Esquizofrenia

Definicin: es una alteracin que persiste durante por lo menos 6 meses e

incluye por lo menos 1 mes de sntomas de la fase activa como ideas
delirantes,

alucinaciones,

lenguaje

desorganizado,

comportamiento

desorganizado y sntomas negativos.

Etiologa
Existe un patrn biolgico en personas con antecedentes familiares, haciendo
una tasa diez veces mayor que en la poblacin general.
Por otra parte existe el factor psicosocial, que manifiesta el trastorno en
personas con abuso familiar, padres agresivos, abandono, violaciones, padres
sobreprotectores.
Prevalencia
En adultos un rango de 0.5 al 1.5 %. La incidencia es de 0.5 al 5 % por cada 10
000 personas. En algunos lugares superan estas estadsticas.
Criterios de diagnostico
a. Dos o ms sntomas durante el periodo de 1 mes
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatnico
a. Disfuncin social, se refiere que impide o afecta la vida laboral o social
de la persona.
b. Duracin, los signos son continuos durante al menos 6 meses.
c. Exclusin de trastornos esquizoafectivo y del estado de nimo, porque
no habido ningn trastorno depresivo mayor, maniaco o mixto.
d. Exclusin del consumo de sustancias y de enfermedad mdica, se
refiere a que el trastorno no se debe a efectos fisiolgicos.
e. Relacin con el trastorno generalizado del desarrollo, se diagnostica
adicionalmente esquizofrenia solo si las ideas delirantes se presentan
por al menos 1 mes.
Subtipos

Tipo Paranoide: su caracterstica principal es la existencia de ideas delirantes

o alucinaciones auditivas.
Criterios de diagnostico
a. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones
b. No hay lenguaje desorganizado, ni comportamiento catatnico, ni
afectividad inapropiada
Tipo desorganizado: caracterstica principal es su leguaje desorganizado.
Caractersticas de diagnstico
1.
2.
3.
4.

Leguaje desorganizado
Comportamiento desorganizado
Afectividad aplanada o inapropiada
No se cumplen los criterios para el tipo catatnico

Tipo catatnico: marcada alteracin psicomotora que puede incluir inmovilidad

o actividad motora excesiva, negativismo extremo.
Criterios de diagnstico
1.
2.
3.
4.

Inmovilidad motora
Actividad motora excesiva
Negativismo extremo, mutismo
Peculiaridades de movimiento voluntario manifestadas por la adopcin

de posturas extraas
5. Ecolalia y ecopraxia
Tipo residual: debe considerarse cuando ha habido al menos un episodio de
esquizofrenia, pero que en el cuadro actual no es patente los sntomas
psicticos.
Criterios de diagnstico
a. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatnico
b. Hay manifestaciones continuas de la alteracin del tipo anterior como
por ejemplo: creencias raras y poco habituales.
Diagnstico diferencial

Se diagnostica un trastorno psictico debido a enfermedad mdica, delirium o

demencia cuando hay pruebas en la historia, la exploracin fsica o las pruebas
de laboratorio que indican que las ideas delirantes o las alucinaciones son la
consecuencia fisiolgica directa de una enfermedad mdica.
El trastorno psictico inducido por sustancias, el delirium inducido por
sustancias y la demencia persistente inducida por sustancias se distinguen de
la esquizofrenia por el hecho de que se determina que una sustancia est
asociada etiolgicamente a las ideas delirantes o a las alucinaciones.
Muchos tipos de trastornos relacionados con sustancias pueden producir
sntomas parecidos a los de la esquizofrenia. El clnico debe determinar si los
sntomas psicticos han sido iniciados o mantenidos por el consumo de la
sustancia, basndose en las peculiaridades que caracterizan el curso de la
esquizofrenia y de los trastornos relacionados con sustancias.
Es difcil distinguir la esquizofrenia del trastorno del estado de nimo con
sntomas psicticos debido a que las alteraciones del estado de nimo son
frecuentes durante las fases de la esquizofrenia. Si los sntomas psicticos se
presentan exclusivamente durante perodos de alteracin del estado de nimo,
el diagnstico debe ser el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos.
En el trastorno esquizoafectivo debe producirse un episodio de alteracin
anmica en concurrencia con los sntomas de la fase activa de la esquizofrenia,
los sntomas afectivos deben estar presentes durante una parte sustancial de la
duracin total de la alteracin y las ideas delirantes o las alucinaciones deben
estar presentes durante al menos 2 semanas en ausencia de sntomas
afectivos claros. Por el contrario, en la esquizofrenia los sntomas afectivos
tienen una duracin breve en relacin con la duracin total de la alteracin, se
presentan slo durante las fases prodrmica o residual, o no cumplen
totalmente los criterios para un episodio de alteracin del estado de nimo.
Puede realizarse un diagnstico adicional de trastorno depresivo no
especificado o de trastorno bipolar no especificado cuando existen

sntomas afectivos clnicamente significativos que cumplen totalmente los

criterios para un episodio de alteracin anmica superpuesto a la esquizofrenia.
Difiere del trastorno esquizofreniforme por su duracin. La esquizofrenia
implica la presencia de sntomas (incluidos los sntomas prodrmicos o
residuales) durante al menos 6 meses, mientras que la duracin total de los
sntomas en el trastorno esquizofreniforme debe ser de al menos 1 mes, pero
de menos de 6 meses. El trastorno esquizofreniforme tambin exige que no
haya un deterioro de la actividad.
El trastorno psictico breve se define por la presencia de ideas delirantes,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, o comportamiento catatnico o
gravemente desorganizado, que dura por lo menos 1 da, pero menos de 1
mes.
El diagnstico diferencial entre la esquizofrenia y el trastorno delirante se
basa en la naturaleza de las ideas delirantes (no extraas en el trastorno
delirante) y en la ausencia de otros sntomas caractersticos de la
esquizofrenia. El trastorno delirante es particularmente difcil de diferenciar del
tipo paranoide de la esquizofrenia, porque este subtipo no incluye una marcada
desorganizacin del lenguaje, comportamiento desorganizado o afectividad
aplanada o inapropiada y est asociada a menudo a un menor deterioro de la
actividad de lo que es caracterstico en los otros tipos de esquizofrenia.
Cuando en el trastorno delirante hay una actividad psicosocial empobrecida,
acostumbra a ser una consecuencia directa de las mismas creencias
delirantes.
Puede establecerse un diagnstico de trastorno psictico no especificado si
no se dispone de informacin suficiente para elegir entre esquizofrenia y otros
trastornos psicticos o para determinar si los sntomas estn producidos por
alguna sustancia o son resultado de una enfermedad mdica.
Los trastornos generalizados del desarrollo se detectan de forma caracterstica

durante la niez o primera infancia, mientras que un inicio tan temprano es raro
en la esquizofrenia. Adems, hay una ausencia de ideas delirantes y
alucinaciones evidentes, hay anormalidades ms importantes en la afectividad
y no hay lenguaje. En ocasiones, se presenta en sujetos con un TGD: el solo
se diagnostica si tienen un diagnstico previo de un TGD y si ha habido ideas
delirantes o alucinaciones acusadas durante al menos 1 mes.
La esquizofrenia comparte caractersticas y puede ir precedida de los
trastornos esquizotpico, esquizoide o paranoide de la personalidad. Es
correcto establecer un diagnstico adicional de esquizofrenia cuando los
sntomas son tan graves como para cumplir el Criterio A de esquizofrenia.

Tratamiento
Tratamiento Farmacolgico: Los antipsicticos son los medicamentos que se
utilizan para el tratamiento de la esquizofrenia.
Terapia cognitivo-conductual: Se orientan hacia las habilidades personales
de afrontamiento y de autoeficacia, la capacidad cognitiva de procesamiento y
el apoyo familiar y social).

Trastorno Esquizofreniforme
Definicin: caractersticas equivalentes a las de la esquizofrenia excepto por la
duracin, que es de 1 a 6 meses. Adems, existe ausencia del requerimiento
de que exista un deterioro funcional.
Especificaciones
Con caractersticas de buen pronstico: es cuando el inicio de los sntomas
se dan dentro de las primeras 4 semanas del primer cambio importante en el
comportamiento, sin involucrar el deterioro laboral, social.
Sin caractersticas de buen pronstico: cuando no se cumple lo anterior.
Prevalencia

Es subjetivo a los mbitos socioculturales, pero es 5 veces menor que la

esquizofrenia.
Criterios de diagnstico
a. Dos o ms sntomas durante el periodo de 1 mes
5. Ideas delirantes
6. Alucinaciones
7. Lenguaje desorganizado
8. Comportamiento catatnico
b. Exclusin del consumo de sustancias y de enfermedad mdica, se
refiere a que el trastorno no se debe a efectos fisiolgicos.
c. Relacin con el trastorno generalizado del desarrollo, se diagnostica
adicionalmente esquizofrenia solo si las ideas delirantes se presentan
por al menos 1 mes.
d. Un episodio del trastorno dura por lo menos 1 mes, pero menos de 6
meses.
Cuando existe caracterstica de buen diagnstico de be tener en cuenta
1.
2.
3.
4.

Sntomas acusados dentro de las 4 primeras semanas

Confusin o perplejidad
Buena actividad social y laboral
Ausencia de aplanamientos o embotamientos afectivos