Encuesta

Edad:

Nombre:

Lea con atencin cada pregunta y responda de la manera ms honesta posible

1)

Cul es su estado civil?

a.

Soltero

b.

Casado

c.

Viudo/ Divorciado

2)

Usted tiene hijos?

a.

Si

b.

No

3)

Cmo considera su estado de condicin fsica?

a.

Bueno

b.

Regular

c.

Malo

4)

Cmo considera usted su complexin fsica?

a.

Malo

b.

Regular

c.

Bueno

5)

Practica usted algn ejercicio o terapia fisiolgica?

a.

Si

b.

No (Pase a la pregunta 8)

6)

Qu ejercicio o terapia fisiolgica practica usted?

7)

Cmo considera su actividad fisiolgica?

a.

Buena

b.

Mala

c.

Regular

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8)

Considera el ejercicio como algo fundamental en su vida?

a.

Si

b.

No
Considera que sufre de alguna limitacin motriz que le impida desarrollar su vida
diaria?

9)
a.

Si

b.

No

Conoce algn vehculo para personas con limitaciones motrices (por enfermedad, edad,
accidente, etc.)?

10)
a.

No

b.

Si. Cual________-

Qu piensa usted de un vehculo que sirva para desplazarse y a la vez para hacer
ejercicio (tipo bicicleta)?

11)

12)

Usted usara un vehculo tipo bicicleta para su traslado?

a.

Si

b.

No

Considera que si un vehculo se adapta a sus necesidades solucionara dificultades para

su traslado?

13)
a.

Totalmente de acuerdo A

b.

De acuerdo

c.

Me es indiferente

d.

Desacuerdo

e.

Totalmente desacuerdo

Del 1 al 5, siendo 1 totalmente innecesario, y 5 totalmente necesario Qu tan

importante considera el trasladarse en su vida?

14)
a.

b.

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c.

d.

e.

15)

Usted cuenta con algn mtodo de traslado?

a.

Si. Cual___________

b.

No
Considera usted que el no poder trasladarse es una limitacin para sus actividades
diarias?

16)
a.

Si

b.

No

17)

Comprara algn vehculo hecho para resolver sus necesidades?

a.

Si

b.

No

18)

Cmo preferira su vehculo?

a.

Automtico (Tipo auto convencional, motocicleta, etc.)

b.

De traccin humana (Tipo bicicleta, triciclo, etc.)

19)

Cul de estos ejercicios se le facilita ms?

a.

Remo

b.

Pedal

c.

Caminata

20)

Cul piensa que es el mayor problema para acceder a un vehculo?

21)

Cmo considera la rehabilitacin o el ejercicio en su vida?

a.

Totalmente necesaria

b.

necesaria

c.

Me es indiferente

d.

innecesaria

e.

Totalmente innecesaria
Si usted tuviera un vehculo con el cual se trasladara y al mismo tiempo, se
rehabilitara, lo usara?

22)
a.

Si

b.

No

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23)

Qu es lo que ms te gustara de un vehculo para rehabilitarse y ejercitarse, y para

trasladarte al mismo tiempo?

Si usted tuviera un vehculo con el cual se trasladara y al mismo tiempo se ejercitara,

piensa que le produzca una satisfaccin fsica?

24)
a.

Si

b.

No

Gracias por su tiempo tomado en responder esta encuesta

Que pase un excelente da

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