OLETTA Enferm Emergentes

FEDERACIN MDICA
VENEZOLANA
LXIII REUNIN ORDINARIA
DE LA ASAMBLEA
DIAGNSTICO DEL SECTOR SALUD

EN VENEZUELA. ESTUDIOS DE LAS
ENFERMEDADES EMERGENTES Y
RE EMERGENTES
PUNTO FIJO EDO. FALCN, DEL 27 AL 31 DE OCTUBRE DE 2008
PONENCIA CENTRAL
DIAGNOSTICO DEL SECTOR SALUD EN VENEZUELA. ESTUDIOS DE LAS
ENFERMEDADES EMERGENTES Y REMERGENTES
FEDERACIN MDICA VENEZOLANA

COMIT EJECUTIVO
Dr. Douglas Len Natera
Presidente
Dra. Dianela Parra de vila
Vicepresidente
Dr. Jess Prez Salazar
Secretario General
Dr. Jorge Trejo
Secretario de Finanzas
Dr. Gustavo Rivero
Secretario de Doctrina
Dr. Rubn Daro Gallo
Secretario de Organizacin
Dra. Olga Machado de Castillo
Secretaria Rel. Laborales
Dr. Gotardo Ardila Ardila
Secretario Act. Cient. Docentes y Deportivas
Dr. Dionisio Aparicio
Sec. Rel. Interinstitucionales.
Dr. Juan Correa
Subsecretario General
Dr. Abdn Toledo
Subsecretario de Finanzas
Dr. Edgar Bustos
Secretario Ejecutivo
Dr. Carlos Natera
Consultor Jurdico
LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre
ANA
PONENCIA CENTRAL
COMISION DE PONENCIA
Dr. Jos Flix Oletta Lpez
Coordinador
Dra. Carmen Torres C.
Dra. Neyla Reyes de Asaad
Dr. Lus Herice C.
Dr. Jos Enrique Machado H.
Dr. Ral Rodrguez
Dr. ngel Rafael Orihuela
Dr. Pablo Pulido
Dr. Hctor Sequera Palencia
Miembro Honorario
ANA
PONENCIA CENTRAL
MIEMBROS ASESORES
Dr. Carlos Walter Valecillos
Dr. Sal Pea
Dr. Marino J. Gonzlez
Dra. Mirta Riera C.
Dr. Pablo Salcedo Nadal
Dr. Jorge Daz Polanco
Dr. Jorge Mandl Stangel
Secretaria Encargada
Sra. Ana Victoria Rodrguez
ANA
PONENCIA CENTRAL
ANA
PONENCIA CENTRAL
ANA
PONENCIA CENTRAL
I
Presentacin
En mi condicin de presidente de la Federacin Mdica Venezolana, me complace presentar el
trabajo realizado por la Comisin de la Ponencia Central, de LXIII Reunin Ordinaria de la
Asamblea, para ser conocido en primera instancia por la Asamblea de la Federacin y luego de
aprobada, por la opinin pblica nacional; se trata de un tema de gran trascendencia para la
sociedad venezolana: Diagnstico del Sector Salud en Venezuela. Estudio de las
Enfermedades Emergentes y Re Emergentes.
En el documento, se pone en evidencia el estado de crisis por el cual atraviesa la salud de los
venezolanos, que tiende a profundizarse por los errores en que ha incurrido el gobierno nacional,
cuya gestin en este campo se ha caracterizado por la improvisacin y por el empeo en crear un
sistema paralelo en el sector salud, con lo cual ha privilegiado al personal extranjero de dudosa
capacidad y competencia cientfica para su conduccin, a la vez que ha abandonado la estructura
sanitaria existente en el pas, que fue desarrollada mediante la labor fecunda de distinguidos
profesionales de la salud pblica venezolanos como: Enrique Tejera G., Arnoldo Gabaldn, Jos
Ignacio Bald, Pastor Oropeza y muchos otros expertos de prestigio internacional.
A pesar de las enormes dificultades para acceder a la informacin oficial en salud, los autores han
hecho un esfuerzo extraordinario para obtener por diversas vas los datos epidemiolgicos ms
recientes y confiables. Estos evidencian un franco deterioro de los indicadores de salud que
anticipan, de mantenerse estas tendencias, un colapso de incalculables proporciones que afectar
en grado sumo la calidad de la vida de nuestros conciudadanos, en especial de los sectores de la
poblacin mas vulnerables.
La entrega del este trabajo, coincide precisamente con la celebracin internacional del Derecho a
la Informacin Pblica en todo el mundo. Nuestro pas sigue siendo uno de los pocos que no
dispone aun de una ley que garantice el ejercicio de este derecho y este es uno de los obstculos
mas importantes para evaluar los resultados y la gestin de los que conducen actualmente el
sistema pblico de salud y poder reclamar que se cumplan las garantas para el ejercicio del
derecho a la asistencia.
Algunos de los ejemplos ms preocupantes de la situacin epidemiolgica lo encontramos al
analizar ciertas patologas prevenibles, cuyos resultados deberan constituir motivo de alarma y
preocupacin para quienes tienen la responsabilidad de conducir al sector salud en los distintos
niveles de la organizacin.
La malaria, enfermedad de cuyo control se sentan orgullosos nuestros sanitaristas, por haberse
prcticamente erradicado, present en la semana epidemiolgica 28 de 2008, 484 casos y un
acumulado anual de 17282 casos. La parotiditis viral aport 5.476 casos para alcanzar los 164.773
acumulados desde enero de 2008 hasta la primera semana de julio. Nmeros 50 veces mayores
que los ocurridos en los aos precedentes. La varicela present en el mismo lapso 2.508 casos
siendo los ms afectados los infantes en edades comprendidas entre uno y cuatro aos. La
hepatitis B increment su incidencia en ms de 80 %. El dengue acumul hasta la misma fecha
28.640 casos. Casi un 10 % de ellos hemorrgicos.
En el caso de la epidemia de parotiditis, que no ha sido reconocida por el gobierno nacional, uno
de los factores mas importantes fue la suspensin de la vacuna trivalente por varios aos, lo que
permiti acumular personas susceptibles. La vacuna originalmente aplicada fue sustituida por una
bivalente, carente del biolgico protector contra la enfermedad, error que termin pagando la
poblacin de nios, jvenes y adolescentes venezolanos, vctimas de la enfermedad.
ANA
PONENCIA CENTRAL
En el momento actual, de no producirse profundas rectificaciones, todo parece indicar que

Venezuela no podr cumplir el compromiso de alcanzar las Metas del Milenio en el rea de la
salud.
II
Para que el sistema de salud desarrolle sus funciones fundamentales, de promocin de la salud,
prevencin, curacin y rehabilitacin, los actores de la salud deberan tener siempre presente:
1. Que se trata de una obligacin fundamental del Estado que se debe cumplir por mandato
constitucional y por las disposiciones de acuerdos y tratados internacionales.
2. Que los profesionales de la salud (mdicos, nutricionistas, bioanalistas, odontlogos,
enfermeras y otros profesionales), debemos contribuir con nuestra labor destinada a
procurar un bien para la poblacin, inspirada en los principios y valores ticos de nuestras
profesiones, las leyes de la Repblica y por sobre todo los compromisos de solidaridad que
inspiran la calidad de nuestros actos y el respeto por la dignidad de las personas.
3. Que las personas que acuden en nuestra ayuda, buscando preservar su salud o de
recuperarla, debern comprender que tienen la obligacin de contribuir a hacerlo y a la vez
el derecho de reclamar las mejores condiciones de asistencia sanitaria posible.
Estos preceptos encuentran grandes dificultades para hacerse efectivos en la Venezuela de hoy,
por que carecemos de una ley orgnica de salud que garantice el ejercicio del derecho a la salud,
el gobierno no cumple con su obligacin de garantizar las condiciones para controlar los factores
determinantes de salud extra sanitarios (educacin, saneamiento ambiental, vivienda, agua
potable, disposicin de excretas, trabajo estable y reproductivo, seguridad), a la vez que
demuestra su negligencia e insensibilidad para mantener los ambientes y condiciones de trabajo
de los centros de asistencia mdica, por lo que degrada la calidad de los actos profesionales, que
son realizados con la mejor buena voluntad pero sin insumos necesarios para proveer la asistencia
mdica.
Los enfermos mas pobre que son los que acuden a nuestros hospitales y ambulatorios, solo
cosechan decepciones e insatisfaccin por el estado deplorable de los centros de asistencia. Es un
doloroso ejemplo de la abierta contradiccin entre el discurso oficial y la dura realidad de los
servicios pblicos que los golpea. Las expectativas de revertir a corto plazo esta situacin, parecen
esfumarse y por el contrario, se agravarn como consecuencia de la centralizacin del sistema de
salud impuesta por decretos presidenciales violatorios de la Constitucin, que traern ms
ineficiencia e injusticia sanitaria.
No podemos abandonar nuestras convicciones morales, nuestras obligaciones y compromisos con
nuestros pacientes, en la lucha destinada a reclamar una vez mas el buen funcionamiento de los
centros de salud y con ello la dignidad de los actos profesionales; no podemos ser conformistas ni
aceptar la degradacin de nuestras profesiones, ni permanecer indiferentes a lo que le suceda a
los mas desprotegidos. Tampoco podemos aceptar, cruzados de brazos, la pretensin oficial de
ser sustituidos en nuestros sitios de trabajo por otros que no poseen calificacin ni competencia
para resolver los problemas de salud de la sociedad.
Adems de los problemas estructurales de nuestro sistema de salud, la situacin de los recursos
humanos atraviesa quizs, la peor etapa de su existencia en Venezuela. El gobierno se niega a
cumplir sus obligaciones de discutir las Convenciones Colectivas de Trabajo que reclaman justos
beneficios laborales, postergados por aos y pretende sustituir este derecho laboral mediante
decretos caprichosos del autcrata, que pisotean la justa aspiracin a una remuneracin y un
trabajo digno. Como si fuera poco, pblicamente, pretende descalificar a los profesionales de salud
cada vez que se le ocurre, conducta reprochable y violatoria de los derechos humanos, que
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PONENCIA CENTRAL
expone irresponsablemente al odio, a la retaliacin y al escarnio a los servidores pblicos. El

producto final de todas estas circunstancias como lo destacan los autores del documento es la de
un clima laboral adverso, propiciador del proletariado profesional y de dos consecuencias
perversas: la desercin y la emigracin profesional que contribuyen a deteriorar aun ms la
calidad del sistema.
El gremio mdico nacional representado por sus rganos directivos, defender la Constitucin
Nacional, abogar por la democracia, y no se limitar a presentar denuncias de la situacin crtica
que vive el sector que son de dimensiones sistmicas y de gran complejidad.
III
Por el contrario, seguir trabajando para construir soluciones, mediante el debate de todas las
ideas, estimular el anlisis de los problemas ms complejos y ejercer su funcin de rgano
asesor del Estado como lo prev la Ley del Ejercicio de la Medicina. El trabajo realizado por la
Federacin Mdica Venezolana, durante aos ha contribuido al bienestar de la sociedad, hoy lo
ratificamos mediante nuestra disposicin de ofrecer a la colectividad venezolana y a los candidatos
a desempear la conduccin de gobernaciones y alcaldas, el contenido de este documento, una
vez sea aprobado por la Asamblea de la FMV, y aspiramos que sea un aporte para reflexionar y
unir esfuerzos, para proponer acuerdos, para superar la crisis en la cual estamos inmersos, que se
resume en el agravamiento de la inequidad y la ineficiencia del sistema de salud, difcil de entender
cuando ahora se dispone de enormes recursos financieros para mitigarla.
Estos obstculos y amenazas deben ser retos y motivaciones para unirnos, los profesionales de la
salud, los funcionarios capaces y concientes y los ciudadanos en la lucha por EL RESCATE DE
LA SALUD DEL PUEBLO DE VENEZUELA.
Felicito, a nombre del Comit Ejecutivo y en el mo propio, a los autores de la Ponencia y al grupo
de distinguidos expertos y asesores que contribuyeron a la elaboracin del documento y
cumplieron una encomiable tarea.
Para todos, invoco un pensamiento de vigencia en las actuales circunstancias:
El pueblo de Venezuela, unido, sera una gran fuerza social, dividido sera presa fcil de los que
nos quieren dividir.
Dr. Douglas Len Natera.
Presidente.
Federacin Mdica Venezolana
Caracas 1 de octubre de 2008.
ANA
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10
ndice de Materias
Pg.
I. Introduccin.
II Sistema de Salud.
1. Definicin.
6
10
10
2. Resea histrica del Sistema de Salud en Venezuela.
11
3. Polticas Nacionales de Salud.
16
4. Legislacin y Aseguramiento.
24
5. Organizacin institucional.
31
6. Descentralizacin.
36
7. Participacin Social.
44
8. Intersectorialidad.
50
9. Financiamiento de la Salud. Cuentas Nacionales de Salud.
52
10. Recursos Humanos.
60
III. Situacin de Salud de la Poblacin.
73
IV. Enfermedades Emergentes y Re emergentes.
113
V. Conclusiones y Propuestas.
137
VI. Referencia Bibliogrfica.
148
ANA
PONENCIA CENTRAL
11
Prlogo
La Federacin Mdica de Venezuela, en ejercicio de su competencia de ser un organismo de orientacin y
consulta en relacin con los asuntos relacionados con la salud de los venezolanos, preocupada por la
complejidad de la situacin de salud de la poblacin cuyos problemas han venido agravndose en los ltimos
aos, por la coexistencia de enfermedades emergentes y re emergentes, las complejas transiciones polticas,
sociales y econmicas, las deficientes condiciones de rectora, de organizacin, de gestin, financiamiento y
control del sistema pblico de salud, factores todos determinantes de la salud de la poblacin y de amenazas
que contribuyen a limitar las garantas para el disfrute pleno del derecho a la salud y a la asistencia sanitaria
de las personas y las comunidades, decidi dedicar el tema de la Ponencia Central, de la LXIII Reunin
Ordinaria de la Asamblea de la Federacin Mdica Venezolana a el DIAGNSTICO DEL SECTOR SALUD
EN VENEZUELA. ESTUDIO DE LAS ENFERMEDADES EMERGENTES Y REEMERGENTES. Con ese
propsito constituy el 21 de mayo de 2008 una comisin especial a la que encomend la elaboracin del
texto de la ponencia. El documento que presentamos es producto de las deliberaciones de sus miembros, que
contamos con la singular cooperacin de distinguidos asesores especialistas en el tema tratado.
Como Coordinador de la Comisin transmito a mis compaeros de trabajo mi satisfaccin y reconocimiento
por sus valiosos aportes, y el haberme permitido compartir ideas y aprender de sus orientaciones,; adems,
mi gratitud por la generosa asistencia de los asesores de la Comisin y al Comit Ejecutivo de la Federacin
Mdica por habernos honrado con su confianza para desarrollar la tarea que se nos encomend.
Jos Flix Oletta Lpez

Caracas 1 de octubre de 2008.
Las actividades de salud pblica en una democracia

no pueden organizarse, financiarse o ser ejecutadas
sin el consentimiento de las personas
Gostin L.O. Teoras de la Justicia Social y
Responsabilidad Social en Salud Pblica.
En: Salud Pblica. Enfoque Biotico. Mlaga H.
Caracas, Agosto 2005
I.
Introduccin
La salud es un bien social indispensable para el desarrollo, cuyo logro debe ser
compartido como obligacin entre El Estado y los ciudadanos. La Constitucin
Nacional y la Declaracin Universal de los Derechos Humanos, identifican el
derecho a la salud como uno de los derechos sociales fundamentales que deben
ser protegidos y ejercidos sin discriminacin alguna, con equidad y justicia, sin
limitaciones en su acceso y en la oportunidad para ejercerlo en trminos de
igualdad por todos y cada uno de los ciudadanos y en proporcin a sus
necesidades. Por otra parte, los ciudadanos tienen el deber de preservar su salud
y participar en las acciones que el Estado desarrolla para que la poblacin sea
saludable.
Concepto Integral de salud
La salud se concibe como una dimensin de la vida que condensa una gran
cantidad de elementos y factores vitales para la existencia y la autonoma de las
personas. Por ello mismo, posee una enorme potencia integradora de los aspectos
que son necesarios para la libertad y para alcanzar una vida satisfactoria, adems
ANA
PONENCIA CENTRAL
12
de representar un valor que apunta hacia el respeto, cuidado y proteccin de la

misma vida. (1)
La integralidad de la Salud depende de tres garantas:
El ejercicio de la libertad, entendiendo que cualquier elemento que vulnere el
libre desenvolvimiento de las personas tiene consecuencias negativas sobre la
salud.
La procura de medios para realizar la salud a travs de polticas y programas
sanitarios, el acceso a la informacin y conocimiento y a polticas y procesos de
desarrollo que aseguren el bienestar social y material de las personas y
promuevan una mejor calidad de vida.
La reduccin o eliminacin de todos los factores que puedan generar una
mala salud, como las prcticas nocivas, los riesgos sociales y ambientales, la
discriminacin, la estigmatizacin, la exclusin y las desigualdad de oportunidades
tanto en el acceso de a medios sanitarios, sociales y econmicos, como al
desarrollo de las capacidades individuales y colectivas para realizar la salud.
OMS, 2000.
El derecho a la salud es entendido como:
El goce del grado mximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin distincin de raza, religin, ideologa
poltica o condicin econmica o social.
Constitucin de la OMS, 1946.
Es un derecho humano que posee caractersticas integrales e inclusivas. Estas
caractersticas refuerzan las de indivisibilidad e interdependencia que el mismo
Derecho a la Salud posee en comn con todos los derechos humanos, as: el
Derecho a la Salud est estrechamente vinculado con otros derechos humanos y
depende de esos derechos, que se enuncian en la Carta Internacional de
Derechos, en particular el derecho a la alimentacin, a la vivienda, al trabajo, a la
educacin, a la dignidad humana, a la vida, a la no discriminacin, a la igualdad, a
no ser sometido a torturas, a la vida privada, a la informacin, a la libertad de
asociacin, reunin y circulacin. Esos y otros derechos y libertades abordan los
componentes integrales del Derecho a la Salud. El carcter integral e inclusivo del
derecho a la salud se encuentra vinculado ntimamente al derecho a la vida, a la
libre determinacin, al libre desenvolvimiento, y el derecho al bienestar.
La Declaracin de Viena establece: todos los derechos humanos son universales,
indivisibles e interdependientes y estn relacionados entre s, los derechos
humanos son indivisibles en dos sentidos: En primer lugar, no hay una jerarqua
entre diferentes tipos de derechos. Los derechos civiles, polticos, econmicos,
sociales y culturales son todos igualmente necesarios para una vida digna. En
segundo lugar, no se pueden reprimir algunos derechos para promover otros. No
se pueden conculcar los derechos econmicos y sociales para promover los
derechos civiles y polticos.
ANA
PONENCIA CENTRAL
13
La Declaracin de Viena, (2) en su Artculo 1 concibe los derechos humanos y las

libertades fundamentales son patrimonio innato de todos los seres humanos, su
promocin y proteccin es responsabilidad primordial de los gobiernos De no ser
as, significara una violacin a las obligaciones jurdicas y polticas adquiridas por
el Estado con el Derecho a la Salud, especficamente, una violacin de
reconocimiento y promocin del Derecho a la Salud como derecho humano en el
ordenamiento jurdico y su interdependencia e indivisibilidad con otros derechos
humanos.
El derecho a la salud obliga al Estado a generar condiciones en las cuales todos
los ciudadanos puedan vivir lo ms saludablemente posible. Esas condiciones
comprenden la disponibilidad garantizada de servicios de salud, condiciones de
trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada y alimentos nutritivos. El derecho
a la salud no se limita al derecho a estar sano.
El derecho a la salud est consagrado en numerosos tratados internacionales y
regionales de derechos humanos y en las Constitucin de la Repblica Bolivariana
de Venezuela de 1999.( Artculos 83,84 y 85). (3)
El Artculo 12 del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales y
Culturales,1966 (4) dice que, entre las medidas que se debern adoptar a fin de
asegurar la plena efectividad del derecho a la salud, figurarn las necesarias para:
* la reduccin de la mortinatalidad y de la mortalidad infantil, y el sano
desarrollo de los nios;
* el mejoramiento de la higiene del trabajo y del medio ambiente;
*la prevencin y el tratamiento de las enfermedades epidmicas,
endmicas, profesionales y de otra ndole, y la lucha contra ellas;
*la creacin de condiciones que aseguren el acceso de todos a la atencin
de salud.
Para aclarar y hacer operacionales las medidas arriba enumeradas, el Comit de
Derechos Econmicos, Sociales y Culturales de las Naciones Unidas, que
supervisa la aplicacin del Pacto Internacional de Derechos Econmicos, Sociales
y Culturales, adopt en 2000 una Observacin general sobre el derecho a la
salud.(5) Dicha Observacin General dice que el derecho a la salud no slo
abarca la atencin de salud oportuna y apropiada sino tambin los principales
factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia potable y a
condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos,
una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y
el medio ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones
relacionadas con la salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Segn la Observacin General, el derecho a la salud abarca cuatro elementos:
* Disponibilidad. Se deber contar con un nmero suficiente de
establecimientos, bienes y servicios pblicos de salud, as como de programas de
salud.
* Accesibilidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud deben ser
accesibles a todos dentro de la jurisdiccin del Estado. Incluye:
no discriminacin
accesibilidad fsica
ANA
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14
accesibilidad econmica (asequibilidad)

acceso a la informacin
* Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud

debern ser respetuosos de la tica mdica y culturalmente apropiados, a la par
que sensibles a los requisitos del gnero y el ciclo de vida.
* Calidad. Los establecimientos, bienes y servicios de salud debern ser
apropiados desde el punto de vista cientfico y mdico y ser de buena calidad.
Al igual que todos los derechos humanos, el derecho a la salud impone al Estado
tres tipos de obligaciones, a saber:
* Respetar. Exige abstenerse de injerirse en el disfrute del derecho a la salud.
* Proteger. Requiere adoptar medidas para impedir que terceros (actores que
no sean el Estado) interfieran en el disfrute del derecho a la salud.
* Cumplir. Requiere adoptar medidas positivas para dar plena efectividad al
derecho a la salud.
Segn la Observacin General mencionada (5), el derecho a la salud tambin
comprende obligaciones bsicas referentes al nivel mnimo esencial del
derecho. La tarea nacional, para guiar el proceso de establecimiento de
prioridades contempla los siguientes elementos fundamentales: atencin primaria
de salud esencial; alimentacin esencial mnima nutritiva; saneamiento;
agua limpia potable; medicamentos esenciales.
Otra obligacin bsica es la de adoptar y aplicar una estrategia y un plan de
accin nacionales de salud pblica para hacer frente a las preocupaciones en
materia de salud de toda la poblacin; esa estrategia y ese plan debern ser
elaborados, y peridicamente revisados, sobre la base de un proceso participativo
y transparente; debern prever indicadores y bases de referencia que permitan
vigilar estrechamente los progresos realizados; se deber prestar especial
atencin a todos los grupos vulnerables o marginados.
Venezuela se comprometi a adoptar medidas de conformidad con el principio de
realizacin progresiva. Esto significa que tiene la obligacin de avanzar lo ms
expedita y eficazmente posible, tanto por s misma como con la asistencia y la
cooperacin internacionales, hasta el mximo de los recursos de que dispongan.
(1) En este contexto, es importante establecer una distincin entre la incapacidad
de un Estado Parte de cumplir sus obligaciones contradas en virtud del derecho a
la salud y la renuencia a cumplirlas.
Podramos sealar que el Siglo XXI pasar a la historia como El Siglo de los
Derechos Humanos cuyas ideas presentarn encuentros y desencuentros
desarrollndose en el marco de la Globalizacin. Al mismo tiempo, los pases
Democrticos emplearn Instrumentos-Convenios, para la real instauracin del
BienestarSalud, que permita el progreso del Ser Humano con todas sus
potencialidades.
Pues bien, la humanidad, sus idelogos, se encamina hacia una nueva
concepcin del pensamiento, donde el hombre establezca una profunda conexin
con su entorno, pero aun mas consigo mismo, como acto de solidaridad y
ANA
PONENCIA CENTRAL
15
compromiso que trascienda el ahora, y se perpete en su esencia, como smbolo

creador para el progreso.
Es pertinente recordar como el acontecer
mundial y el ser humano
especficamente, ha pasado en forma vertiginosa, por ejemplo, desde la Era
Industrial , la etapa de la Guerra Fra hasta el inicio de la Globalizacin, no sin
dejar de enfatizar en las Guerras Mundiales, por profundos cambios tanto en el
diseo como en la instrumentacin de Sistemas Sanitarios acordes a las
necesidades del momento, contando o no con la aplicacin de recursos
financieros que permitieran paliar las necesidades de los sufrientes del momento
(6).
II. Sistema de Salud

1. Definicin del Sistema de Salud
La Teora General de los Sistemas surge en el siglo XX con los trabajos de
Ludwig Von Bertalanffy y constituye un esfuerzo de integracin de las ciencias en
un campo de doctrina comn (1). entendiendo cmo sistema un todo complejo y
organizado, una reunin de cosas, de partes que forman un todo unitario, la idea
de sistemas es sinnimo de mtodos, orden, arreglo, es un conjunto de objetos
junto con las relaciones entre ellos y sus atributos. Los sistemas pueden estar
formados por subsistemas interdependientes, los cuales pueden descomponerse
en subsistemas, progresivamente menores hasta llegar a ser extremadamente
simples y sencillos y, contrariamente desde un sencillo subsistema podemos
construir un macrosistema. Un aspecto importante es la idea de un conjunto de
elementos interconectados para formar un todo, ese todo presenta caractersticas
y propiedades propias que no se encuentran en ninguno de los elementos
aislados. Desde el punto de vista que se analice una organizacin puede ser un
sistema o un subsistema.
Desde el surgimiento de esta teora las organizaciones la han puesto en
prctica, a fin de optimizar su funcionamiento, entre ellas el Sistema Nacional de
Salud, con un criterio sectorial, reconociendo como cabeza a los Ministerios de
salud, quienes deben coordinarse con otros sectores dentro de un esquema
nacional e integral de planificacin y coordinacin econmico social, en el que
todos los organismos pblicos y privados que tienen inters, o estn dedicados a
una actividad vinculada con la salud pblica, unan esfuerzos a travs de cierta
uniformidad de procesos administrativos, mtodos y tcnicas para lograr objetivos
programticos plasmados en los programas de gobierno.
En este sentido, el sector salud o sistema de salud ha sido definido como:
El rea de programacin especfica de la Nacin en funcin pblica, en
coordinacin con el sector privado, en concordancia con las necesidades reales
ANA
PONENCIA CENTRAL
16
del individuo y las comunidades, en materia de promocin, defensa y restitucin

de la salud y de las normas legales que la consagran como derecho social (2).
Otros lo definen como Un sistema social comunitario con caractersticas e
identificacin a travs de: a) las estructuras o agencias e instituciones; b) un
conjunto de funciones especificas; c) el personal identificado para cumplir dichas
funciones; d) la ideologa y la racionalidad que justifican la continuidad del sistema;
e) los equipos y recursos materiales necesarios para llevar a cabo las actividades
y f) las relaciones con otros sistemas de la comunidad (3).
El sistema de salud es un sistema abierto, tiene un entorno con el cual s
interrelaciona, permitiendo la entrada de insumos y la salida de un producto,
eminentemente adaptativas a las condiciones del medio, del cual forman parte
innumerables subsistemas. Es un sistema ubicado dentro de un campo social con
una complejidad bastante grande, y con un objetivo que es el de producir servicios
destinados al mejoramiento de la salud individual y colectiva (2).
Este sistema abarca todas las organizaciones, las instituciones y los
recursos de los que emanan iniciativas cuya principal finalidad es mejorar la salud
(4). Por sistema de atencin sanitaria, en cambio, entendemos las instituciones,
las personas y los recursos implicados en la prestacin de atencin de salud a los
individuos ambas dependientes de las polticas de salud de la nacin y de un
sistema regulador que es el Estado.
2. Resea Histrica del Sistema de Salud Venezolano
El 6 de Enero de 1910, por decreto del Gobierno Nacional que
presida el General Juan Vicente Gmez, fue creada la Direccin de Higiene
y Salubridad Pblica adscrita al Ministerio de Relaciones Interiores, con el fin
de brindar mayor atencin a la salud del venezolano.
Con la experiencia adquirida en un ao de funcionamiento, se estudia
la necesidad de incorporarle un organismo tcnico asesor, la Junta
Directiva Central de Salubridad Pblica, cuyo reglamento es fue aprobado el
28 de Enero de 1911, entrando a integrarla el 21 de Febrero de ese
mismo ao los Doctores: Carlos Cebada como Director de Higiene, Eduardo
Fernndez como Jefe de la seccin de Enfermedades Infecciosas, E. Mejer
Hegel como Jefe de la seccin de Qumicos y Bacteriologa, y Juan L.
Cordero como Jefe de la seccin de Estadsticas y Demografa.
El 13 de Noviembre de 1911, el Presidente de los Estados Unidos de
Venezuela General Juan Vicente Gmez, considera que a fin de hacer eficaces
para la salud pblica las medidas de higiene, se deben establecer con perfecto
rigor cientfico y prctico, de modo regular y uniforme para todo el pas; decreta la
Oficina de Sanidad Nacional que para su rgimen y funcionamiento depender del
ANA
PONENCIA CENTRAL
17
Presidente de la Repblica; el Ejecutivo Federal nombrar al Director y a la

propuesta de sta a los empleados tcnicos y principales de la Oficina. El Director
har los dems nombramientos del ramo con previa aprobacin del Ejecutivo
Federal.
Para el 21 de Junio de 1912, el Congreso Nacional dicta la primera ley de
Sanidad y es implantada y autorizado el ejectese por el Presidente Juan Vicente
Gmez el 03 de Julio de ese mismo ao.
Veinte aos despus de su creacin comienzan a tomar forma los
diferentes cambios estructurales dentro de dicho Ministerio, el primero de ellos el
da 11 de Agosto de 1930 y basado en la definicin de la teora de Carlos V.
Finlay la cual cita que La Higiene es la teora, el conocimiento de los medios es
prever las enfermedades y la Sanidad es la aplicacin prctica de aquel
conocimiento, lo cual origina un cambio de nombre a la institucin, de Higiene
por la de Sanidad. De esta manera se crea as el nuevo Ministerio de Salubridad
y de Agricultura y Cra; el cual permaneci durante seis aos, al que se asigna: La
Sanidad Nacional con la Oficina Central, la Oficina Subalterna y Comisiones de
Sanidad; que fungirn funciones de suprema inspeccin de los servicios sanitarios
de las Municipalidades y las Obras Sanitarias (1).
El nuevo Ministerio fue conformado entonces por: la Direccin de
Salubridad Pblica, la Direccin de Agricultura y Cra y la Consultora
Jurdica.
El gobierno nacional se vi en la necesidad de dividir este Ministerio,
decretando as el 25 de febrero de 1936 la creacin del Ministerio de Sanidad y
Asistencia Social, como entidad separada del de Agricultura y Cra que se
mantena con una sola denominacin desde 1930.
De acuerdo con el artculo No. 5 del decreto, el despacho entrara en
vigencia el 1 de Marzo del ao 1936, fecha en que fue asignado el presupuesto
de gasto y la competencia de cada una de las cuatro direcciones de acuerdo con
la Reglamentacin de la Ley de Ministerios de esa misma fecha.
Las cuatro direcciones fueron: Gabinete, Salubridad, Asistencia Pblica y
Administracin; adems de un Consultor Jurdico y un Inspector Mdico de
Sanidad.
El decreto reglamentario de la Ley de Ministerios de fecha 1 de Agosto de
1936 fij entre las atribuciones del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social: ...las
ramas de Sanidad Nacional, Higiene Pblica, Medicina Social, Asistencia Social,
Previsin Social, Seguro Social, encomendndose la direccin tcnica de los
Hospitales, Clnicas, Casas de Salud, Asilos, Manicomios, Beneficencias, Centros
de Previsin y Disciplina Infantil, Puestos de Socorro, Sociedades Benficas,
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Sanatorios e Institutos Residenciales Nacionales y la direccin tcnica y

administrativa de los Leprocomios, Institutos de Lucha contra el Cncer y los
Refugios Infantiles Nacionales (1).
Una fecunda labor de muchos trabajadores y expertos en salud pblica,
encabezados e inspirados por el liderazgo del Dr. Arnoldo Gabaldn inici una
lucha que cambi la historia de Venezuela. Se fundaron las bases conceptuales
de una Poltica Sanitaria autnticamente venezolana basada en los principios de
Universalidad, Equidad e Integralidad . Los programas de accin sanitaria con
base en el conocimiento de situaciones reales de salud, fueron impulsados. Se
introdujo importantes innovaciones como el uso de los indicadores de la mejora
del estado de salud, la esperanza de vida al nacer y la tasa de mortalidad
temprana, indicadores de los efectos agresivos del medio ambiente, la
desnutricin y la ignorancia y a la vez evaluadores del progreso de la labor
sanitaria que no se hizo esperar. Muchas tareas deban ser acometidas, pero
haba claridad de que las acciones prioritarias deban ser enfatizadas en el campo
de la profilaxia, tanto en la medicina preventiva como en el saneamiento
ambiental. Haba que estudiar y conocer bien la situacin de los problemas de
salud. Haba que preparar al personal para resolver los problemas. Se deba hacer
un ataque horizontal de los problemas sanitarios y sociales que abarcan la
mayora de nuestra poblacin y por tanto que produciran un beneficio mayor. No
hacerlo conducira a acciones estriles e intiles (2).
Nuestros sanitaristas fueron pioneros del saneamiento ambiental en
Amrica Latina y se adelantaron ms de 20 aos a la Declaracion del Alma Ata
que declar el saneamiento basico y el abastecimiento de agua como elementos
esenciales en la conservacin de la salud (3). Por eso, asume la construccin de
acueductos rurales y en 1967 logra que Venezuela cumpla la meta y la sobrepasa
de dar servicios de agua al 50 % de la poblacin rural (4).
As mismo, inici el programa vigoroso de construccin de viviendas
higinicas para los campos, aplicando claros principios de equidad y justicia social
(5), estaba convencido de que una vivienda con requisitos mnimos para la
conservacin de la salud era en aqul momento la mejor accin sanitaria que
poda emprenderse. lo que se requiere es una verdadera revolucin en cuanto a
habitacin de nuestros sectores obreros y campesinos . Aspiramos a ver
alojados a los sectores menos favorecidos econmicamente de la poblacin
venezolana en una pequea quinta, fundamentalmente diferente al rancho, capaz
de servir de ambiente esperanzador de nuestras masas. Tal objetivo es posible si
apartamos del programa toda demagogia (5). Los resultados fueron muy exitosos,
hasta 1963, mas de 100.000 habitantes del medio rural fueron alojados en
viviendas sanas.
Simultneamente, se hizo nfasis para la formacin y perfeccionamiento del
personal de salud para llevar a cabo eficientemente las tareas de la organizacin
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PONENCIA CENTRAL
19
sanitaria, del equipo de trabajo y de la continidad de las acciones y la formacin de

administradores de salud pblica, de directores de hospitales, de ingenieros
sanitarios, de especialistas en diferentes reas. Para ese propsito influy
decisivamente en la formacin de los docentes y de los estudiantes de las
escuelas de medicina e ingeniera (6).
Los logros alcanzados en 14 aos, desde 1936 a 1950 en la lucha
antimalrica fueron extraordinarios la tasa de mortalidad paso de 164 por 100.000
habitantes a 8,5 por 100.000 habitantes y 12 aos despus en 1962 fue de 0. En
1960, 418.842 Km cuadrados del territorio nacional haban quedado libres
demalaria. De 108 municipios naturalmente libres de la enfermedad se pas a 430
en 1955 (7).
A pesar de estos extraordinarios xitos, Gabaldn y su ejrcito de
sanitaristas no se sentan satisfechos, se dedicaron al estudio y control
epidemiolgico de otros graves problemas de salud, la tuberculosis, la enfermedad
de Chagas, la lepra, las diarreas, las neumonas, el ttanos infantil, las
helmintiasis. Tambin a ciertas causas de mortalidad a las cuales las autoridades
sanitarias prestaban poca atencin, tales como los homicidios, los suicidios y las
muertes accidentales (8).
En la poca de los aos sesenta del siglo pasado, Venezuela haba entrado
en una etapa de transicin epidemiolgica con predominio de enfermedades no
transmisibles que haban de estudiarse mediante el enfoque de sus factores de
riesgo, determinantes y facilitadores de su aparicin sin abandonar los programas
de control y atencin de las enfermedades transmisibles, entre ellas las
enfermedades metaxnicas y su enfoque de erradicacin no siempre aceptado
como poltica de salud (9).
El mejoramiento de las condiciones de salud, facilit el desarrollo del pais,
el crecimiento demogrfico y una mayor expectativa de vida; pronto, los recursos
del sistema pblico de salud se hicieron insuficientes para atender las crecientes
demandas de asistencia exigidas por la sociedad. Los costes de la atencin se
multiplicaron, fue necesario ampliar la red de servicios ambulatorios y la
construccin y dotacin de numerosos hospitales a los que se sum la
contratacin de una gran cantidad de personal que reclamaron justas y apremiante
solicitudes de aumento de sueldos y salarios que desde entonces se hicieron
recurrentes. A pesar de estas dificultades, en 1966, Venezuela dispona de una
amplia red de servicios ambulatorios y 13.711 camas de hospitalizacin operativas
(8). Venezuela se situ entre los pases de Amrica Latina mas avanzados en la
calidad de los servicios mdicos curativos, dotados con equipo moderno y
atendidos por jvenes mdicos entrenados en los cursos de postgrado y
estimulados oficialmente mediante mltiples oportunidades ofrecidas para su
perfeccionamiento profesional.
ANA
PONENCIA CENTRAL
20
Comenzaron a percibirse desequilibrios en la parte del presupuesto

destinado a la atencin mdico-hospitalaria cada vez mayor y merm lo aplicado a
medicina preventiva y saneamiento ambiental. Las estrecheces econmicas de los
aos setenta, a pesar de haber aumentado el presupuesto del ministerio se
debieron a los gastos derivados al pago de personal, en desmedro del
mantenimiento, la dotacin y los insumos para la salud.
Las estrecheces econmicas de esos aos se acentuaron aun mas en la
dcada de los aos 80 y 90 mientras que los gastos derivados de los pagos de
personal
crecieron
desproporcionadamente.
Numerosas
fueron
las
recomendaciones y exhortaciones del maestro Gabaldn para aplicar la
contencin de costes y para aumentar el cumplimiento y rendimiento en la
ejecucin de las labores (10,11).
La multiplicacin de tareas sanitarias en todo el territorio nacional estimul
la idea de coordinar los programas y las acciones que se realizaban en las
diversas entidades territoriales. Con ese fin se cre la Regin Sanitaria de Aragua
el 2 de noviembre de 1945 y en 1958 la del estado Yaracuy (12). La experiencia
no fue del todo satisfactoria por fallas en la coordinacin, y el cumplimiento del
compromiso de gestin y financiamiento a nivel de los estados. Para superar estos
problemas se crearon los Servicios Cooperativos de Salud Pblica mediante
convenios entre el Ministerio y las Gobernaciones, que disponan de programas de
salud unificados. (12)
Estas experiencias constituyeron un ensayo de descentralizacin, estrategia
actual que procura mejorar la calidad de los servicios en trminos de oportunidad,
equidad y eficiencia y una participacin mas activa en la toma de decisiones de los
niveles de gobierno regional y local y una mayor incorporacin de la sociedad en
la toma de decisiones con base a las necesidades y demandas locales.
Son estos logros, resumidos en sabias palabras del maestro Gabaldn
pronunciadas el 27 de julio de 1940 Realizaciones del pasado, ruta del porvenir,
los que deben ser tomados en nuestras reflexiones como fuente de inspiracion
para nuestro trabajo, destinado a contribuir a las soluciones de los nuevos retos de
la salud (13).
Ms adelante, en 1989 se dict la ley Orgnica de Descentralizacin y
Transferencia de Competencias (LODTC) y en 1998 se promulgo la Ley Orgnica
de Salud.
Los procesos de reforma y descentralizacin permitieron lograr avances
modestos e insuficientes, en beneficio de la salud publica, lo cual se debe
profundizar, consolidar y fortalecer; para tal fin es necesario corregir los rumbos y
reorientar los procesos. Esto lograr grandes e importantes cambios
organizacionales en el mbito central, regional, municipal y local, lo que implicar
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PONENCIA CENTRAL
21
un cambio cultural profundo en la poblacin venezolana, as como tambin en la

diversidad de empleados y funcionarios pblicos.
En virtud de ese proceso de descentralizacin, cada Estado tiene
Direcciones Generales Sectoriales.
Las reformas del sistema de salud realizadas hasta 1998 no dieron los
frutos esperados, el acceso, la cobertura y la calidad de los servicios seguan
siendo deficientes e inequitativos. Las debilidades institucionales no haban sido
superadas. El enfoque de salud de las poblaciones y los principios que inspiraron
a los fundadores del MSAS, se haban desviado hacia servicios curativos
ineficientes e insuficientes. Se debilit la rectora del sistema, se fragment y
debilit el financiamiento pblico y la prestacin de servicios, estos crecieron y se
hicieron mas complejos pero no solucionaron las necesidades sanitarias de la
poblacin ni los nuevos retos epidemiolgicos. No se logr articular los esfuerzos
del sector pblico y del sector privado (14).
En el ao 1999, el Gobierno presidido por el Presidente de Repblica
Bolivariana de Venezuela Hugo Rafael Chvez Fras, cambi el nombre al
Ministerio pasndose a llamar Ministerio de Salud y Desarrollo Social, el cual fue
producto de la fusin del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social y el Ministerio
de la Familia.
En Gaceta Oficial No. 37.359 de fecha 8 de enero de 2002, segn decreto
No. 1.634 se dict la reforma del decreto sobre Organizacin y Funcionamiento de
la Administracin Pblica Central donde en el Artculo 10 se enumeran las
competencias del Ministerio de Salud y Desarrollo Social.
De acuerdo al Decreto No. 3.753 de fecha 11 de Julio de 2005 publicado en
Gaceta Oficial No. 34.204 de fecha 31 de Agosto de 2005 se dicta la reforma
parcial del decreto sobre Organizacin y Funcionamiento de la Administracin
Pblica Central, mediante el cual se decidi separar al Ministerio de Desarrollo
Social en Ministerio de Salud y Ministerio de Participacin Social.
El 8 de Enero de 2007, mediante la Gaceta Oficial No. 5.836, pas el
Ministerio de Salud a ser el Ministerio del Poder Popular para la Salud.
3. Polticas nacionales de salud

Las polticas de salud venezolanas enmarcadas en las polticas sociales,
constituyen un tpico de creciente preocupacin e importancia, especialmente en
el contexto de los pases en desarrollo y uno de los temas ms discutidos por
parte de acadmicos, intelectuales y polticos. Los nuevos requerimientos
relacionados con la garanta de servicios de cobertura y calidad, se han sumado a
ANA
PONENCIA CENTRAL
22
los profundos cambios epidemiolgicos, demogrficos y tecnolgicos. Esto es

especialmente crtico en pases como Venezuela en los cuales se han retrasado
reformas sustantivas del financiamiento, organizacin y prestacin de servicios de
salud.
La declaracin de Alma Ata en 1978 y el compromiso de todos los pases
del mundo de impulsar la estrategia de Atencin Primaria en Salud (APS),
generaron tanto un amplio espacio de discusin, como la reconstruccin de una
nueva mirada sobre los problemas de salud colectiva. El reforzamiento del
derecho a la salud para todos y sus principios estratgicos: la equidad, la
universalidad, la interdisciplinariedad, la intersectorialidad, la participacin social y
el desarrollo de tecnologas apropiadas y culturalmente aceptadas (1) plantearon
un desafo para los sistemas de salud. Los pases parecieron asumir tales
postulados; en Venezuela se desarrollaron un conjunto de esfuerzos y estrategias
dirigidas a desarrollar los principios de la APS (2). Posteriormente, en 1996, los
pases miembros de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) se
reunieron y confirmaron su adhesin a los principios que sustentaban el
compromiso de Salud para todos en el ao 2000 (3). En el ao 2003 se produjo
un documento denominado Informe de Salud en el Mundo, en el cual los pases
retomaron el compromiso de fortalecer sus sistemas de salud bajo los principios
de la APS, formulados en la Declaracin de Alma Ata (4).
En diciembre de 1999 fue aprobada en referndum popular la nueva
Constitucin de la Repblica Bolivariana de Venezuela (5), que establece las
bases para la construccin de una nueva Repblica y que en su prembulo
expresa el propsito de:
refundar la Repblica para establecer una sociedad democrtica,
participativa y protagnica, multitnica y pluricultural en un Estado de justicia,
federal y descentralizado, que consolide los valores de la libertad, la
independencia, la paz, la solidaridad, el bien comn, la integridad territorial, la
convivencia y el imperio de la ley para sta y las futuras generaciones; asegure el
derecho a la vida, al trabajo, a la cultura, a la educacin, a la justicia social y a la
igualdad sin discriminacin ni subordinacin alguna; promueva la cooperacin
pacfica entre las naciones e impulse y consolide la integracin latinoamericana de
acuerdo con el principio de no intervencin y autodeterminacin de los pueblos, la
garanta universal e indivisible de los derechos humanos, la democratizacin de la
sociedad internacional, el desarme nuclear, el equilibrio ecolgico y los bienes
jurdicos ambientales como patrimonio comn e irrenunciable de la humanidad
En relacin con la salud y la seguridad social, la Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela (5) seala a la salud como: un derecho
social fundamental obligacin del Estado, que lo garantizar como parte del
derecho a la vida. (artculo 83); el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar
un sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial, descentralizado y
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PONENCIA CENTRAL
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participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de

gratuidad, universalidad, integralidad, equidad, integracin social y solidaridad. El
sistema pblico nacional de salud dar prioridad a la promocin de la salud y a la
prevencin de las enfermedades, garantizando tratamiento oportuno y
rehabilitacin de calidad. Los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad
del Estado y no podrn ser privatizados. La comunidad organizada tiene el
derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la planificacin,
ejecucin y control de la poltica especfica de las instituciones pblicas de salud
(Artculo 84).
El financiamiento del sistema pblico de salud es obligacin del Estado
(Artculo 85). Toda persona tiene derecho a la seguridad social como servicio
pblico de carcter no lucrativoLa ausencia de capacidad contributiva no ser
motivo para excluir a las personas de su proteccin Las cotizaciones podrn
ser administradas slo con fines sociales bajo la rectora del EstadoEl sistema
de seguridad social ser regulado por una ley orgnica especial (Artculo 86).
Las principales propuestas de salud implementadas hasta la fecha por el
Gobierno del presidente Chvez, son, en orden cronolgico: La aplicacin del
Modelo de Atencin Integral de Salud (MAI), la formulacin del Plan Estratgico
Social (PES) y la implementacin de la Misin Barrio Adentro.
En 1999, el Ministerio de Salud se plante como prioridad la
reestructuracin del nivel central a travs de la aplicacin de un modelo de
atencin integral a la poblacin y la creacin del Sistema Pblico Nacional de
Salud. Entre los objetivos ms resaltantes del modelo, destaca la especial
importancia que se le confiere a la promocin de la salud, la prevencin de las
enfermedades, la participacin de comunidades organizadas, as como el
fortalecimiento de los establecimientos del primer nivel de atencin (6). En la
nueva estructura del Ministerio de Salud, los principios de la APS constituyen las
bases que sustentan el Modelo de Atencin Integral (MAI) en el mbito de los
servicios. En 16 estados se inici la aplicacin del modelo de atencin integral,
tomndose al Estado Aragua como modelo piloto (7).
El Plan Estratgico Social del Ministerio de Salud (PES) fue un instrumento
de planificacin poltica, creado para desarrollar capacidad de conduccin
estratgica y hacer viables los cambios sustantivos en las condiciones de calidad
de vida de la poblacin venezolana.
El Plan Estratgico de Salud y Desarrollo Social (2000-2006) pretendi
garantizar la atencin integral a la poblacin, en particular a los grupos vulnerables
en situacin de riesgo, prevenir y controlar la morbilidad y mortalidad prevalente, y
garantizar el funcionamiento eficiente, efectivo, eficaz, equitativo y solidario del
sistema de servicios de salud y desarrollo social. ( 8)
ANA
PONENCIA CENTRAL
24
El Estado utilizar la atencin primaria en salud como estrategia para

garantizar el derecho a la salud, elevar la calidad de vida, el bienestar colectivo y
el acceso universal y equitativo a condiciones, recursos y servicios de salud,
respondiendo a las necesidades sociales de toda la poblacin, segn sus
diferentes expresiones en grupos humanos, territorios y categoras sociales y
acercando la atencin en salud al lugar donde la gente vive y trabaja (Ministerio de
Salud, 2006).(8)
Los numerosos reclamos de la poblacin por la deficiencias y pobre calidad
de los servicios de salud, y la carencia de resultados exitosos, los avances y
retrocesos que se produjeron en el diseo y desarrollo de las polticas de salud,
con los diversos planes promovidos por el rgano responsable de la salud y
sustituidos por las sucesivas administraciones que condujeron al ministerio de
salud entre 1999 y 2003, impulsaron a buscar desde el gobierno, otras propuestas
que nacieron fuera de la debilitada rectora y conduccin del Ministerio.
Es as como en febrero de 2003, la Alcalda de Caracas contact a la
Embajada de Cuba en Venezuela para solicitar la colaboracin de la Misin
Mdica Cubana. En abril de ese ao llegaron los primeros mdicos de la Brigada
Cubana de Salud, con quienes se planific y dio inicio al Plan Barrio Adentro en un
conjunto de barrios del Municipio Libertador del Distrito Metropolitano. En
diciembre de 2003 el Plan Barrio Adentro se extendi a todo el territorio nacional,
mediante decreto presidencial que lo estableci como misin social permanente
(9).
La Misin Barrio Adentro tendr como objetivo la implementacin y
coordinacin institucional del Programa Integral de prestacin de Atencin
Primaria de Salud, estimulacin e implementacin de expresiones de la economa
social y transformacin de las condiciones sociales, econmicas y ambientales de
las comunidades bajo un nuevo modelo de gestin basado en principios de
interdependencia, coordinacin, corresponsabilidad, cooperacin y de
participacin activa y protagnica de las comunidades organizadas (Decreto
Presidencial de creacin de la Misin Barrio Adentro, 2004).
Naci as un sistema paralelo de salud patrocinado por el gobierno con toda
clase de privilegios, sin integracin tcnica, administrativa ni financiera con el
sistema sanitario pre-existente.
El diseo de la Misin Barrio Adentro estara basado en la atencin primaria de
salud, esto resulta inobjetable desde el punto de vista de la doctrina sanitaria.
Estara dirigido a atender a la poblacin pobre y excluida rasgo que lo hace justo,
solidario y centrado en la lucha contra la inequidad.
Fue inspirado en el modelo de salud cubano que es exportado y patrocinado en
pases con grandes desigualdades. Erradamente, el gobierno eligi desarrollarlo
ANA
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25
en paralelo a la organizacin pblica de salud. Sin articulacin tcnicoadministrativa y por lo tanto contribuy a dispersar y debilitar aun mas los recursos
del sistema, de salud en su conjunto. Debilit el liderazgo de las autoridades
sanitarias para la conduccin del sistema y carece de mecanismos de planificacin
y evaluacin. Ha avanzado con un desarrollo desordenado e improvisado. Su
gestin no ha sido transparente y no dispone de mecanismos de auditoria y
control. Los estudios mas recientes ponen en evidencia una pobre calidad de los
servicios e ineficiencia que se refleja en las encuestas nacionales de uso y
demanda de los servicios. (10) y mas recientemente la cada de 26 % en la
satisfaccin de los usuarios por los servicios de Barrio Adentro, al comparar
encuestas de 2004 y 2007. (datanlisis) enero 2008 (11).
%
40
35
30
25
20
15
10
0
Ambulatorios
Barrio Adentro
Clnicas Populares
Hospitales
Medicina Privada
Grfico No 1. Venezuela. Demanda Nacional de Servicios de Salud en porcentaje,

segn tipo de establecimiento. Octubre de 2005.
Fuente: Daz Polanco, J. Comunicacin personal. Datos procesados a partir de los
resultados de las encuestas de demanda de servicios. World Development
Consultant, Octubre de 2005. Grfico elaborado por el autor.
La cobertura del sistema paralelo de salud solo alcanz al 17 % de la poblacin
que requiere servicios de salud (10), a pesar de la asignacin ilimitada de recursos
financieros. Grfico 1.
Todo parece indicar que el gobierno se dispone a sustituir y no a integrar el
sistema de salud original por el sistema paralelo Barrio Adentro, caracterizado por
un marcado acento poltico ideolgico. (12,13,14) El informe CONVITE, publicado
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PONENCIA CENTRAL
26
en octubre de 2007 (13), (producto del observatorio realizado por 10

organizaciones sociales de derechos humanos) entre 1999 y 2007, por medio de
fuentes documentales y seguimiento de prensa, sobre la base del cumplimiento de
10 normas de Derecho Sanitario, a saber: el reconocimiento constitucional y legal,
la universalidad de estructuras sanitarias, la no discriminacin, accesibilidad de los
servicios, proteccin financiera, asequibilidad econmica a la atencin,
informacin y educacin de salud, promocin en entornos comunitarios de la
participacin en la gestin sanitaria y las facilidades de exigibilidad del derecho,
reconoce que la Constitucin venezolana de 1999 consagra la salud como un
derecho fundamental y establece que es deber del Estado proveerla
gratuitamente. Existen adems 78 normas internacionales suscritas o ratificadas
por el pas, que le obligan a garantizar la atencin sanitaria sin discriminacin y
bajo ciertos estndares de calidad (13).
Venezuela, sin embargo, se encuentra lejos de cumplir con lo establecido en su
Carta Magna o en estos pactos internacionales, segn revela el informe de la
organizacin civil CONVITE sobre la situacin del derecho a la atencin sanitaria
en el pas (13).
El documento, indica que: "las garantas establecidas en el texto fundamental
quedan sin efecto debido al retraso en la creacin de una ley que permita
instrumentarlas".
CONVITE seala adems como un obstculo para reclamar el derecho a la salud
la existencia de varios sistemas de atencin sanitaria paralelos e independientes
que responden a autoridades diferentes: Minsalud, IVSS y Misin Barrio Adentro
(13).
A esto se suma el dficit de infraestructura pblica sanitaria, las fallas en la
dotacin de equipos e insumos mdico quirrgicos y de personal especializado
que se ha acentuado en los ltimos aos. Las metas del Plan Barrio Adentro 3 no
se han cumplido.
El estudio, que incluy una encuesta en varios sectores populares, reconoce que
el crear los consultorios de la Misin Barrio Adentro I "ampli las opciones de
atencin sanitaria gratuita". Sin embargo, seala que slo "50% de los consultados
usan los mdulos de la Misin, y que 47% de los que lo utilizan asisten de igual
forma a los hospitales pblicos, aunque haya problemas de calidad de insumos y
equipos, limitacin de espacio y largos tiempos de espera" (13).
La creciente percepcin de metas incumplidas, problemas, carencias e
ineficiencias de la Misin Barrio Adentro, a partir de 2006 y acentuadas en 2008,
fue reconocida pblicamente por el Presidente del Colegio Mdico Metropolitano y
Ex Coordinador del Postgrado de Medicina Integral Comunitaria (15) y por el
presidente de la Sociedad Bolivariana de Medicina Integral, (15) as como por
observadores externos (16), que destacan la falla de sus objetivos: menos de la
mitad de los 8.500 puestos de atencin primaria propuestos a finales de 2004 para
ser construidos en barrios pobres a lo largo de todo el pas han sido construidos.
Hasta mayo de 2007, 2.708 mdulos se terminaron, para los cuales se invirti
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PONENCIA CENTRAL
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cerca de 126,5 millones de dlares, principalmente provenientes de Petrleos de

Venezuela. Otros 3.284 mdulos se reportan en construccin. Mdulos que estn
operativos permanecen vacos. Barrio Adentro ha crecido para incorporar 25.561
profesionales de salud cubanos, la mitad de los cuales son mdicos y 10.614
venezolanos, de los cuales 1/5 son mdicos de acuerdo a datos del Ministerio de
salud en mayo de 2007 (16).
En todo caso, un solo mdico est disponible para cada 3.000 habitantes
cuando la meta original era de 1 por cada 1.200 habitantes. Esta deficiencia es
debida en parte a que Cuba desplaz mas de 4.000 mdicos, entre finales de
2005 y comienzos de 2006 para enviarlos a otros pases como Bolivia para
participar en programas similares.(16) Estos no fueron sustituidos, declin la
atencin y no se cumplieron las expectativas creadas en las comunidades.
Simultneamente el gobierno con apoyo de la Misin Mdica Cubana ha creado
dos sistemas paralelos de educacin mdica, el primero de pre-grado que
pretende preparar estudiantes para ofrecer servicios de atencin primaria en
sus propias comunidades y el segundo de postgrado que entrena especialistas en
atencin primaria de acuerdo con el modelo educativo cubano. Serias
preocupaciones y temores han surgido en relacin a la preparacin y
competencia de los alumnos y de los profesores de estos cursos, destinados a
sustituir a los profesionales de salud cubanos. (17)
Muchos de los recursos originalmente destinados a Barrio Adentro I han
sido desviados al desarrollo e implementacin de Barrio Adentro II y Barrio
Adentro III, debilitando as los recursos financieros destinados a las actividades de
atencin primaria. Si bien, estos esfuerzos para ampliar y modernizar las redes de
atencin han sido reconocidos, el desarrollo paralelo de Barrio Adentro ha
resultado un rcipe para la fragmentacin creciente y la burocracia del sistema
de salud (16) y un experimento poltico que no logr la capacidad suficiente para
sustituir el sistema de salud anterior (17).
Este y otros planes nacionales de salud han abundado en diagnsticos y
estrategias sociales que desembocan en un cauce comn: el papel estratgico de
la poltica social en el tratamiento o atencin de cuestiones relativas a las
necesidades sociales, condiciones de calidad de vida o cumplimiento de derechos
sociales de la poblacin. Al punto que se ha convertido en un lugar comn
adosarle a la poltica social objetivos macro sociales, que se quedan
posteriormente en una declaracin de principios, sin ninguna trascendencia en lo
real social. Bien porque no hay voluntad poltica de los decisores o bien por la
propia incapacidad de cualquier poltica pblica por si misma de producir las
transformaciones estructurales en las condiciones de vida de la poblacin que por
lo general prometen los planes nacionales, lo cual se traduce en problemas de
orden metodolgico, organizativo y poltico institucional de la poltica social, que se
expresa en una constante ineficiencia en sus resultados: patrimonialismo,
clientelismo, falta de racionalidad tcnico-organizativa, inadecuacin entre
ANA
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objetivos y medios, disociacin entre la esfera econmica y la esfera social,

ineficiencia del gasto social, falta de coordinacin, evaluacin y control, entre
otros, aunado a la penetracin poltico-partidista a la cual se agrega la injerencia
del sector militar (19).
Este ltimo se adiciona como parte del control partidista y de bsqueda de
legitimidad poltica y no como una orientacin hacia la eficiencia de la gestin
social. Por otra parte, no hay que olvidar los costes sociales del ajuste econmico
que indudablemente no pueden ser abordados con una poltica social de carcter
sectorial, residual y subordinada al desarrollo de la esfera econmica. Todos estos
factores han estado presentes en el desarrollo de la poltica de salud a lo largo de
estos aos.
Los cambios operados en el interior de la poltica de salud venezolana en
los ltimos tiempos han tenido como contexto la crisis del modelo econmico y la
redefinicin de las funciones tradicionales del Estado.
Conceptualmente, la poltica social ha sido vista como parte integrante de
una determinada estrategia de desarrollo, integrante de las polticas pblicas que
son dirigidas a satisfacer grupos sociales en un espacio y tiempo especficos, para
garantizar la legitimidad de un sistema poltico. Tambin suele ser entendida como
respuesta a lo que cabe llamar el problema interno del aparato estatal, a saber,
como puede este reaccionar coherentemente a los dos polos de las necesidades
del trabajo y el capital, o en otras palabras como hacerlas mutuamente
compatibles.
En las polticas de salud venezolanas se plantean grandes expectativas
acerca de las posibilidades de realizacin de una estrategia de desarrollo que
resuelva los graves problemas sociales que vive el pas. Pero ello se ha convertido
en un acto simblico, de legitimacin del gobernante, ya que en la prctica es
evidente que sobrestiman las posibilidades reales de la poltica social,
especialmente porque las innovaciones carecen de viabilidad poltica y financiera.
En lneas generales, las polticas de salud en Venezuela no garantizan en el
momento actual la atencin ni de lo urgente ni de lo importante, es fundamental
acometer cambios sustantivos que mejoren el actual desempeo del sistema de
salud, especialmente en las reas de financiamiento, organizacin y prestacin de
servicios (8,19). El gobierno incumple reiteradamente sus obligaciones de
garantizar el derecho a la asistencia sanitaria mediante suficiente cantidad de
recursos para la dotacin y el funcionamiento de los establecimientos de salud que
por ineficientes y de pobre calidad, aumentan las fallas en la resolucin de los
problemas y por ende la inequidad y la injusticia del sistema, en especial en los
estratos de la poblacin mas pobre.
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La visin oficial ha sido recogida recientemente por varios autores, algunos

de ellos han sido funcionarios con responsabilidad en la implementacin de la
poltica de salud del gobierno, otros, patrocinantes y colaboradores externos o
tericos en el campo de la medicina social (20, 21,22).
Ms all de las consideraciones tericas de esos documentos, en las
condiciones actuales, el sistema de salud venezolano tiene un bajo desempeo en
las 8 reas de accin de la Agenda de Salud para las Amricas 2008-2017 (23) a
saber: fortalecer la autoridad sanitaria nacional, abordar los determinantes de la
salud, aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnologa, fortalecer la
solidaridad y la seguridad sanitaria, disminuir la inequidades en salud, reducir los
riesgos y la carga de enfermedad, aumentar la proteccin social y el acceso a los
servicios de salud de calidad, fortalecer la gestin y el desarrollo de las personas
que trabajan por la salud.
Todas estas acciones son necesarias para cumplir con la poltica y el
compromiso del Estado de dar respuestas a los problemas de salud de la
poblacin, combatir la inequidad y fortalecer el sistema de salud basado en la
Atencin Primaria de Salud (24) mediante la Renovacin de la Atencin Primaria
de la Salud en las Amricas.
4. Legislacin y Aseguramiento
A partir de 1999 Venezuela, atraviesa un complejo proceso de transicin
poltica, jurdica, econmica y social. La ciudadana tena elevadas expectativas
para un cambio en el rumbo del pas cuyos pilares seran:
Nuevo modelo de desarrollo.
Fortalecer el sistema democrtico.
Conseguir una sociedad mas justa.
Consolidar una economa eficiente en marco de la globalizacin.
Ninguno de estos objetivos han sido logrado hasta este momento.
La transicin poltica avanz con el establecimiento de la Constitucin de la
Repblica Bolivariana de Venezuela, aprobada en 1999 y el inicio de la
reestructuracin del Estado.
La nueva Constitucin estipula el derecho a la salud como norma suprema
y fundamento del ordenamiento jurdico nacional, en sus artculos 83, 84 y 85.
Adicionalmente se consagra en el artculo 86, referido a la seguridad social. La
ANA
PONENCIA CENTRAL
30
norma de salud en esta constitucin representa un avance sustantivo en lo que se

refiere a la concepcin del derecho y a los principios que lo rigen desde el punto
de vista de la normativa internacional. Por primera vez en Venezuela, la salud
como derecho individual y colectivo tiene rango supra constitucional, por lo tanto
su respeto y garanta depende adems del cumplimiento de las disposiciones
internas del pas y de aquellas derivadas de los tratados y convenios
internacionales sobre derechos humanos suscritos y ratificados por el Estado
venezolano, como lo establece el artculo 19 de la Carta Magna.
La nueva Constitucin plante al pas la necesidad de avanzar en un
proceso de alcanzar:
Adecuacin legislativa e institucional.
Nuevas estrategias para realizar los cambios necesarios.
Adems, el nuevo modelo de gobierno debera tener los siguientes atributos
Comprometido con la formulacin y gestin de polticas pblicas racionales
y equitativas.
Activa participacin social
Administracin pblica orientada a la prestacin de servicios eficaces, con
el fin de reducir la deuda social.
Desde entonces enormes dificultades se presentaron para pasar del
discurso a la realidad y transformar las promesas en hechos cumplidos; a ello
contribuyeron:
La turbulencia sociopoltica
La crisis econmica
La pobreza
La ineficiencia en la ejecucin de polticas pblicas, entre ellas las de salud.
El deterioro de las condiciones de vida de la poblacin no se detuvo, sino
por el contrario se multiplic.
Cuatro aos despus, a finales de 2003 y principios de 2004, luego de
profundas contradicciones y desviaciones autoritarias e ideolgicas del propio
gobierno y en circunstancias polticas desfavorables por el incumplimiento de las
promesas presidenciales que precedieron el referndum presidencial, el proceso
de hegemona poltica se aceler e inspir de manera creciente en el espritu de la
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PONENCIA CENTRAL
31
Revolucin cubana. Se multiplicaron los proyectos de cooperacin enmarcados en

el Convenio Cuba-Venezuela originalmente acordado en el ao 2000. Nacieron la
Misiones y con ellas aument la presencia de funcionarios cubanos para
apuntalar las ineficientes polticas del gobierno. Al mismo tiempo, el rgimen
abort en 2004 la aprobacin del primer Proyecto de la Ley Orgnica de Salud
aprobado en 2002, instrumento jurdico indispensable para garantizar el derecho
a la salud, que haba alcanzado suficiente consenso luego de mas de 4 aos de
discusin y no pudo avanzar mediante un segundo proyecto de ley, autoritario,
centralizador y regresivo, lleno de contradicciones y errores (1).
El rgimen del presidente Chvez utiliz desde hace 4 aos, una de las
formas ms eficaces del expansionismo cubano en la ltima dcada; decidi
importar valindose de una inmensa cantidad de recursos econmicos
provenientes del incremento de los precios del petrleo, el modelo sanitario que se
estableci en la isla a partir de la revolucin cubana.
El propio Chvez admiti que no habra podido ganar el referendo
revocatorio presidencial sin la ayuda de las Misiones, producto de la cooperacin
cubana. Esta cooperacin en diversas reas de la accin gubernamental
contribuy para ganar tambin la reeleccin presidencial de 2006.
Luego de la promulgacin de la Constitucin, poco se avanz en la
adecuacin legislativa e institucional de salud del Estado.
Dentro de las mayores restricciones legislativas que afectan a la gestin
general del sistema pblico de salud en los ltimos 9 aos se encuentran las
siguientes (2):
I. Limitaciones constitucionales para alcanzar un sistema
moderno de salud: A pesar de que la Constitucin de 1999 incorpora
avances en el financiamiento de salud y en la concepcin de la salud
como derecho, limita las posibilidades de reformas efectivas al
considerar que los bienes y servicios pblicos de salud son propiedad
exclusiva del Estado. Al concentrar las garantas de este derecho
exclusivamente a los servicios que son propiedad del Estado, limita el
alcance del derecho sanitario en su ejercicio, cobertura y exigibilidad e
impide el cumplimiento del principio de universalidad de la atencin
sanitaria, que permita que la garanta constitucional se extienda mas all
de las disponibilidades pblicas (3).
II. Fracaso en la aprobacin de la legislacin especfica: Luego
de casi nueve aos, y contando con el apoyo mayoritario en la
Asamblea Nacional, el gobierno no ha aprobado la ley respectiva.
Propuesta de Ley del Sistema Pblico Nacional de Salud
ANA
PONENCIA CENTRAL
32
1. La Asamblea Nacional aprob en primera discusin (diciembre

de 2004) el Proyecto de Ley de Salud y del Sistema Pblico Nacional de
Salud. En los aos 2007 y 2008 se ha conocido que existen nuevas
versiones de este proyecto. Sin embargo, la ltima versin del proyecto
de Ley no se encuentra disponible en el sitio web de la Asamblea
Nacional. El anlisis que se presenta corresponde a la versin de agosto
de 2005.
2. Este proyecto, de aprobarse, constituira la legislacin ms
daina a nuestro sistema de salud desde la creacin del Ministerio de
Sanidad y Asistencia Social en 1936. Al menos tres razones
fundamentan la anterior afirmacin.
3. En primer lugar, este Proyecto incorpora la posibilidad de
revertir por completo la descentralizacin de los servicios de salud que
se ha implementado desde principios de los noventa. El artculo 99 de la
ltima versin del Proyecto establece la transferencia de todos los
servicios de salud del sector pblico al Instituto Nacional de Atencin
Mdica Integral (INAMI). Esta previsin incluye tanto los servicios que no
se han transferido a las gobernaciones y alcaldas (pargrafo 3 del
artculo 106), como los servicios de gobernaciones y alcaldas que ya
haban firmado los convenios de descentralizacin (pargrafo 4). Se
indica que la reversin se realizar en un perodo mximo de seis aos.
Esta disposicin eliminara la descentralizacin de manera frontal. Sin
embargo, en los ltimos siete aos el proceso de descentralizacin ha
sido completamente obstaculizado por parte del Ejecutivo Nacional.
4. El artculo 99 contradice lo sealado en el artculo 4 de la
Constitucin de 1999 sobre la concepcin de la Repblica Bolivariana de
Venezuela como Estado federal descentralizado. Ms an, el artculo 99
propuesto da al traste con una de las experiencias ms exitosas de
desarrollo institucional que se han realizado, no slo en el sector salud
sino en el conjunto de la administracin pblica venezolana. Hasta el
punto de que hoy en da los cuadros tcnicos ms capaces y
experimentados se encuentran en los estados, no en el gobierno
nacional. La descentralizacin fue promovida en Venezuela desde la
dcada de los cuarenta del siglo pasado, y ha contribuido, no exenta de
limitaciones, es cierto, al fortalecimiento de nuestro sector pblico.
5. En segundo lugar, el Proyecto en cuestin elimina el
financiamiento solidario de la salud, tal como se seala en el artculo 84
de la Constitucin de 1999. En efecto, el artculo 98 del mencionado
Proyecto establece que en el caso de los trabajadores por cuenta
propia y de bajos ingresos que se afilien al Sistema de Seguridad Social,
ANA
PONENCIA CENTRAL
33
en relacin al Rgimen Prestacional de Salud, el Ejecutivo Nacional

podr contribuir con la parte de la cotizacin correspondiente al
empleador en los trminos que establezca el reglamento. Ntese que
se indica que el Ejecutivo podr, no est obligado. Es decir, los
trabajadores del sector informal o los desempleados podran terminar
cancelando la totalidad de la contribucin, a diferencia de los
trabajadores formales que cotizarn slo el 20% (el otro 80% es
cancelado por el empleador). Esta orientacin contradice frontalmente la
tendencia moderna del financiamiento de los sistemas de salud:
justamente preocuparse por financiar a aquellos con menor previsin
social o desempleados. Aquellos que justamente se enferman ms.
6. En tercer lugar, el Proyecto no asume las tendencias
modernas en el manejo de la administracin pblica. Se establece la
creacin del mencionado Instituto Nacional de Atencin Mdica Integral
(INAMI) el cual solamente tiene 26 competencias, entre las cuales se
encuentra la administracin de todos los centros de atencin mdica
pblicos del pas. Es poco probable que el actual Ministerio del Poder
Popular para la Salud (MPPS) conozca cuntos son esos servicios ni
mucho menos el financiamiento que reciben.
7. De manera que este Proyecto, slo tomando en cuenta los
puntos anteriores, coloca a nuestro sistema de salud en la direccin
contraria a la modernidad, esto es: un sistema centralizado, con
financiamiento asegurado para una minora (recordemos que la mitad
de la fuerza de trabajo est en el sector formal y que tenemos un
desempleo superior a 7%) y con una complejidad institucional que lo
har ms rgido e inefectivo. En pocas palabras, una Ley para el atraso.
III. Paralizacin del proceso de descentralizacin: Hasta 1998 se
haban transferido los servicios de salud a 17 estados. El gobierno del
presidente Chvez paraliz este proceso. Hoy tenemos 17 estados con
descentralizacin suspendida y 7 estados conducidos directamente por
el Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Para el momento actual, Venezuela carece de un rgimen regulatorio
nacional que sirva de marco legal para poner en prctica las disposiciones
constitucionales. Este vaco legal nos coloca en una situacin de incumplimiento
de garantas bsicas para ejercer el derecho a la atencin sanitaria.
Desde abril de 2007 el presidente de la Repblica, anunci el fin de la
descentralizacin de la salud a la cual atribuy el fracaso de la salud pblica. Tal
disposicin presidencial, contenida tambin en el anteproyecto del Ley de Salud y
del Sistema Pblico de Salud de 2004, fue una amenaza de violacin de la
Constitucin Nacional, que contempla a la descentralizacin como una
ANA
PONENCIA CENTRAL
34
caracterstica necesaria, como un medio no como un fin en si mismo- para

contribuir a fortalecer las reglas democrticas dentro del ejercicio de la gestin
pblica y hacer mas accesible a los ciudadanos canales y mecanismos para la
defensa y exigibilidad del derecho a la salud, entre otros, ante las autoridades
locales que respondan por ello (4).
De aprobarse el proyecto de ley en cuestin, en los trminos en que est
redactado, y revertir as la descentralizacin de los servicios sanitarios, significara
un retroceso constitucional en la proteccin del derecho sanitario y no una
garanta para una mayor integracin y equidad del sistema. Por el contrario, podra
aadir mayores restricciones, debido a que deja por fuera capacidades
institucionales existentes en gobernaciones y municipios, y contradice el derecho
consagrado a la participacin en el diseo, ejecucin y control de las polticas
sanitarias (2,4).
El Informe de Provea de 2007, refirindose a la arquitectura del nuevo
sistema aade : De concretarse la propuesta de ley, sin una revisin profunda y
responsable del sistema Barrio Adentro se retrocedera en las garantas que se
lograron adelantar en la Constitucin y se pondra en riesgo la situacin sanitaria
del pas. Mas adelante, afirma: En resumen, el proyecto de ley presenta mas
limitaciones que avances en lo que respecta a la proteccin del derecho sanitario.
Los avances se observan en la adopcin de las normas constitucionalmente
consagradas y en el desarrollo de principios y mecanismos para ponerla en
prctica, extendiendo un poco mas el alcance de la garantas institucionales fuera
del sistema gubernamental de salud. Pero, la propuesta de centralizar este
sistema y el de sustituir la estructura sanitaria actual por la que se encuentra
actualmente en desarrollo dentro de la Misin Barrio Adentro puede restringir y
hacer retroceder estos avances(3).
En el ao 2007 el Presidente Chvez intent abandonar el sistema
democrtico concebido en un Estado Social de Derecho y Justicia para
identificarse con el Estado Socialista al estilo cubano. Para eso, se vali de un
referendo destinado a introducir fraudulentamente cambios estructurales en la
Constitucin, que pusieron en grave peligro el ejercicio de la democracia, las
libertades y la convivencia en Venezuela.
La reforma constitucional contena cambios, que de ser aprobados,
repercutiran de manera muy importante sobre el sistema de salud, esas
decisiones influirn negativamente sobre los principios normativos del Derecho a
la Salud, a saber: la universalidad, la equidad, la promocin y la participacin.
Las principales consecuencias seran (5) :
1. Tendra efectos negativos sobre los principios y valores del derecho a la
vida en democracia, que involucra la salud de los venezolanos.
ANA
PONENCIA CENTRAL
35
2. Afectara negativamente la organizacin del sistema sanitario

democrtico y descentralizado que sera sustituido por un sistema socialista
centralizado y autoritario, no bien definido.
3. Eliminara las competencias concurrentes en Salud de los gobiernos
regionales, para transferirlo en forma centralizada al Poder Ejecutivo.
4. Modificara la unidad geopoltica bsica como es el municipio y crear
nuevas formas de agregacin comunitaria que debern asumir las competencias
en salud de aquellos, para la construccin del socialismo.
5. La participacin y contribucin del sector privado de salud al sistema
nico integrado se vera cada vez mas limitada y comprometida por la aplicacin
de restricciones y regulaciones a la propiedad privada y a las inversiones, as
mismo sera afectado el ejercicio libre de las profesiones de la salud.
6. Se comprometera la planificacin, diseo, de polticas y programas y la
estimacin, asignacin y distribucin de recursos tcnicos y financieros al no
activar el Consejo Federal de Gobierno, especialmente en los municipios mas
desasistidos y alejados del poder central. Estos se veran sometidos a la
discrecionalidad de las instancias centrales.
7. Impedira dar cumplimiento a las metas del milenio; aislara a Venezuela
de los acuerdos y acciones internacionales para promover el desarrollo, la lucha
contra la pobreza, el mejoramiento de las condiciones de salud de la poblacin y la
erradicacin de enfermedades que la diezman.
8. Menoscabara la capacidad y calidad de la universidades en la
produccin de conocimientos y en la formacin de recursos humanos en salud,
con perfiles de competencia que cumplan con los estndares internacionales.
9. Acentuara las desigualdades, la inequidad y la injusticia del sistema de
salud que le impedira afrontar eficientemente los retos del presente y del futuro.
El resultado electoral del referendo constitucional del 2 de diciembre de
2007 fue adverso a las reformas propuestas por el presidente de la Repblica y sin
embargo, casi inmediatamente el presidente Chvez advirti que no cesara en su
empeo de imponer su modelo de Estado socialista por otros caminos.
A pesar de que el Ejecutivo Nacional ha carecido de la voluntad o la
competencia durante 9 aos para aprobar una ley orgnica de salud que permita
hacer efectivos las garantas y disposiciones constitucionales para el logro del
derecho a la salud, si mostr disposicin para que escasamente 11 das despus
del referendo constitucional, el 13 de diciembre de 2007, la Asamblea Nacional
aprobara las Lneas Generales del Plan de Desarrollo Econmico y Social de la
Nacin, propuesto por el gobierno para el perodo 2008-2013 (6).
Las
ANA
PONENCIA CENTRAL
36
orientaciones de este documento estn concebidos para desarrollar las lneas

estratgicas de accin inspirados en el Estado Socialista, propuesta esta, que
haba sido derrotada. La orientacin de Polticas y Planes del Sistema de Salud,
fueron enmarcados por el MPPS en el mbito de este documento. Los planes de
salud fueron desarrollados en la lnea estratgica La suprema felicidad social (7).
Estas orientaciones estn vinculadas ntimamente a la visin del Estado Socialista
que fue rechazada por el pueblo venezolano el 2 de diciembre de 2007 y que el
Ejecutivo pretende aplicar a pesar de ser contrarias y violatorias de la Constitucin
Nacional.
Tambin son contrarios y violatorios de la Constitucin los decretos: 5.836,
publicado en la Gaceta Oficial 38.596 del 28 de enero de 2008 (8) y 6201 en la
Gaceta Oficial 38.976 del 18 de julio de 2008 (9). Mediante estos decretos se
ordena y dispone la re-centralizacin y transferencia de los servicios de salud del
Distrito Metropolitano, paso preliminar para construir el nuevo Sistema Pblico
Nacional de Salud. Se est produciendo cada vez con mas frecuencia, la prctica
indeseable de gobernar y legislar mediante decretos presidenciales, normas de
rango sub-legal o por medio de leyes habilitantes, que no han permitido la
discusin parlamentaria y ciudadana antes de ser aprobados y cuyo contenido
est opuesto a la letra y espritu constitucional (10).
Puntuales avances legislativos se han producido para desarrollar el derecho
a la salud de los trabajadores, con la aprobacin en 2006 de la LOPCYMAT y su
reglamento (11). Tambin en el caso de las personas con discapacidades,
mediante la aprobacin de la ley de Proteccin de las personas con discapacidad
(12); de la LOPNA, 1998 (13) y La Ley Orgnica de Proteccin de nios, nias y
adolescentes (14); de la Ley de Promocin y Proteccin de la Lactancia materna
(15), que promueve la lactancia materna como poltica del Estado y de la Ley
sobre el derecho de las mujeres a una vida libre de violencia (16).
Lamentablemente, la promulgacin de estas leyes no ha contado con la
suficiente consulta con los especialistas en el rea de la salud, y esto ha trado
como consecuencia errores de interpretacin y de calificacin de ciertas
decisiones y actos mdicos; es el caso de los actos de Violencia Obsttrica,
considerada en el artculo 51, del Captulo VI, De los Delitos, de la ltima ley
mencionada (16), donde enumera actos constitutivos de violencia relacionados
con la atencin de las emergencias obsttricas, la postura supina del parto, el
apego precoz del nio, las tcnicas de aceleracin del parto, el parto mediante
cesrea, y la aplicacin de procedimientos disciplinarios diferentes a los
establecidos en la Ley del Ejercicio de la Medicina vigente.
La nueva ley Orgnica del Sistema de Seguridad Social se promulg en
2002. Contempla la creacin de un rgimen prestacional de salud, en consonancia
con el Sistema Pblico Nacional de Salud, para garantizar el derecho a la salud
como parte del derecho a la vida (artculo 52), a todas las personas sin
ANA
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37
discriminacin alguna (artculo 53). Lamentablemente, desde hace 6 aos no se

avanz para elaborar la ley que regule el rgimen prestacional de salud como se
estableci en el artculo 58 (17).
5. Organizacin Institucional
El sector de salud est constituido por un subsector pblico, integrado por
mltiples instituciones que operan de forma no integrada, centralizada y
desconcentrada, y por el subsector privado. El subsector pblico est conformado
por el Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPPS), el Instituto Venezolano
de los Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsin de Asistencia Social del
Ministerio de Educacin (IPASME), el Instituto de Previsin Social de las Fuerzas
Armadas (IPSFA) y la Alcalda Mayor (antes Gobernacin del Distrito Federal) y la
red de establecimientos pblicos de salud. (1, 2, 3).
El Ministerio del Poder Popular para la Salud es el rgano rector del sector
y tiene a su cargo la formulacin, diseo, evaluacin, control y seguimiento de las
polticas, programas y planes de salud, la regulacin del sector, as como la
integracin de las fuentes de financiamiento y asignacin de los recursos del
Sistema Pblico Nacional de Salud.
A partir de 1999 se ha venido impulsando la transformacin del modelo de
organizacin de los servicios de salud, plantendose como ejes de la
transformacin, en una primera etapa: la reestructuracin del nivel central del
Ministerio de Salud y el desarrollo de un nuevo modelo de atencin integral de
salud.
Los establecimientos pblicos prestadores de servicios y programas de
salud y aquellos que cuenten con financiamiento por parte del Estado se
organizan bajo la modalidad de red de salud en funcin de niveles de atencin y
grados de complejidad, cobertura geogrfica, sectorizacin poblacional y
capacidad resolutiva. El ingreso a la red pblica de salud se realiza a travs del
primer nivel de atencin prestado en los establecimientos ambulatorios,
exceptundose las emergencias. Todos los hospitales pblicos estarn integrados
a la red de salud y respondern a la direccin, coordinacin y control de la
Direccin Estatal de Salud y Desarrollo Social correspondiente.
Es as, como en Gaceta Oficial N 38.591 del 26 de Diciembre de 2006 se
dicta el Reglamento Orgnico del Ministerio de Salud mediante el Decreto N
5.077 que determina la estructura organizativa y funcional del mismo, el cual
establece:
Articulo 2 que el Ministerio de Salud estar integrado por el Despacho del
Ministro y tres viceministerios: Viceministerio de Redes de Servicios de Salud,
ANA
PONENCIA CENTRAL
38
Viceministerio de Redes de Salud Colectiva y Viceministerio de Recursos para la

Salud y dems dependencias administrativas, las cuales se sealan en el
siguiente Organigrama.
Organigrama del Ministerio del Poder Popular para la Salud
Despacho del
Ministro
Direcciones Estadales de
Salud
Gabinete Ministerial
Direccin del Despacho
Oficina Estratgica de Seguimiento y

Evaluacin de Polticas Pblicas
Oficina de Planificacin,
Organizacin y Presupuesto
Auditoria Interna
Oficina de Gestin Administrativa
Consultora Jurdica
Oficina de Cooperacin Tcnica y

Relaciones Internacionales
Oficina de Comunicacin y
Relaciones Institucionales
Oficina Estratgica de Seguimiento y

Evaluacin de Polticas Pblicas
Oficina de Atencin al Ciudadano
Oficina de Recursos Humanos
Despacho del
Viceministro de Redes
de Salud Colectiva
Despacho del
Viceministro de
Redes de Servicios
Despacho del
Viceministro de
Recursos para la Salud
Direccin General
Direccin
Direccin
Direccin General
Direccin
Direccin
Direccin
Direccin
Direccin General
Red Ambulatoria
General del I
General Red
de Epidemiologia
General de
General de
General de
General de
de Investigacin y
Nivel de
de Hospitales
Suministro de
Educacin
especializada
Atencin en
Programas de
Salud
Salud
Ambiental
Promocin de
Insumos
Insumos
Salud
Artculo 3. El Despacho del Ministro de Salud estar integrado por: la

Direccin del Despacho, la Unidad Estratgica de Seguimiento y Evaluacin de
ANA
PONENCIA CENTRAL
39
Polticas Pblicas, de Auditoria Interna, de Consultora Jurdica, de Gestin

Administrativa, de Planificacin, Organizacin y Presupuesto, de Recursos
Humanos, de Comunicacin y Relaciones Institucionales, de Cooperacin Tcnica
y Relaciones Internacionales y de Atencin al Ciudadano. Los titulares de estas
unidades tendrn el rango de Director General.
Artculo 5. La Direccin del Despacho estar conformada por las
Direcciones de: Salud Indgena y Comit de Salud, cuyos titulares tendrn rango
de Director de Lnea.
Artculo 17. El Despacho del Viceministro de Redes de Servicios de Salud
estar integrado por las Direcciones Generales de: I Nivel de Atencin en Salud,
Red Ambulatoria Especializada y Red de Hospitales, cuyos titulares tendrn el
rango de Directores Generales.
Artculo 19. La Direccin General del I Nivel de Atencin en Salud, tendr a
su cargo el primer nivel de atencin a la salud del Sistema Pblico Nacional de
Salud, como puerta de entrada natural al Sistema Pblico Nacional de Salud y el
punto de inicio de la Red Asistencial, estar conformado por los Consultorios
Populares, Ambulatorios Rurales Tipos I y II y Ambulatorios Urbanos Tipo I. Cada
establecimiento del primer nivel atender a una poblacin definida.
Artculo 21. La Direccin General Red Ambulatoria Especializada, tendr a
su cargo el II nivel de atencin en salud del Sistema Pblico Nacional de
Salud.El II nivel de atencin estar conformado por los Centros de Diagnstico
Integral, las Salas de Rehabilitacin Integral, las Clnicas Populares, los
Ambulatorios Urbanos Tipos II y III, y los Centros Ambulatorios de Especialidades.
El acceso a este nivel ser a travs del sistema de referencias y contrarreferencias
de los otros niveles de atencin o a travs de las emergencias, en aquellos
centros de II nivel que tengan este servicio. Cada establecimiento del II nivel de
atencin atender a un nmero determinado de establecimientos del primer nivel y
a una poblacin determinada en el primer nivel.
Artculo 23. La Direccin General Red de Hospitales, tendr a su cargo el
III nivel de atencin en salud del Sistema Pblico Nacional de Salud.Estar
conformado por los Centros Diagnsticos de Alta Tecnologa, Hospitales del
Pueblo, Hospitales Generales Tipos I, II, III y IV, y Hospitales de Especialidades.
El acceso a este nivel ser a travs del sistema de referencias y contrarreferencias
de los otros niveles de atencin o a travs de las emergencias en aquellos centros
de tercer nivel que tengan este servicio. Cada establecimiento del tercer nivel de
atencin en salud atender a un nmero determinado de establecimientos del
segundo nivel y a una poblacin tambin determinada en el primer y segundo
nivel, con la excepcin de los Hospitales de Especialidades, los Hospitales Tipo IV
y los Centros Diagnsticos de Alta Tecnologa, los cuales atendern a la poblacin
que lo requiera, con la debida referencia.
ANA
PONENCIA CENTRAL
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Artculo 26. El Despacho del Viceministro de Redes de Salud Colectiva

estar conformado por las Direcciones Generales de Epidemiologa, Programas
de Salud y Salud Ambiental. Sus titulares tendrn rango de Director General.
Artculo 31. El Despacho del Viceministro de Recursos para la Salud estar
conformado por las Direcciones Generales de: Produccin de Insumos;
Suministros de Insumos, e Investigacin y Educacin, y sus titulares tendrn rango
de Director General.
Artculo 36. El Gabinete Ministerial estar integrado por el Ministro de
Salud, quien lo presidir, y por los Viceministros de Redes de Servicios de Salud,
de Redes de Salud Colectiva y de Recursos para la Salud.
Artculo 38. Forman parte de la estructura orgnica del Ministerio de Salud,
los Servicios Autnomos de Elaboraciones Farmacuticas (SEFAR), creado
mediante Decreto N 3.061 de fecha 08 de julio de 1993, publicado en Gaceta
Oficial de la Repblica de Venezuela N 35.263 de fecha 29 de julio de 1993,
Reformado Parcialmente y publicado en Gaceta Oficial de la Repblica de
Venezuela N 4.949 Extraordinario de fecha 10 de agosto de 1995; el Instituto de
Biomedicina, creado mediante Decreto N 2.540 de fecha 27 de mayo de 1998,
publicado en Gaceta Oficial de la Repblica de Venezuela N 36.481 de fecha 23
de junio de 1998; el Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldn, creado
mediante Decreto N 1.614 de fecha 22 de diciembre de 2001, publicado en
Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela N 37.366 de fecha 17 de
enero de 2002, y el Servicio Autnomo Hospital Universitario de Maracaibo
(SAHUM), creado mediante Decreto N 2.184 de fecha 27 de enero de 2004,
publicado en Gaceta Oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela N 37.873
de fecha 5 de febrero de 2004, que dicta la Reforma Parcial del Decreto N 735 de
fecha 28 de junio de 1995, bajo la dependencia jerrquica, los tres primeros, del
Despacho del Viceministro de Recursos para la Salud; y el cuarto, del Despacho
del Viceministro de Redes de Servicios de Salud.
Artculo 46. El Ministerio de Salud contar con las Direcciones Estadales
de Salud, dependientes del Despacho del Ministro, las cuales tendrn por objeto el
desarrollo y la implementacin del Sistema de Salud en los respectivos estados.
Significativamente, en esta nueva estructura, las Direcciones Estadales de
Salud pasan a depender jerrquicamente del Despacho del Ministro y no de las
Gobernaciones de los Estados, lo que indica la concepcin centralizadora del
gobierno nacional en la organizacin del sistema pblico nacional de salud,
disposicin esta, violatoria de la Constitucin y opuesta al modelo de un sistema
nacional de salud intergubernamental y descentralizado.
Hasta tanto se tenga la ley orgnica del sistema nacional de salud que
instrumente la unificacin de los diferentes entes prestadores de salud bajo la
ANA
PONENCIA CENTRAL
41
misma concepcin, organizacin y administracin, se mantendr en el pas la

multiplicidad de ejecutores dentro de los cuales destacan por su magnitud el
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS), el Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales (IVSS), el Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio
de Educacin (IPASME), las direcciones, secretaras o institutos de salud de las
gobernaciones y alcaldas descentralizadas, entre otros, que suman en total ms
de 400 diferentes prestadores de servicios de salud, pblicos o financiados
parcialmente por el Estado.
El IVSS es un organismo centralizado con una autoridad nica en el mbito
central que cumple funciones de financiamiento, aseguramiento y provisin.
Cuenta con una red de hospitales y ambulatorios. Su financiamiento es tripartito:
Estado, trabajadores y empresarios. Las fuentes de financiamiento son pblicas y
privadas.
El IPASME es un organismo centralizado con una autoridad nica en el
mbito central que cumple funciones de financiamiento, aseguramiento y
provisin. Cuenta slo con ambulatorios y contrata con otros organismos.
6. Descentralizacin
Introduccin.
Uno de los principales retos que enfrentan los gobiernos en el mundo y en
particular en Amrica Latina, es el de aumentar y mejorar su capacidad para
gobernar en un contexto de globalizacin y modernizacin, hacia un desarrollo
sustentable, Surge as en el escenario, los procesos de reforma del Estado para
adaptarlo a las nuevas exigencias del entorno, y hacerlo ms eficiente. Es as
como se identifica a la descentralizacin poltico administrativa, como proceso
clave para enfrentar la crisis que experimenta particularmente Latinoamrica en la
dcada de los 80 (1).
En el Sector Salud, se apreciaron problemas de accesibilidad y cobertura a los
servicios asistenciales y el deterioro progresivo de la salud de la poblacin, lo que
hizo necesario definir una estrategia de gestin para superarla y lograr la eficacia,
eficiencia y efectividad de los Sistemas de Salud Latinoamericanos, estrategia que
se identific como la descentralizacin poltico administrativa y que se hizo
presente ms abiertamente en la dcada de los 90, requiriendo de una fuerte
voluntad poltica para llevarla hasta el nivel local.
En el contexto latinoamericano, la Descentralizacin, emergi como la forma ms
adecuada para implantar y desarrollar un nuevo paradigma que se apoye en la
complementariedad entre los sectores social, pblico y privado (2). Se considera
que el proceso descentralizador, contribuir a elevar la eficiencia, eficacia y
efectividad de la administracin pblica de salud y a minimizar las profundas
desigualdades existentes debido entre otras causas, al aumento de la pobreza, la
ANA
PONENCIA CENTRAL
42
inadecuada administracin de los recursos y a la ingobernabilidad de los

sistemas de Salud Latinoamericanos. Es as como los postulados de la Reforma
del Sector Salud en los diferentes Pases de la Regin, se construyeron con el fin
de dar racionalidad econmica al funcionamiento de los Sistemas Sanitarios (3).
La descentralizacin en Venezuela
La crisis econmica di origen a las polticas de ajuste implantadas en los aos
90- 92, lo que contribuy a agravar la crisis del Sector Salud, que se evidenci
tanto por las tendencias negativas de los indicadores de salud, como por los
problemas de eficiencia, eficacia, cobertura, accesibilidad y legitimidad que han
confrontado las Instituciones prestadoras de servicios mdico-asistenciales en las
dos ltimas dcadas.
Como respuesta, se inici un proceso de reforma y modernizacin del Estado
con el objeto de implantar nuevas formas de organizacin y gestin de la
administracin pblica para la superacin de la crisis en el pas, siendo el sector
salud objeto de esta reforma y modernizacin, destacndose la implantacin del
proceso de descentralizacin, debido a que la mayora de los problemas
identificados en el sector estaban en relacin con el modelo de gestin
centralizado. Igualmente se utiliz la estrategia de promocin de la participacin
en salud para enfrentar los problemas asociados a las influencias polticas,
gremiales, la falta de mecanismos de control, de suministros y de otros recursos.
Se tom a la descentralizacin como proceso de mltiples dimensiones, poltico,
jurdico, tcnico-administrativo, que permita la transferencia en el uso
y
distribucin del poder, con reasignacin de competencias, desde el nivel Central
hacia los niveles intermedios y locales, para su fortalecimiento.
La descentralizacin en el sector salud venezolano.
La descentralizacin en el sector salud venezolano , se inici formalmente en
1.990, cuando entra en vigencia la Ley de Descentralizacin, Delimitacin y
Transferencia de Competencias del Poder Pblico y surge como una necesidad de
modernizar la estructura del Estado venezolano, mejorar el acceso a los servicios
pblicos para una mayor prestacin de los servicios,
Este modelo de salud descentralizado estaba basado en acuerdos
intergubernamentales, con asignacin de competencias
sustantivas no
transferibles, reservadas al nivel del gobierno central, corresponsabilidad y
transferencia progresiva de competencias de gestin y operacin a los niveles
estadales, municipales y locales.
En este contexto, se propici la implantacin de algunos modelos de gestin
como los Sistemas Locales de Salud (SILOS), las Microempresas de Servicios de
Salud, las Fundaciones y los Servicios Autnomos entre otros, los cuales
constituyeron experiencias concretas dirigidas a mejorar la calidad de gestin de
los servicios de salud, en el marco del proceso de descentralizacin, participacin
y democratizacin de la salud en Venezuela, destacndose la aparicin de nuevos
actores y la redefinicin de los espacios pblico-privado.
El proceso de descentralizacin se afianz en la Constitucin de la Repblica
Bolivariana de Venezuela, la cual establece desde su prembulo,
como
ANA
PONENCIA CENTRAL
43
declaracin de principios, que Venezuela es un Estado Federal, descentralizado

y se rige por los principios de integralidad territorial, cooperacin, solidaridad,
concurrencia y corresponsabilidad (artculos 4, 62 y 158) (4).
La descentralizacin en salud, particularmente, es vista como Poltica Nacional,
por que profundiza la democracia, acerca el poder a la poblacin y crea espacios
para el ejercicio de esa democracia y la prestacin de servicios eficientes y
eficaces que permiten en ltima instancia, mejorar la calidad de vida de los
individuos y del pas nacional. (4).
La descentralizacin fue asumida como un medio necesario para mejorar el
acceso al sistema de salud, constituyndose as en la principal estrategia de
Atencin Primaria en salud, permitiendo la toma de decisiones oportunas,
suficientes y efectivas en el lugar donde se originan los problemas y se
constituyen las necesidades reales y sentidas de la comunidad.
La descentralizacin como estrategia poltica, esta en relacin directa con el grado
de democratizacin, autonoma, libertad y participacin social.
Actualmente Venezuela vive un proceso de recentralizacin del sector salud con
posibles consecuencias negativas, que evidencian falta de voluntad poltica para
compartir poder y responsabilidades con los ciudadanos, concentra aun mas el
poder a nivel central y entorpece el desarrollo regional, municipal y local
debilitando la participacin y el control social que se venia aplicando en la
estrategia de atencin primaria. Es oportuno revisar lo inconstitucional de esta
medida presidencial que viola el principio federativo y descentralizado de la
Republica, establecido en la Constitucin vigente.
Es por esto que recomendamos seguir las estrategias contenidas en el
documento : Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Resumen de Propuesta de
Descentralizacin. Plan de Accin.
El equipo del Proyecto de La Reforma de Salud en Venezuela -RESVEN- (5)
analiz el impacto de la descentralizacin en el desempeo de los sistemas de
salud y en las condiciones de salud de la poblacin, lo hicieron en 12 estados de
Venezuela; el objetivo de este anlisis era encontrar los elementos que ayudaran
a entender como se vivieron los procesos de transferencia de competencias en
esos estados, as como identificar sus problemas, obstculos y logros. Los
Problemas, identificados como los escollos propios del sistema de salud estadal,
que no permitieron el alcance de determinadas metas o se alcanzaron solo
parcialmente. Los obstculos se relacionaron
con los factores de orden
institucional que tienen que ver con la estructura del sistema de salud nacional, en
particular con las relaciones establecidas con el gobierno central (MSDS). Los
logros mostraron que a pesar de los dos elementos mencionados, los estados
pudieron impactar con mayor fuerza los indicadores tradicionales utilizados para
medir los desempeos del sistema (por ejemplo en los indicadores de atencin
Materno infantil), por reflejar estos las acciones sanitarias planificadas., en estos
casos fue positiva la accin de la descentralizacin.
ANA
PONENCIA CENTRAL
44
Desde 1990 Hasta 1998 se descentralizaron 17 entidades federales,

restando los estados: Portuguesa, Barinas, Cojedes, Gurico, Amazonas, Delta
Amacuro y Vargas. Desde entonces se paraliz todo en proceso de
descentralizacin contraviniendo el texto constitucional.
La nueva Carta Magna, declara en su Prembulo y en sus Principios
Fundamentales que la Republica Bolivariana de Venezuela es un Estado Federal
Descentralizado , y enfatiza en relacin al sector en su Articulo 84 , que : la
comunidad organizada tiene derecho y deber de participar en la toma de
decisiones sobre la planificacin.. Sin lugar a dudas el constituyentista en ese
momento acot los tratados internacionales sobre las diferentes reas del
desempeo de los venezolanos. Poco dur sta Carta Magna sin ser violada,
cuando ya en diciembre del 2002, en un acto inconsulto, con los expertos en
gerencia de la salud, con los sectores profesionales de la salud, desconociendo
los gremios y en especial la Academia de Medicina , se aprob en primera
discusin el Proyecto de la Ley de Salud que fue desechado y sustituido por un
segundo proyecto en diciembre de 2004, esta propuesta es profundamente
inconstitucional y centralizadora.
El 25 de abril de 2007 un grupo de ex ministros de Salud , expertos en salud
pblica y acadmicos, hizo conocer el documento: Sobre la Re centralizacin de
la salud. A la opinin pblica y al presidente de la Repblica (6), con motivo de las
declaraciones del Sr. Presidente de la Repblica, emitidas el da anterior, en las
que afirm que "se acaba la descentralizacin del sistema de salud. Esta
descentralizacin es a juicio del presidente Chvez causa del "desastre" en
que se encuentra la salud pblica. Dijo que haba que hacer eficiente y articulado
el sistema de salud, por lo que se impona su centralizacin. Adems anunci que
el jueves de la prxima semana, haciendo uso de la Ley habilitante, promulgar la
nueva ley de salud, que contemplar estos asunto. Diario El Universal, 25-4-2007.
Copiamos el texto del documento que sintetiza las experiencias de la
descentralizacin en Venezuela y las amenazas a las que ha sido sometida
especialmente en los ltimos aos:
En consideracin a la importancia que esta materia tiene para la calidad de vida
de la poblacin, el diseo y la organizacin de un sistema de salud justo,
necesario para el ejercicio pleno y universal del derecho a la salud de las personas
y con el propsito de aportar nuestra contribucin para orientar las decisiones que
deban tomarse, hacemos del conocimiento pblico lo siguiente:
LO QUE DICE LA CONSTITUCIN
1. La CRBV, en su Prembulo y en sus Principios Fundamentales declara que
La Repblica Bolivariana de Venezuela es un Estado Federal
descentralizado
en los trminos consagrados por esta Constitucin
con el fin supremo de refundar la Repblica para establecer una
sociedad democrtica, participativa y protagnica, multitnica y pluricultural
ANA
PONENCIA CENTRAL
45
en un Estado de justicia, federal y descentralizado, que consolide los

valores de la libertad, la independencia, la paz, la solidaridad, el bien
comn, la integridad territorial, la convivencia y el imperio de la ley para
esta y las futuras generaciones; asegure el derecho a la vida, al trabajo, a la
cultura, a la educacin, a la justicia social y a la igualdad sin discriminacin
ni subordinacin alguna;.Entre los principios fundamentales de la
Constitucin destaca en el Artculo 4: La Repblica Bolivariana de
Venezuela es un Estado Federal descentralizado en los trminos
consagrados por esta Constitucin, y se rige por los principios de integridad
territorial, cooperacin, solidaridad, concurrencia y corresponsabilidad.
2. Como ciudadanos tenemos el derecho poltico de participar libremente
en los asuntos pblicos y contribuimos con nuestra opinin a la
formacin, ejecucin y control de la gestin pblica como medio
necesario para lograr el protagonismo que garantice su completo
desarrollo, tanto individual como colectivo. Es obligacin del Estado y
deber de la sociedad facilitar la generacin de las condiciones ms
favorables para su prctica Artculo 62 de la CRBV.
3. Recordamos las disposiciones constitucionales: Para garantizar el
derecho a la salud el Estado crear, ejercer la rectora y gestionar un
sistema pblico nacional de salud, de carcter intersectorial,
descentralizado y participativo,. La comunidad organizada tiene el
derecho y el deber de participar en la toma de decisiones sobre la
planificacin, ejecucin y control de la poltica especfica en las
instituciones pblicas de salud. Artculo 84 de la CRBV.
4. QU
ES
LA
DESCENTRALIZACIN?
Concebimos
la
descentralizacin como un proceso de mltiples dimensiones, (poltico,
jurdico, tcnico y administrativo), gradual (de transferencia en el uso y
distribucin del poder), de doble va (centralizacin normativa y
descentralizacin operativa), en donde se reasignan competencias de
un nivel central a un nivel intermedio y de este a un nivel local para su
fortalecimiento. La descentralizacin no es un fin en si misma, es un
medio y condicin necesaria para mejorar el acceso, la calidad y la
equidad de los servicios destinados a proveer atenciones y servicios a la
poblacin, que garanticen y desarrollen los derechos humanos a la
seguridad, a la educacin, a la cultura, a la salud, entre otros. La
descentralizacin es uno de los atributos principales de la estrategia de
Atencin Primaria de Salud, como lo ha sealado la OMS en
innumerables documentos, indispensable para el logro de salud para
todos. La descentralizacin acerca los recursos disponibles a la
necesidades reales de la poblacin y permite tomar decisiones
(soluciones) oportunas, suficientes y efectivas dnde se originan los
problemas. La descentralizacin como estrategia poltica tiene una
relacin directa con el grado de democracia, autonoma, libertad y
ANA
PONENCIA CENTRAL
46
participacin social. Es decir, a mayor descentralizacin, mayor

democracia, libertad y participacin social. Lo contrario, la recentralizacin contribuir a un retroceso en el logro de estos bienes
sociales.
5. LA DESCENTRALIZACIN EN SALUD EN VENEZUELA. La
descentralizacin del sistema de salud en Venezuela se inici hace 17
aos como consecuencia de la aplicacin de la Ley de
Descentralizacin, Delimitacin y Transferencia de Competencias del
Poder Pblico, que entr en vigencia en 1990 y respondi a la
necesidad sentida y a la voluntad exigida de modernizar la estructura del
Estado, mejorar el acceso de los servicios pblicos a la poblacin mediante
el aumento de la corresponsabilidad y adquisicin de competencias de los
rganos de gobierno intermedios entre la poblacin y el gobierno central.
Todo esto obedeci a la necesidad imperativa de darle capacidad al Estado
para atender con xito los retos cada vez mas complejos de una sociedad
mas exigente. Para cumplir estos retos se convino luego de un amplio
debate, en aplicar un modelo de gestin de salud descentralizado basado
en acuerdos intergubernamentales, con asignacin de competencias
sustantivas no transferibles, reservadas al nivel del gobierno nacional,
corresponsabilidad y transferencia progresiva de competencias de gestin y
operacin a otros niveles de gobiernos estadales, municipales y locales.
Una amplia experiencia en los 17 aos de aplicacin recoge mltiples
aciertos y tambin muchos errores, pero sobre todo, numerosas lecciones
aprendidas que nos permiten afirmar que sera un grave error revertir este
proceso que ha fortalecido la organizacin del Estado y mejorado la
ejecucin de las polticas pblicas en salud en los estados
descentralizados. Lamentablemente la tendencia favorable observada fue
paralizada en 1999, desde entonces, no se produjo ninguna
descentralizacin y en vez de concentrarse en mejorar la descentralizacin,
de trabajar juntos para coordinar los esfuerzos, para planificar y evaluar el
avance del proyecto mediante Comits Intergubernamentales, el gobierno
opt por la paralizacin, la frustracin y por el pasado. Por estas razones,
no podemos compartir la opinin del Sr. Presidente de la Repblica cuando
afirma que la descentralizacin es la causa del desastre en que se
encuentra la salud pblica. Para aclarar la causa de ese desastre ser
necesario examinar los factores determinantes de la salud, que, por la
misma naturaleza de su distribucin desigual, contribuyen a generar las
inequidades en salud, entre ellos la ineficiente gestin del sistema de salud
en los ltimos 8 aos.
ANA
PONENCIA CENTRAL
47
6. EXPERIENCIAS EXITOSAS DE LA DESCENTRALIZACIN EN

SALUD EN VENEZUELA
Para ilustrar nuestras afirmaciones citamos las experiencias exitosas de
descentralizacin en salud, recogidas en el estudio realizado por el Dr.
Marino Gonzlez que evalu y compar la capacidad de respuesta, la
eficiencia en el desempeo de los estados descentralizados y no
descentralizados, en la ejecucin del presupuesto y en el
comportamiento de indicadores de atencin materno infantil, que fueron
en todos los casos favorables a los estados descentralizados. Desde
1990, los estados descentralizados incorporaron mejoras sustantivas en
la cobertura y calidad de los servicios y el ritmo de mejoramiento super
claramente, al menos en salud infantil, inmunizaciones, controles y
muertes infantiles lo observado en el pas en su conjunto. Por otra parte,
la organizacin PROVEA recogi en su Informe Anual sobre el Derecho
a la Salud 2004, citando fuentes oficiales, que la metas de ejecucin del
presupuesto ordinario asignado en salud, fueron cumplidas en su
totalidad en los estados descentralizados no as en los estados
dependientes de la administracin central que solo ejecutaron el 87,53
% en el perodo 2003-2004. Las investigaciones del Dr. Jorge Daz
Polanco han puesto en evidencia la ineficiencia del gasto en salud al
evaluar el impacto del gasto en salud y el comportamiento de la tasa de
mortalidad materna en el perodo previo a la descentralizacin, al
compararlo con el perodo de descentralizacin entre 1989 y 1998.
Sorprendentemente, el perodo de la administracin del Gobierno de
Chvez, entre 1999 y 2005, se caracteriz por un incremento importante
en los gastos extraordinarios no presupuestados de salud, alimentados
mediante abundantes crditos adicionales y mecanismos parafiscales,
poco transparentes, sin embargo, no mostr mejora en la tasa de
mortalidad materna y se acompa de una mayor ineficiencia que el
correspondiente al perodo previo a la descentralizacin iniciada en
1990. El perodo de mayor eficiencia en el gasto en salud relacionado
con la reduccin de la tasa de mortalidad materna correspondi a los
aos 1990 a 1998, lapso en donde se impuls la descentralizacin.
7. LA RECENTRALIZACIN, UNA DECISIN INCONSTITUCIONAL
QUE CONDUCIR AL CAOS DE LA SALUD. Sobre la evidencia
inobjetable de tales estudios y mediante el anlisis comparativo de los
sistemas de salud en diversas partes del mundo, consideramos que la
recentralizacin que se intenta imponer desde el ejecutivo nacional, en
primer lugar, es contraria al espritu, letra y razn de la constitucin.
Supone que se aplicar mediante la imposicin de una ley regresiva,
que regular y desarrollar una materia tan importante como el derecho
a la salud, sin la suficiente discusin y participacin de los ciudadanos,
para lo cual el Jefe del Estado har uso de un decreto presidencial con
rango de Ley, amparado en la Ley Habilitante. Consideramos que la
ANA
PONENCIA CENTRAL
48
recentralizacin es una patologa, una enfermedad reconocida y

perniciosa de los Sistemas de Salud, que refleja la falta de voluntad del
ejecutivo de compartir poder y responsabilidades con los ciudadanos;
por el contrario, concentrar todo el poder a nivel central, le restar
capacidad de decisin a las personas y debilitar las organizaciones
locales encargadas de la aplicacin de la Atencin Primaria de Salud.
Las consecuencias negativas y la insatisfaccin, rpidamente se harn
sentir, al distanciar las decisiones oportunas en salud del espacio de
actuacin de las comunidades, que exigen y exigirn la solucin de sus
problemas y respuestas efectivas a sus crecientes necesidades de
asistencia sanitaria. De concretarse esta decisin presidencial se estara
violando y menoscabando el derecho a la salud garantizado en la
Constitucin y la ley. El acto dictado sera nulo y los funcionarios
pblicos que lo ordenen o ejecuten incurriran en responsabilidad penal,
civil y administrativa segn los casos, sin que sirvan de excusa rdenes
superiores. (Artculo 25 de la CRBV).
8. LAS CONSECUENCIAS NEGATIVAS, AHORA Y DESPUS. A los

argumentos anteriores se suma, a nuestro parecer, que este es el
momento mas inoportuno para tomar una decisin tan compleja, que
requiere un acuerdo general, consistente en construir un nuevo contrato
social de la salud, para lo cual es menester recuperar el tiempo perdido
en estos ltimos 8 aos. No parece que el gobierno est tomando en
cuenta el impacto negativo adicional de esta decisin apresurada e
inconsulta, sobre el deplorable estado de las redes de asistencia de los
establecimientos pblicos de salud, la coexistencia de servicios
ineficientes, implementados en un sistema paralelo y autnomo de
asistencia, gerenciado por la Misin Mdica Cubana, no articulado a
normas tcnicas, planes y polticas del Ministerio de Salud, carente a
corto y mediano plazo de sostenibilidad financiera y que ha contribuido
negativamente a la fragmentacin del sistema y debilitado
simultneamente la red de asistencia pblica convencional. Por otro
lado, coexiste una red de servicios de asistencia mdica privada
continuamente amenazados de intervencin y colapsados por el flujo de
las personas de todos los estratos sociales que no encuentran solucin
de sus problemas de salud en el sistema de asistencia mdica pblica y
que buscan a cualquier costo resolver sus problemas de salud.
Opinamos, que, la recentralizacin del sistema de salud siguiendo el
modelo de un sistema nico, autoritario, centralizado, rgido y que
excluye la libertad de los ciudadanos para la seleccin, similar al modelo
cubano, agravar aun mas estos problemas y dejar los niveles locales
y centrales de gerencia de salud, vacos de tcnicos y a los tcnicos en
salud vacos de poder o capacidad de decisin. Los que deban asumir
las nuevas responsabilidades centralizadas no estarn preparados para
ANA
PONENCIA CENTRAL
49
resolver la enorme concentracin de funciones directivas, normativas,

regulatorias y operativas en forma simultnea. La complejidad
geopoltica de la nacin, la burocracia centralizada, la corrupcin sin
control y la ausencia de canales y lneas de gestin autnomas harn
ineficiente cualquier disposicin emanada desde el centro del poder; en
ese modelo de organizacin vertical, paternalista, carente de
modernidad y autocrtico. Los funcionarios subalternos de la nueva
salud no se atrevern a tomar decisiones, no podrn ejercer su
autonoma por miedo o incapacidad, debern aceptar imposiciones y
obedecer ciegamente las rdenes superiores. Para entonces, ser tarde
para resolver la urgencia de los ingentes problemas sanitarios, las
deficiencias en el acceso y la equidad de los servicios, condiciones
esenciales para que las polticas generales en salud lleguen
efectivamente a los sectores marginados social, econmica o
culturalmente.
9. LA AUTORIDAD DE LA RAZN, LA JUSTICIA Y LA DEMOCRACIA,

EL MEJOR CAMINO PARA LA SALUD DEL PAS. Creemos
firmemente que ha de ser la sociedad entera la que delibere y decida
libre y democrticamente sobre el modelo de salud que queremos.
Cuando usted Seor Presidente amenaza Si tengo que ir a tomar el
control de un hospital, lo hago con el batalln (de mdicos) para acabar
con la descentralizacin, le explicamos que usted no requiere hacerlo
con la fuerza del poder sino mediante la autoridad de la razn.
No se produjo respuesta oficial al documento.
Nuevamente en enero 2008, el mismo grupo de profesionales reiter su posicin
de exigir al gobierno nacional el respeto a la descentralizacin de la salud, ante la
aprobacin de Decretos Presidenciales destinados a la Creacin del Sistema
Metropolitano de Salud y luego a la transferencia de los Hospitales del rea
metropolitana de Caracas al Ministerio del Poder Popular de la Salud.
Manifestaron su desacuerdo con la decisin del presidente Chvez de recentralizar el sistema de salud en el rea metropolitana mediante el decreto 5.836
publicado en Gaceta Oficial del 28 de enero de 2008. Concluyen esta nueva
declaracin afirmando: Los venezolanos tenemos derecho a discutir y elegir
nuestro sistema de salud, ya que se trata de una decisin compleja, que requiere
un acuerdo general, que pasa por construir un nuevo contrato social de la salud,
por lo que no puede ser resultado de una decisin apresurada e inconsulta,
amparada en un decreto, sino en los principios constitucionales que garantizan el
derecho a la salud. (4)
Estas ltimas decisiones del ejecutivo, puestas en prctica mediante decretos
presidenciales, vulneran la Constitucin, concentran las decisiones en el poder
ANA
PONENCIA CENTRAL
50
central, menoscaban las competencias de los gobiernos estadales y municipales y

buscan avanzar en propuestas contrarias a los sistemas de salud modernos, que
se basan en una alta participacin de las comunidades organizadas en la
estrategia de la Atencin Primaria de la Salud, razones por las cuales estas
propuestas no suficientemente meditadas, estn destinadas al fracaso.
7. Participacin Social
La participacin de las personas y comunidades, debe ser entendida como
un derecho social que permite ejercer poder de decisin, intervencin y control
social sobre las polticas pblicas, planes y acciones del ejecutivo, entre ellas las
del sector salud, en forma directa, autnoma e independiente. Ha sido una de las
prioridades del discurso oficial, plasmado como uno de los principios mas
ampliamente desarrollados en la Constitucin de 1999, bajo la concepcin de una
democracia participativa y protagnica (1). De los 350 artculos del texto
constitucional, 130 se relacionan directa o indirectamente con el tema de la
participacin y 31 artculos se refieren a diversas acepciones del trmino
participar o el desarrollo de diferentes nociones de participacin. (2)
De hecho, la participacin es concebida en la Carta Magna como un
principio (Artculo 6), como un derecho (Artculos 62, 79, 81, 83, 86, 102), un
deber (Artculos 84, 102, 132), un valor (artculos 84 y 102), una estrategia, un
medio (Artculo 70).
La participacin es uno de los principios fundamentales del ejercicio del
derecho a la salud reconocido en el marco constitucional vigente. No obstante,
como se aprecia en todos los artculos de la constitucin relacionados con el
derecho a la salud, la participacin se enfoca en los asuntos referidos al Sistema
de Salud Pblico y se le considera un derecho y un deber de los ciudadanos.
La participacin en salud es un mecanismo para proporcionar y recibir
informacin sobre la salud colectiva e individual y la gestin de los funcionarios de
la salud. Es un mecanismo para abrir espacios de corresponsabilidad en las
polticas de salud. Tambin es un mecanismo de control poltico y administrativo
de la gestin pblica en salud. Confiere capacidad a los ciudadanos y a los grupos
organizados comunitarios para intervenir en la planificacin y evaluacin de
polticas pblicas de salud y Seguridad Social y en la formulacin, ejecucin y
control de la gestin pblica en salud. (3)
Varios instrumentos jurdicos fueron promulgados luego de la aprobacin de
la CRBV, que deben normar la participacin: La ley Orgnica de Planificacin, La
Ley de Consejos Estadales de Planificacin y Coordinacin de Polticas Pblicas,
La ley de Consejos Locales de Planificacin, la Ley Orgnica de la Administracin
Pblica, la Ley Orgnica del Poder Ciudadano. Luego se agreg a este conjunto la
ANA
PONENCIA CENTRAL
51
contradictoria ley de Consejos Comunales que busca completar el marco jurdico

para la construccin de un nuevo Estado democrtico participativo (Repblica
Bolivariana de Venezuela. 2006 Ley de Consejos Comunales, Gaceta Oficial 6 de
abril de 2006 ) Esta ley define los trminos y expresiones organizativas, funciones
de las organizaciones y espacios de participacin comunitaria en el poder pblico
y en la formulacin, ejecucin y evaluacin de las polticas pblicas. Reconoce y
pretende legitimar a los Consejos de Salud como forma de participacin local y
como parte de la Asamblea de Ciudadanos y Ciudadanas (Artculo 9).
Esta ley le impone al Poder Popular una alta vinculacin y directa
dependencia de la presidencia de la Repblica por medio del registro y
reconocimiento de los Consejos Comunales, atribucin que se otorg a las
Comisiones Presidenciales del Poder Popular a diversos niveles, nacional,
regional y local y transforma el ejercicio de la democracia participativa y
protagnica en democracia impositiva mediante un desequilibrio de poder que se
concentra en la figura del presidente de la Repblica, quien autocrticamente se
reserva la competencia de asignar los recursos financieros, tutela la participacin y
coarta la libertad de la sociedad para elegir libremente a quienes van a conformar
tales Consejos, y cuales de estos sern reconocidos, en desmedro del poder y la
iniciativa de los ciudadanos que de esta forma quedan secuestrados.
Los Consejos Comunales, llamados por el gobierno Poder Popular no
tienen asidero constitucional, ni siquiera ordenanzas municipales de sustento. Las
normativas dictadas en esta materia desde 2003 y las nuevas disposiciones
contenidas en las 26 leyes habilitantes, estn saturadas de irregularidades y violan
las competencias del mbito municipal, que es la unidad primaria de la
organizacin geopoltica nacional. Adems, usurpan funciones de los Consejos
Locales de Planificacin Pblica y las Juntas Parroquiales, en opinin de Miguel
de Gregorio, experto en poder municipal y asesor de la ONG Poder Social. Ahora
los Consejos Comunales pasan a desplazar cualquier organizacin municipal
existente y el gobierno nacional asume a los Consejos Comunales cuyos
integrantes son considerados funcionarios, para ejercer funciones asignadas a
otros rganos constitucional y legtimamente constituidos, elimina el papel de las
asociaciones de vecinos y confisca la autonoma, la participacin ciudadana y
cualquier tipo de organizacin civil (4).
Los Consejos Comunales, por el contrario, originalmente fueron creados en
la Ley de los Consejos Locales de Planificacin Pblica vigente, como un sub
rgano comunitario para planificar y aprobar prioridades, sin manejar recursos
pblicos de manera directa, con plena autonoma organizacional en su proceso
eleccionario, sin la intervencin directa del gobierno, como ocurre ahora.
Adicionalmente, se han producido un conjunto de omisiones legales que
impiden el ejercicio de la participacin de los ciudadanos: retraso en la aprobacin
de la Ley de Rgimen Municipal, de la Ley Orgnica del Consejo Federal de
ANA
PONENCIA CENTRAL
52
Gobierno, de la Ley de Contralora Social y de la Ley de Participacin Ciudadana.

(5)
La planificacin centralizada impuesta es inconstitucional, el sistema de
planificacin debe ser descentralizado segn la CRNV (Artculo 62), La
participacin del pueblo en la formacin, ejecucin y control de la gestin pblica
es el medio necesario para lograr el protagonismo que garantice su completo
desarrollo, tanto individual como colectivo, Artculo 70 (mediante Cabildos y
Asambleas de ciudadanos con decisiones vinculantes). Artculo 166 (Consejos de
Planificacin en cada estado). Artculo182 (Consejos Locales de Planificacin
Pblica y Artculo 185. (Consejo Federal de Gobierno).
La participacin creciente de los ciudadanos debe ir apareada a las
garantas que debe ofrecer el Estado, pera el ejercicio democrtico del derecho y
la intervencin efectiva en las decisiones de la gestin pblica. El Informe Especial
sobre Salud en el Proyecto Bolivariano elaborado por PROVEA, afirma que
durante estos aos, las premisas que fundamentan el derecho a la participacin
en salud no han sido cabalmente cumplidas. Una participacin construida sobre
las condiciones en las que se encuentra el sistema de salud puede contribuir a
hacer descansar sobre los hombros de los particulares responsabilidades que
competen al Estado y a elevar el deterioro y las inequidades en la situacin de la
salud . (2)
En nuestro pas, en los ltimos 7 aos, se le ha dado mayor importancia a
la participacin en los asuntos relativos a la gestin del sistema de Salud y, mucho
menos, al fortalecimiento de los mecanismos y medios para garantizar la prctica
y exigibilidad del derecho.
La presencia sistemtica de organizaciones civiles en las actividades
llevadas adelante por el Estado, se observa con mayor intensidad en el momento
que se instala el sistema paralelo de salud Barrio Adentro (6). La Misin Barrio
Adentro, us como uno de sus ejes centrales la oferta de participacin y estuvo
acompaada desde un principio por una poltica dirigida a la constitucin de
Comits de Salud en las comunidades donde se instalaron los consultorios. La
rapidez con la que se instal la Misin tuvo mucho que ver con la conformacin de
Comits de Salud integrados por voluntarias y voluntarios comunitarios, que
acompaaron desde el comienzo las actividades del personal mdico cubano.
Muchos de estos voluntarios fueron llamados a participar por su experiencia como
promotores de salud o fueron formados en esta actividad por el personal de salud .
Los Comits han sido hasta el presente una figura de participacin
cogestionada. Se crearon para el apoyo a las actividades del consultorio y fueron
formalizadas por el Ministerio de Salud como contrapartes nacionales en la gestin
de los centros. Las funciones de los Comits Locales contemplaban: ser unidades
de participacin social con base comunitaria. Deban desarrollar actividades de
ANA
PONENCIA CENTRAL
53
promocin de salud y calidad de vida, actividades de prevencin en salud y

actividades de diseo, ejecucin, control y evaluacin de la gestin sanitaria
municipal y local (6). De esta forma, la participacin social estimulada por Barrio
Adentro formara parte de un plan de desarrollo local con programas
multipropsito (7). y proveera mayor responsabilidad a personas y comunidades
en el marco de la Democracia Participativa. Sin embargo, mostr debilidades
como la de ser una va alterna para fortalecer polticas y programas de salud, no
integradas al Sistema Pblico Nacional de Salud.
Los datos oficiales sobre la creacin, instalacin, organizacin y evaluacin
de los Comits de Salud, han sido escasos e inconsistentes; para 2004 se haban
constituido 578 organizaciones comunitarias en todo el pas, pero el 87 % de ellas
se concentraban en el estado Lara, el resto en muy pocos estados. (8).
Esta cifra no coincide con la aportada en el Informe Barrio Adentro, que
habla de 2.124 Comits de Salud constituidos en 2003, 6.241 hasta 2004, 8.752
hasta 2005 y 8.951 hasta 2006. (6) El mismo Informe cita el establecimiento de
una Coordinacin Nacional de Comits de Salud y avanza hacia estructuras
similares en estados y municipios y de una Escuela de la Nueva Ciudadana en el
Instituto de Altos Estudios de Salud Pblica. MSDS.
No hay datos disponibles acerca de cuantos Comits de Salud siguen
activos y cuantos se han desmembrado o de las evaluaciones que midan el
impacto de su accin en el fortalecimiento y la calidad del Sistema Pblico
Nacional de Salud
En relacin con el enfoque que tiene la participacin en el texto
constitucional y con la labor de reclutamiento de voluntarios para conformar los
comits de salud, varias organizaciones de derechos humanos han hecho
llamados de atencin a fin de evitar que el apoyo comunitario se convierta en un
mecanismo para que el Estado eluda sus obligaciones con los ciudadanos.(9)
Desde que fueron conformados los Comits de Salud, en varios estudios y
consultas a comunidades, se han encontrado dificultades para que asuman un
papel importante en la defensa y exigibilidad del derecho a la salud. Entre estas
dificultades se han sealado (2):
Su constitucin como nica forma de organizacin comunitaria vlida para
tratar los asuntos de salud, ante de las autoridades y las propias
comunidades.
La transferencia a sus integrantes de responsabilidades pblicas de las que
debe encargarse la autoridad local o el Ministerio, debido al impedimento
que tienen estos organismos para interferir en la actividad del personal
cubano dentro de los consultorios.
ANA
PONENCIA CENTRAL
54
La dedicacin diaria e intensiva de los voluntarios a las actividades del

consultorio, sin ninguna retribucin establecida ni facultades para tomar
decisiones.
Dificultades para hacer valer compromisos y responsabilidades de las
autoridades sanitarias nacionales y locales con acciones claves como el
suministro regular de insumos e implementos necesarios para el
funcionamiento de los consultorios.
La forma en la que se implement la Misin Barrio Adentro y la
particularidad que tiene sta como sistema paralelo no integrado a las estructuras
sanitarias pblicas originales, repercutieron en el uso intensivo del voluntariado
comunitario y en el debilitamiento observado de los Comits de Salud como
instancias de defensa y exigibilidad de derechos (9).
La experiencia de estas formas de organizacin social muestra que su
participacin es convocada e inducida desde el el gobierno, cuyo fin es
instrumental, proselitista, con alto contenido poltico-ideolgico y en la que las
deficiencias institucionales son cubiertas por el esfuerzo voluntario de las
comunidades, y dejan estrecho margen para la autonoma. Teniendo estas
caractersticas, los resultados disponibles indican que la manera en que se ha
manejado la participacin, limita la prctica del derecho a la participacin de los
ciudadanos y las oportunidades para desarrollar experiencias reales que incidan
en las decisiones y polticas de salud. En forma contraria a este fin, el modelo de
participacin impuesto por el gobierno nacional, la desmoviliza y la cohbe. En este
sentido, la mayor restriccin sobre la participacin es el silencio administrativo y la
falta de transparencia con las cuales se manejan las autoridades pblicas para
cumplir sus responsabilidades (9).
Los Consejos de Salud, en la prctica, han sido validados mas para asuntos
de gestin de los consultorios populares y menos para ejercer la contralora
ciudadana en torno a dicha gestin. Segn el Observatorio Comunitario por el
Derecho a la Salud, las actividades de los Consejos de Salud se han venido
debilitando como consecuencia de tres aspectos: 1. La constitucin de los Comits
de Salud como nica forma de organizacin comunitaria vlida para tratar los
asuntos de salud antes las autoridades y sus propias comunidades, 2. La
transferencia usurpadora de responsabilidades pblicas, propias de la autoridad
local o del Ministerio de salud. 3. La fijacin de tareas y roles con horarios diarios
para realizar actividades de los consultorios sin que ello haya implicado retribucin
alguna.
Para este Observatorio, los Consejos de Salud se revelan como espacios
de participacin patrocinados y convocados por el gobierno nacional, donde las
deficiencias institucionales son cubiertas por el voluntarismo de las comunidades,
a la vez que estn limitados de la autonoma necesaria para el desarrollo de
ANA
PONENCIA CENTRAL
55
actividades de contralora social efectivas en la incidencia y exigencia del disfrute

pleno del derecho a la salud. (9)
Contrariamente a los principios constitucionales, los rasgos mas resaltantes
del proceso de participacin que se ha pretendido impulsar desde el gobierno
nacional, especialmente a partir de 2003, son: una creciente y marcada asimetra
concentrada en el poder del Gobierno Nacional que impone su incidencia sobre la
sociedad civil y sobre otras organizaciones no gubernamentales y del sector
privado. Restricciones para el uso libre de los instrumentos de participacin social:
informacin, consulta, control ciudadano, delegacin de funciones, co-gestin y
autogestin. Fallas y deficiencias normativas, pobre informacin, multiplicidad de
escenarios de participacin no articulados, fragmentacin de actores sociales,
escasez de tiempo y conocimientos.
Los peligros y los obstculos a la participacin de los ciudadanos,
incluyendo el sector salud, resultan obvios: la participacin impuesta desde
arriba, desva los propsitos de la participacin en democracia; la bsqueda de
hegemona y control por el gobierno ha pretendido secuestrar el poder de los
ciudadanos, aislando y debilitando las legtimas aspiraciones e iniciativas que
nacen libremente desde abajo, en una sociedad que pretende ser mas
democrtica y plural.
A pesar de todas estas dificultades, hay esperanzas de retomar el rumbo
para que la participacin de los ciudadanos sea libre y democrtica y no est
tutelada por intereses demaggicos o ideolgicos del gobernante de turno; para
ello deben rescatarse las experiencias y lecciones aprendidas con los programas
de Municipios Hacia la Salud desarrollados en la dcada de los aos 90, cuyos
valores y principios han sido avanzados en los ltimos 3 aos en experiencias
locales en el estado Trujillo y adaptados a las nuevas realidades, sociales,
polticas y epidemiolgicas. (10)
Un nuevo peligro se cierne ahora sobre la participacin en salud, consiste
en la errada decisin del MPPS de restringir la informacin epidemiolgica oficial
por la cual se suspendi la divulgacin del Boletn Epidemiolgico Semanal,
situacin que viene ocurriendo desde julio de 2007; esta decisin inconstitucional
vulnera el derecho a la informacin pblica y debilita la capacidad de vigilancia y
respuesta institucional ante situaciones de riesgo epidmico, a la vez que viola
disposiciones del Reglamento Sanitario Internacional. (11).
8. Intersectorialidad y Programas de Salud Integrados
La salud aparece como un producto social en la cual sus actores y las
acciones, trascienden significativamente las fronteras del denominado sector
salud, por lo que se requiere de una respuesta social organizada, sin la cual el
ANA
PONENCIA CENTRAL
56
enfoque no sera sistmico y por tanto, el nivel de sinergia que se podra alcanzar
sera muy bajo.
La intersectorialidad forma parte importante de esa respuesta social
organizada. Consiste fundamentalmente en convertir la cooperacin fortuita o
casual en acciones que lideradas por el sector salud se orienten estratgicamente
a aquellos problemas, donde las actividades de otros sectores pueden ser
decisivas. Lo anterior queda plenamente demostrado cuando se estudian los
elementos influyentes o determinantes de la salud y se interrelacionan con los
sectores que pueden actuar positivamente en el problema de salud. Las
intersectorial se compone de tres grupos de factores: determinantes,
condicionantes y desencadenantes. El estudio de dichos factores es una condicin
bsica para un enfoque inteligente de la intersectorialidad. La importancia de la
intersectorialidad para los sistemas de salud es aceptada y defendida
ampliamente, sin embargo est demostrado que falta mucho an para pasar del
discurso, a la accin y en consecuencia a los resultados.
El reconocimiento de que existen numerosos factores determinantes de la
salud, fuera del sistema sanitario, ha reorientado la planificacin de estrategias de
promocin de salud y prevencin de enfermedades. Estas estrategias deben ser
diversificadas como nuevos espacios de accin para la salud. Equivale a
considerar un conjunto de servicios e instituciones distintos, como las escuelas,
los medios de comunicacin, organizaciones diversas de la comunidad, como las
de saneamiento ambiental, servicios pblicos y vivienda, educacin e informacin
de los ciudadanos (1). Por ejemplo, los proyectos de ciudades saludables y luego
de Municipios hacia la Salud impulsados por OPS a partir de 1991 son tpicamente
proyectos intersectoriales con alta participacin de las comunidades. (2)
A continuacin describimos la evolucin de los programas de salud del
MPPS.
Hasta octubre de 1994 los programas de salud dependan tcnica y
administrativamente de la Direccin General de Epidemiologa y Programas de
Salud. A partir de ese momento por disposicin del despacho los programas se
independizaron de epidemiologa y pasaron a formar parte de la Direccin
Tcnica de Programas adscrita a la Direccin General Sectorial de Salud. Los
programas adquirieron rango de Divisiones: Divisin de Enfermedades Crnicas
no Transmisibles, Divisin de Salud Oral, Divisin de Prevencin de Accidentes y
otros Hechos Violentos Divisin de Tuberculosis y Enfermedades Respiratorias,
Divisin de Rehabilitacin Mdica, Divisin de ETS-SIDA, Divisin de Oncologa,
Divisin de Enfermedades Cardiovasculares Ms adelante en 1999
por
disposicin del despacho desaparecen las divisiones y los programas (14 en
total), se constituyen individualmente y se adscriben a la Direccin de Programas
de Salud dependiente de la Direccin General de Salud Poblacional.
ANA
PONENCIA CENTRAL
57
Desde entonces, los programas han venido experimentando cambios sustanciales

para luego agruparse en proyectos que estarn bajo la coordinacin de la
Direccin General de Programas adscritos al Viceministerio de Salud Colectiva.
Estos proyectos deban seguir los lineamiento generales de la OPS-OMS relativos
a la implementacin de programas integrados (3) basados en la Estrategia
Regional y el Plan de Accin para un enfoque integrado sobre la prevencin y el
control de las enfermedades crnicas, incluyendo el rgimen alimentario, la
actividad fsica y la salud. Deban ser Intersectoriales, porque la mayora de los
determinantes principales de la carga de morbilidad crnica se encuentra fuera del
sector salud.
Cules fueron las experiencias?
1.-Proyecto CAREM: es un proyecto social emergente dentro de la reorganizacin
de la Direccin General de Programas de Salud creado en el ao 2004 adems de
un nuevo intento por transformar la salud colectiva. Su propsito, no solo es
atender las demandas de atencin en salud (referida a los medicamentos), con
calidad y efectividad; sino transformar el perfil de salud de nuestra poblacin,
mediante la produccin social de la salud, teniendo como eje fundamental la
participacin social.
Dentro de sus estrategias fundamentales se plantea la priorizacin de problemas y
la promocin- prevencin relacionada con las enfermedades crnicas. Sus
principios: integralidad / participacin social / efectividad. Integracin de las reas
Cardiovascular, Renal Endocrino-Metablica y Oncolgica en una estrategia de
intervencin conjunta para el abordaje y control de los problemas de salud de la
poblacin, en estas reas estrategia promocional de calidad de vida y salud y
participacin comunitaria. Factores de riesgos interrelacionados Hipertensin
Arterial, Obesidad Dislipidemias, Disminucin de la Tolerancia a la Glucosa,
Diabetes Mellitus, Sedentarismo, Consumo de Tabaco. Acciones conjuntas:
Educacin en Salud, Participacin Social, Articulacin Intersectorial, Deteccin
Temprana de Riesgo, Referencia y Contra-referencia de la Poblacin, Atencin
Temprana para Minimizar las Complicaciones, Suministro de Medicamentos,
Rehabilitacin de Base Comunitaria.
Este proyecto no aparece ni aporta informacin o experiencias en la red
continental CARMEN de 24 pases americanos, patrocinada por la OPS (4)
2.-Proyecto Madre: proyecto que resulto de la fusin de la Direccin Materno
Infantil y posteriormente Programa Nacional de Salud Sexual y Reproductiva.
Cuyo objetivo es minimizar la mortalidad infantil, y materna con muy pocos logros.
3.-Proyecto Comunidad Segura y Vida Plena que inserta los programas de
Prevencin de Accidentes y otros Hechos Violentos, Salud Mental y Osteosntesis
Las metas de 2007 fueron:
1.-Conceptualizacin del manejo tcnico normativo de las Unidades de Vigilancia
Epidemiolgica y sus respectivos instrumentos de evaluacin
2.Crear una instancia asesora para diseo, formulacin e implementacin de
Polticas de Salud en el rea de Accidentes y otros Hechos Violentos en conjunto
las sociedades cientficas y otros entes, manteniendo siempre el carcter rector
del MPPS (5).
ANA
PONENCIA CENTRAL
58
En conclusin, dados los cambios que el Ministerio ha experimentado en los

ltimos tiempos se puede concluir con respecto a los programas:
1.-Su impacto en la poblacin no ha sido significativo.
2.- No han logrado su insercin en la Misin Barrio Adentro limitndose a la a
aplicacin de los componentes de cada programa, a saber: promocin de la salud,
prevencin de los factores de dao y prevencin de dao.
3.- El componente que algunos programas desarrollan como la atencin mediante
el suministro de medicamentos no ha sido suficiente por la falta de insumos.
4.- Manejo Gerencial insuficiente.
5.- Prdida del papel rector del MPPS para su implementacin.
6.-En consecuencia, se hace muy difcil alcanzar las metas del milenio
relacionadas con la aplicacin de estos programas.

El financiamiento y no la prestacin de los servicios determina la naturaleza
y la organizacin de los sistemas de salud; la coherencia entre el origen, destino y
administracin de los fondos constituye la condicin bsica sobre la cual se
construye un sistema de salud, se lo organiza y se definen sus polticas,
entendiendo stas como dirigidas al logro del mayor bienestar colectivo, es decir,
constitutivas de un Sistema Nacional de Salud (1,2). La experiencias de
numerosos pases indican que el financiamiento pblico de origen fiscal de los
sistemas de salud contribuye en forma decisiva a superar los problemas de
cobertura y equidad (3). Estos conceptos no fueron asimilados e incorporados por
razones ideolgicas y conceptuales por la Comisin Presidencial que se constituy
despus de 1999 para proponer el Proyecto de Ley Orgnica de Salud. Sin
embargo hubo consenso acerca de que los fondos para financiar la salud deberan
provenir del Estado. Las recomendaciones que se hicieron con relacin a la forma
de organizar y financiar el Sistema Pblico de Salud fueron: Unificar la prestacin
de servicios. Unificar las fuentes de financiamiento. Hacer desaparecer
progresivamente el rgimen contributivo de la seguridad social. Integrar
progresivamente los regmenes especiales. Mejorar la calidad y la infraestructura.
(4)
Estas recomendaciones no se pudieron aplicar en forma efectiva por los
obstculos que surgieron producto de las incongruencias de visin entre los que
tomaban las decisiones; no pudieron definir criterios de accin, ni aprovechar las
experiencias de otros pases para aprender de sus xitos y fracasos, tambin se
sum la resistencia de grupos de inters afectados por estas decisiones. (4)
La carencia de un marco normativo para regular las relaciones entre los
diferentes niveles de gobierno del sistema de salud (sistema intergubernamental
de salud) (5), la desregulacin del sistema en su totalidad, la carencia de criterios
para asignar recursos, -estos cada vez mas abundantes a partir de 1999-,
ANA
PONENCIA CENTRAL
59
contribuyeron para que el gasto fuera poco efectivo en trminos de resultados, y

no se logr la implantacin de una cultura de rendicin de cuentas que permitiera
evaluar y dar seguimiento a los logros del sistema. El gobierno central se resisti
aprender de las experiencias de evaluacin y de gestin de algunos estados, y el
aumento progresivo e incontrolado del gasto pblico en salud no logr producir
cambios en la naturaleza del sistema ni cambiar la direccin del mismo, que
apunta a ampliar y consolidar la fragmentacin del financiamiento y favorece por
su incapacidad de resolucin al sector privado. Reproduce adems el patrn
clientelar del Estado que se supona cambiara con la nueva gestin
gubernamental. (4).
Otros males agregados al sistema se derivaron de la creacin en 2003 del
sistema paralelo Barrio Adentro, carente de accountability o rendicin de cuenta
y transparencia de gestin. Adicionalmente, la carencia absoluta por parte del
MPPS de criterios tcnicamente bien fundados para asignar los recursos
financieros a los estados (4).
A pesar de haberse producido un incremento 8 veces mayor de los recursos
financieros destinados al sistema de salud en la ltima dcada, el aumento fue de
solo un punto adicional de la asignacin como porcentaje del PIB, cantidad
definitivamente insuficiente cuando se compara con pases de la regin que han
logrado reformar con xito sus sistemas de salud, como Costa Rica, donde el
monto de recursos pblicos per cpita alcanza la cifra de 700 $ (OPS-OMS, 2000),
para ese momento nuestro pas solo alcanzaba a 43 $. (4) Este panorama ha
variado muy poco segn datos mas recientes de la CEPAL (6).
La actitud de desconfianza en los funcionarios, la presuncin de
culpabilidad en la relacin gobierno central-estados, el marcado centralismo
militarista, han fortalecido el clientelismo poltico y provocado mayor exclusin
social (4).
Las decisiones polticas mas recientes del gobierno parecen reforzar la
naturaleza fragmentada, segmentada e ineficiente del sistema de salud. Las
contradicciones entre los decisores en torno a la estructura y naturaleza del
Sistema Pblico Nacional de salud son demasiado grandes. Las perspectivas de
mejorar lo que existe y tomar iniciativas que tiendan a superar estas situaciones
parecen remotas, dadas las evidencias de inviabilidad financiera y tcnica de las
propuestas, la recesin econmica que se avecina y sobre todo la marcada
ineficiencia del aparato gubernamental (4).
La mayor parte del financiamiento destinado a la salud en Venezuela
proviene de fuentes privadas, fundamentalmente del bolsillo de los hogares. Este
ha sido calculado en 3 % del PIB. (7) El Banco Central de Venezuela, al estudiar
las cifras de gasto familiar, estima el consumo final efectivo de los hogares en
salud en 65% del gasto familiar en este rubro y las transferencias del gobierno en
ANA
PONENCIA CENTRAL
60
35 % .(8) En el ao 2005, el gasto en salud de las familias alcanzaba el 4,8 % de

la canasta de consumo total. Este porcentaje es mayor en las grandes ciudades a
7,7 %. (8) En promedio, las familias dedican 66 % de este gasto a la compra de
medicamentos, mientras que en los sectores pobres este porcentaje aumenta a 89
%. (8). La mayora de las personas opinan que estos gastos aumentaron en los
ltimos aos. (1) Otros gastos privados incluyen los cobros de servicios y las
colaboraciones en insumos que frecuentemente realizan para ser atendidos en los
centros de salud pblicos.
El destino del gasto familiar en salud a nivel nacional ha sido investigado
por el Observatorio Comunitario por el Derecho a la Salud; en 2007, los gastos
regulares en salud se dedicaron principalmente a medicamentos 85,9 % de las
personas encuestadas, a consultas mdicas, 32,1 %, a insumos de primeros
auxilios 30,8 %, a vacunas 25,6 %, a seguros de salud privados 15,4 %, en
aparatos auxiliares en caso de discapacidad en 9,0 % y en exmenes de
laboratorio 8,8 % (7). Por otra parte, la Encuesta de Presupuestos Familiares, del
2005,( BCV) citada por Salvato (8), identifica con precisin la estructura del Gasto
en Salud a Nivel Nacional, confirmando que el principal objetivo del gasto es la
adquisicin de medicamentos, 66,6 % de los encuestados, ciruga
yhospitalizacin 15, 5 %, consultas mdicas 10,5 % y odontologa 7,4 %. (Grfico
No 1. Salvato S.)
o
Grfico N 1
Estructura del Gasto en Salud
Nivel Nacional
(Porcentaje)
Medicinas; 66,6
Consultas Mdicas;
10,5
Ciruga y
Hospitalizacin;
15,5
Odontlogos; 7,4
Fuente: BCV Encuesta de Presupuestos Familiares 2005
Las limitaciones del presupuesto en salud hacen que la cobertura universal

de atencin sanitaria sea insuficiente, por lo que el acceso a esta depende de la
capacidad de pago de las personas. El sistema sanitario actual no garantiza la
cobertura plena del derecho a la salud y al acceso de los servicios. Estos servicios
cada vez mas deteriorados e ineficientes desde el punto de vista humano,
institucional y financiero, contribuyen a la expansin de la atencin privada y del
gasto privado.
Segn las estimaciones econmicas realizadas por el Instituto de Estudios
Superiores de Administracin (IESA), para 2005 el Sistema Pblico de Salud
ANA
PONENCIA CENTRAL
61
debera contar con una inversin pblica de 4,98 % del PIB, y para 2006, 5,13 % a
fin de asegurar la puesta en funcionamiento del Sistema Pblico Nacional de
Salud. (9)
El presupuesto pblico en salud ha sido claramente deficitario en Venezuela
desde la dcada de 1970. El dficit se acentu con las dificultades econmicas de
los aos 80 y 90. En los ltimos 8 aos, a pesar de la bonanza econmica
derivada de los elevados precios del petrleo, el presupuesto asignado al
Ministerio de Salud decreci progresivamente desde 2002 al 2006, desde 6,41 %
del presupuesto nacional hasta el 5,0 % (7,10 ). Este presupuesto, expresado
como porcentaje del PIB no alcanza el 2 % en el mismo perodo. Constituye uno
de los mas bajos del mundo, calculado en 122 $ por persona para 2006,
insuficiente para cubrir los objetivos de universalidad del sistema pblico sanitario.
Mientras que el clculo de la inversin necesaria para alcanzar la meta de
reduccin de la mortalidad infantil y de la mortalidad materna en los compromisos
del Milenio, mediante la atencin primaria gratuita, costara entre 7 % y 10% del
PIB, (PNUD 2006). La OMS recomienda una inversin no inferior al 5 %. (7)
Segn estimaciones de la investigadora Silvia Salvato, tomando datos de
ONAPRE y de la Ley de Presupuesto de 2007, el gasto pblico en salud en el ao
2007 alcanz 2,8 % del PIB que sumados a los recursos extraordinarios asignados
al sistema Barrio Adentro sumaran 3,4 % del PIB (8).
El gasto pblico en salud en Venezuela como porcentaje de participacin en
Gasto Social, se redujo progresivamente de 16,6 % en 1998 a 13,3 % en 2006.
(7,8) Definimos Gasto en Salud como: Los recursos econmicos (erogaciones)
que se destinan a los bienes y servicios de salud, es decir, al gasto en todas
aquellas acciones (actividades) destinadas al restablecimiento, mejoramiento,
mantenimiento y proteccin de la salud de un pas o una entidad territorial en un
perodo de tiempo definido. (11,12)
La evolucin del Gasto en Salud desde 1998 hasta 2007, mostr un
estancamiento del gasto ordinario y un crecimiento del gasto extraordinario,
especialmente desde 2001 hasta 2005. En ese lapso, el mximo gasto se produjo
en 2005, cuando alcanz mas de 9 % del PIB, de los cuales, la gran mayora fue
gasto extraordinario. En 2006, el Gasto en salud se redujo a menos de 8 % del
PIB. (13) (Grfico No 2, Daz Polanco J.)
ANA
PONENCIA CENTRAL
62
Grfico No 2
Gasto Ordinario, Extraordinario y Total en salud como
% del PIB. Venezuela, 1998-2005
10,00
9,00
8,00
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1998
1999
2000
Ordinario
2001
2002
2003
Extraord.
2004
2005
Total
Fuente: OPS, 2006; INE, 2007
Si bien, podra considerarse positivo el incremento del gasto pblico en

salud, no resulta adecuado que los proyectos y las prioridades de inversin
destinados a fortalecer las redes de atencin primaria y los establecimientos de
salud, dependan principalmente de fuentes distintas a las del presupuesto
ordinario (PDVSA, FONDEM, FONVIS, FIDES, etc.) que no ofrecen ni aseguran
sostenibilidad financiera, ni transparencia en la distribucin y asignacin de los
recursos, a la vez que aumentan la fragmentacin financiera del sistema y
dificultan el control social sobre la gestin financiera.
La asignacin de los recursos en 2003 y 2004 fue dispar, a los 17 estados
descentralizados donde se concentra el 88 % de la poblacin, se les aument el
presupuesto en 34,77%, a los 7 centralizados el incremento fue mayor, de 44,8
%. Los primeros ejecutaron el 100 % de los recursos en ambos aos, mientras
que los segundos solo 90,16 % y 87,53 %. (10)
Desde 2003, el sistema paralelo Barrio Adentro ha recibido recursos
financieros cuantiosos que no han sido publicados oficialmente y provocan un
marcado sub registro de las cuentas en salud estimadas por la OMS.(14) En los
aos 2003, 2004 y 2005 el monto proveniente de fondos diferentes al presupuesto
ordinario ascendi a 4.206 millardos de bolvares y el MS financi adicionalmente
1.374 millardos de bolvares, lo que representa el 26 % de su presupuesto.(10) En
2006 los aportes a Barrio Adentro sumaron 1.356,9 millardos de bolvares,
equivalentes a 0,35 % del PIB. (8)
ANA
PONENCIA CENTRAL
63
El Gasto Pblico en Salud estimado para 2007 sum 13.819.899,1 millones

de Bs. equivalente a 6.427,9 millones de $. El 15,7 % de este monto, es decir,
2.163.414,8 millones de Bs. (superior a 1.000 millones de $), se destin a la
compra de servicios mdicos privados (HCM y otras ayudas). En el presupuesto
de 2008 este concepto aument en casi 50%. Se destin 19,4 % o sea
2.681.415,2 millones de Bs. a otros organismos pblicos diferentes al MPPS para
desarrollar programas de salud (8).
El incremento del gasto pblico en salud, no se ha acompaado de un
aumento a la par de la calidad de los servicios y recursos disponibles en los
establecimientos. Por otro lado, la medida de la efectividad del gasto en relacin a
los indicadores de salud como la maternidad infantil y la mortalidad materna,
mostr un descenso paradjico y acentuado del ndice de Efectividad, al tiempo
que aument el volumen del gasto total en salud como % del PIB desde 1998
hasta 2005.( 7) (Grfico No 3. Daz Polanco J.)
Grfico No 3
Volumen del gasto como % del PIB y efectividad en relacin
con la Mortalidad Infantil. Venezuela, 1990-2005
Volumen del gasto como % del PIB y efectividad en relacin
con la MI. Venezuela, 1990-2005
12,00
4,500
4,000
10,00
3,500
3,000
2,500
6,00
2,000
4,00
I de efect.
% del PIB
8,00
1,500
1,000
2,00
0,500
0,00
0,000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Vol (% del PIB)
I. de efectividad
Fuente: BCV, varios aos; OPS, 2006; INE, 2007.
La estructura sanitaria venezolana actual presenta fuertes inequidades en la

distribucin de los recursos disponibles y esto amenaza el ejercicio del derecho a
la salud. En opinin de IEPALA (Instituto de Estudios Polticos para Amrica Latina
y frica): Se produce por la abstencin de los poderes pblicos, por el fallo en la
provisin de una adecuada asistencia sanitaria universalizada y de unos niveles
aceptablemente dignos. Las causas se hallan generalmente ligadas a la
insuficiente e inadecuada asignacin de recursos pblicos para la salud y la falta
de voluntad poltica de cambiar aquellos patrones de asignacin de recursos (15)
ANA
PONENCIA CENTRAL
64
El esquema de financiamiento de la salud en Venezuela es inequitativo,

ofrece escasa proteccin y altos costos (mientras en el sistema sanitario pblico
tiene un costo de 100 bolvares fuertes por persona y por ao, los sistemas de
atencin que reciben los trabajadores del gobierno central y descentralizado
mediante plizas de HCM cubren gastos por 6.000 bolvares fuertes).(8)
La reproduccin de un esquema de servicios de carcter gratuito y escasa
cobertura financiera como Barrio Adentro, tendr poco efecto en mejorar la
inequidad y la calidad de los servicios. Ser necesario eliminar las barreras de
acceso y ampliar las fuentes de contribucin. Daz Polanco seala al respecto: los
esquemas de financiamiento tradicionales del sector salud son: pblico a travs de
impuestos, seguros obligatorios pblicos, seguros privados y el cobro a los
usuarios. A pesar que todos tienen la virtud de generar recursos para el sistema,
algunos de ellos limitan el acceso a los servicios representando una barrera de
entrada y con graves consecuencias de exclusin de la demanda de los servicios
de cuidados para la salud para que un esquema de financiamiento tenga
efectos positivos en cuanto la equidad, es necesario que la proteccin financiera
tenga el mas alto grado de separacin posible entre quienes contribuyen y quienes
utilizan el servicio, especialmente en el caso de las intervenciones de mayor costo.
El financiamiento a travs de impuestos es el sistema que permite mayor
separacin entre el contribuyente y quienes utilizan los servicios (1).
La informacin sobre financiamiento de la salud en Venezuela se encuentra
dispersa en diversas fuentes y no es fcil de obtener. Los datos recolectados de
las fuentes oficiales y privadas muchas veces no son consistentes, no coinciden
entre s o no estn actualizados. Carecemos de un Sistema de Cuentas
Nacionales de Salud unificado que permita identificar fcilmente las fuentes de
recursos financieros disponibles, la asignacin del dinero, la contribucin que
hacen las partes, los flujos de los recursos y los proveedores de servicio, con el
objeto de ofrecer proteccin financiera (12,16). Otras veces los organismos
pblicos presentan barreras para ofrecer la informacin pblica o simplemente no
responden.
Los proyectos de la ley orgnica de salud y del sistema de salud que han
sido elaborados en los ltimos aos y no aprobados, contienen disposiciones para
crear el Sistema Nacional de Informacin en Salud, indispensable para el registro,
anlisis y evaluacin de la informacin en salud y en particular de las cuentas
nacionales de salud. (Captulo VI, Artculos 41 al 46) de la versin de mayo de
2005 (17).
Esta informacin ser: valiosa para proporcionar datos financieros veraces
y consistentes, basada en evidencias, para la rendicin de cuentas, instrumento
de apoyo para el anlisis y la toma de decisiones, para orientar y planificar las
polticas de salud que el Estado desarrolle, para evaluar el desempeo del sistema
de salud, destinada alcanzar una mayor efectividad en la inversin de los
ANA
PONENCIA CENTRAL
65
recursos, mayor equidad en la asignacin y mayor eficiencia en el uso de los

mismos; funciones que debe acometer el Estado para garantizar el derecho a la
salud de la poblacin de manera mas justa, mediante la reduccin de los mltiples
desequilibrios financieros que existen actualmente en el sector salud, entre ellos,
el predominio del gasto privado, las diferencias de gasto entre diversos
subsistemas pblicos y las diferencias no justificadas de concentracin del gasto
por regiones o grupos de poblacin.
Mientras tanto, los expertos trabajan con diversas fuentes del Banco Central
de Venezuela, Sistema de Cuentas Nacionales (PRACEM) Programa de
Actualizacin de las Estimaciones Macroeconmicas y Encuestas de
Presupuestos Familiares, ONAPRE (Oficina Nacional de Presupuesto que
sustituy a la OCEPRE y fuentes de organismos multilaterales como CEPAL y
OPS-OMS.
El xito de la propuesta de un Sistema Nacional Pblico de Salud desde el
punto de vista financiero, requerir un proyecto polticamente coherente y
concertado, fundamentado en el financiamiento pblico de origen fiscal, objetivo
que luce muy lejano en el contexto de la polarizacin poltica actual. A este
panorama se aaden obstculos como la desviacin de los esfuerzos del actual
rgimen poltico destinados a la hegemona y perpetuacin en el poder, el uso
indiscriminado de los recursos pblicos para apoyar iniciativas en esa direccin, la
corrupcin administrativa sin sancin y la dependencia creciente del petrleo.
De no introducirse los correctivos, el sistema de salud seguir
reproduciendo la inequidades y desigualdades financieras, caractersticas de la
sociedad venezolana.
10. Recursos Humanos en Salud
La fuerza de trabajo es un elemento clave de los sistemas sanitarios,
fundamental para hacer progresar la salud. La atencin sanitaria es una industria
de servicios basada fundamentalmente en el capital humano. Los profesionales de
la salud personifican los valores esenciales del sistema: previenen enfermedades
y mitigan los riesgos, curan y atienden a las personas, alivian el dolor y el
sufrimiento, son el vnculo humano entre el conocimiento y la accin sanitaria (1).
Para superar los escollos que obstaculizan el logro de los objetivos
nacionales en materia de salud es fundamental formar suficientes trabajadores
sanitarios, competentes, motivados y bien respaldados. El nmero y la calidad de
los trabajadores sanitarios estn efectivamente relacionados con la cobertura de
inmunizacin, el alcance de la atencin primaria y la supervivencia de los
lactantes, los nios y las madres. Adems se ha comprobado que la calidad de los
mdicos y la densidad de su distribucin se correlacionan con los resultados
positivos en el mbito de las enfermedades cardiovasculares. A la inversa, la
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PONENCIA CENTRAL
66
malnutricin infantil ha empeorado con los recortes de personal durante las

reformas del sector sanitario (1).
El mismo informe define a los trabajadores sanitarios como toda aquella persona
que realiza acciones cuya finalidad fundamental es mejorar la salud.
Los determinantes de la fuerza laboral se ubican en: 1. Las necesidades
sanitarias (demografa, carga de morbilidad, epidemias) 2. Sistema de Salud
(financiacin, tecnologa, preferencia de los consumidores) 3. Contexto (mercado
de trabajo y educacin, reformas del sector pblico de salud, globalizacin).
Mientras que los retos lo hacen en: 1. Las Cifras (escasez, excesos). 2.
Combinacin de aptitudes (equilibrio de los equipos sanitarios). 3 Distribucin
(interna, urbana-rural) migracin. 4. Condiciones de Trabajo (compensaciones,
incentivos no financieros, seguridad en el lugar de trabajo).
En nuestro pas se est llevando a cabo una serie de transformaciones complejas
que no podrn ser viables si adems de considerar los aspectos estructurales y
financieros no se toman en cuenta aquellos relacionados con el desarrollo de los
Recursos Humanos, que son el factor crtico de cualquier proceso de cambio.
El primer anteproyecto de Ley Orgnica de Salud propuesto y aprobado en
primera discusin en 2002 y despus desechado, contena al menos 12 artculos
con implicaciones directas para la iniciacin de procesos de definicin e
implementacin de polticas sobre el desarrollo de los Recursos Humanos en
Salud (por ejemplo: calidad de atencin, protocolos de diagnstico y tratamiento,
regulacin vigilancia, fiscalizacin y control de la prctica de profesionales y
tcnicos, recertificacin profesional, creacin y actualizacin del sistema nacional
de informacin en salud, identificacin y definicin de las caractersticas de los
trabajadores, sistemas de incentivos, principios ticos, obligaciones cdigos y
normas de la gestin de personal, definicin y revisin de las polticas de
formacin de personal.
Adems de las disposiciones legales deba cumplirse un proceso de definicin de
polticas explcitas de desarrollo de y la elaboracin de un Plan Estratgico
Recursos Humanos, para fortalecer reas dbiles o que no estn implementadas.
En enero de 2004 en MSDS inaugur el Programa Red de Observatorios de
Recursos Humanos en Salud y Desarrollo Social. Los datos producidos por este
Programa no estuvieron disponibles al momento de elaborar esta Ponencia. La
informacin dispersa en diferentes fuentes hasta 2003 fue recopilada por Serrano
CR Consultora de OPS-OMS. Estrategia de Cooperacin con los Pases. (2)
La disponibilidad de profesionales de salud para 1999, de acuerdo con los datos
de la Direccin de Contralora Sanitaria era: Cuadro No 1
ANA
PONENCIA CENTRAL
Cuadro No. 1.
67
Tasas de algunas categoras de personal por poblacin. 1998.
CATEGORAS DE PERSONAL
1998
TASAS POR
10.000 HABITANTES
Mdicos
47.763
20.55
Enfermeras Graduadas Lic. y TSU
21.185
9.11
Odontlogos
13.318
5.73
Farmacuticos
8.377
3.60
Nutricionistas
1.056
0.45
Bioanalistas
2.402
1.03
Fuente: MSDS. Direccin de Contralora Sanitaria, Divisin de Registro de Profesionales, 1999.
Segn informacin proporcionada por la Academia Venezolana de Medicina

(1998) con datos de la Federacin Mdica Venezolana (1997), de los 47.957
mdicos existentes 23.704 (49.4%) eran mdicos generales o no especialistas y
24.253 (50.6%) eran mdicos especialistas. La distribucin de los profesionales
del rea de la medicina varia mucho en funcin del eje de mayor desarrollo
econmico: Distrito Metropolitano tiene una tasa de 60 mdicos por 10.000
habitantes, Miranda 34.9, Zulia 20, Lara y Mrida tienen 19 por 10.000 habitantes,
mientras que Delta Amacuro, Amazonas, Apure, Barinas, Monagas, Portuguesa,
Sucre y Yaracuy tienen tasas por debajo de 10 mdicos por 10.000 habitantes.
La inequitativa distribucin de este recurso humano medida a travs del ndice de
Gini, cuyo valor es de 0.23, (Grfico No 1) nos demuestra que el 45% de los
mdicos se encuentran atendiendo a los 4 estratos de la poblacin de los estratos
socio-econmicos ms bajos, y 55% de los mdicos se encuentran atendiendo a
la poblacin del estrato socio-econmico con mayores ingresos (2).
Grfico No 1
Fuente: Serrano CR. (2 )
Indice de Concentracin -Gini- para Mdicos. Venezuela, 1998.
100
90
80
Gini = 0.23
% Acumulaado.
70
60
50
40
30
20
10
II
III
IV
Estratos segn PIB.
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PONENCIA CENTRAL
68
En cuanto a las categoras de los mdicos con calidad de especialistas la mayor

frecuencia estaba constituida por la especialidad de medicina interna con un 15.8
%, ciruga con un 12,9 %, gineco-obstetricia con un 7.6%, pediatra con un 6.5%,
y las otras especialidades tienen una proporcin de 7.7 %, e incluye a los
especialistas en Salud Pblica (2).
La disponibilidad actual de recursos humanos formados en Salud Pblica
comprende los siguientes niveles: Especialidad, Maestra, Cursos Medios
Diversificados y Tcnicos Superiores. No existe un registro de los profesionales
formados en el rea de la salud pblica en el Ministerio de Salud y Desarrollo
Social. Existen 4 Sociedades Cientficas que los agrupan: de Salud Pblica, de
Higienistas, de Administracin Hospitalaria y de Epidemiologa, pero tampoco
cuentan con informacin completa, pues no todos los sanitaristas estn afiliados.
Solamente se pudo obtener un nmero aproximado a travs de la informacin
proporcionada por las instituciones formadoras de estos recursos, quedando fuera
de la apreciacin todos aquellos que se formaron antes de 1985 y los que se
formaron en pases fuera de Venezuela, lo que nos permite dimensionar un error
entre 15% y un 20% en la cantidad de disponibilidad de este recurso (2).
En los ltimos 15 aos (1986 a 2001) se han formado los siguientes tipos de
profesionales: a nivel de Maestra suman 132 profesionales; los egresados de los
cursos de Especializacin en Salud Pblica alcanzan a un nmero de 754
profesionales.
De los 886 profesionales formados en Salud Pblica con nivel de especialidad y
maestra un 77.4% son mdicos, 6.9% son ingenieros o arquitectos, un 3.7% son
bioanalistas, microbilogos o bilogos, y el 12% restante tienen otras profesiones
de formacin inicial. Se observa un gran predominio de formacin en el rea
mdica, sugiriendo una debilidad de la interaccin entre disciplinas para el
abordaje de la salud pblica.
El nmero de recursos humanos formados en Salud Pblica a nivel de post-grado
bajo la modalidad de Curso Medio Diversificado (540 horas) es de alrededor de
3.083 profesionales, comprendidos en las siguientes menciones: salud pblica
general, epidemiologa, administracin sanitaria, administracin hospitalaria,
bioestadstica, investigacin en salud, y educacin para la salud. Es interesante
hacer notar que esta modalidad constituye una excelente estrategia para fortalecer
la base de competencias en salud pblica de los profesionales de la salud (2).
(La fuente de la informacin fue una encuesta directa a las instituciones
formadoras realizada por OPS/OMS, 2001) (2).
El nmero de trabajadores que estaban empleados, en 1996, en el entonces
Ministerio de Sanidad, era de 124.104 trabajadores (1.4% de la PEA Poblacin
Econmicamente Activa- dentro del mercado de trabajo), (3).
Para 1998, la cantidad de personal empleado fue, segn informacin de la
Direccin de Recursos Humanos (1998) de 111. 353 empleados (4).
Esta
informacin fue calculada con base en la nmina de 1995 de los 17 estados
descentralizados y con informacin de fuente primaria de los otros 6 Estados que
permanecen bajo la dependencia del MSDS. Para el mismo ao, en el IVSS se
ANA
PONENCIA CENTRAL
69
report 51.561 personas trabajando, lo cual suma un total de 162.914 funcionarios

trabajando en los dos principales empleadores del sub-sector pblico. Esta cifra
representa un 1.7% de la PEA total dentro del mercado de trabajo.
No existe informacin centralizada disponible sobre el personal de salud de las
otras instituciones del sub-sector pblico en salud.
Relacionando la disponibilidad total de algunos profesionales para 1998, con el
nmero de personal que se encuentra trabajando en el MSDS y el IVSS,
podemos observar que en estas dos instituciones del subsector pblico se
encuentran ocupados un 46.8 % de mdicos, un 38.3 % de las enfermeras y un
17 % de odontlogos (2). Las proporciones para las otras categoras de
profesionales no se pueden cuantificar pues no se encontr informacin
disponible.
Tomando en cuenta la distribucin desigual de los mdicos, que es la nica
categora profesional sobre la que tenemos informacin, se puede suponer que la
desigualdad e inequidad en la distribucin de las diferentes categoras de
personal es muy grande. Los Estados ms pobres son los que proporcionalmente
tienen menor cantidad de personal de salud (2).
No se tiene informacin sistematizada y actual sobre el mercado de trabajo en
salud, pero se puede realizar una aproximacin sobre su composicin para la
categora de personal profesional: en el subsector pblico, M.S.D.S., e I.V.S.S., el
Instituto de Previsin y Asistencia Social del Ministerio de Educacin, y los
sistemas de atencin de salud de los ministerios de Finanzas, Defensa,
Relaciones Interiores y Justicia, Ambiente, Energa y Minas, que se calcula
podra llegar a un 60% del mercado laboral. Un 40 % a un 50 % de los cargos
podran estar dentro del sub-sector privado (2).
En cuanto a la Gestin de personal de salud exista una Ley de Carrera
Administrativa y un Manual de Cargos emitida en 1994, que se aplicaba a todos
los trabajadores de los sub-sectores pblicos. No existan disposiciones ni un
manual de cargo especfico para el Ministerio de Salud y Desarrollo Social. Todas
las instituciones del subsector pblico tenan sus propias adaptaciones de
clasificacin de cargos y sus propias escalas salariales.
Mediante Decreto No. 1553, del 13 de noviembre de 2001, el Ejecutivo Nacional
aprob el decreto con fuerza de Ley sobre el Estatuto de la Funcin Pblica. No
se tiene informacin de que las instituciones estn adaptando esta ley para fines
de la Gestin del Personal en cada uno de los Sectores.
A partir del ao 2001, no se ha podido conseguir informacin sistematizada, en
relacin de las diferentes escalas salariales y remuneracin en los diferentes
subsectores que conforman el Sector Salud.
ANA
PONENCIA CENTRAL
70
Sobre la Organizacin de los trabajadores, conflictos y negociacin colectiva, no

se tiene informacin sistematizada sobre estos aspectos.
Un estudio del Centro de Informacin, Documentacin e Investigacin en
Enfermera (CIDEN) denunciaba que la mayora de los hospitales pblicos en
Venezuela, dispone de 1 enfermera por cada 40 pacientes hospitalzados mientras
que las normas de la OMS establecen que debe haber 1 por cada 8 pacientes. En
las unidades de cuidados intermedios se estim en 8 pacientes por cada
enfermera e idealmente esta relacin deba ser de 2 pacientes por enfermera. En
la Unidades de Cuidados Intensivos se encontr 2 a 3 pacientes por enfermera,
cuando debe haber una por cada paciente. (5)
El mismo estudio estim que en el sector pblico exista un dficit de 18.700
profesionales de enfermera y que 20 % de las profesionales activas estaban en
condiciones legales de jubilacin por lo que el dficit real se proyectara a 23.000
profesionales. (5)
La controversia sobre los Recursos Humanos en Venezuela se multiplic en 2003
con la incorporacin masiva de presuntos mdicos cubanos y otros profesionales
de salud que formaran parte del sistema paralelo de salud pblica Barrio Adentro.
Este decisin del gobierno nacional se tom a pesar de que Venezuela dispona
para esa fecha de un nmero de profesionales que superaba con creces los
ndices internacionales. El gobierno argument falazmente que estos mdicos
tenan un perfil de formacin y prctica en las que el personal mdico venezolano
no estaba preparado ni interesado. En 2003, el Plan Barrio Adentro dispona de
990 profesionales cubanos en los barrios de Caracas. Al convertirse el Programa
en Misin nacional, aumentaron significativamente los mdicos de 2.400 a 10.169
y en agosto de 2004 a 13.084, junto con otro tipo de personal asistencial en
odontologa, optometra y enfermera, segn datos de la Coordinacin Nacional de
Atencin Primaria del MSDS, 2004. Para ese momento solo haban 24 mdicos
venezolanos y 543 odontlogos. Las enfermeras sumaban 2.526. (5)
De la misma fuente tomamos la distribucin del personal de Barrio Adentro por
entidades federales, nacionalidad y tipo de actividad. Cuadro No 3
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PONENCIA CENTRAL
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Cuadro No 3
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En enero de 2006, las cifras oficiales aportadas en el portal electrnico del MPPS
(6) eran:
Cuadro No 4
En marzo de 2006, de acuerdo con el Documento de Barrio Adentro MSDS- OPS

(7) Cuadro No 5
Cuadro No 5
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PONENCIA CENTRAL
73
Para esa fecha, se haba sobrepasado la meta de un mdico por 1.200 habitantes
en 8 estados, mientras que 7 estaban lejos de alcanzarla, en los restantes estados
la meta se haba cumplido. Estas diferencias de distribucin de recursos humanos
revelan deficiencias en los mecanismos de asignacin, fallas en la coordinacin y
falta de justificacin sanitaria en los casos en donde la meta haba sido cumplida.
Menos de dos aos despus, un solo mdico est disponible para cada 3.000
habitantes cuando la meta original era de 1 por cada 1.200 habitantes. Esta
deficiencia es debida en parte a que la Misin Mdica Cubana desplaz mas de
4.000 mdicos, (aproximadamente 25% del total de los profesionales de
nacionalidad cubana) entre finales de 2005 y comienzos de 2006 para enviarlos a
otros pases como Bolivia para participar en programas similares (9) . Estos no
fueron sustituidos, declin la atencin y no se cumplieron las expectativas creadas
en las comunidades (5).
Esta situacin puso en evidencia la vulnerabilidad de la Misin Barrio Adentro,
riesgo que seguir ocurriendo mientras su direccin y rectora dependa de la
Misin Mdica Cubana y las decisiones de planificacin y distribucin de personal
originalmente definidas para cumplir objetivos sanitarios en Venezuela no fueron
respetados. Privaron otras razones que obedecen mas a intereses y polticas
internacionales de otro Estado, en desmedro de los intereses de los ciudadanos
mas pobres de Venezuela. Se podr argumentar que esta decisin fue compartida
por el gobierno de Venezuela y que estuvo justificada por el propsito de avanzar
mediante misiones humanitarias en solidaridad con los pueblos hermanos en el
marco del Convenio ALBA, pero no podr superar la contradiccin tica de que al
mismo tiempo le retir la asistencia a los ciudadanos venezolanos mas excluidos.
Lejos de contribuir a armonizar y unificar la fuerza trabajo disponible para el
sistema pblico de salud, mediante polticas de recursos humanos, reglas y
estrategias comunes, el desarrollo independiente, en paralelo y no integrado de
Barrio Adentro hizo mucho mas compleja la conduccin de los recursos humanos
del sistema de salud en su totalidad y la situacin de desequilibrio y aislamiento
con otros sub sectores de profesionales de la salud. Los responsables de su
direccin optaron por una estrategia daina y paradjica: privilegiaron con
beneficios econmicos diferenciales a los profesionales venezolanos para que se
incorporaran a Barrio Adentro y estimularon la creacin de corporaciones
gremiales paralelas, a la vez que paralizaron desde hace mas de 5 aos los
mecanismos destinados a compensar la prdida del valor de la moneda para los
profesionales venezolanos que atendan la red del sistema original de asistencia,
mediante la suspensin de las convenciones colectivas de trabajo, lo
compensaron mediante
bonos insuficientes y tardos, al tiempo que se
abandonaron los esfuerzos institucionales de mantenimiento de las
infraestructuras, equipos e insumos de los centro de centros, en razn de la cual
se deterior aun mas la calidad de la asistencia y se produjo inequidad hacia los
ANA
PONENCIA CENTRAL
74
usuarios, e inequidad y discriminacin en las compensaciones salariales hacia los

profesionales de la red original salud.
Nuestros trabajadores de salud en el mbito nacional estn sometidos a estrs e
inseguridad cada vez mayores en sus lugares de trabajo (9) y a un complejo
conjunto de fuerzas y amenazas dependientes de transiciones sociales, polticas,
demogrficas, tecnolgicas y epidemiolgicas (1).
A la vez, son afectados, muy especialmente en los ltimos aos, por incertidumbre
e inestabilidad poltica, social y jurdica, por expectativas limitadas de mejor
calidad de vida, oportunidades y seguridad personal, mejores remuneraciones y
avances tecnolgicos propios de un dinmico mercado de trabajo en el mbito
global. El resultado es una acelerada y masiva migracin internacional de
profesionales calificados, en razn a lo cual han quedado vacantes numerosas
plazas de trabajo en los establecimientos pblicos y en los postgrados clnicos.
(10)
Durante muchos aos, el mercado de trabajo interno en expansin ha intensificado
la concentracin de profesionales en las reas urbanas y en especial en las
grandes ciudades, cuyo resultado es un grave desequilibrio de asistencia sanitaria.
La crisis de personal sanitario de nuestro pas es compleja, y no suficientemente
comprendida, est produciendo y agravando crticamente la escasez de recursos
de todo tipo, entre ellos, lagunas en las coberturas de servicios bsicos y de
conformacin inadecuada de los equipos de trabajo.
La OMS ha identificado un umbral en la densidad de personal sanitario, por debajo
del cual es muy improbable lograr una alta cobertura de intervenciones esenciales,
este umbral equivale a 2,5 profesionales sanitarios por cada mil habitantes (11). Si
bien nuestro pas no forma parte de los 57 Estados con escasez crtica (1),
paradjicamente coexisten regiones del pas con marcadas insuficiencias y otras
con excesos de densidades de recursos humanos, en un complejo entorno de
factores determinantes cuya contribucin individual no ha sido suficientemente
estudiada. Entre estos factores estn: la pobreza, la falta de desarrollo y lo remoto
de algunos territorios, las imperfecciones en los mercados de trabajo, pblico y
privado; la falta de recursos pblicos y la inadecuada asignacin de los mismos;
las barreras burocrticas, las crecientes interferencias y distorsiones del mercado
de trabajo, patrocinadas por el gobierno nacional por razones poltico-ideolgicas,
que patrocina un modelo y estilos de prctica profesional socialista copiados del
modelo cubano y a la vez se opone al ejercicio de las profesiones de la salud en
un modelo de democrtico.
Los anteriores
inequidades de
poblacin, por
combinacin de
limitados como
factores estn contribuyendo a empeorar rpidamente las

acceso a la asistencia sanitaria de amplios sectores de la
ejemplo, los desequilibrios que afectan la distribucin y la
aptitudes, (es el caso de profesionales especialistas, costosos y
los pediatras neonatlogos, de los anestesilogos o de los
ANA
PONENCIA CENTRAL
75
patlogos, cuya distribucin no se corresponde con las necesidades sanitarias

locales). La distribucin de los trabajadores a nivel nacional se caracteriza adems
por concentracin urbana y dficit rural, situacin que se reproduce tambin en la
red de establecimientos del sistema de salud paralelo Barrio Adentro. Fuente: INE
citado en (12). La carencia de personal con formacin en salud pblica, en
polticas y gestin sanitaria es cada vez mas acuciante.
La gran mayora de los trabajadores sanitarios del sector pblico, incluyendo
aquellos que reciben remuneraciones privilegiadas en el sistema paralelo Barrio
Adentro, se enfrentan a entornos de trabajo desalentadores: salarios de miseria,
inestabilidad laboral, ausencia de incentivos y apoyos institucionales,
reconocimiento social insuficiente y desarrollo profesional endeble (14,15) .
Estos males recurrentes han empeorado en los ltimos 9 aos. Circunstancias
agravantes de esta situacin son: la descalificacin pblica aplicada
reiteradamente por el ejecutivo nacional a los profesionales que discrepen de la
posicin poltico-ideolgica del gobierno o a aquellos que se dedican dignamente
al ejercicio libre de la profesin mdica lo que constituye una intolerable violacin
a la libertad de pensamiento. Este trato pblico degradante tiene efectos
perniciosos sobre la moral de los profesionales que se sienten agredidos,
discriminados y frustrados en sus aspiraciones profesionales, a quienes no se les
reconoce sus esfuerzos como servidores de la sociedad, y en quienes por el
contrario se estimula la desercin, la migracin profesional y la prdida de
motivacin, situacin que impacta negativamente en la calidad de los servicios y
en la prctica profesional.
El desconocimiento de los legtimos representantes de los organismos gremiales
por parte del gobierno nacional, los impedimentos que obstaculizan la eleccin de
estos representantes, los intentos y amenazas destinados a hacer desaparecer y
descalificar las sociedades gremiales y crear otras que sean polticamente afines
al rgimen, y que eventualmente las sustituyan; las amenazas y descalificaciones
de la prctica privada de la medicina y el incumplimiento de las discusiones de las
convenciones colectivas de trabajo, se suman a una accin deliberada y no oculta
por destruir o debilitar la institucionalidad de las agremiaciones profesionales y son
manifiestamente violatorias del derecho al trabajo y a la asociacin protegidas
constitucionalmente.
Finalmente, y de manera muy grave, la incertidumbre e inestabilidad jurdica, se
manifiesta mediante repetidos incumplimientos del ejecutivo nacional y de otros
poderes pblicos de asegurar las garantas para el ejercicio pleno del derecho al
trabajo de los profesionales de la salud, y en particular, en lo referente al ejercicio
de la medicina en Venezuela; estos incumplimientos degradan la prctica
profesional y generan un clima de incertidumbre jurdico que ha sido denunciado y
reclamado por la Academia Nacional de Medicina (15) y reiteradamente por la
Federacin Mdica Venezolana desde el ao 2000; por ejemplo, esta organizacin
ANA
PONENCIA CENTRAL
76
present el 17 de julio de 2003 recurso contencioso administrativo de nulidad

contra el acto administrativo emanado del Colegio de Mdicos del Distrito
Metropolitano de Caracas (Convenio del 23 de mayo de 2003) mediante el cual se
materializ el Plan Barrio Adentro. Los magistrados de la Corte Primera en lo
Contencioso Administrativo, tras analizar los alegatos de las partes ordenaron al
Colegio de Mdicos del Distrito Metropolitano de Caracas que sustituyera a los
mdicos extranjeros, por aquellos mdicos venezolanos o extranjeros que
cumplieran con los requisitos establecidos en la Ley del Ejercicio de la Medicina, y
que manifestaran su inters en ser contratados para el programa Barrio Adentro.
Poco tiempo despus de haberse hecho pblica la decisin, la Corte fue eliminada
y tres de sus magistrados, Perkins Roche, Juan Carlos Apitz y Ana Mara Ruggeri
fueron destituidos, decisin motivada por argumentos polticos y no legales. La
Corte Interamericana de Derechos Humanos en agosto de 2008 orden
reponerlos en sus cargos.
El Tribunal Supremo de Justicia neg en audiencia pblica el recurso de amparo
(Repblica Bolivariana de Venezuela. TSJ. Sala Poltico Administrativa Sentencia
Aclaratoria del Convenio entre el Colegio de Mdicos del Distrito Metropolitano de
Caracas y la Alcalda Libertador. 032313. Caracas 18 de julio de 2003 ) y deleg la
materia a la Defensora del Pueblo que jams dio respuesta a los planteamientos
del reclamo.
La sentencia de la Corte Primera en lo Contencioso Administrativo puso en
evidencia la ilegalidad del ejercicio de la medicina por presuntos mdicos cubanos
ya que para su contratacin se viol el artculo 3 la Ley del Ejercicio de la
Medicina; el artculo 5, porque los mdicos venezolanos no tienen las mismas
prerrogativas para el ejercicio profesional en Cuba. El artculo 11 porque no se
cumpli con revalidar ttulos ni se obtuvo su reconocimiento. Tambin se viol el
artculo 58 de la Ley Orgnica de Salud vigente, ya que no se conoce la idoneidad
comprobada de estas personas para ejercer la medicina, as como tampoco si
efectivamente poseen ttulo mdico (16) .
Adems, los programas de formacin de profesionales en Medicina Integral
Comunitaria del sistema de educacin superior paralelo, son dictados por
docentes que son los mismos presuntos mdicos de Barrio Adentro cuya
calificacin y competencia acadmica no ha sido acreditada, no se conoce y por lo
tanto no cumplen lo requerido en el artculo 6 de la ley del Ejercicio de la Medicina.
Muchos de estos profesionales cubanos se les ha asignado funciones de
coordinacin y direccin de los establecimientos pblicos de Barrio Adentro, tareas
que no le estn permitidas legalmente, porque no cumplen con el requisito de ser
venezolanos, establecido en el artculo 19 de la Ley del Estatuto de la Funcin
Pblica (17).
Por otra parte, reiterados reclamos de la Federacin Mdica Venezolana y de la
Red de Sociedades Mdicas de los Hospitales Pblicos, exigiendo las condiciones
ANA
PONENCIA CENTRAL
77
mnimas de decoro de los ambientes y condiciones de trabajo de los profesionales

de la salud, de la dotacin de insumos equipos y materiales, han sido
desatendidos o rechazados por las autoridades responsables de los
establecimientos de asistencia de salud y por las instancias del Estado
responsables de velar por el cumplimiento del derecho a la salud y a la asistencia
sanitaria.
La crisis de los recursos humanos del sistema pblico de salud en Venezuela
puede agravarse en los aos venideros, por el crecimiento de la demanda de
proveedores de asistencia sanitaria. Es previsible que en el futuro contine la
reduccin de la tasa de morbilidad global, se reduzca adicionalmente la tasa de
fertilidad y aumente la expectativa de vida, un gran nmero de personas de edad
avanzada sufrirn enfermedades crnicas degenerativas que entraar una
importante y costosa demanda asistencial. Si no se incrementa significativamente
en los prximos aos la formacin de personal sanitario comprometido con los
principios de equidad y justicia social, y capacitado, si se mantiene la errada
poltica gubernamental de formacin de recursos humanos en salud en carreras
paralelas pero de distintos niveles de calidad, reconocimiento y acreditacin, las
desigualdades de asistencia sanitaria se acrecentarn y con ello los riesgos de
salud de la poblacin (18).
Se corre el peligro de estar formando profesionales de salud de escasa
calificacin, mediante un plan masivo concebido en Cuba que no servir por no
adaptarse a la historia, a la idiosincrasia y a las circunstancias propias de nuestro
pas, para atender a los mas pobres, y que reproduce el modelo de pobre
asistencia de salud para pobres que segmenta y excluye a estos sectores y los
priva de la atencin y de los servicios de profesionales calificados y competentes,
que dedicarn su trabajo al resto de la poblacin.
Las profundas desigualdades entre lo que debe hacerse y lo que est ocurriendo
solo podrn subsanarse mediante la correccin de complejos y mltiples desfases
simultneos que estn afectando el desarrollo del personal sanitario venezolano,
con miras a lograr un sistema de salud equitativo y eficaz. Para ello ser necesario
avanzar en acuerdos para construir una poltica de recursos humanos desde una
perspectiva basada en el ciclo de vida laboral. Esta poltica, deber enfocarse en
estrategias relacionadas con la etapa en la que las personas ingresan a la fuerza
de trabajo, el perodo en la que forman parte de ella y se desarrollan y el momento
en que la abandonan (1).
Se centra en modular el papel desempeado por los mercados de trabajo y por la
intervencin estatal en las decisiones clave:
Etapa de Entrada: Preparacin del personal mediante inversiones estratgicas en
formacin y en prcticas de contratacin eficaces y justas.
Etapa Laboral: Mejora del desempeo de los trabajadores en la gestin de estos,
tanto en el sector pblico como en el privado.
ANA
PONENCIA CENTRAL
78
Etapa de Salida: Gestin de la migracin y de la reduccin natural de personal

activo para limitar las prdidas de recursos humanos.
Los objetivos de la primera etapas son: Desarrollar instituciones docentes slidas,
garantizar la calidad de la formacin y revitalizar la capacidad de contratacin
Para la segunda etapa: Mejorar el desempeo del personal sanitario, el existente y
el de nuevos trabajadores. Mejorar la disponibilidad, competencia, capacidad de
reaccin y productividad mediante medidas prcticas como la supervisin con
apoyo para mejorar la competencia individual y la adquisicin de nuevas
capacidades mediante la formacin en servicio. Estimular la calidad y la
productividad mediante una compensacin justa y fiable complementada mediante
incentivos econmicos, sociales y de formacin y perfeccionamiento profesional,
Asegurar la calidad y condiciones dignas de los ambientes de trabajo para el
desempeo adecuado de las tareas y la disponibilidad de sistemas bsicos de
apoyo.
Inculcar la nocin de aprendizaje de por vida, a innovar y al trabajo en equipo.
Para la tercera etapa:
Gestionar la migracin de los trabajadores sanitarios. Convenir Acuerdos laborales
flexibles que tomen en cuenta la condicin de gnero. Garantizar entornos de
trabajo seguros y saludables. Planificar la jubilacin.
III. Estado de Salud de la Poblacin

Indicadores Generales.
Poblacin
La poblacin estimada de Venezuela para el 2007 fu de 27.483.208
habitantes, de los cuales 13.792.761 (50,19%) son hombres y 13.690.447
(49,81%) son mujeres, observndose que el mayor nmero de habitantes se
encuentra en los grupos de edades menores de 35 aos. (1) (Cuadro N 1).
La Pirmide Poblacional de Venezuela tiene caractersticas de crecimiento
expansivo, con una base ancha y una rpida reduccin a medida que asciende,
mostrando un predominio de los menores de 35 aos, caracterstica de las
poblaciones en transicin. (Grfico N 1).
ANA
PONENCIA CENTRAL
79
Cuadro N 1
Poblacin Por sexo y Grupos de edad. Venezuela. 2007.
Grupos de Edad
0-4
5-9
10 14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65-69
70-74
75 y ms
Total
Hombres
1.467.634
1.417.719
1.391.511
1.375.020
1.288.897
1.163.005
1.018.115
923.572
857.625
735.797
613.092
498.514
371.547
261.054
185.837
223.822
13.792.761
Mujeres
1.402.606
1.358.045
1.334.963
1.326.063
1.258.161
1.150.170
1.016.213
927.707
865.248
745.877
624.485
511.018
388.759
284.706
213.538
282.888
13.690.447
Total
1.402.606
1.358.045
1.334.963
1.326.063
1.258.161
1.150.170
1.016.213
927.707
865.248
745.877
624.485
511.018
388.759
284.706
213.538
282.888
27.483.208
Fuente: Instituto Nacional de Estadsticas. Venezuela.
ANA
PONENCIA CENTRAL
80
Grfico N 1
Pirmide Poblacional. Venezuela 2007.
Natalidad
La tasa de natalidad en Venezuela ha tenido una tendencia al descenso en
el perodo estudiado (1987-2006), se observa que en el ao 1987, la tasa de
natalidad fu de 28,8 por 1000 habitantes, disminuy en el 2006 a 21,8 por 1000
habitantes. La tasa ms alta se observ en el ao 1991 (29,7 por 1000
habitantes) y la ms baja en el ao 2002 (19,6 por 1000 habitantes). Segn la
ecuacin de la recta, si las condiciones se mantienen igual, la tasa de natalidad
disminuir cada ao -0,474 por 1000 habitantes. (Grfico N 2).
ANA
PONENCIA CENTRAL
81
Grfico N 2
TasasdeNatalidadpor1000Habitantes.
Venezuela.19872006.
35
30
Tasas
25
20
15
y=0,474x+29,30
10
5
0
1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
TASAS 28,8 28,4 28,0 29,4 29,7 27,4 25,1 25,6 23,8 22,3 22,7 21,6 22,3 22,5 21,3 19,6 21,6 22,3 22,3 21,8
Fuente: Boletines Epidemiolgicos. Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Mortalidad General
La tasa de Mortalidad General en Venezuela, durante el perodo 1987-2006,
ha tenido una tendencia estacionaria o lineal con un leve descenso. Se observa
que en el ao 1987 la tasa de mortalidad fu 4,5 por 1000 habitantes,
mantenindose la misma tasa en el ao 2006. La tasa ms alta del perodo se
observ en el ao 2003 (4,7 por 1000 habitantes y la ms baja en los aos 1991,
1997 y 1998 (4,3 por 1000 habitantes). (Grfico N 3)
Segn la ecuacin de la recta si las condiciones se mantienen igual, la tasa
de mortalidad solo disminuira en 0,0001 por 1000 habitantes por ao. Si se
calculan las tasas promedio 1990-1998 y 1999-2006 se observa que ambas tienen
el mismo valor de 4,5 por 1000 habitantes. (Grfico N 3).
Dentro de las principales causas de Mortalidad General en Venezuela
durante el ao 2006 se encuentran en primer lugar, las enfermedades del corazn
representando el 20,63% del total de las muertes diagnosticadas, seguido del
cncer 15,32%, suicidios y homicidios 8,05%, enfermedades cerebrovasculares
ANA
PONENCIA CENTRAL
82
7,76%, accidentes de todo tipo 7,69%, diabetes 5,91%, ciertas afecciones del
perodo perinatal 4,10%, enfermedades crnicas de las vas respiratorias 2,66%,
influenza y neumona 2,36% y las enfermedades del hgado 2,05%. (Grfico N 4)
Grfico N 3
TasasdeMortalidadGeneralpor1000Habitantes.
Venezuela.19872006.
4,8
4,7
Tasas
4,6
4,5
4,4
y=0,0001x+4,466
4,3
4,2
4,1
1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
TASAS 4,5 4,4 4,5 4,6 4,3 4,5 4,5 4,6 4,5 4,5 4,3 4,3 4,4 4,4 4,5 4,4 4,7 4,5 4,4 4,5
Fuente: Anuarios de Mortalidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.
ANA
PONENCIA CENTRAL
83
Grfico N 4
PrincipalesCausasdeMortalidadGeneralsegnPorcentajede
Contribucin.Venezuela.2006.
EnfermedadesdelCorazn
20,63
Cancer
15,32
SuicidiosyHomicidios
8,05
EnfermedadesCerebrovasculares
7,76
Accidentesdetodotipo
7,69
Diabetes
5,91
Ciertasafeccionesoriginadasperodoperinatal
4,1
EnfCrnicasVasRespiratorias
2,66
InfluenzayNeumona
2,36
EnfermedadesdelHgado
2,05
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
Mortalidad de 1-4 aos

La mortalidad de 1 a 4 aos en el perodo 1990-2006, ha tenido una
tendencia al descenso, observndose oscilaciones durante el perodo estudiado.
Para el ao 1990 la tasa de mortalidad por 1000 habitantes de este grupo de edad
fu de 1,5, la ms alta del perodo y disminuy hasta alcanzar en el 2006 una tasa
de 0,7 por mil habitantes. Si las condiciones se mantienen igual, la ecuacin de la
recta indica que la tasa disminuir -0,03 por 1000 habitantes por ao. (Grfico
N.5).
ANA
PONENCIA CENTRAL
84
Grfico N 5
Mortalidad14aos.Tasaspor1.000habitantes.
Venezuela.19902006.
1,6
Tasas
1,4
1,2
1,0
0,8
y=0,03x+1,3674
0,6
0,4
0,2
0,0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas*1000 1,5
1,2
1,1
1,2
1,3
1,1
1,3
1,1
1,2
1,1
1,0
1,1
0,9
1,2
0,9
0,8
0,7
Mortalidad Infantil
La tasa de mortalidad infantil present una reduccin sostenida en las
ltimas dcadas. La tasa de mortalidad infantil, expresada en tasas por 1000
nacidos vivos registrados, fue de 24,8 en 1990 para alcanzar en el 2006, una tasa
de 15,5. La ecuacin de la recta indica que si las condiciones se mantienen
iguales, la tasa de mortalidad infantil disminuir -0,4872 por 1000 nacidos vivos
por ao. De mantenerse esta tendencia, en el 2015, el pas tendr una tasa
cercana a cumplir el objetivo del milenio, el cual consiste en reducir la tasa de
mortalidad infantil en dos terceras partes, tomando como punto de partida la tasa
de 1990. (Grfico N 6).
Al disgregar la mortalidad Infantil en neonatal y postneonatal, se observa
que ambas han presentado en el perodo estudiado, una tendencia sostenida al
descenso. La ecuacin de la recta indica que la tasa de mortalidad neonatal
disminuir -0,2091 por mil nacidos vivos registrados por ao y la postneonatal
0,298 por 1.000 nacidos vivos registrados por ao. (Grfico N 7 y 8).
Al analizar las tasas por 1000 nacidos vivos registrados de Mortalidad
Infantil por Entidad Federal en el ao 2006, se observa, que los estados que
presentaron las tasas ms altas fueron: Zulia (21,0), Anzotegui, (20,8) Bolvar
(20,2) y Nueva Esparta (20,0), mientras que los Estados que presentaron las tasa
ANA
PONENCIA CENTRAL
85
ms bajas fueron: Carabobo (3,2) Amazonas (8,3), Sucre (8,4) y Miranda (9,4). El
resto de los estados obtuvieron tasas entre 10,5 y 16,9. (Grfico N 9).
Las principales causas de Mortalidad Infantil en Venezuela en el ao 2006
fueron: afecciones originadas en el periodo perinatal, representando el 65% de
todas las causas diagnosticadas durante el ao, seguidas de las anomalas
congnitas con 20%, las enfermedades infecciosas intestinales 7%, accidentes de
todo tipo e influenza y neumona 4%. (Grfico N 10).
Grfico N 6
TasasdeMortalidadInfantilpor1.000NacidosVivosRegistrados.
Venezuela.19872006.
30
25
Tasas
20
15
y=0,4872x+26,086
10
5
0
1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
TASAS 24,8 22,7 24,5 25,8 20,9 22,0 23,8 24,8 23,7 23,9 21,4 21,4 19,1 17,7 17,7 18,2 18,5 17,5 15,5 15,5
ANA
PONENCIA CENTRAL
86
Grfico N 7
TasasdeMortalidadNeonatalpor1000NacidosVivosRegistrados.
Venezuela.19872006.
16
14
12
Tasas
10
y=0,2091x+14,891
8
6
4
2
0
1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
TASAS 14,5 13,8 14,2 14,0 12,4 13,5 14,8 14,1 13,5 13,8 13,0 12,4 11,9 11,5 11,0 11,9 11,2 11,6 10,8 10,0
Grfico N 8
TasasdeMortalidadPostneonatalpor1.000NacidosVivos
Registrados.Venezuela.19872006.
14
12
Tasas
10
8
6
4
y=0,298x+11,339
2
0
1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
TASAS 10,3 9,0 10,3 11,7 8,5
8,5
9,0 10,7 10,2 10,1 8,50 9,0 7,30 6,2
6,6
6,2
7,3
5,9
4,7
4,2

ANA
PONENCIA CENTRAL
87
Grfico N 9
MortalidadInfantilporEntidadFederal.Tasaspor1.000
NacidosVivosRegistrados.Venezuela.2006.
Zulia
Anzoatgui
Bolvar
NuevaEsparta
DistritoCapital
Lara
DeltaAmacuro
Aragua
Yaracuy
Portuguesa
Venezuela
Cojedes
Barinas
Trujillo
Monagas
Mrida
Falcn
Tchira
Gurico
Vargas
Apure
Miranda
Sucre
Amazonas
Carabobo
21,0
20,8
20,2
20,0
16,9
16,6
16,0
15,5
15,3
14,7
14,2
13,8
13,6
13,4
13,2
13,2
12,8
12,8
12,3
11,7
10,5
9,4
8,4
8,3
3,2
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0

ANA
PONENCIA CENTRAL
88
Grfico N 10
CausasdeMortalidadInfantilsegnPorcentajede
InfluenzayNeumona
4% 4%
AccidentesdeTodoTipo
7%
20%
EnfermedadesInfecciosas
Intestinales
AnomalasCongnitas
65%
CiertasAfeccionesOriginadas
PerodoPerinatal
Mortalidad Materna
La tasa de Mortalidad Materna en el perodo 1987-2006 tiene una tendencia
al ascenso; la ecuacin de la recta muestra que la tasa de mortalidad materna
aumentar cada ao 0,1974 por 1000 nacidos vivos registrados. Si se calculan las
tasas promedio de los perodos 1990-1998 y 1999-2006 se observa una tasa
promedio para 1990-1998 de 59,3 por 100.000 nacidos vivos registrados, mientras
que para el perodo 1999-2006 fu de 60,7 por 100.000 nacidos vivos registrados.
(Grfico N 11).
Esta situacin seala que el pas esta muy lejos de alcanzar la meta del
milenio, que consiste en disminuir en tres cuartas partes la tasa de mortalidad
materna en el 2015, tomando como punto de partida el ao 1990. Es importante
sealar, que para el ao 2015 la tasa debera disminuir a 14,7 por 100000 nacidos
vivos registrados, lo que significara reducir aproximadamente 85 casos en 26
aos, por el contrario, en el 2006 la tasa aumento a 60,5 por 100.000 nacidos
vivos registrados, siendo la de 1990, 58,9 por 100.000 nacidos vivos registrados.
Al analizar la tasa de Mortalidad Materna por 100.000 nacidos vivos
registrados, durante el ao 2006, por Entidad Federal, se observa, que la tasa ms
alta las present el Estado Delta Amacuro (151,9), el Estado Vargas (108,8), el
Estado Cojedes (92,0) y el Estado Gurico (91,50) y las ms bajas el Estado
Barinas (22,5), el Estado Sucre (24,6) y el Estado Lara (26,7). (Grfico N 12).
ANA
PONENCIA CENTRAL
89
Las principales causas de Mortalidad Materna en Venezuela para el ao

2006 fueron: otras afecciones obsttricas no clasificadas en otra parte
representando 29,78% de todas las causas diagnosticadas, seguido de edema,
proteinuria y trastornos hipertensivos en el embarazo, parto y puerperio, 24,44%,
embarazo terminado en aborto, 15,45% y las complicaciones del trabajo de parto y
del alumbramiento, 13,20%. (Grfico N 13).
Grfico N 11
TasasdeMortalidadMaternapor100.000NacidosVivosRegistrados.
Venezuela.19872006.
80
70
60
Tasas
50
y=0,1974x+58,112
40
30
20
10
0
1.987 1.988 1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 55,0 55,7 64,3 58,9 53,1 53,3 63,1 69,9 66,7 60,4 59,6 51,0 59,3 60,1 67,2 68,0 57,8 59,9 59,9 60,5
ANA
PONENCIA CENTRAL
90
Grfico N 12
MortalidadMaternaporEntidadFederal.Tasaspor100.000
NacidosVivosRegistrados.Venezuela.2006
DeltaAmacuro
Vargas
Cojedes
Gurico
Zulia
Apure
Anzoatgui
Mrida
Bolvar
Tchira
Amazonas
Carabobo
Venezuela
Portuguesa
Monagas
Yaracuy
NuevaEsparta
Trujillo
Falcn
DistritoCapital
Miranda
Lara
Sucre
Barinas
151,9
108,8
92,0
91,5
88,6
80,0
78,8
75,8
73,0
66,7
65,4
62,0
60,5
58,8
53,6
52,1
51,6
45,8
43,9
36,3
33,3
26,7
24,6
22,5
ANA
PONENCIA CENTRAL
91
Grfico N 13
PrincipalesCausasdeMortalidaMaternasegnPorcentajede
29,78%
Otrasafeccionesobsttricasnoclasificadasenotraparte
Edema,proteinuriaytrastornoshipertensivosenel
embarazo,partoypuerperio
24,44%
15,45%
Embarazoterminadoenaborto.
13,20%
Complicacionesdeltrabajodepartoydelalumbramiento
9,55%
Complicacionesprincipalmenterelacionadasconelpuerperio
Atencinmaternarelacionadaconelfetoylacavidad
amniticayaposiblesproblemasdelparto
Otrostrastornosmaternosrelacionadosprincipalmenteconel
embarazo
0,0%
5,62%
1,97%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
Morbilidad
Dentro de las 25 principales causas de consulta en Venezuela para los 5
aos en estudio (2002-2006), se encuentran: el sndrome viral que se ha
mantenido en la primera posicin en la mayora de los aos en estudio, excepto
en el 2005 que ocup la segunda posicin, con una tasa de 3.983,5 por 100.000
habitantes. Las diarreas ocuparon el segundo lugar, excepto en el 2005 que
presentaron un incremento para posicionarse en el primer lugar. La fiebre como
signo y sntoma mal definido ocup la tercera posicin en el 2002, disminuyendo
en el trienio 2003-2005, para nuevamente posicionarse en el tercer lugar. La
hipertensin arterial que ocupaba la dcima cuarta posicin en el 2002,
experiment un leve descenso inter anual, ubicndose en el dcimo lugar, en el
2006. El resto de patologas mostraron posiciones variables, durante los aos en
estudio. (Cuadro N 2).
ANA
PONENCIA CENTRAL
92
Cuadro N 2
Principales Causas de Consulta. Tasas por 100.000 habitantes. Venezuela.
2002-2006
ENFERMEDADES
S INDROM EVIRA L.
DIA RREA S.
DIARREA S<1a.(*)
DIARREA S14a.(***)
DIARREA S5a.Y+.(***)
FIEBRE.
C EFA LEA .
A MIGDA LI TISAGUDA.
A SM A.
RIN OFA RINGITIS A GUDA.
RIN OFARINGITISA GUDA <5a.(***)
RIN OFARINGITISA GUDA >5a.(***)
HERIDAS
O TRO STRA UM ATISM OS
DO LO RA BDO MIN AL.
I NFECCIO NURINA RIA.
O TITIS.
OTITISEXTERN A.
OTITISM EDIAAGUDA,<5a.(***)
OTITISM EDIAAGUDA,>5a.(***)
OTITISM EDIACRON IC A.
HELM INTI ASIS .

HIP ERTENSIO NARTERIA L.
HIP ERTENSIONARTERIA L<15a.(***)
HIP ERTENSIONARTERIA L154 4a.(***)
HIP ERTENSIONARTERIA L45aY +(***)
C AR IESDENTA L.
P IODERMITIS .
BRON QU ITIS.
BRONQ UITISA GUDA.
BRONQ UITISC RONIC A.
A NEMI AS.
A BSCESO S.
ESC ABIO SIS.
FA RINGI TISA GUDA.
FARINGITISA GUDA <5a.(***)
FARINGITISA GUDA >5a.(***)
ENF. ESO F,ESTOM AGO ,INTESTINO

DERMA TI TI S.
M IA LGIA S.
N EUR A LGI AS.
C ONJ UNTIVITIS .
GA STRITIS.
U RTIC ARIA S.
S UB TO TA L25P RIMERAS CA USA S
S UB TO TA LO TR A SC AUS AS
TO TA LCA USA SDECON SULTA
2002
2003
O rd en
Tasa
Orden
Tasa
1
4.009,3
1
4.520,0
2
3.166,8
2
3.868,4
38.240,6
45.995,5
13.721,6
16.667,2
1.245,8
1.549,0
3
2.723,7
4
3.074,0
4
2.650,2
5
3.034,1
5
2.583,1
7
2.944,0
6
2.506,3
6
3.002,3
7
2.465,2
3
3.149,8
15.114,2
18.692,8
897,0
1.222,8
8
2.457,3
8
2.471,9
9
2.064,8
11
2.036,5
10
1.954,7
10
2.090,3
11
1.950,5
9
2.220,1
12
1.710,6
12
2.010,5
505,4
574,8
4.329,9
5.409,1
736,2
865,1
72,6
69,4
13
1.502,8
14
1.698,0
14
1.423,0
13
1.755,3
68,6
125,7
973,3
1.172,6
4.757,8
5.869,4
15
1.359,7
15
1.512,4
16
1.170,6
18
1.121,4
17
1.041,4
16
1.305,5
952,8
1.199,8
88,6
105,7
18
1.029,9
17
1.247,7
19
1.020,8
19
1.119,3
20
995,7
20
1.077,5
21
973,9
21
1.007,4
4.120,7
3.987,7
583,8
637,9
22
841,8
22
968,2
23
826,7
25
899,6
24
814,3
24
911,2
25
764,5
23
938,9
44.007,5
26.039,6
70.047,1
49.984,3
31.352,7
813,4
O rden
1
2
7
3
4
6
5
9
10
11
8
12
14
13
15
16
2004
Tasa
4.273,4
3.397,2
38.743,7
13.764,8
1.519,8
2.748,8
3.007,2
3.000,9
2.885,6
3.003,4
17.007,7
1.306,3
2.369,7
2.161,0
2.073,3
2.482,3
1.811,3
529,3
4.729,8
799,5
57,7
1.511,5
1.780,9
73,3
2.606,9
2.556,4
1.338,8
19
23
21
24
1.314,2
1.210,6
103,6
1.187,4
947,3
786,6
988,9
3.802,0
647,9
991,2
858,1
935,6
832,6
22
878,5
17
20
25
18
2005
Orden
Tasa
2
3.983,5
1
6.112,6
74.321, 5
33.901, 9
1.791,4
6
2.668,5
3
2.990,5
5
2.704,3
4
2.814,8
7
2.656,9
15.589, 1
1.110,1
8
2.369,1
9
2.289,6
11
2.135,7
10
2.255,3
12
1.833,7
556, 2
4.886,5
782, 4
56,6
14
1.389,5
13
1.805,6
93,7
1.152,5
5.883,0
17
1.126,1
15
18
21
20
16
22
19
24
23
25
47.565,5
31.244,7
788,1
1.387,8
1.287,2
100, 7
1.087,9
926, 2
2006
Orden
Tasa
1
4.217,9
2
3.268,0
34.181,8
13.624,2
1.547,3
3
2.996,5
4
2.855,2
6
2.712,9
5
2.728,9
7
2.514,7
14.456,5
1.105,7
12
2.029,0
8
2.163,9
13
1.888,9
9
2.079,9
11
1.695,8
515,5
4.466,0
728,8
57,1
15
1.145,2
10
1.757,1
80,6
1.089,2
5.650,5
18
968,0
14
20
23
954, 6
3.706,4
625, 4
1.147,1
920, 9
1.008,5
883, 2
16
910, 5
856, 3
49.218, 9
21.754, 0
868, 3
21
25
17
24
19
22
1.353,1
1.248,4
104,7
943,1
798,9
1.109,0
4.174,7
747,2
1.062,3
781,9
944,1
811,3
877,4
734,5
44.437,5
32.888,7
773,3
Fuente: Informes Epi-15. Ministerio del Poder Popular para la Salud.

(*): Tasas por 100.000 N.V.R.
(**): Tasas especificas por 100.000 mujeres entre 15 Y 49 aos de edad.
(***): Tasas especificas por 100.000 habitantes del correspondiente grupo de edad.
Tasa General de Morbilidad por 100.000 habitantes.
ANA
PONENCIA CENTRAL
93
Problemas de salud por tipo de enfermedades

Enfermedades transmitidas por vectores
Entre las enfermedades transmitidas por vectores y que son consideradas
un problema de salud pblica se encuentran la malaria o paludismo, dengue,
fiebre amarilla, enfermedad de Chagas, encefalitis equina venezolana,
leishmaniasis entre otras; todas consideradas enfermedades emergentes o
reemergentes, a excepcin, de la leishmaniasis que se analizar a continuacin,
dejando el resto para el aparte de estas enfermedades.
Leishmaniasis
Las tasas de morbilidad por 100.000 habitantes de leishmaniasis durante el
perodo 1990-2006, se han mantenido prcticamente estacionarias. Al analizar su
tendencia se observa una leve disminucin. (Grfico N14) Durante el perodo
estudiado, la leishmaniasis cutnea, present una tasa de morbilidad de 10,2 por
100.000 habitantes, para aumentar en los aos subsiguientes y alcanzar en 1993
una tasa de 13,7 por 100.000 habitantes, para disminuir en los aos subsiguientes
y alcanzar en 1.998 una tasa de 7,3 por 100.000 habitantes, para aumentar en
1999 a 11,4 por 100.000 habitantes, disminuy en los aos 2001- 2002 y aument
en el 2003, nuevamente disminuy en el 2007 a una tasa de 8,9 por 100.000
habitantes. (Grfico N 15) La leishmaniasis visceral en el perodo estudiado ha
presentado una tendencia al ascenso, con la tasa ms alta en el ao 2004 de 0,3
por 100.000 habitantes, disminuy en el 2007 a 0,1 por 100.000 habitantes, igual
a la de 1.990. (Grfico N16).
Al comparar las tasas de ambos tipos de leishmaniasis se observa, que la
tasa de la leishmaniasis cutnea, supera considerablemente las tasas de
leishmaniasis visceral en todos los aos del perodo estudiado. La leishmaniasis
tegumentaria americana o cutnea es endmica en todas las Entidades Federales
a excepcin del estado Nueva Esparta. (Grfico N 17).
ANA
PONENCIA CENTRAL
94
Grfico N 14
Leishmaniasis.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.19902007.
16,0
14,0
Tasas
12,0
10,0
8,0
y=0,1097x+11,556
6,0
4,0
2,0
0,0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 10,3 11,5 11,8 13,8 12,0 10,3 10,8 7,4
7,4 11,6 11,1 11,0 10,0 11,9 9,9
9,8
9,6
9,0
Fuente: Programa de Dermatologa Sanitaria. Instituto de Biomedicina.
Grfico N 15
Tasas
LeishmaniasisCutnea.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.1990 2007.
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
y=0,116x+11,48
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 10,2 11,4 11,7 13,7 12,0 10,3 10,7 7,3 7,3 11,4 10,9 10,8 9,9 11,8 9,6 9,6 9,4 8,9
ANA
PONENCIA CENTRAL
95
Grfico N 16
LeishmaniasisVisceral.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.1990 2007
0,3
0,3
Tasas
0,2
0,2
y=0,006x+0,066
0,1
0,1
0,0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,0
0,1
0,1
0,1
0,2
0,2
0,1
0,1
0,2
0,3
0,2
0,1
0,1
Grfico N 17
LeishmaniasisCutneayVisceral.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela1.9902.006
Tasas
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
LeishmaniasisVisceral 0,1
0,1
0,1
0,1
0,1
0,0
0,1
0,1
0,3
0,2
0,1
0,1
LeishmaniasisCutanea 10,2 11,4 11,7 13,7 12,0 10,3 10,7 7,3
7,3 11,4 10,9 10,8 9,9 11,8 9,6
9,6
9,4
8,9
Leishmaniasis
7,4 11,6 11,1 11,0 10,0 11,9 9,9
9,8
9,6
9,0
10,3 11,5 11,8 13,8 12,0 10,3 10,8 7,4
0,1
0,2
0,2
0,1
0,1
0,2
ANA
PONENCIA CENTRAL
96
Enfermedades prevenibles por vacunacin

Las coberturas de vacunacin en Venezuela durante el perodo estudiado
1.992-2007 fueron bajas con la mayor parte de los inmunobiolgicos y
permanecieron por debajo de los estndares internacionales del 95%, a
excepcin, de la BCG y el sarampin, que en algunos aos del perodo alcanzaron
coberturas de 95% y ms. (Grfico N 18) Esta situacin gener una cantidad de
susceptibles acumulados que hizo resurgir algunas enfermedades que haban sido
controladas.
La BCG inici el perodo 1992 con coberturas del 85%, para lograr en 1994
96%, descendi en el perodo 1995-1998 por debajo del 95% y alcanz en 1999 y
2000 coberturas de 98% y 99% respectivamente; desde entonces en el resto de
los aos estudiados estuvo por debajo de los estndares internacionales, a
excepcin del 2004 que alcanz 96%. En el ao 2006 tuvo la cobertura ms baja
del perodo (80%) y ascendi en el 2007 solo al 83%. (Grfico N 18).
La antipolio ha estado por debajo del estndar en todos los aos del
perodo estudiado, con coberturas entre 62% en el ao 1998 y 87% en el 2001.
Se obtuvo coberturas bajas en los aos 2006 y 2007, con 71% y 67%
respectivamente. (Grfico N 18).
La triple bacteriana mantuvo coberturas entre 57% y 88% en el periodo
1996-2005, a excepcin del ao 1998 que se observ una cobertura de 39%. En
los aos 2006 y 2007 la cobertura fue de 71% y 62% respectivamente. (Grfico N
18).
La vacuna contra el sarampin, se ha encontrado por debajo del estndar
durante el perodo estudiado 1992-2007, a excepcin del ao 2001 donde obtuvo
una cobertura del 98%. La cobertura ms baja se observ en el ao 2007 con
56%. (Grfico N 18).
La cobertura con pentavalente y sus componentes (DPT, Hepatitis B y
Haemophilus influenzae tipo b), pas de 37% en 2004 a 80% en 2005, para
disminuir en el 2007 a 61%.
La triple viral (que contiene las vacunas contra sarampin, rubola y
parotiditis), paso del 80% a 77% en el 2004 y a 56 % en el 2007.
Es preocupante la disminucin de las coberturas de vacunacin con
antipoliomieltica y triple viral, pues se trata de aquellas vacunas que permitiran al
pas cumplir con el compromiso regional de erradicar la poliomielitis, el sarampin
y la rubola.
Adems, Venezuela, mediante la ratificacin de la estrategia de salud para
el ao 2000 (SPT/2000), asumi como meta la cobertura del 100% en las vacunas
ANA
PONENCIA CENTRAL
97
triple, antipolio, antisarampin y BCG y con las coberturas obtenidas hasta el 2007
con estos inmunobiolgicos, es poco probable cumplir con este compromiso.
Grfico N 18
Coberturasdevacunacin.Venezuela.1.9922007
120%
100%
Coberturas%
80%
60%
40%
20%
0%
Polio
1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
73%
72%
73%
85%
73%
76%
62%
86%
86%
87%
81%
86%
83%
81%
71%
67%
TripleBacteriana 67%
67%
63%
68%
57%
60%
39%
76%
77%
70%
65%
68%
86%
88%
71%
62%
BCG
85%
81%
95%
91%
90%
89%
82%
98%
99%
93%
90%
91%
96%
93%
80%
83%
Sarampin
61%
62%
94%
67%
64%
68%
92%
84%
84%
98%
83%
83%
80%
76%
93%
56%
Fuente: Informes Inmunizaciones. Ministerio del Poder Popular para La Salud.
Respecto al comportamiento epidemiolgico de las enfermedades

prevenibles por vacunacin, en el 2007 se mantuvo la ausencia de casos
confirmados de poliomielitis (el ltimo fue reportado en 1989), y de sarampin
(ltimos casos en 2002). Los casos reportados de sarampin en los aos 2003
hasta el 2004 son sospechosos sin confirmacin serolgica. (Grfico 19) En el
2.005 fueron reportados 2 casos confirmados de ttanos neonatal y en el 2.006,
1 caso (ltimo caso se haba presentado en 2.001) (Grfico 21). En el 2.005 se
present 1 caso de difteria (ltimo caso en 1.992)
El nmero de tosferinas en el perodo estudiado 1990-2007, ha presentado
una tendencia al descenso. En el ao 1990 se presentaron 1389 casos,
comenzando a disminuir en los aos posteriores para alcanzar en el 2002 una
disminucin a 286 casos, para aumentar en los aos subsiguientes a 850 casos
en el 2.005. En los aos 2.006 y 2.007 se presentaron 424 y 488 casos
respectivamente. (Grfico 23) En cambio, hubo un marcado descenso en el
nmero de casos notificados de rubola. (Grfico 25) La parotiditis debe ser
considerada una enfermedad reemergente, dado el alto nmero de casos
presentados en los aos 2.007 y 2.008 y ser descrita en el aparte
correspondiente.
ANA
PONENCIA CENTRAL
98
La hepatitis B que ha tenido en el perodo estudiado 1.990-2.007, una

tendencia marcada al ascenso, present en 1.990 una tasa de 2,98 por 100.000
habitantes y alcanz en el 2.007 una tasa de 5,72 por 100.000 habitantes. (Grfico
27) La hepatitis A, cuya vacuna no se encuentra incluida en el Programa de
Inmunizaciones del Ministerio del Poder Popular para la Salud, present en el
perodo en estudio una tendencia al ascenso, En el ao 1.990 se obtuvo una tasa
de 22,53 por 100.000 habitantes, mantenindose estacionaria hasta el 2005
cuando alcanz un 56,11 por 100.000 habitantes, para luego disminuir y presentar
una tasa en el 2.007 de 13, 47 por 100.000 habitantes. (Grfico 28).
En el ao 1991 la meningitis meningococcica present una tasa de 0,18
por 100.000 habitantes, con un repunte importante de casos en 1999 cuando
alcanzo un 0,60 por 100.000 habitantes, momento en el cual comienza a
descender hasta llegar en el 2007 a 0,16 por 100.000 habitantes. (Grfico 29).
Grfico N 19
Sarampin.NmerodeCasos.Venezuela.1.9902.007
25.000
20.000
Casos
15.000
10.000
y=897,82x+13337
5.000
0
5.000
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Casos 9.881 15.27 11.94 22.32 16.56 172
85 1.222 676 395
22 1.886 2.391
550 2.254 905
ANA
PONENCIA CENTRAL
99
Grfico N 20
Sarampin.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.Venezuela.
1.9902.007.
120,00
100,00
80,00
Tasas
60,00
40,00
y=4,44x+64,838
20,00
0,00
20,00
40,00
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 50,07 75,62 57,84 105,6 76,73 0,78 0,38 5,32 2,89 1,65 0,09 7,62 9,48 0,00 0,00 2,07 8,34 3,29
Grfico N 21
TtanosNeonatal.Nnerodecasos.Venezuela.1.9902.007.
40
35
30
Casos
25
20
15
10
y=1,9556x+29,301
5
0
5
10
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Casos 29
35
27
25
14
18
14
ANA
PONENCIA CENTRAL
100
Grfico N 22
Tasas
TtanosNeonatal.TasadeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.1.9902.006.
7,00
6,00
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1,00
2,00
y=0,3709x+5,4155
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 5,06 5,90 4,81 4,77 2,56 3,46 2,81 1,35 1,39 0,76 0,37 0,76 0,81 0,00 0,00 0,34 0,17
Grfico N 23
Tosferina.NmerodeCasos.Venezuela.1.990.2.007
1.600
1.400
1.200
y=23,195x+869,69
Casos
1.000
800
600
400
200
0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Casos 1.389 859 507 556 808 510 443 973 849 591 639 434 286 367 715 850 424 488
ANA
PONENCIA CENTRAL
101
Grfico N 24
Tosferina.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
8,00
7,00
6,00
Tasas
5,00
y=0,16x+4,3518
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 7,04 4,25 2,45 2,63 3,74 2,31 1,97 4,24 3,63 2,48 2,63 1,75 1,13 1,43 2,74 3,20 1,57 1,78
Grfico N 25
Rubola.NmerodeCasos.Venezuela.1.9902.007.
35.000
30.000
Casos
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Casos 9.753 27.19 24.84 23.23 15.61 16.05 18.12 30.70 32.08 11.94 15.26 9.666 4.047 2.724 2.885 5.281 2.816 2.394
ANA
PONENCIA CENTRAL
102
Grfico N 26
Rubola.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitanetes.Venezuela.
1.9902.007.
160,00
140,00
120,00
Tasas
100,00
80,00
y=6,6151x+126,14
60,00
40,00
20,00
0,00
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 49,42 134,6 120,2 110,0 72,35 72,84 80,57 133,7 137,0 50,04 62,77 39,03 16,05 10,61 11,04 19,87 10,42 8,71
Grfico N 27
HepatitisB.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela1.9902.007.
8,00
7,00
6,00
Tasas
5,00
4,00
y=0,1791x+3,0058
3,00
2,00
1,00
0,00
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 2,98 4,06 4,99 3,48 2,25 2,34 3,99 4,67 5,64 4,19 5,59 6,84 4,30 5,64 6,87 6,07 5,11 5,72
ANA
PONENCIA CENTRAL
103
Grfico N 28
HepatitisA.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.Venezuela.
1.9902.007.
60,00
50,00
Tasas
40,00
30,00
20,00
y=0,4958x+20,464
10,00
0,00
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 22,53 20,36 17,39 23,34 26,03 22,81 27,91 24,55 19,54 20,30 28,97 28,21 27,79 22,77 23,33 56,11 27,71 13,47
Grfico N 29
MeningitisMeningococcica.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela1.991 2007.
0,70
0,60
Tasas
0,50
0,40
y=0,0086x+0,3853
0,30
0,20
0,10
0,00
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
TASAS 0,18 0,27 0,20 0,45 0,37 0,32 0,44 0,56 0,60 0,40 0,29 0,24 0,19 0,14 0,20 0,21 0,16
ANA
PONENCIA CENTRAL
104
Otras enfermedades transmisibles endmicas

Enfermedad de Hansen
La lepra o enfermedad de Hansen que durante el perodo 1998- 2007, tuvo
una tendencia al descenso, en este ltimo ao presento una tasa de 2,49 por
100.000 habitantes. La tasa ms alta se observ en el ao 2.000 con 3,51 por
100.000 habitantes y la ms baja en el ao 2003 con 2,36 por 100.000 habitantes.
(Grfico 30).
Es importante resaltar que la lepra, dejo de ser un problema de salud
pblica en 1997 a nivel nacional, con persistencia en Cojedes, Portuguesa,
Barinas, Apure y Trujillo.
Grfico N 30
EnfermedaddeHansen.TasasdeMorbilidadpor100.000
Habitantes.Venezuela.1.9982.007.
4,00
3,50
3,00
Tasas
2,50
y=0,0723x+3,2493
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
Tasas
1.998
1.999
2.000
2.001
2.002
2.003
2.004
2.005
2.006
2.007
2,90
3,34
3,51
2,94
2,64
2,36
2,67
2,94
2,73
2,49
ANA
PONENCIA CENTRAL
105
Rabia humana
La rabia humana present una tasa en el ao 1.990 de 0,005 por 100.000
habitantes y en el 2007 de 0,004 por 100.000 habitantes, siendo la ms alta en el
ao 1.995 con una tasa de 0,023 por 100.000 habitantes. Durante los aos 1.994,
1.998, 2000, 2001, 2002 y 2.005 no hay reporte de casos. (Grfico 31)
En 2003 hubo dos casos de rabia humana trasmitida por perro, mientras
que en 2004 se registraron cinco casos de rabia humana, tres de ellos trasmitidos
por perro en Zulia y dos por murcilago hematfago en Sucre.
Grfico N 31
RabiaHumana.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.1.9902007.
0,025
Tasas
0,020
0,015
0,010
0,005
0,000
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
TASAS 0,005 0,010 0,005 0,009 0,000 0,023 0,018 0,017 0,000 0,008 0,000 0,000 0,000 0,008 0,019 0,000 0,004 0,004
Enfermedades de transmisin sexual

Las enfermedades de transmisin sexual en el ao 1.997, presentaron una
tasa de 76,60 por 100.000 habitantes, para aumentar en el 2007 a 81,82 por
100.000 habitantes. La tasa ms alta del perodo 1.997- 2.004 se present en el
ao 2.000 con 93,28 por 100.000 habitantes y la ms baja en el ao 1998 con
72,05 por 100.000 habitantes. (Grfico 32).
ANA
PONENCIA CENTRAL
106
La sfilis ha mantenido una tendencia al ascenso durante el perodo 19902004, con una tasa en 1990 de 29,28 por 1000.000 habitantes y en el 2004 de
33,26 por 100.000 habitantes. La blenorragia, por el contrario, ha mantenido una
tendencia al descenso, con una tasa en 1990 de 57,46 por 100.000 habitantes y
en el 2.004, 35,47 por 100.000 habitantes. (Grfico 33 y 34).
En el caso particular del virus del papiloma humana (VPH), as como de
otras enfermedades de transmisin sexual, no fue posible obtener informacin
oficial que permitiera el anlisis de las mismas
Grfico N 32
EnfermedadesdeTransmisinSexual.TasasdeMorbilidad
por100.000Habitantes.Venezuela.1.9972.004.
100,00
Tasas
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
Tasas
1.997
1.998
1.999
2.000
2.001
2.002
2.003
2.004
76,60
72,05
88,06
93,28
77,22
68,69
78,38
81,82
Fuente: Anuarios de Morbilidad. Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Grfico N 33
Tasas
Sifilis.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.1.990 2.004.
40,00
35,00
30,00
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
y=0,3302x+25,575
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Tasas 29,28 24,22 35,48 30,02 20,31 23,28 19,97 26,72 23,11 33,50 37,48 30,30 26,90 29,43 33,26

ANA
PONENCIA CENTRAL
107
Grfico N 34
Tasas
Blenorragia.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
80,00
70,00
60,00
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
y=2,1823x+64,698
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Tasas 57,46 69,41 63,90 51,37 47,63 53,34 53,66 42,55 41,29 43,93 43,76 35,36 31,29 38,19 35,47
Enfermedades transmitidas por alimentos

En las enfermedades transmitidas por alimentos para el ao 1989, se
observ una tasa de 119,1 por 100.000 habitante, presentando oscilaciones hasta
el 2004 con una tasa 116,5 por 100.000 habitantes, para descender bruscamente
en el 2005 a 4,15 por 100.000 habitantes y alcanzar en el 2007 un, 2,97 por
100.000 habitantes. (Grfico 35)
Este descenso tan marcado a partir del ao 2005, se debe, a un cambio en
la notificacin de estas enfermedades en el telegrama semanal y en el informe
mensual de morbilidad. A partir del ao 2005, solo se notifican las enfermedades
transmitidas por alimentos que se encuentren asociadas a brotes.
ANA
PONENCIA CENTRAL
108
Grfico N 35
EnfermedadesTransmitidas porAlimentos.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.1.9892.007
180,00
160,00
140,00
Tasas
120,00
100,00
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 119,1 126,7 140,8 132,9 129,3 126,2 135,2 143,1 157,8 160,4 144,4 157,0 116,3 102,9 91,83 116,5 4,15 2,33 2,97
Enfermedades crnicas y degenerativas

Desnutricin
La desnutricin, constituye un problema de salud pblica prioritario en el
desarrollo armnico de la poblacin. Es importante resaltar que para esta
investigacin, no fue posible obtener informacin oficial que permitiera mayores
anlisis, motivo por el cual, se toma la data disponible en menores de 15 aos.
La desnutricin en menores de 15 aos, present una tendencia al ascenso
durante el perodo 1.990-2004. La tasa de morbilidad en 1990 fu de 583,55 por
100.000 habitantes y en el 2.007 fu de 920,14 por 100.000 habitantes del mismo
grupo de edad. La tasa ms alta del perodo se present en el ao 2.001 con
938,61 por 100.000 habitantes. (Grfico 37).
Al comparar el nmero de casos de los diferentes tipos de desnutricin, se
observo que la desnutricin leve fu la ms frecuente en todos los aos
estudiados seguida de la desnutricin Moderada y la desnutricin grave. (Grfico
38).
ANA
PONENCIA CENTRAL
109
Grfico N 36
Desnuticinenmenoresde15aos.Nmerodecasos.
Venezuela.1.9902004
90.000
80.000
70.000
60.000
s 50.000
o
s
a 40.000
C
30.000
20.000
10.000
0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Casos 43.823 48.244 38.095 39.223 33.236 41.140 54.575 40.961 41.042 51.581 64.552 77.139 60.080 75.922 76.222
Grfico N 37
Tasas
Desnutricinenmenoresde15aos.TasasdeMorbilidadpor
100.000habitantes.Venezuela1.9902.004.
1000,00
900,00
800,00
700,00
600,00
500,00
400,00
300,00
200,00
100,00
0,00
y=28,973x+420,48
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004
Tasas 583,55 634,99 495,66 504,56 422,78 517,57 682,18 508,78 506,66 632,87 787,56 938,61 729,09 918,93 920,14
ANA
PONENCIA CENTRAL
110
Grfico N 38
DesnutricinenMenoresde15aossegntipo.NmerodeCasos.
60.000
50.000
Casos
40.000
30.000
20.000
10.000
0
1.997
1.998
1.999
2.000
2.001
2.002
2.003
2.004
Leve
25.489
26.794
34.912
44.679
55.370
43.082
53.202
55.534
Moderada
11.226
10.552
12.533
15.301
16.596
12.780
17.223
15.879
Grave
4.246
3.696
4.136
4.572
5.173
4.218
5.497
4.809
Enfermedades metablicas
De las enfermedades metablicas, la diabetes mellitus ocup en el ao
2.006, el sexto lugar de las principales causas de mortalidad con 5,91% de todas
las causas de muertes diagnosticadas.
Durante el perodo 1.990-2.006 ha mantenido una tendencia al ascenso. La
tasa de mortalidad en el ao 2006 fu de 14,99 por 100.000 habitantes para
alcanzar en el 2007, una tasa de 26,57 por 100.000 habitantes. Las tasas ms
altas del perodo se observaron en los cuatro ltimos aos estudiados. (Grfico
39).
ANA
PONENCIA CENTRAL
111
Grfico N 39
DiabetesMellitus.TasasdeMortalidadpor100.000Habitantes.
35,00
30,00
Tasas
25,00
y=0,8791x+12,89
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 14,99 13,98 14,80 16,24 16,62 17,69 19,01 19,78 21,05 20,79 23,98 24,44 25,43 24,72 27,50 27,25 27,51 26,57
Enfermedades crnicas y degenerativas

Enfermedades del sistema cardiovascular
De las enfermedades del sistema cardiovascular, las enfermedades del
corazn ocuparon el primer lugar entre las causas de muerte (20,63%) de todas
las causas ocurridas en Venezuela durante el ao 2.006. Al analizar la tendencia
de las tasas de mortalidad por enfermedades del corazn en el periodo 1.9892.006, se observ que se han mantenido estacionarias con una leve tendencia al
aumento. (Grfico 40).
La enfermedad cerebrovascular, es otra de las patologas que se encontr
entre las primeras causas de mortalidad, representando el 7,76% de todas las
causas de muerte ocurridas en el ao 2006. Al analizar la tendencia de esta
enfermedad durante el perodo 1.990- 2.006, se observ que se ha mantenido
estacionaria con una leve tendencia al aumento. (Grfico 41).
ANA
PONENCIA CENTRAL
112
Grfico N 40
EnfermedadesdelCorazn.TasasdeMortalidadpor100.000
120,00
y=0,1481x+91,176
100,00
Tasas
80,00
60,00
40,00
20,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 76,67 82,31 95,87 100,1 99,17 98,92 98,42 94,70 90,77 92,28 91,24 90,87 93,88 88,62 95,68 92,94 91,63 92,40
Grfico N 41
EnfermedadCerebrovascular.TasasdeMortalidadpor100.000
40,00
y=0,2196x+30,406
35,00
30,00
Tasas
25,00
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 28,32 27,98 29,85 32,38 31,80 35,62 33,44 33,85 32,80 32,49 34,21 32,91 33,58 32,24 34,21 31,74 32,72 34,74
ANA
PONENCIA CENTRAL
113
Cncer
El cncer ocup el segundo lugar de las principales causas de muerte en el
ao 2.006 (15,32%) de todas las causas de muertes. Al analizar el perodo 19892006, se observ, que el cncer ha experimentado una tendencia al ascenso.
(Grfico 42). De estos el cncer de prstata en los hombres y el cncer de cuello
uterino en la mujer, tambin han mantenido una tendencia al ascenso. Segn la
ecuacin de la recta, si las condiciones se mantienen iguales, la tasa de
mortalidad por cncer de prstata aumentar 0,2063 por 100.000 habitantes por
ao y la tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino 0,0892 por 100.000
habitantes. (Grfico 43 y 44). Es de hacer notar, que para estas patologas existen
programas de prevencin.
Grafico N 42
Cncer.TasasdeMortalidadpor100.000Habitantes.
80,00
70,00
Tasas
60,00
y=0,9271x+52,339
50,00
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 50,20 53,30 56,04 57,83 57,12 59,86 59,71 60,53 61,08 60,46 62,39 62,57 63,51 64,99 67,13 67,00 68,31 68,60
ANA
PONENCIA CENTRAL
114
Grfico N 43
CncerdePrstata.TasasdeMortalidadpor100.000Habitantes.
8,00
7,00
6,00
y=0,2063x+3,3034
Tasas
5,00
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 3,11 3,41 4,01 4,25 4,14 5,03 5,09 5,30 5,10 5,20 5,40 5,80 6,20 6,20 6,50 6,60 6,64 6,76
Grfico N 44
Tasas
CncerdeCuelloUterino.TasasdeMortalidadpor100.000
5,00
4,50
4,00
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50
1,00
0,50
0,00
y=0,0892x+3,1036
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 2,80 3,13 3,36 3,51 3,69 3,86 3,78 4,20 3,90 3,80 4,60 3,70 4,40 4,30 4,60 4,30 4,55 4,63
ANA
PONENCIA CENTRAL
115
Accidentes y Violencia
Los accidentes de todo tipo, se encontraron dentro de las primeras causas
de mortalidad de ao 2006, representando el 7,69% de todas las causas de
muerte. Al analizar el perodo 1989-2006 se observ, que la tasa de mortalidad por
100.000 habitantes, tiene una tendencia a la disminucin. (Grfico 45). La
mortalidad por accidentes automotor durante el mismo perodo presenta una
tendencia lineal o estacionaria con un leve descenso. (Grfico 46).
Los suicidios y homicidios representan 8,05% de todas las muertes
ocurridas en el ao 2.006. Al analizar el perodo 1989-2006, se observa que tienen
una marcada tendencia al ascenso, segn la ecuacin de la recta la tasa de
mortalidad por 100.000 habitantes aumentar 1,3631 por ao. (Grfico 47). Al
analizar por separado los suicidios y homicidios se evidencia que los homicidios
contribuyen mayoritariamente a esta tendencia, mientras que los suicidios tienen
una tendencia lineal o estacionaria. (Grfico 48 y 49).
Grfico N 45
45,00
AccidentesdeTodoTipo.TasasdeMortalidadpor100.000Habitantes.
40,00
35,00
Tasas
30,00
25,00
y=0,4874x+40,072
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 38,67 38,87 39,33 41,67 40,62 39,77 36,81 31,92 30,78 33,25 32,79 32,63 35,57 34,42 32,32 32,08 31,87 34,60
ANA
PONENCIA CENTRAL
116
Grfico N 46
AccidentesAutomotor.TasasdeMortalidadpor100.000Habitantes.
30,00
25,00
Tasas
20,00
y=0,0224x+20,829
15,00
10,00
5,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 20,29 20,45 20,99 23,22 22,66 22,11 20,99 18,63 17,68 20,39 19,64 21,35 23,96 22,51 20,13 20,47 20,27 23,00
Grfico N 47
SuicidiosyHomicidios.TasasdeMortalidadpor100.000Habitantes.
45,00
40,00
35,00
Tasas
30,00
25,00
y=1,3631x+11,286
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 16,65 17,85 14,83 15,32 19,22 20,58 18,88 19,27 17,16 16,92 22,05 31,40 32,11 34,82 38,72 32,00 32,41 36,06
ANA
PONENCIA CENTRAL
117
Grfico N 48
Suicidios.TasasdeMortalidadpor100.000Habitantes.Venezuela.
1.9892.006.
6,00
5,00
Tasas
4,00
3,00
y=0,0073x+4,607
2,00
1,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 4,74 4,98 4,49 2,23 4,57 5,05 4,68 4,48 4,69 4,89 5,22 5,20 5,58 5,15 4,48 3,96 3,80 3,49
Grfico N 49
Homicidios.TasasdeMortalidadpor100.000Habitantes.
40,00
35,00
30,00
Tasas
25,00
y=1,3714x+6,6738
20,00
15,00
10,00
5,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 11,90 12,87 10,34 13,09 14,64 15,54 14,20 14,79 12,47 12,03 16,83 26,20 26,52 29,67 34,24 28,12 28,61 32,57
ANA
PONENCIA CENTRAL
IV.
118
Enfermedades Emergentes y Reemergentes
Introduccin
En los ltimos aos, las organizaciones internacionales, han visto con gran
preocupacin la reaparicin de antiguas enfermedades de importancia por su
morbilidad y/o mortalidad y la aparicin de otras nuevas. En 1992 el Instituto de
Medicina de los Estados Unidos (IOM) defini como enfermedades emergentes
aquellas cuya incidencia se ha incrementado desde las pasadas dos dcadas o
amenaza incrementarse en un futuro. Las enfermedades reemergentes se refieren
al resurgimiento de enfermedades que ya haban sido aparentemente erradicadas
o su incidencia disminuida. Las enfermedades nuevas se definen como aquellas
que no existan antes de 1900, aunque respecto a esta ltima denominacin
existen variados puntos de vista y el perodo de tiempo para considerarla nueva
tambin varia segn diferentes autores.
Es por esto, que algunos sealan que en aras de evitar malas
interpretaciones se debe sustituir el ambiguo concepto de enfermedad nueva por
el de enfermedad emergente. Una enfermedad puede clasificarse como
emergente en, al menos, cinco situaciones histricas: 1) Si ya haba sido
identificada, pero desde un punto de vista mdico se le haba pasado por alto
debido a la imposibilidad de conceptualizarla como entidad nosolgica; 2) Si ya
exista, pero no se repar en ella hasta que hubo cambios cualitativos o
cuantitativos en sus manifestaciones; 3) Si no exista en una regin en particular
antes de que se introdujera en ella procedente de otras regiones; 4) Si hasta
entonces slo exista en la poblacin animal y no en la poblacin humana; 5) Si es
completamente nuevo, el agente desencadenante de la enfermedad o no existan
las condiciones ambientales antes de que aparecieran las primeras
manifestaciones clnicas. (1)
Las enfermedades infecciosas constituyen la primera causa de muerte en el
mundo, tanto en adultos como en nios. Ms de 13 millones de personas mueren
anualmente por enfermedades infecciosas emergentes (2) y reemergentes
(3) tales como la malaria, la tuberculosis, el sndrome de la inmunodeficiencia
adquirida (sida), la fiebre hemorrgica producida por el virus bola, el sndrome
respiratorio agudo grave (SARS), la infeccin por el virus del Nilo occidental y el
dengue (4). Solo tres de estas infecciones (el sida, la tuberculosis y la malaria)
cobraron 5,7 millones de vidas durante el ao 2001, la mayor parte de ellas en
pases en desarrollo. (4) A pesar de que la infeccin por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) y el sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida) han estado presentes desde hace ms de 20 aos, an se incluyen en la
mayora de los anlisis nacionales y regionales relacionados con las
enfermedades emergentes debido a su elevado costo social y sanitario.
ANA
PONENCIA CENTRAL
119
En la Regin de las Amricas, las enfermedades infecciosas emergentes y

reemergentes que tuvieron una mayor repercusin sobre la salud de la poblacin,
por su incidencia y por el nmero de muertes ocasionadas durante el quinquenio
19992003 fueron: malaria, fiebre amarilla, dengue hemorrgico, sida, carbunco
y el SARS, as como la infeccin por hantavirus y por el virus del Nilo Occidental
(2,5). Algunas de estas enfermedades, como el SARS, presentan una distribucin
geogrfica focal, mientras que otras, como el dengue, se dispersan ampliamente y
se han convertido en un problema mundial (5).
La aparicin de enfermedades emergentes y reemergentes se asocia con
factores de diversas ndoles. Si bien el origen y la evolucin de los agentes
etiolgicos han sido suficientemente documentados en la mayora de los casos, la
aparicin de estas enfermedades depende de una compleja interaccin de
distintos factores, tanto biolgicos (variabilidad y adaptabilidad gentica de los
microorganismos causantes) como sociales (el auge del comercio internacional y
de los movimientos poblacionales por razones tursticas o migratorias, el
hacinamiento, la inadecuada manipulacin de los alimentos y el analfabetismo,
entre otros) y econmicos (la ausencia de servicios bsicos de saneamiento
ambiental, la desnutricin, la falta de agua y de sistemas de alcantarillado) (2).
Todos estos factores crean, adems, las condiciones propicias para la
propagacin de estas infecciones, facilitando la circulacin de los agentes
patgenos y la transmisin de las infecciones y epidemias entre los diversos
pases y regiones, situacin agravada por la ineficiencia de los sistemas de salud
pblica, entre ellas una vigilancia epidemiolgica deficiente, un nmero insuficiente
de laboratorios de salud pblica para la deteccin y el diagnstico de las
enfermedades, y mecanismos de prevencin y de control inadecuados. La
experiencia acumulada demuestra, que una gran parte de las muertes que se
producen debido a las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes,
podran evitarse mediante la elaboracin y puesta en marcha de estrategias
preventivas y teraputicas eficaces (3).
Para poder evitar o mitigar los graves efectos de estas epidemias, los
pases debern darle un lugar prioritario en la agenda nacional a la vigilancia de
las enfermedades emergentes y reemergentes y poner en marcha un conjunto de
medidas para combatirlas. El elemento bsico de cualquier estrategia de lucha
contra las enfermedades emergentes y reemergentes y las epidemias que stas
pueden causar, es el establecimiento de un sistema de vigilancia orientado a
detectar la presencia de esas enfermedades a tiempo, para tomar las medidas de
control adecuadas.
Las enfermedades emergentes y reemergentes constituyen uno de los retos
ms importantes a la salud pblica en Venezuela, es por ello, que se lleva a cabo
un sistema de vigilancia por entidades nosolgicas, detectando los casos cuando
los pacientes acuden a los centros asistenciales de salud (ambulatorios urbanosrurales y hospitales de distinto nivel de complejidad) y la Red de Laboratorios de
ANA
PONENCIA CENTRAL
120
Salud Pblica. Los casos se registran en formatos diseados para la notificacin

semanal y resmenes mensuales.
La red de vigilancia es una organizacin constituida por un conjunto de
instituciones que funcionan articuladamente, con el propsito de establecer los
vnculos y relaciones para facilitar el intercambio, la coordinacin y cooperacin
necesarios en funcin del conocimiento sobre la salud de la poblacin. Un rol
fundamental para certificar el diagnstico lo cumplen los laboratorios participantes
de la red. Un ejemplo lo constituye la definicin del rea geogrfica de distribucin
de los serotipos de dengue, de fiebre hemorrgica venezolana, del rea epizotica
de fiebre amarilla, de encefalitis equina venezolana y otras enfermedades
emergentes.
A continuacin, se describe la situacin de las enfermedades emergentes y
reemergentes en Venezuela, que se encuentran en vigilancia por parte del
Ministerio del Poder para la Salud, en las que fue posible encontrar
informacin.
Malaria
La malaria es un claro ejemplo de las enfermedades reemergentes
parasitarias y metaxnicas, con aproximadamente 12 millones de casos anuales y
un milln de muertes en el mundo. El Plasmodium falciparum, es el responsable
de la mayora de los decesos que causa esta parasitosis.
Esta afeccin fue erradicada en muchas regiones del mundo, como
resultado de la campaa antimalrica hace 30-35 aos. Actualmente, la incidencia
del paludismo es mayor que hace 40 aos, debido a la resistencia del parsito a
los frmacos antimalricos, a la resistencia desarrollada por el vector, a los
insecticidas y a los movimientos de grandes masas de poblacin de reas no
endmicas a regiones con transmisin de malaria.
El resultado es que la reemergencia de la malaria, con una creciente
morbilidad y mortalidad, afecta no slo la salud en muchos pases en desarrollo
sino tambin su progreso econmico.(6) El fenmeno de adquisicin de
resistencia que se observa en Plasmodium falciparum en diversas reas paldicas
del mundo para la mayora de los medicamentos antipaldicos actuales, constituye
el principal problema que enfrenta el control de la malaria (7).
En Venezuela la malaria abarca una zona de transmisin del 23% de la
superficie del pas por debajo de 600 m.s.n.m., donde viven cerca de 720.000
habitantes. Desde 1996 ha estado limitada a 45 municipios, ubicados la mayora
en los estados: Bolvar, Sucre, Amazonas, Barinas, Delta Amacuro, Apure y
Tchira.
ANA
PONENCIA CENTRAL
121
En el ao 1.990, se notificaron 46.910 casos con una tasa de 237,7 por

100.000 habitantes, logrndose disminuir en el ao 1.993 a 12.603 casos con una
tasa de 59,7 por 100.000 habitantes. En los aos siguientes, se presentaron
oscilaciones y en el ao 2004, un aumento considerable de 46.244 casos, con
una tasa de 177,0 por 100.000 habitantes, casi alcanzando el nmero presentado
en 1.990. (8) (Grfico N 50 y 51).
La tendencia de la tasa de morbilidad en el perodo 1.990-2007 es al
ascenso. La ecuacin de la recta indica que si se mantiene las condiciones
iguales, esta podr aumentar en 0,01 por 100.000 habitantes por ao. Es de hacer
notar, que una de las metas del milenio es disminuir la tasa de morbilidad por
malaria. (8) (Grfico N 51).
La malaria es una enfermedad concentrada localmente (9) y en Venezuela
los estados en los cuales durante las ltimas tres dcadas se ha originado el
mayor nmero de casos de esta enfermedad son: Bolvar, Sucre y Amazonas; las
variaciones significativas que ocurren en cualquiera de ellos, determinan
actualmente los cambios en la situacin epidemiolgica de este ente nosolgico
en el pas. Hasta la semana epidemiolgica nmero 28 (12 de Julio del ao
2.008), se han presentado 17.282 casos, procedentes de los estados: Bolvar
12.584, Amazonas 3.533, Sucre 453, Delta Amacuro 283, Monagas 165, Zulia 97,
Anzotegui 90, Apure 55, Miranda 7, Barinas y Gurico con 5 cada uno y Mrida 1
caso. (10)
Los estados con mayor incidencia parasitaria anual por cada 1000
habitantes, hasta la semana epidemiolgica N 28 fueron: Amazonas (60,40),
Bolvar (14,70), y Delta Amacuro (2,90), mayores que el de Venezuela (2,20). (10)
(Grfico N 52).
ANA
PONENCIA CENTRAL
122
Grfico N 50
Malaria.NmerodeCasos.Venezuela.1.9902007.
50.000
45.000
40.000
35.000
Casos
30.000
y=708,05x+23214
25.000
20.000
15.000
10.000
5.000
0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Casos 46.910 43.510 21.524 12.603 16.151 22.056 21.610 27.887 21.863 21.683 29.887 22.803 29.337 31.185 46.244 45.328 36.595 41.749
Grfico N 51
Malaria.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
250
200
Tasas
150
y=0,01x+126,64
100
50
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 237,7 215,4 104,2 59,7 74,8 100,1 96,0 121,5 93,4 90,8 122,9 92,1 116,3 121,5 177,0 170,6 135,4 151,9
ANA
PONENCIA CENTRAL
123
Grafico N 52
ESTADOSCONMAYORINCIDENCIAPARASITARIAANUALPOR1.000
HABITANTES.HASTALASEMANAEPIDEMIOLGICAN28DELAO2.008.
70,00
60,40
60,00
I.P.A
50,00
40,00
30,00
20,00
14,70
10,00
2,90
2,20
1,00
Delta
Amacuro
Venezuela
Sucre
0,50
0,00
Amazonas
Bolvar
0,01
Monagas Anzoatgui
0,00
Zulia
Fuente: Boletn Epidemiolgico N 28. Ministerio del Poder Popular para la Salud.
Dengue:
El dengue es una enfermedad viral reemergente, extendida a reas
tropicales y subtropicales de Asia, frica y Amrica, caracterizada por un cuadro
clnico variable con la edad del paciente, el nmero de infecciones y el tipo viral.
El agente etiolgico es un virus de la familia Flaviviridae, y es transmitido
por mosquitos, de los cuales el ms eficaz vector es el Aedes aegypti, aunque
cuenta con otros transmisores, entre los que se destaca Aedes albopictus. El virus
dengue, posee cuatro serotipos, 1, 2, 3 y 4, capaces de circular en ondas
epidmicas independientes y alternativas.
En Amrica, se han registrado cuadros clnicos interpretados como dengue
desde hace 200 aos, pero hasta 1960 su frecuencia fue por decenios, y
restringida fundamentalmente a reas tropicales. A partir de esa fecha, su
frecuencia y dispersin ha ido en aumento, paralelamente a la reinfestacin de las
ciudades por el mosquito vector. Este hecho ha creado las condiciones para la
aparicin reiterada de las formas ms severas de la enfermedad: el dengue
hemorrgico (11) con dos formas clnicas posibles, el dengue hemorrgico
propiamente dicho y el dengue hemorrgico con sndrome de shock.
Limitado exclusivamente a reas tropicales hasta hace cuatro dcadas, el
dengue se fue extendiendo paulatinamente a reas subtropicales. Una epidemia
ANA
PONENCIA CENTRAL
124
de dengue representa mas all de la morbilidad y eventual mortalidad de las

formas complicadas, un severo golpe a la actividad y produccin de los pases o
ciudades que las padecen, ya que gran parte de la poblacin queda inactiva
durante las etapas de estado y convalecencia de la afeccin.
Hasta el presente ao y desde 1980, se presenta una constante dispersin
y reinfestacin de diversas reas de Amrica con Aedes aegypti. Este hecho ha
motivado frecuentes e importantes epidemias de dengue en Bolivia, Brasil,
Colombia, Ecuador, Paraguay, Per, Venezuela, Mxico, toda Centroamrica,
Antillas y Estados Unidos, entre otros pases.
Si bien el dengue y el dengue hemorrgico tienen alcance mundial, su
surgimiento como importante problema de salud pblica, ha sido sumamente
notable en las Amricas. El dengue se ha tornado hiperendmico (tipos 1, 2 y 4)
en muchos pases de las zonas tropicales del continente americano (12).
En 1995, la actividad del dengue y el dengue hemorrgico en la regin fue
ms alta que en cualquier otro ao, excepto 1981. Hasta Noviembre de 1995 se
haban reportado ms de 200,000 casos de dengue y 6,000 casos de dengue
hemorrgico, con aproximadamente 90 fallecidos. Brasil fue el pas con mayor
nmero de casos de dengue, pero ms del 80% de los casos de dengue
hemorrgico ocurrieron en Venezuela (13).
Es desde el inicio de los aos 50, cuando se comienza a realizar el registro
sanitario de el dengue en Venezuela, llegndose a notificar en esa dcada, un
promedio de 25 casos por ao. La mayor tasa de morbilidad se present en el ao
1950, con casi 3 casos por cada 100.000 habitantes, no denuncindose muertes
provocadas por sta patologa metaxnica. (Grfico 53).
Posteriormente en la dcada de los aos 60, especficamente en el ao
1964, se registran cifras de casos por dengue, sin precedentes hasta se
entonces en el pas (18.315 casos), padeciendo ste cuadro infeccioso 215
individuos por cada 100.000 personas. Desde 1964 hasta 1969, se llegaron a
notificar 35.746 casos, muriendo 8 personas por cada 10.000 enfermos por
dengue. (Grfico 53).
En los aos siguientes (1970-1988), la morbilidad por dengue fue
representada por la denuncia de 1.898 casos, ocurriendo 12 defunciones. En
1978, se present la tasa de morbilidad ms alta de ste perodo, 8 casos por
cada 100.000 personas. (Grfico 53)
ANA
PONENCIA CENTRAL
125
Grfico N 53
Dengue.NmerodeCasosyMuertes.Venezuela.
1.9501.989.
30
19801.989
4.271
9
1.9701.979
1.652
31
1.9601.969
35.802
0
250
1.9501.959
0
5.000
10.000
15.000
Muertes
20.000
25.000
30.000
35.000
40.000
Casos
Fuente: Boletn Epidemiolgico. Ministerio del Poder Popular para la Salud.
El brote epidmico por dengue, se inicia en el mes de Septiembre de 1989.

Las tasas de morbilidad y mortalidad por sta patologa se ubicaron en 21 casos
por cada 100.000 habitantes y una defuncin por cada 1.000.000 de personas,
respectivamente, llegando a morir 7 de cada 1.000 enfermos por dengue.
En el perodo 1990-2007 han ocurrido varios brotes epidmicos
importantes, en los aos 1990, 1994, 1995, 1997, 1998, 2001, 2002 y 2007,
presentndose 80.646 casos en el 2007, con una tasa de 293,4 por cada 100.000
habitantes. La tasa ms alta de estos brotes epidmicos, se observo en el ao
2.001 con 335, 8 por 100.000 habitantes. La tendencia del perodo es hacia el
ascenso y si las condiciones se mantienen iguales, la ecuacin de la recta indica
que la tasa aumentar 10,58 por 100.000 habitantes por ao.( 8) (Grfico N 54 y
55) Es de hacer notar, que uno de las metas del milenio con las cuales Venezuela
esta comprometida, consiste en disminuir la tasa de morbilidad por esta
enfermedad para el 2015. (Grfico 54 y 55) Con la situacin antes planteada,
es evidente que ser muy cuesta arriba que el pas pueda cumplir con este
compromiso.
Entre las probables causas de esta situacin se encuentran: la introduccin
en este perodo del serotipo de dengue 3 (uno de los cuatro virus que causa el
dengue). Por otra parte, como factores que tambin pueden haber incidido en esta
problemtica, est el desmantelamiento, en 1999, de la Direccin General
Sectorial de Malariologa y Saneamiento Ambiental del entonces Ministerio de
Salud y Desarrollo Social, sin una sustitucin que en lo inmediato centralizara la
ANA
PONENCIA CENTRAL
126
informacin y estableciera prioridades. Por aadidura, en el ao 2000, se elimin

el Proyecto de Control de Enfermedades Endmicas, firmado entre Venezuela y el
Banco Mundial (BM), para fortalecer la lucha contra 13 enfermedades endmicas.
Entre ellas: dengue, paludismo, fiebre amarilla, clera y parasitosis intestinales.
Grfico N 54
Dengue.NmerodeCasos.Venezuela.1.9902.007.
90.000
80.000
70.000
y=3043,8x+1573,5
Casos
60.000
50.000
40.000
30.000
20.000
10.000
0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Casos 11.012 6.524 2.144 9.059 14.685 32.280 9.180 33.654 37.586 26.715 22.559 83.171 37.676 26.996 30.694 42.199 42.029 80.646
Grfico N 55
Dengue.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.Venezuela.
1.9902.007
400,00
350,00
300,00
y=10,585x+22,998
250,00
s
as 200,00
aT
150,00
100,00
50,00
0,00
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 55,80 32,30 10,38 42,89 68,04 146,4 40,80 146,5 160,5 111,9 92,79 335,8 149,3 105,1 117,4 158,7 155,4 293,4
ANA
PONENCIA CENTRAL
127
Fiebre Amarilla
La fiebre amarilla, tambin conocida como la fiebre del vmito negro o
vmito de sangre, es una enfermedad viral, infecciosa, aguda, metaxnicas,
zoontica y prevenible por vacunas. La fiebre amarilla estuvo presente en
Venezuela, desde finales del siglo XVII y hasta bien entrado el siglo XX. El ltimo
caso humano registrado de fiebre amarilla urbana, ocurri en 1918 en la ciudad de
Coro, estado Falcn.
En Venezuela existen tres focos naturales de la enfermedad, entendindose
por foco natural, una zona netamente delimitada donde reinan condiciones
favorables para el agente etiolgico y en las cuales alternan epizootias y perodos
de silencio, independiente del aporte infeccioso exterior.
Estos focos son: 1) San Camilo en el estado Apure, sin actividad desde
1.973, No obstante, en diciembre de 1995, el Sistema de Vigilancia
Epidemiolgica, notific la muerte de un paciente procedente de SaravenaColombia. 2) El Sur del Lago de Maracaibo, sin actividad desde 1980 y 3) el de
Guayana, tras un periodo silente desde 1980, present un brote en la regin de
Parima, en el Estado Amazonas en 1998 con 15 casos. En 1999 se report la
muerte, por fiebre amarilla, de un turista extranjero probablemente infectado en la
regin de Canaima, estado Bolvar.
Posteriormente, segn el registro epidemiolgico del Ministerio Salud y
Desarrollo Social, correspondiente al ao 2003, se presentaron 34 casos de fiebre
amarilla selvtica (21 de Zulia, 11 de Tchira y 2 de Portuguesa). Previa a la
aparicin de este brote, fue notificado en el mes de noviembre de 2002 en la
poblacin Casigua el Cubo, municipio Jess Mara Semprum del estado Zulia,
una epizootia en monos araguatos con elevada mortalidad, persistiendo la misma
hasta el mes de septiembre de 2003, fecha para la cual se haba extendido a otros
municipios de este estado (Catatumbo, Machiques y Rosario de Perij) y a los
municipios Libertador, Fernndez Feo y Uribante del Estado Tchira. En el 2004
se presentaron 5 casos (2 de Mrida y 3 de Monagas) y en el 2005 fueron
reportados en el Boletn Epidemiolgico, 57 casos con una tasa de 2,14 por
100.000 habitantes. En el 2006 y 2007 no se reportaron casos. (8) (Grfico N 56).
ANA
PONENCIA CENTRAL
128
Grfico N 56
FiebreAmarilla.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
2,5
Tasas
2
1,5
1
0,5
0
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 0
0,64
0,12 1,32 0,19 2,14
Enfermedad de Chagas
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana, descubierta en
Brasil, en el ao de 1909, por el Dr. Carlos Justiniano Riveiro das Chagas, es
endmica en la mayora de los pases latinoamericanos, donde constituye un serio
problema de salud pblica, con unas 20 a 25 millones de personas infectadas con
el parasito y unas 6 a 8 millones de ellos con alguna manifestacin clnica de la
forma crnica de la enfermedad.
En Venezuela, la enfermedad de Chagas se considera como un problema
de riesgo para aproximadamente 6 millones de personas, que viven en 198
municipios de 14 entidades federales, dentro de un territorio de 101.488 Km2; que
incluye, entre los estados ms afectados, a Trujillo, Lara, Portuguesa y Barinas,
debido a sus caractersticas geogrficas de pie de monte, con zonas cafetaleras y
viviendas de bahareque y paja, que facilitan la infestacin por triatominos como
son el Rhodnius prolixus, Triatoma maculata y Panstrongylus geniculatus, vectores
de la enfermedad. El principal vector intradomiciliario en Venezuela, es el
Rhodnius prolixus que puede ser encontrado en 22 estados y en el Distrito
Metropolitano. (14)
La enfermedad de Chagas, ha disminuido como consecuencia de la
aplicacin de insecticida y el mejoramiento de las viviendas, de alrededor del 45%
en los aos cincuenta a menos del 10% en la dcada del noventa, sin embargo, la
ANA
PONENCIA CENTRAL
129
deteccin de un brote de Chagas agudo, por transmisin oral en el Distrito

Metropolitano fundamentalmente urbano, plantea la necesidad de considerarla una
enfermedad emergente, dado que en el pas se desconoca hasta el momento,
esta va de transmisin. (14)
En el 2000, el ndice de seroprevalencia fue de 8,3%; en los menores de 10
aos fue del 1%. Los ndices infestacin a Rhodnius prolixus pasaron de un ndice
casa de 0,7% en 1990 a 5,2% en el 2000 (el ms alto de la dcada). El ndice de
infeccin casa a Trypanosoma cruzi, pas de 0,04 a 0,5% en 1990 y 2000,
respectivamente. En este mismo ao 2000, 16.670 casas fueron investigadas por
la presencia de vectores contaminados, de las cuales 859 fueron positivas para
Rhodnius prolixus y 51 para Trypanosoma cruzi. En 2004, fueron examinadas
5.746 casas, de las cuales 135 fueron positivas para R. prolixus y 26 para T. cruzi.
Considerando la proporcin de positivos del total de muestras examinadas, la
seroprevalencia para T. cruzi fue de 8,1% en 2000 y de 5,8% en 2005 (15).
En el perodo 1997-2006, la tasa de mortalidad por esta enfermedad ha
tenido una tendencia al descenso, presentndose en 1.997 una tasa de 3,4 por
100.000 habitantes y en el 2006 una tasa de 2,5 por 100.000 habitantes. La tasa
ms alta del perodo, se observo en el ao 2000 con 3,6 por 100.000
habitantes.(16) (Grfico N 57)
Grfico N 57
Tasas
EnfermedaddeChagas.TasadeMortalidadpor100.000
Habitantes.Venezuela.1.9972006.
4,0
3,5
3,0
2,5
2,0
1,5
1,0
0,5
0,0
Tasas
y=0,079x+3,6168
1.997
1.998
1.999
2.000
2.001
2.002
2.003
2.004
2.005
2.006
3,4
3,4
3,3
3,6
3,1
3,0
3,4
2,7
3,2
2,5
ANA
PONENCIA CENTRAL
130
Encefalitis Equina Venezolana

El agente causal de la encefalitis equina venezolana (EEV) fue aislado por
primera vez en 1938 en caballos del estado Aragua, en Venezuela. La presencia
de brotes en el continente americano fue notificada durante el perodo de 1935 a
1961 y en todos los aos siguientes hasta 1973.
Aunque las epizotias ms extensas ocurrieron de 1955 a 1959 en
Colombia, Per, Trinidad, Tobago y Venezuela (17, 18), la onda epizotica ms
importante ocurri en 1969, se difundi de Ecuador a Guatemala y ms tarde se
disemin a El Salvador, Honduras y Nicaragua, extendindose en 1970 a los otros
pases de Centroamrica y Mxico, hasta llegar en junio de 1971 al estado de
Texas, en los Estados Unidos de Norteamerica; fue causada por el subtipo I,
variante B. Durante esos dos aos la epidemia recorri un territorio de 4 000 Km.,
caus decenas de miles de casos humanos y produjo gran morbilidad y mortalidad
en los equinos. Entre 1962 y 1973, con excepcin de 1965, ocurrieron brotes
todos los aos.
Con la limitada informacin proporcionada durante el perodo de octubre de
1989 a diciembre de 1994, por Argentina, Bolivia, Brasil, Colombia, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Paraguay y Venezuela y la incorporacin en 1994 de
Panam y Per que comenzaron a notificar (19,20), fue posible confirmar la
existencia de reas enzoticas en esos pases, quienes
informaron con
frecuencia episodios clnicos.
Entre diciembre de 1992 y enero de 1993, los servicios oficiales de
agricultura de Venezuela informaron sobre un brote de EEV en el estado Trujillo,
donde se registraron 28 casos y 12 muertes en equinos. Las localidades
involucradas fueron: La Catalina, Zapatero, La Urbina, Ro Seco, Agua Caliente y
Albarico, todas ellas vecinas a la represa Agua Viva. Tambin se notificaron 39
casos febriles en humanos. En esta ocasin el aislamiento del virus de EEV
identific el subtipo enzotico ID. (21,22). En junio de 1993, tambin se notificaron
brotes en el Estado Zulia, con 55 casos humanos y 66 en equinos. Despus de
estos brotes, campaas de vacunacin se desarrollaron en los estados
occidentales de Venezuela. En 1994 no se registr ningn brote.
El 23 de mayo de 1995 se notific un sndrome compatible con encefalitis
equina, en las localidades de Cacique Manaure y Monseor Iturriza, en el estado
Falcn, en el oeste del pas. Este brote sigui difundindose hacia el noroeste y
tambin al sur de esta entidad. La enfermedad apareci en el norte del estado
Yaracuy el 7 de junio, en las localidades Aroa, Yumare y Socremo del municipio
Bolvar. En ese momento se inici la vacunacin de 1.435 equinos en el vecino
estado Lara. En los ltimos quince das de agosto informes sobre caballos
enfermos y muertos precedieron la notificacin de nueve casos humanos en el
ANA
PONENCIA CENTRAL
131
municipio Urdaneta en el nordeste del estado Lara. La investigacin posterior,

mostr un total de 15 casos sospechosos en humanos y 29 muertes equinas. (21)
La enfermedad progres hacia el norte del estado Lara, as como al norte
del estado Falcn y hacia el Lago Maracaibo, llegando a fines de agosto al lado
oriental del Estado Zulia.
La enfermedad se notific por primera vez en el lado occidental del estado
Zulia, el 28 de agosto, afectando los Distritos Mara y Pez, ubicados en el
noroeste del lago de Maracaibo. En estos distritos se notific la mayora de los
casos febriles humanos (23).
El aislamiento del virus se hizo en el Instituto Nacional de Higiene y
posteriormente fue tipificado por la Universidad de Texas y la Universidad de Yale.
El virus identificado de EEV, fue el subtipo I, variante C. (18,24)
Durante septiembre, se informaron brotes en el estado Carabobo, vecino al
estado Yaracuy, donde se notific un aumento en la incidencia de casos febriles
humanos. El aislamiento viral de EEV se hizo de dos casos humanos (25).
Durante octubre, se confirm la presencia de EEV en dos estados adicionales:
Cojedes y Gurico, donde hubo enfermedad y muerte en equinos. En resumen, la
extensin geogrfica de la epizotia-epidemia en Venezuela cubri siete estados:
Zulia (50% de su territorio), Falcn (100%); Lara (15%), Yaracuy (100%);
Carabobo (15%), Cojedes (menos de 5%) y Gurico (brote reciente). (26)
Desde el inicio de la epidemia hasta el 31 de octubre, las autoridades
nacionales notificaron 11.390 casos febriles humanos compatibles con EEV y 16
defunciones. La enfermedad fue confirmada en 185 casos humanos, mediante el
aislamiento de virus y la prueba de inhibicin de hemoaglutinacin. Se registraron
cerca de 500 casos clnicos en equinos y 475 animales muertos, incluyendo
caballos y mulas. (23,26)
El estado de Zulia result ser la regin venezolana ms afectada. En esta
zona se registraron 10.558 casos humanos de EEV y 272 casos en equinos en
una poblacin de 574.769 habitantes, provenientes de cincos municipios:
Maracaibo, Mara, Insular Padilla, Pez y Miranda, con una incidencia del 1,92%,
segn datos obtenidos del Departamento de Vigilancia Epidemiolgica Regional
del estado de Zulia.
El brote de 1995 de EEV ocurrido en Venezuela y Colombia, se origin
debido a una mayor actividad viral, en las reas donde la enfermedad se haba
observado desde 1993, en una poblacin equina susceptible. Lamentablemente,
debido a la falta de servicios de diagnstico de laboratorio, la tipificacin del virus
de la EEV no se hizo en los brotes anteriores. Desde 1996 al 2007 no se han
notificado casos humanos en Venezuela. (8). (Grfico N 58).
ANA
PONENCIA CENTRAL
132
Grfico N 58
EncefalitisEquinaVenezolana.TasadeMorbilidadpor100.000
Habitantes.Venezuela.1990 2007.
60,00
50,00
Tasas
40,00
30,00
20,00
10,00
0,00
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Tasas 0,00 0,00 0,00 0,18 0,00 55,8 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,01 0,00 0,00 0,00 0,00
Tuberculosis
El Mycobacterium tuberculosis infecta a 1.700 millones de personas, lo que
es aproximadamente un tercio de la poblacin del mundo, y adems causa cada
ao 3 millones de muertes (27). Desde 1980, en las Amricas se reportan entre
200.000 y 250.000 casos de tuberculosis cada ao (28). Un estudio reciente
estim que entre 1990 y 1994 se notificaron 264.221 casos. Los problemas ms
severos los enfrentan Per, Bolivia, Hait, Repblica Dominicana, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua y Paraguay, con una incidencia
aproximada de ms de 100 por 100.000 habitantes.(29). Existen cuatro factores
que contribuyen a la reemergencia de esta enfermedad: la epidemia de VIH/SIDA,
la frmacoresistencia, el incremento de poblaciones marginales y la negligencia de
las infraestructuras de salud pblica, especficamente las relacionadas con el
control de la tuberculosis (28).
Su reemergencia como problema de salud pblica se ha complicado con el
aumento del nmero de pacientes con Mycobacterium tuberculosis resistentes a
los frmacos antituberculosos (30). Adems la situacin se agrav en forma
alarmante, debido a la concomitancia de esta infeccin con la del VIH.
Desde 2004, Venezuela est clasificada en el grupo de pases de la Regin
de las Amricas con mediana carga de tuberculosis. En 2004 se notificaron 5.987
ANA
PONENCIA CENTRAL
133
casos nuevos de tuberculosis en todas sus formas, lo que represent una tasa de
22,9 por 100.000 habitantes; la mayor incidencia fue en Delta Amacuro, Distrito
Metropolitano, Amazonas, Monagas, Portuguesa y Vargas. De los casos nuevos
de todas las formas de tuberculosis., la pulmonar represent 84,4% del total de
casos notificados, 68,6% de ellos bacilfero; 51,3% se presentaron entre los 15 y
44 aos, 8,9% correspondieron a menores de 15 aos, y 15,3% a personas de 65
aos y ms. (31)
Durante el perodo 1990-2007, se observa una tendencia a la disminucin
de las tasa de morbilidad por 100.000 habitantes, presentndose en el ao 1990
una tasa de 27,7 por 100.000 habitantes y en el 2007 de 14,7 por 100.000
habitantes. Si las condiciones se mantienen iguales, la ecuacin de la recta indica,
que la tasa disminuir -0,5317 por 100.000 habitantes por ao. (8) (Grfico N 59).
Grfico N 59
Tuberculosis.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
30,0
25,0
Tasas
20,0
15,0
y=0,5317x+27,565
10,0
5,0
0,0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 27,7 25,8 26,4 23,1 21,8 23,7 23,0 24,7 25,4 24,0 25,1 20,7 20,2 22,8 22,9 18,2 15,2 14,7
Fuente: Anuarios de Morbilidad y Boletines Epidemiolgicos. Ministerio del Poder Popular para la
Salud.
ANA
PONENCIA CENTRAL
134
SIDA
El sida, como enfermedad infecciosa nueva y de aparicin reciente, se ha
constituido en el prototipo de las enfermedades emergentes. Es el ejemplo de la
enfermedad infecciosa emergente ms devastadoras sobre la salud pblica
mundial.
El impacto de la epidemia de sida en Amrica Latina es particularmente
importante. Mientras que su poblacin corresponde a 8,5% de la poblacin
mundial, la regin tiene 13% de los casos de sida notificados a la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS). La Organizacin Panamericana de la Salud calcula
que ms de 1,5 millones de personas en Amrica Latina y el Caribe estn
infectados por el VIH. (32) En Venezuela se describen los primeros casos en
1983.
Desde 1989 hasta la fecha, se ha venido observando un incremento de
casos de sida. En el ao 1989 se reportaron 92 casos, con una tasa de 0,48 por
100.000 habitantes, para el 2007 se reportaron 1748 casos, con una tasa de 6,36
por 100.000 habitantes (8, 33, 34) (Grfico N 60y 62) La Tendencia tanto para la
tasa de morbilidad por sida, como para HIV, es al ascenso. (Grfico 61 y 62).
Grfico N 60
HIV/SIDA.CasosyMuetes.Venezuela.1.9892.007.
2500
2000
1500
1000
500
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
CasosHIV
CasosSIDA
92
151 247 395 493 557 554 692 949 1390 1665 1670 1628 1684 1923 1774 1409 1366
161 212 243 395 390 469 1028 991 1102 1145 1264 1190 1021 1079 1496 1435 1648 1748
MuertesSIDA 177 256 361 439 556 716 868 923 1079 1124 1265 1288 1189 1185 1258 1385 1488 1567
Fuente: Anuarios de Morbilidad y Mortalidad. Boletines Epidemiolgicos. Ministerio del Poder

Popular para la Salud.
ANA
PONENCIA CENTRAL
135
Grfico N 61
HIV.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
8,00
7,00
6,00
Tasas
5,00
y=0,3786x+0,9927
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 0,75 1,20 1,87 2,28 2,53 2,46 3,01 4,05 5,82 6,85 6,74 6,46 6,56 7,36 6,67 5,21 4,97
Fuente: Anuarios de Morbilidad. Boletines Epidemiolgicos. Ministerio del Poder Popular para la
Salud.
.
Grfico N 62
SIDA.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
7,00
6,00
Tasas
5,00
y=0,3216x+0,4442
4,00
3,00
2,00
1,00
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 0,48 0,82 1,05 1,18 1,87 1,81 2,13 4,57 4,32 4,71 4,80 5,20 4,81 4,05 4,20 5,73 5,40 6,10 6,36
Salud.
ANA
PONENCIA CENTRAL
136
Grfico N 63
SIDA.TasadeMortalidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.1.989 2.006.
7,0
6,0
Tasas
5,0
y=0,2715x+1,3823
4,0
3,0
2,0
1,0
0,0
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006
Tasas 0,9
1,3
1,8
2,1
2,6
3,3
3,9
4,1
4,7
4,8
5,3
5,3
4,8
4,7
4,9
5,3
5,6
5,8
Leptospirosis
La leptospirosis es una enfermedad infectocontagiosa de amplia distribucin
mundial, con diferencias geogrficas en cuanto a la distribucin de los distintos
serovares, clasificada como una antropozonosis, su transmisin por lo general va
de los animales al hombre. Afecta a diferentes especies animales y al humano en
forma accidental. Es causada por una espiroqueta patgena del gnero
Leptospira, especie interrogans. Las caractersticas del agente etiolgico y el
comportamiento epidemiolgico de la enfermedad, determinan la variabilidad en
cuanto a los ndices de prevalencia entre pases, regiones y/o zonas
agroecolgicas. (35).
En Venezuela, la enfermedad presenta variabilidad en cuanto a la
prevalencia e incidencia en las distintas especies, se sealan en bovinos tasas de
prevalencia en el orden del 40% al 70%, dependiendo de la zona y del sistema de
produccin y en humanos del 26% al 33%; de acuerdo a estadsticas del Instituto
de Investigaciones Veterinarias (INIA-MCT), del Instituto Nacional de Higiene
"Rafael Rangel" (INHRR-MSDS) y del CIDSA-Maturn, laboratorios de referencia
para el diagnstico de leptospirosis animal y humana respectivamente.(35)
La tendencia de la tasa de morbilidad por leptospirosis, durante el perodo
1.998-2.007, es hacia un marcado ascenso. Se observa que en 1.998, la tasa fue
de 1,02 por 100.000 habitantes, para disminuir en 1.999, 2.000 y 2.001. A partir
ANA
PONENCIA CENTRAL
137
del 2.002 se mantiene en constante ascenso, hasta alcanzar una tasa en el 2.007
de 1,38 por 100.000 habitantes. La ecuacin de la recta indica, que si las
condiciones se mantienen iguales, esta seguir aumentando en 0,030 por 100.000
habitantes por ao.(8. 33) (Grfico N 64).
La tasa de mortalidad muestra una tendencia al ascenso, observndose,
que en el ao 1.998, la tasa era de 0,02 por 100.000 habitantes, para alcanzar en
el 2.007, una tasa de 1,38 por 100.000 habitantes. La ecuacin de la recta indica,
que aumentara 0,048 por 100.000 habitantes por ao. (34) (Grfico 65).
Grfico N 64
Leptospirosis.TasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela1.9982.007.
1,60
1,40
y=0,0303x2 0,2519x+0,9638
1,20
Tasas
1,00
0,80
0,60
0,40
0,20
0,00
Tasas
1.998
1.999
2.000
2.001
2.002
2.003
2.004
2.005
2.006
2.007
1,02
0,48
0,23
0,23
0,37
0,74
0,92
1,12
0,95
1,38
Fuente: Anuarios de Morbilidad y Boletines Epidemiolgicos. Ministerio del Poder Popular para la
Salud.
ANA
PONENCIA CENTRAL
138
Grfico N 65
Leptospirosis. Tasas deMortalidad por100.000Habitantes.

0,12
y=0,0048x+0,028
0,10
Tasas
0,08
0,06
0,04
0,02
0,00
Tasas
1.997
1.998
1.999
2.000
2.001
2.002
2.003
2.004
2.005
2.006
0,02
0,03
0,07
0,02
0,07
0,08
0,06
0,10
0,02
0,08
Fiebre Hemorrgica Venezolana.

La fiebre hemorrgica aparece por primera vez en Venezuela en 1989.
Desde su aparicin hasta el 2007, han ocurrido 746 casos, con el fallecimiento
hasta el 2006 de 137 personas, pudindose observar la ocurrencia de tres
episodios de elevada incidencia o epidemias en el transcurso de estos 19 aos.
(8,33)
Un primer brote, coincidente con el inicio de la enfermedad en agosto de
1989, finalizando en diciembre de 1991 (101 casos), un segundo brote que se
inicia el ao 1996 hasta finales del 1998 (139 casos) y un tercer episodio que se
inicia el ao 2001 hasta el 2003 acumulando 301 casos. En el ao 2004 se
reportaron un total de 27 casos con dos defunciones, en el 2005 se reportaron 55
casos con 10 defunciones, en el 2006 46 casos con 8 defunciones y en el 2007
45 casos, no se reportaron las muertes en el Boletn epidemiolgico. La tasa ms
alta del periodo 1989-2007 se presento en el ao 2002 con 0,90 por 100.000
habitantes. (8, 33, 34) (Grficos N 66 y 67).
ANA
PONENCIA CENTRAL
139
Grfico N 66
FiebreHemorrgica.CasosyMuertes.
Venezuela.19892007.
250
200
150
100
50
0
Casos
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
21
47
33
41
81
17
37
228
36
27
55
46
45
Muertes 7
17
12
12
13
12
26
10
Fuente: Anuarios de Morbilidad y Mortalidad. Boletines Epidemiolgicos. Ministerio del Poder

Popular para la Salud.
Grfico N 67
Tasas
FiebreHemorrgicaVenezolana.TasasdeMorbilidadpor100.000
Habitantes.Venezuela19892007.
1,00
0,90
0,80
0,70
0,60
0,50
0,40
0,30
0,20
0,10
0,00
1.989 1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007
Tasas 0,11 0,24 0,16 0,03 0,01 0,02 0,04 0,18 0,35 0,07 0,03 0,01 0,15 0,90 0,14 0,10 0,21 0,17 0,16
Salud.
Parotiditis
La parotiditis es una enfermedad infecciosa, viral, endmica,
de
distribucin mundial cuya incidencia, ha disminuido considerablemente en aquellos
pases donde se ha llevado a cabo la vacunacin sistemtica.
ANA
PONENCIA CENTRAL
140
En Venezuela se inici la aplicacin exitosa de la vacunacin triple viral

(SRP), en 1998, con una cobertura inicial de 92 % en el grupo de edad de 1 a 4
aos; as, simultneamente, se introdujeron dos inmungenos, en el esquema de
vacunacin para el control de la parotiditis y la rubola, dndose cumplimiento a la
primera campaa de seguimiento, sugerida por OPS para lograr la meta de
eliminacin del sarampin. La primera fase haba sido realizada en el ao 1.994,
vacunando al grupo de 9 meses a 14 aos. Como se haba previsto, esta actividad
permiti reducir adems la circulacin del virus de la rubola con disminucin de
un 60% de los casos notificados en todas las edades y el de parotiditis por ende.
El nmero de casos notificados, de unos 40.000 cada ao en todas las edades,
pas a un promedio de 2.500 a 3.000 casos anuales en el perodo entre 1.999 a
2.006. Desde 1.998 no se hicieron nuevas campaas de seguimiento (36).
En el Programa Nacional de Inmunizaciones esta vacuna qued pautada
como norma para los nios de 1 ao de edad, como el biolgico de eleccin hasta
la actualidad, sin embargo esto no se cumpli por falla de existencia de la vacuna
a nivel nacional en varias oportunidades desde el ao 2.001, lo que ha impedido
alcanzar las coberturas ptimas, como una de las metas exigidas para erradicar el
sarampin y evitar nuevos brotes de parotiditis por acumulacin de susceptibles,
como en efecto ocurri. (36)
En los aos 2.001, 2.002 y 2.006, cuando se presentaron brotes epidmicos
de sarampin en nuestro pas, el Ministerio de Salud emple la vacuna bivalente
viral sarampin-rubola (SR) y en el 2.007, cuando ejecut el Plan de Eliminacin
de la Rubola y del Sndrome de Rubola Congnito, adopt la decisin de utilizar
esta misma vacuna, por recomendacin de la Organizacin Panamericana de la
Salud, sin medir las consecuencias que para la salud pblica generara la
acumulacin de una poblacin sin proteccin ante el virus de la parotiditis. En
efecto, esta decisin precedi y coincidi con la reaparicin de la enfermedad que
est impactando todas las regiones en Venezuela. (36)
Al analizar la situacin de la Parotiditis durante el periodo 1.990-2.008 hasta
el 12 de Julio del 2.008, se evidenci, que el nmero de casos reportados en el
ao 1.990, fue de 16.873 casos, con una tasa de 85,5 por 100.000 habitantes,
mantenindose el numero de casos desde 1991 hasta 1998 entre 15.517 (1.993)
y 39.469 (1997), para disminuir en 1999 a 7.568 casos, con una tasa de 31,7 por
100.000 habitantes y seguir disminuyendo hasta alcanzar en el 2006 un nmero
de casos de 2.688, con una tasa de 9,9 por 100.000 habitantes. En el ao 2.007,
el nmero de casos registrados fue de 19.142, con una tasa de 69,6 por
100.000 habitantes. Cifra sta ltima 3 veces mayor que la ocurrida en todos
los pases y territorios de las Amricas en 2006 y 50 veces mayor que la
ocurrida en Venezuela para la misma fecha. Hasta el 12 de Julio de 2.008 se
haban presentado 164.773 casos ms, alcanzando una tasa de 589,8 por
100.000 habitantes, cifra nunca antes vista en Venezuela. (8, 33, 34) (Grficos
68 y 69).
ANA
PONENCIA CENTRAL
141
Sorprende la magnitud de este problema de salud, toda vez que se trata de

una enfermedad prevenible mediante inmunizacin, que se encontraba controlada
a partir de 1998.
Grfico N 68
Parotiditis.NmerodeCasos.Venezuela.1.9902.008.
180.000
160.000
140.000
Casos
120.000
100.000
80.000
60.000
40.000
20.000
0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008
Casos 16.873 24.845 20.155 15.517 21.609 24.154 26.650 39.469 19.698 7.568 7.364 5.118 4.019 3.786 2.842 3.131 2.688 19.142 164.773
Grfico N 69
ParotiditisTasasdeMorbilidadpor100.000Habitantes.
Venezuela.19902008.*
700
600
Tasas
500
400
300
200
100
0
1.990 1.991 1.992 1.993 1.994 1.995 1.996 1.997 1.998 1.999 2.000 2.001 2.002 2.003 2.004 2.005 2.006 2.007 2.008
Tasas 85,5 123,0 97,6 73,5 100,1 109,6 118,4 171,9 84,1 31,7 30,3 20,7 15,9 14,7 10,9 11,8
9,9
69,6 589,8
ANA
PONENCIA CENTRAL
142
V. Conclusiones y Propuestas
La descripcin y el anlisis del actual sistema de salud en Venezuela y el estado
de salud de la poblacin con nfasis en enfermedades emergentes y re
emergentes que presentamos, permite indicar que estamos en presencia de una
situacin extremadamente compleja que afecta todo el sistema. En lneas
generales, el sistema confronta, tal como hemos sealado, grandes limitaciones
en las polticas implementadas, en su desempeo general, as como restricciones
estructurales para garantizar el acceso universal a servicios y el mejoramiento de
las condiciones de salud de la poblacin y el logro de la equidad.
Proponemos que la Ponencia Central de la LXIII Reunin Ordinaria de la
Asamblea de la Federacin Mdica Venezolana, mas all de describir la dura
realidad del sistema, sirva como instrumento de identificacin de los problemas,
reflexin y de proposicin para la construir alternativas para el presente y el futuro.
Las principales restricciones identificadas para la gestin general del sistema en
los ltimos aos son:
1. Limitaciones constitucionales para alcanzar un sistema moderno de salud:
A pesar de que la Constitucin de 1999 incorpora avances en el financiamiento de
salud y en la concepcin de la salud como derecho, limita las posibilidades de
reformas efectivas al considerar que los bienes y servicios pblicos de salud son
propiedad exclusiva del Estado. El Sistema de Salud est expuesto a serias
amenazas determinadas por la aplicacin de instrumentos jurdicos y decretos
contrarios y violatorios de la Constitucin, que influirn negativamente sobre los
principios normativos del Derecho a la Salud, a saber: la universalidad, la equidad,
la promocin y la participacin. Estas decisiones tendrn efectos negativos sobre
los principios y valores del derecho a la vida en democracia, que involucra la salud
de los venezolanos y afectarn negativamente la organizacin del Sistema de
Salud, descentralizado y democrtico que ser sustituido por un sistema socialista
centralizado, autoritario y no bien definido, si no se corrigen estas desviaciones.
2. Fracaso en la aprobacin de la legislacin especfica: Luego de casi nueve
aos, y contando con el apoyo mayoritario en la Asamblea Nacional, el gobierno
no ha aprobado la ley Orgnica de Salud.
3. Incapacidad de gestin Institucional del Ministerio del Poder Popular para
la Salud y prdida de la rectora al permitir y facilitar la instalacin y desarrollo de
un sistema paralelo de salud (conducido por la Misin Mdica cubana), que
aumenta la fragmentacin del sistema y no aplica los 14 programas integrados de
salud del MPPS.
ANA
PONENCIA CENTRAL
143
4. Caos y anarqua de la organizacin del sistema por abandono de las

responsabilidades del MPPS en la conduccin, modulacin, desarrollo, regulacin,
control y evaluacin del sistema intergubernamental de salud descentralizado y
por la promocin e implantacin simultnea de un modelo de salud centralizado.
5. Deficiente coordinacin de las fuentes de financiamiento pblico del
sistema y graves fallas en la planificacin, determinacin, asignacin, uso, control
y evaluacin de los recursos, no enfocados en objetivos definidos por los
principales determinantes de la salud y carencia de un plan de financiacin basado
en Cuentas Nacionales de Salud. Adems, por la exclusin de fuentes privadas de
financiamiento.
6. Paralizacin del proceso de descentralizacin: Hasta 1998 se haban
transferido los servicios de salud a 17 estados. El gobierno del presidente Chvez
paraliz este proceso. Hoy tenemos 17 estados con descentralizacin
suspendida y 7 estados conducidos directamente por el Ministerio del Poder
Popular para la Salud y la amenaza cumplida de centralizacin impuesta mediante
decretos.
7. Prestacin insuficiente de servicios de promocin de la salud y
prevencin, simultneamente, desarrollo desordenado y no integrado de redes y
niveles de servicios de asistencia mdica con dficit de acceso a las prestaciones
por carencias crnicas de insumos y pobre calidad de los servicios.
8. Ausencia de definicin del conjunto de prestaciones de salud: El gobierno
no ha propuesto el conjunto de prestaciones universales de salud. Como
resultado, los ciudadanos no saben cules son los servicios de salud que recibirn
con cargo al presupuesto pblico.
9. Eliminacin del Programa de Atencin Materno-Infantil (PAMI): Como
resultado de esta decisin, 500.000 personas (entre nios menores de 6 aos y
mujeres embarazadas) dejaron de recibir servicios de salud y alimentos. Este
factor ha influido en el aumento de la mortalidad materna, en la persistencia de
80% de muertes evitables en menores de un ao, y en el alto porcentaje de nios
desnutridos en el grupo entre 2 y 6 aos (26%).
10. Interrupcin de las estrategias de control de las enfermedades
endmicas: En el inicio del gobierno, se interrumpieron las actividades de control
contra la malaria y el dengue y se debilit la capacidad de vigilancia
epidemiolgica y de respuesta. Como resultado, el aumento de los casos de
malaria y dengue ya sealados y los peligros de aparicin de enfermedades
infecciosas emergentes y re emergentes.
ANA
PONENCIA CENTRAL
144
11. Insuficiente nfasis en la prevencin del VIH-SIDA y de otras

enfermedades de transmisin sexual. Se ha debilitado el enfoque preventivo, y
se ha enfatizado el enfoque medico-curativo. No se dispone de informacin oficial
confiable sobre la magnitud de la epidemia y el impacto sobre la poblacin.
12. Pobre desempeo en el Plan Ampliado Nacional de Inmunizaciones cuyas
bajas coberturas han facilitado la reaparicin de brotes epidmicos de
enfermedades transmisibles, controlables mediante vacunas y el riesgo de
aparicin de otras con grave impacto epidmico como poliomielitis y difteria que
fueron erradicas hace muchos aos.
13. Escasez de polticas nacionales intersectoriales para el control de la
violencia, los accidentes y uso ilcito y consumo de drogas de adiccin,
enfocados como grandes problemas de salud.
14. Ausencia de una estrategia general contra las enfermedades crnicas: La
atencin de los problemas crnicos (como el cncer, las enfermedades
cardiovasculares, diabetes, los trastornos mentales), no ha contado con una
estrategia ni programas integrados coherentes que hayan producido resultados.
15. Inexistencia de mecanismos de seguimiento de las condiciones de salud
de la poblacin: La ltima encuesta de hogares para la medicin de las
condiciones de salud la realiz la OCEI en 1998. En estos momentos el pas no
cuenta con mecanismos de monitoreo de los cambios en los problemas y servicios
de salud.
16. Desviacin de los esfuerzos de Participacin ciudadana en salud de base
comunitaria, hacia intereses y objetivos poltico-ideolgicos impuestos y tutelados
por el poder del gobierno nacional con fines de dominacin y hegemona.
17. Poltica de Recursos Humanos carente de un plan basado en informacin
confiable y con profundos desequilibrios de distribucin, asignacin,
construccin y cooperacin de equipos de trabajo en salud. Exclusin de
centros acadmicos y de investigacin, gremios y sociedades cientficas en la
planificacin y desarrollo de los recursos humanos. Creacin de un sistema
paralelo de educacin superior en salud no acreditado que no garantiza la
calificacin y competencia de egresados. Carencia de incentivos econmicos y
sociales y promocin directa e indirecta de la precarizacin profesional y sus
consecuencias: desercin y emigracin profesional.
18. Pobre enfoque intersectorial de las polticas y estrategias de salud que
limita la integracin de las acciones destinadas a resolver los determinantes
estructurales e intermedios de la salud y de la carga de morbilidad crnica, que
estn fuera del sector salud; que mejore la educacin, las fuentes de trabajo, la
ANA
PONENCIA CENTRAL
145
calidad del ambiente, el agua potable, las excretas, la vivienda, la seguridad, el

bienestar y el desarrollo.
19. Errada Poltica de relacin y cooperacin con organismos
Internacionales y de acuerdos bilaterales de cooperacin con otros Estados,
que ha permitido la intervencin directa de los primeros como operadores polticos
del diseo de estrategias, proyectos y en la toma de decisiones sobre asuntos que
exceden funciones asesoras. Implementacin de modelos de salud impuestos y
tutelados desde otros pases, especficamente desde Cuba, que rompen los
principios de la cooperacin internacional en salud: el intercambio de experiencias,
la reciprocidad, las evidencias y la empata.
20. Imposibilidad de cumplir la mayora de las Metas Milenio relacionadas
con salud de acuerdo a los resultados de las tendencias y proyecciones de los
indicadores epidemiolgicos evaluados hasta 2006-2007.
Propuestas Especficas
Para contar con un sistema de salud moderno requerimos cambios fundamentales
enfocadas en las reas de financiamiento, organizacin y prestacin de servicios.
Otras acciones debern ser tomadas para atender reas fundamentales como la
intersectorialidad, la participacin social, los recursos humanos la educacin e
investigacin en salud, y la cooperacin internacional (1,2, 3, 4).
Financiamiento
Las reformas deben apuntar a la coordinacin del financiamiento pblico para
garantizar la cobertura universal independientemente de la capacidad de pago.
Para ello es fundamental la coordinacin de las tres fuentes de recursos pblicos
ms importantes como son: los recursos fiscales transferidos directamente al
Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS); las contribuciones de la
seguridad social, especialmente las del IVSS; y los recursos fiscales asignados a
los estados y municipios como transferencias intergubernamentales (situado
constitucional).
Se propone un sistema financiado mayoritariamente por recursos pblicos, sin
perjuicio de que coexista con fuentes privadas complementarias. Los recursos
pblicos debern provenir mayoritariamente y progresivamente de impuestos
generales, aunque temporalmente se debe mantener el componente contributivo.
La determinacin de los servicios de salud a financiar con recursos pblicos,
deber realizarse segn los requerimientos de los ciudadanos (en trminos de la
morbi-mortalidad y otros aspectos epidemiolgicos) y las posibilidades de
intervenciones preventivas. Se deber crear un Comit de Prestaciones de Salud
que aprobar los nuevos servicios (medicamentos, tecnologas, procedimientos)
de acuerdo con criterios de costo-efectivos. La responsabilidad del Ministerio del
Poder Popular para la Salud (MPPS) en la coordinacin de estas funciones deber
ANA
PONENCIA CENTRAL
146
abarcar tanto el seguimiento como la programacin y evaluacin de la inversin

pblica.
Especial relevancia reviste la ordenacin de los recursos pblicos que financian
los regmenes especiales, tanto de la administracin pblica centralizada como la
descentralizada. La articulacin inteligente del financiamiento de estos regmenes,
en el marco de una poltica general para todo el sistema, contribuir a mejorar la
efectividad y eficiencia de estos mltiples regmenes.
La creacin del Sistema de Cuentas Nacionales en Salud contribuir a la equidad
financiera, a racionalizar el gasto y ofrecer informacin basada en evidencia para
la toma de decisiones de distribucin y asignacin de los recursos.
Organizacin
Las reformas organizativas deben consolidar un sistema intergubernamental de
salud basado en la corresponsabilidad y coordinacin de los niveles involucrados
(nacional, estadal y municipal) (5).
El funcionamiento adecuado de un marco general de descentralizacin debe
fortalecerse. Por ejemplo, los presupuestos asignados a cada estado deben
elaborarse de acuerdo con pautas ms exigentes en cuanto a la definicin de
necesidades, problemas y prioridades de salud, a las demandas y no a la oferta de
servicios y al seguimiento de las acciones o programas de acuerdo con
indicadores de desempeo y eficiencia.
La consolidacin del sistema intergubernamental de salud supone la definicin e
implementacin de criterios de asignacin vinculados con aspectos poblacionales
y epidemiolgicos para poder incorporar las diferencias de cada estado y
municipio. Paralelamente se deben fortalecer y optimizar los procesos de
planificacin, seguimiento y evaluacin tanto en el nivel central como en los
estados. Desde esta perspectiva es crucial que los presupuestos se conviertan en
expresin de convenios plurianuales de planificacin de la inversin pblica.
Prestacin de servicios
Dentro de las prioridades de atencin para las prximas etapas del sistema de
salud de Venezuela, enfocadas por ciclos de edad y gnero, mas centradas en la
poblaciones y menos en grupos de riesgo o causas especficas, se encuentran, en
primer lugar, las relacionadas con el rea de servicios materno-infantiles tales
como los programas de suplementacin nutricional, la cobertura de
inmunizaciones a la poblacin materno-infantil y a los adultos, la atencin prenatal
y el mejoramiento de la calidad de la atencin del parto.
En segundo lugar, se debe enfatizar el mejoramiento del control de las
enfermedades endmicas como la malaria, dengue, tuberculosis, enfermedad de
ANA
PONENCIA CENTRAL
147
Chagas, leishmaniasis las infecciones respiratorias, neumonas y las diarreas.

Algunas de las enfermedades endmicas pueden ser erradicadas del pas si se
logra combinar la deteccin precoz con el tratamiento adecuado y la realizacin de
actividades de tratamiento preventivo y profilaxis continuas. Tal es el caso de la
lepra (ya est en fase de erradicacin), la esquistosomiasis y la oncocercosis
cuyos programas no deben ser descontinuados.
En tercer lugar, deben fortalecerse los programas integrados de control y
prevencin de enfermedades crnicas tales como las cardiovasculares, cncer,
diabetes y enfermedades mentales. Finalmente, debe tambin enfatizarse la
prevencin y control de enfermedades infecciosas que se comportan como
crnicas por sus efectos, como es el caso del VIH-SIDA. Atencin especial debe
hacerse en programas de control y prevencin de violencia, accidentes y consumo
de drogas.
Las enfermedades emergentes (existentes: VIH-SIDA, fiebre hemorrgica
venezolana, leptospirosis y potenciales como la encefalitis del oeste del Nilo y la
influenza aviar) y re emergentes (existentes: malaria, dengue, tuberculosis, fiebre
amarilla, parotiditis viral, varicela, enfermedad de Chagas y potenciales como la
encefalitis equina venezolana, clera, poliomielitis, difteria), deben ser estudiadas,
y vigiladas continuamente mediante herramientas epidemiolgicas modernas que
permitan identificar precozmente los factores y condiciones determinantes,
anticipar las estrategias y planes de contencin de epidemias y a la vez fortalecer
la capacidad tcnica y logstica de equipos de respuesta rpida, de comunicacin
e informacin y de participacin de la poblacin, con el apoyo y cooperacin y
asesora de los organismos de salud internacional y la aplicacin del Reglamento
Sanitario Internacional.
El principal reto de las nuevas estrategias de promocin de salud, prevencin y
control de enfermedades basadas en la Renovacin de la Estrategia de Atencin
Primaria de Salud (6), es la diversificacin de los espacios de accin con enfoque
intersectorial. Ello equivale a considerar tambin todo un conjunto de servicios e
instituciones fuera del sistema sanitario tales como escuelas, medios de
comunicacin, asociaciones diversas, organizaciones relacionadas con el
saneamiento ambiental, entre otras. La definicin de servicios y tratamientos debe
incluir todos aquellos que pueden ser prestados por estas instituciones,
especialmente en lo que se refiere a la informacin y educacin de la comunidad y
de los pacientes.
Otro reto no menos exigente es la redefinicin de las instituciones de servicios en
el sector a travs del concepto de redes autnomas. Tales redes autnomas
superan la visin restringida entre servicios ambulatorios y hospitales. Se trata de
conformar redes de servicios en los cuales el usuario pueda recibir los servicios de
acuerdo con el grado de complejidad involucrado.
ANA
PONENCIA CENTRAL
148
La prestacin de servicios de salud tambin debe enfatizar la participacin

instituciones acadmicas, de investigacin, educativas, laborales, y medios
comunicacin, con el objeto de favorecer la prevencin y diagnstico precoz
los problemas de salud. Es fundamental que este sistema promueva el nfasis
el cuidado integral de los ciudadanos, a travs de los diferentes niveles
atencin y en todas las fases de la vida.
de
de
de
en
de
Participacin Ciudadana
La participacin ciudadana en salud deber fortalecerse respetando las iniciativas
que nacen desde la comunidad, empoderando a los ciudadanos, corrigiendo el
desequilibrio de poder actualmente existente entre los actores (El gobierno, las
organizaciones de participacin ciudadana y el sector privado) y que actualmente
sustituyen la participacin protagnica y democrtica de los ciudadanos por la
participacin impuesta, autocrtica y tutelada por el poder ejecutivo, cuyos
objetivos de dominacin y proselitismo poltico enturbian los fines y propsitos
para reclamar las necesidades sanitarias de los ciudadanos y cercenan sus
iniciativas de participacin.
Debern aprovecharse las experiencias de proyectos exitosos de
participacin ciudadana en salud, que nacieron en nuestro pas en la dcada de
los 90 con el modelo de Municipios Saludables promovidos por el MSAS con
apoyo de OPS (7) y que lamentablemente fueron descontinuados. Ahora vemos
nuevas y aisladas iniciativas de participacin que han dado resultados exitosos,
por ejemplo, el desarrollado por Fundasalud, Estado Trujillo Nuevo modelo de
gestin social en salud, realizado desde 2005 y coordinado por el Dr. Jorge Mandl
S., que propone transformar la estructura de los Programas de Salud Pblica para
colocarlos al servicio de la poblacin (8).
Los objetivos generales que se buscan son: contribuir a la salud
integral del colectivo, promoviendo la calidad de vida y salud a travs de la
disminucin de los factores de riesgo; fomentar acciones integrales e integradas
que permitan al individuo y colectivo, en los diferentes ciclos de vida, adoptar
conductas responsables basadas en la interaccin entre las condiciones de vida y
las pautas individuales determinadas por factores socioculturales y caractersticas
personales y desarrollar competencias para la promocin, prevencin y la calidad
en la atencin a los ciudadanos.
Los avances de este programa han sido:
Se ha incrementado la capacidad para la conformacin de equipos de
trabajo que desarrollan un plan estratgico de mediano y largo plazo,
diseado conjuntamente con la participacin de las comunidades
organizadas, elaborado bajo la perspectiva de necesidades de la poblacin
y enfoque de riesgo y cuyos objetivos se centran en la modificacin de
estilos y modos de vida segn los determinantes que afectan a la salud y
ANA
PONENCIA CENTRAL
149
reduccin de desigualdades, mas que en la mitigacin de efectos sobre la

poblacin que originan diferentes patologas.
Se ha alcanzando el objetivo inicial en esta experiencia: colocar los
programas y proyectos de salud institucionalizados al servicio del colectivo,
con un modelo de gestin construido desde lo social que concibe la salud
como un derecho y una corresponsabilidad determinada por las condiciones
de calidad de vida; con la iniciativa se ha logrado que los conjuntos
sociales,
participen
con
continuidad,
inters
y
dinamismo;
independientemente de la conduccin especifica del sector salud. Un gran
numero de comits de salud y consejos comunales intervienen en un
proceso organizado e integrado al diagnstico, definicin de prioridades,
gestin y asignacin de recursos y contralora social a travs del
acompaamiento y monitoreo continuo con los equipos de salud.
El hecho que la experiencia este sustentada en un plan estratgico a
mediano y largo plazo con un proceso de acompaamiento, monitoreo y
evaluacin permanente, ha permitido, tanto a los equipos de salud como a
las comunidades organizadas, romper el paradigma de lo coyuntural en el
sector salud. Se ha estructurado todas las actividades para la consecucin
de resultados de acuerdo a objetivos consensuados con el colectivo en
cada territorio y respaldados por los lineamientos tcnicos del Ministerio del
Poder Popular para la Salud; ello ha facilitado el aumento de cobertura,
disminucin de la exclusin social en la atencin en salud, ha mejorado la
produccin y optimizado el rendimiento de los servicios de atencin a la
enfermedad, y lo mas importante, ha aumentado la corresponsabilidad de la
comunidad en acciones de promocin de la salud, coadyuvando en la
construccin de un modelo de gestin cada vez menos medicalizado.
El modelo, desarrollado en diferentes escenarios, ha permitido al sector
salud ganar espacios (educacin, ambiente, cultura, deporte, entre otros),
haciendo a un lado el confinamiento que exista anteriormente; asimismo,
modifica la cultura organizacional de la institucin al incorporar los equipos
de salud y comunidades organizadas, en grupos focales que disean
polticas publicas locales, comparten saberes democratizando la
informacin y proponiendo alternativas de solucin integrales e integradas
al sistema.
La comunidad adquiere su identidad personal y social al compartir
creencias, valores y normas comunes que ha desarrollado en el pasado y
que pueden modificarse en el futuro. Sus miembros tienen conciencia de su
identidad como grupo y comparten necesidades comunes y el compromiso
de satisfacerlas, las personas adquieren un mayor control sobre las
decisiones y acciones que afectan a su salud.
ANA
PONENCIA CENTRAL
150
Existe una combinacin de acciones individuales y sociales destinadas a

conseguir compromisos polticos, apoyo para las polticas de salud,
aceptacin social y apoyo de los sistemas para un determinado objetivo o
programa de salud.
Se da la colaboracin entre Organizaciones Gubernamentales y Comunidad
Organizada que persiguen una serie de objetivos de promocin de la salud
decididos conjuntamente.
Hay un desarrollo de conocimientos, habilidades, compromisos, estructuras,
sistemas y liderazgo necesarios para la promocin eficaz de la salud. Ello
implica intervenciones para mejorar la salud en tres niveles: el avance de
los conocimientos y habilidades entre los profesionales de la salud y las
comunidades; mayor apoyo e infraestructura para la promocin de la salud
en las organizaciones y el fomento de cohesin y alianzas para la salud en
las comunidades.
Predominan las acciones sobre un conjunto de factores personales,
sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de
los individuos o poblaciones, mas que las actividades relacionadas con
enfermedades.
Los Recursos Humanos
Los graves problemas de los recursos humanos en salud debern ser abordados y
las polticas reformuladas mediante la concertacin de esfuerzos y aportes entre
los diversos actores del sistema, El gobierno, los gremios, las universidades, la
Academia Nacional de Medicina, las Sociedades Cientficas, y las asociaciones de
usuarios y pacientes. Deber construirse un contrato social de la salud donde los
profesionales de la salud se comprometen con los ciudadanos a respetar sus
derechos y a trabajar por sus comunes intereses y a la vez participar en la procura
de la equidad, la eficiencia y la calidad del sistema de salud y sus prestaciones (9).
Debern darse pasos firmes y con voluntad poltica para revertir la creciente
precarizacin de los profesionales de salud y sus inevitables consecuencias de
desercin y migracin.
Para ello ser necesario avanzar en acuerdos para construir una poltica de
recursos humanos desde una perspectiva basada en el ciclo de vida laboral.
Esta poltica, deber enfocarse en estrategias relacionadas con la etapa en la que
las personas ingresan a la fuerza de trabajo, el perodo en la que forman parte de
ella y se desarrollan y el momento en que la abandonan (10).
Se centra en modular el papel desempeado por los mercados de trabajo y por la
intervencin estatal en las decisiones clave:
ANA
PONENCIA CENTRAL
151
Etapa de Entrada: Preparacin del personal mediante inversiones estratgicas en

formacin y en prcticas de contratacin eficaces y justas.
Etapa Laboral: Mejora del desempeo de los trabajadores en la gestin de estos,
tanto en el sector pblico como en el privado.
Etapa de Salida: Gestin de la migracin y de la reduccin natural de personal
activo para limitar las prdidas de recursos humanos.
Los objetivos de las primeras etapas son: Desarrollar instituciones docentes
slidas, garantizar la calidad de la formacin y revitalizar la capacidad de
contratacin.
Para la segunda etapa: Mejorar el desempeo del personal sanitario, el existente y
el de nuevos trabajadores. Mejorar la disponibilidad, competencia, capacidad de
reaccin y productividad mediante medidas prcticas como la supervisin con
apoyo para mejorar la competencia individual y la adquisicin de nuevas
capacidades mediante la formacin en servicio. Estimular la calidad y la
productividad mediante una compensacin justa y fiable complementada mediante
incentivos econmicos, sociales y de formacin y perfeccionamiento profesional.
Asegurar la calidad y condiciones dignas de los ambientes de trabajo para el
desempeo adecuado de las tareas y la disponibilidad de sistemas bsicos de
apoyo.
Inculcar la nocin de aprendizaje de por vida, a innovar y al trabajo en equipo.
Para la tercera etapa:
Gestionar la migracin de los trabajadores sanitarios. Convenir Acuerdos laborales
flexibles que tomen en cuenta la condicin de gnero. Garantizar entornos de
trabajo seguros y saludables. Planificar la jubilacin.
Las relaciones de Cooperacin Internacional
Las relaciones de cooperacin y asesora con los organismos internacionales de
salud OPS-OMS, y las de los convenios bilaterales y regionales con otros Estados
debern ser revisadas y redefinidas en sus objetivos comunes, en sus planes de
cooperacin tcnica, en los roles de los actores participantes, con el propsito de
alcanzar las metas continentales y nacionales en salud y cooperar en los
problemas de salud que producen impacto a nivel global.
Los convenios bilaterales debern estar orientados por los principios que guan la
cooperacin en salud global: el intercambio de experiencias, la reciprocidad, las
evidencias y la empata.
La gestin, la administracin y la evaluacin de procesos y resultados de la Misin
Barrio Adentro conducida por la Misin Mdica Cubana, deber ser estudiada y
auditada para lograr su integracin y asegurar su continuidad financiera, normativa
ANA
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152
y tcnica al servicio del Sistema Pblico Nacional de Salud, con participacin de

personal profesional venezolano. Deber revisarse el Convenio de Cooperacin
Binacional Cuba-Venezuela (11), en cuanto a sus resultados, sus alcances, los
compromisos bilaterales en el rea de la salud, relativos a la formacin y
capacitacin de recursos humanos, prestacin de servicios y bienes, materiales,
insumos y productos para la salud.
Eplogo
La Dra. Mirta Riera (12), aproximndose a una visin del futuro de la Salud
Pblica, escribi palabras que guardamos para nuestra reflexin final:
. la Equidad (13) como valor impostergable de atencin, impide colocar a las
comunidades como los miserables pordioseros ante un estado rico y poderoso,
donde implementar polticas pblicas luce como escalar montaas de pendientes
insondables.
Pero ante todo, le damos las gracias al Todopoderoso por colocarnos en
este momento decisorio para la humanidad, aqu en Venezuela, solo pretendemos
ser escuchas conciente de nuestros hermanos y ser odos con el respeto con el
cual escribo
ANA
PONENCIA CENTRAL
153
VI. Referencias Bibliogrficas por Captulos

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FEDERACIN MDICA

DIAGNSTICO DEL SECTOR SALUD

PUNTO FIJO EDO. FALCN, DEL 27 AL 31 DE OCTUBRE DE 2008

FEDERACIN MDICA VENEZOLANA

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

En el momento actual, de no producirse profundas rectificaciones, todo parece indicar que

expone irresponsablemente al odio, a la retaliacin y al escarnio a los servidores pblicos. El

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

2. Resea histrica del Sistema de Salud en Venezuela.

3. Polticas Nacionales de Salud.

9. Financiamiento de la Salud. Cuentas Nacionales de Salud.

10. Recursos Humanos.

III. Situacin de Salud de la Poblacin.

IV. Enfermedades Emergentes y Re emergentes.

VI. Referencia Bibliogrfica.

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

Jos Flix Oletta Lpez

Las actividades de salud pblica en una democracia

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

de representar un valor que apunta hacia el respeto, cuidado y proteccin de la

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

La Declaracin de Viena, (2) en su Artculo 1 concibe los derechos humanos y las

accesibilidad econmica (asequibilidad)

* Aceptabilidad. Todos los establecimientos, bienes y servicios de salud

compromiso que trascienda el ahora, y se perpete en su esencia, como smbolo

II. Sistema de Salud

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

del individuo y las comunidades, en materia de promocin, defensa y restitucin

Presidente de la Repblica; el Ejecutivo Federal nombrar al Director y a la

Sanatorios e Institutos Residenciales Nacionales y la direccin tcnica y

sanitaria, del equipo de trabajo y de la continidad de las acciones y la formacin de

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

Comenzaron a percibirse desequilibrios en la parte del presupuesto

un cambio cultural profundo en la poblacin venezolana, as como tambin en la

3. Polticas nacionales de salud

los profundos cambios epidemiolgicos, demogrficos y tecnolgicos. Esto es

participativo, integrado al sistema de seguridad social, regido por los principios de

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

El Estado utilizar la atencin primaria en salud como estrategia para

Grfico No 1. Venezuela. Demanda Nacional de Servicios de Salud en porcentaje,

en octubre de 2007 (13), (producto del observatorio realizado por 10

cerca de 126,5 millones de dlares, principalmente provenientes de Petrleos de

objetivos y medios, disociacin entre la esfera econmica y la esfera social,

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

La visin oficial ha sido recogida recientemente por varios autores, algunos

norma de salud en esta constitucin representa un avance sustantivo en lo que se

Revolucin cubana. Se multiplicaron los proyectos de cooperacin enmarcados en

LXIII Reunin Ordinaria de la Asamblea, Punto Fijo Edo Falcn 27 al 31 de octubre

1. La Asamblea Nacional aprob en primera discusin (diciembre

en relacin al Rgimen Prestacional de Salud, el Ejecutivo Nacional

caracterstica necesaria, como un medio no como un fin en si mismo- para

2. Afectara negativamente la organizacin del sistema sanitario

orientaciones de este documento estn concebidos para desarrollar las lneas

discriminacin alguna (artculo 53). Lamentablemente, desde hace 6 aos no se

Viceministerio de Redes de Salud Colectiva y Viceministerio de Recursos para la

Direccin del Despacho

Oficina Estratgica de Seguimiento y

Oficina de Gestin Administrativa

Oficina de Cooperacin Tcnica y