La salud se define como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la

ausencia de afecciones o enfermedades (OMS, 1948).

Una definicin de conducta saludable se entiende como la

accin llevada a cabo por una persona para mantener, lograr o recuperar la salud y para
prevenir la enfermedad. La conducta saludable refleja la opinin de cada persona sobre la
salud. Algunas conductas de salud comunes son practicar ejercicio de forma regular, hacer
una dieta equilibrada y realizar las inmunizaciones necesarias. (OMS, 2009)

Modelo Transteorico (MTT) de Prochaska y Di Clemente

A partir de la pregunta: Qu es lo que hace cambiar a las personas cuando
pretenden modificar alguna situacin indeseable o problemtica?, James
Prochaska y Carlo Diclemente crearon un modelo para intentar comprender
qu, cmo, cundo y por qu cambian las personas. A travs de
investigaciones enfocadas en estudiar el fenmeno del cambio intencional,
desarrollaron su modelo transterico, compuesto por estadios, procesos y
niveles.
LOS ESTADIOS DEL CAMBIO
Los estadios representan la dimensin temporal, es decir, cundo cambia la
gente. Al ayudar a alguien se debe considerar el momento particular en el que
se encuentra. Se postula que para lograr el cambio, una persona debe pasar
por etapas bien definidas y predecibles, las cuales deben ser respetadas para
facilitar el proceso.
Para alcanzar el xito en el cambio, resulta fundamental saber en qu etapa se
encuentra la persona con relacin a su problema, con el fin de disear
procedimientos especficos que se adecuen a cada sujeto. En otras palabras, lo
que se busca es la relacin teraputica y el tipo de intervencin adecuados
para cada persona dependiendo del estadio en que se encuentre.
1. Precontemplacin: es probable que el paciente concurra por constriccin
externa (orden judicial, familiares, etc.), manifestando negacin del problema y
sin considerar realmente el cambio. El riesgo de abandono aqu vara entre un
40% y un 60%, e incluso a un 80% en casos relacionados con el consumo de
sustancias.
2. Contemplacin: el sujeto reconoce tener un problema, se muestra ms
receptivo a la informacin en cuanto a su problema y las posibles soluciones,
aunque vacila en cuanto al momento de iniciar el cambio, dudando an sobre
sus beneficios.
3. Preparacin: en esta etapa la persona se halla lista para la actuacin,
habiendo dado algunos pasos en pos del objetivo.
4. Accin: se refiere al momento en que se hacen ms evidentes los pasos que
se toman para lograr el cambio. Su duracin es de 6 meses.

5. Mantenimiento: sigue a la accin y dura otros 6 meses, el propsito en este

estadio radica en sostener los cambios logrados a travs de la modificacin del
estilo de vida y la prevencin de recadas.
6. Finalizacin: el cliente ya no necesita de la utilizacin de ningn proceso de
cambio a fin de impedir la recada o el regreso al problema.

Es importante destacar que, al intentar cambiar un problema, gran parte de los

sujetos recaen al menos una vez en el proceso, pero la mayora de ellos suele
volver a empezarlo desde la etapa de contemplacin o preparacin, para luego
pasar a la accin. Es por esto que se dice que el cambio no sigue un patrn
lineal, sino ms bien uno en espiral. La mayora de los sujetos incorporan
nuevas estrategias y conocimientos a partir de los experimentado en las
recadas.
Tambin es primordial que el terapeuta recuerde que los estadios del cambio
son especficos para cada conducta-problema.

LOS PROCESOS DEL CAMBIO

Se refieren a la dimensin procesal (cmo cambian las personas). En otras, son
las herramientas utilizadas por cada individuo en su propsito de solucionar
determinados problemas.
Los procesos de cambio que podemos encontrar con ms frecuencia, son:
1. Concientizacin: se refiere a las actividades que procuran incrementar el
grado de informacin que trae un estmulo a la persona, de modo tal que
pueda obtener respuestas efectivas. El objetivo es la toma de conciencia sobre
las experiencias tanto cognitivas como afectivas. Cualquier aumento de
conocimiento, sea de la fuente que sea, tambin incrementa la conciencia.
Algunos procedimientos teraputicos para aumentar la conciencia sobre el
individuo o la naturaleza de su problema son: la psicoeducacin, la
reestructuracin cognitiva, la interpretacin y la confrontacin.
2. Autoreevaluacin: es un proceso desencadenado por algunas actividades
que la persona realiza luego de reevaluar aspectos cognitivos y afectivos.
Consiste en la reflexin sobre la necesidad de cambiar o no las cosas, el
conflicto con su sistema de valores y los posibles beneficios y desventajas. Es
comn que el sujeto sienta que, si bien las cosas mejoraran con el cambio,
este tendra un costo.
3. Autoreevaluacin social: el individuo considera que, si el cambio sucede, su
entorno sera ms saludable.
4. Autoliberacin: luego de hacer una retasacin de su situacin, la persona
toma la decisin de cambiar la conducta problemtica.

5. Liberacin social: consiste en actividades que ayuden a que el individuo

tenga ms alternativas para elegir; al modificar el entorno de la persona
tambin se puede ayudar a que otros cambien.
6. Relieve dramtico: es cuando se experimentan y expresan emociones
producidas por las consecuencias negativas que conlleva la conducta
problema.
7. Contracondicionamiento: es un proceso conductual que consiste en la
modificacin de una respuesta (ya sea motora, fisiolgica o cognitiva) que son
provocados por estmulos condicionados a una conducta especfica; con dicho
proceso se logra favorecer y desarrollar ms opciones de conducta (ejemplo de
esto son las tcnicas de control de ansiedad, como los ejercicios de relajacin y
respiracin).
8. Control de estmulo: esta tcnica implica una reestructuracin del ambiente
con el objetivo de reducir la probabilidad de que el estmulo se presente.
9. Manejo de lo eventual: el objetivo central de este proceso es utilizar una
serie de actividades para cambiar las consecuencias que siguen al
comportamiento problemtico mediante un sistema de refuerzos y castigos.
Este ltimo no slo es cuestionable desde un punto de vista tico sino que
tampoco es usado con frecuencia por terapeutas y por las personas que
consiguen cambiar exitosamente solas. Una forma de refuerzo que es muy
simple y eficaz es la autovaloracin.
10. Relaciones de ayuda: es esencial para lograr el cambio y se refiere
simplemente, al apoyo social que pueden proveer los familiares, amigos, etc.

NIVELES DEL CAMBIO

Estos niveles constituyen la dimensin objetal o lo que debe ser cambiado. Y se
representa por varios niveles interrelacionados que engloba los problemas
psicolgicos susceptibles de tratamiento, a saber:
1. Sntoma/Situacin.
2. Cogniciones desadaptativas.
3. Conflictos actuales interpersonales.
4. Conflictos familiares/sistemas.
5. Conflictos intrapersonales.
Es muy importante que al momento de la intervencin, el terapeuta pueda
definir a cul nivel demanda ser ayudado el sujeto porque suelen variar an en
pacientes que presentan sntomas similares. Prochaska y Diclemente
recomiendan comenzar con el primer nivel debido a que:
a) Las personas que intentan cambiar solas tienden a utilizarlo ms.

b) Es el nivel que menos resistencia ofrece y es ms accesible a la conciencia.

c) Por ltimo, suele representar el motivo de consulta.
Si el cambio no se concreta se puede recurrir a la estrategia de cambio de
nivel. Aunque si el paciente reclama desde la primera entrevista, ser ayudado
desde cierto nivel, se utiliza la estrategia del nivel clave. Por ltimo, puede
suceder que el sujeto llegue demandando al mismo tiempo problemas en
varios niveles, la estrategia que se utiliza aqu es la de impacto mltiple.

Modelo de creencias en salud de Rosenstock

El Modelo Creencias de Salud (MCS) o Health Belief Model (HBM) es el modelo
ms antiguo y el ms utilizado en la explicacin y promocin de las conductas
de salud, fue originalmente desarrollado en los aos 50s por un grupo de
especialistas en psicologa social del departamento de salud pblica
norteamericano, encabezados por Hochbaum (1958, citado en Rosenstock,
Strecher & Becker, 1994) quienes intentaban dar respuesta a la escasa
participacin pblica en programas de deteccin y prevencin de
enfermedades.
Aos mas tarde, Rosenstock (1966; citado en Latorre y Benert, 1992) se
encarg de desarrollar y ampliar el modelo, el cual fue modificado
posteriormente por Becker y Maiman (1975, citado en Roa, s.f.) para dejarlo
como actualmente lo conocemos.
El modelo de Creencias de Salud, es un modelo que se construye a partir de
una valoracin subjetiva que se tiene sobre determinada expectativa (value
expectancy). Lo cual quiere decir, en el mbito de la salud, que el valor ser el
deseo de evitar la enfermedad mientras que la expectativa se refiere a la
creencia de que una accin determinada prevendr o mejorar el proceso
(Rosenstock et al., 1994).
Este modelo concibe como variable principal la influencia cognitiva sobre la
conducta; considerando que las creencias (percepcin subjetiva sobre un tema
en particular) y las actitudes (evaluacin de los resultados de una conducta),
pueden llegar a determinar de forma significativa la puesta en prctica de
conductas saludables.
El modelo refiere que las conductas saludables se dan en funcin de dos tipos
de factores, por un lado, tenemos la percepcin de amenazas contra la salud y
por el otro lado, las creencias de los individuos sobre la posibilidad de reducir
esas amenazas. Cada uno de estos factores considera, a su vez, otras
variables.
La percepcin de amenaza contra la salud esta conformada por:

1. Valores generales para la salud. Se requiere, en primera instancia, que las

personas consideren que poseer una buena salud es una caracterstica
prioritaria de las personas.
2. Percepcin de vulnerabilidad. Se refiere a la percepcin subjetiva del riesgo
de enfermar. En el caso de ya estar enfermo, correspondera a la aceptacin
del diagnstico y su percepcin de mayor vulnerabilidad hacia nuevas
enfermedades o condiciones limitantes derivadas de la enfermedad.
3.Percepcin de la gravedad. Sentimientos acerca de qu tan serio puede ser el
enfermar incluyendo consecuencias mdicas, sociales y econmicas, entre
otras. Cabe hacer mencin que la percepcin de vulnerabilidad y la percepcin
de gravedad, en su conjunto, pueden etiquetarse como percepcin de
amenaza.
Por otro lado, las caractersticas que le dan origen a las creencias sobre la
posibilidad de reducir la amenaza, tiene que ver con:
1.Percepcin de beneficios. Son las expectativas positivas que tienen las
personas para llevar a cabo conductas de proteccin.
2.Percepcin de los costos de accin o barreras. Se refiere a la percepcin que
tienen las personas sobre lo que implica (costos) el llevar acabo una conducta
preventiva y los beneficios que obtendrn por la emisin de sta, si los
beneficios superan los costos, entonces el comportamiento saludable estar en
condiciones de presentarse.
3. Creencia en la eficacia de los medios concretos. Se considera eficacia de los
medios concretos a aquellas habilidades que el sujeto cree poseer para poder
llevar acabo determina conducta y lograr su objetivo, considerndose estas
habilidades como un disparador de accin.