Principios para la Formacin en Psicologa Basada en la

Evidencia: Recomendaciones para los Planes de Estudio de

Postgrado en Psicologa Clnica. J. Gayle Beck,
Este artculo describe los principios que dirige a los componentes clave de la
formacin en la psicologa clnica y facilita la integracin de la ciencia y la
prctica. Los principios actuales estn diseados para acomodar la formacin
en Psicologa Clnica, independientemente de su orientacin terica.
Evolucin del modelo profesional-cientfico
En el perodo posterior a la Segunda Guerra Mundial, se necesitaba a los
psiclogos clnicos, dado el gran nmero de soldados con problemas de salud
mental. En ese momento, la mayor parte de los programas de entrenamiento
eran estrictamente acadmico, centrndose en cursos y la investigacin.
En 1949, la Conferencia de Estudios de Posgrado en Psicologa Clnica que se
llev a cabo en Boulder, aprob la integracin de formacin en la ciencia y la
prctica. El modelo de Boulder (como se hizo conocido) se convirti as en el
modelo de formacin para la Psicologa Clnica, con especial nfasis en la
inclusin de experiencias prcticas durante la formacin.
A pesar de esto, los alumnos se quejaron de la calidad y la naturaleza de la
formacin prctica y examinaron el nfasis que se debe dar a la investigacin
clnica. En este contexto, debido a los cambios en la economa de la salud, era
preciso el uso de intervenciones de investigacin. Estos cambios forzaron a la
facultad revisar la formacin en Psicologa Clnica, ya que los estudiantes se
hicieron cada vez mas consciente de la necesidad de aprender tratamiento
psicolgico que tuvieran apoyo cientfico. De este modo, la formacin doctoral
en Psicologa clinica lleg a EPB. (Evidencia basada en la prctica)
Evidencia basada en la prctica: implicaciones para la formacin
psiclogos clnicos
El trmino "evidencia basada en la prctica, definida como" la integracin de la
mejor evidencia de investigacin con la experiencia clnica y los valores del
paciente. En 2005, la Asociacin respald un modelo EBP, indicando que su
propsito "es para promover la efectiva prctica psicolgica y mejorar la salud
pblica mediante la aplicacin de principios empricamente compatibles de
evaluacin psicolgica, la formulacin de casos, la relacin teraputica, y la
intervencin". Esta definicin de la APA es especfica acerca de cmo
operacionalizar la evidencia de la investigacin, pero comprensiblemente
ambigua con respecto a la naturaleza y la puesta en funcionamiento de la
experiencia clnica y los valores del paciente. As como la poltica carece de
informacin acerca de cmo y cundo la experiencia y valores clnicos de
pacientes deben integrarse con la investigacin.
La Sociedad de psicologa Clnica comenz un dilogo sobre la validacin
emprica de tratamientos psicolgicos. El informe de este dialogo, consisti en
los criterios especficos necesarios para etiquetar un tratamiento especfico
validado empricamente.

Los trminos " formacin basada en la evidencia "y" prctica basada en la

evidencia "no indican un mtodo de enseanza especfica y no favorece una
orientacin terica sobre otra.
Incorporacin de EBD en el curriculum mnimo en psicologa clnica
Este artculo presenta principios transversales que pueden guiar programas de
doctorado en Psicologa Clnica en la incorporacin de modelos de formacin
basados en la evidencia, los autores reconocen que mltiples epistemologas
pueden ser tiles en los programas de formacin y creen que la expresin
"basada en la evidencia" debe referirse a informacin de base que debe incluir
datos de fuentes cuantitativas y cualitativas.
Principios clave de la formacin doctoral basada en la evidencia
Principio uno: ensear a los estudiantes la base de la Prctica Clnica
en la Investigacin
Integracin de Evaluacin y Tratamiento. La evaluacin es clnicamente
relevante cuando responde a una de las tres P, la prediccin, la prescripcin, y
el proceso. Es recomendado la instruccin en la formacin de la psicometra, en
la fiabilidad y validez de las medidas, el aprendizaje de cmo seleccionar las
medidas de mejor validez para cada propsito clnico y para la poblacin dada,
y en ayudar a los estudiantes a integrar los resultados de las diferentes fuentes
de evaluacin. Evaluacin y tratamiento idealmente estn estrechamente
integrados, con la evaluacin que gua las decisiones clnicas sobre la
formulacin de casos y conceptualizacin del tratamiento.
Datos basados en la Prctica. Los estudiantes deben aprender a
administrar la evaluacin continua a lo largo del tratamiento y evaluar los
efectos del tratamiento sobre la persona, para tomar decisiones sobre
modificar o dejar el tratamiento teniendo en cuenta la respuesta del cliente.
Un componente destacado de la recogida de datos es la evaluacin de las
preferencias del cliente para el tratamiento, incluyendo temas como los
recursos econmicos disponibles, y las consideraciones culturales, ya que estos
guiarn la planificacin del tratamiento y la influencia individual a las
intervenciones especficas.
Recomendaciones para la formacin de terapia. La formacin de terapia
debe hacer hincapi en tres facetas: (a) caractersticas del cliente y el
terapeuta (b) Variables de proceso y de tratamiento (c) resultado. Las lecturas
y cursos deben abarcar tanto los efectos positivos y negativos asociados con
cada una de estas tres facetas de investigacin. Las caractersticas del cliente
y el terapeuta se refieren a factores que son independientes de cualquier
mtodo de tratamiento especfico. Las caractersticas de pretratamiento, tales
como el nivel de reactancia (es decir, la tendencia de una persona para
oponerse a ser controlado por otros), factores del cliente socioculturales y
demogrficos tambin puede tener un impacto en el proceso y resultado de la
terapia (incluyendo la edad del paciente, sexo, pas de origen, estatus
socioeconmico, origen tnico).

Los estudiantes tambin deben aprender sobre los efectos del terapeuta, ya
que la evidencia apunta a que las caractersticas de terapeuta pueden facilitar
o interferir con el proceso y / o el resultado de la terapia
Las variables de proceso se refieren a factores que tienen lugar durante el
tratamiento y que pueden predecir o explicar el cambio teraputico. Las
caractersticas de los participantes, tales como la empata del terapeuta y la
alianza de trabajo estn positivamente relacionados con el cambio en algunos
enfoques tericos. La investigacin sobre proceso tiene variables identificadas
que son predictivos del desenlace en formas particulares de terapia, tales
como el uso de la tarea en la terapia cognitivo conductual (TCC),
interpretaciones precisas en la terapia psicodinmica y la profundizacin de la
emocin en la terapia humanista
En la formacin de estudiante sobre las variables de proceso teraputico, es
importante destacar que la base de la investigacin sobre estos ingredientes
de la terapia se encuentra libre de orientaciones tericas especficas.
El uso preferente de los mtodos de tratamiento apoyado por la evidencia
emprica apoya el supuesto que los tratamientos con la mejor investigacin
disponible tienen la mayor posibilidad de conducir a una mejora clnica.
Adems de recibir formacin en evaluacin y modelos de tratamiento que han
recibido apoyo emprico, los estudiantes deben aprender sobre de la
investigacin centrada en el paciente, que est diseado no para medir de
manera ms general el impacto de un tratamiento, si no para evaluar y
mejorar el progreso o el patrn de cambio de los clientes individuales.
El papel del supervisor. Estas recomendaciones conllevan una mayor
orientacin acerca de las bsquedas la literatura de investigacin, la
evaluacin crtica de los resultados de trminos de validez y relevancia para el
cliente.
Recomendaciones para la formacin en investigacin. En su formacin,
los estudiantes de doctorado en Psicologa Clnica deberan tener el
conocimiento suficiente sobre los mtodos rigurosos de anlisis cuantitativo y
cualitativo para convertirse en expertos consumidores de la literatura de
investigacin. La formacin en mtodos de investigacin debe incluir formacin
en fundamentos de la tica de la investigacin clnica, epidemiologa, anlisis
estadstico, y habilidades para la comprensin de revisiones sistemticas y de
meta-anlisis.
Principio Dos: Ensear Pensamiento Crtico
"Concete a ti mismo" sesgos -entendimiento. Los estudiantes deben
estar capacitados para comprender y apreciar cmo heursticas y sesgos, en
particular sesgo de confirmacin, limita la exactitud de sus juicios. Esta
informacin puede ayudar a los estudiantes a aprender a reconocer cuando sus
decisiones son guiadas por los prejuicios, la forma de corregir esto, y cmo
utilizar medidas psicolgicas vlidas para evaluar continuamente.
Los estudiantes deben aprender a ser consumidores crticos y productores de la
literatura de investigacin, reconociendo fuentes de sesgo en la evaluacin,
los estudios de tratamiento, y las fortalezas y limitaciones de diferentes

diseos de estudio para el conocimiento y rendimiento que generaliza a las

poblaciones clnicamente relevantes y diversas.
Los estudiantes deben estar capacitados para estar en sintona en cmo las
cuestiones ticas pueden operar en la investigacin clnica
La clnica como prueba de hiptesis. Los estudiantes deben estar
entrenados y supervisados en la aplicacin del conocimiento cientfico
pensando en la prctica, en particular, pruebas de hiptesis, la recopilacin de
datos y la toma de decisiones dentro de un contexto clnico
Para optimizar los beneficios clnicos de tal pensamiento cientfico, se
recomienda que los estudiantes sean entrenados en todos los aspectos del
ciclo de evidencia: (a) desarrollo de preguntas de bsqueda basado en el
problema que presenta un cliente; (B) la bsqueda de la literatura para
encontrar la evidencia de ms alta calidad para su pregunta clnica; (C) la
evaluacin crtica de la literatura; y (d) la comprensin y la aplicacin de los
resultados de esos estudios al cuidado de su cliente.
La vigilancia de los resultados y el proceso de la terapia debe ser visto como
una estrategia para que los entrenadores ayuden a los estudiantes a mantener
el principio tico ms importante de nuestro campo: "En primer lugar, no hacer
dao."
Los estudios deben llevarse a cabo de una manera que el diseo proporcione la
confianza de que un enfoque particular de tratamiento se traduzca en beneficio
para el participante en las evaluaciones imparciales de funcionamiento, incluso
si estos resultados son contrarios a las hiptesis originales. En el trabajo
clnico, la lealtad de un estudiante a un determinado enfoque no debe anular la
evidencia de que este enfoque puede no funcionar para un cliente
determinado.
A pesar de que las intervenciones basadas en la evidencia existentes han sido
identificadas de acuerdo a las categoras diagnsticas, el tratamiento no tiene
que ser organizado en torno a un diagnstico, pero debe tener una formulacin
que orienta la eleccin de estrategias y que se pueden medir para mostrar el
progreso
Principio Tres: Ensear Aprendizaje Permanente
Aprendiendo a como aprender. Cursos deben organizarse no slo en
contenido sino hacia ensear a los estudiantes cmo aprender y cmo
continuar para actualizar sus conocimientos y habilidades a lo largo sus
carreras para reflejar el progreso continuo en el campo. En particular, los
estudiantes deben lograr una comprensin de cmo adquirir y organizar la
informacin, aprender a mantenerse al corriente de los nuevos conocimientos
respecto a la evidencia basada en la prctica y aprender a incorporar este
nuevo conocimiento en su prctica clnica.
La comprensin de la centralidad del paciente. La formacin debe
ensear a los enfoques centrados en el paciente la elaboracin de preguntas,
buscar, evaluar y aplicar la evidencia en tiempo real, utilizando el modelo de la
prctica basada en la evidencia. Los estudiantes deben aprender a presentar
los riesgos y beneficios de las diferentes opciones de tratamiento de manera

que sean fcilmente comprensibles para el cliente y promover la eleccin

informada
La evaluacin de la fuente de evidencia. Los estudiantes deben estar
familiarizados con sitios web, revistas de alta calidad, y los libros que son
fuentes confiables de informacin publicada con respecto EBP , es importante
que los estudiantes puedan evaluar la calidad de informacin proporcionada
por varios sitios web y revistas. En adicin, supervisores deben estar al tanto
de sitios web y revistas que proporcionan informacin de alta calidad y animar
a sus estudiantes para utilizarlos como parte del aprendizaje permanente.
Principio Cuatro: Integrar la experiencia en el aprendizaje didctico en
todos los aspectos de la formacin
Proporcionar oportunidades de aprendizaje integradoras. La Inclusin
de las oportunidades de aprendizaje experimental facilita la integracin
necesaria para que los estudiantes adquieran habilidades con la prctica
basada en la evidencia. Las oportunidades de aprendizaje experimental
incluyen:
(1) Combinar clases didcticas con pequeos grupos de aprendizaje interactivo
y supervisin individual (2) Un anlisis de vietas de casos (3) La formacin en
sistemas de tecnologa de informacin sanitaria y la utilizacin de los recursos
de base de datos activa para la investigacin y la prctica (4) Fomentar el
aprendizaje activo a travs de presentaciones de los estudiantes, debates y
artculos escritos.
Habilidades de supervisin. La supervisin clnica debe ser realizada por
supervisores que estn instruidos en la prctica basada en la evidencia. La
supervisin clnica debe incluir supervisin en vivo, la co-terapia, o viendo
cintas de video de sesiones de terapia.
La integracin de estos principios en la formacin de doctorado
Al considerar la incorporacin de estos principios en la formacin doctoral de
psicologa Clnica, es importante reconocer que estas pautas pueden y deben
integrarse a cursos existentes de programa practico.
Estos principios de la formacin en la evidencia basada en la prctica fueron
construidos de modo que puedan ser integrados dentro de la ms grande
rbrica de un programa de formacin especfico.
El camino por recorrer: retos apasionantes enfrentan programas de
formacin doctoral en psicologa clnica
A pesar de que el campo ha evolucionado considerablemente desde 1947, una
serie de nuevos retos enfrentan los programas de entrenamiento de psicologa
clnica, referidas a iniciativas enfocadas en la prevencin y bienestar, por lo
que se prev que aumente las demandas por los servicios de salud mental. La
prctica basada en la evidencia es la respuesta a los retos de la psicologa
clnica, por lo que es imperativo que los programas de doctorado en psicologa
clnica incluyan la formacin en EBP dentro de sus cursos y practica
fundamental.