TOXICLOGIA

Presentado por
YURANY MARCELA SALAZAR
C.C 1082657577
GRUPO 301502-17

TUTORA
EDITH ALEJANDRA CARREO

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA-UNAD

CEAD PASTO
ECISALUD

Caso 1
El paracetamol (PAR) es un frmaco analgsico-antipirtico de uso frecuente. No
tiene toxicidad propia, pero al metabolizarse en el hgado genera un compuesto
con alto poder txico. Nio de 5 aos ingresa al servicio de urgencias de una
institucin prestadora de servicios de Salud por intoxicacin con paracetamol con
el siguiente cuadro: fiebre, taquipnea, letargia, vmitos y respiracin Kussmaul

La intoxicacin con paracetamol suele ocurrir dentro de los distintos contextos,

siendo la ms frecuente, la ingestin accidental aguda en grandes dosis con fines
suicidas, tambin se ha descrito la ingestin accidental y la congestin de gran
dosis, no intencionada, con frmacos opiceos como la codena, otras formas de
sobredosificacin son el clculo errneo de las dosis, excesiva automedicacin por
parte del enfermo y el uso de frmulas de adultos para nios.
Es importante realizar un diagnstico precoz porque se encuentra entre el tipo de
intoxicaciones ms frecuentes, y porque puede ser difcil ya que los primeros
sntomas de sobredosis, es posible que no se aparezcan hasta las 24 horas antes
de la ingestin
Forma farmacutica
Capsulas
Comprimidos
Comprimidos Bucodispersables
Comprimidos efervescentes
Sobres granulado
Sobres solucin oral

Dosis
500 mg
500mg, 650 mg, 1000mg
250 mg
1000 mg
1000 mg
650 mg

Cul es compuesto con alto poder txico que se produce al metabolizarse

el paracetamol en el hgado?
La gran reactividad de NAPBQ le permite unirse cava lentamente a las protenas
de la superficie de los hepatocitos hasta causar necrosis del tejido.

Consultar

la

Concentraciones

plasmticas

que

pueden

producir

hepatotoxicidad en funcin del tiempo transcurrido desde la ingesta de

paracetamol?
Para poder tratar correctamente la intoxicacin por paracetamol, es muy
importante conocer tanto la dosis ingerida como el tiempo transcurrido desde su
ingesta.
Dosis de paracetamol relacionadas con el dao heptico

Adultos y nios >

INGESTION

de 6 Nios < 6 aos

aos
AGUDA >150 mg/kg o 7.5 gr si se

UNICA

>200mg/kg si se ha

ha ingerido en las 8 horas ingerido en las 8 horas

>200mg/kg

10

anteriores
gr >200mg/kg

durante un nico periodo nico

INGESTION REPETIDA

durante

periodo

de 24 horas
horas
>150mg/kg o 6 gr durante >150mg/kg

un

de

24

durante

un

un periodo de 24 horas periodo de 24 horas en

en las 48 horas previas
las 48 horas previas
>100mg/kg o 4 gr/da en >100mg/kg durante

un

paciente con factores de periodo de 24 horas en

riesgo

las 72 horas previas

Investigar que es toxico-cintica, cules son las fases y en el caso de un

paciente que presente una intoxicacin por Paracetamol como se presentan
las fase de intoxicacin? Cul es la evaluacin teraputica en urgencia.
TOXICOCINETICA:

El paracetamol se absorbe por vas digestiva, alcanza un pico plasmtico a los 4060 minutos. En sobredosis, la mayor parte del paracetamol se absorbe en dos
horas, pero no alcanza el pico plasmtico hasta las 24 horas.
Atraviesa la barrera hemotoencefalica y placentaria.
Cuando el paracetamol es administrado a dosis teraputicas en adultos, el 95 %
es metabolizado en el hgado y el resto se excretan inalterada por la orina. De la
fraccin metabolizada por el hgado, el 90% sufre conjugacin con cido
glucoronico o sulfatos y el resto es metabolizado por el citocromo P-450 en un
metabolito toxico: N-acetil-p-benzoquinoneimida (NAPBQ). Este metabolito es
rpidamente detoxificado gracias a la conjugacin con glutatin.
INTOXICACION AGUDA
La intoxicacin por paracetamol produce un cuadro clnico denominado por el
desarrollo de una insuficiencia heptica por necrosis este cuadro puede ser
dividido en 4 etapas, segn el intervalo de tiempo que trascurre desde el momento
de la ingesta
Estadio 1 ( 0-24 horas post ingestin) los enfermos suelen encontrarse
completamente asintomticos. Es posible la aparicin de nauseas, vmito y
malestar general. Tambin puede presentar epigastralgia y dolor en hipocondrio, a
veces se observen descensos del ndice de quick sin aumento de las
transaminasas, que no indican necesariamente el desarrollo de hepatotoxicidad.
ESTADIO II: (24- 48 HORAS POST-INGESTION ): el paciente puede seguir
asintomtico o inicia sntomas relacionados con la hepatotoxicidad como
hepatomegalia dolorosa y subcinericia muco- cutnea.
La evolucin de las transaminasas comienza entre las 24 y 36 horas, pero en
algunos casos puede ocurrir a las 16 horas o antes. La bilirrubina, el tiempo de
protrombina (tp) de Quick pueden ser normales o se encuentran ligeramente
alterados aumento de bilirrubina total ( a expensas de la bilirrubina indirecta) y
descenso del ndice de Quink.

Marcadas evaluaciones de niveles de transaminasas (mayores de 1000 UI/L en las

primeras 24 horas), la bilirrubina o TP en las primeras 36 horas, sugieren que le
tiempo de ingestin es previo al mencionado.
En esta fase pueden aparecer ya signos de disfuncin renal (por necrosis tubular)
aunque la urema puede ser normal, ya que en presencia de dao heptico hay
una disminucin de su sntesis.
El paciente puede evolucionar favorablemente hacia la normalizacin en 3-4 das
de entrar en el seguiste estadio.
ESTADIO III(72-96 HORAS POST-INGESTION ): Es la fase de mayor lesin
heptica, el paciente puede mostrarse asintomtico a sufrir un fallo heptico
fulminante con encefalopata y coma
ESTADIO IV ( 4 DIAS 2 SEMANAS POST- INGESTION ) si el diseo generado
durante el estadio lll no ha sido irreversible los hepticos pueden regenerarse y
paciente sobrevive. La recuperacin es a menudo completa en 5-6 das, pero si la
toxicidad ha sido importante la recuperacin puede prolongarse durante ms de
dos semanas. La mayora de los pacientes que sobreviven a una intoxicacin por
paracetamol no presentan ninguna disfuncin heptica crnica.

Cul es la evaluacin teraputica en urgencia.

El tratamiento de la intoxicacin por paracetamol est basado en una historia
clnica detallada como:
Examen fsico completo
Exmenes bsicos de laboratorio y niveles sricos inciales de acetaminofn (si
hay disponibilidad).

La concentracin se presenta a las cuatro horas y el tratamiento se hace con el

antdoto N-acetil cistena.
Algunos factores que complican la evaluacin y la decisin del manejo inicial,
incluyen:

Imposibilidad de establecer el tiempo de ingestin,

Presentacin despus de 24 horas de la ingestin,

Nuevas frmulas de acetaminofn, y

Edad menor de cinco aos.

El manejo es:

Brindar medidas de soporte y controlar los sntomas,

Disminuir la absorcin gastrointestinal, y

Administrar N-acetil cistena dentro de las primeras ocho horas despus de

la ingestin.

CASO 2
La ingestin de Hidrocarburos es una causa frecuente de intoxicacin, en pediatra
corresponde al 5%, los nios pueden ingerirlos accidentalmente especialmente si
estn contenidos en envases atractivos como en botellas de gaseosas. Este caso
se inici unas horas antes de un nio de 2 aos el cual la madre lo sorprendi
ingiriendo de un envase de gaseosa una cantidad no determinada de un
disolvente de pintura, luego present nuseas, vmitos varias oportunidades,
tambin se observ un episodio de cianosis perioral. La madre llev el nio a
Consulta en el Servicio de Urgencia del IPS ms cercana, donde se apreciaba a
un paciente con tos seca, frecuente y tormentosa, afebril, dificultad respiratoria
moderada, retraccin de partes blandas. El mdico resolvi ingresar al infante a
hospitalizacin.

Cules sistema es el ms comprometido en la intoxicacin por HC?

R: El sistema comprometido es el sistema

Como puede confirmarse la accin diagnstica de este caso.

R: Solicitando laboratorios, cuadro hemtico, gases arteriales, TGO, TGP.

En este caso cules sern los Ensayos de toxicidad por administracin nica
(aguda) y por administracin reiterada crnica.
R: Se debe realizar un lavado gstrico en menos de 6 horas

Consulta la accin Toxico cintica de este tipo de txicos en el organismo Se

puede clasificar este tipo de intoxicacin: aguda o crnica porque? explique
R: Aguda, por que ingiri el disolvente y la respuesta fue inmediata.

BIBLIOGRAFIA
http://hepatitis.cl/882/hepatotoxicidad-por-paracetamol

http://www.alpeslaboratories.cl/labs/pdfdh/FICHA%20PARACETAMOL.pdf
se consult a un medico