PROTOCOLO PARA LOS TRATAMIENTOS PULPARES EN DENTICIN

TEMPORAL.

El objetivo principal de los tratamientos pulpares en denticin temporal es mantener

la integridad y la salud de los tejidos orales. Es importante mantener la vitalidad de la pulpa
de los dientes afectados por caries o traumatismos. Sin embargo, un diente puede seguir
siendo funcional eliminando la pulpa parcial o totalmente.
Las indicaciones, objetivos y el tratamiento pulpar indicado se basan en un
diagnstico clnico que determine el estado de la pulpa. Un examen preoperatorio completo
es esencial para obtener un diagnstico correcto y poder establecer el tratamiento adecuado,
este debe incluir una completa historia mdica y dental, con especial inters en las
caractersticas del dolor, una exploracin clnica y radiolgica, con las pruebas
complementarias necesarias como la palpacin, percusin y evaluacin de la movilidad; sin
olvidar la exploracin directa pulpar que permitir confirmar nuestro diagnstico
Debemos concretar si la pulpa se encuentra normal, o en un estado de inflamacin
reversible. El estado de inflamacin pulpar reversible requiere un tratamiento pulpar vital y
se caracteriza por:
1.
2.
3.
4.
5.

ausencia de dolor espontneo o persistente,

ausencia de sensibilidad a la percusin y a la palpacin,
ausencia de movilidad patolgica,
ausencia de signos radiogrficos patolgicos,
aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable.

Por el contrario, si el estado pulpar es irreversible o se acompaa de necrosis se

considerara un tratamiento pulpar no vital. El cual se manifiesta con la presencia de dolor
espontneo y persistente, hipersensibilidad a la percusin o palpacin, movilidad dentaria,
fstula de drenaje, lesiones radiogrficas evidentes y aspecto pulpar fragmentado, con color
granate y hemorragia abundante.
En aquellos casos donde la infeccin no pueda ser controlada, y la perdida de hueso
sea importante, mostrando movilidad dentaria, reabsorcin radicular patolgica extensa, o
el diente no pueda ser restaurado se considerara la extraccin.
Se debe tomar en cuenta ciertos factores y consideraciones que se deben tener en
cuenta antes de realizar el diagnstico y definir el tratamiento
1.

cardiopatas congnitas por el riesgo de endocarditis, pacientes inmunodeprimidos

2.
3.

y pacientes con salud general deficiente.

trastornos hemorrgicos y coagulopatas
cuando su falta pueda suponer problemas de espacio en la arcada y, en casos de

4.
5.

agenesias de dientes permanentes

nios con experiencias traumticas anteriores debido a extracciones anteriores.
dientes que requieran monitorizacin, ms de una sesin o la posibilidad de
retratamientos en nios con familias que no tengan una actitud favorable hacia la
salud dental y que no valoren los tratamientos en su justa medida.

Tratamiento Pulpar

vital en dientes temporales con pulpa normal o pulpitis

reversible.
Recubrimiento pulpar indirecto.

Recomendado en dientes con caries profundas cercanas a la pulpa, sin signos ni

sntomas de afectacin pulpar. Consiste en la eliminacin de la dentina infectada y la
colocacin de un material biocompatible sobre la dentina desmineralizada pero no infectada
con la finalidad de:
1. evitar una exposicin pulpar,
2. remineralizar la lesin mediante la formacin de dentina reparativa,
3. bloquear el paso de bacterias e inactivar las pocas que puedan quedar.
El material de eleccin es el hidrxido de calcio, los cementos de ionmero de
vidrio y el xido de zinc eugenol. La finalidad es mantener la vitalidad pulpar.
Recubrimiento pulpar directo.
Consiste en la aplicacin hidrxido de calcio directamente sobre la pulpa normal.
En diente temporales se realizara cuando la pulpa ha sido accidentalmente expuesta durante
el procedimiento operatorio o en casos de mnimas exposiciones traumticas.
El diente debe estar asintomtico y la exposicin pulpar mnima y libre de
contaminacin de fluidos orales. La finalidad del tratamiento es mantener la vitalidad del
diente sin evidencias clnicas ni radiogrficas de patologa pulpar.

Pulpotoma.
Indicada en casos de exposicin pulpar por caries profunda prxima a la pulpa o
traumatismo, siendo el estado de la pulpa normal o con pulpitis reversible.

Consiste en la eliminacin de la pulpa coronal afectada mientras conservando vital

el tejido

radicular remanente sin signos clnicos ni radiogrficos de inflamacin o

afectacin.
El tejido radicular se trata con formocresol, el sulfato frrico o el MTA, para
preservar su funcin y vitalidad. Posteriormente se procede a realizar la restauracin
definitiva que evitar la filtracin marginal que podra comprometer el tratamiento. La
finalidad de la pulpotoma es mantener la pulpa radicular sana, sin signos clnicos ni
radiolgicos de afectacin.
Est contraindicada en presencia de signos o sntomas que indiquen afectacin del
tejido pulpar remanente, tales como dolor espontneo, dolor a la percusin, movilidad
anormal, fstulas, reabsorcin radicular interna, calcificaciones pulpares, reabsorciones
externas patolgicas, radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado.
Aplicacin del agente.
FORMOCRESOL.Una vez conseguido el control de la hemorragia, se aplicara una bolita de algodn
apenas humedecida con una dilucin del formocresol de Buckley al 20 %, sin presionar se
dejar 5 minutos. Posteriormente, se colocar una base de cemento de xido de zinceugenol,
El xido de zinc-eugenol, se condensar muy ligeramente para evitar daar la capa
de fijacin superficial y se intentar una buena adaptacin sobre la paredes para evitar la
filtracin marginal.
SULFATO FRRICO.-

Una vez conseguida la hemostasia, se aplica durante 15 segundos una bolita

impregnada de sulfato frrico al 15.5%. Posteriormente, se irriga suavemente con agua y se
seca con bolitas de algodn sin presionar sobre la pulpa. Si no se observa sangrado se
aplica la base de xido de zinc y eugenol.
MTA.Tras conseguir el control de la hemorragia pulpar, se aplica una mezcla de MTA con suero
fisiolgico en la proporcin 3:1 (polvo-lquido) y a continuacin la base de xido de zinc y
eugenol.
Tratamiento pulpar no vital en dientes temporales con pulpitis irreversible o necrosis
pulpar.
Pulpectoma.
Esta indicado en dientes con evidencia de inflamacin crnica o necrosis en la
pulpa radicular. Estar contraindicada en dientes no susceptibles a la restauracin,
reabsorcin interna de las races, perforacin del suelo de la cavidad pulpar, cuando no hay
soporte seo ni radicular, y en casos de presencia de quiste folicular.
El objetivo del procedimiento de pulpectoma en dientes primarios debe ser la reparacin,
aproximadamente a los 6 meses, de los defectos seos evidenciados.
El material a utilizar en la obturacin del conducto debe ser reabsorbible al mismo
tiempo que la raz, no irritante para los tejidos adyacentes y no debe interferir en la
erupcin del diente permanente.

El conducto no debe quedar ni sobre ni infraobturado, siendo el xido de zinceugenol el material ms utilizado. En la actualidad se recomienda la utilizacin de pasta
iodofrmica y ms recientemente una mezcla de pasta iodofrmica con hidrxido de calcio
(Viatpex), con las que se han obtenido resultados clnicos y radiolgicos muy favorables.
Estos materiales se aplican facimente, se reabsorben de forma adecuada y son radiopacos.
Tcnica.
1. Una vez eliminada la pulpa cameral y localizados los conductos se procede a
instrumentar estos con limas, con la finalidad de extirpar el tejido pulpar
radicular y el material orgnico existente en los conductos.
2. Los conductos deben irrigarse abundantemente con hipoclorito sdico al 2%
durante la instrumentacin, para facilitar la salida del material orgnico.
3. Debe irrigarse con suavidad, sin presin excesiva, para evitar impulsar el lquido
hacia los tejidos periapicales.
4. Una vez limpios, los conductos se secan con puntas de papel. Si se ha eliminado
por completo todo el material orgnico se procede a la obturacin del conducto.
5. La pasta utilizada se introduce con la ayuda de las limas, condensadores o
jeringas.

6. Una vez obturados los conductos, se rellena la cmara pulpar con xido de zinceugenol y se procede a reconstruir el diente.