GUA BSICA DE ENFERMERA PARA PERSONAS CON DIABETES EN ATENCIN PRIMARIA

GUA BSICA
DE ENFERMERA
PARA PERSONAS CON DIABETES
EN ATENCIN PRIMARIA
DIRECCIN TERRITORIAL DE MELILLA

GUA BSICA
DE ENFERMERA
PARA PERSONAS CON DIABETES
EN ATENCIN PRIMARIA
DIRECCIN TERRITORIAL DE MELILLA

Edita Instituto Nacional de Gestin Sanitaria

Subdireccin General de Gestin Econmica y RR.HH.
Servicio de Recursos Documentales y Apoyo Institucional
Alcal, 56 - 28014 - Madrid
NIPO: 846-09-008-3
ISBN: 978-84-351-0402-9
Depsito Legal: M. 52.038-2009
Coleccin Editorial de Publicaciones de INGESA: 1.895

COORDINACIN Y ELABORACIN
D. Ana Felicidad Egea Fernndez

D. Esperanza Romero Estudillo

Directora de Enfermera de Atencin Primaria

Enfermera de Familia Zona Norte

COLABORADORES
D. M. Isabel Pintos Mota
D. Fuensanta Vicente Navarrete

Enfermera grupo de diabetes Zona Oeste

Enfermera grupo de diabetes Zona Oeste

D. Marina Fernndez Santacruz

D. Gemma Moli Gas

Enfermera grupo de diabetes Zona Este

Enfermera grupo de diabetes Zona Este

D. Milagros Alonso Barrios

Enfermera grupo de diabetes Zona Norte
D. M. Carmen Martnez Abarca Auir Enfermera grupo de diabetes Zona Centro

Revisada por: D. Luis Moreno Len

Enfermero experto en educacin en diabetes
Hospital Virgen de la Victoria. Mlaga

ndice
PRESENTACIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

INTRODUCCIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Objetivo general . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Anlisis de la situacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

9
9

OBJETIVOS A CORTO PLAZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

Primera visita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

15

Valoracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Exploracin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Plan de actuacin/Intervenciones . . . . . . . . . . . .

15
15
16

Periodicidad de las visitas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

16

Segunda visita . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Visitas sucesivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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18

OBJETIVOS A LARGO PLAZO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

19

OBJETIVOS EN FASE DE MANTENIMIENTO . . . . . . . . . . . .

21

CONCLUSIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

23

ANEXOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

25

Anexo
Anexo
Anexo
Anexo

I.
II.
III.
IV.

Necesidades bsicas . . . . . . . . . . . . . . . . .
Diagnstico de Enfermera . . . . . . . . . . . . .
Qu es la diabetes . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Qu debe conocer del tratamiento . . . . . .

27
29
35
39

NDICE

Anexo
Anexo
Anexo
Anexo

Complicaciones agudas . . . . . . . . . . . . . .
Complicaciones crnicas . . . . . . . . . . . . .
Cuidado de los pies . . . . . . . . . . . . . . . . .
Autoanlisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

53
57
59
67

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

69

V.
VI.
VII.
VIII.

Presentacin
Cada da es ms notorio el impacto de la atencin a las personas con diabetes y la evidencia de que la educacin diabetolgica
es esencial en su abordaje teraputico; por ello, con esta gua se
pretende incrementar el grado de confianza del profesional de
enfermera en su trabajo diario, lo que revertir en una atencin
ms eficiente para las personas con esta afeccin crnica.
La gua supone una lnea abierta a la mejora continua de los procesos asistenciales, lnea en la que hemos querido incorporar un
marco metodolgico especficamente adaptado al proceso enfermero. Creemos que esta necesidad surge del papel primordial que los
enfermeros ejercemos como cuidadores y como educadores, sobretodo, en lo que corresponde a la atencin de procesos crnicos y
muy especialmente en la Diabetes Mellitus (DM).
En definitiva, nuestro deseo es que esta gua sirva como instrumento prctico que permita avanzar en la mejora continua de la consulta de enfermera en el mbito de la Atencin Primaria de nuestra
ciudad.
Ana FELICIDAD EGEA FERNNDEZ
Directora de Enfermera de Atencin Primaria

Introduccin
Objetivo general
El diabtico que sabe ms vive ms. Esta frase fue escrita por el
Dr. Joslin 1 en 1918 y fue probablemente la primera manifestacin
sobre la necesidad de educacin diabetolgica.
La misin enfermera despierta en esta gua con el fin de ofrecer
a las personas que padecen este proceso crnico una mejora en la
continuidad de los cuidados que proporcione unos conocimientos
satisfactorios con la prctica de hbitos saludables, el desarrollo de
autocuidados y el manejo efectivo del rgimen teraputico; cuyo
resultado sea el buen control de la enfermedad y mejore la calidad
de vida de las personas y familias evitando las complicaciones tardas de esta enfermedad.
Con el fin de alcanzar a todas las personas con Diabetes atendidas en las consultas de enfermera, pensamos que es de rigor clasificarlas en las que debutan con la DM y en aquellas otras personas
que se encuentran en fase de mantenimiento o de seguimiento de la
enfermedad; por ello se recomienda asistir con esta gua a todas
ellas, dependiendo de la situacin en la que se encuentren con el fin
de que sean evaluadas o reevaluadas.

Anlisis de la situacin
Segn datos facilitados por la Gerencia de rea de Salud de
Melilla a 31 de diciembre de 2008, son beneficiarios de asistencia

JOSLIN, Elliot P. (1869-1962) diabetlogo norteamericano, introductor en la

clnica humana de la insulina en 1923 y fundador de la Clnica Joslin (en
Boston, Massachussets, EUA), mundialmente reconocida en el mundo por
sus avanzados mtodos de tratamiento del paciente diabtico.

INTRODUCCIN

sanitaria y portadoras de tarjetas 58.700 personas. De stas, 3.717

estn incluidas en el programa de diabetes que, distribuidas por los
cuatro centros de salud, da el resultado de: 714 personas corresponden a la Zona Oeste, 875 personas a la Zona Centro, 971 personas
a la Zona Este y correspondiendo a la Zona Norte el grupo ms
numeroso con 1.177 personas, concurriendo en sta, la etnia bereber en su mayora.
Estos datos nos revelan que casi el 16 % de los melillenses
padecen esta enfermedad crnica.
Este motivo, entre otros, nos hace tener en cuenta los aspectos
sociales y psicolgicos en relacin con la enfermedad crnica y el
contexto donde se va a poner en prctica la Gua bsica de enfermera para personas con diabetes en Atencin Primaria. De ah que
pasemos a continuacin a sealar algunas caractersticas de la ciudad y del grupo social de convivencia.
Melilla es una ciudad situada en el norte de frica con una
extensin de 12,5 km 2 y una poblacin de 69.440 habitantes, segn
datos del padrn de 2008 aunque es difcil calcular la poblacin real,
dado que residen gran nmero de personas sin documentacin y
existe una numerosa poblacin flotante de aproximadamente 30.000
ciudadanos marroques que cruzan la frontera cada da.
La Ciudad Autnoma de Melilla est constituida por los siguientes grupos culturales: la comunidad musulmana con 34.397 habitantes 2; la comunidad de origen europeo con una poblacin aproximada de 33.943 habitantes; la comunidad hebrea con una poblacin de
1.000 habitantes aproximadamente 3 y la poblacin hind y roman
con unos 200 habitantes.
Destacar de la ciudad autnoma de Melilla la coexistencia de
colectivos marcadamente diferenciados en cuanto a lengua, tradi-

10

Primer censo de musulmanes recogido por Europa Press y realizado por la

Unin de Comunidades Islmicas en Espaa (www.elfaroceutamelilla.es. El
16 de marzo de 2008).
Datos recogidos en la Sede de la Comunidad Hebrea, incluye a los miembros asociados y no asociados a dicha Comunidad en la ciudad.

INTRODUCCIN

ciones, cultura y religin. Sin lugar a dudas, es una poblacin

intensamente heterognea y rica en diversidad cultural donde los
cuidados enfermeros a personas con diabetes abarcan todos los
credos. La Diabetes Mellitus (DM) no hace excepciones; por el
contrario, la evidencia cientfica nos muestra como determinados
hbitos alimenticios en los que abundan platos dulces y confituras
como en la cultura islmica, actan como factor de riesgo.
Tambin las elaboraciones ricas en hidratos de carbono simples y
complejos (harinas o almidones), acompaadas por bebidas, jugos
dulces y ciertas frituras, se incrementan en las horas libres del
ayuno alternando con el prolongado perodo de ayuno del Ramadn 4, provocando un mayor nmero de complicaciones como la
hipoglucemia, hiperglucemia y cetoacidosis (Fernndez-Mir y
Goday Arn, 2008).
Leininger (1978) 5, en la teora de los cuidados explica como la
enfermera debe esforzarse para explicar el uso y el sentido de la asistencia, de forma que los cuidados, valores, creencias y modos de
vida culturales suministren una base precisa y fiable para la planificacin y puesta en marcha eficaz de una asistencia especfica de cada
cultura y para la identificacin de los rasgos comunes o universales
de esta actividad (enfermera transcultural). Esta autora dice que los
diagnsticos mdicos y de enfermera que no tienen en cuenta los
factores culturales producen resultados desfavorables, en ocasiones
con consecuencias graves.
Basndonos en esta teora y queriendo hacer un abordaje integral a la DM, debemos tener en cuenta que la mitad de la poblacin melillense es de la etnia bereber, que el ayuno durante el

El ayuno es la abstinencia total de todo aquello que rompe la meditacin

(bien sea comida o bebida o relaciones sexuales) desde el alba hasta la
puesta del sol. Es obligatorio en todos los musulmanes adultos, sanos y con
juicio, tanto hombres como mujeres.
LEININGER (1978), fu la primera enfermera que conceptualiz sobre la enfermera transcultural. sta teora basada en la perspectiva antropolgica, propuso el modelo del Sol Naciente para ilustrar la teora de la universalidad y
diversidad del cuidado cultural (Leininger, 1991).

11

INTRODUCCIN

Ramadn 6 constituye uno de los pilares del Islam y aunque los diabticos pueden ser exceptuados del ayuno, muchos de ellos desean cumplir con este precepto religioso. Por otra parte, y apelando a
la intervencin de las enfermeras que en este proceso es casi
exclusivamente educacional, hemos de conocer estas caractersticas diferenciales no solo en relacin al idioma la barrera idiomtica, sino tambin, en cuanto a las prcticas religiosas, costumbres, hbitos alimenticios que practican y el concepto de salud que
tienen segn el grupo cultural de pertenencia para que nos ayude
a entrar en cada individuo, en cada familia y en el hogar de la
poblacin diabtica que va aumentando cada da; el fin de la intervencin en DM es lograr el cumplimiento del rgimen teraputico
mediante la modificacin de los hbitos y de las actividades de la
vida diaria (AVD).
Existe evidencia cientfica sobre el cumplimiento del rgimen
teraputico en las enfermedades crnicas y la calidad de vida; en la
DM resulta crucial y es una variable de medida de las intervenciones
en educacin teraputica. De ah el inters por la elaboracin de esta
gua para el abordaje del cuidado en la interculturalidad.
Algunos aspectos y pautas generales para trabajar con personas y
familias afectadas de esta enfermedad crnica son:
Crear una buena acogida, un clima de inters por la persona
y por lo que le pasa. Invertir tiempo en ello nos va a ayudar en
la relacin teraputica.
Utilizar la comunicacin ms adecuada al grupo cultural de
pertenencia. Las entonaciones, los silencios, las acciones...,
son smbolos cargados de significado cultural que habr que
tener en cuenta y con los que habr que trabajar.
Conocer el concepto de salud que cada cultura formula para
explicar por qu se enferma o por qu se cura.

12

Segn el Consenso Internacional de Marruecos en 1995, en los pacientes

con DM tipo 2 estables, sin complicaciones crnicas y no tratados con insulina, se puede permitir el ayuno con un riesgo aceptable.

INTRODUCCIN

No ignorar la importancia que tiene la espiritualidad en las culturas musulmanas.

Hay que saber que algunas reticencias a los cambios en la alimentacin pueden ser una cuestin de identidad cultural.
Es preciso interrogar sobre los hbitos alimentarios: horarios,
nmero de comidas al da, preferencias y aversiones, tcnicas
culinarias y personas que forman la unidad familiar o la comunidad que convive en la misma vivienda.
Conocer los alimentos que por motivos religiosos no se consumen o si respeta algn tipo de ayuno.
Utilizar algn material de apoyo visual para facilitar al mximo
la comprensin.
Hacer comprender la lgica de las prcticas que aconsejamos
sobre la dieta, el ejercicio, medicacin, etc. Cuando se introducen conocimientos se deben introducir y demostrar cambios en las prcticas.
Deberemos tener presente los recursos materiales y socioculturales.
Segn la Consejera de Salud de la Junta de Andaluca (2003),
en Espaa la diabetes ocupa el sexto lugar en causa de muerte,
junto con la enfermedad cerebrovascular. Tiene la peculiaridad de
provocar una mayor mortalidad en las mujeres que en los hombres,
siendo la tercera causa de muerte en mujeres y la sptima en hombres. Las provincias del sur, suroeste, las islas Baleares y Canarias
presentan mayor mortalidad por esta causa que la media nacional.

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Objetivos a corto plazo

Primera visita
1.

Valoracin inicial por necesidades bsicas de Virginia

Henderson (Anexo I)

Proceso de valoracin sistemtica y premeditado basado en un

plan para recoger y organizar la informacin sobre conocimientos,
actitudes y comportamientos relativos a la enfermedad, de forma
que facilite la evaluacin de salud y el diagnstico enfermero para la
planificacin de la atencin y de educacin para la salud.

2.

Exploraciones

Medicin de permetro abdominal, peso, talla, IMC.

Medicin de la tensin arterial (TA).
Medicin de la frecuencia cardiaca (FC).
Revisin y exploracin del pie.
Examen de las zonas de puncin (slo en el caso de tratamiento con insulina).
EKG.

3.

Identificacin de problemas o DxE (Anexo II)

Se realiza con la informacin registrada en la historia clnica de

la valoracin inicial y con los datos de las exploraciones.
Una vez identificados los problemas, se informa de los mismos
al usuario y/o familia, elaborndose a continuacin el plan de cuidados (intervenciones a llevar a cabo, NIC) que deber contemplar su
compromiso, as como los plazos que se establezcan para la consecucin de los objetivos planteados (resultados esperados, NOC).

15

OBJETIVOS A CORTO PLAZO

4.

Establecimiento del plan de actuacin

o de intervenciones, NIC

Se pautan las acciones a realizar relacionadas con los problemas

identificados y los determinantes de los mismos en las fases de
adaptacin y de seguimiento.
El plan general de cuidados ir encaminado a conseguir los
siguientes objetivos:

Fomento de hbitos saludables.

Promocin de autocuidados e independencia.
Seguimiento y control de afrontamiento/adaptacin al proceso de salud.
Prevenir complicaciones a corto y largo plazo.

Se plantea como necesario que en esta fase inicial de intervencin, la persona diabtica alcance unos conocimientos bsicos
sobre la enfermedad:

Qu es, por qu y hasta cundo. (Anexo III)

En el plan de cuidados del programa informtico, quedar registrada la informacin detallada que ha recibido del profesional de
enfermera y el nivel de comprensin manifestado por la persona.

Periodicidad de las visitas

Es importante establecer un orden de visitas. Durante esta
fase y de forma orientativa, las citas a la consulta de enfermera
pueden ser:

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OBJETIVOS A CORTO PLAZO

Personas con diabetes en tratamiento con insulina:

De 1 a 3 das (dependiendo del nivel de instruccin, del estado
de nimos y/o nivel de ansiedad). Se irn distanciando segn el control metablico y el grado de conocimientos adquirido.
Personas con diabetes en tratamiento con ADO o slo dieta y
ejercicio:
Cada 7 15 das. Se irn distanciando segn el control metablico y el grado de conocimientos adquirido.
Por supuesto, se le informar a la familia y/o paciente que puede
solicitar consulta a demanda en caso de duda y/o temor.

Segunda visita
En la segunda cita preguntarle a la persona sobre la informacin
anteriormente impartida y evaluar el nivel de comprensin, lo que
quedar registrado en el apartado de anamnesis (valoracin enfermera) del programa informtico.
Dependiendo de los resultados obtenidos (NOC), continuaremos
con la informacin/instruccin; en este momento la enseanza esta
dirigida al tratamiento:

Qu debe conocer del tratamiento? (Anexo IV)

Intervencin de enfermera: Enseanza

Alimentacin

Actividad/ejercicio

ADO

Insulina

Intervencin de enfermera: Enseanza

Hiperglucemia

Hipoglucemia

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OBJETIVOS A CORTO PLAZO

El objetivo es que aprenda a vivir con la enfermedad evitando

la aparicin de estas complicaciones a corto plazo/agudas
(Anexo V).

Estos aspectos sern tratados de manera gradual en funcin del

nivel de comprensin y de afrontamiento de la persona diabtica.
Quedar registrada en el apartado plan de cuidados del programa
informtico, tanto, la informacin que ha recibido como las dudas
y/o preocupaciones que han podido surgir.

Visitas sucesivas
Con algunas personas diabticas podremos continuar avanzando con la informacin en otros aspectos de la enfermedad, para ello
preguntaremos por toda informacin anteriormente impartida y evaluaremos el nivel de conocimientos adquiridos. Si los resultados
obtenidos, NOC, son satisfactorios, la persona diabtica se encontrar en:
En la fase de mantenimiento y de progresin adecuada, ha logrado la adaptacin y demuestra el grado de cumplimiento del rgimen
teraputico. As, en cada una de las visitas y en el apartado del plan
de cuidados se registrar el repaso que haremos a los pilares fundamentales de la DM (alimentacin, frmacos y ejercicio). Otras personas diabticas, por motivos relacionados con el nivel cultural y
carencia de formacin acadmica, tardarn ms en desarrollarse en
esta fase.
Es preciso afianzar los conocimientos bsicos de la enfermedad
antes de pasar a otros aspectos de mayor complejidad.

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Objetivos a largo plazo

Que el paciente conozca su enfermedad.

Que haya aprendido el manejo de sntomas.
Que haya modificado los hbitos/actividades de la vida diaria (AVD).
Que sea capaz de brindarse autocuidados.

El valor de esta fase recae en transmitir la importancia de la

adherencia al tratamiento y del manejo efectivo del rgimen teraputico.
Con el fin de promocionar los autocuidados necesarios para un
adecuado control de la enfermedad y disminuir la prevalencia de los
efectos crnicos en rganos importantes, es necesario fomentar el
mantenimiento de una calidad de vida satisfactoria. Por ello, esta
informacin se debe impartir sin dramatismo y permitiendo la expresin de sentimientos.

Nuestra actitud en la informacin ha de ser positiva y

siempre valorando la capacidad de autocuidado y de afrontamiento de la persona y/o familia.

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OBJETIVOS A LARGO PLAZO

Complicaciones a largo plazo de la DM (Anexo VI)

Retinopata diabtica
Nefropata diabtica
Neuropata diabtica
Arteriopata diabtica
Disfuncin erctil
Afecciones cardiovasculares
Afecciones infecciosas
Otras

El cuidado de los pies y de la piel en general (Anexo VII)

La enfermera debe realizar la exploracin del pie. Comunicaremos la importancia de la higiene y del aseo personal en la piel en
general y en los pies en particular.

Autocontrol: el autoanlisis (Anexo VIII)

Se debe comunicar a la persona diabtica que el autoanlisis
solo ser necesario para los pacientes tratados con INSULINA. Las
personas en tratamiento con antidiabtico oral (ADO) requieren una
analtica semestralmente de Hemoglobina glicosilada.

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Objetivos en fase
de mantenimiento/
seguimiento
Utilizar la gua en cada persona diagnosticada y medir resultados (NOC), nos indicar el nivel de conocimiento y de cumplimiento/adherencia al rgimen teraputico; por tanto, nos obligar a iniciar
el proceso de enseanza/educacin. Si en la fase de seguimiento un
paciente presenta una conducta generadora de salud y maneja adecuadamente el rgimen teraputico en la DM, no requerir de una
reeducacin.
No obstante, algunas personas diabticas creen que lo saben
todo porque llevan mucho tiempo viviendo con su enfermedad; a
veces nos encontramos en situaciones complejas con estas personas ante ciertas realidades agudas y comprobamos que los conocimientos que poseen son errneos y/o deficientes. Nunca debemos
bajar la guardia en educacin diabetolgica y es aconsejable que en
cada revisin, la persona y/o familia, haga una demostracin de
determinadas tcnicas y procedimientos.
Debemos trasladarles esa frase tan certera del Dr. Joslin: la
persona diabtica que sabe mas vive ms.

21

Conclusiones
Sabemos que enfermera tiene y representa un apoyo fundamental
en las personas que sufren procesos crnicos de salud; que la herramienta teraputica ms eficiente y bsica en las afecciones crnicas es
la educacin para la salud, entendida sta como el proceso de adquisicin de conocimientos y modificacin de hbitos y actitudes tendentes a mantener y mejorar el estado de salud (OMS, 1992). Con ello pretendemos que las personas estn mejor preparadas para pensar por s
mismas, tomar sus propias decisiones y fijarse metas realistas.
Se reconoce que el establecimiento de comportamientos saludables o de hbitos de cuidados no slo depende del saber, entendido como el conocer qu es bueno y aconsejable para la salud, sino
que tambin depende del querer, es decir, la voluntad para adoptar
determinados comportamientos de salud. Y, por ltimo, una vez
tomada la decisin, el resultado final depende del poder, o lo que
es lo mismo, que tenga a su alcance los medios necesarios para
adoptar dicho comportamiento. Por tanto, para educar previamente
hay que valorar todos aquellos factores que pueden influir sobre el
proceso educativo en los tres niveles mencionados.
Por otra parte, la educacin puede llevarse a cabo de manera
individual o en grupo. Ambas son complementarias, pero la eleccin de una u otra nos vendr determinada por el momento, la
situacin y las necesidades de cada paciente. Para seleccionar el
tipo de educacin (individual o grupal) se tendr en cuenta otros
aspectos (segn la gua de atencin enfermera a personas con diabetes. ASANEC, 2006), que dependern de:

Edad y esperanza de vida.

Capacidad de aprendizaje y destreza.
Nivel de conocimientos.
Influencias socioculturales.
Soporte sociofamiliar.
Situacin laboral.
23

CONCLUSIONES

Ventajas de la educacin individual

En el diagnstico y hasta la aceptacin de la enfermedad.

En la valoracin de enfermera: nutricin, eliminacin, higiene...
En las intervenciones: recomendaciones alimentarias individualizadas.
En situaciones de descompensacin aguda.
Con personas con diabetes que sufren de discapacidad:
amputaciones, ceguera, etc., que requieren otro tipo de
aprendizaje.
Personas con diabetes que no quieren acudir a educacin
grupal: miedo al grupo, carcter retrado...

Igualmente, en la fase de mantenimiento/seguimiento de la enfermedad, la educacin grupal puede ser muy interesante para que
los miembros del grupo se identifiquen con sus iguales y que esto
les sirva como motivacin para adherirse muy ntimamente a su
enfermedad, de tal manera puede servir para que ellos mismos sean
instructores, docentes y algunos de ellos lderes del grupo aplicando su experiencia y sus trucos, a la vez, que consigan transmitir: la
enfermedad es como un compaero/a inseparable al que sin tener
que mediar palabra y solo por un gesto/signo, la persona sepa lo que
quiere decir/necesitar en esa circunstancia.
Conseguir esto en las personas afectadas de DM es alcanzar los
resultados esperados y por tanto es una satisfaccin profesional y
en muchas ocasiones, tambin una satisfaccin personal tanto para
los profesionales como para las personas enfermas y sus familias.

Sirva esta herramienta enfermera como intervencin bsica en personas con diabetes, tambin como base para una
futura intervencin enfermera avanzada, en la que los talleres
grupales de educacin se articulen y complementen en el
mbito de la educacin a personas con diabetes.

24

ANEXOS

Anexo I
Las 14 necesidades bsicas de Virginia Henderson
y algunas etiquetas diagnsticas
1.

Respiracin: deterioro del intercambio gaseoso; patrn respiratorio ineficaz.

2.

Alimentacin/Hidratacin: desequilibrio nutricional por exceso o

por defecto; exceso o defecto del volumen de lquidos.

3.

Eliminacin: diarrea; estreimiento; incontinencia urinaria o

fecal.

4.

Movilizacin: deterioro de la movilidad; intolerancia a la actividad, riesgo de sndrome de desuso.

5.

Vestido: dficit de autocuidados para la vestimenta/acicalado.

6.

Descanso/Sueo: alteracin del patrn de sueo.

7.

Temperatura: termorregulacin ineficaz; hipertermia; hipotermia.

8.

Higiene/Piel: dficit autocuidado para la higiene personal; deterioro de la integridad cutnea; riesgo de deterioro de la integridad cutnea.

9.

Seguridad: riesgo de infeccin; riesgo de lesin; riesgo de traumatismo; afrontamiento defensivo; afrontamiento familiar
inefectivo; riesgo de cansancio en el desempeo del rol del cuidador.

10. Trabajo y Realizacin Personal: alteracin en el desempeo del

rol; conducta generadora de salud; dficit de autoestima; baja
autoestima situacional.
11. Comunicacin: deterioro de la interaccin social; alteracin
senso-perceptiva; alteracin visual/auditiva...; aislamiento
social; trastorno de la comunicacin; barrera idiomtica.
12. Aprender: dficit de conocimiento; alteracin de los procesos
del pensamiento.

27

ANEXOS

13. Creencia/Religin: desesperanza; impotencia; conflicto en la toma

de decisiones; sufrimiento espiritual.
14. Actividades Ldicas: dficit de actividades recreativas.

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Anexo II
Diagnsticos de Enfermera ms prevalentes

Diagnstico enfermero

Objetivos/resultados/NOC

Conocimientos deficientes Conocimiento:

control de la diabetes

Intervenciones/NIC
Enseanza proceso enfermedad: diabetes
Enseanza medicamentos
prescritos (Insulina/ADO)
Autoanlisis de glucemia
Enseanza dieta prescrita
Enseanza actividad fsica
Manejo de la hipoglucemia
Manejo de la hiperglucemia
Cuidado de los pies

Deterioro de la adaptacin Aceptacin estado de salud Aumentar el afrontamiento

Enseanza proceso: diabetes
Afrontamiento inefectivo Superacin de problemas Aumentar el afrontamiento
Relajacin muscular progresiva
Enseanza proceso enfermedad
Manejo inefectivo del rgi- Conducta teraputica: en- Enseanza proceso enfermen teraputico personal fermedad o lesin
medad
Enseanza medicamentos
prescritos
Enseanza dieta prescrita
Modificacin de la conducta
Riesgo del cansancio en Bienestar
el desempeo del rol del familiar
cuidador

del

cuidador Apoyo al cuidador principal

Desequilibrio nutricional Conocimiento: Dieta

por exceso

Enseanza dieta prescrita

Control de peso
Manejo del peso

29

ANEXOS

Diagnstico enfermero

Objetivos/resultados/NOC

Intervenciones/NIC

Deterioro de la movilidad Deambulacin: Caminata

fsica

Enseanza actividad prescrita

Disfuncin sexual

Asesoramiento sexual

Funcionamiento sexual

Riesgo de deterioro de la Control de riesgo

integridad cutnea

Cuidado de los pies

Baja autoestima situa- Autoestima

cional

Potenciacin de la autoestima

Afrontamiento
comprometido

Enseanza alimentacin
Enseanza medicamentos
Normalizacin de la familia
Enseanza actividad fsicA

familiar Participacin de la familia

en la asistencia sanitaria
profesional
Fomento de la implicacin
familiar

Las reas que debemos valorar en las personas diabticas son

Nutricin. Hbitos alimenticios (dieta diaria tpica, nmero de
comidas, horarios, hbitos de picar, dnde come habitualmente,
quin cocina, etc.); este apartado es fundamental para controlar los
niveles de glucosa en sangre. Habr que plantearse objetivos realistas ya que no podemos esperar que el paciente controle su ingesta
calrica cambiando el tipo de alimentos que toma y sus gustos. Por
ello, cuanto menos drstico sea el cambio en su estilo de vida ms
fcil ser que lo cumplan.
Hbitos txicos (tabaco, alcohol u otros). En el supuesto que
existan estos hbitos, habr que explicarle sus efectos y el aporte de
caloras extras del alcohol en la dieta, etc.
Eliminacin. Tanto los hbitos intestinales para educar su
correccin mediante la dieta si existe alguna eventualidad, como la
necesidad de mantener el balance hidroelectroltico para explicar el
porqu de la presencia de poliuria o polidipsia, as como los signos
de hiperglucemia y el desequilibrio que se puede desencadenar en
caso de que persista.

30

ANEXOS

Ejercicio-reposo. El equilibrio entre ambos es fundamental

para controlar sus niveles de glucosa. Debemos conocer qu hace
un da normal, su capacidad fsica, si prctica algn deporte, si
camina, etc. Para conseguir los objetivos debemos adecuar la
aceptacin de la pauta de ejercicio incluyndolo en sus actividades
habituales.
Sensacin-percepcin. En el caso de que exista dficit sensorial, disminucin de la visin, audicin o presencia de una incapacidad fsica, nos puede hacer variar los objetivos de la educacin y
priorizar, dando especial importancia a los cuidados de los pies.
Circulacin. Educar para evitar un deterioro circulatorio y el
reconocimiento de sus signos o sntomas para su prevencin.
Aspectos sociofamiliares (vivienda-trabajo y ocio). Hay que considerar la vida domstica del paciente a la hora de confeccionar un
plan de cuidados. Indagar sobre el nmero de miembros de la unidad familiar, si vive solo, o existe algn problema que pueda afectar
al desarrollo de su enfermedad. El entorno socio-familiar es un condicionante fundamental que puede ser positivo (como estimulo,
ayuda, motivacin) o negativo (sobreproteccin, actitudes negativas). En la mayora de los casos conviene implicar a algn miembro
de la familia o persona que conviva con el paciente, los conocimientos que la familia tiene sobre la enfermedad, sus opiniones y sus creencias, van a condicionar el proceso educativo.
Tambin se debe conocer el medio en el que vive (rural o urbano), uso de agua corriente, de refrigerador, estufas etc. Situacin
laboral, presencia o no de problemas laborales as como riesgos.
Uso del tiempo libre (vida social activa o normal, facilidad para relacionarse), dedicacin a alguna actividad concreta, que pueda afectar a su seguridad en relacin con su enfermedad. Indagar sobre la
frecuencia de viajes, si suelen ser largos y si toma las medidas adecuadas, variacin de comidas, horarios etc.
Aspectos psicolgicos. Adaptacin y/o relacin con su enfermedad. Temores o ansiedades en relacin con la enfermedad, causas
de estos estados de apata o depresin, perfil de cumplimiento teraputico, alteraciones en la funcin sexual...

31

ANEXOS

Conocimientos previos sobre Diabetes. Ya con la recogida de

datos valoramos a priori la educacin y conocimientos que el
paciente tiene sobre su enfermedad. Aunque ser preciso conocer
los hbitos incorrectos y los errores que tiene sobre la misma (que
suelen ser frecuentes). La gran mayora de pacientes suelen tener
unas ideas muy negativas sobre su proceso. Es conveniente conocerlas para partir de ellas y reconvertirlas.
Grado de independencia para el autocuidado. Capacidad del individuo para autocuidarse, presencia de alguna incapacidad fsica,
capacidad de aprendizaje y de asimilacin, nivel cultural, capacidad
de movimientos, habilidades prcticas, facilidad para el desplazamiento... En el caso de que se detecte alguna anomala hay que implicar a algn familiar, y probablemente nos condicione el material educativo a utilizar, as como hacer variar los objetivos de la educacin.
Relacin con el personal sanitario. Las experiencias previas del
paciente en relacin con el personal sanitario pueden haber sido
satisfactorias o no, esto influir en el nivel de confianza y en el grado
de empata que se establezca y por tanto condicionarn el proceso
educativo.
Para valorar estas reas, como hemos mencionado anteriormente, utilizaremos la entrevista, el examen fsico (que incluya siempre controles de glucemia, peso, talla, IMC, toma de TA, pulsos perifricos, exploracin de sensibilidad, boca y dientes, estado de los
pies, piel y mucosas, etc.) y la observacin.
A modo prctico y en el programa informtico quedar recogida
esta informacin en la barra de herramientas de la siguiente manera:
Complementos (antecedentes/hbitos).
Complementos (protocolos de adulto, cardiovascular y DM;
otros si precisa).
Parmetros clnicos (TA, peso, talla, Fc, IMC).
Exploracin (perfil de glucemia).
Diagnsticos de Enfermera (texto).
Hoja MEAP (Motivo de consulta/porqu acude? Anamnesis/
qu manifiesta. Exploracin. Plan de cuidados/ qu intervenciones hemos realizado).

32

ANEXOS

A modo de resumen

Valoracin.
Identificacin de problemas/ DxE.
Plan de cuidados: intervenciones a realizar/NIC.
Objetivos esperados: resultados obtenidos/NOC.

33

Anexo III
Qu es la diabetes?
OBJETIVO: Que la persona con diabetes conozca la enfermedad en palabras sencillas, dependiendo de la formacin y el conocimiento de la persona podremos ampliar esta informacin.
La diabetes es una de las enfermedades de tipo crnico ms frecuentes del mundo. Es una enfermedad metablica que se caracteriza por el aumento de la concentracin de glucosa en sangre, debido a que el pncreas no produce insulina o no la usa de manera
adecuada.
La diabetes de adulto nunca va sola, tiene enfermedades asociadas:
Hipertensin
Obesidad
Hiperlipemia
Las tres guardan relacin con la alimentacin y la vida sedentaria.

Por qu se produce?
En la diabetes como ya hemos sealado no se puede hablar de
una sola causa sino que es resultado de varios factores:
Hereditarios
Alimentacin
Estilo de vida

35

ANEXOS

Existe ms posibilidad de padecer una diabetes tipo 2

cuando los padres la padecen. Una alimentacin inadecuada,
desequilibrada con alto contenido en grasa animal, y uso de
azcares refinados, predisponen a padecer diabetes.

Cmo se diagnostica?
Cuando la glucosa en sangre de una persona es muy alta, sta
se elimina por la orina, la persona orina mucho, le provoca sed, cansancio, prdida de peso.
Pero cuando la glucosa de esa persona no es tan alta, y sta no
duele ni molesta, la persona puede estar aos sin saber que tiene
diabetes tipo 2.
Los valores de glucosa en sangre varan de 70 a 110 mg/dl.
Hoy se habla de diabetes cuando el nivel de glucosa en sangre
es mayor a 126 mg/dl, pero slo cuando sta es mayor a 180 mg/dl
se producen los sntomas.

Tipos de diabetes
1.

Diabetes Mellitus tipo 1

Puede afectar a personas de todas las edades. Es el tipo ms

comn en nios, jvenes y adultos jvenes. Se suele diagnosticar
antes de los 30-40 aos. Suele tener un comienzo brusco con abundantes sntomas.
El comienzo suele ser de forma brusca, con sntomas cardinales: poliuria, polidipsia y polifagia.
En estas personas el pncreas no es capaz de producir suficiente insulina y necesita inyectrsela para poder controlar los niveles de
glucosa en sangre.

36

ANEXOS

Es una enfermedad autoinmune en la que el pncreas no produce insulina. El propio sistema inmunolgico inactiva la parte del pncreas que produce insulina. En este tipo de diabetes, la insulina es
la base del tratamiento, sin olvidar que una alimentacin adecuada y
el ejercicio fsico regular, ayudarn a un buen control.
2.

Diabetes Mellitus tipo 2

Este tipo es el que afecta al 90-95 por 100 de las personas con
diabetes.
Es la forma ms comn en adultos y personas mayores, aunque
puede aparecer en nios y adolescentes, normalmente se diagnostica por encima de los 30-40 aos. Como las personas que la padecen no advierten los sntomas, sta se diagnstica despus de algn
tiempo de padecerla sin saberlo.
Se caracteriza por una resistencia insulnica asociada a un dficit relativo de insulina.
En este tipo de diabetes hay un componente hereditario importante.
Es la derivada de hbitos de vida no saludables por lo que la
obesidad suele estar presente.
En este tipo de diabetes, una alimentacin adecuada y el ejercicio fsico regular son indispensables para un buen control.
Aunque no necesita la insulina para vivir, un mal control puede
hacer que sea necesaria como tratamiento.
3.

Diabetes gestacional
Es la que se diagnostica durante el embarazo.

4.

Otros tipos de diabetes

Defectos genticos de clulas beta
Defectos genticos de la funcin de la insulina

37

ANEXOS

Enfermedades del pncreas exocrino

Inducida por frmacos

Qu es la insulina?
La insulina es la hormona que se produce en el pncreas. La
insulina acta como una llave, haciendo que la glucosa que proviene de los alimentos pueda pasar a las clulas donde se transforma
en energa.
Si la insulina de la persona diabtica no hace bien su funcin,
la glucosa no puede entrar en las clulas y se acumula en la sangre producindose una subida de glucosa conocida como hiperglucemia.

La diabetes es un proceso crnico y por tanto no se cura.

Constituye un problema personal y de salud pblica de
enormes proporciones.
Es causa de invalidez y muerte prematura en la mayora de
los paises desarrollados.
Motivo de un importante deterioro en la calidad de vida de
las personas.

38

ANEXOS

Anexo IV
Qu debe conocer del tratamiento?
OBJETIVO: la persona con diabetes debe conocer que no es
posible controlar los signos, sntomas y consecuencias de la diabetes sin una adecuada alimentacin y un ejercicio fsico regular.
Conocer la medicacin, la pauta regular y sus posibles efectos
para lograr un buen control.

1.

Alimentacin en diabetes

Los pilares bsicos de la diabetes son: dieta, ejercicio y medicacin. La dieta es el pilar principal y en algunos casos junto con el
ejercicio, el nico tratamiento.
La dieta debe ser sana y equilibrada y se debe compartir con
toda la familia. Es conveniente realizar de 4 a 6 comidas al da y respetar los horarios en especial si toma medicacin.
El objetivo es:

Conseguir un valor nutritivo correcto

Mantener el peso adecuado
Regular la glucemia evitando oscilaciones

Composicin de los alimentos

1. Protenas: Sirven para formar y reparar los tejidos. Estn
presentes en todas las clulas del organismo. Son tan importantes
como los ladrillos en la construccin de una pared.

39

ANEXOS

Origen animal: carne, huevos, pescados, lcteos.

Origen vegetal: alubias, garbanzos, lentejas, frutos secos.
Debemos dar prioridad al pescado, por su bajo contenido en
colesterol y dentro de las carnes, las de ave, conejo y partes magras
del cerdo.
Los huevos son recomendables un mximo de 2 3 a la semana.
2. Grasas: Nos aportan energa de reserva, nos aslan del fro y
protegen nuestros rganos. El principal lpido es el triglicrido y otro
es el colesterol.
Es conveniente reducir el consumo de grasas animales, los huevos, eliminar la bollera y alimentos comerciales con huevos para
controlar el colesterol.
Origen animal: cerdo, cordero, queso, nata, mantequilla, chocolate.
Origen vegetal: aceite, aceitunas, frutos secos.
En los aceites, el de oliva es el adecuado para frer, as como
para aliar podemos usar aceite de oliva o de semilla vegetal.
3. Hidratos de carbono o azcares: Nos proporcionan energa
y al quemarse producen caloras. La energa en forma de caloras se
aprovecha rpidamente en nuestras actividades diarias. La que
sobra se almacena formando triglicridos y tejido adiposo. Son los
responsables de la glucemia despus de comer por lo que se debe
repartir en pequeas cantidades en cada comida.
Absorcin rpida: azcar, miel, caramelos, fruta.
Absorcin lenta: pan, arroz, pasta y patata.
Para que los hidratos de carbono o azcares se absorban de
manera ms lenta podemos contar con la fibra, por lo que a ser posible elegiremos pan integral, pasta integral, arroz integral, frutas y
verduras.

40

ANEXOS

La dieta diabtica no tiene por qu ser estricta, casi todos

los alimentos pueden tomarse.
La cantidad de alimentos ser proporcional al peso, edad,
talla, sexo y ejercicio.
Lo ms importante en la alimentacin es la cantidad de alimento y cmo repartirlos a lo largo del da.

41

ANEXOS

En la pirmide de alimentos podemos ver los alimentos reunidos

en grupos. Segn estn en la base de la pirmide o ms arriba, se
podrn comer con ms o menos frecuencia.

Debemos evitar los azcares rpidos: azcar, chocolate,

caramelos, miel, helados, mermeladas.
En cantidades adecuadas y bien repartidas en el da: pan,
patatas, harinas, arroz, frutas y legumbres.
Consumir con moderacin: carnes, huevos y embutidos.
Recomendable el consumo de: ensalada, verdura, bebidas
sin azcar, leche y yogurt desnatados.
Cuidaremos el consumo de grasas para evitar problemas
vasculares.
Edulcorantes: podemos usar para sustituir el azcar, la
sacarina, aspartamo y ciclamato.
Cuidado con los alimentos para diabticos porque pueden
contener sorbitol o fructosa, que son edulcorantes naturales y por tanto suben la glucosa.
En alimentos envasados es conveniente consultar etiquetas para conocer la cantidad y tipo de hidratos de carbono
que contienen.
Las bebidas light y gaseosas blancas estn indicadas por
no aportar azcares.

Todo lo que sale de la tierra tiene azcar

Cuando pensemos qu alimentos tienen azcar y cuales no, lo
haremos recordando que todo lo que sale de la tierra: legumbres,
hortalizas, frutas y la leche tiene azcar, y cuanto ms enterrado en
la tierra est, tendr ms azcar.
As algunas frutas tendrn ms azcar que otras y lo mismo con
las verduras (para una mejor orientacin acudir a una tabla de equivalencias alimento/racin que veremos en la gua avanzada).

42

ANEXOS

Para conocer las cantidades de alimento adecuadas hay diversas tcnicas, nosotros vamos a usar la del plato por su facilidad y
por no necesitar el uso de medidas.
1.

2.

3.

De los tres platos de la vajilla usaremos el plato hondo para

las verduras, el plato mediano para las protenas y el plato
de postre para los farinceos.
Lo que cabe en un plato hondo ser la ensalada o verdura
que debemos tomar en cada comida (en caso de hoja verde
300 gr).
En el plato mediano pondremos la protena (unos 150 gr.
aprox.).

En el plato de postre pondremos el arroz, patatas, pasta y lo

podremos medir usando la rasera (dos raseras) o el cucharn (un
cucharn).
Estas cantidades estn indicadas para la DM2 con sobrepeso y
actividad fsica baja.
En caso de personas en tratamiento con insulina las recomendaciones de alimentacin irn encauzadas al conocimiento no
slo de los alimentos sino tambin del concepto racin-unidad de
insulina.

2.

Ejercicio fsico

Actividad fsica es todo tipo de movimiento corporal que realiza

el ser humano durante un determinado periodo de tiempo, ya sea en
su trabajo o actividad laboral y en sus momentos de ocio. Aumenta
el consumo de energa considerablemente y el metabolismo de
reposo.
Ejercicio fsico es una actividad fsica planificada, estructurada y
repetitiva que tiene como objetivo mejorar o mantener los componentes de la forma fsica; favorece la prdida de peso, mejora el control de la DM y disminuye la TA y el colesterol.

43

ANEXOS

De dnde obtenemos la energa en el ejercicio fsico

Primera fase: entre los 5 y 30 minutos de iniciar el ejercicio se consumen las re-servas de glucosa muscular y de la sangre.
Segunda fase: entre los 30 y 60 minutos se usa como combustible la glucosa del hgado.
Tercera fase: entre los 60 y 90 minutos se utiliza la energa de las
grasas, puede aparecer cetosis.

Beneficios del ejercicio fsico

Mejora la calidad de vida y el bienestar

Ayuda a disminuir peso y a mantener un peso adecuado.

Disminuye la probabilidad de padecer DM tipo 2
Baja los niveles de TA
Reduce colesterol y triglicridos
Mejora los factores de riesgo cardiovascular
Mejora el metabolismo de los hidratos de carbono:
Aumenta la sensibilidad a la insulina en 1 2 das
Disminuye niveles de glucemia durante y despus del
ejercicio.

Debe realizarse diariamente, o, por lo menos varias veces

a la semana, durante de una hora y sin interrupciones.
Los beneficios del ejercicio fsico se manifiestan a los 15
das de iniciarlo, pero desaparecen a los dos o tres das de no
realizarlo.

44

ANEXOS

Cundo realizar el ejercicio

Cuando la glucemia est ms elevada: una hora despus

de las comidas principales.
Evitar ejercicio en las horas de mxima accin de la insulina o cuando se est agotando.

Antes de realizar el ejercicio valorar

La cifra de glucemia y si es superior a 250 mg /dl, medir

cuerpos cetnicos en sangre u orina.
Si los cuerpos cetnicos son negativos y la glucemia es
debida a una ingesta reciente, puede realizar ejercicio.
Si los cuerpos cetnicos son positivos hay que administrar
suplementos de insulina rpida y retrasar el ejercicio hasta que
desaparezcan y la glucemia sea inferior a 250 mg /dl.

Precauciones y recomendaciones

Ejercicio programado
Inicio progresivo
Beber lquido durante el ejercicio
Calzado adecuado
Llevar suplementos de hidratos de carbono
Evitar ejercicio en horas de mxima temperatura
En caso de tratamiento con insulina:
Inyectar insulina lejos de la zona de ejercicio
Realizar autoanlisis antes y despus del ejercicio.

45

ANEXOS

Contraindicaciones

Hipoglucemias asintomticas
Glucemias mayores de 250 mg/dl.

3.

Medicacin

1.

Antidiabticos orales

El tratamiento de eleccin cuando se diagnostica la diabetes

tipo 2 es una dieta equilibrada, realizar ejercicio fsico, controlar la
tensin arterial y dejar de fumar. Aquellos pacientes que no responden a este tratamiento a pesar de realizarlo correctamente, necesitarn del uso de los antidiabticos orales.
Los antidiabticos orales se toman para reducir los niveles de
glucemia y slo son eficaces cuando el pncreas todava produce
insulina, es decir, en la diabetes tipo 2. Los antidiabticos orales
son pastillas y no es insulina. La insulina no se puede tomar por
boca.

Hay seis clases de antidiabticos orales que deben ser prescritos por un mdico:
SULFONILUREAS: (minodiab, glibenese, daonil, euglucn 5,
diamicron, amaryl).
Estimulan el pncreas para que produzca insulina y as responda mejor nuestro cuerpo a la produccin de insulina.
Deben tomarse media hora antes de las comidas y pueden producir hipoglucemias y aumento de peso.

46

ANEXOS

BIGUANIDAS: la ms utilizada es la metformina (dianben).

Hace que el hgado no segregue glucosa y a la vez aumenta la
absorcin de glucosa por otras partes del cuerpo. Se recomiendan
en personas obesas o con colesterol alto.
Deben tomarse siempre con las comidas y pueden producir diarreas, nuseas y disminucin del apetito.
INHIBIDORES DE LA ALFAGLUCOXIDASA (glucobay, diastabol).
Hace que se absorba ms lentamente la glucosa en el aparato
digestivo y conseguir as que las glucemias despus de las comidas
disminuyan.
Deben tomarse con el primer bocado de comida en todas las
comidas y pueden producir sensacin de plenitud, gases, diarrea o
dolor abdominal.
MEGLITINIDAS (novonorm, starlix).
Actan directamente sobre el pncreas haciendo que se segregue insulina, se les llama tambin antidiabticos rpidos.
Deben tomarse quince minutos antes de cada comida y no tomarlas si no se va a comer nada, porque pueden producir hipoglucemias.
TIAZOLIDINODIONAS (avandia, actos).
Actan sobre el msculo aprovechando mejor la glucosa segregada por el pncreas.
Deben tomarse con o sin alimentos y pueden producir ictericia,
nuseas, vmitos, dolor de estmago y orina oscura.
SITAGLIPTINA (INHIBIDORES DPP-4), (Januvia)
Aumenta la propia capacidad del organismo para reducir la
hiperglucemia. Actuando sobre las hormonas incretinas que estimulan el pncreas, para que produzca insulina y disminuya la produccin de glucosa por el hgado. Se asocia siempre a Metformina.

47

ANEXOS

Puede producir nauseas, diarreas, hipoglucemia, somnolencia.

Consejos de utilizacin de los antidiabticos orales:
No tome pastillas para la diabetes de otra persona, ni ofrezca
las suyas.
Debe conocer el nombre de sus pastillas, as como la dosis y
horario de las tomas.
Casi todas las pastillas tienen un efecto de 6-24 h.
Es recomendable tomar la pastilla cada da a la misma hora.
Debe de buscar algn truco para recordar la hora.
Si se olvida tomar la pastilla de la maana y se acuerda ms
tarde tmesela, pero si toma una cada da y se le olvida no tome
dos al da siguiente.
Comprobar la caducidad de las pastillas y mantener guardadas a temperatura ambiente, no tomarlas si han cambiado de
color en el mismo bote.
Lleve las pastillas siempre encima cuando vaya de viaje y no
en la maleta y lleve algn envase de ms.
Si est enfermo y no puede comer, debe tomarse la pastilla ya
que en estos casos la glucosa suele subir.
Cualquier pastilla de diabetes debe de ir acompaada de algo
de ejercicio y una dieta adecuada.

2.

Insulina

La insulina es una hormona producida por el pncreas y tiene

como misin que la glucosa que proviene de los alimentos pase a las
clulas donde se transforma en energa. En la diabetes no hay produccin propia de insulina o est disminuida o hay una resistencia a
su accin.
La insulina se debe administrar a todas las personas con diabetes tipo 1 y a muchas con diabetes tipo 2.

48

ANEXOS

Tipo de insulinas
Segn el tiempo de accin pueden ser:

Accin
Accin
Accin
Accin

rpida: Insulina Regular

ultrarrpida: Lispro
intermedia: Insulina NPH
prolongada: Glargina/Detemir

La duracin del efecto de la insulina depende del tipo que

usted use. El tipo y dosis de insulina adecuada ser prescrita por
su mdico.

Tcnica de preparacin
Actualmente la insulina viene presentada en lo que llamamos
pen o bolgrafo; aunque cada bolgrafo es distinto segn la marca,
suelen funcionar de forma parecida, su enfermero de familia le ensear el manejo del mismo.
La aguja con la que se inyecta la insulina es de material desechable y debe retirarse una vez puesta la insulina para evitar que
entre aire en el bolgrafo.

Tcnica de administracin y zonas de puncin

La insulina debe inyectarse en el tejido subcutneo, cogiendo un
pellizco de la zona elegida (vientre, muslos, brazos, nalgas) con inclinacin de la aguja para evitar que entre en el msculo y produzca
hematomas.

49

ANEXOS

Importante no soltar el pellizco mientras se inyecta.

La insulina no se absorbe por igual en todas las zonas, zonas
lentas de absorcin son piernas y nalgas. La zona rpida de absorcin es el vientre. Los brazos son zonas de absorcin media.
En las zonas de absorcin lentas y media ser indicado inyectar
insulinas intermedias o lentas. En la zona de absorcin rpida la
insulina a inyectar ser la rpida.
La insulina glargina (anlogo lento) es la nica que puede ser
inyectada en cualquier zona, sin que vare su absorcin.

La aguja no debe sacarse inmediatamente sino dejar pasar unos

20 segundos para dar tiempo a que toda la insulina salga por la
aguja. No olvidar retirar la aguja para evitar la entrada de aire en el
bolgrafo.
Importante purgar el pen cada vez que se ponga una nueva
aguja y vaya a ser usado, para que la cantidad de insulina a inyectar
sea la exacta.
Es muy importante ir rotando las zonas de puncin para evitar
alteraciones en la piel. La hora de administracin de la insulina ser
indicada por su mdico segn la insulina indicada y la dosificacin.

50

ANEXOS

Los pacientes en tratamiento con insulina debern realizarse

controles glucmicos por puncin (glucemia capilar) y en analtica
(glucemia venosa) segn lo indique su mdico y con el asesoramiento de su enfermero de familia.

Conservacin
La insulina se conserva a temperatura ambiente (no superior a
30) durante 28 das por lo que lo ms adecuado es guardar la totalidad de bolgrafos que no estn en uso en el frigorfico y dejar a temperatura ambiente el que est en uso, ya que la insulina fra es ms
dolorosa al inyectar y provoca irritaciones cutneas.

Recuerde que con la insulina conseguir

Un mejor control de su diabetes

Un tratamiento ms efectivo
Disminuir las complicaciones crnicas
Se sentir con mayor energa

51

Anexo V
Complicaciones de la diabetes
OBJETIVO: que el paciente conozca las complicaciones agudas, as como la manera de controlar situaciones de hipoglucemia.
La persona diabtica en tratamiento con insulina (y tambin el
que toma antidiabticos orales) debe mantener un equilibrio entre
la dosis de tratamiento, el ejercicio fsico y la alimentacin.
Cuando este equilibrio se altera es cuando surgen las complicaciones de la diabetes: complicaciones agudas y complicaciones
crnicas.

Complicaciones agudas
1.

Hiperglucemia:

Aumento excesivo de la cantidad de glucosa en sangre.

Sntomas: sed intensa, ganas de orinar, mucho apetito, a veces,
con prdida de peso (en otras ocasiones inapetencia), cansancio,
mal estado general,
Causas: tomar alimentos con un elevado contenido en azcar
(tambin la ingesta de ms cantidad de fruta, harinas y leche), no
realizar actividad fsica habitual, olvidar tomar las pastillas antidiabticas o la administracin de insulina y padecer una infeccin.
Consejos a seguir: beber ms agua de lo habitual an sin sed;
no dejar de tomar su medicacin normal; consultar con su mdico y
enfermera la alimentacin y frecuencia de controles de glucemia que
debe de realizar en cada momento.

53

ANEXOS

Tipos:
Hiperglucemia simple:
Incremento de glucemia mayor a 300 mg/dl
Requiere atencin en urgencias
Cetoacidosis diabtica:
Glucemias elevadas por encima de 500 mg/dl con produccin de cuerpos cetnicos en sangre y orina. Ms frecuente en la Diabetes Mellitus tipo 1.
Derivar a urgencias hospitalarias.
Coma hiperosmolar no cetsico:
Complicacin grave en la DM2 (Osmolaridad, deshidratacine hiperglucemia).
En las personas mayores con DM2 es muy importante asegurar la ingesta hdrica, especialmente con fiebre, diarreas
y otros procesos intercurrentes.
La persona diabtica y la familia han de saber que una
infeccin o problema importante de salud (enfermedad
cardiovascular, traumatismo, etc.) pueden descompensar
su diabetes.

1.

Hipoglucemia:

Descenso de la glucemia en cifras inferiores a 60 mg/dl. Puede ser:

Leve:
Temblor, sudoracin fra, palpitaciones, ansiedad, sensacin de
hambre, irritabilidad. Resuelve la situacin.
Moderada:
Falta de concentracin, visin borrosa, somnolencia, alteraciones del lenguaje. Durante este episodio el paciente puede autotratarse o solicitar ayuda.

54

ANEXOS

Grave:
Alteraciones del comportamiento, prdida de conciencia y convulsiones. En estos casos el paciente necesitar siempre la ayuda de
otra persona para la superacin de la hipoglucemia.

Prevencin de las hipoglucemias

No retrasar u olvidar tomas de alimento sin haber hecho los

ajustes necesarios con las dosis de insulina.
Actuar rpidamente ante los primeros sntomas. La persona
diabtica ha de llevar siempre consigo una fuente mnima de
15g de hidratos de carbono de absorcin rpida.
Aumentar las medidas de prevencin cuando haga ms
ejercicio fsico del habitual, durante la menstruacin, en las
horas posteriores a cualquier episodio de hipoglucemia y si
sta fue grave se debe extremar la precaucin hasta pasados 6-7 das.
En personas con hipoglucemias nocturnas, lo que se ha de
hacer es tomar una comida ligera antes de acostarse, con
alimentos que aporten hidratos de carbono complejos y protenas (leche, galletas). Si la glucemia antes de dormir es
inferior a 110 mg/dl se realizar la determinacin a las 3 de
la maana.
En los pacientes con hipoglucemias desapercibidas, no ser
tan estricto con el control metablico durante un tiempo
para disminuir el nmero de episodios de hipoglucemias,
pactar un mayor nmero de determinaciones de glucemia
capilares.

55

ANEXOS

Tratamiento de hipoglucemias sin prdida de conocimiento

GLUCEMIA60mg/dl

GLUCEMIA60mg/dl

Tomar 15-20 mg de HC
de absorcin rpida

No es necesario tomar
suplemento

2 azucarillos
3 comp. de glucosa
1/2 vaso de bebida azucarada
1/2 vaso de zumo

Interrumpir cualquier actividad

que se estuviera realizando

Si no mejora a los 15 min. repetir ingesta

Si faltan ms de 30 min. para la ingesta
tomar 1 2 raciones de HC de absorcin lenta
(por ejemplo, 3 galletas tipo Mara)

56

Anexo VI
Complicaciones crnicas
Son consecuencia de un permanente mal control de la diabetes.
Retinopata diabtica:
Afectacin de los vasos de la retina. El tratamiento es la
fotocoagulacin con lser, que evita la progresin pero no
devuelve la funcin al rea afectada.
Es fundamental la revisin anual, sobretodo en la Diabetes
Mellitus 2.
Nefropata diabtica:
Por afectacin de los vasos renales. Su evolucin produce
insuficiencia renal crnica terminal (IRCT) y requiere tratamiento en hemodilisis (HD).
Neuropata diabtica:
Dolor, sensacin de hormigueo, pinchazos y acorchamiento en la zona del calcetn.
Neuropata autnoma: gastroparesia y vejiga autnoma.
Pie diabtico: es una manifestacin de la neuropata diabtica agravada por la insuficiencia vascular y la infeccin.
Arteriopata perifrica:
Arteriosclerosis en las arterias sobretodo de los miembros
inferiores.
Sntomas: claudicacin intermitente (dolor al andar que le
obliga a pararse).
Disfuncin erctil:
Es un problema muy comn en varones diabticos y asociada con neuropata diabtica y enfermedad vascular perifrica.

57

ANEXOS

Complicaciones cardiovasculares:
El mal control se asocia a un incremento en la frecuencia de:
Cardiopata isqumica.
Accidentes cerebrovasculares.
Es fundamental evitar otros factores de riesgo: tabaco,
hipertensin arterial, obesidad e hipercolesterolemia.
Complicaciones infecciosas:
Infecciones del tracto urinario.
Infecciones cutneas.
Micosis.
Otras menos frecuentes:

58

Lipoatrofia e hipohipertrofia por inyeccin de insulina.

Alteraciones articulares (signo de la plegaria).
Retraccin de las encas.
Dermopata diabtica.

Anexo VII
Cuidado de los pies en personas con diabetes
OBJETIVO: que la persona con diabetes conozca la importancia
del cuidado de la piel en general y de los pies en particular.
El pie diabtico es:
Una manifestacin de la neuropata diabtica agravada por la
insuficiencia vascular y la infeccin.
Traumatismos repetidos de calzado estrecho, as como la
carga anormal de peso, que producen heridas cutneas, lceras, necrosis de los tejidos (gangrena), hace que evolucione a
este tipo de pie.
La edad, duracin y mal control de la diabetes, la hipertensin
arterial y las cifras elevadas de colesterol, as como el tabaquismo y los escasos cuidados en la higiene diaria, son los
factores de riesgo en relacin con el desarrollo del pie diabtico.

Los signos y sntomas que presenta un pie diabtico pueden ser:

1.

Derivados de la mala circulacin:

2.

Dolor al caminar o en reposo

Piel fra con prdida de vello
Ausencia de pulsos
Necrosis en zonas distales o lugares de roce

Manifestaciones relacionadas con la afectacin neurolgica:

Prdida de sensibilidad o dolor
Alteraciones musculares con alteraciones en la esttica
del pie

59

ANEXOS

Presencia de callosidades en zonas de apoyo anmalas

(taln, cabezas de los metatarsianos) que evolucionan
progresivamente a lesiones ulcerosas

Educacin sanitaria a paciente, cuidadores y familia

Una vez detectado el paciente de riesgo hay que formar en su
autocuidado para la prevencin de lesiones a la persona diabtica y a
su familia; por ello se hace necesario identificar al cuidador principal.

La inspeccin de los pies se debe realizar diariamente

En busca de lesiones inadvertidas como hongos, grietas,

durezas,...
Observar la totalidad del pie: taln, planta, bordes, dorso
y entre los dedos.
Si la agudeza visual y la movilidad son buenas, se puede
ayudar con un espejo, de lo contrario pedir ayuda a alguien.
Se debe tener cuidado con el tratamiento de callosidades, recorte y limpieza de uas.

Limpieza y nutricin de la piel diariamente

Con agua tibia y jabn neutro.

Secado minucioso con toalla suave y especial mimo entre
los dedos.
Hidratacin con cremas excepto en los pliegues interdigitales.
Nunca en remojo y no a ms de 37 (quema).
La humedad macera la piel y los espacios interdigitales
son de fcil lesin.

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ANEXOS

Cuidado de las uas

Cortar las uas rectas, sin apurar y con tijera roma o,

mejor, lima de cartn.
Si las uas son gruesas o deformes acuda al podlogo.
No usar instrumentos cortantes y no dejar picos, pues
hieren el dedo o dedos prximos.
Nunca hacerlo uno mismo si hay dificultades en la movilidad y agudeza visual.

Precauciones con los calcetines

De algodn, hilo o lana y sin costuras ni rotos.

Si pies fros, abrigar con patucos al acostarse.
Cambio diario o ms frecuente si hay transpiracin
importante.
Nunca lycra, que no tengan arrugas y que no compriman
o dejen seal.
No emplear ligas.
No usar nunca una fuente de calor directa como las mantas elctricas, estufa.

Usar un calzado correcto

Cmodo, flexible, ligero, acordonado, que contenga y

respete las estructuras del pie.
De piel, con taln de base ancha y tacn de 2-3 cm de
alto para el hombre y de 3-4 cm para la mujer.

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ANEXOS

Comprar al final del da, cuando est ms dilatado, y

adaptarlo al pie progresivamente.
Cuidar su limpieza interior y reparar rpido los desgastes
de suela y tacn. Cambiar a diario.
No usar calzado descubierto y jams andar descalzo en
ningn sitio, ni siquiera en la playa.
Sin costuras interiores, ni punta estrecha.
El calzado pequeo presiona, el grande roza.
Nunca calzarse sin diariamente palpar su interior y comprobar que no hay nada extrao.

Ante la presencia de una herida

Consultar a la enfermera de familia.

Lavar con agua y jabn neutro, secar bien.
Antisptico ligero e incoloro para ver la evolucin.
Tapar con una gasa y esparadrapo de papel.
Evitar una compresin local para fomentar la curacin.
Evitar la sobrecarga de peso.
No ignorar o menospreciar por la ausencia de dolor.
No utilizar callicidas, ni pomadas, ni objetos cortantes.

Exploracin del pie por el personal de enfermera

de atencin primaria
Objetivo:
Deteccin del pie de riesgo.
Prevencin de la aparicin de lesiones.

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ANEXOS

1.

Valoracin de neuropata sensorial motora

Screening:

Tiene hormigueos.
Tiene fro y calor en los pies.
Dolor en los pies y en las piernas.
Le duele ms de noche.
Le sudan los pies.
Inspeccin de zapatos: tamao, costuras, cuerpos extraos
en interior.
Presencia de deformidades: hallus valgus, pie plano, pie de
Charcot.
Zonas de alta presin: dedos en garra, en martillo.
lceras previas, uas mal cortadas, encarnadas, micosis.

2.

Exploracin de la sensibilidad
S. Superficial:
Tacto: algodn o pincel en dorso o lateral del pie.

Dolor: punta metlica no punzante en dorso de pie (repliegue

ungueal dedo 1) y en planta del pie (cabezas metatarso 1 y base de
dedo 1).

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ANEXOS

Trmica: barra trmica en lateral o planta del pie (deber notar

la diferencia de temperatura de los dos extremos).
S. Profunda:
Vibratoria: diapasn de 128 Hz. Se le aplica primero en mueca
para que sepa lo que puede notar.
Se realiza por percusin en dorso del pie a nivel del repliegue
ungueal del dedo 1.Y en maleolo perineal y tibial.
Se aplicar perpendicularmente y a presin constante.

Presora: monofilamento.
Se le aplica primero en la mano para que sepa lo que puede
esperar.
No debe ver si el examinador aplica ni dnde el monofilamento.
Se aplica perpendicularmente a la piel y con fuerza para que
se doble.
No se debe aplicar sobre callosidades o cicatrices.
Se aplica en dorso del pie a nivel del repliegue ungueal del
dedo1 y a nivel de cabezas metatarsales cara plantar1 y 3 y
en la base del dedo1.

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ANEXOS

Pulsos pedios: tibial posterior y dorsal.

Si obtenemos de 3 respuestas, dos incorrectas, hay riesgo de
ulceracin.
Identificacin del pie de riesgo:
Neuropata sensorial y/o deformidades del pie.
Prominencias seas y/o signos de isquemia perifrica.
lceras o amputacin previa.

Periodicidad de la exploracin del pie segn riesgo:

Sin neuropata sensorial: una vez al ao.

Neuropata sensorial: c/6 meses.
Signos de enfermedad perifrica o deformaciones del pie:
c/3 meses.
lcera previa: c/1-3 meses.

65

Anexo VIII
El autoanlisis
Medicin por parte de la persona con diabetes o su cuidador de
sus glucemias de sangre capilar y cuerpos cetnicos en sangre u
orina.
OBJETIVO: Toma de decisiones de la persona con diabetes y el
profesional que lo atiende.

Se emplea para prevenir y detectar descompensaciones

agudas: hipoglucemias e hiperglucemias.
Y para ajustar el tratamiento en funcin de los cambios
del estilo de vida.

INDICACIONES:
Tratamiento con insulina
Tratamiento con frmacos hipoglucemiantes:
Edad menor de 60 aos
Complicaciones macrovasculares
Complicaciones microvasculares
TCNICA:

Estimular el flujo sanguneo en los dedos

Pinchar el lateral del dedo
Cambiar de dedo y zona en cada pinchazo
Cambiar de aguja cada 2 3 veces
Lavado de manos, no imprescindible antispticos

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ANEXOS

La nica forma de medir el control de la glucemia es la

hemoglobina glicosilada.
Realizar glucemias aisladas, basales o postprandiales
nunca nos dan idea del control metablico y no podemos
tomar decisiones sobre el tratamiento.

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Bibliografa
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2009, www.asanec.es/
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para la prctica clnica, Diabetes Care, 2003, vol. 26, Supl. 1.
Bimbela Pedrosa, J. L., y Gorrtxategi Larrea, M. (2001), Herramientas
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Consejera de Salud de la Junta de Andaluca (2003), Plan Integral de
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69

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Consultado el 5 de marzo de 2009. http://www.formacionno
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GUA BSICA DE ENFERMERA PARA PERSONAS CON DIABETES EN ATENCIN PRIMARIA

GUA BSICA
DE ENFERMERA
PARA PERSONAS CON DIABETES
EN ATENCIN PRIMARIA
DIRECCIN TERRITORIAL DE MELILLA