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Rotura Uterina PDF
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Conceptos
Aunque toda solucin de continuidad no quirrgica del tero es una rotura uterina, la
prctica ha completado y limitado la definicin al establecer otras condiciones.
Se excluyen as aquellas que interesan slo el cuello (desgarros), y las que son
consecutivas a un curetaje u otras maniobras, (perforaciones uterinas).
La rotura del tero durante el embarazo o el parto constituye el accidente ms grande, grave
y dramtico que puede presentarse en la prctica obsttrica. Le acompaan altas tasas de
morbilidad y mortalidad materna perineal.
Las roturas uterinas se clasifican segn:
1234-
Las roturas uterinas pueden ocurrir igualmente si existe una cicatriz previa o sin ella.
Son diversos los factores predisponentes a la rotura uterina, tales como:
La multiparidad, deformidades del tero, tumores uterinos, legrado, cicatrices anteriores,
embarazo mltiple, seguimiento inadecuado del trabajo de parto, instrumentaciones
cruentas, uso inadecuado de oxitcicos y prostaglandinas, sub-valoracin del peso del feto y
otros. Es necesario tener presente estos factores, pues de ellos pueden derivarse roturas
espontneas o traumticas en teros intactos y roturas del tero con cicatrices anteriores.
Mediante una buena tcnica y evaluacin obsttricas puede evitarse muchas roturas
uterinas.
El anlisis de las muertes maternas por rotura uterina revela 2 hechos:
Sntomas y signos clsicos que no fueron reconocidos hasta que el shock se hizo
irreversible.
Demora en realizar la laparotoma para el control de la hemorragia.
4-
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2- Las pacientes con antecedentes de cesrea u otro tipo de cicatriz uterina deben ser
revisadas estrechamente, y facilitarles el ingreso antes del trmino de la gestacin.
3- Realizar el diagnstico precoz de la desproporcin cefalo-plvica y de las
presentaciones viciosas.
4- La versin interna es una maniobra peligrosa que solamente encuentra indicacin en el
segundo gemelar en situacin transversa.
5- Debe prestarse atencin esmerada a:
a)
b)
c)
d)
TRATAMIENTO
EN LA INMINENCIA DE ROTURA UTERINA
Se tomarn las medidas siguientes:
1- Paralizacin de la actividad uterina.
2- Valoracin urgente por Anestesiologa.
3- Canalizar 2 venas con trcares de grueso calibre o con catter y administrar
urgentemente electrolitos y hemoderivados.
4- Realizacin de hemograma, coagulograma, clasificacin (Banco de sangre).
5- Atencin directa de la paciente por el facultativo de mayor calificacin.
6- Se proscriben las instrumentaciones.
7- Si no estuviera en un medio quirrgico apropiado, ser trasladada en las mejores
condiciones posibles.
8- La anestesia no ser realizada con la paciente sentada.
9- Extraccin fetal urgente.
EN LA ROTURA UTERINA CONSUMADA
c) Slo se har subtotal cuando la lesin lo permita (que no existan desgarros que lleguen al
cuello del tero) y la vida de la paciente dependa de la rapidez de la operacin.
d) Si existiera dificultad en la ligadura de los vasos uterinos o crvico-vaginales, si el
sangramiento ha sido muy cuantioso o de existir trastornos de coagulacin, debe valorarse
la ligadura de las arterias hipogstricas.