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Introducción A La Pnie PDF
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DEFINICIN
La psiconeuroinmunoendocrinologa (PNIE) comprende el estudio de la relacin de los mecanismos
regulatorios y de control del organismo. La comunicacin entre sus componentes es determinada por
diferentes tipos de sealizacin molecular, conformando as distintos subsistemas en permanente
interrelacin. Clsicamente tenemos un subsistema psquico-neurolgico dado por los neurotransmisores,
neuromediadores
neuromoduladores,
otro
inmunolgico,
dado
por
las
interleuquinas
inmunomediadores y otro endocrinolgico dado por las hormonas y pptidos. Pero hoy sabemos que cada
uno de los componentes que forman la PNIE es capaz de interrelacionarse con otro o bien actuar sobre s
mismo (automodulacin) mediante todos los idiomas PNIE, as, ningn mensajero es propio de un
sistema sino que todos son "vehculos de informacin" psico-neuro-inmuno-endcrinos.
Podramos decir, en sentido amplio, que se trata de los sistemas de comunicaciones entre las distintas
partes del organismo, conceptualizados en una red de trabajo interrelacionada (network) que deben
funcionar armnicamente como un todo y en permanente interconexin con el medio en que se
desarrollan.
NEUROANATOMA Y NEUROFISIOLOGA
El sistema PNIE est constituido por distintos subsistemas con bases anatmicas y funcionales propias e
interrelacionadas. A continuacin describiremos a cada uno de ellos, como base terica para
posteriormente describir la fisiologa y la fisiopatologa de cada eje PNIE en sucesivas entregas.
I. Psicolgico
Este nivel se encuentra expresado fundamentalmente por los circuitos lmbico, paralmbico y pineal.
Estas estructuras son las encargadas de la exteriorizacin de las conductas ante el procesamiento de las
emociones.
1) Circuito Lmbico: es el circuito de lo vital, de lo propioceptivo, de lo primigenio, de lo visceral y de
lo ancestral; estando compuesto de varios centros fundamentales:
Cortezas asociativas: vinculan los centros sensoriales primarios que recepcionan la seal
sensorial con el reconocimiento y el procesamiento de la misma. Valga como ejemplo que con la corteza
visual 17 vemos forma y dimensin, con la 18 obtenemos mejor definicin y reconocimiento pero solo
con la 19 logramos el reconocimiento fsico y emocional de un objeto o sujeto.
Cerebelo: considerado un adaptador conductual, que regula el tono de respuesta fina del
equilibrio motor, sensorial y conductual. Este rgano del SNC estuvo mudo (o mejor dicho, nosotros
fuimos sordos a l) durante mucho tiempo, en que solo lo vinculabamos al movimiento motor. Hoy
sabemos que alteraciones funcionales en su conexin con circuitos fronto-talmicos forman parte de la
etiopatogenia de varias psicosis de aparicin temprana.
As, este sistema paralmbico, filo y ontogenticamente ms nuevo que el lmbico, me permite
relacionarme con los otros, mis congneres.
Concluimos entonces que todo mensaje o estmulo externo se recibe en el telencfalo (cerebro nuevo o
neocortezas o hemisferios), se discrimina y se ordena protopticamente en el diencfalo (el cerebro
animal o medial) y se responde con conducta motora mediada por neurotransmisores o conducta
autonmica o conducta emocional mediada por otros neuromediadores.
II. Neurolgico
Se expresa por el SNC y SNP, fundamentalmente mediante neurotransmisores y neurorreguladores. Los
neurorreguladores se encuentran en mayor nmero que los neurotransmisores e incluyen, entre otros a los
pptidos hipotalmicos, enterohormonas y citoquinas.
Recordemos que la glia es fundamental como componente del SNC y que se encarga de funciones de
crecimiento, de soporte, de conduccin, de produccin de factores de crecimiento neurales y de
fenomenos de neuroplasticidad
Debemos detenernos y explicarlo sencillamente pero de forma completa, los sistemas de
neurotransmisin y los sistemas de conduccin de seales del SNC, pero por motivos didctico de
programacin, lo haremos en la entrega N 2
III. Endocrinolgico
El Hipotlamo, como principal estructura neuroendcrina est conformado por la regin cerebral que
rodea el sector inferior del tercer ventrculo, extendindose desde el quiasma ptico a los cuerpos
mamilares. Se encuentra conectado entre s, con la neocorteza, con las otras reas cerebrales y con el
sistema inmune. Produce factores peptdicos o glucopeptdicos uni o multifuncionales que regulan en
forma inhibitoria o estimulatoria la liberacin de hormonas hipofisarias, las que a su vez regulan a las
hormonas perifricas. De esta forma, se vinculan y regulan las conductas efectoras (endocrinas) con los
estmulos viscerales y/o emocionales.
Detallaremos ms adelante (entregas N3 a N 10) las principales vas endocrinas involucradas y
neoconceptualizadas
como
ejes
crtico-lmbico-hipotlamo-hipfiso-perifricos.
En
cada
uno
iV. Inmunolgico
El sistema inmune (= exento de) posee como principal funcin la discriminacin entre lo propio y lo
ajeno. Comparte esta funcin con el SNC adems de ser los dos nicos sistemas del organismo con
capacidad de memoria y de aprendizaje. Ambos tienen regulacin por maduracin y apoptosis, es decir,
que comparten caractersticas afines, no habituales para otros sistemas (una clula parietal gstrica no
discrimina si el cido lo produjo su medio o proviene de un alimento, el SNC si diferencia lo propio y el
sistema Inmune tampoco debiera cometer dos veces el mismo error salvo en las enfermedades
autoinmunes). Revisaremos este concepto en la entrega N 11.
Sus celulas efectoras se dividen en distintos tipos de subpoblaciones de linfocitos segn sus CD o clusters
de diferenciacin; que son grupos de anticuerpos monoclonales utilizados como marcadores de
maduracin o de activacin linfocitaria.
Son fundamentales en el sistema inmune los procesos de comunicacin mediados por sustancias llamadas
citoquinas. Dentro de las citoquinas estn las linfoquinas con actividad predominantemente linfocitaria y
dentro de estas las interleuquinas. Tradicionalmente se denominaron interleuquinas a los mediadores
leucocitarios que no haban recibido un nombre anterior de acuerdo con sus funciones; como ya lo habian
recibido otras interleuquinas como los factores de crecimiento, los interferones y los factores de necrosis
tumoral.
Todas las citoquinas son plurifuncionales y
conceptualizarlo mejor pensemos que cada una de ellas es una palabra en una frase de citoquinas que ser
parte del mensaje producido; el resto del sistema inmune y de sus sistemas relacionados slo escucha y
responde al mensaje final.
As, las interleuquinas:
Son unidades de informacin producidas en una clula de diferentes tipos celulares que ejercen su
accin sobre otras clulas de la misma o de diferente estirpe. (pleiotrofismo).
Sus
funciones
son
la
resultante
de
las
acciones
sumadas,
potenciadas,
modificadas
IL-11, GM-
CSF, M-CSF).
Ya dijimos que la relacin entre los cuatro sistemas se objetiva en la expresin recproca de receptores a
sustancias comunes en clulas de cada uno. Es as que citoquinas, hormonas, neurotransmisores y
neuropptidos encontrarn sus receptores especficos distribuidos en todos los tejidos. A modo de
ejemplo citamos al linfocito que expresa receptores a corticoides, VIP, insulina, estradiol, prolactina,
testosterona, ACTH, agentes adrenrgicos, sustancia P, somatostatina, encefalinas y endorfinas.
Podramos pensar que los linfocitos se comportan como verdaderas hipfisis perifricas circulantes. La
gran mayora de estos factores son sintezados in situ, ya que estas clulas no tienen capacidad de
almacenamiento y su liberacin es mediada por estmulos antignicos. A modo de ejemplo diremos que la
ACTH hipofisaria se produce, almacena y libera en cantidades suficientes, pero debe viajar por el torrente
sanguneo para ejercer su accin sobre la suprarrenal; los linfocitos, en cambio, producen cantidades
mnimas pero infinidad de ellos la secretan frente a la glndula produciendo la misma accin en funcin
del tiempo. (as un estado infeccioso puede tener la misma manifestacin de astenia y dficit sistmicos
que la depresin endgena como veremos en la segunda parte de este curso).
Todos los sistemas estn en permanente relacin y la modificacin en uno dar indefectiblemente cambio
en el otro, en el siguiente grfico damos ejemplo de ello. Esto ser mejor comprendido luego de leer cada
uno de los ejes en las sucesivas entregas.
CONCLUSIONES
Con la ntima interrelacin de los sistemas psicolgico, neurolgico, endocrinolgico e inmunolgico se
conforma el sistema psiconeuroinmunoendocrino, que recalquemos es el realmente responsable de las
respuestas adaptativas e integrativas desde y hacia el medio.
Nadie duda que una situacin emocional pueda influir sobre el cuerpo y determinar o modificar una
enfermedad, ni tampoco que una enfermedad pueda modificar la reaccin psicolgica del individuo hacia
los dems y hacia el medio. Entendiendo los mecanismos psiconeuroinmunoendocrinolgicos que
describimos someramente en este curso comprenderemos este causalismo.
La desregulacin del sistema PNIE produce enfermedad que puede manifestarse en el plano fsico o
psicolgico. Queda claro que cualquier patologa se expresa primordialmente en un sistema pero conlleva,
indefectiblemente, a una alteracin en todo el resto del circuito.
Sin embargo la repercusin psicolgica o emocional excede a la orgnica. No respondemos todos del
mismo modo al mismo stress. Sabemos que la respuesta multimodal al stressor no depende de la calidad
del mismo sino de la evaluacin cognitiva individual que cada uno hace, de acuerdo con el bagaje sociogentico-cultural que arrastra.
La PNIE nos ensea lo errado del concepto de equilibrio. Lo normal es la adaptacin circadiana,
metablica, endcrina y psicolgica a cambios permanentes. La fluctuacin y la adaptabilidad definen la
salud. La prdida de esta capacidad es la enfermedad.
Como conclusin final digamos que toda experiencia conflictiva o traumtica puede producir cambios
orgnicos. Un hecho traumtico externo puede quedar grabado en tres tipos de memoria: la sensorial
corta, la lmbico-temporal larga o la inmunoendcrina, que es eterna.
En resumen, la PNIE pretende estudiar a la enfermedad como el resultado de la ruptura de un sistema.
Tradicionalmente cada especialidad mdica entiende a la enfermedad slo parcialmente, parcialidad
producto de un pensamiento unicausal y simplista. El ser humano es una complejidad de sistemas que
nosotros dividimos para entender y aprender, pero no debemos perder el concepto de que el todo es ms
que la suma de las partes. Solo as, ms que aprender, aprehenderemos la salud y la enfermedad. La PNIE
recupera la versin holstica de la Medicina hipocrtica pero sin olvidar la singularidad de cada ser.
Slo en la interaccin del hombre biolgico, psicolgico y social con su medio se entiende que no hay
enfermedades sino enfermos.
VIVENCIAS y ENFERMEDAD
Nadie duda que una situacin emocional pueda influir sobre el cuerpo y determinar o modificar una
enfermedad, ni tampoco que una enfermedad pueda modificar la reaccin psicolgica del individuo hacia
los dems y hacia el medio. Entendiendo los mecanismos psiconeuroinmunoendocrinolgicos que
describimos someramente en este mdulo comprenderemos este causalismo.
El estudio ms notorio es el estudio epidemiolgico de House et al., quienes evalan que el aislamiento
afectivo es un factor de riesgo metablico tanto o ms importante que el tabaquismo, la hipertensin
arterial o la obesidad. Tambin en un estudio retrospectivo Rozansky muestra como la depresin es el
factor predisponente ms importante para enfermedad cardiovascular, por sobre la obesidad, el
sedentarismo y el uso de drogas.
Al
hablar
de
stress
en
la
ltima
entrega
de
este
ciclo
comprenderemos
las
bases
(afecciones sistmicas, mal nutricin, catstrofes, etc.) o vivenciales menos objetivables (traumas
psicolgicos, conflictos fantaseados, etc.), se objetivarn en alteraciones biolgicas. Sin importar el tipo,
mientras estas experiencias sean evaluadas por el individuo como estresantes, mostrarn una interaccin
con otros factores concomitantes (genticos, biolgicos, ambientales, psicolgicos, socio-culturales). De
esta forma, el procesamiento individual ante los estmulos estar ntimamente relacionado con dichas
trazas biolgicas, dando como resultante diferentes patrones de afrontamiento al stress.
Son ya clsicos los trabajos de pacientes con abuso o maltrato infantil (incluyendo aqu no slo la
agresin sino tambin el abandono) que muestran mayor vulnerabilidad a la depresin, a los trastornos de
ansiedad y una menor capacidad de respuesta a factores estresantes en la edad adulta. Esto muestra
claramente la influencia de las experiencias tempranas sobre las respuestas conductuales futuras, tanto
normales como patolgicas.
A nuestro criterio, este grfico que corresponde a Hein y Nemeroff es el correlato psiconeuroendcrino de
las series complementarias freudianas.
Predisposicin gentica
Fenotipo vulnerable
Cambios Conductuales
y Emocionales
- Depresin
- Ansiedad
10
G..:Inmunidad.
Su
interelacin
psiconeuroendocrina.
En:
Lopez
Mato
A.
Mato
A.
Introduccin
la
Psiconeuroinmunoendocrinologa.
En:
11
Rozados R, Bokser L: Psiconeuroendocrinologa. En: Guitelman, A. y col. Unidad HipotlamoHipofisaria. Neuroendocrinologa clnica. Edimed. Buenos Aires. Argentina, 1983
Vacas MI; Ritta M; Cardinali D. La Glndula pineal. En: Guitelman A. Unidad HipotlamoHipofisaria. Neuroendocrinologa Clnica. Edimed. Buenos Aires, Argentina. 1983
Yehuda R., Boissoneau D., Mason JW., et al. Glucocorticoid receptor number and cortisol
excretion in mood, anxiety, and psychotic disorders. Biol Psychiatry 34. 1993
12