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REPORTE DE INCUMPLIMIENTO DE USO DE EPP

DATOS DEL TRABAJADOR


APELLIDOS Y NOMBRES DEL TRABAJADOR AFECTADO N° DE DNI O EXTRANJERIA

ANTIGÜEDAD EN EL # DE
AREA PUESTO DE TRABAJO TRABAJO SEXO F/M REPORTE JUSTIFICACION DEL EMPLE

FECHA Y HORA DE LO OCURRIDO FECHA DEL PRIMER REPORTE (SI LUGAR EXACTO DE LO OCUR
EN CASO EXISTIERA)
DIA MES AÑO HORA DIA MES AÑO

DESCRIPCION DE LA SITUACION Y ACTIVIDAD QUE REALIZABA EL EMPLEADO

RESPONSABLES DEL REGISTRO Y OPERADOR REPORTADO


RESPONSABLE EMPLEADO REPORTADO FECHA
Codigo: RC-EPP
Hoja 1 de 1
Emision
Revision

EDAD

JUSTIFICACION DEL EMPLEADO

LUGAR EXACTO DE LO OCURRIDO

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