UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

(Universidad del Per, DECANA DE AMRICA)

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGA MDICA

INFLUENCIA DE LA ELECTROTERAPIA EN PACIENTES CON LESIN EN EL

NERVIO CITICO (Trabajo Monogrfico del Curso Metodologa del Trabajo
Universitario)
Autores
AGUILAR SAMILLAN ANA MARGARITA
ANCHIRAICO ANCO RICARDO ARMANDO
BERNAOLA MIO LIA MARI
DOMENACK HERRERA LUIGHERI CHRISTOPHER
MENDIVIL QUISPE PAUL JEAN PIERRE
HERRERA OCAA JOHN NEIL
MONTAEZ ROSELLO GABRIELA SOFIA
SANTOS ZAPATA LESLY GIULIANNA
RIVERA TORRES WILLY CHRISTIAN
MORANTE YONG ALESSANDRO ANDREE
LIMA-PERU
2015

DEDICATORIA

En primer lugar agradecer a nuestras madres por habernos apoyado

en todo momento, por sus consejos, sus valores, por la motivacin
constante que nos han permitido ser personas de bien, pero ms que
nada, por su amor. A nuestros padres y hermanos por ser ejemplos de
perseverancia y constancia. A nuestros compaeros de rea, por
demostrarnos cada da que nuestra carrera se vive en familia.

A nuestros maestros por su gran apoyo y motivacin para la

realizacin de este trabajo, por su apoyo ofrecido, por habernos
transmitido los conocimientos obtenidos y habernos llevado paso a
paso en el aprendizaje.

INTRODUCCIN

La electroterapia en los ltimos aos ha alcanzado un nivel de

aceptacin muy alto en nuestra sociedad; es sin duda una de las
primeras soluciones a las que acude un Fisioterapeuta para el
tratamiento de las afecciones ms comunes. Aunque existen muchos
mitos sobre la aplicacin de este tratamiento, hoy en da se sabe que
no existe ningn riesgo mayor al ejecutarla.
Las lesiones al nervio citico, el principal nervio de nuestro cuerpo, no
son ajenos a la aplicacin de este tipo de terapia y por lo tanto cada
da la cifra de personas que utiliza este mtodo va en aumento.
En este trabajo reconocemos el valor de una de las tcnicas
fisioteraputicas ms actuales de la historia que cumple ahora un rol
muy valioso en la solucin rpida de diferentes lesiones.
La presente monografa busca dar a conocer este tipo de tratamiento
aplicado a las lesiones del nervio citico, muy recurrentes hoy en da
en el proletariado peruano.

OBJETIVOS

Este trabajo tiene como objetivo determinar la influencia de la

electroterapia en pacientes con lesin en el nervio citico en en lo que
se refiere a:
Identificar los puntos ms crticos de la anatoma humana
en las que afecta la citica (lesin del nervio citico).
Identificar los antecedentes (tales como hernias u otras
enfermedades) que pueden terminar en una lesin del
nervio citico
Identificar tcnicas para aplicar la electroterapia en los
pacientes que sufren de lesin al nervio citico

CAPTULO 1
1.1 El Nervio Citico: Origen e Inervacin
El nervio citico o nervio isquitico es el nervio ms largo y grueso
de nuestro cuerpo. En algunos puntos de su recorrido llega a medir
hasta 1.5 cm de grosor, ms o menos como un dedo pulgar. Es un
nervio que se origina del plexo sacro (divisiones anteriores y
posteriores de ramos anteriores de los nervios L4-S3). En su
trayecto entra en la regin gltea a travs del foramen isquitico
mayor, inferior al piriforme y profundo respecto al glteo mayor,
desciende por la cara posterior del muslo, profundo al bceps
femoral; se bifurca en los nervios tibial y fibular comn en el vrtice
de la fosa popltea. No inerva msculos de la regin gltea; inerva
todos los msculos del compartimiento posterior del muslo (el
componente tibial inerva todos salvo la cabeza corta del bceps
femoral, que est inervada por el componente fibular comn).
1.2 La Electroterapia
Es la aplicacin de la electricidad con fines teraputicos mediante
electrodos directamente sobre la piel del paciente, en aplicacin
subacutica o a cierta distancia. Es todo el aparataje utilizado para
transmitir los diferentes tipos de corrientes al paciente.
La electroterapia es un complemento ms a la terapia manual para
la resolucin de un proceso doloroso. Por ejemplo en una fase
aguda interesa ms utilizar un tipo de corriente analgsica o
antiinflamatoria, en fase subaguda a lo mejor interesa potenciar la
musculatura con corrientes excito motoras, y de efecto calor para
procesos
crnicos
como
en
la
artrosis.

1.2.1 Efectos de las corrientes en electroterapia

Los principales efectos de las corrientes elctricas en el
tratamiento teraputico son:
Anti-inflamatorio.
Analgsico.
Mejora del trofismo.
Potenciacin neuro-muscular.
Trmico, en el caso de electroterapia de alta
frecuencia.
Fortalecimiento muscular.
Mejora transporte de medicamentos (iontoforesis).
Disminucin de edema.
Control de dolor.
Mejora sanacin de heridas.

1.2.2 Efectos Electroterapeticos

Cambios qumicos: Actuando sobre disoluciones
orgnicas influyendo en el metabolismo.
Influencia sensitiva: En receptores nerviosos-sensitivos,
buscando concienciacin y analgesia, ms con baja
frecuencia.
Influencia Motora: En fibras musculares o nerviosas,
con baja frecuencia.
Efectos trmicos: Generando calor a la circular energa
electromagntica en los tejidos con altas frecuencias.

1.2.3 Elementos a tener en cuenta en relacin con el paciente

Es frecuente encontrar miedo o fobia a la electricidad,
en cuyo caso hay que explicar exhaustivamente.
Puede haber alteraciones psicolgicas que dificulten la
interpretacin y la cooperacin del paciente.
Presencia de trastornos sensitivos.
Presencia de trastornos circulatorios.
Evaluar en cada paciente las precauciones y
contraindicaciones.

CAPTULO 2
2.1 Etiopatogenia de la Ciatalgia o Citica
La citica puede tener mltiples causas, especialmente de carcter
compresivo, y por ende afectar al nervio citico o a sus races.
La mayora de los casos de citica se deben a la compresin de la
raz nerviosa dentro del canal raqudeo, por hernias del disco
intervertebral o por otras causas de naturaleza steo-articular, como
un pinzamiento del nervio.
Las races que dan origen al nervio citico, al emerger del saco dural,
tienen una trayectoria hacia abajo o hacia afuera y pasan por un
espacio relativamente estrecho situado entre el cuerpo vertebral y el
disco intervertebral lo cual hace al nervio susceptible a una presin
inadecuada, que le puede ocasionar irritacin.

2.1.1 Causas de Citica o Ciatalgia

Trauma directo en los glteos o muslos (a menudo por
una inyeccin en los glteos).
Presin externa prolongada en el nervio o presin por
estructuras corporales prximas.
Las fracturas de pelvis tienden a generar problemas
como la citica
Heridas de bala.
Enfermedades sistmicas que causan polineuropata
(dao a mltiples nervios), como la diabetes mellitus.
Presin por presencia de un tumor, absceso, hernia de
disco, o sangrado en la pelvis.
2.1.2 Sntomas de la Citica o Ciatalgia
La citica da un dolor caracterstico en la parte baja de la
espalda que se prolonga hasta la parte trasera de la pierna.

Dolor que empeora al inclinarse, toser o estornudar.

Disminucin de la sensibilidad en el camino que sigue el
nervio citico. Aunque tambin existen casos de citica
donde el paciente refiere, por el contrario, hipersensibilidad
en la zona.
Prdida de la funcin motora de algunos msculos (por
ejemplo a la persona se le dificultara pararse de puntillas o
extender la rodilla).
Contractura en musculatura aledaa.

2.1.3 Diagnstico
EMG (registro de actividad elctrica en los msculos).
Pruebas de conduccin nerviosa (VCN).
Pruebas funcionales positivas.

2.1.3.1 Pruebas y exmenes

El mdico llevar a cabo un examen fsico, el cual

puede mostrar:
Debilidad al flexionar la rodilla o mover el pie.
Dificultad al doblar el pie hacia dentro o hacia abajo.
Dificultad para agacharse hacia adelante o hacia atrs.
Reflejos anormales o dbiles.
Prdida de la sensibilidad o entumecimiento.

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Dolor al levantar la pierna estirada por fuera de la mesa

de exploracin.

CAPTULO 3
3.1 Efecto de las corrientes interferenciales
La electroterapia permite estimular selectivamente las fibras nerviosas
aferentes mielinizadas (fibras nerviosas gruesas), originando:
disminucin del dolor, normalizacin del balance neurovegetativo con
incremento de la circulacin, etc.
La estimulacin de las fibras nerviosas aferentes gruesas tiene un
efecto inhibidor sobre la actividad de las finas, y en consecuencia la
percepcin del dolor disminuye o se abole por completo.
Melzack y Wall han explicado los efectos resultantes de la
estimulacin de las fibras nerviosas gruesas por la teora del "control
de puerta". Adems de reducir el dolor por estimulacin de las fibras
nerviosas gruesas, se produce normalizacin del equilibrio
neurovegetativo. Esto significa una amortiguacin del sistema
ortosimptico, que se refleja en relajacin y mejora de la circulacin,
lo cual tambin contribuye a disminuir el dolor. En conclusin, las
condiciones que deben reunir las corrientes alternas sinusoidales para
estimular de forma selectiva las fibras nerviosas gruesas son: Una
intensidad de la corriente relativamente baja y una frecuencia
relativamente alta.

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3.1.1 TENS
La estimulacin elctrica transcutnea nerviosa es una forma de
electroterapia de baja frecuencia que permite estimular las fibras
nerviosas gruesas A - alfa mielnicas de conduccin rpida.
Desencadena a nivel central la puesta en marcha de los sistemas
analgsicos descendentes de carcter inhibitorio
El desarrollo de TENS est basado en el trabajo de Melzack, R y
Wall (1965) acerca de la teora de la puerta de control espinal y la
modulacin del dolor.
Teora de la puerta de control del dolor de Melzack y Wall
El estmulo a los nervios gruesos mielinizados produce inhibicin a
nivel medular, bloqueando la transmisin del estmulo doloroso al
cerebro, conducido por nervios delgados no mielinizados.
La corriente viaja hacia el cerebro a lo largo de las fibras nerviosas
tipo A (gruesas) o puertas de localizacin espacial propioceptivas.
Estas fibras pasan a travs de un segmento de la mdula espinal,
la sustancia gelatinosa que contiene las clulas T implicadas en la
transmisin nerviosa.
El uso de TENS de trenes de impulso (de baja frecuencia y
amplitud elevada o TENS de acupuntura), permite estimular el
sistema nervioso central hasta conseguir la analgesia.

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3.2 Tratamiento
El tratamiento siempre va orientado a buscar la mxima recuperacin
de la funcionalidad de la zona afectada.
En el tratamiento de la citica crnica deben realizarse estudios
previos, que incluyan radiografas de columna lumbo-sacra, frente y
perfil. Como complemento de estudio se incluye el Electromiograma,
para determinar el grado de compromiso de la musculatura de la
pierna afectada. En algunos casos se debe efectuar un estudio de
Resonancia Nuclear Magntica, que es el nico mtodo diagnstico
que muestra con detalles la estructura de los discos intervertebrales y
las articulaciones entre las vrtebras. Este estudio es imprescindible
en los casos graves de compresin medular, donde es necesario llegar
al tratamiento quirrgico.

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CONCLUSIONES
1. El nervio citico mayor es el ms importante nervio de la anatoma
humana, pues inerva a importantes piezas musculares vitales para
la locomocin.
2. La electroterapia es una tcnica moderna en el campo de la
fisioterapia que consta en la aplicacin de la electricidad con fines
teraputicos mediante electrodos directamente sobre la piel del
paciente, en aplicacin subacutica o a cierta distancia.
3. El principal efecto de la electroterapia es la reduccin del dolor
(anti-inflamatorio) lo cual es de vital importancia en el tratamiento
de las lesiones nerviosas.
4. La citica es, con frecuencia, resultado de hernias en los discos
intervertebrales, problema reiterativo en trabajadores del sector
pblico.
5. La aplicacin de la electroterapia es uno de los mtodos de mayor
confianza por su vital acercamiento a la zona origen del problema
citico, el plexo lumbar.

14

BIBLIOGRAFA
Bertrn; Electroterapia: Mtodos y Procedimientos de
Electrizacin; Jepus 1873 University of Chicago; 2011;335
Frederic,K; Medicina Fsica y Rehabilitacin; Editorial Mdica
Panamericana; Madrid, Espaa;2005.
Rodrguez, J.M; Electroterapia en Fisioterapia 2Edicion;
Buenos Aires; Junio 2004.
Rodrguez, J.M; Prcticas de Electroterapia en Fisioterapia
1Edicion; Editorial Mdica Panamericana; Espaa; 2014.
Stockes; M; Elsevier; Barcelona, Espaa; 2013; 15-18-20243-245-250-253; Biblioteca San Fernando
Stuart, P; Tidy Fisioterapia; Elsevier; Barcelona, Espaa;
2009; 395-414-415-448; Biblioteca San Fernando.
Tvara, S; Lima, 1999; Tesis (Lic.); Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. Facultad de Medicina Humana, EAP
Tecnologa Mdica
UNMSM; Ciruga II Ciruga Ortopdica y Traumatolgica;
Lima, Per; 2000; 407; Biblioteca UNMSM.

15

NDICE
INTRODUCCIN------------------------------------------------------------ 3
OBJETIVOS------------------------------------------------------------------ 4
CAPTULO 1
1.1 NERVIO CITICO : ORIGEN E INERVACIN---------------- 5
1.2 LA ELECTROTERAPIA---------------------------------------------- 5
1.2.1 EFECTOS
DE
LAS
CORRIENTES
EN
ELECTROTERAPIA---------------------------------- 6
1.2.2 EFECTOS ELECTROTERAPETICOS------- 6
1.2.3 ELEMENTOS A TENER EN CUENTA CON RELACIN
AL PACIENTE------------------------------------------ 7
CAPTULO 2
2.1 ETIOPATOGENIA DE LA CIATALGIA O CITICA----- 8
2.1.1 CAUSAS DE LA CITICA--------------------------- 8
2.1.2 SNTOMAS DE LA CITICA------------------------ 8
2.1.3 DIAGNSTICO----------------------------------------- 9
2.1.3.1 PRUEBAS Y EXMENES------------------ 9
CAPTULO 3
3.1 EFECTOS DE LAS CORRIENTES INTERFERENCIALES
3.1.1 TENS------------------------------------------------- 11
4.2 TRATAMIENTO------------------------------------------- 12
CONCLUSIONES-------------------------------------------------------- 13
BIBLIOGRAFA----------------------------------------------------------- 14