A continuacin veremos diferentes tipos de suturas y sus

principales

aplicaciones.
NUDO SIMPLE: Es el nudo que ms utilizamos en Atencin Primaria. Para realizarlo enrolaremos
el extremo largo de la sutura (el que est unido a la aguja) sobre el porta agujas dndole dos
vueltas, seguidamente, con la punta del porta sujetaremos el cabo suelto y tensaremos el nudo.
Repetiremos la operacin una o dos veces ms para fijar bien el nudo.

SUTURA DISCONTINUA (PUNTOS SIMPLES): Es la sutura ms sencilla de todas. Se puede

aplicar en cualquier lugar donde no haya exceso de tensin. Se realiza colocando puntos simples
anudndolos individualmente. Se atraviesa el plano tisular clavando la aguja perpendicularmente al
labio de la herida, iremos de fuera hacia dentro (en el primer labio) y despus de dentro hacia fuera
(en el segundo labio).La separacin desde donde se clava la aguja hasta el labio de la
herida, depende del tipo de tejido, aproximadamente 0.5 1 cm. En una laceracin, el primer punto
de sutura debe ser colocado en la mitad de la longitud total, y los siguientes puntos en la mitad de
cada mitad sucesiva. As los puntos quedan colocados de forma simtrica.

SUTURA CONTINUA: Ideal para heridas largas y rectilneas que no estn sometidas a tensin.
Tambin en zonas en las que la esttica es primordial (sutura continua intradrmica). Para realizar
esta sutura colocamos un primer punto de sutura, pero sin recortar los cabos, de modo que se
contina introduciendo el hilo de forma constante a lo largo de toda la incisin. Seguidamente
cruzamos de forma subcutnea formando un ngulo de 45 con el eje de la herida, y salimos por la
dermis del lado opuesto (en la forma intradrmica, tanto la entrada como la salida se hacen por la
hipodermis) manteniendo estos ngulos, la visin del recorrido hace que parezca perpendicular en
la zona superficial mientras que es inclinado en la parte profunda. Volvemos a introducir el hilo por
la zona enfrentada al punto de salida anterior, y de nuevo 45 subcutnea, atravesando toda la
herida. Para finalizar, cortamos el cabo unido a la aguja de forma que sobresalga un poco para
fijarlo a la piel con un esparadrapo quirrgico, o realizando un nudo sobre el propio cabo.

SUTURA INTRADERMICA CONTINUA: Se emplea para eliminar los espacios muertos y

crear cierta aposicin de la piel de manera que existan menores tensiones sobre los puntos
cutneos. Es muy rpida de realizar y exige poca cantidad de material, como contrapartida
su resistencia es mnima. Se inicia cubriendo el nudo, realizando en la dermis la primera
introduccin de la aguja. Una vez superada aquella se lleva al lado opuesto de la incisin donde de
nuevo se introduce en la dermis anudndose entonces, con lo que el nudo queda englobado en la
dermis. A partir de ah se continua como si se tratara de una sutura de colchonero continua,

atravesando perpendicularmente la incisin, y avanzando intradrmicamente paralelamente a est.

Se realiza con material reabsorbible

PUNTO COLCHONERO: Indicado para zonas de piel laxa, en la que los bordes
tienden a invaginarse, de esta manera se disipa la tensin de los mismos. Asimismo est indicado
este tipo de sutura en zonas de mucha tensin.
Tenemos 2 variantes de este tipo de sutura:
VERTICAL: Que nos permite suturar varios planos de la herida con el mismo material. En este tipo
de sutura se pasa la aguja por la herida, de un extremo al otro a unos 0,5 cm del borde. A otros 0,5
cm del punto de salida, se vuelve a introducir la aguja para pasar de nuevo a travs de toda la
herida hasta el punto origen, pero de forma ms profunda, saliendo a unos 0,5 cm del primero. Se
mantiene la misma direccin en los cuatro puntos. Se anuda el hilo, con ambos cabos saliendo del
mismo lado, con el nudo habitual.

HORIZONTAL: Indicada para pieles gruesas sometidas a tensin, como planta del pie o palma de
la mano.
De igual modo, se pasa la aguja de un extremo al otro, pero se aproxima trasladando el punto a 0,5
cm al lateral del origen, quedando en la misma lnea paralela a la herida. Se reintroduce a la misma
profundidad.

LACERACION DEL CUERO CABELLUDO: Si la herida es lineal y simple recomendamos

utilizar grapas. En caso de laceraciones melladas, complejas podemos utilizar una sutura continua,
cierre colchonero,
Antes de la colocacin de las grapas debemos rasurar la zona de la
herida para que el cabello no interfiera en la cicatrizacin. Debemos rasurar despus de limpiar la
herida, pero antes de anestesiarla y desinfectarla.
Para colocar las grapas, con las pinzas, se
juntan los bordes de la herida justo por encima de donde vamos a iniciar la sutura, delante de la
grapadora. As conseguimos que las grapas aproximen los bordes.

SUTURA DE ESQUINA: La utilizaremos en heridas triangulares, con esquinas difciles de reparar.

Para poder realizarla, la zona en esquina debe tener un mnimo de dermis sobre la que actuar.
Empezaremos introduciendo la aguja a travs de la dermis por el lado contrario al colgajo, a unos
0,5 cm de la esquina de la herida. La aguja pasara por la hipodermis de la esquina del colgajo, y
atraviesa la herida hasta salir por la dermis del lado opuesto al punto de entrada. As, los dos
cabos salen al exterior de la herida por la zona opuesta al colgajo, y es aqu donde se realiza el
nudo habitual. En el resto de la herida se usan los puntos discontinuos habituales u otros segn se
decida. Con este punto de sutura, se salvaguarda la esquina del colgajo, que no sufre lesin ni
tensin. La profundidad y la distancia de los puntos deben ser iguales, para evitar dismetras, y que
los bordes queden mal aproximados.
Si el tejido de la esquina debe ser desbridado, ya que no es viable, utilizaremos pinza y bistur para
dejar unos mrgenes de herida que se puedan suturar realizando una sutura denominada CIERRE
EN V-Y

REPARACION SUTURA: En ocasiones, tras la sutura, uno de los bordes queda ms largo que el
otro, dejando una deformidad en forma de mameln terminal (tambin llamado oreja de perro).
Para resecar el mameln se hace el trazado de la incisin en una vertiente, despus de ponerla
ligeramente tensa con las pinzas, o con un separador, siguiendo la direccin de la cicatriz.
Seguidamente hace una nueva incisin en la vertiente opuesta, tambin con la misma direccin
que la cicatriz, paralela a la anterior. Con esta accin hemos ampliado la zona de sutura, pero
ahora sin deformidad. Para finalizar, se termina la sutura con los puntos habitual.

Desnutricin y obesidad: doble carga en Mxico

Bibliografa

Contexto de la situacin nutricional:

Desnutricin
Una alimentacin y nutricin adecuada son la base para la supervivencia, la salud
y el crecimiento del ser humano. La desnutricin a largo plazo tiene efectos
negativos sobre el desarrollo cognoscitivo y motor, la inmunidad y tal vez la
incidencia de enfermedades crnico degenerativas. En el mbito internacional se
ha estimado que 178 millones de nios menores de cinco aos en el mundo sufren
de desnutricin crnica (baja talla para la edad), la cual es responsable del 35%
(3.5 millones) de muertes en este grupo de edad (BLACK et al., 2008). En Mxico,

1.5 millones de nios la padecen y es ms prevalente en la regin sur (19.2%) as

como en las zonas con poblacin indgena (GUTIERREZ et al., 2012).

La desnutricin infantil tiene

orgenes
complejos
que
involucran
determinantes
biolgicos, socioeconmicos y
culturales.

La desnutricin eleva la mortalidad y morbilidad materna e infantil. Si una mujer la

padece durante el embarazo, el crecimiento en talla y peso del feto disminuye y se
incrementa la probabilidad de que nazca con bajo peso, situacin que incrementa
el riesgo de morbilidad, mortalidad infantil y desnutricin durante la vida entera, y
entre mujeres eleva la probabilidad de reproducir el fenmeno en la siguiente
generacin. Por consiguiente, conocer e invertir para proteger el crecimiento fetal
y el de los primeros aos de vida no slo mejora el estado nutricio de nios y
madres, sino que es central para la prevencin de la mala nutricin a lo largo de la
vida y futuras generaciones, e indispensable para el desarrollo del capital humano.

La desnutricin infantil tiene orgenes complejos que involucran determinantes

biolgicos, socioeconmicos y culturales. Sus causas inmediatas incluyen la
alimentacin inadecuada en cantidad o calidad, la incidencia de enfermedades
infecciosas y el cuidado impropio del nio, del cual depende su adecuada
alimentacin y salud. stas son, a su vez, el resultado de una inapropiada
disponibilidad de alimentos, de servicios de salud, de educacin, as como de una
infraestructura sanitaria deficiente (causas subyacentes). Asimismo, stas, a su
vez, son consecuencia de inequidad en la distribucin de recursos, servicios,
riqueza y oportunidades (causas bsicas) (UNICEF, 2008).
Desnutricin en Mxico

A pesar de que en los ltimos 20 aos en Mxico se ha observado una

disminucin en los diferentes tipos de desnutricin infantil, la prevalencia de baja
talla contina siendo un grave problema de salud pblica en menores de cinco
aos de edad. Actualmente en Mxico, 1.5 millones de nios de esta edad (13.6%)
sufren de desnutricin crnica (baja talla para la edad) (GUTIRREZ et al., 2012).
sta, evaluada por indicadores como bajo peso para la edad, se ubica en 2.8%; es
decir, 280,000 nios la padecen, y evaluada por el indicador de peso para la talla,
en 1.6%, lo cual indica que aproximadamente 174,000 nios la presentan
(RIVERA et al., 2013) (Figura 1).

Figura 1. Prevalencia de bajo peso, baja talla, emaciacin y sobrepeso en

poblacin menor de 5 aos de las Escuelas Nacionales de Nutricin de 1988,
1999, 2006 y 2012. ENSANUT 2012, Mxico.

Sobrepeso y obesidad
Por su parte, el sobrepeso y la obesidad son uno de los problemas de mayor peso
en la carga de enfermedad en el mundo y se han considerado como el quinto
factor de riesgo en las causas de muerte. Asimismo, se han asociado a 2,8
millones
de
las
muertes
anuales
en
adultos.
Al respecto, se ha reportado que dos terceras partes de la poblacin a escala
mundial habitan en lugares donde la obesidad se relaciona con otras
enfermedades que causan la muerte, y se ha referido que el 44% de la mortalidad
por diabetes est asociada con la obesidad, el 23% con cardiopatas isqumicas y
la existencia de una variabilidad de entre el 7%, mientras que el 41% se relaciona
con diferentes tipos de cnceres. De acuerdo con informacin de la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS, 2008), tan slo con el aumento del ndice de Masa
Corporal (IMC= Peso/Talla2) se incrementa la probabilidad de muerte asociada a
enfermedades no transmisibles (OMS, 2011) (Figura 2).

Figura 2. Infografa del sobrepeso y obesidad en el mundo de acuerdo a la

Organizacin Mundial de la Salud, OMS 2011.
Mxico y Estados Unidos tienen el mayor ndice de obesidad mundial en adultos
en comparacin con pases como Corea y Japn. Tambin nuestro pas ocupa el
cuarto lugar en obesidad infantil y el dcimo en diabetes mellitus, de la cual se ha
estimado que para el ao 2030 tendr el sptimo lugar (GUTIRREZ et al., 2012;
OMS, 2012; OCDE, 2012; FEDERACIN MEXICANA DE DIABETES, 2013),
(Figura 3).

Figura 3. Infografa de las estimaciones en Mxico y el mundo del sobrepeso, la

obesidad y la diabetes en el mbito poblacional.
Los factores principales a los cuales se atribuyen las causas del sobrepeso y la
obesidad han sido el aumento en el consumo de alimentos hipercalricos, ricos en
grasas, sal y azcar y pobres en vitaminas, minerales y fibra; as como el
descenso en la actividad fsica originado por los modelos de urbanizacin y
sedentarismo de la poblacin. Ello, sin dejar de lado algunos factores genticos
que
la
originan
(BLACK
et
al.,
2008).
En este sentido, es sabido que los esfuerzos actuales se han enfocado en el
estudio de las causas inmediatas que originan el sobrepeso y la obesidad, como lo
son el desequilibrio de energa, asociado con dietas con alta densidad energtica;
la calidad de macro y micronutrientes; la actividad fsica, como se mencion
previamente; y los factores subyacentes como el acceso y las fuentes de los
alimentos, las polticas de mercadeo y publicidad y los ambientes generadores de
obesidad. Sin embargo, la perspectiva futura debera enfocar los esfuerzos en
cuestiones macro, como el empoderamiento de la comunidad, las respuestas del

sector pblico y privado y las polticas nacionales e internacionales del mercado,

as como en garantizar un marco legislativo que proteja a la poblacin de los
factores
que
la
originan
(RIVERA
et
al.,
2012).
Como puede observarse, el sobrepeso y la obesidad son un problema prevalente
a escala mundial. Para el ao 2008, alrededor de 1,400 millones de adultos
mayores de 20 aos tenan sobrepeso, y 200 millones de hombres y 300 millones
de mujeres, obesidad. Es decir, ms de 1 de cada 10 adultos eran obesos. Para el
2010 se estim que ms 40 millones de nios menores de 5 aos tenan
sobrepeso, de los cuales 235 vivan en pases en desarrollo y cerca de 8 millones
en pases desarrollados. Para el 2012, la estimacin mundial de sobrepeso y
obesidad fue de 1,200 millones de personas (GUTIRREZ et al., 2012; OMS,
2012; OCDE, 2012; FEDERACIN MEXICANA DE DIABETES, 2013).