Mod 1 Unidad 1

DIPLOMATURA DE
ATENCIN INTEGRAL CON

ENFOQUE EN SALUD
FAMILIAR Y COMUNITARIA
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y sus
Determinantes Econmicos,
Culturales y Sociales
Del 19 de Octubre al 14 de Noviembre
2015
UNIDAD I
Del 19 al 22 de Octubre 2015
DIRECCIN GENERAL DE GESTIN DEL DESARROLLO DE RECURSOS HUMANOS

DIRECCIN EJECUTIVA DE GESTIN DE CAPACIDADES
ESCUELA NACIONAL DE SALUD PBLICA
2015
DIPLOMADO DE ATENCIN INTEGRAL CON ENFOQUE EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
UNIDAD I
CARACTERSTICAS TERRITORIALES Y DEMOGRFICAS E IDENTIFICACIN DE
LOS ACTORES SOCIALES
INTRODUCCIN
En esta primera unidad se pretenden abordar las caractersticas territoriales y de la
poblacin que influyen sobre la misma.
Es conocido que el estado de salud de una poblacin que habita un territorio es el
resultado de la relacin dinmica entre los determinantes sociales, econmicos,
ambientales, culturales, biolgicos y demogrficos que la afectan.
Se revisan los conceptos de territorio y poblacin reconociendo los elementos comunes
requeridos para el entendimiento y la organizacin de respuestas sociales.
JUSTIFICACIN E IMPORTANCIA
La salud es el resultado de mltiples factores que han sido evaluados y reconocidos por
diferentes estudiosos del campo de las ciencias de la salud y de otras reas.
Es reconocida la participacin de la gentica, as como la influencia ambiental, a travs de
los estilos de vida, los factores ambientales o los mismos servicios de salud.
Es fundamental valorar a una poblacin iniciando por el reconocimiento de su
composicin, caractersticas ms resaltantes y los elementos que pueden influir sobre ella.
OBJETIVOS
Disponer de informacin actualizada sobre las caractersticas territoriales y

demogrficas de la poblacin nacional y de la poblacin a cargo.
Analizar las situaciones problema que acontecen sobre la poblacin a cargo y su
relacin con los establecimientos de salud.
Aplicar en los servicios de salud alternativas de mejora planteadas por los miembros
del grupo respecto a las situaciones problema detectadas.
CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Tema 4:
Salud. Definiciones.
Territorio. Definicin. Enfoque territorial en Salud.
Poblacin. Definicin. Magnitud. Composicin etaria y otras condiciones
Determinantes. Definicin. Tipos de determinantes. Enfoque de
determinantes.

TEMA 1: SALUD
Definiciones de Salud
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 1948) defini la salud como el estado de
completo bienestar fsico, mental y social del individuo y no solamente la ausencia de
enfermedad o invalidez. Esta definicin adopt la perspectiva de la Organizacin de las
Naciones Unidas, que considera el derecho a la salud como un derecho al disfrute de toda
una gama de facilidades, bienes, servicios y condiciones necesarios para alcanzar el ms
alto nivel posible de salud.
Posteriormente a esta definicin, han surgido nuevas concepciones en las cuales se

considera tanto una visin holstica como una multideterminacin en su origen por
factores econmicos, polticos, sociales, culturales, biolgicos, de servicios de salud, del
entorno, etc.
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS), en su publicacin sobre el derecho a la
salud y los objetivos de desarrollo del Milenio, expresa que la buena salud es un factor
decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las comunidades y, a la vez, un
requisito del desarrollo humano con equidad. Ms an, las personas tienen derecho a un
cuidado equitativo, eficiente y atento de su salud y la sociedad en su conjunto debe
garantizar que nadie quede excluido del acceso a los servicios de salud y que estos
proporcionen una atencin de calidad para todos los usuarios. La identificacin de los
rezagos y las brechas sociales en materia de condiciones y atencin de la salud y las
medidas para superarlos deben considerarse estratgicamente, como un componente
esencial de la accin pblica integral destinada a romper el crculo vicioso de la pobreza y,
en definitiva, alcanzar el desarrollo humano sostenible (2004).

El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista de

ausencia de enfermedad, hasta incorporar elementos como las capacidades tanto
individuales como colectivas de una sociedad en una perspectiva multidimensional y con
un enfoque de derechos humanos.
Fsico
EQUILIBRIO
BIENESTAR
Mental
Social
SALUD

TEMA 2: TERRITORIO
Definicin de Territorio
El territorio se ha considerado como el espacio de hbitat de los seres vivos, el cual, de
acuerdo con su geografa y posicionamiento en el planeta se delimita por fronteras, y
sobre el mismo se crean naciones, entendidas como conjuntos de personas con origen,
idioma y tradicin comn que se organizan mediante rganos pblicos representativos;
cada pas es dueo y soberano de ese espacio territorial limtrofe entre ellas y del cual
deben cuidar y salvaguardar, ejercer derecho y deber frente a l, por medio de normas,
polticas y legislaciones.
Desde una perspectiva sociedad-naturaleza, el territorio puede ser entendido como el
espacio de interaccin de los subsistemas natural y social, subsistemas que componen el
medio ambiente nacional, regional y local, establecindose una relacin entre los
conceptos de territorio y medio ambiente.
As, el territorio se entiende como el espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde se
organizan mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican el
ambiente fsico y social, los cuales participan en la construccin de una estructura cultural
que vara de acuerdo con la participacin institucional y el grado de desarrollo econmico.
Enfoque Territorial en Salud

El territorio se concibe tambin como un espacio de relaciones entre los diferentes actores
y sectores claves de la sociedad civil, sus organizaciones, instituciones, el medio ambiente,
las formas de produccin, distribucin y consumo, tradiciones e identidad cultural. Es por
ello que progresivamente adquiere importancia la concepcin del desarrollo focalizado en
unidades territoriales.
El enfoque territorial reconoce las circunscripciones poltico-administrativas, que son
departamentos, provincias y distritos, que de acuerdo a su nivel determinan el mbito
territorial de gobierno y administracin, y que cada una cuenta con una poblacin
caracterizada por su identidad histrico-cultural, y un mbito geogrfico, soporte de sus
relaciones sociales, econmicas y administrativas.
El enfoque territorial est adquiriendo relevancia en la descentralizacin, con la
formulacin y ejecucin de las polticas y planes de desarrollo, acompaadas de los
procesos de democratizacin, autonoma municipal, desarrollo local y enfoque
participativo.

Adems, el territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual debe
primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y con
participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la ciudadana. Particularmente en
el Per, el territorio es el espacio de articulacin entre el medio urbano y el rural, con las
diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y su influencia en la conducta de la
poblacin residente que se manifiesta en usos, costumbres y creencias que determinan la
conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su cuidado. El abordaje de la salud
tradicionalmente se ha visto como la intervencin de una autoridad sanitaria en su mbito
jurisdiccional. En el Per, se ha asumido tambin que el trmino jurisdiccin es por
extensin el territorio (pas, departamento, provincia, distrito, etc.) sobre el cual esta
potestad es ejercida. As, es utilizada para designar el rea geogrfica de ejercicio de las
atribuciones y facultades de una autoridad o las materias que se encuentran dentro de su
competencia.
Las necesidades humanas tienen componentes sociales y culturales ligados fuertemente a
esta relacin del territorio con los seres humanos.

TEMA 3: POBLACIN
Definicin de Poblacin
Cada territorio est habitado por un conjunto de individuos, los cuales interactan entre s
de mltiples formas y expresan diferentes necesidades culturales, sociales, econmicas,
emocionales, entre otras, y de las cuales depende estrictamente su calidad de vida y su
bienestar; este conjunto de personas que habitan la Tierra o cualquier divisin geogrfica
de ella, se denomina poblacin (DRAE).
Otra definicin de poblacin nos habla de un conjunto de personas que viven en un rea o
territorio determinado, como por ejemplo ciudad, pas o continente, de manera estable,
que poseen caractersticas en comn como los son: culturales, sociales, religiosas, y
adems expresan la variedad tnica de costumbres y las tradiciones propias de la regin.
Caractersticas
Culturales
Caractersticas
Culturales
Caractersticas
Econmicas
Caractersticas
Emocionales
Caractersticas
Sociales
Territorio
Magnitud
Se puede determinar por el nmero de nacimientos, fallecimientos, inmigraciones,
emigraciones, etc., lo cual es objeto de estudio por parte de la dinmica poblacional o
demogrfica que usa como un instrumento primordial la pirmide poblacional para
reflejar los ritmos de crecimiento; adems nos arroja informacin sobre el nmero de
personas que viven en determinado lugar y sus caractersticas utilizando la herramienta
denominada censo poblacional.
Con los conocimientos y la tecnologa actuales, el grueso de los problemas se puede
prevenir o tratar. La mayora de los millones de muertes prematuras que se producen son
evitables, y lo mismo ocurre con buena parte del sufrimiento provocado por la mala salud.
Segn el Instituto Nacional de Estadstica e Informtica, al 2013, la poblacin peruana era
de 30 millones 475 mil habitantes. Siete departamentos albergan al 61,4% de la poblacin
peruana, Lima (9 millones 541 mil habitantes), Piura (1 milln 815 mil habitantes), La
Libertad (1 milln 814 mil habitantes), Cajamarca (1 milln 520 mil habitantes), Puno (1
milln 390 mil habitantes), Junn (1 milln 331 mil habitantes) y Cusco con 1 milln 301
mil habitantes.
Composicin etaria y otras condiciones
Segn la Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012, la poblacin del Per es
relativamente joven: 29,8 por ciento tiene menos de 15 aos, el 61,8 por ciento se
encuentra entre los 15 y 64 aos y un 8,4 por ciento cuenta con 65 o ms aos de edad. En
comparacin con el ao 2009, el porcentaje de la poblacin menor se ha incrementado en
1,5 puntos porcentuales; disminuyendo en 2,8 puntos porcentuales en la poblacin de 15 a
64 aos (que constituye la poblacin en edad de trabajar) y aumentando 1,2 puntos
porcentuales aquellos de 65 y ms aos de edad.
La mayora de la poblacin (70,1 por ciento) habitaba en el rea urbana, porcentaje que
fue superior al 71,0 por ciento en 11 departamentos, destacando entre ellos Lima y
Tumbes con el 96,2 y 91,2 por ciento, respectivamente. En cambio, en Huancavelica,
Cajamarca, Apurmac y Amazonas, dicha proporcin se encontr entre 20,7 y 32,1 por
ciento, siendo su poblacin predominantemente rural.
El 52,1 por ciento de la poblacin del pas resida en la regin Costa, (28,8 por ciento en
Lima Metropolitana y 23,3 por ciento en el resto de la Costa). El 34,9 por ciento en la
Sierra y solo el 13,0 por ciento en la Selva. Los departamentos en donde predomina la
regin Costa son: Tumbes e Ica (100,0 por ciento cada una), Lima (98,0 por ciento); y
Lambayeque (97,6 por ciento). En cambio, los departamentos donde hay mayor poblacin
de la Sierra destacan: Apurmac, Huancavelica, Puno, Ayacucho y Cusco. Mientras que,
departamentos como Loreto, Madre de Dios, San Martn y Ucayali son predominantemente
selvticos.
La Tasa Global de Fecundidad (TGF) fue de 2,6 hijas e hijos por mujer, lo que significa que
el promedio de hijas e hijos por mujer se ha mantenido constante respecto al estimado con
la ENDES 2009. Segn rea de residencia, el rea rural muestra el promedio de hijas e
hijos por mujer ms alto (3,5 hijos). Asimismo, el porcentaje de adolescentes alguna vez
embarazadas del rea rural (21,5 por ciento) fue 1,1 veces ms respecto del rea urbana
(10,2 por ciento).
La Tasa de Mortalidad Infantil fue de 17 defunciones de menores de un ao por cada mil
nacidos vivos.

En el ltimo embarazo, el 96,0 por ciento de las mujeres tuvo algn control prenatal por
profesional de salud calificado (mdico, obstetra y enfermera). Esta cifra signific 1,7
puntos porcentuales ms que lo observado en el ao 2009 (94,3 por ciento). Segn rea de
residencia, destaca el mayor incremento de nacimientos que recibieron control prenatal
por profesional de salud en el rea rural, en el ao 2009 este indicador se ubic en 87,1
por ciento y en el ao 2012 subi a 90,0 por ciento lo que represent una mejora de 2,9
puntos porcentuales.
La desnutricin crnica afect al 18,1 por ciento de nias y nios menores de cinco aos
de edad; en el ao 2009 afectaba al 23,8 por ciento. Por rea de residencia, la desnutricin
crnica afect en mayor proporcin a nias y nios del rea rural (31,9 por ciento), es
decir, 21,4 puntos porcentuales ms que en el rea urbana (10,5 por ciento).

TEMA 4: DETERMINANTES
Definicin de Determinantes
El derecho a la salud no slo abarca la atencin de salud oportuna y apropiada sino
tambin los principales factores determinantes de la salud, como el acceso al agua limpia
potable y a condiciones sanitarias adecuadas, el suministro adecuado de alimentos sanos,
una nutricin adecuada, una vivienda adecuada, condiciones sanas en el trabajo y el medio
ambiente, y acceso a la educacin e informacin sobre cuestiones relacionadas con la
salud, incluida la salud sexual y reproductiva.
Esta concepcin se fundamenta en una aproximacin cientfica tradicional, la cual busca
establecer e identificar las causas de las enfermedades, que se encuentran en la dimensin
ambiental (natural y construida).
Los determinantes de la salud son definidos por la OMS como las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que dependen a su vez de las polticas adoptadas.
Los determinantes de la salud explican la mayor parte de las inequidades sanitarias, esto
es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases en lo que
respecta a la situacin sanitaria.
Es importante destacar a los determinantes sociales porque repercuten directamente en la
salud, permiten predecir la mayor proporcin de la varianza del estado de salud
(inequidad sanitaria), estructuran los comportamientos relacionados con la salud e
interactan mutuamente en la generacin de salud.

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Tipos de determinantes
Existen diferentes propuestas para clasificar a los determinantes de la salud. Una de las
ms difundidas es la de los Campos de la Salud de Lalonde, de 1974. Los cuatro campos
considerados son el medio ambiente, el estilo de vida, la biologa humana y el sistema
organizativo de la atencin de salud. En relacin a esto, Buck (1986) sostuvo que de estos
cuatro campos el entorno es el ms importante, a diferencia de lo propugnado en la Carta
de Ottawa, en que se asumi que el ms importante era el estilo de vida, a pesar de que
ste es dependiente de cada individuo.
Respecto al medio ambiente, se consideran factores fsicos como el acceso al agua y los
alimentos, la contaminacin del aire, la interaccin en el barrio, la casa, la escuela, el
trabajo. As tambin factores sociales como la pobreza, el desempleo, la ignorancia, el
grado de instruccin, la cultura, etc.
Respecto al estilo de vida, se consideran los patrones de comportamiento determinados
por la interaccin entre las caractersticas personales, interacciones sociales y las
condiciones de vida, pasando por los hbitos dietticos, el ejercicio fsico/sedentarismo, el
abuso de sustancias, las conductas violentas, las conductas sexuales irresponsables, las
actividades de riesgo y el abuso de medicinas, etc.
Respecto a la biologa humana, se consideran la resistencia a la enfermedad, la
susceptibilidad a la enfermedad, las enfermedades genticas, etc.
Respecto a los servicios de salud, se consideran la calidad, la disponibilidad, la
accesibilidad y los costes.

11
La idea del espacio que enferma / el espacio que cura ha existido siempre. Los hombres y
mujeres aprenden a vivir con algunos de los riesgos ambientales de su entorno prximo y
finalmente se adaptan, siempre que no sean graves.
Enfoque de Determinantes
La medicina social que surge en Europa a mediados del siglo XIX, plante propuestas para
explicar la determinacin y distribucin de la enfermedad, sobre la base de que las
condiciones socioeconmicas tienen un importante efecto sobre la salud y la enfermedad,
lo cual implicaba que dichas relaciones deberan constituir un objeto de la investigacin.
En este contexto, se considera la enfermedad como un fenmeno colectivo, por tanto la
relacin salud enfermedad colectiva va ms all del fenmeno biolgico individual, para
explicar la enfermedad como un fenmeno social, donde los procesos sociales juegan un
papel en la determinacin multicausal en la generacin de enfermedad. La enfermedad, la
muerte o el estar bien o sano, son caractersticas que si bien, pueden atribuirse a un
individuo como persona, son producto de mltiples determinaciones sociales que se
expresan en formas particulares de vivir y enfermar, las cuales se configuran y
transforman permanentemente.
Por tanto, el perfil epidemiolgico de un colectivo social en una determinada sociedad
requiere de un anlisis de mltiples niveles para comprender por qu y cmo las
condiciones de vida, la produccin econmica, la cultura, la marginalizacin y la
participacin poltica (entre otros), se organizan a travs del tiempo en diferentes modos
de vida caractersticos de los grupos ubicados en distintas posiciones dentro de las
estructuras de poder, determinando un acceso diferencial a condiciones favorables o
protectoras o a condiciones desfavorables, generando as la dinmica del proceso saludenfermedad.
12
Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geogrfico generando

diferencias territoriales en la distribucin de las enfermedades y la mortalidad, a la vez
que influye sobre los niveles de salud.
Figura N 01. Poblacin, Territorio y Determinantes

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GLOSARIO
Determinantes de salud. Son las circunstancias en que las personas nacen, crecen,
viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud.
Poblacin. Conjunto de persona que residen de manera estable en un lugar y tienen
cultura, religin, costumbres y tradiciones comunes.
Salud. Es un factor decisivo para el bienestar de las personas, las familias y las
comunidades y, a la vez, un requisito del desarrollo humano con equidad.
Territorio. Entendido como el espacio de interaccin de los subsistemas natural y
social; tambin como, espacio geogrfico constitutivo del Estado, donde se organizan
mltiples grupos sociales con diversas culturas y hbitos que modifican el ambiente
fsico y social.

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REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Encuesta Demogrfica y de
Salud Familiar (ENDES) 2012 Nacional y Departamental.
2. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. INEI Per. Poblacin y Territorio.
Estado de la Poblacin Peruana 2013.
3. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la salud en Per. Cuadernos de
Promocin de la salud N 17. MINSA. Lima. 2005.
4. MINSA. RM 464-2011. Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad.pp. 23-24.
5. Moiso A. Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161-189.
6. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Determinantes sociales de la salud.
Disponible en: http://www.who.int/social_determinants/es/
7. Organizacin Mundial de la Salud (OMS). Preguntas ms frecuentes. Disponible en:
http://www.who.int/suggestions/faq/es/
8. Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). El derecho a la salud y los objetivos de
desarrollo del Milenio. En: Objetivos de Desarrollo del Milenio: Una mirada desde
Amrica Latina y El Caribe. 2004.
9. Real Academia Espaola. Diccionario de la lengua espaola (DRAE). 22 ed. 2001.
10. Rodrguez F, Vaca D, Manrique L. Revisin de los conceptos de territorio, poblacin y
salud en el contexto colombiano. Cien. Tecnol. Salud. Vis. Ocul. Vol. 10. Nro. 2. Pp. 7992. Julio-Diciembre 2012.
11. Sanchn M. Factores determinantes de la salud. Salud Pblica y Atencin Primaria de
Salud. Disponible en: http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/salud-publica-yatencion-primaria-de-salud/material-de-clase/bloqueii/2.1_factores_determinantes_salud.pdf
LECTURAS COMPLEMENTARIAS
1. Vladimir F, Len N: Territorio y salud: Una mirada para Bogot. 2008. pp. 203-215.
2. Minsal Chile. Manual de Trabajo comunitario. Postas de Salud Rural. 2010. pp. 12-22.

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MODELO DE EVALUACIN
1. El derecho a la salud es considerado por la Organizacin de las Naciones Unidas como
considera el derecho al disfrute de ________________________________ necesarios para
alcanzar el ms alto nivel posible de salud.
I.
Facilidades
II.
Bienes
III.
Servicios
IV.
condiciones
A.
B.
C.
D.
E.
I II
I II III
I II III IV
I III
II III
2. La salud segn las nuevas concepciones, esta multideterminada en su origen por

factores
A. econmicos, polticos, biolgicos, y del entorno.
B. sociales, culturales. Polticos, biolgicos y de servicios de salud.
C. de servicios de salud y del entorno.
D. culturales, biolgicos, de servicios de salud y del entorno.
E. econmicos, sociales, culturales, polticos, biolgicos, de servicios de salud y del
entorno.
Solucionario
tem
Respuesta

16
DIPLOMATURA DE
ENFOQUE EN SALUD
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO I
2015
UNIDAD II

2015

17
UNIDAD 2
DETERMINANTES ECONMICOS
INTRODUCCIN
En esta segunda unidad se abordan aspectos sobre los determinantes econmicos,
recordando que la salud es producto de un equilibrio entre diferentes factores de ndole
econmico, social, cultural, ambiental, biolgico, etc.
Se desarrollan algunos de estos determinantes y se exponen caractersticas de la
poblacin peruana relacionadas a esta materia.
Los determinantes econmicos son factores esenciales, puesto que un nivel de desarrollo
socioeconmico adecuado permite el logro del mejor estado de salud en cada ciudadano
para poder realizarse plenamente como un ser humano, al disponer de un conjunto de
capacidades, condiciones de funcionamiento y oportunidades, de acuerdo con sus
expectativas y anhelos propios; estos ltimos, pautados por la cultura, costumbres y
hbitos de la poblacin de la cual hace parte y por las estructuras polticas y econmicas,
tanto formales como informales, del territorio al cual pertenece.
OBJETIVOS
Brindar informacin sobre los determinantes econmicos de nuestra poblacin.

Analizar la influencia de estos determinantes.
Promover su abordaje, a partir del conocimiento previo de los participantes, para
articular actividades con los actores sociales.
CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
Determinantes econmicos. Definicin. Ejemplos.

Poblacin peruana y determinantes econmicos.

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TEMA 1: DETERMINANTES ECONMICOS
Definicin
Los determinantes econmicos son factores de implicacin directa en la salud, que se
manifiestan en las posibilidades de acceso a toda una serie de bienes y servicios que se
relacionan con la produccin de salud.
Las desigualdades econmicas constituyen una barrera de acceso a los servicios de salud
para muchas personas, y cobran una gran relevancia por diversos motivos: a) existen
factores contextuales del rea geogrfica que explican la salud, independientemente de los
factores individuales, como el medio ambiente, el urbanismo, el sector productivo, los
equipamientos de ocio, la provisin de servicios tanto pblicos como privados o los
aspectos socioculturales; b) la deteccin de reas geogrficas con peores indicadores
socioeconmicos y de salud facilitar la puesta en marcha de intervenciones, y c) a veces
es ms fcil disponer de datos del rea geogrfica que de los propios individuos.
Este aspecto tambin puede ser abordado desde el punto de vista de la responsabilidad de
los Estados hacia la justicia social y el bienestar de sus ciudadanos en un territorio como lo
plantea la Comisin sobre Macroeconoma y Salud (OMS, 2003): Una poblacin sana
puede contribuir al crecimiento econmico del pas. Mejorar la salud y la esperanza de
vida de las personas es un fin en s mismo y uno de los objetivos fundamentales del
crecimiento econmico.
La respuesta social organizada para responder a las necesidades de salud percibidas por la
poblacin que habita un territorio, debe considerar estrategias para abordar los
determinantes econmicos que afectan la salud, adems de tener en cuenta que una buena
salud permitir obtener un mejor grado de desarrollo econmico.
Ejemplos
El
nivel
socioeconmico y el estatus social: Se refiere a la posicin social de una persona en
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relacin con las otras. Afecta a la salud determinando el grado de control que la gente
tiene sobre las circunstancias de la vida. Afecta su capacidad para actuar y hacer
elecciones por s mismos. La posicin social alta y el ingreso, de algn modo actan como
un escudo contra la enfermedad (Public Health Agency).
El gradiente social determina que a ms bajo nivel socioeconmico, la expectativa de vida
es menor, y mayor la frecuencia de enfermedad. Las personas de estatus social bajo corren
un riesgo por lo menos dos veces mayor de enfermedad seria o muerte prematura, que
aquellas que se encuentran en el nivel ms alto. (WHO, 2005).
Con un ingreso alto, uno tiene la capacidad para: adquirir vivienda adecuada, alimentos y
otras necesidades bsicas, hacer ms elecciones y sentirse ms en control sobre las
decisiones en la vida. Segn el nivel socioeconmico cambian los comportamientos, la
dieta o la posibilidad de acceso a los servicios sanitarios.
Desempleo y subempleo: Desempleo y subempleo estn asociados con mala salud. El
impacto del desempleo en la salud se traduce en muerte temprana, tasas ms altas de
suicidio y enfermedad coronaria en los que han estado desempleados por una cantidad
significativa de tiempo; problemas emocionales de las esposas e hijos, especialmente en
los adolescentes; recuperacin incompleta y lenta de la salud fsica y mental despus del
desempleo. Los efectos estn vinculados a sus consecuencias psicolgicas y los problemas
financieros (WHO, 2005).
La seguridad del trabajo aumenta salud, bienestar y satisfaccin en el trabajo. La
inseguridad laboral incrementa los problemas de salud mental (ansiedad y depresin),
mala salud autorreportada y enfermedad cardaca. La inseguridad laboral continua acta
como un estresor crnico, cuyos efectos crecen con el tiempo de exposicin (WHO, 2005).
Educacin: En promedio, las personas con mayores niveles educativos, tienen mayores
probabilidades de ser empleados, tener trabajos con mayor estatus social y tener ingresos
estables. La educacin incrementa las elecciones y oportunidades disponibles, la seguridad
y satisfaccin en el trabajo, mejora la alfabetizacin en salud, aumenta la seguridad
financiera y brinda a las personas las habilidades necesarias para identificar y resolver
problemas individuales y grupales.
Otros ejemplos: el desempeo macroeconmico, el gasto pblico y de bolsillo, etc.
TEMA 2: POBLACIN PERUANA Y DETERMINANTES ECONMICOS
Segn la ENDES 2012, a nivel nacional, en el rea urbana el 27,5 por ciento de los hogares
se encontraban en el quintil superior de riqueza y 2,9 por ciento en el quintil inferior; en
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cambio, en el rea rural se present lo contrario, es decir, el 59,3 por ciento de los hogares
se ubicaban en el quintil inferior y el 0,5 por ciento en el quintil superior.
El 45,1 por ciento de los hogares en Lima Metropolitana pertenecan al quintil superior de
riqueza; mientras que la Sierra y la Selva tenan un mayor porcentaje de hogares en el
quintil inferior (40,2 y 32,5 por ciento, respectivamente) y presentan una similar
distribucin de hogares por quintiles de riqueza.
El servicio de energa elctrica en los hogares de las viviendas del pas registr mayor
cobertura. El 89,2 por ciento de los hogares de las viviendas tuvieron acceso a este
servicio, lo que constituye un incremento de 6,8 puntos porcentuales respecto a la ENDES
2009 (82,4 por ciento). El 98,2 por ciento de hogares de las viviendas del rea urbana,
contaban con este servicio; en el rea rural, un 69,6 por ciento dispona de luz elctrica.
De otro lado, el 76,5 por ciento de hogares de las viviendas se provee de agua por red
pblica, ya sea dentro o fuera de la vivienda. En el rea urbana este servicio cubre al 82,4
por ciento; mientras que en el rea rural fue 63,6 por ciento.
El 59,3 por ciento contaba con servicio higinico conectado a red pblica. El 81,0 por
ciento de los hogares de las viviendas del rea urbana contaba con servicio higinico
conectado a red pblica, en cambio en el rea rural solo el 12,7 por ciento.
La mediana de los aos de estudios de los hombres y las mujeres de seis y ms aos de
edad fue de 8,4 y 7,3 aos de estudios, respectivamente; la misma que se increment en
0,6 aos en los hombres y en las mujeres, respecto con la ENDES 2009, mantenindose la
brecha educativa de 1,2 aos entre los hombres y las mujeres entre el ao 2009 y 2012.
La diferencia observada entre la mediana de aos de estudios por sexo es resultado del
diferente acceso a los servicios educativos que experimentaron en su momento los
mayores de 40 aos de edad, en particular los mayores de 55 aos entre los cuales la
mediana de aos de estudios de los hombres fue 10,0 aos de estudios y de las mujeres fue
4,6; diferencia que a la fecha no existe entre los menores de 30 aos de edad.
En el rea urbana, la mediana de aos de estudios de los hombres (10,1 aos) fue
ligeramente mayor a la mediana de aos de estudios de las mujeres (9,7 aos); brecha
educativa que se mantiene en 0,4 aos en la ENDES 2009 a la ENDES 2012. De manera
similar, en el rea rural la mediana de aos de estudios de los hombres (5,0 aos) fue
21
mayor a la de las mujeres (3,9 aos) pero la brecha de estudios disminuy de 1,3 (ENDES
2009) a 1,1 aos en la ENDES 2012.

22
GLOSARIO
Determinantes econmicos. Los determinantes econmicos son factores de
implicacin directa en la salud, que se manifiestan en las posibilidades de acceso a
toda una serie de bienes y servicios que se relacionan con la produccin de salud.

23
1. Fundacin de Educacin para la Salud. Determinantes sociales de la salud. Disponible
en: http://www.atlasdelasalud.org/seccion.aspx?idbloque=1
2. Moiso A: Determinantes de la Salud. En: Fundamentos de Salud Pblica. Pp. 161-189.
3. MINSA. RM 464-2011: Modelo de Atencin Integral de Salud basado en Familia y
Comunidad. pp. 23-24.

24
MODELO DE EVALUACIN
3. Para emitir una apreciacin crtica sobre los riesgos de salud nos informan que en el
rea urbana el servicio de agua por red pblica cubre al 91,1% de la poblacin;
mientras que en el rea rural slo al 13,2%, entonces nuestro juicio valorativo es
A a ms bajo nivel socioeconmico, la expectativa de vida es mayor.
B el rea rural presenta menor grado de riesgo en salud.
C el rea urbana se encuentra en un nivel socioeconmico ms alto.
D el rea urbana y rural tienen igual riesgo de salud.
E los residentes de estatus social bajo y medio no se ven afectados.
4. Identifique con Verdadero (V) o Falso (F) segn corresponda a cada enunciado.
I.
A ms alto nivel socio econmico, la expectativa de vida es mayor y menor
es la frecuencia de enfermedad.
II.
A ms bajo nivel socio econmico, la expectativa de vida es menor y mayor
III.
A ms alto nivel socio econmico, la expectativa de vida es menor y mayor
F. VVF
G. VFF
H. FVV
I. FVF
J. FFV
Solucionario
tem
Respuesta

25
DIPLOMATURA DE
ENFOQUE EN SALUD
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO I
Caractersticas de la Poblacin y
sus Determinantes Econmicos,
Del 19 de Octubre al 14 de
Noviembre 2015
UNIDAD III

2015

26
UNIDAD III
DETERMINANTES CULTURALES
INTRODUCCIN
En esta unidad se busca que el trabajador de salud identifique aquellos factores de orden
cultural que influyen sobre la salud de la poblacin a la que atiende, as como los
mecanismos de adecuacin de los servicios para responder en forma eficaz y efectiva a la
demanda, de acuerdo a las caractersticas de la misma.
Es importante tener en cuenta que la perspectiva de anlisis de los determinantes sociales,
donde cabe el anlisis de los aspectos culturales de la poblacin, no corresponde a un
criterio causal del estado de salud, sino ms bien de condiciones que en permanente
interaccin (incluido el servicio de salud) producen un estado de salud y por tanto, la
modificacin de tales relaciones entre los diferentes determinantes, son capaces de
modificar dicho estado.
Los participantes identificarn las caractersticas culturales de la poblacin y la respuesta
del servicio, teniendo como contribucin al anlisis, los aspectos terico conceptuales de la
cultura y su relacin con la poblacin, la interculturalidad como marco para la adecuacin
de los servicios de salud, la cultura y la salud pblica y su discusin frente al marco
conceptual de determinantes sociales.
La Norma Tcnica de Transversalizacin de los enfoques de Derechos humanos, Gnero e
Interculturalidad, define la cultura como el concepto en el que convergen la dimensin
cognitiva que sintetiza el mundo simblico de las personas, sus pensamientos,
conocimientos y creencias adquiridas a travs del aprendizaje; y la dimensin material,
que es manifestacin de lo simblico en conductas, prcticas, artefactos culturales y
normas de relacin social. La cultura es una entidad compleja y dinmica que se adquiere,
transforma y transmite a travs del lenguaje y la socializacin.
Los diferentes grupos humanos tienen su forma de interpretar los fenmenos de la
naturaleza incluida la salud y la enfermedad. En el Per la diversidad cultural es alta. Se
cuenta con poblacin quechua (en cantidad importante), poblacin amaznica (la ms
diversa) y poblacin aymara (que se encuentra principalmente en el sur del pas). En
Lima, la situacin de migracin interna del pas, favorece que se encuentre presente
poblacin de cualquiera de las regiones del pas, quienes vienen con un acervo cultural,
que con el paso del tiempo va sumando a sus prcticas originarias, las de quienes los
rodean, producindose un importante proceso de transculturizacin.
Por ello, los trabajadores de la salud que se encuentran en los servicios de salud, requieren
estar preparados para la multiculturalidad que caracteriza a nuestra poblacin, no slo
para comprender el origen de las prcticas de salud popular, sino para adecuar los
27
servicios a esa demanda y conducir la atencin integral de salud y la promocin de la salud

hacia estilos de vida saludables y culturalmente aceptados por nuestra poblacin.
OBJETIVOS
Identificar los elementos de orden cultural presentes en la poblacin atendida y su

relacin con el estado de salud y la prestacin del servicio de salud.
Identificar a los representantes de las diversas culturas del pas presentes en la
jurisdiccin de atencin de salud correspondiente.
CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
La Cultura y la Identidad. Pluriculturalidad. Multiculturalidad.

Interculturalidad.
La Cultura y la Salud Pblica.
Determinantes Culturales de la Salud. El idioma. Manifestaciones Religiosas
Sincrticas. Prcticas de la Medicina Tradicional.

28
TEMA 1: LA CULTURA Y LA IDENTIDAD

Existen varias definiciones del concepto cultura, y la mayora coincide en que la cultura es
la forma como vive un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y se comunica; cul es su
modo de ser, de vivir y valorar las cosas. Por ende, tambin es la forma cmo entiende los
procesos de salud y enfermedad, los procedimientos e instrumentos que intervienen en la
preservacin de la salud y tratamiento de la enfermedad, la valoracin de los cambios en
las diferentes etapas de la vida y la relacin de su salud con el medio ambiente y las
actividades cotidianas que realiza, entre ellas las actividades productivas que le permiten
existir como individuos y como grupos.
La cultura se desarrolla en la vida en sociedad, de la cual es insumo y producto, por tanto
brinda un sentido de pertenencia e identidad colectiva sobre la base de una historia,
lengua, tradiciones o un aspecto comn; establece reglas de comportamiento social toda
vez que orienta los valores, moral, emociones, expectativas y deseos, el sentido de lo malo
y lo bueno, de lo feo y lo bello. As, podemos hablar de culturas establecidas tanto desde el
componente tnico, como el profesional, o cualquier otro elemento de cohesin de un
grupo. Por supuesto, las culturas ms slidas son aquellas que el individuo adquiere desde
que nace, por ello el elemento lengua materna es un importante indicador de la cultura
predominante en la persona. No hay cultura buena o mala, hay culturas de mayor o
menor arraigo, las primeras son aquellas que han sido transmitidas socialmente por lo
general en el seno familiar, como primera informacin que recibe la persona, y
desarrolladas en un entorno social homogneo; las segundas son aquellas que frente a
elementos culturales de otro grupo social, pueden cambiar ms fcilmente.
Dentro de un mismo territorio pueden coexistir grupos con culturas diferentes, esto
sucede frecuentemente en las grandes ciudades, en que los procesos de migracin debido
a la bsqueda de desarrollo de los pueblos ms alejados o a situaciones de violencia y
fenmenos naturales, hace que pueblos con culturas definidas y de mayor arraigo se
encuentren en ciudades de mayor desarrollo. Cuando esto sucede, se pueden establecer
vnculos de diversa ndole, stas pueden ir desde la ignorancia del otro, hasta la
cooperacin, pasando por el conflicto y la dominacin. Conceptos como pluriculturalidad,
multiculturalidad e interculturalidad fueron creados para describir estas posibles
situaciones.
A continuacin se definen cada uno de ellos, tomando como referencia los conceptos
encontrados en la versin preliminar de la Gua de Comunicacin Intercultural para la
Atencin de Salud en Poblacin Shipibo Conibo publicada por el Centro Nacional de Salud
Intercultural / Direccin Ejecutiva de Medicina Tradicional CENSI-DEMT del Instituto
Nacional de Salud.

29
Pluriculturalidad
Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una misma regin o territorio,
independientemente del tipo de relacin que establecen entre ellos. De esta forma un
contexto pluricultural puede corresponder a un escenario de consenso y reconocimiento
mutuo como a situaciones de guerra interna.
Las normas legales o tratados
internacionales buscan regular las relaciones que se dan entre pueblos diversos que
comparten un mismo territorio (en el Per, la constitucin poltica del Estado lo define
como pas pluricultural), sin embargo las relaciones se establecen con varios factores de
por medio, tales como la educacin, la historia de aproximaciones a pueblos diferentes, la
bsqueda de objetivos comunes, entre otros.
Multiculturalidad
Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en un territorio bajo un
patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y tolerancia mutua. Aunque
este modelo intenta disminuir los conflictos entre culturas, pude describir sociedades
fragmentadas de grupos que no se relacionan ni generan sinergias entre s, siendo
incapaces de trabajar de manera conjunta bajo intereses comunes. La multiculturalidad
puede tambin encubrir relaciones inequitativas entre grupos, en donde uno puede
mandar o querer mandar sobre los otros.
Interculturalidad
Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre dos o ms culturas
(personas o grupos de diferente cultura). En este dilogo ninguno de los grupos trata de
imponer su punto de vista sobre el otro, sino slo conocer la posicin del otro,
respetndola y tratando de llegar al reconocimiento de las convergencias y diferencias, a la
comprensin de tales diferencias, la bsqueda de puntos de acuerdo o consenso,
concertacin para realizar actividades conjuntas y aprendizaje mutuo. Este es un proceso
complejo que por lo general no se da en forma natural, en la mayora de los casos debe ser
propiciado por las partes involucradas.

30

31
TEMA 2: LA CULTURA Y LA SALUD PBLICA

Para poder identificar los factores culturales, que relacionados a otros, determinan el
estado de salud de la poblacin, es necesario entender cabalmente lo que es la cultura y
sus formas de expresin en dicha poblacin; pero previamente debemos tener claro el
enfoque de determinantes en el marco del cual se realiza el anlisis. Pedro Ypanaqu
Luyo, hace una interesante disertacin del tema, en la publicacin de un ensayo
denominado Sobre la Cultura y la Salud Pblica. En primer lugar discute sobre el carcter
utilitario que se da al factor cultura en aquellas corrientes en las que se piensa que es
necesario conocer los patrones culturales de la poblacin, para modificar
comportamientos de riesgo, identificados y planteados como tales en el sistema mdico
oficial. Dada la diversidad cultural de nuestro pas, es lgico que esta tendencia haya
tenido poco xito y las barreras de acceso a los servicios de salud por factores culturales se
mantengan, no slo en los pueblos con culturas arraigadas, sino incluso en las grandes
ciudades pluriculturales.
La perspectiva determinista de factores, que en forma asociada o en diverso nivel de
vinculacin conduce a un estado de salud y que, por tanto, interviniendo algunos de estos
factores logramos mejorar dicho estado, es rebasada por el tema cultural, toda vez que la
cultura tiene una complejidad mucho mayor frente al proceso salud enfermedad. Las
manifestaciones culturales pueden dar cuenta de dimensiones ideolgicas diferentes al
mismo sistema sanitario que establece el sentido de la salud o la enfermedad
oficialmente, por tanto tales manifestaciones sern difciles de erradicar y su abordaje
podra conducir a la alienacin. El simple reconocimiento de la diferencia o una tolerancia
sin respeto y dilogo no es sinnimo de interculturalidad y la falta de reconocimiento
como igual y respetable a otras culturas con las que interactuamos, puede llevarnos al a)
fundamentalismo, cuando un grupo considera que es el nico valioso imponiendo su
identidad al otro y a b) alienacin, si un grupo se deja absorber por otro ms poderoso,
perdiendo su identidad.
En el ao 2000, la OMS1 public un informe acerca de los determinantes de la salud, en la
que Canad da cuenta, adems de factores culturales como categora de determinantes de
la salud, de la importancia de los factores socioeconmicos, los mismos que significaban
un riesgo adicional sobre el estado de salud de las personas, toda vez que estaban muy
relacionados a la cultura dominante, que contribuyen a la perpetuacin de condiciones
tales como la marginacin, la estigmatizacin, la prdida del valor del idioma y la cultura,
la falta de acceso a la atencin de salud y a los servicios culturalmente apropiados 2 .
Por ello, desde los servicios de salud es importante conocer la cultura de los usuarios, para
tener claro qu manifestaciones pueden ser abordadas y desde qu perspectiva pueden
hacerse; as como comprender qu otras manifestaciones nos ayudarn a explicar
comportamientos, a entender algunos conflictos sociales, para incidir en la educacin en el
respeto y la tolerancia y mejorar la salud mental en la poblacin, pero no necesariamente
para cambiar tales comportamientos porque probablemente se concluya en acciones poco
efectivas y lo que es peor, sin contribuir a la interculturalidad, que requiere un pas como
el nuestro. Caben ejemplos como las fiestas patronales cuyos excesos pueden contribuir al
incremento de casos de alcoholismo y accidentes, que deben ser controlados como medida
de salud, pero sin buscar promover el rechazo de las personas a tales manifestaciones que
tienen tanto arraigo en las grandes ciudades sobre todo. Por otra parte, tenemos el
1
1 Cf. OPS/Salud Canad (2,000) Salud de la Poblacin. Conceptos y estrategias para polticas pblicas saludables:
La perspectiva canadiense, Washington: OPS. pp.54-56. (128pp).
2
Cf. Ibdem, pp. 56.

32
ejemplo del culto a los muertos que se produce en los meses de noviembre, donde la
cantidad de floreros en los cementerios que acumulan el agua son fuente de crecimiento
de zancudos entre ellos el que produce el dengue, por lo que en zonas endmicas o con
casos importados requieren medidas para su control tales como la provisin de floreros
con arena hmeda donde colocar las flores. Esta accin controla un factor de riesgo para
la salud pblica, sin vulnerar las manifestaciones culturales de nuestros pueblos.

33
TEMA 3: DETERMINANTES CULTURALES DE LA SALUD

Con las consideraciones revisadas en el acpite anterior, pasamos a analizar cules seran
las manifestaciones culturales o elementos relacionados a la cultura que pueden
considerarse determinantes de la salud, teniendo en cuenta que los comportamientos de
las personas, incluyendo el comportamiento ante la salud y la enfermedad, tiene una
importante base cultural, pero no es prctico decir que la cultura es un determinante
social porque su amplitud no conduce a la comprensin de tales comportamientos, mucho
menos a intervenciones sanitarias adecuadas.
El idioma
El idioma materno, o primera lengua nos brinda la informacin sobre la ascendencia
cultural de los usuarios. Los idiomas oficiales en el Per, son el castellano, el quechua y el
aymara. Dentro del quechua hay variantes que son el quechua que se habla en el Sur y el
quechua que se habla en el Norte. El aymara se habla en Puno y es frecuente encontrar a
migrantes de Puno. En la Amazona peruana se cuenta con 13 familias lingsticas,
distribuidas en 60 etnias; las diferencias entre ellas son importantes, lo que se debe tener
en cuenta para no considerar en un solo bloque cultural a toda persona proveniente de la
selva o de segunda o tercera generacin.
Los elementos de una lengua incluyen los fonemas o sonidos, la unidad de los fonemas y la
gramtica compuesta por la semntica y la sintaxis. El aprendizaje del idioma comienza
con los sonidos escuchados en el entorno, aproximadamente a los 4 meses de edad, y al
ao de edad el nio emite sonidos con significados aprendidos. La lengua sirve para
comunicar pensamientos, por tanto sus elementos se ajustan a la visin del mundo del
grupo social en el que se trasmite. En nuestro pas, las primeras generaciones de la
poblacin migrante que se encuentra en las grandes ciudades tienen lenguas maternas
diferentes y han aprendido el espaol a lo largo de sus vidas, generalmente de manera
informal; as, lo trasmiten a sus hijos tal como lo han aprendido, combinando incluso
algunos fonemas de la lengua de origen en la comunicacin domstica, hasta que los nios
asisten a las escuelas a aprender el castellano, generalmente la escritura, con poco nfasis
en la pronunciacin. Por ello es comn encontrar fonemas del espaol que han sido
distorsionados o combinados a fonemas de la lengua de origen, que limitan la capacidad de
comunicacin; lo que significa que hablar el castellano no siempre significa que se
entienda cabalmente con un prestador de salud que, hipotticamente, hable BIEN el
castellano.
Manifestaciones Religiosas Sincrticas
La historia del Per muestra que en el avance del Imperio Incaico, los incas llevaban el
culto al sol a los pueblos dominados, pero sin descartar los dolos locales, toda vez que
antes que la devocin a dolos, se encontraba la veneracin a los incas que de forma
concreta decidan sobre la organizacin y el trabajo del imperio. La llegada de los
espaoles y el cuestionamiento de la humanidad de la poblacin, descart toda posible
atencin de los conquistadores a cualquier ideologa religiosa de los conquistados.
Posteriormente, reconocida la humanidad de los aborgenes, se inici un proceso de
evangelizacin en la poblacin que fue cautivada por la suntuosidad de la celebracin
eucarstica catlica, pero no por ello dej de practicar sus ritos religiosos que fueron
hacindose complementarios a la ideologa abstracta del catolicismo romano (Un ser que
estaba por sobre todas las cosas del universo - Dios). As se fue aceptando la religin
catlica en cuanto a sus celebraciones y la fe en Dios, a lo que se aade la forma de adorar
a los dolos tradicionales. A ello se le llama sincretismo religioso latinoamericano.
34
Entre las manifestaciones ms importantes que prevalecen en el Per, sobre todo en Lima,
se encuentran la procesin del Seor de los Milagros, a la que se suman procesiones de
otros santos que se fueron haciendo patronos de diferentes lugares, que incluso tomaron
sus nombres. Tambin tenemos la celebracin de la Candelaria en Puno, en la que se hace
un despliegue importante de danzas y festejos en honor a la Virgen de la Candelaria.
Poblacin migrante punea, celebra en varios lugares del pas dicha fiesta realizando no
slo las danzas propias de la festividad, sino el comportamiento social propio del lugar de
origen. Se suman a estas manifestaciones las fiestas patronales ya sea en locales de los
Clubes Departamentales o simplemente en locales proporcionados por migrantes
correspondientes a las zonas del santo que se celebra.
Tales comportamientos sociales implican, movilizacin importante de personas, con los
riesgos epidemiolgicos y fsicos, adems de excesos de alcohol, entre otros; los mismos
que deben ser controlados por los operadores de salud. Tambin representan
oportunidades importantes de abordaje de poblacin cautiva, grupos con capacidad de
organizacin y liderazgos internos valiosos para la participacin social en el abordaje de
problemas sanitarios.
Prcticas de la Medicina Tradicional
Los sistemas mdicos locales son vigentes, no solo en los lugares de origen de los mismos,
sino tambin en las sociedades pluriculturales como las grandes ciudades. Los procesos de
transculturalidad tambin se dan en los procedimientos de la medicina tradicional
migrante, donde es posible encontrar curadores tradicionales quechuas, amaznicos e
incluso aymaras. Estos sistemas tienen vigencia en la medida en que existe la demanda
para ello; as, son comunes los sndromes culturales que se encuentran vigentes en la
ideologa de la poblacin citadina, entre los que se encuentran: (Tomado de la pgina web
del Instituto Nacional de Salud)
1.- Alcanzo o Pacha (agarrado por la tierra).
Este sndrome distingue varios aspectos causales: agarrado por la tierra o agarrado por el
espritu de la tierra; taytaorccounquy o agarrado por el espritu del cerro (wamani) o por la
boca del cerro; amaruqapisqa agarrado por el espritu maligno del amaru; rumi qapisqa o
agarrado por el espritu de las piedras; sacha qapisqa o agarrado por el espritu de los
rboles.
2.- Mancharisqa (susto, espanto)
Se entiende por susto, segn la tradicin oral andina, a la prdida del alma o nima de la
persona, como consecuencia de una fuerte impresin recibida y la imposibilidad de retenerla.
El alma alejada, huida o apartada vagar hasta que el curandero pueda devolverla al
cuerpo. Es causado por los espritus, influencia malficas de seres sobrenaturales, como
duendes y seres que habitan en las punas. Tambin se provoca por cadas, encuentros
sorpresivos, accidentes, persecuciones, fenmenos naturales y sobrenaturales. Estas se
relacionan tambin con el azar, la mala suerte, la mala hora, el mal sitio, adems de las
preocupaciones y los estados de nimo.
3.- Kutichiy o Dao
En el mundo quechua y aymara Kutichiy expresa una contraoperacin que se practica para
contrarrestar los efectos de algn dao (brujera). Kutichiy es restituir, devolver, contestar.
Derivado de ella, en la Amazona peruana se utiliza el trmino Cutipar para referir la
reaccin o respuesta que los shamanes, las personas, las plantas o animales, realizan al
devolver un dao. La respuesta de las plantas y animales es a los actos humanos, lo cual
genera una enfermedad. En la sierra recae en el trasgresor, en cambio en la Amazona, el
Cutipado asume tres formas, una de las cuales, la venganza, recae en el hijo recin nacido de
la persona causante. Otra se proyecta en el hijo por contacto con cadveres.
35
4.- El Agravio o Contagio Mgico

Los grupos quechuas de la Amazona, ubicados en la provincia de Lamas, dan cuenta de una
forma de kutichiy denominada agravio, considerado como un contagio mgico que se
manifiesta a travs de enfermedades que recaen en los hijos de los transgresores y que
constituyen la sancin
5.- Cutipado (Jahuinquin, copia)
En la Amazona peruana se utiliza el trmino cutipar para referirse a la venganza, reaccin
o respuesta negativa que los shamanes, cualquier persona, las plantas o animales realizan
para devolver un dao o mal, a quien intenta producirlo.

36
GLOSARIO
Cultura. Es la forma como vive un pueblo o grupo, cmo se expresa, acta y se
comunica; cul es su modo de ser, de vivir y valorar las cosas.
Interculturalidad. Es entendida como un proceso de comunicacin o dilogo entre
dos o ms culturas (personas o grupos de diferente cultura).
Multiculturalidad. Se refiere a una situacin en que diferentes culturas coexisten en
un territorio bajo un patrn de convivencia basado en el respeto a sus diferencias y
tolerancia mutua.
Pluriculturalidad. Se refiere a la coexistencia de diversos grupos culturales en una
misma regin o territorio, independientemente del tipo de relacin que establecen
entre ellos.
37
1. Lip C, Rocabado F. Determinantes sociales de la Salud en el Per 2005. MINSA. Univ.

Norbert Wiener. OPS.
2. Ministerio de Salud. Documento Tcnico Enfoque de Derechos Humanos, Equidad de
Gnero e Interculturalidad en Salud, Marco Conceptual, aprobado con Resolucin
Ministerial N792-2006/MINSA.
3. Lucero VM.Antecedentes, Situacin Actual y Perspectivas de la Salud Intercultural en
Amrica Latina. Universidad de las Regiones Autctonas de la Costa Caribe
Nicaragense. 2008.
4. Huayhua M.Discriminacin y Exclusin: Polticas Pblicas de Salud y Poblaciones
Indgenas. Documento de Trabajo. IEP. Lima, Per. 2006.
5. Cunningham M.Etnia, Cultura y Salud: La Experiencia de la Salud Intercultural como
una Herramienta para la Equidad en las Regiones Autnomas de Nicaragua. OPS/OMS.
Washington D.C. 2002.
1. Rodrguez L: Factores Sociales y Culturales Determinantes en Salud: La cultura como
una fuerza para incidir en cambios en polticas de salud sexual y reproductiva.
2. Determinantes Sociales de la Salud de los Pueblos Indgenas. Encuentro Regional en
Quito. 2008.

38
MODELO DE EVALUACION
5. Caracterstica que no corresponde a la diversidad cultural peruana.

A Cada migrante lleva su propia cultura.
B Existencia de transculturizacin.
C Existencia una alta pluriculturalidad.
D Migracin interna moderada.
E Poblacin amaznica es la ms diversa.
6. La importancia de conocer la cultura de los usuarios y pacientes nos permite
I.
comprender sus manifestaciones que ayudan a explicar conductas.
II.
entender algunos conflictos sociales.
III.
como se puede facilitar su atencin en salud.
A. I
B. II
C. II III
D. III
E. I II III
Solucionario
tem
Respuesta

39
DIPLOMATURA DE
ENFOQUE EN SALUD
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO I
2015
UNIDAD IV
2015
2015
40
UNIDAD IV
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE ACTORES
INSTITUCIONALES
INTRODUCCIN
En esta unidad abordaremos algunos temas centrales relacionados con los Determinantes
Sociales de la Salud y su relacin con las instituciones de la comunidad, que nos faciliten la
comprensin de la complejidad de los procesos sociales que generan desigualdades en la
poblacin e inequidades en salud y cmo el involucramiento y participacin de las
instituciones comunales, vecinales o locales pueden contribuir en la mejora del estado de
salud de los habitantes de dichos lugares.
La promocin de la salud hace nfasis sobre el control de los determinantes de la salud. En
Diciembre de 2002 se realiz, en Toronto, Canad, la conferencia Social Determinants of
Health Acrossthe Life span. En esta conferencia se puso atencin a los determinantes
sociales de la salud y la necesidad de abordarlos a travs de polticas pblicas, para la
mejora del estado de salud de la poblacin.
La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud del Per, desarroll
un marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud,
que contiene las bases tericas y metodolgicas para orientar las intervenciones de
promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local, enmarcado en el cumplimiento
de sus Lineamientos de Poltica.
En ese contexto, la promocin de la salud contribuye a lograr que las personas asuman
comportamientos saludables para mantener y mejorar permanentemente su salud y
contribuir a su desarrollo humano pleno, promover la construccin de una cultura de la
salud y fortalecer el desarrollo local y regional.
El Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud tiene como estrategia importante la
participacin ciudadana e institucional en los distintos escenarios, con nfasis en los
niveles ms locales, potenciando el proceso de descentralizacin.
El estado de salud de un grupo poblacional puede ser comprendido solo en referencia al
sistema del cual es parte y a las interacciones que guarda con otros grupos sociales.
La comunidad es un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de salud. La
comunidad con su participacin favorece y hace sostenibles las intervenciones que
contribuyen al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin social
relativamente estables, de naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a una
variedad de actores que comparten intereses comunes y que intercambian recursos para
perseguir estos intereses, aceptando a la cooperacin como la mejor manera de alcanzar
metas comunes, estas redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de
interrelacin entre las personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos para
aspirar a mejores condiciones de vida y de salud.
41
OBJETIVOS
Revisar informacin actualizada sobre determinantes sociales de la salud.
Identificar a los actores institucionales relevantes que pueden contribuir a la

realizacin de actividades de salud y la concientizacin para la mejora de la salud de la
poblacin local.
CONTENIDOS
Tema 1:
Tema 2:
Tema 3:
Tema 4:
Determinantes Sociales. Definicin. Propiedades. Tipos.

Marco Conceptual OMS.
Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud.
El Abordaje Comunitario. Los Escenarios.

42
TEMA 1: DETERMINANTES SOCIALES

Definicin
Segn la OMS, los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las
personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud. Esas
circunstancias son el resultado de la distribucin del dinero, el poder y los recursos a nivel
mundial, nacional y local, que depende a su vez de las polticas adoptadas.
Estos determinantes sociales de la salud explican la mayor parte de las inequidades
sanitarias, esto es, de las diferencias injustas y evitables observadas en y entre los pases
en lo que respecta a la situacin sanitaria.
Propiedades
Cada factor es importante por s mismo. Al mismo tiempo, estos factores estn
interrelacionados.
La influencia combinada de estos factores en conjunto determina el estado de salud.
Actan a mltiples niveles: individual, familiar, local comunitario o social.
Son acumulativos.
Son causales (directa o indirectamente) o protectores.
Posiblemente acten en ambos sentidos.

43
Tipos
A.- Redes sociales de apoyo
Una red social de apoyo significa (Public Health Agency of Canad): tener familia o amigos
disponibles en tiempos de necesidad y creer que uno es valioso para apoyar cuando otros
estn con necesidad.
El apoyo de familiares, amigos y comunidades est asociado con una mejor salud.
Constituye una relacin de contencin y cuidado que parece actuar como buffer. Puede
afectar: la salud psicolgica (emocional), la salud fsica, la percepcin de salud y la manera
en que individuos y familias manejan la enfermedad y la dolencia.
Los lugares de trabajo, escuelas, familias, amigos e iglesias dan y reciben apoyo social en la
comunidad.
Las personas con menos apoyo social y emocional experimentan menos bienestar, ms
depresin, un riesgo mayor de complicaciones en el embarazo, y de invalidez en las
enfermedades crnicas (WHO Regional Office por Europe, 2003). La cohesin social
definida como la calidad de las relaciones sociales y la existencia de confianza,
obligaciones mutuas, y el respeto en las comunidades o en la sociedad ayuda a proteger a
las personas y su salud. La pobreza contribuye a la exclusin social y el aislamiento.
B.- Desarrollo infantil saludable
El efecto de las experiencias prenatales y de la primera infancia sobre las futuras
habilidades para cubrirse, y el bienestar es muy poderoso. Los nios nacidos en familias de
bajos recursos son ms propensos a tener bajo peso al nacer, comer menos alimentos
nutritivos y tener dificultades sociales a lo largo de sus vidas. Las madres de cada peldao
en la escala de ingreso tienen bebs con pesos ms altos, en promedio, que las del peldao
inferior (Public Health Agency of Canada).
Desarrollo infantil saludable significa buena salud fsica, incluyendo buena nutricin,
desarrollo fsico, mental y social apropiado para la edad; capacidad de hacer conexiones
sociales efectivas con otros; habilidades adaptativas incluyendo el manejo de estrs;
control sobre las elecciones de la vida; sentimiento de pertenencia y autoestima.
Las bases de la salud del adulto yacen en el tiempo anterior al nacimiento y en la primera
infancia. El retardo en el crecimiento y el escaso apoyo emocional reducen las funciones
fsicas, cognitivas y emocionales en la escuela y la edad adulta. El desarrollo fetal escaso es
un el riesgo para la salud en la vida posterior. El retardo del crecimiento fsico en la
infancia est asociado con desarrollo y funcin reducidos a nivel cardiovascular,
respiratorio, pancretico y renal (WHO, 2003).
C.- Ambiente fsico
El ambiente fsico afecta la salud directamente en el corto plazo e indirectamente en el
largo plazo. Una buena salud requiere acceso a buena calidad del agua, aire y alimentos. En
el largo plazo, si la economa crece degradando el medio ambiente y vaciando los recursos
naturales, la salud humana se deteriorar. Mejorar la salud de la poblacin requiere un
medio ambiente sustentable. Los factores del ambiente construido por el hombre como el
tipo de vivienda, la seguridad en las comunidades y lugares de trabajo y el diseo vial, son
tambin importantes.
44
D.- Ambiente social

El orden de valores y normas en una sociedad influye sobre la salud y el bienestar de los
individuos y las poblaciones de varias maneras. La estabilidad social, el reconocimiento de
la diversidad, la seguridad, las buenas relaciones laborales y la cohesin comunitaria
brindan la contencin que reduce o elimina muchos riesgos potenciales para una buena
salud. Se ha demostrado que una baja disponibilidad de apoyo emocional y una escasa
participacin social tienen un impacto negativo en la salud y el bienestar.
E.- Prctica de salud personal y habilidades para cubrirse
La prctica de salud personal comprende las decisiones individuales (conductas) de la
gente que afectan su salud directamente: fumar, elecciones dietarias, actividad fsica. Las
habilidades para cubrirse son las maneras en que se enfrenta una situacin o problema.
Son los recursos internos que la gente tiene para: prevenir la enfermedad, incrementar la
auto-confianza y manejar las influencias externas y las presiones.
F.- Gnero
El gnero se refiere al orden de los roles socialmente determinados, rasgos de
personalidad, actitudes, conductas, valores, poder e influencia relativos que la sociedad
adscribe a ambos sexos sobre una base diferente, ms que a sus diferencias biolgicas.
Muchas cuestiones de salud son funcin de roles o estatus basados en el gnero.
G.- Estrs
Las circunstancias estresantes, que hacen a las personas sentirse preocupados, ansiosos e
incapaces de superacin, son dainas para la salud y pueden conducir a una muerte
prematura. A ms bajo nivel en la jerarqua social, mayor frecuencia de estos problemas y
mayor vulnerabilidad para: enfermedades infecciosas, diabetes, hipertensin, infarto, ACV,
depresin y agresin, y muerte prematura.
H.- Exclusin social
La vida es corta cuando es de mala calidad. La pobreza absoluta es la falta de las
necesidades materiales de la vida (ej. desempleados, grupos tnicos minoritarios, obreros
golondrina). La pobreza relativa comprende a los que perciben menos de 60% del ingreso
medio nacional (no acceden al albergue decente, la educacin y el transporte). La
exclusin social es particularmente daina durante el embarazo, y para los bebs, los
nios y los ancianos. Tambin es resultado del racismo, la discriminacin, la
estigmatizacin, la hostilidad y el desempleo. La pobreza y la exclusin social aumentan
los riesgos de divorcio, invalidez, enfermedad, adicciones y aislamiento social y viceversa.
I.- Adicciones
Los individuos se vuelcan al alcohol, las drogas y el tabaco y padecen por su uso, pero el
uso est influenciado por el escenario social ms amplio. Es una ruta causal en ambos
sentidos: las personas se vuelcan al alcohol para mitigar el dolor por las condiciones
econmicas y sociales, y la dependencia lleva a la movilidad social descendente. La
carencia social medida por vivienda pobre, bajo ingreso, desempleo o sin techo est
asociada con altas tasas de tabaquismo y bajas tasas de abandono del hbito. El
tabaquismo es un drenaje mayor de los ingresos de las personas pobres y una causa mayor
de mala salud y muerte prematura.
J.- Alimentacin saludable
45
En tanto las fuerzas del mercado global controlan la provisin de alimentos, la

alimentacin saludable es un problema poltico. Las condiciones sociales y econmicas
resultan en un gradiente social de la calidad de la dieta que contribuye a las desigualdades
en salud. La diferencia diettica principal entre las clases sociales es la fuente de los
nutrientes.

46
TEMA 2: MARCO CONCEPTUAL OMS
El cuadro es necesariamente complejo, ya que busca representar en forma esquemtica

una realidad social y poltica intrincada. Los problemas clave son: (a) el contexto sociopoltico, (b) los determinantes estructurales en contraposicin a los intermedios; y (c) los
niveles en los cuales pueden abordarse las inequidades en salud.
Modelo de la Comisin de Determinantes Sociales de la OMS
a) Contexto socio-poltico
Al leer el cuadro de izquierda a derecha, vemos el contexto social y poltico (incluyendo las
instituciones polticas y los procesos econmicos) dando lugar a un conjunto de posiciones
socioeconmicas desiguales.
El contexto abarca un conjunto amplio de aspectos estructurales, culturales y
funcionales de un sistema social, cuyo impacto en los individuos tiende a eludir la
cuantificacin, pero que ejerce una influencia formativa poderosa en los modelos de
estratificacin social y en las oportunidades de salud de los individuos. En general la
construccin/mapeo del contexto debe incluir por lo menos cuatro puntos:
1) Los sistemas y procesos polticos, incluyendo la definicin de las necesidades, las
polticas pblicas existentes sobre los determinantes, los modelos de discriminacin,
la participacin de la sociedad civil, la responsabilidad/transparencia en la
administracin pblica.
2) La poltica macroeconmica incluyendo las polticas fiscal y monetaria, la balanza de
pagos y de comercio.
3) Las polticas que afectan factores como trabajo, tierra y distribucin de la vivienda.
4) La poltica pblica en reas tales como educacin, bienestar social, atencin mdica,
agua y saneamiento.
47
A esto se debe agregar una evaluacin del valor social de la salud. El valor de la salud y el
grado en que la salud se percibe como una preocupacin social colectiva, difiere
grandemente en los contextos regionales y nacionales.
b) Determinantes sociales estructurales e intermedios
Los Determinantes Estructurales de salud o determinantes sociales de inequidad de salud
son aqullos que generan la estratificacin social. Configuran las oportunidades de salud
de grupos sociales basadas en su ubicacin dentro de las jerarquas de poder, prestigio y
acceso a los recursos.
stos incluyen los factores tradicionales ingreso y educacin. Actualmente tambin se
reconocen gnero, etnicidad y sexualidad como estratificadores sociales. Un punto central
es la cohesin social relacionada con el capital social.
Hacia la derecha, observamos cmo estas posiciones socio-econmicas se traducen en
determinantes especficos del estado de salud individual, reflejando la ubicacin social del
individuo dentro del sistema estratificado. Los Determinantes Intermedios fluyen desde la
configuracin de la estratificacin social subyacente y, a su vez, determinan las diferencias
en la exposicin y vulnerabilidad a las condiciones que comprometen la salud. Incluyen:
las condiciones de vida, las condiciones de trabajo, la disponibilidad de alimentos, las
conductas de la poblacin, y las barreras para adoptar estilos de vida saludables. El
modelo muestra que la posicin socio-econmica de una persona afecta su salud, pero no
en forma directa, sino a travs de determinantes ms especficos, intermediarios. El
agrupamiento de la poblacin relevante para el anlisis y la accin sobre determinantes
intermedios puede ser definido de varias maneras. Introducimos dos ejemplos de grupos
seleccionados: 1) por mayor vulnerabilidad (los nios) y, 2) por la geografa (los
habitantes de la villa).
El propio sistema de salud tambin debe entenderse como un determinante intermedio. El
papel del sistema de salud se hace relevante a travs del problema del acceso, que
incorpora diferencias en la exposicin y la vulnerabilidad. Esto se relaciona con los
modelos para la organizacin de la oferta de servicios. El sistema de salud puede
orientarse directamente a las diferencias en la exposicin y la vulnerabilidad, no slo
mejorando el acceso equitativo a la atencin, sino tambin en la promocin de la accin
intersectorial para mejorar el estado de salud. Los ejemplos incluiran la suplementacin
alimentaria a travs del sistema de salud. Otro aspecto de gran importancia es el papel que
el sistema de salud juega mediando en el diferencial de consecuencias de la enfermedad.
Las personas que tienen mala salud, descienden ms frecuentemente en la escala social
que las personas saludables. Esto implica que el sistema de salud puede verse por s
mismo como un social determinante de salud.
c) Intervenciones y desarrollo de la poltica sobre las inequidades en salud
Basada en este ltimo abordaje, la OMS identifica las siguientes opciones mayores para la
entrada de la accin poltica en el esquema: estratificacin social; diferencial de
vulnerabilidad/diferencial de exposicin; y consecuencias del diferencial. Primero est la
opcin de alterar la estratificacin social en s misma, reduciendo las desigualdades en el
poder, el prestigio, ingreso y riquezas ligadas a las diferentes posiciones socioeconmicas, por ejemplo, las polticas que apuntan a disminuir las disparidades de
gnero influirn en la posicin de las mujeres relativa a los hombres. Ms hacia el lado
derecho del marco, vemos otros niveles dnde las polticas se podran comprometer:
disminuyendo el diferencial de exposicin de las personas a los factores perjudiciales para

48
la salud; disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condiciones

perjudiciales para salud que enfrentan; e interviniendo a travs del sistema de salud para
reducir las consecuencias del diferencial de enfermedad. Las opciones polticas deben
ordenar la evidencia para alinear las intervenciones (tanto las especficas de enfermedad
como las relacionadas con el ambiente social ms amplio). Por ejemplo, los recursos
adicionales para la rehabilitacin podran asignarse para reducir las consecuencias
sociales de enfermedad. La financiacin equitativa de la atencin de la salud es un
componente crtico en este nivel. Involucra la proteccin del empobrecimiento que se
origina en la enfermedad catastrfica as como una comprensin de las implicaciones de
varios mecanismos de financiacin pblicos y privados y su uso por las poblaciones
carenciadas.
d) Otros abordajes utilizados son el de G. Dahlgren y M. Whitehead y el de
Diderichsen y colaboradores
El marco propuesto por Dahlgren y Whitehead seala cuatro niveles interrelacionados
hacia los cuales pueden dirigirse las polticas: fortalecimiento de los individuos;
fortalecimiento de las comunidades; mejoramiento del acceso a los medios y servicios
esenciales; estimulando el cambio macroeconmico y cultural.
El primer nivel es el fortalecimiento de los individuos. Aqu, la repuesta poltica apunta a
apoyar a los individuos en circunstancias menos favorecidas, usando estrategias basadas
en la persona. Estas polticas adoptan la premisa de que la construccin de conocimiento,
motivacin, competencia o habilidades de las personas les permitir alterar su conducta
respecto a los factores de riesgo personal, o cubrirse mejor de las tensiones impuestas por
el riesgo de salud externo desde otras capas de influencia. Ejemplo: educacin para el
manejo del estrs laboral; servicios para prevenir el declive de la salud mental en los
desempleados.
El segundo nivel es el fortalecimiento de las comunidades. Enfoca cmo las personas de las
comunidades ms desventajadas pueden unirse para apoyo mutuo y de esta manera
fortalecer la defensa de la comunidad entera contra los riesgos de salud. Las estrategias de
desarrollo comunitario a este nivel reconocen la fuerza intrnseca que las familias, los
amigos, las organizaciones voluntarias y las comunidades pueden tener, por encima y ms
all de las capacidades de los individuos aislados.
Estas polticas reconocen la importancia para la sociedad de la cohesin social, as como la
necesidad de crear las condiciones para el trabajo de la dinmica comunitaria en los
barrios carenciados.
El tercer nivel apunta a mejorar el acceso a los medios y servicios esenciales. Estas
polticas atacan a las condiciones fsicas y psicosociales en que las personas viven y
trabajan, asegurando mejor acceso al agua potable, saneamiento, vivienda adecuada,
empleo seguro y pleno, abastecimiento de alimentos, atencin de salud esencial, servicios
educativos y de bienestar en tiempos de necesidad. Tales polticas normalmente son
responsabilidad de sectores separados, a menudo operando independientemente unos de
otros pero con potencial para la cooperacin. En este punto es necesaria la integracin de
programas y acciones.
El cuarto nivel de la poltica apunta a alentar los cambios macroeconmicos o culturales
para reducir la pobreza y los efectos adversos ms amplios de la desigualdad en la
sociedad.

49
stos incluyen polticas macroeconmicas y de mercado de trabajo, estmulo de valores

culturales que promuevan la igualdad de oportunidades y control del riesgo
medioambiental a escala nacional e internacional.
Como se expres arriba, el modelo de Diderichsen identifica cuatro puntos de entrada o
niveles de accin para intervenciones y polticas: estratificacin social; exposicin a los
factores perjudiciales para la salud; vulnerabilidad; y consecuencias desiguales de
enfermedad.
Disminuyendo la estratificacin social en s misma. Aunque la estratificacin social se ve a
menudo como responsabilidad de otros sectores polticos y no central a la poltica de
salud per se, Diderichsen y colegas argumentan que enfrentar la estratificacin es de hecho
el rea ms crtica en trminos de disminuir las disparidades en salud. Proponen dos
tipos generales de polticas en este punto de la entrada: primero la promocin de polticas
que disminuyan las desigualdades sociales, por ejemplo: mercado de trabajo, educacin, y
las polticas de bienestar familiar; segundo una evaluacin sistemtica de impacto de las
polticas sociales y econmicas para mitigar sus efectos en la estratificacin social. En el
cuadro a continuacin, este abordaje se representa por la lnea A.
Disminuyendo la exposicin especfica a los factores perjudiciales para la salud sufrida por
las personas en posiciones menos favorecidas. En general, muchas polticas de salud no
diferencian las estrategias de reduccin de riesgo o exposicin segn la posicin social.
Anteriores esfuerzos anti-tabaco constituyen una ilustracin.
Actualmente hay experiencia creciente de polticas de salud que apuntan a combatir las
inequidades en salud atacando a las exposiciones especficas de las personas en posiciones
menos favorecidas, incluyendo aspectos como vivienda insalubre, condiciones de trabajo
peligrosas y deficiencias nutritivas. En el siguiente cuadro, este abordaje se representa por
la lnea B.
Disminuyendo la vulnerabilidad de las personas en desventaja a las condiciones
perjudiciales para la salud que enfrentan. Una alternativa para modificar el efecto de las
exposiciones es a travs del concepto de vulnerabilidad diferencial. La intervencin slo
sobre la exposicin puede no tener efecto en la vulnerabilidad subyacente de la poblacin
menos favorecida. La reduccin de la vulnerabilidad slo puede lograrse cuando se
disminuyen las exposiciones o las condiciones sociales relativas mejoran
significativamente. Un ejemplo seran los beneficios de la educacin femenina como uno
de los medios ms eficaces para mediar el diferencial de vulnerabilidad en las mujeres.
Este punto de entrada se muestra debajo por la lnea C.
Interviniendo a travs del sistema de salud para reducir las consecuencias desiguales de la
enfermedad y prevenir la degradacin socio-econmica posterior a la enfermedad en las
personas menos favorecidas. Los ejemplos incluiran atencin y apoyo adicionales para los
pacientes menos favorecidos; recursos adicionales para programas de rehabilitacin para
reducir los efectos de la enfermedad en el potencial de ganancias del paciente; y
financiacin equitativa de la atencin de la salud. Este punto de entrada aparece en el
cuadro como la lnea D.

50

51
TEMA 3: MODELO DE ABORDAJE DE PROMOCIN DE LA SALUD

La Direccin General de Promocin de la Salud del Ministerio de Salud, ha desarrollado un
marco de referencia denominado Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud, que
contiene las bases tericas y metodolgicas, para orientar las intervenciones de
promocin de la salud en el nivel nacional, regional y local.
El modelo considera al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la promocin de
la salud y trata de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la
respuesta social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro, respetando la
realidad heterognea del pas. En concordancia con los lineamientos del sector, el modelo
de abordaje de promocin de la salud tiene como referente inmediato al Modelo de
Atencin Integral en Salud basado en Familia y Comunidad.
El modelo de abordaje de promocin de la salud tiene como estrategia importante la
participacin ciudadana en los distintos escenarios, con nfasis en los niveles ms locales,
potenciando el proceso de descentralizacin.
Matriz. Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud.
El modelo de abordaje de promocin de la salud reconoce a las personas en su carcter

multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo sistema de
relaciones polticas, sociales, culturales y eco-biolgicas. Este abordaje tiene como punto
de partida a la poblacin, con y hacia la cual se dirigen las acciones de promocin de la
salud, desarrollando habilidades personales y redes sociales que le permitan generar
cambios y tener un mayor control sobre los determinantes que influyen en su salud.

52
TEMA 4: EL ABORDAJE COMUNITARIO

Los miembros de una comunidad tienen aspectos comunes de relacin, influencia y/o
dependencia de ndole social, cultural, econmico, poltico y de desarrollo. Se considera a
la comunidad como un aliado fundamental para el desarrollo de acciones de promocin de
la salud y bienestar de las personas. La comunidad, a travs de su participacin, reflexin,
cooperacin y movilizacin favorece y hace sostenible las intervenciones que contribuyen
al desarrollo local y a alcanzar resultados intermedios y finales de salud. La gestin
sanitaria, con base participativa y democrtica contribuye a legitimar al Estado ante la
comunidad y fortalece la construccin de una ciudadana justa y democrtica.
Dentro de la comunidad, las redes sociales representan formas de organizacin social, y su
presencia contribuye a la articulacin de acciones integrales de promocin de salud. Las
redes son consideradas como un conjunto de relaciones relativamente estables, de
naturaleza no jerrquica e independiente, que vinculan a una variedad de actores que
comparten intereses comunes y que intercambian recursos para perseguir estos intereses,
aceptando a la cooperacin como la mejor manera de alcanzar metas comunes.
Las redes sociales operan dentro de las sociedades como nexos de interrelacin entre las
personas o grupos organizados, constituyendo esfuerzos organizados para aspirar a
mejores condiciones de vida y de salud. Dentro de su territorio de actuacin, las redes bien
organizadas y responsables facilitan movilizaciones sociales integrales a favor de cambios
positivos en la calidad de vida y desarrollo de la sociedad. Las estrategias y acciones en
promocin de la salud, basadas en la participacin social e intersectorial, interactan de
manera continua con las redes sociales para conseguir cambios significativos en la calidad
de vida de la poblacin.
Los Escenarios
Los escenarios constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la dinmica
social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar donde se
integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.
Muchas de las conductas colectivas y elecciones personales se desarrollan en los
escenarios de la vida cotidiana. En ese sentido, los escenarios brindan la oportunidad de
intervenciones de amplio alcance que pueden estar dirigidas a un cambio relacionado
tanto de la conducta orientada a la salud, como del entorno, con la finalidad de alcanzar
niveles adecuados de salud.
El hecho de garantizar intervenciones considerando los escenarios en donde las personas
se desenvuelven cotidianamente permite:
Centrar la atencin en los lugares en los que se promueve y se desarrolla la salud (los
lugares donde las personas viven, trabajan, aprenden, juegan y reciben atencin
sanitaria).
Establecer lmites de actuacin fcilmente reconocibles.
Facilitar la identificacin de los socios potenciales.
Proporcionar la oportunidad de medir y observar el impacto de las intervenciones en
favor de la salud.

53
Los escenarios claves identificados por el Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud

son: Vivienda, municipio, instituciones educativas y centro laboral; constituyndose cada
uno de ellos en un mbito de accin sobre pblicos diversos.
La Vivienda
La vivienda va ms all del espacio fsico, constituyndose en parte del entorno de las
personas, cuyas caractersticas influyen en el bienestar y la salud de las familias. La
vivienda como espacio fsico, comprende los materiales que la componen, la calidad de los
mismos, sus condiciones de saneamiento, su micro localizacin geogrfica y social.
Los principales efectos sanitarios adversos derivados de la mala vivienda son debidos a la
falta de sistemas de saneamiento, humedad, moho, mala calidad del aire, contaminacin
acstica, deficiencias de construccin que posibilitan los accidentes y los daos en caso de
terremotos, materiales de construccin insalubres incluido el amianto y las pinturas a
base de plomo.
Por ejemplo, la falta de ventilacin genera una contaminacin del ambiente interno,
produciendo alergias y enfermedades respiratorias; las personas que conviven con
fumadores estn expuestas a una contaminacin dos a tres veces superior a las personas
que viven con no fumadores; la exposicin total a la contaminacin del ambiente interno
vara en funcin del porcentaje de tiempo que se pasa en el exterior, de la capacidad de
ciertos contaminantes para introducirse en el entorno interno, y de los niveles de
contaminantes generados en el hogar por las cocinas, las pinturas, los muebles y los
materiales de construccin.
Las viviendas deben tener caractersticas en concordancia a los requisitos mnimos que
garantice el pleno ejercicio del acto de morar, ampliando y mejorando la calidad del
espacio y de la vida, propiciando la convivencia armnica y la dignidad humana. La
vivienda es, en suma, el escenario donde se desarrollan los procesos culturales,
econmicos y sociales, donde las acciones de promocin de la salud cobran vigencia y
relevancia.
La Institucin Educativa
Las instituciones educativas son escenarios privilegiados para la formacin y difusin de
una cultura de la salud en los alumnos y padres de familia, y desde all hacia la familia y
comunidad.
Como institucin representativa de la educacin en su localidad, es responsable de la
construccin de espacios de desarrollo, saludables y sostenibles en el tiempo; por ello, la
institucin educativa es considerada un escenario estratgico para promover la
construccin de una cultura de la salud, desde la comunidad educativa hacia la comunidad
en general.
Los programas de educacin sanitaria impartidos en las escuelas a menudo se basan en
una perspectiva demasiado tradicional, que proporciona a los estudiantes informacin
sobre cuestiones sanitarias, pero que no utiliza procedimientos imaginativos e interactivos
para ensearles a tomar decisiones reflexionadas, saber hacer frente al stress, ser
asertivos, vivir en sociedad e inculcarles aptitudes tiles para la vida.
Estos escenarios deben reunir condiciones fsicas, sanitarias, ambientales, emocionales y
afectivas, para que las nias y nios desarrollen sus aptitudes y actitudes adecuadamente.
Por consiguiente, es importante que cuenten con aulas amplias, espacios fsicos y

54
mobiliarios adecuados, iluminacin, bateras sanitarias acordes con la edad, espacios de

recreacin y seguridad; a eso debe sumarse la promocin de hbitos alimentarios
saludables, de higiene y estilos de vida saludables con el afn principal de mejorar la
calidad de vida de las nias y nios.
El Municipio
El Municipio es la demarcacin territorial adscrita a la municipalidad, en el que viven las
personas, familias y conforman comunidades, establecen redes sociales y relaciones entre
sus miembros con igual o diversas problemticas. Comprende adems los espacios
pblicos, servicios pblicos entre otros.
Sus caractersticas estructurales y dinmicas dependen de aspectos del orden social,
econmico, cultural, educativo, de seguridad ciudadana y por supuesto de la salud de su
poblacin. El municipio es el nivel de gobierno ms cercano a las necesidades de la
poblacin y a sus decisiones; y por lo tanto deberan expresar esta cercana en la
formulacin e implementacin de polticas saludables que faciliten el empoderamiento,
promuevan el liderazgo y la participacin ciudadana.
En mrito a lo anterior, un municipio saludable es aquel en el que sus autoridades,
instituciones, organizaciones pblicas y sociedad civil, se esfuerzan por mejorar las
condiciones de vida, vivienda, educacin, alimentacin, trabajo y cultura de la poblacin,
en relacin armoniosa con su entorno, fortaleciendo lazos de solidaridad y equidad.
Los Municipios Saludables contribuyen a crear condiciones favorables para desarrollar

acciones de promocin de la salud a partir del compromiso de los alcaldes, autoridades
regionales y de otros sectores pblicos de la localidad con la finalidad de generar
comunidades saludables mediante polticas pblicas saludables e insertar la salud en las
agendas pblicas.
El Centro laboral
La promocin de la salud en los lugares de trabajo tiene como objetivo el bienestar y
mejoramiento de la salud de los trabajadores. El logro de ste objetivo redundar tambin
en beneficios para la institucin como un aumento de la productividad, de la reduccin de
los gastos en salud y del ausentismo y el mejoramiento de la imagen de la empresa.
Los trabajadores pasan al menos una tercera parte de su vida en el trabajo, por
consiguiente, se constituyen en un escenario de importancia para su salud pblica. La
inversin en la mejora de las condiciones de trabajo puede generar una mejora de la salud
de los trabajadores, y, por lo tanto, en la productividad de las empresas. Asimismo, en la
medida en que los centros laborales son uno de los pocos lugares en los que se puede
llegar de forma sistemtica a la poblacin adulta en calidad de personas individuales,
dichos escenarios se constituyen en un lugar muy importante para promover eficazmente
la salud entre los adultos de forma continua.
Priorizacin de Ejes Temticos
A fin de dar respuestas a las principales necesidades de la poblacin detectadas en las
diversas etapas de desarrollo, se han priorizado ejes temticos que constituyen el
contenido conceptual clave a ser abordados en los diferentes escenarios.

55
Sin embargo, la priorizacin de ejes temticos deber estar en concordancia con cada una
de las necesidades sanitarias locales y regionales identificadas, en tanto el Per es un pas
con diversidad geogrfica, cultural, social y econmica; y cada regin enfrenta retos
particulares para mejorar las condiciones de salud de su poblacin.
Los ejes temticos se implementan a travs de los cuatro programas de promocin de la
salud, en base a criterios de priorizacin por escenarios y poblacin objetivo.
Para su operativizacin, los ejes temticos requieren del desarrollo de normas tcnicas; as
como su posterior adaptacin segn las caractersticas propias de la regin o localidad.
Los ejes temticos priorizados son:
Alimentacin y Nutricin.
Higiene y Ambiente.
Actividad Fsica.
Salud Sexual y Reproductiva.
Habilidades para la Vida.
Seguridad Vial y Cultura de Trnsito.
Promocin de la Salud Mental, Buen Trato y Cultura de Paz.

56
GLOSARIO
Abordaje Comunitario. Modelo de Abordaje de la Promocin de la Salud. Considera
al desarrollo humano como fin ltimo a alcanzar por la promocin de la salud y trata
de recuperar la integridad del ser humano al momento de estructurar la respuesta
social en salud, colocando a la persona y su familia como el centro, respetando la
realidad heterognea del pas. que contiene las bases tericas y metodolgicas, para
orientar las intervenciones de promocin de la salud en el nivel nacional, regional y
local.
Determinantes sociales de la salud. Los determinantes sociales de la salud son las
circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido
el sistema de salud.
Escenarios. Constituyen espacios territoriales en cuyo interior se genera la dinmica
social donde las personas desarrollan sus actividades diarias y es el lugar donde se
integran los procesos relacionados con las condiciones de vida y de salud.

57
1. MINSA. Documento Tcnico: Modelo de Abordaje de Promocin de la Salud en el Per,
pp. 17 - 22.
2. http://www.who.int/social_determinants/es/
1. I Taller de Capacitacin Equipo de Proyecto Promocin de la Salud Mental de las
Mujeres en el Per: Un requisito para la equidad y el desarrollo humano 21 al 25 de
Marzo 2011
2. ARTCULO ORIGINAL Los determinantes sociales de la salud y sus diferentes modelos
explicativos. Dra. Esperanza Caballero Gonzlez (I), Lic. Meralys Moreno Gelis (II), Lic.
MariaEfigenia Sosa Cruz (III), Lic. Eva Mitchell Figueroa (IV), Lic. Maylen Vega
Hernndez (V), Lic. Luz de Amrica Columbi Prez (VI).
3. Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la
salud.

58
7. Los determinantes estructurales de salud:
A actan a nivel familiar.
B actan a nivel comunitario.
C generan equidad de salud.
D inciden en el nivel primario de atencin.
E generan inequidad de salud.
8. El modelo de abordaje de promocin de la salud considera estrategias. De las
siguientes diga cul no es una estrategia considerada para este modelo:
I. equidad de gnero.
II. abogaca y polticas pblicas.
III. comunicacin y educacin para la salud.
A I
B I II
C II
D II IIII
E III
Solucionario
tem
Respuesta

59
DIPLOMATURA DE
ENFOQUE EN SALUD
MODALIDAD VIRTUAL
AUTOFORMATIVA
MDULO I
2015
UNIDAD V
Del 04 al 07 de Noviembre 2015

2015
60
UNIDAD V
DETERMINANTES SOCIALES: IDENTIFICACIN DE
REPRESENTANTES DE LA COMUNIDAD
INTRODUCCIN
El eje ms importante de los determinantes sociales est relacionado a la posibilidad de
que las personas, familias y comunidades puedan participar en los procesos de desarrollo
humano.
Desde el inicio del siglo XXI, el desarrollo humano es considerado como un concepto
fundamental e inclusivo, como un trmino-clave que expresa de manera idnea un
complejo conjunto de cuestiones, dimensiones, prioridades, necesidades y fines
relacionados con la lucha por ms y mejor vida.
Hay cuatro aspectos importantes que debemos considerar para entender mejor el
concepto de Desarrollo Humano:
Que se centra directamente en el progreso de la vida y el bienestar humano, es decir,

prioriza la valoracin de la vida.
Se vincula con el fortalecimiento de determinadas capacidades relacionadas con lo que

una persona puede ser y hacer en su vida; en la posibilidad de que todas las personas
aumenten su capacidad humana en forma plena y den a esa capacidad el mejor uso en
lo cultural, lo econmico y lo poltico, es decir, prioriza el fortalecimiento de
capacidades.
Que tiene que ver con la libertad de poder vivir como nos gustara hacerlo. Se incluyen
las libertades de atender las necesidades de salud (morbilidad, mortalidad, nutricin),
las oportunidades habilitadoras (educacin o lugar de residencia), las libertades
sociales (participar en la vida de la comunidad, en el debate pblico, en la adopcin de
las decisiones polticas), es decir, prioriza la expresin de las libertades civiles.
Que est asociado a la posibilidad de que todos los individuos sean sujetos y
beneficiarios del desarrollo, es decir, prioriza nuestro derecho a participar de los
beneficios del desarrollo por el slo hecho de ser ciudadanos.
Este contexto renovado del desarrollo humano puede servir como puerta de entrada a la
identificacin y revisin de los diferentes roles de los representantes de la comunidad,
como ciudadanos y actores principales del desarrollo integral de nuestra sociedad.
En los mbitos urbano marginales y rurales, donde viven la mayora de las poblaciones
vulnerables, la participacin activa y organizada de la poblacin trasciende las
necesidades de sobrevivencia, las organizaciones comunitarias estructurales y funcionales
buscan un desarrollo integral a travs del acceso a diferentes servicios bsicos: Energa
elctrica domiciliaria, alumbrado pblico, vas de comunicacin, telefona, internet,
transporte pblico, agua potable, desage, recoleccin de basura, mercados pblicos,
espacios de reunin comunitaria y expresiones culturales, espacios de recreacin para
nios, adultos y adultos mayores, seguridad pblica, servicios de salud, servicios de
educacin, espacios para los servicios religiosos, etc.
61
Con esta unidad 5, se trata de promover en las comunidades su participacin activa y

comprometida en la prctica de conductas saludables, el cuidado de la salud individual,
familiar y comunitaria y el ejercicio de su ciudadana en la cogestin de los servicios de
salud, a travs de los representantes de la comunidad: dirigentes elegidos
democrticamente, lderes comunitarios, lderes sociales, agentes comunitarios de salud
(promotores, parteras, movilizadoras).
El incremento de las inequidades polticas, econmicas y sociales no han sido abordadas
de manera efectiva por las polticas y los programas del estado; tampoco el empresariado
del sector privado desarrolla programas de responsabilidad social sostenibles.
El espritu de Alma Ata se ha mermado y la Atencin Primaria de Salud es una excepcin;
la aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad no
se ha diseado como una responsabilidad social colectiva.
El derecho a la salud es el eje central de la Reforma Sanitaria, los ciudadanos y
especialmente los representantes de la comunidad, tienen el derecho y la obligacin de
participar en procesos amplios de movilizacin popular por el derecho al agua, por la
seguridad y soberana alimentaria, por un medio ambiente saludable, por el trabajo y la
vivienda dignas, por una educacin universal y la igualdad de gnero; su participacin
debe basarse en el conocimiento de que stas son formas de entender e intervenir de
manera pragmtica sobre los efectos de los determinantes de la salud.
El Aseguramiento Universal en Salud (AUS) y el derecho a los cuidados de salud de todos
los ciudadanos slo se puede lograr habilitando todos los espacios de participacin,
construyendo amplias alianzas multisectoriales, para ello se requiere identificar y
comprometer a todos los representantes de la comunidad.
OBJETIVOS
Elaborar un mapeo local identificando los actores sociales en la Micro Red.
En el marco de la gestin territorial identificar a los Representantes de la Comunidad

que participan en actividades relacionadas a salud en el mbito de la Micro Red.
Establecer el perfil de los Representantes de la Comunidad con potencialidades para

participar a travs de la estrategia de Atencin Primaria de Salud (APS), en la
aplicacin del Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en las Familias y
Comunidades (MAIS-BFC).

62
CONTENIDO
Tema 1: Actores Sociales en el mbito de la microrred.

Tema 2: Descentralizacin y Gestin Territorial. Rol de los Gobiernos Regionales.
Rol de los Gobiernos Locales. Gestin Territorial.
Tema 3: Organizaciones
estructurales
y funcionales.
Identificacin
de
Representantes de la Comunidad. Registro de Representantes de la Comunidad.
Acciones. Necesidad de apoyo.

63
TEMA 1: ACTORES SOCIALES EN EL MBITO DE LA MICRORRED

El trmino hace referencia a grupos, organizaciones o instituciones que interactan en la
sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o presentan propuestas que tienen
incidencia social. En general, estos actores sociales pueden ser: organizaciones sociales de
base, sindicatos, movimientos, partidos polticos, iglesias, gremios, instituciones de
gobierno, agencias de cooperacin internacional, organismos multilaterales, entre otros. 3
Entre los roles y funciones de los actores sociales tenemos:
Fortalecer la participacin comunitaria durante las fases de planificacin, ejecucin y

evaluacin.
Participar en la elaboracin de un plan estratgico para el desarrollo y la

sostenibilidad de los municipios saludables.
Establecer consenso y formar alianzas sociales que incluyan tanto las organizaciones
del sector salud como de los otros sectores.
Promover la formulacin de polticas pblicas saludables, utilizando mecanismos que

posibiliten la participacin democrtica de todos los involucrados, ya que las
decisiones les conciernen a nivel individual, familiar y comunal.
La vigilancia y evaluacin continua.
El compromiso de los niveles de gobierno regional y local, debe traducirse en acciones

concretas que articulen a sus diferentes actores polticos y sociales para modificar los
determinantes sociales de la salud, y asignar los recursos necesarios para tal fin. La
interseccin de los Actores da como resultado el BIEN COMN.
Estos actores sociales responden a una comunidad, que es un conjunto heterogneo de
familias y hogares formados por hombres y mujeres (ancianos, adultos, jvenes, nios) en
donde se establecen relaciones sociales, productivas, reproductivas, culturales, religiosas,
tnicas, etc., determinadas histricamente.Una comunidad define, comparte y delimita un
espacio geogrfico, le asigna un nombre, establece una autoridad, produce dirigentes, se
dota de infraestructura y se inserta como tal en el resto del pas.
Determinantes Sociales: Identificacin de Representantes de la Comunidad

64
TEMA 2: DESCENTRALIZACIN Y GESTIN TERRITORIAL 4

En enfoque territorial es relevante en la descentralizacin, con la formulacin y ejecucin
de las polticas y planes de desarrollo, acompaadas de los procesos de democratizacin,
autonoma municipal, desarrollo local y enfoque participativo.
El territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el cual debe primar
el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque multidimensional, y con
participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la ciudadana.
Particularmente, en el Per el territorio es el espacio de articulacin entre el medio
urbano y el rural, con las diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y su
influencia en la conducta de la poblacin residente que se manifiesta en uso, costumbres y
creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal ante la salud y su
cuidado.
Rol de los Gobiernos Regionales
Los gobiernos regionales deben participar en la construccin del nuevo MAIS, generando
las polticas regionales que profundicen los cambios que se desean hacer sobre los
determinantes de la salud, en relacin a servicios bsicos, mejoras en las condiciones de
vida de la poblacin, alimentacin, salud y educacin.
Rol de los Gobiernos Locales
El Gobierno Local como responsable de la Gestin de la Atencin Primaria de la Salud;
realizar las acciones necesarias para su articulacin con establecimientos de salud
pblicos de su mbito territorial.
Gestin Territorial
Significa desarrollo desde adentro para generar salud y desarrollo humano. Es el proceso
de acciones y toma de decisiones que se realiza en un territorio para identificar con la
misma poblacin y autoridades locales sus necesidades, inequidades, prioridades, hasta el
diseo, implementacin y monitoreo constante de propuestas y acciones, con la finalidad
de generar territorios saludables en el marco del abordaje de los Determinantes de la
Salud y Participacin Ciudadana. Busca lograr territorios saludables con:
Personas Saludables
Familias Saludables
Escuelas Saludables
Comunidades Saludables
Municipios Saludables
Regin Saludable
Csar LipLicham. Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud. INTRODUCCIN A LA

PROMOCIN DE LA SALUD Y LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD. 2011
65
TEMA 3: ORGANIZACIONES ESTRUCTURALES Y FUNCIONALES

Los Representantes de la Comunidad se organizan en base al aspecto cultural, social y
econmico. Los Representantes de la Comunidad en su funcin programtica y orgnica
son aliados estratgicos para el Mdico de Familia en su amplia red comunitaria de
organizaciones para la atencin de la salud.5
El Representante de la Comunidad tiene que conducir a las Oportunidades e Inclusin y
responder a los conflictos sociales, proponiendo soluciones.
Representantes de la Comunidad - Mapeo de Actores Sociales Involucrados

MAPA DE LA MICRO RED
Pastor
Sacerdote
o
PRESIDENTE DE LA
APAFA
600
Padres
de
Familia
Representante
de
la
Comunidad v
PRESIDENTE DE LA
APAFA
400
Padres
de
Familia
Los Representantes de la Comunidad en su misin por ver el Bienestar Comn tratan de

satisfacer sus necesidades de los servicios bsicos para una poblacin, entre las que se
consideran: Vas de Comunicacin y Transporte, Agua Potable, Acueducto, Recoleccin de
Basura, Energa Elctrica, Alumbrado Pblico, Telfono en la Vivienda, Telfono Pblico,
Correo, Mercado Pblico. As tambin hay otras necesidades de servicios comunitarios
como: Recreacin, Sitios de reunin comunitaria, Vigilancia.
El representante de la comunidad cumple su rol dentro de la organizacin comunitaria
que es la agrupacin de personas, miembros de la comunidad que se identifican con un
objetivo comn, para resolver problemas y ejecutar proyectos que contribuyan a mejorar
las condiciones de vida de la poblacin.
Surez-Bustamante MA,RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008

66
Identificacin de Representantes de la Comunidad: Segn sus roles y funciones los

Representantes Sociales son los Actores Sociales:
Estructurales: Son los representantes zonales de mbito territorial, por ejemplo:

manzanas con lotes, zonas con sectores, distritales, regionales, etc.
Funcionales: Comedores Populares, Grupos Deportivos, Vaso de Leche, Parteras,

Curanderas.
Registro de los Representantes de la Comunidad: La siguiente informacin es

necesaria de disponer: nombre, ubicacin, cargo o funcin, tipo de liderazgo (formal,
informal o representante natural), disponibilidad de participar en las reuniones, etc.
Ficha individual de los Representantes de la Comunidad que participan en

actividades relacionadas a salud
Ficha Individual del Representante de la Comunidad
Nombre y Apellido:..
Edad: DNI:Telfono
Profesin:
Ocupacin:....
Nombre de la Comunidad a la que Representa:.
Organizacin Funcional o Estructural:..
Cantidad de la Poblacin a la que Representa
Local de Reuniones..
Registro de Organizacin:
Proyectos Ejecutados:

67
GLOSARIO
Actores Sociales. Refiere a grupos, organizaciones o instituciones que interactan
en la sociedad y que, por iniciativa propia, realizan acciones o presentan
propuestas que tienen incidencia social.
Los actores sociales pueden ser: organizaciones sociales de base, sindicatos,
movimientos, partidos polticos, iglesias, gremios, instituciones de gobierno,
agencias de cooperacin internacional, organismos multilaterales, entre otros.
Territorio. El territorio debe ser visto como el espacio de construccin social, en el
cual debe primar el objetivo del desarrollo humano, pero con un enfoque
multidimensional, y con participacin del Estado, los actores sociales, polticos y la
ciudadana.
Particularmente, en el Per el territorio es el espacio de articulacin entre el medio
urbano y el rural, con las diferentes caractersticas geogrficas y climatolgicas, y
su influencia en la conducta de la poblacin residente que se manifiesta en uso,
costumbres y creencias que determinan la conducta individual, familiar y grupal
ante la salud y su cuidado.
Gestin Territorial. Significa desarrollo desde adentro para generar salud y
desarrollo humano. Es el proceso de acciones y toma de decisiones que se realiza
en un territorio para identificar con la misma poblacin y autoridades locales sus
necesidades, inequidades, prioridades, hasta el diseo, implementacin y
monitoreo constante de propuestas y acciones, con la finalidad de generar
territorios saludables en el marco del abordaje de los Determinantes de la Salud y
Participacin Ciudadana.

68
1. Lip C: Programa de Capacitacin en Promocin de la Salud. Introduccin a la
Promocin de la Salud y los Determinantes de la Salud 2011.
2. Manual de la Comunidad
3. Ministerio de Salud, Universidad Norbert Wiener, Organizacin Panamericana de la
Salud. Determinantes Sociales de la Salud del Per. La determinacin general como un
nuevo marco conceptual para la accin de la salud de la poblacin.Wilkinson y
Marmot, 1998. Cuaderno de Promocin de la Salud N 17. 2005-9011
4. Simposio de Educacin Mdica 2008. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008; 25(3): 309
309-15.
5. Surez-Bustamante MA. RevPeruMedExp Salud Pblica. 2008.
6. Ministerio de Salud: Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA. Modelo de Atencin
Integral en Salud Basado en Familia y Comunidad.
1. Rocabado F, Lip C: Determinantes Sociales de la Salud en Per.Cuaderno de Promocin
de la Salud N 17.
2. Alatrista M G:Percepciones, Valoraciones y Expectativas de la Poblacin de Lima
Metropolitanacon respecto al Modelo Actual de Atencin del Ministerio de Salud. Tesis
para optar el grado de Maestra en Polticas Sociales con mencin en Salud y Seguridad
Social. Lima 1,999 - 2000. Facultad de Ciencias Sociales de la Universidad Nacional
Mayor de San Marcos. 2001.
3. DIRESA Cajamarca. Metodologa para el Trabajo Comunitario en Salud.
4. Sitios Web de consulta:
4.1. Ministerio de Salud www.minsa.gob.pe
4.2. Ministerio de Salud de Chile.Secretara de Determinantes Sociales de la Salud.
www.equidad.cl
4.3. Universidad de las Amricas. Puebla.
http://catarina.udlap.mx/u_dl_a/tales/documentos/lri/zuniga_p_v/glosario.pdf

69
9. Identificar lo que corresponde al criterio de actor social funcional.
I. Clubes deportivos.
II. Comits del vaso de leche.
III. Junta vecinal.
A. I II
B. I II III
C. I III
D. II III
E. III
10. Identifique el trabajo comunitario que mejora el estado de salud de la poblacin.

I. Aumentar el costo de los servicios en los establecimientos de salud.
II. Mejorar coberturas de atencin de los diferentes programas de salud.
III. Prevenir problemas de salud, a travs de los agentes comunales de salud.
A I II
B I II III
C I III
D II III
E III
Solucionario
tem
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Posteriormente a esta definicin, han surgido nuevas concepciones en las cuales se

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El concepto de salud evoluciona entonces desde una perspectiva individual y simplista de

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Enfoque Territorial en Salud

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Las condiciones se distribuyen de manera desigual en el espacio geogrfico generando

Figura N 01. Poblacin, Territorio y Determinantes

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2. La salud segn las nuevas concepciones, esta multideterminada en su origen por

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Brindar informacin sobre los determinantes econmicos de nuestra poblacin.

Determinantes econmicos. Definicin. Ejemplos.

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TEMA 1: DETERMINANTES ECONMICOS

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TEMA 2: POBLACIN PERUANA Y DETERMINANTES ECONMICOS

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servicios a esa demanda y conducir la atencin integral de salud y la promocin de la salud