Carga mundial de la sfilis materna y

congnita en 2008 y 2012: Un estudio de

modelos de sistemas de salud
Resumen
Antecedentes: En 2007, la OMS lanz una iniciativa mundial para la
eliminacin de la transmisin maternoinfantil de la sfilis (sfilis congnita).
Un aspecto importante de la iniciativa es fortalecer la vigilancia para vigilar
el progreso hacia la eliminacin. En 2008, utilizando un modelo de sistemas
de salud con datos de los pases, la OMS estim que 1,4 millones de
infecciones maternas por sfilis causaron 520 000 resultados adversos del
embarazo. Para evaluar el progreso, actualizamos las estimaciones de 2008
y estimamos la prevalencia mundial de 2012 y los casos de sfilis materna y
congnita.
Mtodos: Se utiliz un modelo de sistemas de salud aprobado por el Child
Health Epidemiology Reference Group. Las bases de datos de la OMS y de
las Naciones Unidas proporcionaron insumos sobre partos vivos, cobertura
de atencin prenatal y pruebas de sfilis, seropositividad y tratamiento en
atencin prenatal. Para las estimaciones de 2012, utilizamos datos
recolectados entre 2009 y 2012. Actualizamos las estimaciones de 2008
utilizando los datos recolectados entre 2000 y 2008, comparamos estos con
las estimaciones de 2012 utilizando los datos recolectados entre 2009 y
2012 y realizamos subanlisis para validar los resultados.
Hallazgos: En 2012, unas 930 000 infecciones por sfilis maternas causaron
350 000 resultados adversos del embarazo, incluidos 143 000 muertes
fetales precoces y mortinatos, 62 000 muertes neonatales, 44 000 partos
prematuros o de bajo peso y 102 000 nios infectados en todo el mundo.
Casi el 80% de los resultados adversos (274 000) ocurrieron en mujeres que
recibieron atencin prenatal al menos una vez. Comparando las
estimaciones actualizadas de 2008 con las estimaciones de 2012, la sfilis
materna disminuy en un 38% (de 1 488 394 casos en 2008 a 927 936
casos en 2012) y la sfilis congnita disminuy en un 39% (de 576 784 a 350
915). La India represent el 65% de la disminucin. El anlisis con la
excepcin de la India todava mostr una disminucin del 18% en los casos
maternos y congnitos de sfilis en todo el mundo.
Interpretacin: La sfilis materna y congnita disminuy en todo el mundo
de 2008 a 2012, lo que sugiere un progreso hacia la eliminacin de la
transmisin madre-hijo de la sfilis. Sin embargo, la sfilis materna caus
resultados adversos sustanciales en el embarazo, incluso en mujeres que
recibieron atencin prenatal. El acceso mejorado a una atencin prenatal de
calidad, incluida la prueba y el tratamiento de la sfilis, y datos slidos son
importantes para lograr la eliminacin de la transmisin de sfilis de madre a
hijo.
Financiacin: El Programa Especial PNUD-UNFPA-UNICEF-OMS-Banco Mundial
de Investigacin, Desarrollo y Capacitacin en Investigacin en

Reproduccin Humana en la OMS y los Centros para el Control y la

Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos.

Introduccin
La sfilis, una infeccin bacteriana causada por la espiroqueta Treponema
pallidum, puede transmitirse sexualmente o de madre a hijo in utero. Las
infecciones de sfilis primarias o secundarias no tratadas pueden inducir
resultados catastrficos fetales en el segundo o tercer trimestre del
embarazo. La mayora de las infecciones maternas por sfilis estn latentes
(asintomticas), pero todava resultan en resultados de embarazo pobres en
ms del 50% de los casos. La sfilis asociada a los resultados adversos del
embarazo (es decir, la sfilis congnita) incluyen la muerte fetal precoz, la
muerte fetal, el parto prematuro, el bajo peso al nacer, la muerte neonatal y
la infeccin congnita en los lactantes.
Una combinacin de pruebas serolgicas que miden la actividad de la
infeccin y confirmen la exposicin a T pallidum puede detectar infecciones
asintomticas de sfilis en mujeres embarazadas. La deteccin de la sfilis
materna y el tratamiento de las mujeres seropositivas con al menos 2,4
millones de unidades de penicilina benzatnica previenen la mayora de los
resultados adversos del embarazo si se proveen con suficiente anticipacin
(es decir, 30 das antes del parto). Como una intervencin de salud pblica,
la deteccin y el tratamiento de la sfilis prenatal es un ahorro de costos en
contextos de prevalencia moderada y alta y costo-efectividad incluso
cuando la prevalencia es menor al 1%.
Desafortunadamente, la sfilis congnita es mucho ms difcil de
diagnosticar que la sfilis en mujeres embarazadas, por lo que se necesitan
estimaciones para reflejar con precisin la carga de morbilidad en la
mayora de los pases. Las estimaciones mundiales de la sfilis materna y
congnita se publicaron en 2007, utilizando informes de pases encuestados
y no publicados de 31 pases entre 1997 y 2003, en los que se utilizaron
pruebas confirmadas serolgicamente en los asistentes al cuidado prenatal.
Las estimaciones de 2007 sugirieron que ms de 2 millones de casos de
sfilis congnita materna y 1,5 millones de casos de sfilis se produciran
cada ao en todo el mundo sin tratamiento. Estas estimaciones sirvieron de
base para el lanzamiento en 2007 de una iniciativa mundial para la
eliminacin de la transmisin maternoinfantil de la sfilis y la sfilis
congnita, lo que ha dado lugar a cambios en las polticas y los programas
mundiales.
En 2008, la OMS y los asociados mundiales introdujeron la vigilancia de la
sfilis durante el embarazo en el sistema de informes sobre el progreso del
VIH y el sistema de notificacin de la respuesta mundial al SIDA (UA /
GARPR) para supervisar el progreso. Se alent a los pases a que informaran
los datos de tres indicadores bsicos recopilados sobre los asistentes al
cuidado prenatal: pruebas de sfilis, seropositividad y tratamiento (agregado
en 2010).

Para medir el progreso de la nueva iniciativa, las estimaciones mundiales y

regionales de la sfilis durante el embarazo de 2008 utilizaron los datos de
seropositividad de la sfilis prenatal notificados por 96 pases a la AU /
GARPR. En estas estimaciones de 2008 se observaron 1, 4 millones de
infecciones maternas y 520 000 de sfilis congnita, incluidas 304 000
muertes perinatales, en todo el mundo. Las estimaciones de 2008 ajustaron
uniformemente la seropositividad para minimizar el sobrediagnstico de la
sfilis activa. Adems, las estimaciones de 2008 utilizaron supuestos
regionales fijos para la cobertura de pruebas y tratamientos.
Con el objetivo de estimar los casos mundiales y regionales y la prevalencia
de la sfilis materna y congnita en 2012. Con una mayor vigilancia y mejor
informacin a nivel de pas a lo largo del tiempo, tambin utilizamos el
mismo mtodo para revisar las estimaciones de 2008 y comparamos estas
estimaciones actualizadas de 2008 Con las nuevas estimaciones de 2012
para evaluar los progresos realizados en la iniciativa de eliminacin mundial.
Mtodos
Entradas de datos
En este anlisis utilizamos un modelo de sistemas de salud aprobado por el
Grupo de Referencia de Epidemiologa de Salud Infantil en junio de 2011 y
por expertos tcnicos en la reunin de la OMS sobre estimaciones de
infecciones de transmisin sexual realizada en noviembre de 2013. Siempre
que fue posible, Por los 194 Estados Miembros de la OMS y donde no se
dispona de datos, se imputaban cifras basadas en estimaciones regionales
(apndice); Donde no se dispone de datos para el sur de Amrica Latina,
utilizamos la media regional para Amrica Latina tropical; Donde no se
dispona de datos para Amrica del Norte, Australasia o Asia-Pacfico de alto
ingreso, utilizamos la media regional para Europa occidental; Donde no se
dispone de datos para Asia oriental, utilizamos la media regional para el
sudeste de Asia. Para cada pas, obtuvimos el nmero de nacidos vivos de la
base de datos de la World Population Prospects del Programa de las
Naciones Unidas para el Desarrollo. Cousens y colegas proporcionaron el
nmero nacional estimado de nacidos muertos (defi ned como la muerte
fetal en el tercer trimestre, con el peso fetal por lo menos 1000 g o la
gestacin por lo menos 28 semanas completas).
Obtuvimos asistencia clnica prenatal (al menos una visita) del Observatorio
Mundial de la Salud de la OMS.
Utilizamos los ltimos datos recopilados de UA / GARPR de 2000-08 para las
estimaciones actualizadas de 2008 y 2009-12 para 2012. La AU / GARPR
proporcion datos por pas para tres variables: seropositividad de la sfilis
con tipo de prueba especfico (no treponmico, treponmico o ambos),
pruebas de asistencia prenatal para sfilis y tratamiento de los asistentes
prenatales seropositivos a la sfilis. Cuando los datos de seropositividad no
estaban disponibles, buscamos en PubMed los informes revisados por pares
y la literatura gris entre el 1 de enero de 2000 y el 18 de marzo de 2014,
utilizando los trminos de bsqueda ( "sfilis" o "treponemal" [Pas nombre]
"y agreg [" embarazada "OR" perinatal "o" prenatal "] Esta bsqueda
proporcion datos de seropositividad para ocho pases Para las estimaciones

actualizadas de 2008 se utilizaron los datos de las pruebas con el supuesto

de tratamiento utilizado para las estimaciones originales de 2008 Cuando no
se dispona de datos para estas variables, se utilizaron los valores ms
recientes de los pases para calcular las medias regionales para las regiones
del Instituto de Medicin y Evaluacin de la Salud (IHME) para su
imputacin. Las regiones IHME clasifican a los pases basndose en similitud
epidemiolgica y proximidad geogrfica. Present estos datos para las seis
agrupaciones regionales de la OMS para facilitar los procesos programticos
y de planificacin regionales de la OMS.
El apndice muestra los valores de los insumos de los modelos y los medios
regionales de las regiones de la OMS y de la IHME utilizados para generar
las estimaciones actualizadas de 2008 y 2012. Utilizamos los siguientes
supuestos basados en la literatura cientfica publicada para generar
estimaciones: en primer lugar, definimos probables infecciones activas por
sfilis como casos reactivos tanto en pruebas serolgicas treponmicas
como no treponmicas. Se aplicaron factores de correccin separados para
cuatro escenarios diferentes segn el tipo de prueba especificado por pas
para ajustar el posible error debido al tipo de prueba de diagnstico
utilizado: pruebas reactivas no treponmicas y reactivas (1 0); Slo
reactivos no treponmicos (0 522); Slo pruebas treponmicas reactivas (0
536); Y ninguna prueba inform (0 686, apndice). Este factor de
correccin se bas en un anlisis aleatorio de modelado de los resultados de
positividad obtenido a travs de una revisin reciente de la literatura
cientfica.
En segundo lugar, se estima que el nmero de muertes fetales precoces
(definidas como de 22 a 28 semanas de gestacin) se calcula en el 20% de
los nacidos muertos basndose en la relacin entre las muertes fetales
tardas y las mortales tardas registradas en las revisiones multisectoriales.
Estimamos el nmero de embarazos sumando nacidos vivos, nacidos
muertos y muertes fetales tempranas.
En tercer lugar, las proporciones esperadas de embarazos que resultaron en
cualquier resultado adverso del embarazo (52%) incluyeron muertes fetales
tempranas o nacidos muertos (21%), pretrmino (nacido vivo antes de las
37 semanas de gestacin) o bajo peso al nacer (con un peso <2500 g, 6% ,
Muerte neonatal (muerte en los primeros 28 das, 9%, o enfermedad clnica
en lactantes (29-365 das, 16%, de mujeres infectadas con sfilis y se
basaron en un metaanlisis reciente).
Por ltimo, el efecto de la penicilina en la prevencin de cualquier resultado
adverso del embarazo (84%, el promedio ponderado utilizando las
proporciones esperadas como pesos) incluy muertes fetales precoz o
mortinatos (82%), pretrmino o bajo peso al nacer (64%), muertes
neonatales (80%) y enfermedad clnica en los neonatos (97%), y se bas en
una revisin de la literatura publicada.
En resumen, este mtodo para las estimaciones actualizadas de 2008 y
2012 era idntico al modelo de los sistemas de salud utilizado para las
estimaciones originales de la OMS de 2008, salvo que utiliz datos de
ensayos recin disponibles, comunicados por los pases y datos de

tratamiento notificados por los pases (2012). Un factor de correccin ms

matizado y basado en pruebas para el tipo de prueba; Y las clasificaciones
regionales IHME para los medios de imputacin en lugar de las medianas
para los pases sin datos.
Anlisis
Utilizamos un proceso de cuatro pasos para estimar para 2012, y actualizar
para el 2008, el nmero de mujeres embarazadas con probables infecciones
activas de sfilis y los resultados adversos asociados de embarazo para cada
pas. Se sumaron los valores de los pases a N, donde N es igual al nmero
de pases para cada una de las seis regiones de la OMS y 194 pases
miembros de la OMS para el total mundial.
Para el paso 1 se estim el nmero de mujeres embarazadas con probables
infecciones de sfilis activa.

En el paso 2 se estim el nmero de mujeres embarazadas con probables

infecciones de sfilis activas que asisten a la atencin prenatal;

Entre los asistentes al cuidado prenatal, estimamos el nmero de mujeres

embarazadas con infecciones de sfilis que no fueron evaluadas; Probado
pero no tratado; Y probado y tratado para la sfilis:

Y para las mujeres embarazadas con sfilis que no accedieron a los servicios
de atencin prenatal.

En el paso 3, estimamos el nmero de resultados adversos del embarazo

para las mujeres embarazadas infectadas con sfilis que asistieron al
cuidado prenatal que no fueron evaluadas; Probado pero no tratado; Y
probado y tratado, pero en el cual el tratamiento fue ineficaz para prevenir
un resultado adverso del embarazo:

Y para las mujeres embarazadas con sfilis que no accedieron a los servicios
de atencin prenatal:

Para el paso 4, para el nmero total de resultados adversos asociados con la

sfilis en el embarazo, se sumaron los resultados adversos entre las mujeres
que no asistieron a atencin prenatal y asistencia prenatal a los asistentes
que no fueron probados, probados pero no tratados y probados y tratados
por sfilis:

Para calcular la prevalencia de sfilis materna y congnita, se dividieron las

estimaciones de casos respectivos por el nmero estimado de embarazos.
Para propsitos analticos, calculamos el cambio porcentual entre las

estimaciones actualizadas de 2008 y 2012 en todo el mundo, para seis

regiones de la OMS y 194 pases para examinar qu pases estaban
impulsando el cambio global.
Para evaluar la robustez de las tendencias en el nmero de mujeres
embarazadas con infecciones activas por sfilis a partir de las estimaciones
actualizadas de 2008 a 2012, hicimos dos anlisis adicionales: todos los
pases, independientemente de si se informaron valores o medios regionales
(comparar las diferencias generales entre estimados); Y slo los pases con
valores de seropositividad tanto en las estimaciones actualizadas de 2008
como en las de 2012 (para evaluar las tendencias de los pases que
presentan informes sistemticos).
Hicimos los mismos dos anlisis de los resultados adversos del embarazo
para los pases que presentaron datos de seropositividad y pruebas en
ambos perodos de tiempo y tambin incluimos pases con datos de
tratamiento reportados en 2012. Para evaluar la validez del supuesto de
tratamiento utilizado en las estimaciones actualizadas de 2008, Los datos
de tratamiento de 2012. Para describir la carga de la sfilis basada en la
distribucin global de la riqueza, hemos estratificado los pases por los
grupos de ingresos del Banco Mundial.
No se realiz un anlisis de incertidumbre formal, ya que haba datos
insuficientes ms all de los utilizados en este anlisis para permitir el
clculo basado en la evidencia de la incertidumbre.
Funcin de la fuente de financiacin
Los donantes no tuvieron ningn papel en el diseo del estudio, la conducta,
el anlisis o la redaccin del manuscrito. El autor correspondiente tuvo
pleno acceso a los datos y tuvo la responsabilidad final de la decisin de
presentar para su publicacin.
Resultados
De 2008 a 2012, el nmero de pases notificados aument de 88 a 122 para
la seropositividad a la sfilis, de nueve a 47 para el tipo de prueba, de 58 a
106 para los ensayos y de cero (no se notific hasta 2010) a 74 pases para
el tratamiento. La disponibilidad de datos aument en todas las regiones de
la OMS. En 2012, estimamos que 927 936 mujeres embarazadas (0,66% de
prevalencia) tenan probables infecciones de sfilis activas, resultando en
350 915 resultados adversos del embarazo. Estos resultados incluyeron 143
100 muertes fetales precoces, 44 132 neonatos prematuros o de bajo peso
al nacer, 61 870 muertes neonatales y 101 813 infantes infectados (figura
1).

Figura 1: Nmero estimado de resultados adversos asociados con la sfilis en

la regin de la OMS en 2008 y 2012

La distribucin de las infecciones maternas por sfilis y los resultados

adversos variaron segn las regiones (figuras 2 y 3). La carga de la sfilis
durante el embarazo fue mayor en frica, lo que represent el 63,1% de las
infecciones maternas mundiales (585,664, 1,68% de prevalencia) y el 64,0%
de los resultados adversos (224,761; Ms baja en Europa, lo que representa
el 2% de las infecciones maternas (18 437, 0, 15%) y el 1,2% de los
resultados adversos (4307, 0, 04%).

Figura 2: Estimacin del nmero de casos de sfilis materna y prevalencia

por regin de la OMS

Figura 3: Nmero estimado de resultados adversos asociados con la sfilis en

la regin de la OMS
En todo el mundo en 2012, un 84,6% de las mujeres embarazadas con sfilis
(779 079 de 927 936 mujeres) asistieron al cuidado prenatal al menos una
vez, de las cuales el 56,4% no haban sido examinadas para la infeccin
(439 412 de 779 079); Estos casos resultaron en el 65,1% (228 494) de los
350 915 resultados adversos. 5,0% (39 046 de 779 079) de los asistentes
prenatales con sfilis fueron probados pero no tratados, resultando en 5,8%
(20 304 infantes) de los 350 915 resultados adversos. Adems, el 38,6%
(300 621 de 779 079) de las mujeres embarazadas con sfilis que fueron
evaluadas y tratadas en atencin prenatal, pero para las cuales el
tratamiento fue ineficaz (por ejemplo, dado demasiado tarde en el
embarazo para prevenir un resultado adverso o dado tratamiento oral En
lugar de suficientes dosis intramusculares de bencilpenicilina benzatina)
contribuyeron al 7% de todos los resultados adversos (24 711). El 16,0%
(148 857 de 927 936) de las mujeres embarazadas con sfilis que no
accedieron a atencin prenatal representaron el 22,1% (77 406 de 350 915)
de los resultados adversos. En general, 96,6% (896 630 de 927 936) de
infecciones por sfilis materna y 98,1% (344 474 de 350 916) de resultados
adversos ocurrieron en pases de ingresos bajos y medianos.
De las estimaciones actualizadas de 2008 a 2012, las infecciones por sfilis
materna y los resultados adversos disminuyeron para todos los escenarios
estudiados (figura 4). Utilizando los datos de todos los pases miembros de
la OMS, a partir de las estimaciones actualizadas de 2008 a 2012, las
infecciones maternas disminuyeron un 37,7% (de 1 488 394 [1,07% de
prevalencia] en 2008 a 927 936 [0,66%] en 2012) Disminuy en 39,2% (576
784 en 2008 a 350 915 en 2012). Las disminuciones fueron notorias en el
sureste asitico (disminucin del 80 9% en las infecciones maternas,
disminucin del 78,4% en los resultados adversos, cifras 2 y 3). La
proporcin de mujeres embarazadas no sometidas a pruebas de sfilis en la
atencin prenatal disminuy en todas las regiones excepto en frica (que
aument en un 49% de 201 547 a 300 246). Cuando consideramos slo los
73 pases que informaron los datos tanto para 2008 como para 2012,
observamos una disminucin del 57,1% en las infecciones maternas (1 102
261 a 473 030).

Figure 4: Estimated number of maternal syphilis (A) and any associated

adverse pregnancy outcome (B) for all countries and only countries with
data
Examinamos los datos de los diez pases con mayor nmero de nacidos
vivos para evaluar su efecto sobre las estimaciones globales y regionales
(apndice). De las estimaciones actualizadas de 2008 a 2012, el cambio en
la seropositividad de los asistentes al cuidado prenatal en la India (del 2,3%
al 0,4%) e Indonesia (del 5,8% al 1,2%) result en 489 621 menos
infecciones maternas Y 180 107 menos resultados adversos. Slo la India
represent el 65,6% de la dife- rencia mundial de infecciones maternas y el

64,4% de los resultados adversos entre las estimaciones actualizadas de

2008 y 2012.
Si se excluye a la India en reanlisis en las estimaciones actualizadas de
2008 y 2012, se obtuvo una disminucin de las infecciones maternas del
18,1% (de 1 059 327 a 867 924 casos) y de los resultados adversos en un
17,8% (401 098 a 329 683 casos) 4). Los pases con datos disponibles para
las estimaciones actualizadas de 2008 y 2012 tuvieron una disminucin del
38,6% en las infecciones maternas (de 673 194 a 413 018) y una
disminucin de 34,7% en los resultados adversos (de 56 781 a 37 094).
Incluso si asumimos que los valores de tratamiento ms altos reportados en
2012 tambin haban ocurrido en 2008, los resultados adversos an caan
ms del 20%.
Discusin
Este anlisis sugiere progresos en la eliminacin de la transmisin madrehijo de la sfilis, con ms de un tercio de infecciones maternas y congnitas
de sfilis entre 2008 y 2012. Desde el lanzamiento de la iniciativa mundial,
ms pases han introducido la deteccin universal de la sfilis durante el
embarazo, Algoritmos rpidos de prueba de sfilis cuando la capacidad del
laboratorio es limitada. Ms pases han integrado la prevencin de la
transmisin maternoinfantil del VIH y la sfilis a los programas de salud
materna. Adems, la vigilancia de la sfilis prenatal ha mejorado mucho.
India e Indonesia representaron una gran proporcin de las disminuciones
mundiales; Sin embargo, la vigilancia disminuida persisti incluso cuando
los datos para la India fueron excluidos.
A pesar de este impulso positivo, la sfilis sigue afectando a un gran nmero
de mujeres embarazadas y resulta en una morbilidad y mortalidad perinatal
sustanciales. En 2012, casi 1 milln de mujeres embarazadas tuvieron
infecciones de sfilis y aproximadamente 350 000 tuvieron un resultado
adverso inducido por la sfilis, a pesar de las mejoras incrementales en el
tamizaje y el tratamiento. La mayora de los resultados del embarazo
inducidos por la sfilis fueron en mujeres que asistieron a atencin prenatal,
lo que sugiere que estos malos resultados podran haberse evitado si se
hubieran realizado las pruebas y el tratamiento recomendados. Las mujeres
y los lactantes de los pases de ingresos bajos y medianos sufrieron
desproporcionadamente, y el progreso en frica fue especialmente lento.
Nuestros datos sugirieron una mejora en la cobertura de la deteccin y
tratamiento de la sfilis prenatal de 2008 a 2012 en la mayora de las
regiones del mundo. Sin embargo, muchos pases estaban lejos de alcanzar
los objetivos globales del programa (por lo menos 95% de deteccin en
mujeres embarazadas y 95% de tratamiento en mujeres con resultados
positivos). Aunque ms de las tres cuartas partes de las mujeres
embarazadas con sfilis en 2012 tuvieron al menos una visita de atencin
prenatal, ms de la mitad de estas mujeres no recibieron pruebas de sfilis o
recibieron tratamiento inadecuado para prevenir la sfilis congnita. Estas
insuficiencias sistmicas en la atencin prenatal condujeron a casi el 80%
de los casos de sfilis congnita global (casi 275 000 eventos). Esta

deficiencia es un fracaso del sistema de salud pblica y una llamada de

clarn para mejorar la calidad de los servicios de atencin prenatal.
Sin embargo, el 41% de los pases no haban notificado datos de
seropositividad a la sfilis, el 45% no haban informado sobre la cobertura de
las pruebas y el 62% no haban informado sobre los resultados. Reportaron
cobertura de tratamiento a travs del sistema UA / GARPR. Se necesitan
mayores esfuerzos para fortalecer la vigilancia y el monitoreo para la
eliminacin de la transmisin de la sfilis de madre a hijo.
Nuestro anlisis tiene limitaciones. En primer lugar, el punto de datos de
seropositividad de la sfilis informado por la India y utilizado en las
estimaciones actualizadas de 2008 podra haber sido espuriosamente alto.
Tres valores consecutivos ms bajos en UA / GARPR y una revisin cientfica
de la literatura de la India sobre la prevalencia de la sfilis en el embarazo
apoya esta posibilidad (figura 5). Dos estudios en la India sugieren que la
disminucin de la sfilis en el embarazo ocurri antes de 2007. Sethi y
coautores sealaron que la prevalencia de la sfilis en el embarazo en un
centro terciario de salud en el norte de la India disminuy del 3,0% en 1996
al 0,84% en 2005.

Figura 5: Prevalencia de la sfilis en mujeres embarazadas en la India de

varias fuentes, 1996-201233-36
UA / GARPR = Informe sobre el acceso universal y la respuesta global al
SIDA.

Ellos atribuyeron la disminucin a educar a las mujeres sobre los riesgos de

la sfilis en la atencin prenatal, la vigilancia de la gestin de las infecciones
de transmisin sexual, y el uso ms extendido de los antibiticos de venta
libre. En otro estudio, Arora y sus colegas sugirieron que las intervenciones

dirigidas a las trabajadoras sexuales implementadas por la Organizacin

Nacional de Control del SIDA y el Proyecto Avahan a partir de 1995 haban
reducido la prevalencia de sfilis en mujeres embarazadas de un 1,3% en
2003 a un 0,4% en 2007. Adems, a pesar de que ninguna literatura
cientfica revisada por pares sobre Indonesia inform seropositividad de la
sfilis en los asistentes al cuidado prenatal, los metadatos de los puntos de
datos UA / GARPR sugirieron que la vigilancia de la sfilis en los centros de
atencin prenatal se ha ampliado desde 2008. Los datos 2008 provienen de
un proyecto piloto para aumentar Deteccin del VIH y sfilis en la atencin
prenatal en tres provincias, mientras que los datos de 2009 representaron
un piloto ampliado en cinco provincias. Seleccionadas para la alta
prevalencia del VIH, estas provincias podran tener una mayor prevalencia
de sfilis que el promedio nacional. Tales retos en la obtencin de datos
precisos y representativos a nivel nacional probablemente no sern
exclusivos de la India e Indonesia.
En segundo lugar, aunque la integridad de la notificacin de la
seropositividad a la sfilis en los asistentes prenatales a travs del sistema
UA / GARPR mejor de 2008 a 2012, dos pases poblados-Pakistn y los
EE.UU.- no informaron a la OMS durante este perodo. Pakistn no tiene
actualmente una poltica de deteccin universal de la sfilis en la atencin
prenatal, por lo que no estn disponibles datos representativos a nivel
nacional. Un estudio local sobre la seropositividad a la sfilis en los
asistentes al cuidado prenatal en Karachi, Pakistn, inform un 0,9%, que es
sustancialmente mayor que la media regional (0,2%) para la regin del
Mediterrneo oriental. Los EE. UU. No informaron datos de sfilis prenatal a
UA / GARPR, pero el sistema nacional de notificacin de casos de EE. UU. En
2012 registr 659 casos menos de sfilis congnita que nuestras
estimaciones de resultados adversos del embarazo de 2012. Esta
discrepancia no es suficientemente importante para tener un efecto
importante en las estimaciones mundiales o regionales.
En tercer lugar, el tipo de prueba utilizado para definir la positividad no
estaba disponible para un cuarto de los valores de seropositividad de la
sfilis. Aunque hemos ajustado el tipo de prueba para tener en cuenta esto,
esta escasez de datos aumenta la incertidumbre de nuestras estimaciones.
Probablemente existan problemas similares de calidad de datos para otros
puntos de datos subyacentes a este ejercicio de modelado, y podran
afectar nuestras estimaciones. Esperamos que futuras rondas de
estimaciones sean capaces de explorar mejor las formas de captar esta
incertidumbre.
Finalmente, la interpretacin de las tendencias en la cobertura del
tratamiento es difcil porque no tenamos datos reportados por pas para el
2008 y nos basbamos en supuestos de tratamiento regional. Por ejemplo,
en frica, aunque estamos seguros de que la deteccin disminuy
regionalmente de 2008 a 2012, no podemos estar seguros de que el
tratamiento de la sfilis materna empeorara con el tiempo.
En resumen, estas nuevas estimaciones mundiales de la sfilis materna y
congnita sugieren reducciones de 2008 a 2012 en todo el mundo y en la
mayora de las regiones de la OMS. Sin embargo, nuestros hallazgos

tambin sugieren que la sfilis materna no tratada sigue siendo una causa
sustancial de morbilidad y mortalidad perinatal evitables. El progreso fue
especialmente limitado en frica, la regin con mayor carga de sfilis
congnita. Mejorar el acceso y la calidad de la atencin prenatal temprana,
aumentar la prueba de la sfilis en la primera visita de atencin prenatal,
asegurar un tratamiento adecuado y rpido para las mujeres infectadas y
sus parejas y ampliar los programas de intervenciones dirigidas a los grupos
de alto riesgo. Eliminacin de la transmisin madre-hijo de la sfilis. Adems,
los datos nacionales representativos de los tres indicadores esenciales son
importantes para comprender los progresos a nivel mundial, regional y
nacional en la eliminacin de este viejo, pero importante problema de salud
pblica.
Colaboradores
NSW reuni datos de pases de diversas fuentes y cre un conjunto de
datos, calcul estimaciones, analiz datos, adapt y desarroll todas las
cifras y tablas y redact el informe; LN, RWR y MLK desarrollaron y revisaron
las ideas y el contenido del informe. PT proporcion conocimientos tcnicos
sobre las actividades de vigilancia prenatal en la India y coment la
interpretacin de los hallazgos. MT y NB comentaron la metodologa y la
interpretacin de los hallazgos. LMN proporcion el liderazgo conceptual
global para el informe.
Declaracin de intereses
No declaramos ningn inters en competencia. Los autores son los nicos
responsables de las opiniones expresadas en este artculo y no representan
necesariamente las opiniones, decisiones o polticas de las instituciones con
las cuales estn afiliadas.
Expresiones de gratitud
Este estudio fue financiado por el Programa Especial PNUD-UNFPA-UNICEFOMS-Banco Mundial de Investigacin, Desarrollo y Capacitacin en
Investigacin en Reproduccin Humana en la OMS y los Centros para el
Control y la Prevencin de Enfermedades de los Estados Unidos.
Agradecemos las valiosas contribuciones de muchos colegas para el
desarrollo de este manuscrito: el personal de la sede de la OMS y los
asesores regionales-Monica Alonso, Razia Pendse, Suzanne Serruya y
Teodora Wi; Personal de los Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades -Harrell Chesson, Cal Ham y John Su; Consultor
independiente-Xiang-Sheng Chen, Joy Lawn, y Jane Rowley; Y colaboradores
regionales y nacionales-Taiwo Oyelade, Fetty Wijayanti.