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Captulo 5
Mtodos diagnsticos por imagen

en cardiologa infantil
Luca Deiros Bronte, Dolores Rubio Vidal, Montserrat Bret
Servicio de Cardiologa Infantil.
Hospital Universitario La Paz. Madrid
INTRODUCCIN
En los ltimos aos hemos asistido a un avance significativo en los mtodos diagnsticos en cardiologa peditrica. Esto se traduce en un diagnstico ms preciso de nuestros pacientes y, por tanto, en un aumento en su supervivencia. La aparicin de una
gran variedad de tcnicas de diagnstico por imagen en cardiologa ha determinado la
publicacin de un documento conjunto de la European Association of Echocardiography (EAE) y otros grupos de trabajo(1) (cardiorresonancia, istopos, Asociacin Europea de Cardiologa Peditrica) en el que se destaca la necesidad de colaboracin y de
no competicin entre estas tcnicas en la prctica clnica, con creacin de unidades
de diagnstico por imagen integradas por diferentes especialistas y con capacidad de
entrenamiento del personal en las diversas modalidades de diagnstico.
En la cardiologa peditrica, a la hora de aplicar un mtodo diagnstico por imagen, hay que ser extremadamente cauto, hay que valorar la informacin clnica que
nos aporta y los posibles inconvenientes, que en el nio pueden suponer un riesgo no
necesario si existe otra prueba que nos aporta la misma informacin aunque la imagen
sea menos espectacular. En este protocolo haremos especial mencin al diagnstico por las diferentes modalidades por ecocardiografa, ya que en el paciente peditrico
supone una primera herramienta inocua, que proporciona informacin cardiaca anatmica y funcional, y de la que disponen la mayora de los hospitales. No obstante, haremos un resumen de las nuevas tcnicas por imagen en cardiologa peditrica (resonancia magntica [RM], tomografa computarizada [TC]) que en los ltimos aos estn
demostrando una gran utilidad diagnstica/clnica en nuestros pacientes.
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Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil
ECOCARDIOGRAFA
La ecocardiografa es una tcnica incruenta de estudio anatomofuncional del corazn
y los grandes vasos mediante ultrasonidos. Como se describe en las guas de entrenamiento y capacitacin profesional en ecocardiografa(2), esta tcnica exige un entrenamiento y formacin estandarizadas e, independientemente de la modalidad ecocardiogrfica utilizada, se requiere una base de conocimiento a la hora de realizar
o interpretar un ecocardiograma. Esta base se sustenta en cuatro pilares: a) el conocimiento amplio de la anatoma, b) el de la fisiologa cardiaca, c) el de los defectos
anatomofuncionales y d) una base de principios fsicos del ultrasonido y de aspectos
tcnicos que debemos dominar. La anatoma y fisiopatologa cardiaca escapan al objetivo de este protocolo, por lo que a continuacin explicaremos brevemente los otros
dos puntos.
Principios fsicos del ultrasonido
La ecocardiografa es una tcnica de diagnstico cardiolgico mediante el uso de
ultrasonidos. stos son sonidos de frecuencia muy alta (> 20.000 Hz) y son imperceptibles al odo humano. En ecocardiografa empleamos frecuencias > 1 MHz.
Las sondas del aparato ecocardiogrfico son capaces de emitir ultrasonidos, ya que
estn dotadas de cristales piezoelctricos que al recibir una seal elctrica vibran y
generan haces de ultrasonido. stos se transmiten al cuerpo por medio de un transductor, rebotan en el corazn y vuelven al transductor en forma de ecos que el aparato vuelve a transformar en seales elctricas, que son representadas en imgenes en la
pantalla de televisin de la mquina. Si la transmisin del ultrasonido se realiza desde el exterior del cuerpo a travs de una sonda colocada en la pared torcica, la ecocardiografa se denomina transtorcica. sta es la forma estndar de estudio, principalmente en nios, por su carcter no invasivo. Si la transmisin se realiza desde el
interior del esfago o de un vaso sanguneo, el registro es transesofgico e intravascular. Estas modalidades en pediatra tienen indicaciones precisas que describiremos
ms adelante.
Las formas bsicas de ultrasonido que empleamos conjuntamente al realizar un
ecocardiograma estndar son tres:
Modo M
Es la primera tcnica de ultrasonido, descrita en los aos cincuenta e introducida en
la prctica clnica en los sesenta, con utilidad clnica actual diaria. Consiste en la emisin y recepcin del ultrasonido a lo largo de una nica lnea de barrido que detecta los movimientos de las estructuras cardiacas paralelos a dicho haz consiguiendo
las mejores imgenes cuando el haz de ultrasonido se emite perpendicularmente a la
estructura cardiaca que queremos estudiar. Permite la exploracin del corazn en una
sola dimensin anteroposterior y en una zona muy estrecha. El registro de la imagen
se superpone al electrocardiograma (ECG) y sirve de referencia para situar el momen56
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L. Deiros, D. Rubio, M. Bret
Tabla 1. Valores e intervalos normales de estructuras cardiacas medidas

en modo M segn kg de peso y supercie corporal
Mediciones ecocardiogrficas en modo M normales (mm);
media (95% del intervalo de prediccin)
PC (kg)
SC (m2)
3
5
8
10
15
20
25
30
40
50
60
70
0,24
0,34
0,45
0,52
0,68
0,82
0,94
1,06
1,27
1,47
1,65
1,82
4,5
4,5
5
5,5
6
7
7
7,5
8,5
8,5
9
9,5
TIV
(3,5-5) (4,5-5) (4,5-6) (4,5-6,5) (5-7) (5,5-8,5) (5,5-9) (6-9) (6,5-10) (7-10) (8-10,5) (7,5-11)
4
4,5
5
5
6
6,5
7
7
8
8,5
8,5
9
PPVI
(3,5-5) (4-5)
(4-6) (4,5-6) (5-7) (5,5-8)
(6-8) (6-8,5) (6,5-9) (7-9,5) (7,5-10) (7,5-11)
12
13
15
16
18
19
21
22
23
25
26
27
AO
(10-14) (11-16) (12-17) (13-18) (15-22) (16-23) (17-24) (18-26) (19-27)
(20-29)
(21-30)
(23-32)
18
20
21
22
25
27
28
30
32
33
34
36
AI
(15-21) (16-23) (17-25) (18-26) (21-29) (22-32) (23-33) (24-35) (26-37)
(27-38)
(28-41)
(29-42)
21
25
28
29
33
35
37
39
42
44
46
48
DDVI
(18-23) (22-27) (24-31) (25-32) (29-36) (31-39) (33-41) (34-43) (37-47)
(39-49)
(41-51)
(42-53)
14
16
17
18
21
23
24
25
27
28
29
31
DSVI
(12-17) (13-19) (14-21) (15-22) (17-24) (18-27) (19-28) (21-29) (22-32)
(23-33)
(24-34)
(25-36)
AI: aurcula izquierda; Ao: aorta; DDVI: dimetro diastlico ventricular izquierdo; DSVI: dimetro sistlico ventricular izquierdo;
PC: peso corporal; PPVI: pared posterior ventricular izquierda; SC: supercie corporal; TIV: tabique interventricular
Valores aproximados a los 0,5 mm ms prximos para TIV y PPVI, y al mm ms prximo para todas las otras mediciones
Fuente: tomado de M.K. Park(42)
to del ciclo cardiaco, con lo que se obtiene un grfico de profundidad (eje vertical)
respecto al tiempo cardiaco (eje horizontal). El eje vertical est calibrado de tal modo
que se pueden obtener las imgenes manual o electrnicamente. Su principal ventaja
respecto a las otras modalidades es que muestra las estructuras cardiacas 300 veces
ms deprisa que la ecocardiografa bidimensional y, por tanto, posee una gran resolucin para detectar en el tiempo anomalas sutiles de movimiento de estas estructuras. Estas caractersticas hacen que su principal aplicacin clnica actual diaria sea
la medicin del dimetro de las cavidades con clculo de la funcin ventricular
(Tabla 1 y Figuras 1 y 2), la medicin del espesor de las paredes y la obtencin de
la velocidad de apertura valvular.
Bidimensional
Obtiene imgenes reales del corazn latiendo en movimiento en diferentes cortes. En
esta modalidad ecocardiogrfica a partir de mltiples cristales dispuestos en forma
de matriz o un cristal nico que se mueve rpidamente, se emite un haz del ultrasonido de aproximadamente 90 grados con 60-120 lneas de barrido con una frecuencia
de 60 lneas por segundo, lo que permite obtener diferentes imgenes de una misma
estructura cardiaca y sensacin de movimiento y, por tanto, representar en la pantalla
una imagen anatmica real y en movimiento de un sector amplio del corazn. Estas
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imgenes pueden ser grabadas o almacenadas posteriormente en un soporte digital para su posterior
anlisis.
Esta tcnica consigui
imgenes en tiempo real
de las estructuras cardiacas y de su funcin y eso la
ha constituido en base de
la imagen cardiaca con
ultrasonido(3) desde hace
Figura 1. Proyeccin paraesternal del eje largo. Modo M:
ms de tres dcadas y en
clculo de la funcin del VI y de los dimetros ventriculares.
modalidad de referencia
para el uso del modo M,
Doppler pulsado, continuo y color y para las
nuevas modalidades de
ecocardiografa.
La calidad de la imagen ecocardiogrfica va a
depender de las siguientes
caractersticas fsicas de
los ultrasonidos:
Resolucin: capacidad que tiene el ultrasonido de diferenciar dos
estructuras prximas entre
Figura 2. Proyeccin apical. Clculo de la funcin del
s. La resolucin pueVD mediante el modo M aplicado en la valva septal de la
de ser axial (diferencia
tricspide.
dos estructuras prximas
en profundidad) o lateral
(diferencia dos estructuras que estn una al lado de la otra). Depende de la frecuencia
del ultrasonido que estemos utilizando, de tal manera que a mayor frecuencia de nuestro transductor obtendremos ms resolucin.
Penetracin: capacidad que tiene el ultrasonido de atravesar el corazn y alcanzar diferentes estructuras cardiacas.
Atenuacin: propiedad por la que se van perdiendo ultrasonidos a medida que se
atraviesan estructuras cardiacas. Depende tambin de la frecuencia que estemos utilizando. As, cuanta ms frecuencia tenga nuestro transductor, mayor ser la atenuacin que sufra el ultrasonido.
Cuando escogemos un transductor de alta frecuencia obtenemos muy buena resolucin, pero el ultrasonido sufre una mayor atenuacin. As, en la prctica clnica, para
realizar un ecocardiograma a un paciente prematuro tendremos que escoger una
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sonda de alta frecuencia porque nos interesa una buena resolucin de la imagen y, al
tener poca superficie corporal, el ultrasonido no va a sufrir una atenuacin significativa; sin embargo, si utilizamos la misma sonda en un paciente adolescente de 70 kg en
el que tambin nos interesara una buena resolucin, una frecuencia alta va a sufrir una
atenuacin tan significativa que no va a representar el corazn en la pantalla (los ecos
no van a llegar al corazn y, por tanto, no se van a reflejar); por eso, en los pacientes
mayores se utilizan sondas de baja frecuencia.
Doppler
Modalidad que permite detectar la velocidad y direccin del flujo sanguneo dentro
del corazn y los grandes vasos basada en el principio Doppler: cuando el emisor o
el receptor de un sonido se mueven, se produce un cambio de frecuencia entre el
sonido que se emite y los ecos que vuelven al transductor.
En cardiologa, cuando las clulas sanguneas se mueven y se enva hacia ellas
un haz de ultrasonidos, el eco que vuelve al transductor tras chocar con las clulas
tiene una frecuencia distinta de la del emisor. Este cambio de frecuencia (conocida como desviacin Doppler o Fd) nos permite conocer la velocidad de la sangre
que se nos muestra mediante una curva sobre un eje horizontal, que representa el
tiempo, y un eje vertical que indica el valor de la velocidad en m/s. Por tanto, la
ecuacin Doppler relaciona la magnitud del cambio entre la seal emitida por el
transductor y lo reflejado por los hemates (Fd) con la velocidad de flujo sanguneo (v), la frecuencia de emisin ultrasnica (Fo), el ngulo formado entre el haz
Doppler y el eje medio del flujo sanguneo () y la velocidad de propagacin del
sonido en los tejidos (c). Matemticamente, se expresa por la siguiente frmula
(Anexo 2):
Fd = (V 2 Fo Cos) / C
De esta frmula se deduce que la desviacin Doppler es siempre proporcional al
coseno del ngulo que forma el haz del ultrasonido y el ujo sanguneo. Si el haz
es paralelo al flujo de sangre, el ngulo es 0 y el coseno 1, estamos obteniendo la verdadera velocidad de la sangre. Cuanto ms acusado sea el ngulo del flujo de sangre y
el ultrasonido, menos fiable ser la velocidad que obtengamos.
Si el flujo sanguneo se acerca al transductor, se representa en nuestra imagen por
encima del eje horizontal, y si se aleja, por debajo.
La velocidad de flujo sanguneo se utiliza para el clculo de los gradientes transvalvulares y la determinacin de presiones intracardiacas (ecuacin de Bermuilli modificada) (Anexo 2) y para diferenciar un flujo laminar (el normal en el que todas las
clulas sanguneas tienen la misma velocidad y se representan en una misma lnea)
(Figura 3) del flujo turbulento patolgico en el que las clulas sanguneas van a diferente velocidad y se representan por una banda ancha (Figura 4).
La aplicacin de este principio Doppler al estudio bsico ecocardiogrfico la realizamos de tres formas (Tabla 2):
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1. Doppler pulsado:
un nico cristal de ultrasonidos emite un pequeo impulso ultrasnico
y espera un tiempo para
recoger los ecos producidos por las clulas
sanguneas, lo que nos
permite medir una velocidad en un punto concreto del trayecto recorrido por el haz ultrasnico
(por ejemplo, nos permite
Figura 3. Flujo laminar normal en la arteria pulmonar representado en una misma lnea con el cursor posicionado
medir la velocidad exacen la arteria pulmonar.
ta que existe en la vlvula artica). El nmero de pulsos emitidos por
segundo se denomina frecuencia de repeticin. En esta modalidad se descartan
todos los datos que le llegan al transductor, excepto los que estn limitados por
dos valores energticos. La informacin que llega se refiere a un volumen, llamado
volumen de muestra, que nosotros situamos en el lugar exacto en el que queremos
medir la velocidad. Cuando la velocidad del flujo sanguneo, en la estructura que
estemos interrogando, supera la mitad de la frecuencia de repeticin del pulso, se
produce un fenmeno denominado aliasing en el que se supera el lmite Nyquist
y no nos permite obtener la velocidad real en esa estructura y, por tanto, debemos
cambiar al Doppler continuo.
2. Doppler continuo: en el Doppler continuo existen dos cristales de ultrasonidos
(uno emite continuamente y el otro recoge continuamente), lo que supone que en este
caso la frecuencia de repeticin del pulso es innita, permite medir altas
velocidades y no se nos va
a producir el fenmeno de
aliasing, pero no vamos a
poder medir la velocidad
en un punto concreto (por
ejemplo, si utilizamos un
Doppler continuo en la
vlvula artica, vamos a
obtener la velocidad en la
vlvula artica, en el tracto de salida del ventrculo
Figura 4. Flujo turbulento patolgico en la arteria pulmoizquierdo (VI) y en parte
nar representado por una banda ancha en paciente con esde la aorta ascendente).
tenosis pulmonar.
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3. Doppler color: el Doppler color no es ms que un tipo de Doppler pulsado y, por tanto, presenta sus mismas caractersticas. La desviacin del sonido
es codificada asignando una gama de colores que abarcan desde el rojo (cuando
los hemates se mueven hacia el transductor) hasta el azul (cuando se alejan del
transductor).
Los mapas en color del flujo se superponen sobre la imagen bidimensional o en
modo M y no slo nos van a informar de la direccin del flujo, sino que tambin valoran su velocidad y tipo laminar (Figura 5) o turbulento, y presentan el fenmeno
aliasing en la imagen como un aumento del brillo en el que, adems del rojo y el azul,
se utiliza el verde (Figura 6). ste se aade cuando existe turbulencia. Si el flujo alterado se dirige al transductor, se representa en amarillo (rojo + verde), y si se aleja, en
turquesa (azul + verde).
Aspectos tcnicos a la hora de realizar un ecocardiograma
Cuando iniciamos un ecocardiograma transtorcico hay que seguir una serie de pasos
que nos van a aportar una sistemtica que nos ayuda en la practica clnica diaria. Brevemente son:
Colocacin del paciente: colocamos al paciente en decbito lateral izquierdo
para acercar el corazn a la caja torcica colocando su brazo izquierdo por encima de
la cabeza para aumentar los espacios intercostales. En el neonato, prematuro o en
el paciente crtico intentamos la mnima manipulacin posible. Una vez colocado el
paciente, se realiza un registro electrocardiogrfico continuo.
Seleccin del transductor: en la prctica clnica actual existe una amplia variedad
de transductores. En la prctica diaria la eleccin se basa en la frecuencia de emisin
del ultrasonido y en los principios fsicos explicados en el punto anterior, en la resolucin, atenuacin y penetracin, de tal manera que en el paciente prematuro, neonato o lactante, con poca superficie corporal, perseguiremos la resolucin, ya que la
Tabla 2. Doppler pulsado y continuo: principales diferencias y aplicaciones

Doppler pulsado
Doppler continuo
Volumen muestra
No
Resolucin de profundidad
(permite medir la velocidad
en un punto concreto)
No
Tiene lmite de velocidad?
No
Presenta el fenmeno aliasing?
S (si la velocidad es mayor que

la mitad de la frecuencia de
No
repeticin del pulso o PRF/2)
Con qu velocidades
debo utilizarlo?
Bajas o medias
Altas
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atenuacin del ultrasonido ser escasa, por lo que

utilizaremos sondas de
alta frecuencia, mientras
que en el paciente adolescente o adulto, con una
superficie corporal elevada, perseguiremos la
mxima penetracin del
ultrasonido y la mnima
atenuacin, por lo que utilizaremos sondas de baja
frecuencia.
Figura 5. Doppler color: flujo laminar normal en el tracto de salida del VI y vlvula artica en el plano subcostal
Determinantes de la
del eje largo enfocado hacia el TSVI y la vlvula artica.
calidad de imagen y controles del equipo: existe
una serie de aspectos tcnicos de nuestro aparato
que nos van a determinar
que nuestra imagen anatmica o funcional sea ms
til; son los siguientes:
Ganancia
total:
incrementa de forma uniforme todos los ecos
representados en la imagen. Incrementa la energa que se aporta al cristal
piezoelctrico.
Ganancia-tiemFigura 6. Doppler color: flujo turbulento (aliasing) en
paciente con banding de la arteria pulmonar. Plano papo: amplifica la seal de
raesternal del eje corto.
ultrasonidos a medida
que stos se introducen en
los tejidos, de forma que
compensa la atenuacin progresiva del sonido y da lugar a una imagen homognea.
Profundidad: la profundidad debe ser la mnima posible para incluir la regin a
estudiar, ya que si utilizamos una profundidad inadecuada podemos recibir muchos
ecos de estructuras adyacentes y no de las estructuras cardiacas.
Foco: es la zona en la que se consigue la mxima resolucin del haz de ultrasonidos. Se sita a una distancia de 5-10 cm del transductor y se consigue colimando el haz de ultrasonidos en una determinada zona que queremos estudiar en
profundidad.
Compresin: nos permite disminuir los niveles de grises contenidos en una imagen y, por tanto, contrastarla ms.
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Ecocardiografa. Aplicaciones clnicas

La ecocardiografa es la tcnica de eleccin para el diagnstico y seguimiento de la
mayora de las cardiopatas por su amplia disponibilidad, rapidez, excelente relacin
coste/beneficio y por ser una tcnica no invasiva(4). Desde su introduccin en la prctica clnica su difusin ha sido tal que hoy en da es impensable una cardiologa asistencial sin esta tcnica que proporciona una informacin anatomofuncional fidedigna.
En el caso de las cardiopatas congnitas o adquiridas, una de las ventajas es la excelente ventana acstica en la edad peditrica, que permite un adecuado estudio segmentario del corazn, definir los defectos intracardiacos y extracardiacos y una valoracin exhaustiva de la funcin y estructura cardiaca. La aplicacin del Doppler color
es especialmente til en la deteccin de defectos septales y conexiones sistmico-pulmonares y en la identificacin de lesiones estenticas/regurgitantes o cortocircuitos.
El Doppler pulsado y continuo nos permite cuantificar los cortocircuitos e insuficiencias y realizar una valoracin cualitativa de la funcin sistlica y diastlica de ambos
ventrculos.
Las indicaciones para realizar un estudio ecocardiogrfico en pediatra no son similares a las del paciente adulto. En 2006 se publicaron unas guas de la Sociedad Americana de Ecocardiografa(5) en las que se definen estas indicaciones en el paciente
peditrico (Tabla 3).
Las aplicaciones precisas que destacamos por su uso sistemtico en pediatra son
las siguientes:
Estudio anatomofuncional del corazn (Anexo 1)
La aplicacin clnica de la ecocardiografa convencional en las cardiopatas congnitas ha permitido un diagnstico preciso en la mayora de los casos. Para conseguir esta
precisin necesitamos una estandarizacin en los planos y un estudio secuencial del
anlisis segmentario del corazn(6) que considere la posicin del corazn en el trax,
el situs visceroatrial, las conexiones venoauricular, atrioventricular y ventriculoarterial y la relacin de los grandes vasos.
El situs visceroatrial debe ser definido por la morfologa de las aurculas y orejuelas, pero slo ocasionalmente somos capaces de verlas en eco, por lo que utilizamos
la posicin de la vena cava inferior (VCI) y la aorta abdominal junto con la posicin
de los rganos abdominales y la morfologa del bazo. Si usamos el plano subcostal
(Anexo 1), visualizaremos la aorta en un lado de la columna vertebral y la VCI en el
otro. Si sta se encuentra a la derecha, la aurcula derecha (AD) morfolgica se encontrar en el mismo lado y, por tanto, estaremos ante la situacin normal de situs solitus. En el situs inversus la VCI se encuentra lateral y a la izquierda. La falta de lateralizacin de los vasos abdominales sugiere la posibilidad de un isomerismo o situs
ambiguo. En el isomerismo derecho o asplenia la VCI es anterolateral a la aorta y
en muchas ocasiones se encuentra en el mismo lado de la columna con el hgado en
posicin medial y las venas hepticas drenando en la VCI. En los casos de isomerismo izquierdo o poliesplenia los vasos hepticos drenan directamente en la aurcula,
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Tabla 3. Principales indicaciones para la realizacin de un ecocardiograma

peditrico
Indicacin general/
Grupo de enfermedad
Indicacin precisa/Signos y sntomas
1. Enfermedad cardiaca congnita
Cianosis, fracaso del crecimiento, dolor

torcico inducido por el ejercicio, distrs
respiratorio, soplos, fallo cardiaco congestivo,
pulsos arteriales anmalos o cardiomegalia
Ausencia de estos sntomas pero
conocimiento de determinados sndromes,
historia familiar de enfermedades cardiacas
heredables o anomalas extracardiacas
de asociacin conocida con alteraciones
cardiacas
Anomalas descubiertas en otros exmenes
como ecocardiograma fetal, RX de trax
o electrocardiografa
2. Enfermedades cardiacas
no adquiridas y enfermedades
no cardiacas
Kawasaki, endocarditis, miocardiopata,

fiebre reumtica, lupus eritematoso sistmico,
miocarditis, pericarditis, VIH y exposicin
a drogas cardiotxicas
Caso de donantes/recipientes potenciales
de trasplantes cardiacos o cardiopulmonares
Nios con HTA
Enfermedades no cardiacas: hipertensin
pulmonar, eventos tromboemblicos, sepsis,
sndrome de la vena cava superior
3. Arritmias
Nios con arritmias en las que se sospechan

determinadas cardiopatas (c-TGA, Ebstein)
Arritmias sostenidas en el tiempo o pacientes
con medicacin antiarrtmica
mientras que la VCI est interrumpida y drena en la cigos o en la hemicigos situadas posteriores a la aorta. Respecto a la conexin atrioventricular, es necesario tener
presente que la vlvula mitral siempre conecta con el VI morfolgico y que la vlvula tricspide lo hace con un ventrculo derecho (VD) morfolgico; por tanto, si identificamos las vlvulas habremos identificado los ventrculos. La vlvula tricspide es
septoflica y est posicionada ms hacia el pex que la vlvula mitral. El VI morfolgico tiene forma elptica, dos msculos papilares y ausencia de trabeculacin en el
pex. El VD morfolgico se caracteriza por una geometra compleja y por la presencia de la banda moderadora. Para definir la conexin ventriculoarterial y diferenciar
los grandes vasos, recurrimos a los vasos que salen de ellos. La pulmonar se distingue
porque se bifurca en una rama pulmonar derecha e izquierda, y de la aorta se originan
las arterias coronarias y los troncos braquioceflicos (Anexo 1).
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Valoracin de la funcin sistlica y diastlica

Funcin sistlica del ventrculo izquierdo
El parmetro estndar que utilizamos en pediatra para su medicin es la fraccin de
acortamiento, definida con la frmula:
FA = (dimetro telediastlico de VI dimetro sistlico VI) / dimetro telediastlico VI
con valores normales que oscilan entre el 28% y el 44%. Refleja el cambio de las
dimensiones del VI en cada contraccin y se puede obtener tanto por modo M (Figura 1) como por bidimensional con el clculo de los dimetros diastlicos y sistlicos a nivel de los msculos papilares en los ejes paraesternal largo o paraesternal/
subcostal eje corto. Su principal ventaja es que es un mtodo muy sencillo y fcil
de obtener. Su principal inconveniente es que pierde fiabilidad en los casos en los
que la geometra ventricular est alterada o existen anomalas de la contractilidad
segmentaria.
Otro parmetro que podemos utilizar para estimar la funcin sistlica del VI es la
fraccin de eyeccin:
FE: (dimetro diastlico VI)3 (dimetro sistlico VI)3 / (dimetro diastlico VI)3
que nos informa de la cantidad de volumen telediastlico del VI con cada contraccin.
En pediatra utilizamos ms la fraccin de acortamiento que la de eyeccin, ya que,
al estar sta elevada al cubo, los errores en las medidas bsicas tienen mayor efecto y,
por tanto, son menos fiables.
La facilidad de obtener, en la mayora de los casos, estos dos parmetros hace que
recurramos con menos frecuencia en pediatra al clculo de la funcin sistlica con
el mtodo Simpson, que consiste en el clculo de los volmenes diastlicos y sistlicos del VI en apical de 4 cmaras y 2 cmaras. Este mtodo tambin ha sido validado en la poblacin peditrica(7,8). El principal inconveniente de este mtodo, en nios,
es que es difcil estimar el verdadero volumen telediastlico con frecuencias cardiacas muy altas.
En los ltimos aos han aparecido nuevos mtodos de clculo de la funcin sistlica por ecocardiografa, como el dp/dt, que evala la funcin sistlica mediante la
relacin de ndices isovolumtricos o relacin fuerza-velocidad durante la fase preeyectiva. Mide la mxima velocidad instantnea de ascenso de la presin intraventricular izquierda y se calcula por la seal de Doppler continuo de la insuficiencia mitral.
Los clculos se realizan por el mtodo de Bargiggia et al.(9), que consiste en medir el
tiempo que tarda la presin en sufrir un incremento conocido. Para ello se eligen con
el calibrador dos puntos de la curva de insuficiencia mitral, el primero a una velocidad de 1 m/s, y el segundo a una velocidad de 3 m/s, y se calcula el intervalo de tiempo entre ambos. Con la aplicacin de la frmula de Bernouilli la diferencia es de 32
(36 4). Esta cifra, dividida por el intervalo de segundos, proporciona el dp/dt. Estu65
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dios que evalan la fiabilidad de este ndice(10) concluyen que su reproducibilidad es

adecuada, se correlaciona positivamente con la fraccin de eyeccin, especialmente
en los casos de miocardiopata dilatada, frecuente en el paciente peditrico, y tiene
una elevada precisin diagnstica para identificar la disfuncin sistlica del VI. Como
limitacin de este ndice, destacamos que su fiabilidad se puede ver afectada cuando
existe una estenosis mitral significativa y que no se puede calcular si no existe insuficiencia mitral.
El MPI (myocardial performance index o ndice de Tei) es un ndice de funcin
miocrdica derivado del Doppler propuesto por Tei(11) que permite la cuantificacin
tanto de la funcin sistlica como diastlica mediante la relacin de los tiempos isovolumtricos respecto al tiempo de eyeccin.
Las principales ventajas de este ndice(12) son que no es dependiente de la edad o
frecuencia cardiaca y que no precisa asunciones de la geometra ventricular necesaria
en otros mtodos como el de Simpson, geometra esta muchas veces distorsionada en
los pacientes con cardiopatas congnitas. Sin embargo, cuando calculamos este ndice por Doppler, nos encontramos con una serie de limitaciones:
La primera es que el intervalo entre el cierre y la apertura mitral y el tiempo de
eyeccin es secuencial y no en el mismo ciclo cardiaco, lo que le resta fiabilidad.
La segunda es que en la mayora de los casos no permite especificar si la disfuncin es sistlica, diastlica o una combinacin de ambas.
Las anteriores limitaciones se superan con las nuevas tcnicas como el Doppler
tisular. Se han descrito valores normales de este ndice por Doppler en nios en el
VI(13) para el rango comprendido entre 0,36 0,07.
Funcin sistlica del ventrculo derecho
En el manejo clnico de los nios con cardiopatas congnitas, la cuantificacin de la
funcin ventricular derecha es cada da ms importante. Hasta el momento actual las
tcnicas de imagen estaban limitadas por la geometra tan compleja de este ventrculo,
por lo que en los ltimos aos se estudian nuevos parmetros para su estudio. Tal y
como hemos descrito para el VI, el MPI se puede aplicar al lado derecho y en pacientes peditricos con o sin cardiopatas congnitas(14). Este ndice en el lado derecho se
ha descrito como simple, reproducible, independiente de la frecuencia cardiaca, de la
presin sangunea, del grado de regurgitacin tricuspdea y de la severidad de la hipertensin pulmonar en los casos en que exista. En nios se han descrito valores normales en el lado derecho del ndice MPI de 0,24 0,04.
En los pacientes con cardiopatas en ocasiones nos encontramos un VD morfolgico conectado a la circulacin sistmica. En estos pacientes es imprescindible tener
parmetros de la funcin ventricular sistlica y la diastlica. Li et al.(15) evalan el
acortamiento longitudinal del VD en posicin sistmica en pacientes con una intervencin de tipo Mustard a travs del desplazamiento del anillo tricuspdeo y lo
relacionan con el consumo mximo de oxgeno con ejercicio. Encuentran que en este
tipo de pacientes, y en comparacin con un grupo control, el desplazamiento estaba
reducido tanto en situacin basal como despus de la administracin de dobutamina.
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En el anlisis multivariable, este acortamiento fue el nico predictor independiente

de la capacidad de ejercicio. Salehian et al.(16) utilizan el ndice de funcin miocrdica del lado derecho o de Tei en 29 pacientes con un ventrculo sistmico morfolgicamente derecho, comparan este ndice con la fraccin de eyeccin derecha estimada por RM y observan una fuerte correlacin negativa entre el MPI del lado derecho y
la fraccin de eyeccin por RM (cuanto ms alto es el ndice, ms baja es la FE y, por
tanto, ms disfuncin hay).
Funcin diastlica
Las anomalas del llenado ventricular son menos conocidas que la disfuncin sistlica, pero constituyen un rea bsica de investigacin clnica. La disfuncin diastlica
juega un papel crucial en la aparicin de signos y sntomas de insuficiencia cardiaca.
Hemodinmicamente la distole cardiaca comprende: el tiempo de relajacin isovolumtrica (TRIV), la fase de llenado rpido, la distasis y la fase de contraccin
auricular.
El TRIV es el periodo de tiempo comprendido entre el cierre de la vlvula artica y
la apertura de la mitral, y se puede medir de una manera no invasiva mediante modo M
y tcnicas de Doppler. Este tiempo se prolonga en casos de una relajacin anormal o
en casos de aumento de la presin de llenado.
El llenado ventricular es un evento complejo en el que intervienen varios factores:
la relajacin, la rigidez de la cmara, la distensibilidad, las propiedades elsticas, las
condiciones de carga del ventrculo, el estado contrctil y la contencin pericrdica.
Se valora a partir de las caractersticas del flujo mitral: onda E de llenado rpido, onda
A de contraccin auricular y la relacin E/A. Para medir las ondas E y A se utiliza la
tcnica Doppler, que en la mayora de los casos es muy precisa. Slo en condiciones
de taquicardia o bloqueo auriculoventricular (AV) de primer grado puede producirse
una fusin de las ondas E y A. En ese caso, la valoracin es difcil.
El patrn de llenado diastlico se caracteriza adems por el tiempo de desaceleracin, que es el intervalo de tiempo entre la onda E y su extrapolacin a la lnea base.
En casos de anomalas de relajacin, el tiempo de desaceleracin se prolonga.
El patrn normal de funcin diastlica se caracteriza por una onda E mayor que la
onda A, con una relacin E/A de entre 0,75 y 1,5, con un tiempo de desaceleracin de
160-240 ms.
Patrones anormales de disfuncin diastlica (Figura 7)
Alteracin de la relajacin miocrdica
Un ejemplo tpico de esta alteracin se produce en la miocardiopata hipertrfica. El
tiempo de TRIV se prolonga. La onda E disminuye, y la onda A aumenta, con una
relacin E/A < 1, con prolongacin del tiempo de desaceleracin. Esto es debido a
una prdida de fuerzas de succin en la distole y, por tanto, aumenta la importancia
del llenado auricular.
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Disfuncin diastlica (patrn pseudonormalizado)

A medida que la funcin diastlica se deteriora, el patrn de flujo mitral se parece a
un patrn normal, es decir, la relacin E/A es de 1-1,5 y el tiempo de desaceleracin
es normal (160-220 ms). Esto es debido a un aumento moderado de la presin de la
aurcula izquierda (AI) junto con una anomala de la relajacin activa y problemas de
distensibilidad. El patrn pseudonormalizado se puede diferenciar del patrn normal
demostrando la alteracin de la relajacin con el Doppler tisular (onda E < 8,5 cm/s)
y un aumento de la presin de llenado (E/E > 15).
Disfuncin diastlica (patrn restrictivo)
El patrn fisiolgico restrictivo puede darse en cualquier anomala cardiaca o en los
casos con disminucin de la compliance del VI y un marcado aumento de la presin
de la AI. Como ejemplos, podemos incluir: una descompensacin sistlica en la insuficiencia cardiaca, en un grado avanzado de miocardiopata restrictiva, una insuficiencia artica severa o pericarditis constrictiva.
En este patrn existe una alteracin marcada de la distensibilidad junto con grandes incrementos de la presin por el aumento de volumen. Se caracteriza por un acortamiento del TRIV, aumento de la onda E, acortamiento del tiempo de desaceleracin
y disminucin de la onda A.
ECOCARDIOGRAFA TRANSESOFGICA
Este tipo de ecocardiografa es la que se realiza al introducir una sonda que emite y
recibe el ultrasonido en el interior del esfago. De esta manera, al aproximarse ms al
corazn y utilizar altas frecuencias, se consigue una excelente calidad de la imagen, que
nos permite obviar el problema de la mala ventana acstica de algunos pacientes. En
pediatra, cada vez disponemos de sondas de menor tamao que permiten un adecuado
balance entre frecuencia,
definicin y penetracin.
Las sondas estn dotadas,
normalmente, de 64 cristales que emiten un sector
de imagen de 90 grados,
pero gracias a la tecnologa multiplanar se realiza un barrido de 0-180
grados a travs de cortes
transversales y cortes lonFigura 7. Anomalas de la funcin diastlica. Grado I:
gitudinales del corazn.
anomala de la relajacin miocrdica; grado II: patrn
La realizacin del transepseudonormalizado; grado III: patrn restrictivo reversisofgico en la edad pedible; grado IV: patrn restrictivo irreversible. Fuente: tomado de J.K. Oh, et al.(44).
trica requiere un conoci68
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miento, unas habilidades y un entrenamiento diferentes a las requeridas en el adulto.

Se precisa un conocimiento y una comprensin de las cardiopatas congnitas, as
como habilidades para la manipulacin de la sonda en pacientes pequeos; todo ello
en un tiempo definido que facilite una informacin eficiente del estudio a cirujanos,
hemodinamistas y anestesistas. Debemos ser capaces de diferenciar entre la anatoma
normal y variantes de la normalidad, y los estados patolgicos. Igual que en la ecocardiografa transtorcica, en la ecocardiografa transesofgica (ETE) se realizan una
serie de planos estandarizados que son los mismos que en el paciente adulto publicados por la American Society of Echocardiography Council/Society of Cardiovascular
Anesthesiologist (ASE/SCA) en 1999(17).
Respecto a la seguridad de realizar esta tcnica en el paciente peditrico, debemos
destacar que si se realiza de manera adecuada es un procedimiento seguro. Las series
ms largas describen un 1-3% de incidencia de complicaciones en el nio(18) , las ms
frecuentes de las cuales son el fracaso a la hora de insertar la sonda y el compromiso de la va area. Una de las preguntas que nos encontramos en la prctica clnica
diaria es la necesidad o no de realizar prolaxis de endocarditis bacteriana durante
este procedimiento. Las guas e indicaciones para la realizacin de ETE en el paciente
peditrico(19) de la Sociedad Americana de Ecocardiografa establecen que para ETE
estndar no se recomienda, pero s para los pacientes de alto riesgo con material protsico, historia previa de endocarditis, cardiopatas cianticas o shunts o conductos sistmico-pulmonares quirrgicos.
Indicaciones clnicas de ETE en el paciente peditrico
Segn las guas anteriormente citadas, existen tres grandes indicaciones en el nio
para la realizacin de ETE.
ETE intraoperatoria
La indicacin ms comn de esta tcnica en el nio es como apoyo y gua durante la ciruga cardiaca. Se recomienda firmemente en estos casos la realizacin siempre de ETE preoperatoria con revisin de los hallazgos y transmisin de la informacin al cirujano. Podemos confirmar o excluir as datos obtenidos anteriormente con
otras tcnicas y ratificar el estado hemodinmico y la funcin ventricular del paciente antes de comenzar la ciruga. Hay que tener en cuenta que en el paciente peditrico
siempre se debe haber realizado antes un ecocardiograma transtorcico, ya que existen estructuras que se identifican mejor con la transmisin transtorcica, como el arco
transverso, el istmo artico, la arteria pulmonar izquierda distal y las colaterales sistmico-pulmonares. Otras limitaciones que encontramos en ETE es que con la transmisin transesofgica en muchas ocasiones no se puede alinear el Doppler ni, por tanto, obtener un registro adecuada de las velocidades y sobre todo que disponemos de
un tiempo muy limitado. Una vez acabada la ciruga, con el trax abierto, se realiza de
nuevo ETE. Esta maniobra ha contribuido a mejorar los resultados de las intervenciones en cardiopatas congnitas en la ltima dcada, ya que entre el cirujano, el aneste69
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sista y el ecocardiografista se determina si el resultado es aceptable, se evala la funcin cardiaca (ETE es el mtodo ms sensible para detectar isquemia miocrdica en
la ciruga) y la presencia de aire intracardiaco, y se puede ayudar en el diagnstico de
arritmias cardiacas. Cabe destacar que en pacientes con cardiopatas congnitas graves tambin se realiza ETE en procedimientos quirrgicos no cardiacos, para evaluar la funcin cardiaca y el estado de replecin intravascular.
ETE en la sala de cateterismo
El uso de ETE ha demostrado su utilidad en los procedimientos hemodinmicos en
cardiopatas congnitas reduciendo el uso de fluoscopia y el uso de contraste; sirve
como gua de los procedimientos y como mtodo para la deteccin temprana de las
posibles complicaciones. Es la tcnica gold standard como gua para el cierre percutneo de la comunicacin interauricular (CIA)(20-22), proporcionando una identificacin precisa de la localizacin, la geometra y el nmero de defectos, as como las
caractersticas de los bordes adyacentes al defecto. Otras posibles aplicaciones en
las que ha demostrado su utilidad esta tcnica en la sala de cateterismo son el cierre percutneo de comunicaciones interventriculares, la valvuloplastia con baln, la
gua de perforacin valvular con radiofrecuencia y las atrioseptostomas. Las nuevas modalidades de ETE, como la tridimensional, han abierto nuevas perspectivas
en la visualizacin de los defectos intracardiacos y los dispositivos de cierre en la
sala de cateterismo.
ETE peditrico fuera de quirfano y de la sala de cateterismo
Se debe realizar en unidades especializadas con monitorizacin, unidades de cuidados
intensivos o reanimacin, o en laboratorios de ecocardiografa que dispongan de personal entrenado en urgencias peditricas.
Est indicado en pacientes en los que se sospecha cardiopata congnita y el
transtorcico no es definitivo, para la visualizacin del foramen oval cuando no es
posible en el transtorcico, para diseccin artica, evaluacin de abscesos o vegetaciones, visualizacin de trombos antes de realizar cardioversin en nios con
fibrilacin o flutter auricular, y evaluacin de las prtesis valvulares y su funcin,
as como de conductos intra o extracardiacos (procedimientos de Fontan, Mustard
o Senning).
Contraindicaciones de ETE en el paciente peditrico
a) Absolutas: fstula traqueoesofgica no reparada, obstruccin esofgica, depresin respiratoria severa no controlada, paciente peditrico no sedado y no cooperador,
control de la va area respiratoria no establecido.
b) Relativas: historia previa de ciruga esofgica, divertculo o varices esofgicas,
sangrado gstrico o esofgico, anillos vasculares, patologa orofarngea, coagulopata
severa, anomala o lesin de la columna cervical.
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ECOGRAFA INTRAVASCULAR
La ecografa intravascular es una ecocardiografa que se realiza a travs de una sonda que emite y recibe el ultrasonido desde el interior de un vaso o cmara cardiaca.
Para ello, se introduce el catter (AcuNavTM, Acuson-Siemens) a travs de una vaina de 10-8 French por una va venosa, generalmente la femoral, y se avanza hasta
el interior del corazn, normalmente hasta la AD. La sonda es multifrecuencia de
5,5 a 10 Mhz y dispone de 64 elementos piezoelctricos que envan y reciben haces
del ultrasonido de 90 grados, logrando una penetracin de 12-16 cm. La mayora
de los estudios publicados en la actualidad con esta tcnica son los realizados para
el diagnstico y cierre de CIA en la sala de cateterismo, y la mayor proporcin de
ellos, en pacientes adultos. T. Bartel et al.(23) comparan esta tcnica con el transesofgico como gua para cierre percutneo de CIA y describen que las imgenes
obtenidas con el intravascular son de mejor resolucin, con tiempos de fluoroscopia menores. Una de las ventajas que destacan es la no necesidad de anestesia general en los pacientes adultos. Esta ventaja no se cumple en el caso de los nios, ya
que independiente de la tcnica ecocardiogrfica es necesario anestesiar al paciente. Rodees et al.(24) destacan el uso de esta modalidad de ecocardiografa en diferentes cardiopatas congnitas y procedimientos hemodinmicos, cierre de CIA (188
pacientes), oclusin con coil de fstulas venoatriales y estudio de grado de insuficiencia artica durante valvuloplastias, y destacan la alta resolucin de las imgenes y la disminucin de los tiempos de fluoroscopia. Morton y Kalman(25) describen su uso en estudios electrofisiolgicos y concluyen que esta tcnica proporciona
imgenes anatmicas auriculares precisas con una gran potencial de utilidad en el
mapeo y la ablacin de arritmias. Uno de los temas controvertidos en la ecocardiografa intravascular es su elevado coste. En las unidades de adultos, al no precisar
stos los servicios del anestesista ya que la ecografa intravascular se puede realizar con el paciente bajo una sedacin superficial, el coste se abarata, pero hay que
tener en cuenta que en pediatra se precisa anestesista.
ECOCARDIOGRAFA TISULAR
La ecocardiografa tisular es un tcnica reciente en la que se registra la seal Doppler
de las paredes del corazn en lugar del flujo sanguneo analizando las velocidades de
contraccin y relajacin mediante la deteccin de seales de baja frecuencia y elevada amplitud de las paredes cardiacas tanto en Doppler color como en Doppler
pulsado.
El Doppler color tisular se puede emplear en bidimensional o en modo M y as
obtener informacin del movimiento de las paredes en las diferentes fases del ciclo
cardiaco a la vez que se puede analizar la diferente velocidad de desplazamiento entre
segmentos segn la intensidad del color (en el individuo sano, por ejemplo, el endocardio aparece de color ms claro que el epicrdico, ya que se desplaza con mayor
velocidad). Cuando se usa con el modo M, se analiza con ms detalle el movimiento en las diferentes fases del ciclo cardiaco. Al igual que en el Doppler convencio71
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nal, cuando el movimiento de la pared es hacia el transductor, se representa en rojo,

y cuando es opuesto, en azul. Las imgenes obtenidas se guardan en un formato digital, y para la obtencin de curvas de velocidad en los diferentes segmentos se necesita
un postproceso de la imagen. Con esta tcnica, tanto la adquisicin como el postproceso requieren un adecuado entrenamiento y experiencia, lo que limita en ocasiones
su aplicacin clnica diaria.
El Doppler pulsado tisular permite calcular la velocidad de contraccin y relajacin instantneas de los diferentes segmentos de las paredes ventriculares en valores absolutos y la representacin grfica de los mismos en una curva, que en el individuo sano presenta una morfologa caracterstica similar a la del flujo de llenado del
VI. Desde la proyeccin apical es una tcnica ideal para medir el movimiento del VI
longitudinal, ya que en este plano el movimiento se orienta en paralelo al del ultrasonido (Figura 8).
Las velocidades de contraccin regional obtenidas por pulsado tisular son un 1020% mayores que las obtenidas con el color tisular, por lo cual estas dos formas de
tisular no son intercambiables. A su vez, las velocidades obtenidas, tanto sistlicas
como diastlicas, en la pared lateral del VI son mayores que las obtenidas en el septo interventricular(26). El tisular color presenta la ventaja de adquirir a la vez varios
segmentos del VI, con lo que se reduce el tiempo de estudio. Tanto el tisular pulsado como el color presentan como limitacin una marcada dependencia angular con
el haz de ultrasonidos. Al estar el miocardio compuesto por fibras que se orientan en
diferentes direcciones, no se puede obtener el registro de todos los segmentos miocrdicos de forma simultnea. Adems, en el paciente sano existe un gradiente de velocidades obteniendo valores de mayor magnitud en los segmentos miocrdicos basales
que en los apicales, ya que el movimiento del tejido miocrdico es un proceso tridimensional en el que el pex se mantiene relativamente esttico mientras la base del
corazn realiza un giro global eyectando sangre.
Aplicaciones clnicas
Evaluacin de la
funcin sistlica
Figura 8. Curva Doppler tisular obtenida con el volumen

muestra en la pared lateral del VI. Onda S: pico sistlico
de la velocidad miocrdica. E: onda de llenado rpido.
A: onda de contraccin auricular.
La ecocardiografa tisular se ha descrito como

posible tcnica para definir la funcin sistlica izquierda, con menor
dependencia, respecto a
otras tcnicas, de condiciones hemodinmicas
como la precarga cardiaca. La medida del pico
sistlico u onda S en el
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anillo mitral se presenta como un mtodo de anlisis global de la funcin izquierda, y existen estudios que describen una excelente correlacin de la medida de este
pico tanto con la fraccin de eyeccin del VI como con la dp/dt en pacientes con
miocardiopatas. En el anlisis de la funcin ventricular derecha la medida de las
velocidades miocrdicas por tisular en el anillo tricuspdeo es un mtodo sensible
y, tal y como destaca R.M. Perich Duran(27), en pacientes con cardiopatas congnitas, el Doppler tisular de forma aislada o en combinacin con 2D-Doppler adquiere
un papel muy importante, sobre todo en el anlisis de la funcin ventricular derecha. En pacientes con tetraloga de Fallot corregida, existen estudios en los que las
velocidades tisulares sistlicas y diastlicas medidas en el anillo tricuspdeo en
comparacin con el grupo control son menores. Asimismo, la velocidad sistlica
con el ejercicio se incrementa en menor medida que en el grupo control. Este incremento, segn se describe, es todava ms escaso si existe una insuficiencia pulmonar severa, por lo que el tisular podra ser un mtodo de evaluacin del funcionalismo ventricular derecho y de la repercusin de la insuficiencia pulmonar sobre
el mismo. Existen estudios en nios que describen las diferencias de velocidades
e ndices Doppler en pacientes peditricos sin cardiopatas, en edades comprendidas entre 1 y 18 aos(28), y otros en los que se estudia el ndice de Tei tisular, que
es ms preciso que el obtenido por Doppler pulsado convencional, ya que permite
diferenciar entre disfuncin sistlica y diastlica y evaluar sus tiempos en un mismo ciclo cardiaco.
Evaluacin funcin diastlica
Tradicionalmente el estudio de la funcin diastlica se ha basado en la evaluacin del flujo de llenado mitral y del flujo venoso pulmonar. El flujo mitral presenta la limitacin de que es muy dependiente de la precarga y que no permite
diferenciar los patrones diastlicos normales de los pseudonormales en los que
la onda E y A son prcticamente iguales y el tiempo de desaceleracin es normal
o se acorta. Sohn et al.(29) describen cmo con el tisular se puede diferenciar el
patrn pseudonormal del normal, ya que presenta una onda E < 8,5 cm/s y una
ratio E/A menor de 1 con una sensibilidad del 88% y una especificad del 67%.
Nagueh(30) describe un mtodo no invasivo para el estudio del llenado del VI, la
ratio del pico de velocidad protodiastlico u onda E en relacin con el pico protodiastlico por tisular u onda E. Esta ratio se correlaciona bien con mtodos
invasivos de estimacin de la presin capilar pulmonar (PCP). As, cuando esta
ratio es superior a valores de 10 medidos en la pared lateral mitral o superiores a 15 en el septo interventricular, se deduce una PCP superior a 15 mmHg,
con una sensibilidad del 97% y una especificad del 78%. Valores de este ndice menores de 8 excluyen la enfermedad diastlica. En ausencia de una medida
directa de presiones de llenado, la ratio E/E proporciona una informacin diagnstica y pronstica muy valiosa, y ya ha sido incluida en las Guas de la Sociedad Europea de Cardiologa en el diagnstico de fallo cardiaco con fraccin de
eyeccin normal.
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Otras aplicaciones
La ecocardiografa tisular es una tcnica en desarrollo. Cada vez existen ms trabajos que le implican en pediatra como mtodo de deteccin de isquemia y de viabilidad
miocrdica, deteccin temprana de miocardiopatas, estudio y tratamiento de asincrona
ventricular y diferenciacin de pericarditis constrictiva frente a fisiologa restrictiva.
Limitaciones
Las limitaciones de la ecocardiografa tisular son la falta de guas y estandarizacin
de las tcnicas de evaluacin tisular y el consumo de tiempo que stas conllevan en la
prctica clnica.
STRAIN, STRAIN RATE, SPECKLE TRACKING
El Doppler tisular es incapaz de discriminar el movimiento pasivo de la deformidad
miocrdica activa, por lo que en los ltimos aos se han desarrollado tcnicas derivadas de la ecocardiografa tisular que superan esta limitacin. Dichas tcnicas se conocen como strain y strain-rate, y analizan la contraccin miocrdica como un proceso
tridimensional, con un acortamiento de las fibras en la dimensin longitudinal y circunferencial y un alargamiento en la dimensin radial. El strain es el porcentaje de
deformacin de las fibras miocardiacas durante el ciclo cardiaco y se obtiene a partir
de la imagen integral del strain-rate. ste mide la diferencia de velocidad de deformacin de las fibras miocrdicas entre dos puntos diferentes del miocardio. Estudios
recientes demuestran una correlacin muy alta del strain-rate con el dp/dt del VI,
mientras que el strain regional se ha correlacionado de manera estrecha con la fraccin de eyeccin. Por convencin, con estas tcnicas los valores negativos indican
acortamiento, mientras que la elongacin o el engrosamiento se expresan como positivos. As, la disminucin de la longitud de la fibra miocrdica (contraccin muscular) se expresar en valores de strain/strain-rate negativos, y el aumento de la longitud
(relajacin), como positivos. Otra tcnica desarrollada en los ltimos aos que permite obtener la velocidad y parmetros de deformacin miocrdica es el speckle tracking o 2D strain. Esta herramienta no est basada en el principio Doppler como las
anteriores, sino en el seguimiento de marcadores acsticos o speckles que nos permiten obtener la velocidad y los parmetros de deformacin a partir de imgenes bidimensionales en escala de grises; y analiza el comportamiento de estos parmetros en
tres direcciones (longitudinal, radial, circunferencial) de forma simultnea en todos
los segmentos miocrdicos, con lo que supera al strain y strain-rate, en los que el anlisis no se puede realizar en todos los segmentos a la vez.
Las potenciales aplicaciones clnicas en la prctica diaria de estas tcnicas estn por
definir, sobre todo en pediatra. Permiten entender el proceso de contraccin mio74
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crdica como un proceso tridimensional, y una de sus posibles aplicaciones es la

deteccin temprana de enfermedades con afectacin miocrdica en fase subclnica,
como la amiloidosis o ataxia de Friederich, o diferenciar miocardiopatas hipertrficas de crecimientos ventriculares izquierdos secundarios a otras causas. El papel
del strain-rate en la asincrona ventricular es controvertido. El speckle tracking se
ha descrito en estudios preliminares como tcnica prometedora para cuantificar el
movimiento torsional cardiaco, pero se necesitan ms estudios para definir su uso
diario. La adquisicin y el postproceso necesario en el strain-rate lo constituyen en
metodologa compleja que requiere una experiencia y un entrenamiento que limitan su uso diario actual.
ECOCARDIOGRAFA TRIDIMENSIONAL
La ecocardiografa tridimensional es un mtodo diagnstico, fruto de una larga investigacin en los ltimos tiempos, que permite la visualizacin del corazn en sus tres
dimensiones latiendo en tiempo real, sin necesidad de procesamiento, durante el registro. Esta tcnica permite obviar las presunciones geomtricas tan a menudo necesarias en la ecocardiografa bidimensional en el estudio de las cardiopatas congnitas,
especialmente en el paciente peditrico. La obtencin de la imagen tridimensional se
consigue a travs de sondas matriciales dotadas de unos 3.000 elementos piezoelctricos que emiten haces de ultrasonido en forma de pirmide en las que queda la totalidad del corazn incluida. Las primeras sondas matriciales fueron diseadas para el
paciente adulto con frecuencias de 2-4 Mhz. Actualmente existen sondas tridimensionales peditricas de 5-7 Mhz.
La adquisicin de la imagen en ecocardiografa 3D transtorcica, tal y como destacan Rubio et al.(31), se realiza en tridimensional de cuatro formas:
3D en tiempo real: adquisicin y visualizacin directa de un volumen cardiaco
instantneo latiendo en tiempo real de 40 20 grados con resolucin mxima.
Volumen completo: adquisicin de cuatro subvolmenes bajo sincronizacin
electrocardiogrfica. La suma de estos subvolmenes (60 60 grados) permite un
estudio completo del corazn que en condiciones ideales debe recogerse en apnea,
con el fin de reducir artefactos por la respiracin. Tanto el volumen completo como el
3D en tiempo real permiten manipular la imagen obtenida a travs de mltiples ejes
de corte en el mismo aparato o en una estacin de trabajo diferida. Las medidas de
superficies valvulares, cortocircuitos y dimetros de defectos septales deben realizarse en una estacin de trabajo.
Doppler color 3D: modo de adquisicin en el que se obtienen siete subvolmenes tambin bajo sincronizacin electrocardiogrfica. Permite visualizar cortocircuitos o regurgitaciones en tridimensional y estimar su cuanta en la estacin de
trabajo.
Biplano: forma especial de tridimensional en la que la sonda matricial permite la
captura de dos imgenes bidimensionales con ngulos de incidencia diferentes desde
una nica ventana acstica. La imagen de referencia puede rotarse hasta 180 grados
sin modificar la posicin del transductor, as como inclinarse verticalmente de 30 a
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+30 grados y lateralmente de 45 a +45 grados. Este modo de adquisicin permite la

utilizacin del Doppler color.
Las aplicaciones clnicas del tridimensional son cada vez ms variadas en la prctica
diaria, ya que, al no necesitar postproceso de la imagen, el tridimensional permite un
estudio sencillo y rpido del corazn latiendo en sus tres dimensiones.
Valoracin de defectos septales interauriculares e interventriculares
Permite la visualizacin de los defectos de frente y su relacin con estructuras
vecinas obteniendo una perspectiva completa del defecto y de su tamao, geometra, localizacin y bordes. La visualizacin de los bordes adyacentes al defecto
en tridimensional ha adquirido gran importancia clnica, de tal manera que algunos centros la utilizan como tcnica de referencia para la seleccin de pacientes para cierre percutneo de comunicaciones interauriculares o interventriculares(32,33) con una descripcin anatmica precisa del dispositivo y de su localizacin
una vez realizado el cierre. Existen trabajos en los que se correlacionan las medidas de los defectos con las obtenidas directamente en la ciruga con una correlacin elevada(34).
Funcin ventricular izquierda y derecha
La obtencin de volmenes del VI, la masa y la fraccin de eyeccin por 3D se
ha correlacionado de manera muy positiva con la obtenida por RM o gammagrafa en pacientes con cardiopata congnita. Actualmente existen trabajos que proponen la ecocardiografa tridimensional como herramienta muy til para la valoracin de la funcin y de los volmenes del VD en pacientes peditricos con
cardiopata(35).
Cardiopatas congnitas complejas
Permite complementar, y en algunas ocasiones aadir o corregir, el diagnstico realizado por bidimensional realizando un anlisis segmentario preciso, describiendo anatomas difciles de interpretar por el bidimensional, como la descripcin de una vlvula AV nica o la profundidad de un cleft mitral.
Estudio del corazn fetal
El tridimensional en el estudio del corazn fetal tiene grandes aplicaciones, al ofrecer,
mediante el uso del biplano, en pacientes con sobrepeso o muy mala ventana acstica,
varios planos del corazn fetal sin necesidad de mover el transductor. Debido al tamao del corazn fetal, se puede capturar en un nico volumen 3D en tiempo real toda
76
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su totalidad, y se puede trabajar despus con este volumen con los ejes de corte realizando un anlisis segmentario preciso del corazn menos operador-dependiente que
otras tcnicas de estudio fetal.
Estudio de valvulopatas
Se realiza con el Doppler color 3D, que permite el clculo tridimensional de los chorros regurgitantes y un clculo preciso de la fraccin de regurgitacin, as como la
visin directa de la anatoma valvular, con definicin del mecanismo exacto de regurgitacin o estenosis.
Tridimensional transesofgico
Es una tcnica reciente en la que la sonda est compuesta de 2.500 cristales y un giro
electrnico que activa el grupo de cristales necesarios para cada ngulo de estudio
(Phillips). Utiliza una nueva tecnologa de cristales que permite trabajar con los 2.500
cristales de manera simultnea con un rendimiento de casi el 100%, por lo que las prdidas por calor de la sonda son mnimas y, por tanto, aporta una calidad de imagen
anatmica y Doppler color muy buena. Hasta ahora sus aplicaciones clnicas son la
evaluacin de defectos septales con la valoracin de sus bordes, y el seguimiento en
cierre percutneo, en el que esta tcnica aporta imgenes muy tiles e inconfundibles.
Su principal limitacin es que hasta el momento no ha sido diseada una sonda transesofgica tridimensional de uso exclusivo en pediatra, y la existente no se puede utilizar en nios con un peso inferior a 30 kg (Figuras 9 y 10).
Limitaciones de la ecocardiografa 3D
La ms importante es que no se dispone de esta tcnica en todos los hospitales. El
Doppler color es todava de una calidad insuficiente, y no existen, actualmente, sondas matriciales tridimensionales que dispongan de Doppler pulsado y continuo, lo que
obliga al clnico a realizar el estudio tridimensional siempre con un estudio bidimensional simultneo.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA MULTICORTE
El nuevo aparato de tomografa computarizada multicorte (TC-MD) es una tcnica
que est cambiando el manejo de las cardiopatas congnitas, tanto en nios como en
adultos, especialmente cuando se trata de patologa extracardiaca, mejorando as el
planteamiento quirrgico y pronstico(36,37).
La tecnologa de la TC se ha ido desarrollando progresivamente a lo largo de los aos.
La TC ha pasado de ser un aparato lento que barra una parte del cuerpo lentamente y
corte a corte a ser una exploracin sumamente rpida, capaz de aportar datos volumtricos de todo el cuerpo en escasos segundos. Esto se ha conseguido aumentando el nmero de detectores o lectores de los rayos X (actualmente, hasta 64) que atraviesan el cuerpo
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Figura 9. Dispositivo amplatzer oclusor de CIA visualizado mediante ecocardiografa tridimensional transesofgica previo a su liberacin.
Figura 10. Dispositivo amplatzer oclusor de CIA adherido a las dos caras del tabique interauricular. Ecocardiografa tridimensional transesofgica. AD: aurcula derecha; AI: aurcula izquierda.
humano con un solo haz de

rayos X que gira 360 y
una mesa que se desplaza a
lo largo de un aro emisorreceptor. Con este aparato se han conseguido unos
tiempos de exploracin
ms cortos, con alta resolucin temporal y espacial, por lo que se convierte en una tcnica ideal
para estudiar la morfologa de los vasos, su pared,
las anastomosis quirrgicas, la va area, el parnquima pulmonar y a veces
la valoracin de la funcin
ventricular; incluso es compatible en pacientes con
marcapasos y dispositivos
metlicos. En los nios,
permite emplear menos
sedacin, comparado con
la RM (menos tiempo de
exploracin, mayor colaboracin), manteniendo una
calidad diagnstica anatmica similar; sin embargo,
a los nios menores de 5-6
aos les suele costar mantener la respiracin durante el estudio y precisan
frecuentemente sedacinanestesia.
Las principales indicaciones para realizar una TC-MD en pacientes con cardiopatas
congnitas incluyen: valoracin de vasos coronarios, pacientes portadores de marcapasos, claustrofobia, dispositivos metlicos (cables de marcapasos temporal, stents intravasculares, tubos protsicos, etc.) y nios con una situacin clnica muy grave y de difcil control o en el periodo postoperatorio inmediato que necesitan un estudio rpido
(5-10 minutos). Tal y como destaca R.M. Perich Duran(27), la indicacin clnica de esta
prueba puede guardar relacin con el tipo de anomala cardiaca o con la presencia de
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una contraindicacin para

la realizacin de la RM.
Destacamos por su importancia
las
siguientes
indicaciones:
a) Valoracin de patologa de vasos extracardiacos: anomalas del
arco artico (Figura 11),
estenosis traqueales por
anillos vasculares (FiguFigura 11. Arco artico doble completo visualizado por
ra 11), estudio de arteTC-MD,
con asimetra de ramas. Es de mayor calibre el
rias y venas pulmonares,
lado
derecho.
En la reconstruccin 3D de la va area se
y estudio de venas sistaprecia la estenosis que produce el arco artico completo
micas y situs visceral.
en la luz traqueal (flecha). AoD: arco artico derecho; AoI:
b) Patologa cardiaarco artico izquierdo; CD: cartida derecha; CI: cartida
ca: estudio de las arterias
izquierda; SD: subclavia derecha; SI: subclavia izquierda.
coronarias en enfermedad
de Kawasaki(38) y evaluacin de cardiopatas complejas incluso en el neonato como tcnica complementaria o
de ayuda cuando existen dudas con la ecocardiografa.
Limitaciones
La radiacin es el principal factor limitante para realizar una TC-MD, sobre todo en
nios, ya que van a necesitar mltiples controles evolutivos a lo largo de toda su vida
y la dosis de radiacin se va sumando prueba tras prueba. La frecuencia cardiaca elevada, las arritmias y extrasstoles frecuentes en nios dificultan la calidad de la imagen. Adems, las calcificaciones vasculares o el material quirrgico pueden distorsionar la imagen y dificultar la visin de la luz del vaso. El uso de contrastes yodados es
otro factor limitante. Los marcapasos y otros dispositivos metlicos tambin pueden
producir artefactos, aunque en los TC-MD de ltima generacin todos estos artefactos son menores(39).
RESONANCIA MAGNTICA
La RM es una tcnica de diagnstico y seguimiento de las cardiopatas congnitas no
invasiva que emplea un campo magntico y ondas de radiofrecuencia.
El principal objetivo de la imagen en las cardiopatas congnitas es la visualizacin lo ms precisa posible de la anatoma cardiovascular y la valoracin funcional del
corazn, cuando la ecografa transtorcica no es suficiente.
La RM se utiliza para valorar lesiones que no se ven bien por ecocardiografa.
Como no utiliza contraste yodado (pacientes alrgicos) ni radiaciones ionizantes, elimina los inconvenientes que hemos descrito para el TC-MD. Actualmente, gracias a
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los avances tecnolgicos, la RM sirve para realizar estudios muy importantes dentro
de la cardiologa infantil, tales como la valoracin morfolgica (cmaras cardiacas,
vlvulas, determinacin de vasos colaterales en la coartacin y anomalas pulmonares) y los estudios funcionales o de cuantificacin del flujo (shunts, flujo de las arterias
pulmonares y regurgitaciones valvulares), con el principal inconveniente de la disponibilidad de la mquina y la necesidad de sedacin/anestesia en pacientes pequeos.
Ofrece una valoracin completa de la anatoma y un seguimiento estricto de la evolucin de la enfermedad y permite en ocasiones reservar otras pruebas como el cateterismo para fines teraputicos (angioplastia, colocacin de stents, medida de presiones arteriales, etc.).
En general, la RM y ETE son de mayor utilidad en los nios mayores y adultos
(peor ventana acstica) y en las anomalas complejas.
Aunque la RM es menos operador-dependiente que la ecocardiografa, se requiere
un adecuado conocimiento de la anatoma, de la funcin y de la tcnica de exploracin
para alcanzar un enfoque adecuado y aprovechamiento diagnstico(40). En RM se usa
un contraste paramagntico, que es un producto qumico compuesto por quelatos de
gadolinio y produce un aumento de la seal o el brillo de las estructuras cardiovasculares durante el paso del contraste por el torrente circulatorio. El mismo efecto produce en los tejidos vascularizados, con lo que permite valorar el comportamiento de las
masas cardiacas (tumores, quistes o trombos) o controlar el paso de contraste a travs
del miocardio (estudios de perfusin). En los estudios vasculares, las dosis utilizadas
dependen del peso del paciente (0,1-0,2 mL/kg), y es importante administrar la menor
cantidad posible, adecuada para cada paciente y tipo de estudio o patologa. Para realizar los estudios de RM es aconsejable una mnima colaboracin por parte del paciente, aunque no es estrictamente necesaria. Para obtener una imagen de mayor calidad,
es preciso mantener la respiracin y evitar movimientos durante la exploracin. Para
ello, debemos entrenar previamente al paciente. Este entrenamiento es muy importante, sobre todo en los nios (en general, mayores de 6-7 aos), a los que deberemos
convencer y con quienes se mantiene un dilogo constante a largo de toda la exploracin (que dura aproximadamente 20-45 minutos). No obstante, en la mayora de los
nios menores de 6-7 aos, esto es inviable (no colaboracin) y deberemos sedarlo o
anestesiarlo. En estos pacientes realizamos los estudios con respiracin libre y ajustando al mximo los parmetros a la frecuencia.
La principal contraindicacin para realizar una RM cardiovascular es la presencia
de marcapasos intracavitarios. Estn tambin contraindicados los estimuladores elctricos nerviosos, los implantes cocleares, los cuerpos extraos metlicos libres en el
globo ocular u otras localizaciones, los clips de aneurismas cerebrales y las grapas
metlicas quirrgicas de localizacin cutnea (en general, materiales ferromagnticos).
No son contraindicacin absoluta el marcapasos epicrdico, ni las grapas ni el material
de sutura metlica torcicos (esternales, bypass o hemostasia), presentes en la mayora
de los pacientes que acuden para control posquirrgico; tampoco lo son los stents intravasculares de ltima generacin (no ferromagnticos), aunque provocarn prdidas de
seal y artefactos de imagen, con la consiguiente dificultad diagnstica. Las prtesis
valvulares o de otros territorios (osteoarticular, por ejemplo) suelen estar compuestas
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Tabla 4. Indicaciones clnicas

de la resonancia magntica
Principales indicaciones
Figura 12. Resonancia magntica

que muestra un drenaje venoso anmalo parcial del hemitrax izquierdo: colector (flecha) que drena en la
innominada (In).
de materiales no ferromagnticos
y no contraindican la exploracin
(www.MRIsafety.com).
Indicaciones clnicas
Situs auricular
Ordenacin segmentaria
Drenajes venosos
Septo auricular
Membranas y bafles
Vlvulas AV
Ciruga de Fontan
Septo ventricular
Funcin VI
Funcin VD
Tracto de salida del VI
Tracto de salida del VD
Ramas pulmonares
Hipertensin pulmonar
Qp/Qs
Fstula del seno de Valsalva
Coartacin
Aneurisma artico
Anomalas del arco artico
y anillos arteriales
Ductus o ventana
Fstulas y colaterales
Anomalas coronarias
Trombosis
Endocarditis
Resonancia
magntica
++
+
+++
+
++
+
++/+++
+
++/+++
+++
+
+
+++
++
++
+++
+++
+++
+/++
++
+/++
++
Actualmente, es posible definir

+++: procedimiento diagnstico de eleccin en la
entidades clnicas concretas en
mayora de los casos; ++: procedimiento de gran
utilidad en algunos casos; +: procedimiento poco
cuyo diagnstico es til la RM,
til en la mayora de los casos; : procedimiento
siempre y cuando se lleve a cabo
diagnstico no indicado
por un grupo clnico iniciado en
la tcnica y con un equipamiento adecuado. Aporta interesantes
ventajas a la hora de valorar las cardiopatas congnitas; produce imgenes 3D en
cualquier plano ortogonal (sagital, coronal, transversal) (Figura 12) sumados a los
planos cardiacos de eje corto, eje largo y de 4 cmaras, y permite la cuantificacin
precisa de la masa y los volmenes cardiacos y de imgenes extracardiacas como las
de la traquea y los bronquios. Destacamos el uso de la RM en la evaluacin de la funcin ventricular derecha. El comit de la Sociedad Europea de Cardiologa y la Asociacin de Cardilogos Peditricos Europeos, junto con un grupo de radilogos, ha
dividido las indicaciones clnicas para la prctica de una RM en 4 categoras principales: apropiadas, aceptables, raramente justificadas y no indicadas(41) (Tabla 4).
81
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Anexo 1. Planos e imgenes ecocardiogrcas peditricas
Plano del eje largo subcostal

Ao: aorta ascendente; LA: aurcula
izquierda; LV: ventrculo izquierdo;
MPA: arteria pulmonar; RA: aurcula
derecha; RV: ventrculo derecho (VD);
RV inow: porcin de entrada del VD;
RV outow: porcin de salida del VD;
SVC: vena cava superior.
Plano del eje corto subcostal

LA: aurcula izquierda; LV: ventrculo
izquierdo; MV: vlvula mitral;
RA: aurcula derecha; RPA: arteria
pulmonar derecha; RV: ventrculo
derecho; SVC: vena cava superior.
Plano apical
Ao: aorta; CS: seno coronario;
LA: aurcula izquierda; LV: ventrculo
izquierdo; RA: aurcula derecha;
RV: ventrculo derecho.
Plano paraesternal del eje largo

Ao: aorta; LV: ventrculo izquierdo;
PA: arteria pulmonar; RA: aurcula
derecha; RV: ventrculo derecho.
82
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Anexo 1 (cont.). Planos e imgenes ecocardiogrcas peditricas
Plano paraesternal del eje corto

LV: ventrculo izquierdo; MV: vlvula
mitral; PM: msculos papilares;
PV: vlvula pulmonar; RA: aurcula
derecha; RV: ventrculo derecho;
TV: vlvula tricspide.
Plano supraesternal del eje largo

Ao: aorta ascendente; Innom Vein:
vena innominada; RPA: arteria
pulmonar derecha.
Plano supraesternal del eje corto

Innom Vein: vena innominada;
PV: venas pulmonares; RPA: arteria
pulmonar derecha; SVC: vena cava
superior.
Fuente: Sneider R. The normal echocardiographic examination. En: Sneider R, Serwer G, Ritter S (eds.).
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Anexo 2. Frmulas de importante aplicacin en el Doppler ecocardiografa

infantil
1. Desviacin Doppler: Fd = (V 2 Fo Cos) / C
2. Ecuacin de Bernoulli
Cambio de presin intracardiaco = 4 (velocidad)2
modificada:
83
10/11/10 14:04:28
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10/11/10 14:04:35

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Captulo 5

Mtodos diagnsticos por imagen

05. Dr. Deirios.indd 55

Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

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L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

Tabla 1. Valores e intervalos normales de estructuras cardiacas medidas

05. Dr. Deirios.indd 57

Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

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L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

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Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

05. Dr. Deirios.indd 60

L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

Tabla 2. Doppler pulsado y continuo: principales diferencias y aplicaciones

Tiene lmite de velocidad?

Presenta el fenmeno aliasing?

S (si la velocidad es mayor que

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Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

atenuacin del ultrasonido ser escasa, por lo que

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L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

Ecocardiografa. Aplicaciones clnicas

05. Dr. Deirios.indd 63

Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

Tabla 3. Principales indicaciones para la realizacin de un ecocardiograma

Indicacin precisa/Signos y sntomas

1. Enfermedad cardiaca congnita

Cianosis, fracaso del crecimiento, dolor

Kawasaki, endocarditis, miocardiopata,

Nios con arritmias en las que se sospechan

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L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

Valoracin de la funcin sistlica y diastlica

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Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

dios que evalan la fiabilidad de este ndice(10) concluyen que su reproducibilidad es

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L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

En el anlisis multivariable, este acortamiento fue el nico predictor independiente

05. Dr. Deirios.indd 67

Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

Disfuncin diastlica (patrn pseudonormalizado)

05. Dr. Deirios.indd 68

L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

miento, unas habilidades y un entrenamiento diferentes a las requeridas en el adulto.

05. Dr. Deirios.indd 69

Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

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L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

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Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

nal, cuando el movimiento de la pared es hacia el transductor, se representa en rojo,

Figura 8. Curva Doppler tisular obtenida con el volumen

La ecocardiografa tisular se ha descrito como

05. Dr. Deirios.indd 72

L. Deiros, D. Rubio, M. Bret

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Mtodos diagnsticos por imagen en cardiologa infantil

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