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Este formato debe ser llenado cuando se efectan trabajos que generan fuentes de ignicin en reas donde exista peligro
de incendio o explosin.
Fecha:
Hora:
Soldadura Autgena
Soldadura Exotrmica
Esmerilado
Oxicorte
Otros:
SI
1
2
Los trabajadores estn debidamente entrenados y capacitados en la labor que harn y conocen
los
riesgos
inherentes
esta
Se ha revisado
queano
existan materiales combustibles a menos de 10 metros del lugar exacto
de trabajo
Se verifico que las chispas provenientes de la labor no caern sobre alguna sustancia
inflamable
Existen en la zona de trabajo equipos contraincendios suficientes para controlar cualquier
posible amago de incendio.
5
6
Se protegieron o pararon ductos o fajas que pueden trasladar partculas calientes a lugares
lejanos.
Se tomaron precauciones adicionales para proteger fajas o equipo que tenga partes de
10
caucho o plstico
9
OBSERVACIONES
AUTORIZACIONES Y
REVISIONES:
NOMBRES
FIRMA
NOMBRES
FIRMA
NO N/A