"Actividad 1 parcial 2"

NORMA Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico

Esta norma tiene con propsito elaborar la
integracin del uso del expediente clnico en el uso ,
manejo de archivos ,conservarlos en un buen
estado,la confidencialidad del expediente clnico a
nivel tecnolgico y administrativo quienes son los
principales en tener que trabajar con ese tipo de
informacin. El expediente clnico es un uso que se
da en todas las instituciones publicas y privadas por
parte del personal de salud, en lo que participan
mdicos, enfermeras y diferentes personales del rea
de trabajo , esto con el fin de brindar una atencin
mas oportuna, responsable , especifica, correcta,
personal , de proteccin ala salud ,etc.
El expediente clnico es un conjunto de
informaciones y datos personales de un
paciente,tambin es un documento legal , en la cual puede estar integrado por una serie de
documentos oficiales , en lo que lo integran son escritos, estudios de laboratorio, avances en su
enfermedad, intervenciones de procedimientos clnicos y quirurgicas, el personal de salud ya sea la
enfermera o el mdico debe recabar bajo su consentimiento una base de datos sobre el registro de el
desde que ingresa al rea de salud hasta que egresa, tambin as como describir el estado de salud
del paciente, a todo esto se debe tener una seria confidencialidad por el personal de salud as como
el secreto tico de todo aquello que se le realizo o el paciente le informe sobre el.Todo aquel
personal de salud tiene el propsito de brindar una atencin mdica a la sociedad, estos tienen la
obligacin de conservar el expediente clnico.
El expediente clnico debe tener los siguientes
puntos,historia clnica e interrogatorio, datos
generales sobre el paciente ( nombre, sexo, edad y
domicilio donde reside), nombre, domicilio del rea
o unidad donde se encuentra establecido, o nombre
de donde es originario de alguna institucin de
salud, las notas mdicas y reportes mdicos (nombre
completo del paciente, edad, sexo, nmero de cama
o expediente, las notas en el expediente clnico
(fecha, hora y nombre completo de quien la elabora
y firma o iniciales), todo ellos debern estar escritos
con letra legible , lenguaje mdico ,sin abreviaturas ,
ni tachaduras ni manchas ,estudios de laboratorio,
diagnsticos, notas de traslado,de evolucin,de
ingreso y egreso,de postoperatorio,las hojas de
enfermera,notas de defuncin y de muerte fetal.Esto documentos deben ser conservados por un
periodo mnimo de 5 aos, contados a partir de la fecha del ltimo registro.
Dofgobmx. (2016). Dofgobmx. Retrieved 10 November, 2016, from http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?
codigo=5272787

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"Actividad 1 parcial 2"

NOM-024-SSA3-2010 expediente clnico electrnico

Esta norma tiene como finalidad avanzar en los accesos
de servicios mdicos a travs de programas en las
instituciones pblicas para tener una buena calidad de
atencin mdica. El uso de Registros Electrnicos en
Salud tiene que contar con las aplicaciones electrnicas
(en este caso con las relacionadas a los expedientes
clnicos electrnicos), la informacin que es ingresada a
ellas es informacin mdica y a ello el beneficio
principal es al tener acceso en cualquier lugar del pas y
en un orden estandarizado. Todo aquel trabajador de
salud que acceda al expediente clnico electrnico
deber hacerlo con las normas y estndares aplicables
segn sea el sistema. Los Sistemas de Expediente
Clnico Electrnico debern garantizar confidencialidad de la identidad del paciente as como la
integridad de la informacin clnica y establecer las medidas de seguridad adecuadas a fin de evitar
el uso de la informacin. Por otra parte todo aquel que no cumpla con las normas y leyes
establecidas ser sancionado segn sea el caso. Todo aquel dato que sea ingresado o aquel personal
que deber ingresar deber ser un profesional responsable de la atencin que le est dando al
paciente, lo cual debe contar con una firma electrnica y un cdigo de acceso asignado por la
institucin responsable, en la cual el usuario puede ingresar con una contrasea simple incluyendo
nmeros y letras correspondientes. Todas las solicitudes y notas mdicas debern contener fecha,
identificador del paciente e identificador del personal que ingresa al sistema y clave de la
institucin.
En el Expediente Clnico Electrnico aquellas reas o servicios que mayormente se utilizaran el
sistema son la consulta externa,hospitalizacin,urgencias ,farmacia,laboratorio, imagenologa
,quirfano Los datos ingresados en el sistema sobre el paciente para poder identificarlos deber ser la
CURP, nombre completo empezando por apellido paterno, materno y nombre(s), nivel
socioeconmico, vivienda, tipo sanguneo, religin o grupo tnico, domicilio (calle, colonia,
numero del interior, municipio o entidad, estado, etc.)
Por lo contrario al personal de salud que desee ingresar al sistema deber tener los siguientes
datos ,en este caso el mdico debe
ingresar con su cedula profesional,
CURP, nombre (apellido paternos,
apellido
materno
materno),
especialidad y subespecialidad (si la
cuenta),en caso de hacer una receta
mdica deber ingresar con el
formato de la receta, medicamento
prescrito, dosis prescrita, frecuencia
en la administracin de la dosis, va
de administracin , fecha del inicio
y
final
del
tratamiento
e
indicaciones finales o adicionales
sobre su cuidado.
Algunas funciones en la cual se
utiliza el registro del Expediente Clnico Electrnico son:
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"Actividad 1 parcial 2"

* Debe registrar la solicitud y resultados para la realizacin de la prueba de laboratorio y de
diagnstico.
* Debe generar un reporte en el que se seale la fecha, hora y personal mdico que suministr el o
los medicamentos, as como quin prescribi el medicamento y la fecha en que se orden.
* Debe registrar y mostrar reportes de los diagnsticos y problemas de salud del paciente.
* Debe contar con un directorio actualizado del paciente que permita su identificacin y ubicacin.
Dofgobmx. (2016). Dofgobmx. Retrieved 10November,2016, fromhttp://www.dof.gob.mx/normasOficiale
s/4151/salud/salud.htm

NORMA Oficial Mexicana NOM-035-SSA3-2012, En materia de informacin en

salud.
El objetivo principal de esta Norma tiene como finalidad establece los criterios y procedimientos
que se deben seguir para divulgar la informacin en salud as como el uso en material de salud a
travs de las tecnologas, contar con una informacin oportuna y de calidad y los recursos
materiales, impulsando a que se proporcionen servicios mdicos a la poblacin en general y que ello
sea de mejor calidad as reforzndolo en la atencin a los principales problemas que lo causan como
puede ser los problemas sanitarios a todo esto se puede prevenir a tiempo con una accin que
establezca la promocin a la salud
y la prevencin. Todo personal de
salud o trabajador deber tener la
disposicin de promover la
informacin en salud con bases
de calidad, legales y alineamientos
de acuerdo a la ley.
La informacin se integrara segn
la cobertura de la poblacin
(poblaciones afiliadas a una
institucin. Con seguro mdico
privado, a derechohabientes y no
derechohabientes). Uno de los
programas establecidos en la
consulta de informacin es la PGS,
proporcionndole a la poblacin
un registro por la CURP donde se
encuentra con la informacin
bsica de cada individuo. Los
materiales para la informacin en
salud debe ser integrada de recursos como puede ser los recursos humanos, fsico y financieros.
Los recursos establecidos principalmente los fsicos abarcan a camas, quirfanos, reas para
consulta externa, terapia intensiva etc. Informar por cada servicio o rea si cuentan o si estn en
buen estado los servicios bsicos de salud (agua potable, electricidad, drenaje Internet, nmero de
computadoras).
Las estadsticas de servicios de salud lo elaboran los servidores de salud para tener un control sobre
alguna vigilancia epidemiolgica, asignacin de algn recurso o evaluacin de los servicios de la
atencin a la salud o programas ya establecidos. Los integrantes del sector salud deben capacitar
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"Actividad 1 parcial 2"

permanentemente al personal responsable del registro estadstico de los Servicios de Salud, con la
finalidad de promover y garantizar que ste se lleve a cabo de manera correcta y con una buena
calidad. Las estadsticas deben ser utilizadas para fines epidemiolgicos y estadsticos, as como
para la planeacin, asignacin de recursos y la evaluacin de los
Servicios de atencin de la salud y de los programas de salud implementados. Comprende registros
estadsticos de consulta y egresos hospitalarios.
Direccin general de informacin en salud, . (2016). NORMA Oficial Mexicana NOM035SSA32012,. Retrieved 10
November,
2016, from
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/equipoMedico/normas/NOM_035_SSA3_2012.pdf

2)Qu factores demogrficos y epidemiolgicos influyen en la mejora de calidad a la salud?

En los factores demograficos implican lo que son la Cobertura en la cual proporciona a la
poblacin un sistema de informacin, la informacin debe ser entregada por unidad mdica,
localidad, municipio y entidad federativa, en funcin de las necesidades que la Secretara en la que
se encuentran establecidos otro factor de la demografica y epidemiologica es la Educacin en
salud en ella se orienta a los programas sectoriales para la formacin, capacitacin y educacin
continua de los recursos humanos en salud de acuerdo con las caractersticas demogrficas y
epidemiolgicas de la poblacin, la Normatividad en materia de salud tambien implica en ambos
ya que al fortalecer el marco normativo para la regulacin de los establecimientos y servicios de
atencin mdica, asistencia social y educacin en salud, implica el uso y la normatividad en los
procedimientos y bel uso de los materiles establecidos en el pais y si se les proporciona el uso
adecuado al poblacion y al estudio de enfermedades relacionadas con el paciente.

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