustia en
relacin al cuerpo es reemplazada por otras formas de reaccin, por ejemplo paso al acto,
neuroticismo...
Los trastornos psicosomticos aparecen en relacin con etapas definidas del desarrollo y, o como
reaccin a situaciones estresantes.
Con relacin a etapas definidas del desarrollo:
-

Aprendizaje del control de los esfnteres (3-4 a.)----constipacin

Autonoma con relacin a la madre (3-4 a.)----------asma
Inicio de escolaridad (6-8 a.)--------------------------cefaleas
Pubertad (12-14 a.)------------------------------------anorexia

En relacin a situaciones estresantes

- Familiares---------------conflicto entre los padres
- Sociales-----------------dificultades para afrontar situaciones nuevas.

El concepto de organizacin psicosomtica definindolo por unas caractersticas precisas no

puede ser aplicado en la infancia (pensamiento operativo alexitimia), adems en el nio los
trastornos psicosomticos suelen ser transitorios o pasajeros.

TRASTORNOS FUNCIONALES Y TRASTORNOS LESIONALES.

Los T. psicosomticos deben ser contemplados en el contexto general de la expresin de los
afectos. Las emociones se acompaan de variaciones somticas, endocrinas, y neurovegetativas.
En condiciones normales las manifestaciones somticas son pasajeras pero en algunos casos las
tensiones internas engendran trastornos somticos duraderos, sea porque el estado tensional sea
intenso y prolongado o porque el sujeto es incapaz de metabolizar de forma satisfactoria.

REACCIONES NORMALES:
Son un conjunto de cambios que se manifiestan cuando el sujeto se ve perturbado
afectivamente.

TRASTORNOS FUNCIONALES:
Se manifiestan por las modificaciones de ciertas funciones por ejemplo espasmos del sollozo,
hipersecrecin gstrica.
La investigacin sobre fisiologa y patologa del sistema neurovegetativo ha demostrado que los
desequilibrios del sistema simptico y parasimptico entraan sintomatologa polimorfa que en
su fase inicial son independientes de las alteraciones estructurales.
Los trastornos no estn organizados, los sntomas presentados por el sujeto no permiten
identificar un cuadro nosogrfico conocido, los exmenes clnicos no evidencian lesiones causales.

TRASTORNOS LESIONALES:
Son las enfermedades psicosomticas propiamente dichas. Bajo la repeticin de manifestaciones
funcionales puede aparecer una lesin anatmica por ejemplo la lcera pptica, la colitis
ulcerosa.
Las alteraciones estructurales pueden convertirse en profundas e irreversibles.
La enfermedad psicosomtica es una enfermedad orgnica bien constituida en la que no faltan ni
los sntomas clnicos ni la confirmacin por los exmenes complementarios, radiolgicos o
biolgicos.
La prueba anatmica de la lesin es regularmente aportada por la investigacin clnica.
Los diferentes niveles de manifestacin somtica de los estados afectivos aparecen de forma
gradual, constituyen un proceso.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL:
1)
2)
3)
4)

Conversin
Hipocondria
Simulacin
Trastornos autoprovocados

1) Conversin:
Es la transposicin de un conflicto psquico y de la tentativa de resolucin en sntomas motores o
sensitivos. La ansiedad producida por un conflicto inconsciente se convierte en un sntoma
somtico de tal forma que la ansiedad disminuye.
No existe un cambio estructural, no hay lesin orgnica. Los sntomas psquicos tienen una
significacin simblica inconsciente. Las reacciones de conversin vienen referidas a una
personalidad histrica o a una neurosis.

2) Hipocondria:
Se caracteriza por las preocupaciones excesivas relacionadas con el cuerpo y la salud fsica, se
basa en una interpretacin errnea de sensaciones corporales. El paciente multiples exmenes
complementarios para poder detectar una lesin que no existe.
Los nios o adolescentes hipocondracos que se preocupan exageradamente de un trastorno real
o imaginario de su funcionamiento corporal es a menudo indicio de un trastorno neurtico
(frecuentemente depresivo) y en ms escasas ocasiones de un estado psictico subyacente
(rasgos paranoides).

3) Simulacin:
Es el hecho de mimetizar una sintomatologa dolorosa o de otro tipo sin que el sujeto tenga
ningn trastorno. El ejemplo clsico es el del nio que no quiere ir al colegio y simula una
enfermedad. Suele ser un mecanismo de evitacin que si se utiliza frecuentemente denota un
trastorno del comportamiento subyacente o un estado neurtico.

4) Trastornos autoprovocados:
Se trata de la creacin de un sntoma por motivaciones psicolgicas frecuentemente para llamar
la atencin o evitar una situacin desagradable.
En la terminologa anglosajona se denominan falsos trastornos.

Comentario general:
En la teora la delimitacin entre simulacin, conversin, hipocondria y trastornos psicosomticos,
est bien definida pero en la prctica clnica su diferenciacin puede conllevar dificultades.
La somatizacin podra ser definida como todo trastorno somtico con componente
psicolgico, con o sin modificacin anatomopatolgica transitoria o prolongada.
En sentido estricto el trmino somatizacin englobara los trastornos psicosomticos de
tipo funcional (sin lesin anatomopatolgica), y los
Trastornos psicofisiolgicos o Trastornos somotomorfos de la literatura anglosajona serian
los de tipo lesional es decir con lesin anatomopatolgica demostrable.

TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

ALIMENTARIOS:
Anorexia
Mericismo
Bulimia
Obesidad

DIGESTIVOS:
Clicos
Vmitos
Dolores abdominales
Ulcus gastroduodenal
Rectocolitis lcero-hemorrgica

ELIMINATORIOS:
Enuresis
Encopresis
Constipacin
Diarrea

RESPIRATORIOS:
Asma
Espasmos del sollozo
Hiperventilacin

NEUROLOGICOS:
Dolores
Migraas
Cefaleas
Insomnio

ENDOCRINOLGICOS:
Retardo del crecimiento
Diabetes

CUTNEOS:
Eczema
Pelada
Psoriasis

-ESPASMOS DEL SOLLOZO:

Es trastorno frecuente entre 1 y 4 aos pero puede iniciarse a la edad de 6 meses y prolongarse
hasta los 6 aos.
Afecta mas a los varones que a las hembras afectara al 4-5% de la poblacin general.
Descripcin clnica:
Se caracteriza por una prdida de conciencia breve secundaria a la anoxia cerebral, apareciendo
cuando el nio reacciona de forma brusca e intensa a un acontecimiento externo.
Forma azul o ciantica

Existen dos formas

Forma blanca o plida

a) Forma azul o ciantica:

Es la mas frecuente (80%) de los casos. Suele afectar a nios activos y oposicionistas. Las crisis
se desencadenan por una crisis de clera, el nio frustrado se enfurece y solloza, la respiracin se
acelera, finalizando en una apnea en inspiracin forzada, la cianosis aparece y el nio pierde la
conciencia durante unos segundos.
b) Forma blanca o plida:
Es la menos frecuente (20%).Se suele presentar en nios pasivos, inhibidos, dependientes, a
menudo el desencadenante de la crisis es el dolor, el llanto o la tristeza, durante la crisis el nio
no llora pero emite un grito breve, su respiracin se detiene palidece y cae en sncope.
La prdida de conciencia puede acompaarse de convulsiones de las extremidades y de giro de

los globos oculares en las dos formas descritas, las crisis son breves de unos segundos de
duracin a un minuto.
Un nio suele hacer el mismo tipo de crisis siempre pero puede suceder que a la larga se alternen
los dos tipos de crisis en el mismo nio.

La electroencefalografa ha demostrado:
a) Ausencia de signos neurolgicos asociados (de tipo epilptico), la ausencia de secuelas
neurolgicas aspecto que preocupa e inquieta al medio familiar.
b) La existencia de signos tpicos de anoxia cerebral. Asfixia debida al bloqueo respiratorio en la
forma ciantica e isquemia debida a la parada cardaca en la forma plida.
Aspectos psicodinmicos:
Los espasmos de sollozo se manifiestan a menudo en un contexto afectivo,
Nio emotivo y llorn en la forma plida.
Nio dominador en la forma ciantica.
Una regaina, una emocin intensa, un dolor sbito, una frustracin, una demanda destatendida,
un llanto intenso, generan una reaccin de shock.
La prdida de conciencia constituira el equivalente a un mecanismo de huida que le permitiran
suprimir las emociones intensas y desagradables al mismo tiempo que el entorno responsable de
su displacer.
El espasmo del sollozo puede tambin constituir una tentativa mas o menos consciente de
controlar o manipular el ambiente. La familia, madre, padre a menudo creen que el nio puede
morir con la aparicin de una crisis y acceden a todas sus demandas lo cual convierte al nio en
mas dominante y caprichoso.
Tratamiento:
1) Examen completo que descarte causas orgnicas, tales como la epilepsia.
2) Informar a los padres que se trata de un trastorno benigno que desaparece espontneamente
y que no deja secuelas. Si los padres se muestran menos inquietos e ignoran las crisis pueden
llegar a desaparecer.
3) Sugerencias para prevenir las crisis de sncope por ejemplo soplando en la cara del nio.

-HIPERVENTILACIN:
Consiste en aceleracin y aumento de amplitud de los movimientos respiratorios. Este trastorno
motiva consulta urgente.
Con la hiperventilacin la facies enrojece y puede llegar a la cianosis, e incluso pueden aparecer
petequias en dedos y orejas producidas por la alcalosis respiratoria. En situaciones extremas se
produce tetania secundaria a la hipocalcemia.
Diversos tipos de emociones pueden provocar la hiperventilacin, tristeza, alegra, clera, miedo,
produciendo una respuesta del sistema nervioso autnomo, pero no nos es posible determinar
con exactitud los mecanismos fisiolgicos que desencadenan la hiperventilacin.
Diagnstico diferencial con otros trastornos:
-Disnea secundaria a un trastoreno cardaco y respiratorio.
-La hiperventilacin por la cetosis del nio diabtico.
-La intoxicacin por salicilatos.

Tratamiento:
1) Tratar de conseguir que el paciente detenga momentneamente la respiracin o que respire
en una bolsa de papel que contiene el dixido de carbono espirado, al inspirar el CO2 se corrige
la alcalosis respiratoria y se activa el reflejo de Hering-Breuer que estabiliza la eficacia del ritmo
respiratorio.
2) En ocasiones y si el caso lo requiere puede estar indicado un tratamiento con ansiolticos.
3) Si las crisis se repiten debe profundizarse en el estudio psicolgico del nio o adolescente para
poder tratar correctamente el trastorno que desencadena las crisis.

-ASMA.
El asma bronquial es un acceso episdico de dificultades respiratorias causadas por una
hiperactividad del sistema parasimptico. La disnea se manifiesta por una respiracin sibilante
recurrente con prolongacin de la espiracin.
El asma del nio difiere sensiblemente de la del adulto, la crisis debuta sbitamente, la disnea es
intensa y rpida, sin tos y frecuentemente con fiebre incluso en ausencia de complicaciones. La
crisis a menudo acontece de noche y puede durar de unos minutos a unas horas. La dificultad
respiratoria puede ser leve o llegar a tal punto de gravedad que precise respiracin asistida. Los
nios asmticos presentan a menudo otros trastornos psicosomticos como eczemas y otros
problemas cutneos.
Epidemiologa:
Su prevalencia se sita entre el 1-2% de la poblacin infantil, los nios la padecen en ms que
las nias. Este trastorno se presenta con carcter de urgencia en los nios de menos de 1 ao. El
20-30% de los casos debutan antes de los dos aos y la mayora de los casos antes de los 5
aos, habitualmente en el curso del tercer ao. Los sntomas disminuyen notablemente o
desaparecen en una gran mayora de nios asmticos alrededor de los 15 aos.
Factores psicolgicos:
El factor psicolgico interviene a menudo en el asma, puede desencadenar y aumentar las crisis
de asma. Algunos autores han opinado sobre los factores intrapsquicos del nio, factores
patgenos en el medio, especialmente en los padres y factores ligados a la interaccin entre nio
y padres. La ansiedad puede intervenir directamente afectando la secrecin y la constriccin de
los bronquiolos o indirectamente induciendo la hiperventilacin. Por otro lado la ansiedad
producida por la crisis de asma puede potenciar los factores fisiolgicos aumentando la severidad
y la duracin de la crisis.
Todo ello engendra un clima de ansiedad que puede favorecer o provocar las crisis siguientes,
crendose un autntico crculo vicioso, asma-angustia-asma.
Aspectos psicodinmicos:
Las teoras psicodinmicas han estudiado y teorizado sobre la relacin madre/nio asmtico.
Algunos autores han hablado del concepto madre asmatgena, se tratara de una madre
sobreprotectora que quiere proteger al nio de todo dao posible pero esta actitud suele
esconder una agresividad frente al nio, se tratara de una formacin reactiva.
Se describe al nio asmtico como, dependiente, sumiso, estas caractersticas favoreceran la
aparicin de crisis. Tambin puede ocurrir que las crisis asmticas impidan la autonoma del nio
y este se refugia en la proteccin y cuidados de la madre reforzando la dependencia y la
inseguridad del nio.

Las relaciones madre-nio suelen ser ambivalentes. La madre manifiesta actitudes de aceptacin
y de rechazo, y el nio se mueve entre la dependencia y la autonoma.
Clnicamente se pude observar que:
-Las crisis asmticas con frecuencia se desencadenan en los nios ante la separacin de la
madre, o simplemente ante la amenaza de que esta se produzca y desaparecen ante la presencia
de una persona querida por el nio.
-La separacin del nio asmtico de su familia (parentectomia) ha tenido y puede tener un efecto
teraputico inmediato.
Personalidad de los padres:
Se han practicado mltiples estudios y la conclusin es que no se puede hablar de un perfil
psicolgico especfico de los padres de nios asmticos.
Personalidad de los nios:
No se puede afirmar que existan diferencias significativas entre el perfil psicolgico de nios
asmticos y nios que no lo sean, si se pude relacionar en algunos casos la severidad del asma
con los problemas emocionales de los nios.
Esquemticamente podramos hablar de dos grupos.
1/ Los nios con cierto trastornos psicoafectivos evidentes y reacciones alrgicas poco intensas
que responden bien a la teraputica cuando son separados de sus padres y hospitalizados
durante un tiempo.
2/ Los nios con escasos trastornos psicoafectivos y reacciones alrgicas intensas y que la
respuesta teraputica al separarlos de la familia es apenas imperceptible.
Tratamiento:
Se evaluarn.
-Los factores fisiolgicos
-Los factores psicolgicos (ansiedad, conflictos neurticos, dificultades familiares) que intervienen
como desencadenantes de las crisis.
La psicoterapia que atienda los trastornos en la dinmica familiar y la personalidad del nio, se
considera el tratamiento indicado en los casos que tras una correcta evaluacin no se resuelven
nicamente con el tratamiento mdico.

-DIARREA:
Las diarreas funcionales son a menudo desencadenadas por un estado de tensin, ansiedad
aguda, por ejemplo situaciones en que el nio o el adolescente estn sometidos a un alto nivel de
exigencias o a situaciones nuevas.
Para el diagnstico se debe eliminar la enfermedad orgnica intestinal y las gastroenteritis
debidas a factores bacteriolgicos y biolgicos.
En algunos casos es posible con la ayuda de los padres disminuir la ansiedad del nio y del
adolescente ante situaciones de estrs.

CONSTIPACIN:
La constipacin funcional o psicgena puede iniciarse entre 2 y 5 aos poca del aprendizaje de
la regulacin de esfnteres, puede ser ocasional o crnica.

Tratamiento:
1) En el plano mdico es esencial hacer el diagnstico diferencial con la constipacin de origen
orgnico.
Puede ser til utilizar laxantes y enemas temporalmente para romper el crculo vicioso de la
dinmica establecida entre padres e hijo.
2) En el plano psicoteraputico las entrevistas implicaran a los padres en especial a la madre, se
aconseja el dejar de preocuparse de forma prioritaria sobre la eliminacin y permitir al nio que
manipule la pintura y el barro para disminuir el control obsesivo de las tendencias anales.

ABDOMINALGIAS:
Los dolores abdominales funcionales son un sntoma muy frecuente en la edad escolar. Si la
abdominalgia es real se suele acompaar de la brusca aparicin de palidez facial.
Este trastorno suele presentarse entre los 6 y los 12 aos y ms en nios que en nias.
Suelen desencadenarse por tensiones que provienen del entorno, por ejemplo separacin de la
madre, rivalidad fraterna etc.
Las abdominalgias se encuentran frecuentemente en dos contextos:
a/ Fobias escolares, que traduciran la dificultad del nio de separarse de la madre y de iniciar el
proceso de socializacin y de competicin.
b/ Fobias alimentarias que implicaran, falta de apetito, rechazo de algunos alimentos, o miedo a
engordar.
Si la familia hace comprender al nio, con una actitud afectiva pero firme, que debe afrontar las
situaciones de estrs, en muchas ocasiones se puede evitar que se consolide el trastorno
psicosomtico. Si por el contrario se trata al nio como enfermo con excesivas precauciones
alimentarias o psicosociales existe el riesgo de cronificacin.

ULCERA PEPTICA:
La prevalencia en nios y adolescentes es baja y se sita en un 4/10000 de las consultas
peditricas.
Los factores etiolgicos son diversos, sealaremos;
Factores psicofisiolgicos y factores psicolgicos.
-F. Psicofisiolgicos:
Los pacientes ulcerosos presentan una hipersecrecin de cido clorhidrico y pepsina que actan
como factores erosionantes sobre la mucosa gstrica por otro lado existe una disminucin de la
resistencia de la mucosa gstrica. La reactivacin visceral se caracteriza a la vez por una
inhibicin de la motilidad gstrica y un aumento de la secrecin gstrica.
-F. Psicolgicos:
Existe una relacin entre las funciones digestivas y la vida afectiva, los nios y adolescentes que
presentan lceras ppticas se caracterizaran desde el punto de vista psicolgico por un conflicto
de dependencia, lo que significa que tienen una gran necesidad de ser dependientes, de
encontrar seguridad y afecto pero que no pueden satisfacer esta necesidad y al mismo tiempo la
agresividad hacia el entorno no gratificante no se exterioriza y se reprime.

El nio o adolescente con relacin a la no-resolucin de su conflicto de dependencia,

permanecera inmaduro con dificultades de autonoma y de afirmacin del yo.

COLITIS ULCEROSA:
Puede aparecer a cualquier edad pero hay tres perodos en que se da con mayor frecuencia, entre
1 y 3 aos etapa del aprendizaje de la regulacin de esfnteres, entre 6 y 8 aos etapa de inicio
de escolaridad, y entre 11 y 13 aos perodo puberal. El trastorno es mas frecuente en nias que
en nios.
Este trastorno no es muy frecuente en Europa pero si lo es en Estados Unidos. Formara parte de
las llamadas enfermedades de civilizacin.
La colitis ulcerosa es un trastorno grave, se diagnostica a partir de una historia de diarrea de
larga duracin, de hemorragias intestinales y rectales y de dolores intestinales intensos. La colitis
ulcerosa influye sobre el estado general del paciente y los perodos de remisin alternan con las
agravaciones sbitas. El pronstico es peor en nios que en adultos.

Los factores etiolgicos:

-F. psicofisiolgicos.
El funcionamiento del colon est afectado por el estrs y los conflictos psicolgicos pasando por el
cortex cerebral, hipotlamo y sistema nervioso autnomo. Los factores que influyen sobre la
aparicin y evolucin de la colitis ulcerosa no son especficas. La hiptesis ms comn es la de
que la autoproteccin del intestino est perturbada, ya sea porque el sistema autoinmunitario no
funciona adecuadamente sea porque se produce un desequilibrio de bacterias normalmente
presentes qal mismo tiempo que una hipersensibilidad a estos microrganismos. Las lesiones
intestinales sern la consecuencia de la produccin, por el organismo de anticuerpos que
atacaran las clulas del colon.

-F. psicolgicos;
a) La aparicin de los primeros sntomas coinciden a menudo con un estrs psicolgico ya sea
una separacin o una prdida de una persona afectivamente significativa o sea un miedo
importante a perder la seguridad afectiva. La prdida puede ser real o imaginaria.
b) La personalidad del nio o adolescente se caracteriza por la inhibicin, la pasividad y la
dependencia. Esta dinmica relacional no es especfica de la colitis ulcerosa y seria el punto de
partida de los trastornos psicosomticos del nio y del adolescente.
c) La personalidad de base revela un funcionamiento de tipo obsesivo-compulsivo presentan una
hipersensibilidad al estrs y una gran labilidad neurovegetativa se mostraran muy emotivos en
sus comportamientos pero muestran escasamente sus sentimientos, aislamiento afectivo hay
preocupaciones obsesivas sobre los malos olores, la higiene corporal el orden y la limpieza de los
objetos y la sexualidad suele ser vivida como algo sucio durante la adolescencia.
Desde el punto de vista psicolgico el tratamiento puede tomar diferentes formas:
a) Psicoterapia de soporte al nio y a los padres para disminuir el estrs y el impacto psicolgico
secundario a la propia enfermedad.
b) Psicoterapia intensa de orientacin dinmica con el nio y la madre estar indicada si existe
una relacin conflictiva entre ellos.

INSOMNIO:
El sueo es una funcin vital en el desarrollo del nio y del adolescente. Los trastornos son
numerosos y se presentan bajo diferentes aspectos.
-Dificultades en relacin al acostarse; oposicin, rituales, fobia.
-Insomnio verdadero; durante el adormecimiento, durante la noche y al levantarse.
-Angustias nocturnas, terrores nocturnos, despertar ansioso, sueos angustiosos.
Todos estos fenmenos indican una perturbacin del ritmo natural del sueo. Consideramos
importante comprender mas all de los aspectos electrofisiolgicos las dimensiones psicoafectivas
del sueo lo cual implica ciertas actitudes por parte del nio o adolescente.
a) El sueo suscita imgenes de desaparicin y de alguna manera una muerte provisional.
b) La capacidad de separarse de personas de su entorno, principalmente de la figura materna, el
adormecimiento evoca sentimientos de separacin, de prdida de abandono, de soledad.
c) La capacidad de renunciar a sus actividades a sus intereses a sus preocupaciones, el sueo
constituye una prdida de control.
Si el nio o el adolescente no es capaz de sobreponerse a los diferentes tipos de ansiedad podr
presentar trastornos del sueo. Los trastornos pueden ser temporales, reaccionales a
acontecimientos externos o de larga duracin indicando una perturbacin interna mas o menos
grave.
El tratamiento se llevar a cabo en relacin a la etiologa del trastorno.

CEFALEAS:
Las cefaleas funcionales aparecen ms frecuentemente en nios mayores y adolescentes en tres
perodos, a los 6-7 aos inicio de escolaridad, a los 10-13 aos inicio de la segunda etapa escolar
y a los 17-18 aos.
Son etapas de cambios en el plano afectivo, intelectual y social, donde se exige que el nio
afronte nuevas experiencias y que progrese en autonoma y responsabilidad. La cefalea funcional
puede ser interpretada como una respuesta ms o menos inconsciente al problema exterior
vivido por el nio o por el adolescente. La cefalea podr ser la inhibicin dolorosa del acto de
pensar y permite obtener beneficios secundarios del entorno.

Cefaleas de tensin:
Son las que aparecen en un contexto de tensin, se trata de nios adolescentes que estn
sometidos por parte del entorno familiar a un alto nivel de exigencia en el rendimiento escolar.
Guardan relacin con el curso escolar.

Cefaleas por ansiedad:

Son las que aparecen en un contexto de ansiedad y no guardan relacin con la escolaridad, se
presentan con horarios variables, mas o menos arbitrarias y en muchas ocasiones son
exageradas y dramatizadas. Los nios y adolescentes intentan evitar una situacin desagradable.
Son utilizadas como mecanismo de manipulacin obteniendo beneficios secundarios. Los padres

suelen ser ansiosos con alta preocupacin por la salud fsica.

Los dos tipos de cefaleas se acompaan de insomnio, inhibicin intelectual y ocasionan
absentismo escolar. Es frecuente que presenten rasgos fbicos y/o obsesivos.
El tratamiento analgsico como nica solucin conlleva el riesgo de no tener en cuenta los
aspectos psicoafectivos.
Las recomendaciones a los padres son fundamentales.
La psicoterapia estara indicada en los pacientes que la cefalea funcional sea un sntoma dentro
de un proceso neurtico que entraara una importante disminucin del funcionamiento social y
escolar.