PRTESIS
OCULARES
Jos Luis Rodrguez Guerrero
NDICE
1- HISTORIA DE LAS PRTESIS OCULARES
2- TIPOS DE PRTESIS OCULARES
3- CAUSAS PARA LA ADAPTACIN DE UNA
PRTESIS OCULAR
4- ADAPTACIN DE LAS PRTESIS OCULARES
5- COMPLICACIONES
6- LIMPIEZA Y MANTENIMIENTO
7- BIBLIOGRAFA
1. Historia de las prtesis oculares
Prtesis en el mundo antiguo
El uso de prtesis oculares se ha ido transformando a a travs de la historia. En principio se
crearon con finalidad artstica elaborados en diferentes materiales como madera, oro o piedras
preciosas. En la actualidad son dispositivos mdicos artificiales que se fabrican en materiales
plsticos como el PMMA por sus caractersticas fsico qumicas y buena biocompatibilidad, y
cuyo propsito es la restauracin esttica, anatmica y en parte funcional de pacientes que
presentan prdida o malformacin del globo ocular de origen congnito o adquirido.
Para muchas culturas antiguas los ojos eran un smbolo de vida y prosperidad, formando parte
importante de su cultura y creencias religiosas en forma de amuletos. La creacin de prtesis
oculares se inicia como una expresin artstica , de empleo netamente artesanal en la
ornamentacin de accesorios decorativos y ritos funerarios.
La primera prueba fsica de sus existencia en la antigedad fue hallada en los detalles de los ojos
de un crneo en terracota datado entre 7000 y 6000 A.C. En Jeric. Otro caso lo tenemos en el
Antiguo Egipto, como se puede verificar en las momias egipcias del noble Rahotep y su esposa
Nofret de la IV Dinasta Egipcia que datan de 2400 A.C. Los embalsamadores egipcios
ennucleaban los ojos y les ponan mscaras que llevaban ojos artificiales con incrustaciones de
piedras preciosas. Se puede observar el perfeccionamiento de los tcnicas de fabricacin y la
versatilidad en el empleo de materiales: estos ojos artificiales eran fabricados a partir de cuarzo
blanco imitando la esclera en cuyo centro se colocaba una pieza redonda de cristal de roca a
modo de crnea. La pupila era excavada y pintada en el reverso.
Momias de Nofret y Rahotep
La historia de la humanidad continu y con ella los conocimientos del hombre sobre anatoma
se ampliaron, lo cual permiti la creacin y empleo de mejores tcnicas y materiales para las
3
Prtesis oculares
prtesis tal como se observa en las esculturas griegas y romanas con ojos en piedras preciosas,
oro y plata, pintadas con esmalte para realzar finos detalles.
El primer texto mencionando el ojo protsico es un pasaje del Talmud, donde referencia que
Raffi Ismael hijo, hizo para una joven un ojo y un diente de oro para embellecerla.
Prtesis oculares con fines mdicos
Sin embargo, las primeras pruebas de una prtesis ocular como tal aparecen en Francia en el
siglo XVI, desarrolladas por el cirujano francs Ambroise Par (1509-1590) considerado como
el padre de la ciruga moderna. Ambroise Par realiza grandes aportes a la ciruga y
estomatologa, con el desarrollo de tcnicas para la extraccin de ojos, y menciona la adaptacin
de prtesis oculares que cita en sus escritos sobre Anatoma Universal del Cuerpo Humano
(1561) y el Mtodo Curativo de Heridas y Fracturas de la Cabeza Humana (1561). Describe dos
dispositivos llamados Ecblefaron e Hyblefaron para el manejo de pacientes anoftlmicos y/o
con graves heridas a nivel ocular. El Ecblefaron se utilizaba cuando no haba ojo ni tejido para
sujetar una prtesis dentro de la cavidad y consista en un parche de cuero con un ojo dibujado
y sujetado a la cabeza, mientras que el Hyblefaron era una pieza de porcelana fabricada por
orfebres, con forma y apariencia de ojo y se colocaba dentro de la cavidad.
a) Ecblefaron b)Hyblefaron
Prtesis de vidrio
En el siglo XVI aparecen los sopladores de vidrio en Venecia y con ellos el desarrollo de las
prtesis de vidrio. En 1601, un mdico hngaro Jessenius, habla de un orfebre florentino que
fabricaba ojos de cristal en Venecia para ir insertados en la rbita, dicha fabricacin se remonta
a 1580. Despus de la mitad del siglo XVII, el arte ocularista se extendi a Francia, sobre todo
en Pars y se vendan sobre el Pont Neuf en 1682. Algunos de los ms celebres especialistas
franceses de la poca, fueron el parisino Hubins de la calle St. Denis, su competidor directo el
Sr. Lequin establecido en la calle Dauphine o el Sr. Floquier, que ejerca en Nevers.
En 1728 ya se colocaba un molde provisional posoperatorio realizado en plomo para
habituar la conjuntiva a llevar un ojo artificial de porcelana o cristal. La tcnica ocularstica
haba progresado singularmente despus de Ambroise Par.
Prtesis oculares
En 1818 se publica el primer Tratado prctico del ojo artificial del ocularista francs Hasard
Miraut, precursor a la hora de estructurar pedaggicamente los conocimientos que se tenan
hasta la fecha sobre la adaptacin de prtesis oculares.
En 1840 el soplador de cristal y artesano francs Demmenie, aade oxido de estao, silicato de
potasa y de plomo, para hacer el efecto de la esclera del ojo a imitar, las venas son realizadas
con el protxido de cobre, el color del iris en azul se obtena con xido de cobalto y xido de
cobre, para los colores verdes con xido de cobre y de hierro, los colores marrones oscuros se
obtenan mezclando xido de hierro, cobre y magnesio, para el negro de la pupila, los amarillos
y los pardos se lograban con xido de plata, uranio y carbn.
Al principio de la segunda dcada del siglo XIX el ocularista francs de los ejrcitos y de los
hospitales civiles Boissonneau fue quien finalmente formul el trmino "Ocularista" para la
persona que haca los ojos y "Ocularstica" a la profesin en s misma. Boissonneau organizaba
viajes profesionales por toda Europa recorriendo las principales ciudades de Francia, Espaa,
Alemania, Inglaterra, Italia y Rusia llevando consigo su material de ocularista y fabricando las
prtesis in situ .
El uso e implementacin del vidrio en la ocularstica pas de los franceses a los alemanes,
quienes refinaron las tcnicas y aplicaciones del vidrio; primero con el uso del vidrio plomado y
cristal de marfil, y luego con el descubrimiento del cristal en criolita en 1870. Destacaron el
soplador de vidrio Ludwing Mller y su sobrino Fredrich Anton Mller, quienes produjeron las
mejores prtesis de su tiempo. Fue en Lauscha y Weisbaden (Alemania), donde se gest el
comercio de las prtesis oculares en cristal hasta mediados del siglo XX cuando se produce el
ocaso de este material.
Prtesis plsticas
En el ltimo tercio del siglo XIX aparecen los primeros intentos de fabricacin de prtesis
plsticas. El qumico ingls Alexander Parkes en 1962 trata la celulosa con cido ntrico y
obtiene un producto al que llama parkesin, de poca calidad. Posteriormente John Hyatt (1869)
en Estados Unidos trabaja el material obtenido por Parke y lo mezcla con alcanfor, lo cual trae
como resultado un plstico ms estable, al cual llam celuloide. Con estos productos se dan los
primeros intentos para la fabricacin de prtesis en otros materiales distintos del vidrio, como
los realizados por Lemaitre y Teulleries quienes prueban con baquelita, celulosa y caucho, con
escaso xito.
Entre las dos primeras guerras mundiales, la demanda de las prtesis aument debido al
creciente nmero de heridos. Los principales productores y comercializa dores de prtesis eran
alemanes y ellos restringieron sus exportaciones a los pases aliados: Francia, USA e Inglaterra,
lo cual los oblig al desarrollo e investigacin de nuevos materiales y mtodos de fabricacin
para la produccin de prtesis oculares. En 1946 aparece la primera patente de prtesis ocular
en plstico acrlico de origen francs, presentada por el profesor Kerboeuf, comandante del
5
Prtesis oculares
ejrcito francs, con la ayuda del cirujano dentista Ricoeur. En 1947 producen la primera
prtesis en plstico presentada por el Centro de Prtesis Oculares de [Link] prtesis
presentaba ventajas sobre el cristal, tales como la esttica, mejor resistencia, mayor durabilidad
etc.
Paulatinamente el plstico sustituy al vidrio, marcando as el comienzo de una nueva poca
para las prtesis oculares, la cual ha seguido creciendo con el desarrollo e investigacin de
nuevos materiales y nuevas tcnicas de fabricacin. Hasta llegar a las prtesis oculares de
PMMA, empleadas en la actualidad.
En Espaa
En Espaa, las primeras prtesis oculares en cristal se traan de Francia y Alemania (Figura 4) y
se vendan normalmente en Farmacias y Ortopedias.
En Barcelona exista la Farmacia Vicente Ferrer en la Plaza de Catalua, que tena un stock
impresionante de ojos de cristal, as como la Ortopedia Sellas. Tambin existi un fabricante de
ojos para muecas y taxidermia, que ms tarde se especializ en fabricar prtesis con fines
clnicos
En Madrid la ptica Cottet, de Juan Laiseca de la Rosa ,eran los que provean a los usuarios de
sus ojos de cristal.
Las primeras prtesis realizadas en nuestro pas de resinas acrlicas eran de pticas Ulloa,
Allende, General ptica-Nissel, Llapart, Laiseca, Sinningson
Anuncio General ptica dcada
de los 70
Prtesis oculares
2. Tipos de prtesis oculares
1) Prtesis oculares convencionales
Son prtesis de un espesor corneal entre 4 y 7 mm, usadas en casos en los que el paciente ha
perdido el globo ocular total o parcialmente.
2) Cascarillas esclerales
Prtesis de un espesor corneal inferior a 3 mm, utilizada en casos donde se conserva el globo
ocular (sin visin) pero ste presenta problemas como: menos tamao color blanquecino,
desviacin,etc. Tambin se adapta en caso de evisceracin.
3. Causas para la adaptacin de una prtesis ocular
Las causas por las que una persona puede perder el globo ocular total o parcialmente se
reducen a tres:
7
Prtesis oculares
Patolgicas. Tumores e infecciones. Glaucoma, deformacin escleral, leucoma corneal,
iridociclitis, ptisis bulbi.
Congnitas. Anoftalmia, microftalmia, coloboma de iris, aniridia
Traumas. Accidentes de trfico, laborales, domsticos, etc-
En todos estos casos es necesario realizar una cirugia para reconstruir la cavidad orbitaria y la
posterior adaptacin de la prtesis. Hay distintos mtodos quirrgicos:
A) Enucleacin. Consiste en la extirpacin del globo ocular conservando el contenido orbitario:
msculos, prpados, glndulas, conjuntiva, etc. Puede ser simple o con implante. La
enucleacin con implante se realiza introduciendo dentro de la rbita (suturando los cuatro
msculos rectos) un implante con el fin de construir un mun que permita una prtesis ms
perfecta en cuanto a movilidad y prominencia. Se realiza sobre todo en casos de tumores.
B) Evisceracin. Consiste en la amputacin del segmento anterior del globo, vaciando su
contenido y conservando la esclertica. Se indica en cualquier otra situacin que no implique
tumores intraoculares. Tambin se coloca dentro de la esclera un implante. La movilidad de la
prtesis suele ser mejor que en la enucleacin.
Luego de la ciruga ocular, se colocar una lente denominada conformador ocular transparente
que ayudar a conformar los fondos de saco y facilitar una rpida cicatrizacin. Tanto en la
enucleacin como en la evisceracin se recomienda un tiempo pos-operatorio de entre 5 y 6
semanas antes de comenzar la adaptacin de la prtesis ocular, para permitir una correcta
cicatrizacin de los tejidos. En este lapso, si el paciente lo requiere, es posible colocar una
prtesis provisoria para obtener una esttica razonable, antes de adaptar la prtesis definitiva.
C) Exenteracin orbital. Es la extraccin de todo el contenido orbital. Esta operacin
esta indicada en casos extremos de tumores oculares malignos.
D) Recubrimiento conjuntival. Se realiza desecando la conjuntiva alrededor de la crnea y
La ciruga realizada est directamente relacionada con la clase de prtesis a colocar. As, en la
enucleacin esta indicada la colocacin de una prtesis doble, ya que esta por su espesor,
llenara la cavidad dando la prominencia necesaria. En casos de evisceracin, debido a que ya
tenemos un mun constituido por la esclera, se colocara una cascarilla. En casos de
recubrimiento conjuntival, microftalmia, deformacin escleral o leucoma corneal, se colocar
una de las variaciones de las cascarillas o una lente de contacto cosmtica. Por ltimo en los
casos de exenteracin orbital, se adaptar una prtesis superpuesta.
Prtesis oculares
4. Adaptacin de prtesis oculares
Desde que llega el paciente al establecimiento hasta que se le adapta la prtesis se siguen una
serie de pasos:
1. Filiacin
Se tomarn datos personales del paciente como el nombre,direccin telfono, edad, profesin,
etc..
2. Anamnesis
Deber incluir la siguiente informacin:
Causa de la prdida del globo ocular
Antecedentes personales y/o familiares
Historia clnica general
Historia clnica ocular
Sntomas oculares
En funcin de lo que veamos en la entrevista haremos una valoracin psicolgica del paciente e
intentaremos que todo el proceso sea lo menos traumtico posible para l y las personas
cercanas.
3. Valoracin de la prtesis a adaptar
Buscamos en la caja de pruebas un conformador adecuado y se lo adaptamos en la cavidad para
observar detalles como la apertura palpebral, centraje, movilidad (del ojo sano y la cavidad).
surco oculoparpebral, etc, para elegir e tipo de prtesis idnea.
4. Tcnicas de adaptacin
Una vez hemos elegido el tipo de prtesis procedemos a fabricarla, para lo cual existen tres
tcnicas:
Prtesis oculares
A) Tcnica por impresin. Fases:
- Toma de impresin de la cavidad oftlmica. Consiste en hacer una copia en material
siliconado de la cavidad.
Conviene aclarar que la cavidad debe estar sana, dejando un tiempo de entre 6 y 8 semanas
desde la ciruga. El tejido debe estar libre de cualquier infeccin o inflamacin
Dependiendo de las caractersticas de la cavidad eligiremos unos materiales u otros. Los
requisitos que debe cumplir el material de impresin son: fluidez para adaptarse a la cavidad;
viscosidad para mantenerse sin derramarse; biocompatibilidad; no toxicidad; estabilidad
dimensional y la no interaccin con los compuestos utilizados para el proceso de moldeado.
Existen dos tipos de materiales: los elastmeros y los hidrocolides. Los primeros son materiales
gomosos sintticos que se caracterizan por estirarse y recuperar su forma original despus de la
presin. Los hidrocoloides, especialmente el alginato, tienen como principales ventajas su costo
asequible y su fcil manipulacin. Entre sus desventajas estn su baja estabilidad dimensional,
su menor resistencia y menos exactitud de detalles respecto a los elastmeros.
Para realizar la impresin se requiere de una jeringa y una cnula para contener anteriormente la
silicona que se va a adaptar en la cavidad. A continuacin se limpia la cavidad con solucin
salina y se seca con un aplicador. Una gota de anestsico tpico ayuda a disminuir el impacto y
la incomodidad del procedimiento sobre el paciente. Se procede, as, a colocar la cnula dentro
de la cavidad y se inyecta el material de impresin. El paciente debe permanecer con su punto
de fijacin mirando al frente durante un momento y tras dos minutos, el producto siliconado se
solidificado con la forma de la cavidad.
Cnula
Prtesis oculares
- Fabricacin del molde de yeso. Se obtiene un modelo de trabajo en yeso a partir de la
impresin de la cavidad obtenida, que permitir al ocularista realizar varias copias en material
acrlico para elaborar la prtesis ocular.
A la hora de fabricar el yeso debemos seguir las recomendaciones del fabricante en cuanto a la
relacin yeso/agua y no mezclar demasiado para evitar la presencia de burbujas. Se mezcla
enrgicamente durante unos segundo hasta obtener un fluido homogneo y fcil de manipular.
Se deja reposar y cuando espese se mete en una mufla, se introduce la impresin en el yeso y se
termina de llenar la mufla con el yeso. A continuacin se cierra la mufla y se espera una hora
hasta que el molde se endurezca completamente
- Obtencin de la prtesis de PMMA. Se introduce el material plstico en el molde de
yeso, se cierra y se le aplica calor para activar la polimerizacin adaptndose a la forma de la
prtesis requerida.
11
Prtesis oculares
- Pintura de la superficie de la prtesis. Cuando se obtiene el modelo en PMMA de la
cavidad, se procede a tomar las medidas del mismo dentro de la cavidad del paciente. Una vez
posicionado se observa cmo ste se adecua dentro de la misma; cmo interacta con los
prpados y su relacin en tamao del otro ojo. Se toma entonces la medida del dimetro del iris
y se ubica el centro de la pupila.
Para determinar el color, es vital entender que la luz que se refleja o transmite por un objeto
depende del contenido de luz incidente, y su aspecto va a depender de la naturaleza de la luz
con que se observe. Esto indica que la percepcin del color de un objeto depende de la luz con
la cual se est observando, por ello se debe realizar la seleccin del color con la utilizacin de
dos o ms fuentes de luz, incluida la luz del da. De no hacerse as, puede inducirse a error y
obtener un color diferente al del ojo contra lateral.
El color de iris y de esclera se determina por comparacin directa del ojo contralateral con
buena iluminacin. Una vez determinado el color, la fabricacin del iris puede realizarse
mediante una de varias tcnicas, como la pintura aplicada directamente al modelo, o con la
fabricacin individual de un botn en PMMA transparente pintado al revs y posteriormente
fijado al modelo en acrlico
Se utilizan pinturas acrlicas para el iris y detalles del ojo: vinilos, acuarelas o esmaltes de
acuerdo a las preferencias de cada fabricante, ya sea por su manejo, familiaridad con cada una
de ellas y destreza en la tcnica de la pintura, puesto que este paso es bsicamente artstico; los
pinceles son de bajo calibre por la precisin requerida en los pequeos detalles como vasos
sanguneos de la esclera, las criptas vistas como las lneas o pliegues del iris y pupila. Puede
pintarse a mano alzada o con ayuda de instrumentos como motores giratorios de 1250 rpm
(aproximadamente), sobre los cuales se fija el botn transparente o la prtesis, para luego
aplicar sobre ellos la pintura y obtener una superficie teida de forma homognea.
Cuando se han pintado los detalles del ojo como arcos seniles, pterigios, nevus y vasos, se aplica
otra capa de polmero y nuevamente se procede a polimerizarla mediante calor. As se obtiene
una prtesis semi terminada a la que slo le faltara pulir.
Prtesis oculares
- Pulido y acabado. Se realiza el desgaste con un material abrasivo. Este proceso de
pulido elimina la porosidad y rugosidad de la superficie (20) y aumenta la resistencia del
material al deslustre y la corrosin (46), lo cual disminuye la posibilidad que se creen depsitos
bacterianos (20) que afecten la salud del paciente, puesto que las superficies lisas retienen
menos partculas, permiten que la lgrima pueda deslizarse fcilmente, se reduce su interaccin
con el tejido conjuntival, disminuye el riesgo de reacciones inflamatorias y alrgicas, incrementa
la tolerancia con el tejido (20) y el confort del paciente. Cuando se ha obtenido la apariencia
lisa, homognea y lustrosa deseada de la superficie, se concluye con el proceso de fabricacin y
es citado el paciente para iniciar el proceso de adaptacin, durante el cual se realizarn, de ser
necesario, las modificaciones necesarias y retoques en la superficie.
B) Tcnica emprica. Consiste en una exhaustiva observacin de la topografa de la cavidad y
utilizando una prtesis de diagnstico se busca lograr un contramolde de la cavidad y estudiar cmo
aprovechar el movimiento al mximo con la pieza protsica, con la ayuda del uso de la cera para
corregir anomalas de la cavidad.
13
Prtesis oculares
C) Tcnica mixta. Combinacin de ambas prcticas.
5. Colocacin de la prtesis
La primera norma es saber la posicin de la prtesis; la parte superior y/o nasal. Con el dedo ndice o
pulgar de la mano izquierda levantar el prpado superior, con los dedos ndice y pulgar de la mano
derecha (si se es diestro), coger la prtesis por los lados nasal y temporal e introducirla por debajo del
prpado superior, una vez alojada, soltar el prpado superior y bajar el prpado inferior y hacer un
ligero movimiento para colocar la parte inferior de la prtesis.
Para la extraccin de la prtesis: posicin de mirada superior, con la punta del dedo ndice de la mano
derecha bajar el prpado por la parte nasal a medida que deslizamos el dedo hacia la parte temporal
presionando el prpado, al mismo tiempo que bajamos la mirada si no sale por si sola la ayudaremos
con el dedo ndice de la mano izquierda empujndola hacia abajo.
5. Complicaciones por el uso de prtesis oculares
Prtesis oculares
6. Limpieza y mantenimiento
Al colocar y quitar la prtesis hay que tener cuidado de lavarse muy bien las manos.
Se recomienda retirar la prtesis todos los das para limpieza de la cavidad y/o el ojo, pero esta
indicacin no es general para todas las personas porque algunas cavidades son mas sensibles
que otras y el hecho de remover diariamente la prtesis puede producir mayores molestias. El
profesional orientar a cada paciente sobre cual es la mejor indicacin para cada caso en
particular.
Nunca hay que retirar la prtesis durante varios das ya que la cavidad se puede contraer y
cuando vaya a colocarse la misma puede presentarse dificultades para hacerlo.
Para la limpieza de la prtesis se puede utilizar los lquidos para lentes de contacto, que pueden
ser un limpiador y un humectante o un multipropsito que cumple ambas funciones de
limpieza y humectacin. Durante el da es importante mantener una buena lubricacin
mediante la instilacin de un colirio o gel humectante. Para colocarse un colirio en la prtesis
no es necesario quitrsela, se puede instilar de la misma forma que en el ojo sano.
Al retirarse la prtesis se puede conservar en un estuche seco, teniendo la precaucin de
higienizarla cuidadosamente antes de su uso.
En lo referente a los controles, cuando es un paciente primerizo controles deben ser ms
frecuentes , ms o menos cada cada 2 meses; pero luego del ao de uso con una visita 2 veces
al ao es suficiente.
La duracin de las prtesis oculares se estima en nios entre 1 y 2 aos y en adultos entre 3 y
5.
7 . Bibliografa
1. Ramrez Garca LK, Gmez Cabrera C, Daz Azze M. Cavidades anoftlmicas atpicas. Rev.
Cubana Oftalmol. 2010;23(1):49-56.
2. Carracheo Rodrguez RS, Zetina Meja CA. Colgajo libre antebraquial para la reconstruccin
de la rbita anoftlmica. Cir Plast. 2009;19(1):61-7.
3. Noya Cabaa A, Llamos Durive R, Rodrguez Acosta C, Rojas Hernndez N, Castro Snchez
15
Prtesis oculares
N, Mndez Duque de Estrada AM. Incidencia y frmaco-resistencia de cepas
de Staphylococcus spp. aislados de exudados conjuntivales. Rev Cub Oftalmol. 2010;23(1):568-79.
4. Lpez-Snchez E, Espaa GE, Bueno RM, Francs Muoz E, Menezo JJ. Estudio
microbiolgico de la conjuntiva en portadores de prtesis esclero-corneales. Arch Soc Esp
Oftalmol. 2001;76(11):669-79.
[Link] M, Serrano F, Surez F. Enucleacin y evisceracin: estudio de 370 casos.
Resultados y complicaciones. Arch Soc Esp Oftalmol. 2007;82(8):495-99.
[Link] R. Adaptacin de prtesis ocular. Colombia: Rev Franja vis. 2008; 102:30-4.
7. Liste C, Gonzlez-Meijome JM, Parafita Ma. Adaptacin de prtesis oculares. Rev Esp
Contactol. 2007;13:61-6.
8. Agramonte Centelles I. Cavidades anoftlmicas. En: Ro Torres M. Oftalmologa. Criterios y
tendencias actuales. La Habana: Ciencias Mdicas; 2009.
