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Revista Cientfica The Quechua Science, 2016; 1(1): 019-028 Articulo de Revisin

1D
Ansiolticos
A.Alca Paquillauri y A. Antay Bustamante 2

RESUMEN

Palabras clave:

ABSTRACT

Keywords:

1
Estudiante de serie 400 de la Escuela Profesional de Medicina Humana - UNSCH
2 Mdico Psiquiatra del Hospital Regional de Ayacucho y docente de la Escuela Profesional de Medicina Humana - UNSCH

Rev The Quec Science, 2016; 1(1):019-28


Revista Cientfica The Quechua Science, 2016; 1(1): 019-028 Articulo de Revisin

INTRODUCCIN
COMPONENTES DE LA
El sector de la salud no slo tiene la PSICONEUROEDOCRINOLOGIA
responsabilidad de favorecer el bienestar de una
poblacin o mitigar unos efectos biolgicos Una vez conocidos algunos aspectos sobre el
como consecuencia de una enfermedad, trauma origen de la PNIE, es importante revisar con
o cualquier noxa que genere un desequilibrio, ms detalle cada uno de sus componentes:
debe ser tambin de inters particular y una psico-neuro-endocrino con el objeto de
gran responsabilidad, reconocer la situacin comprender la interaccin que se establece entre
histrica de un modelo de salud, as como conocer ellos. En el aspecto psicolgico (psico), se
su presente, su futuro y, hacer un anlisis deben tener en cuenta los siguientes circuitos:
responsable sobre las consecuencias del mismo. el lmbico, el paralmbico involucrados en el
procesamiento de las emociones y el pineal en
El modelo actual de salud, el modelo biomdico, al la cronobiologa o ritmos biolgicos de los
enfocarse como eje central en lo biolgico y seres humanos.
dejando de lado los aspectos biopsicosociales,
satisface parcialmente las necesidades y EL CIRCUITO LMBICO
problemas de salud de las poblaciones. La
insatisfaccin de los requerimientos de una Es considerado un importante centro de
comunidad, aunada al incremento en integracin del comportamiento emocional, entre
enfermedades crnicas como el cncer o las las estructuras que lo conforman se
enfermedades cardiovasculares, sumado a la encuentran: El hipocampo, que es el responsable
opinin desfavorable de las instituciones y de la memoria propia y de los instintos; la
gremios mdicos, demuestra la existencia de amgdala, que se responsabiliza de la
fisuras profundas en dicho modelo. Es autopreservacin de la especie, sta junto con
precisamente esa lejana entre los aspectos el tlamo, el hipotlamo y el estriado ventral
puramente biomdicos de los aspectos (ncleos de la base) son especialmente
psicosociales, el eje central de nuestra importantes en la experiencia y la expresin de
problemtica en el proceso de salud- la emocin(16); el hipotlamo, que es esencial
enfermedad en las diversas reas del desarrollo para la comunicacin entre los sistemas
humano, entre ellas la laboral. endocrino, nervioso e inmune; recibe la
informacin de todos los sistemas y toma la
Esto conduce a retomar el proceso salud decisin de redirigir esas informaciones a
enfermedad como una interaccin compleja diferentes partes del organismo para
sustentada en el equilibrio de los factores complementar su procesamiento o anlisis.
biopsicosociales que rescatan la interaccin Adems, est en relacin con nuestro reloj
mentecuerpoambiente de las personas en biolgico, generando las bases fisiolgicas de
sus diversos mbitos, incluyendo los laborales. cmo debe comportarse nuestra biologa en
En dicho mbito, se reconocen a la perfeccin asocio con nuestro sistema endocrino y,
los factores de riesgo fsico, qumicos, sistema nervioso vegetativo (compuesto por el
mecnicos, entre otros, dejando de lado los sistema nervioso simptico y parasimptico)
factores de riesgo psicosociales que tienen gran entre otros.
impacto en la salud y seguridad en el trabajo.
Es por ello que se requiere entonces la EL CIRCUITO PARALMBICO
adopcin de nuevas disciplinas cientficas como
la psiconeuroendocrinologa (PNE), que Es un circuito valorativo, que da jerarqua e
permitan la transdisciplinariedad entre las importancia, da sentimiento a las sensaciones;
diferentes reas de las ciencias de la salud entre las estructuras que lo conforman se
con los entornos laborales, para el logro del encuentran: la corteza orbitaria (el yo social),
bienestar y seguridad de las personas que corteza prefrontal (funcin cognitiva e
trabajan en las empresas y el mejoramiento en intelectualizacin de las vivencias), corteza
la productividad de las mismas. Es esta la razn asociativa (vincula los centros sensoriales
por la cual en este captulo se discutir sobre la primarios que reciben la seal sensorial con el
PNIE aplicada a la salud laboral. (1)

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reconocimiento de la mismas); cerebelo, El componente endocrinolgico (endocrino),


considerado un adaptador de la conducta, corresponde al sistema que coordina la
regulando el tono muscular para una respuesta produccin y actividad de las diferentes
fina del equilibrio, motora, sensorial y conductual hormonas (sustancias qumicas que pueden ser
amnas bigenas, pptidos, glicopptidos o
EL CIRCUITO PINEAL lpidos), las cuales regulan el metabolismo y la
cronobiologa del organismo gracias a los
receptores de estas sustancias que se
Es el responsable de traducir las seales encuentran en este componente y en otros
lumnicas en qumicas permitiendo sincronizar sistemas como el inmune. Dentro del
los ritmos biolgicos endgenos (ritmo componente endocrino se encuentra el
circadiano) con ritmos externos. Permite unir al hipotlamo, el cual, como se coment en un
hombre con su entorno, prever y anteponerse a apartado anterior, se localiza en el sistema
futuros cambios en el ambiente que lo rodea. nervioso central.

El Componente neurolgico (neuro), se El hipotlamo est conformado por una serie


encuentra representado por nuestro sistema de ncleos que estn involucrados
nervioso central (cerebro y mdula espinal), y directamente en la liberacin de hormonas a partir
el sistema nervioso perifrico (nervios craneales de otra estructura que hace parte del sistema
y espinales, sistema sensitivo, sistema motor endocrino, la hipfisis, que al igual que el
somtico y sistema motor visceral), sistemas hipotlamo tambin se halla en el sistema
que se comunican a travs de las neuronas, nervioso central; la hipfisis es una glndula
las que a su vez, se comunican entre s (conjunto de clulas cuya funcin es liberar
mediante los contactos funcionales llamados hormonas) que regula la actividad de otras
sinapsis, las cuales pueden ser elctricas o glndulas perifricas que hacen parte del
qumicas. componente endocrino, tales como la tiroides, los
ovarios, los testculos, el pncreas, las glndulas
Los mediadores de la comunicacin en el suprarrenales y las glndulas mamarias. Existen
componente neuro pueden ser iones (calcio) o otros tejidos del cuerpo que tienen actividad
neurotransmisores como aminocidos endocrina como el tracto gastrointestinal, el
(glutamato, Gaba, glicina y aspartato), pptidos corazn y el endotelio vascular, el tejido
(encefalinas, sustancia P, dinorfinas, etc), amnas adiposo y el timo.
bigenas (acetilcolina, serotonina, dopamina,
adrenalina, noradrenalina e histamina), gases Los componentes o sistemas de la PNE
(xido ntrico, monxido de carbono), para los (psico-neuro-endocrino) se encuentran en
cuales existen receptores tanto en las neuronas permanente comunicacin e interaccin gracias al
como en otras clulas tales como las del sistema lenguaje que se establece entre ellos por medio
inmune. de los neurotransmisores, citoquinas, hormonas y
En el componente neuro, el cerebro interpreta sus respectivos receptores. Se ha observado
las experiencias como amenazantes o no y, a que clulas del sistema inmune expresan
su vez, es el que determina la repuesta receptores para neurotransmisores y
fisiolgica y de comportamiento ante dichas hormonas, as como tambin producen dichos
situaciones, mientras que el sistema nervioso mediadores; adems, se ha evidenciado que
perifrico se encarga de mantener el contacto clulas del sistema neuro producen citoquinas
constante entre el medio externo e interno con el y expresan receptores para dichas molculas,
sistema nervioso central y de conducir los tanto en neuronas como en clulas endocrinas.
impulsos nerviosos necesarios para estimular En el esquema siguiente se representa la
los efectores perifricos (msculo liso, estriado, interaccin que se establece entre los
glndulas, clulas del componente inmuno) componentes de la PNE.(3)
encargados de llevar a cabo las respuestas
determinadas por el cerebro.

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clulas del sistema inmune afectando su


respuesta ante retos antignicos como las
infecciones.(2)

Con la ntima interrelacin de los subsistemas


psquico, nervioso y endocrino se conforma el
sistema psiconeuroendocrino, que recalquemos
es el realmente responsable de las respuestas
adaptativas e integrativas desde y hacia el medio.

EJE CLHHA (CRTICO-LMBICO


HIPOTLAMO-HIPFISO-ADRENAL)

La importancia de la glndula suprarrenal en el


Fig 1: Esquema de la intercomunicacin entre los mantenimiento de la vida fue demostrada por
compontes de la PNE. Todos los sistemas estn Addison en 1849, pero slo 10 aos despus
en permanente relacin gracias a los mediadores Smith estableci que su funcin era regulada por
que producen y sus respectivos receptores, por lo factores que segregaba la hipfisis anterior.
tanto cualquier cambio en uno de los Sus principales productos secretorios finales
componentes o sistemas resultar en la son la aldosterona y los glucocorticoides. Sin
modificacin de los dems componentes. embargo, hay metabolitos intermedios como las
hormonas sexuales y la
La interaccin de los cuatro componentes de deshidroepiandrosterona (DHEA), que tambin
la PNE puede evidenciarse en situaciones que son vitales.
sean interpretadas, valoradas y evaluadas por
nuestro cerebro como amenazantes, de riesgo
o peligro, en tal caso, el cerebro enva
seales neuroqumicas al hipotlamo para que
estimule a la hipfisis por medio del factor
liberador de tirotropina (TRH, del ingls
Thyrotropin Release Hormone) y corticotropina
(CRH, del ingls Corticotropin Release Factor), las
cuales activan a la glndula hipfisis para que
produzca hormonas como la hormona
estimulante de la tiroides (TSH, del ingls
Thyrotropin Stimulating Hormone) y la hormona
adrenocorticotropina (ACTH, del ingls
Adrenocorticotropic Hormone ), stas actuarn
sobre las glndulas tiroides y suprarrenales
respectivamente, con el objeto de generar las
hormonas tiroideas (con el fin regular el
metabolismo corporal para producir la energa
necesaria que permita dar respuesta al reto
externo amenazante) y de sintetizar cortisol
(hormona importante en los mecanismos de
respuesta al estrs). Adems, el cerebro enviar
seales a travs del sistema nervioso perifrico,
el cual estimular la produccin de adrenalina
a partir de las glndulas suprarrenales, dicha
hormona actuar sobre diferentes rganos y
clulas del cuerpo para prepararlo para huir o
enfrentar la amenaza; tanto la TSH como el
cortisol y la adrenalina producen efectos en las

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EJE CLHHT (CRTICO-LMBICO- principalmente T4 y secundariamente T3 y T3


HIPOTLAMO-HIPFISO-TIROIDEO) reversa (T3r). stas ejercen un mecanismo de
retroalimentacin negativa sobre el eje.
Este eje se encuentra ntimamente ligado a la
actividad noradrenrgica. La noradrenalina ejer- La T4 es la principal yodotironina de la circu-
ce una funcin de estimulacin sobre l que favo- lacin. Se mantiene en concentraciones sricas
rece la liberacin hipotalmica de la hormona muy estables, a pesar de las importantes
liberadora de tirotrofina (TRH). variaciones tanto diarias como anuales en la
La TRH es un tripptido que en animales infe- demanda de yodotironinas para responder a las
riores ejerce funciones noradrenrgicas y que vicisitudes de la vida diaria como ingesta de
tiene un rol importante en el despertar de los ani- carbohidratos, ejercicio, privacin de sueo,
males que hibernan. Se encuentra distribuido en exposicin al fro y cambios lumnicos. La
todo el SNC. La TRH es liberada en forma pul- marcada estabilidad se debe a la sensibilidad
stil, pasa a la circulacin portal hipotlamo- y eficiencia de los mecanismos de feedback.
hipofisaria y alcanza las clulas hipofisarias
tirotropas. Los receptores hipofisarios para TRH
transmiten el constante cambio de TRH hacia el
aparato sintetizador de TSH, va un segundo
mensajero calcio-fosfoinositol, lo que produce
aumento o disminucin apropiados de liberacin
de tirotrofina (TSH) hipofisaria. Adems de esta
accin liberadora de TSH, la TRH presenta un
efmero efecto antidepresivo per se; tambin
se comporta como factor liberador de prolactina
(PRF) y tiene una accin directa de estmulo a la
liberacin de la prohormona tiroidea levotiroxina o
T4.
En ciertas circunstancias tambin estimula la
liberacin (y posiblemente la sntesis) de otras
hormonas hipofisarias, como la hormona del cre-
cimiento (GH). El efecto sobre la prolactina es
totalmente independiente del efecto sobre la
TSH. La hiperprolactinemia del hipotiroidismo
primario probablemente se deba al TRH elevado.
Aunque la TRH y los niveles circulantes de T4
son los principales coordinadores de la sntesis y
liberacin de TSH, existen numerosos mecanis-
mos que regulan de forma inhibitoria la secrecin
de TSH. Entre ellos se debe mencionar al corti-
sol, la serotonina, la testosterona, la somatostati-
na o paninhibina y la dopamina. El pico nocturno Fig 3: Eje crtico-lmbico-hipotlamo-hipfiso-
de liberacin de TSH en individuos sanos es tiroideo. [Referencias: TRH, hormona liberadora
independiente del cambio de hormonas circulantes de tirotrofina; TSH, hormona estimulante del
o de sustancias centrales activas conocidas y tiroides; PIT, pituitaria]
requiere un ciclo de sueo-vigilia normal. Si el
estado de vigilia se mantiene por 24 horas, el pico EJE CLHHP (CRTICO-LMBICO-
de TSH se modifica. HIPOTLAMO-HIPFISO-PROLACTNICO)
La resultante final de la accin de la TSH
sobre la glndula tiroidea es la secrecin de
La prolactina hipofisaria es regulada en forma
T3 (triyodotironina) y de T4. La primera es
positiva por la TRH y la serotonina, y en forma
considerada como la verdadera hormona, la
negativa por la dopamina El alto tenor
segunda se comporta como una prohormona que
estrognico, la succin del pezn y algunos
podr metabolizarse a T3 segn las necesidades
frmacos pueden causar hiperprolactinemia.
del organismo. La glndula tiroides secreta

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El ritmo diario de secrecin de prolactina es regulacin participa tambin la glndula pineal,


cclico, con un pico caracterstico a los 60 minu- que provoca un efecto inhibitorio sobre l a travs
tos del comienzo del sueo, pero no asociado al del GIF (gonadotrophin inhibiting factor) y de la
sueo lento. Su concentracin cae al melatonina Actualmente se conoce el efecto
despertar, con mnima expresin a media maana. regulador de hormonas provenientes del tejido
Las siestas durante el da tambin se asocian con adiposo, las leptinas, que presentan un pico de
aumento de prolactina. Los niveles varan con el secrecin importante en la etapa prepuberal.
ciclo menstrual y diferentes estadios de Finalmente, el estrs presenta accin inhibitoria.
fertilidad femenina (menarca, embarazo,
menopausia). Esta pulsatilidad se modifica en La LH y la FSH, en el ovario, producen
enfermedades endocrinas y psiquitricas. estrgenos, progesterona, activinas, inhibinas,
folistatinas y varios factores ms de
caractersticas hormonales e inmunitarias.(4)

Fig 4: Eje crtico-lmbico-hipotlamo-hipfiso-


prolactnico. [Referencias: NA, noradrenalina; GABA,
cido gamma-aminobutrico; Ach, acetilcolina; TRH,
hormona liberadora de tirotrofina; PIF, factor
proinflamatorio; PRF, factor liberador de prolactina].

EJE CLHHG (CRTICO-LMBICO


HIPOTLAMO-HIPFISO-GONADAL)
Fig 5: Eje crtico-lmbico-hipotlamo-hipfiso-gonadal.
Este eje se inicia suprahipotalmicamente, enel
[Referencias: GHRH, hormona liberadora de hormona
SNC, con estimulacin importante por parte de los del crecimiento; FSH, hormona folculo-estimulante; LH,
rganos de los sentidos. En el hipotlamo se hormona luteinizante].
libera su factor liberador, denominado LHRH o
GnRH. Este pptido provoca la estimulacin de la
secrecin tanto de LH (hormona luteinizante)
como de FSH (hormona foliculoestimulante),
dependiendo del tenor hormonal circulante.
Estrgenos y progesterona influyen sobre las
anteriores mediante un feed-back negativo y
positivo, segn el momento del ciclo; actan as
sobre su propia secrecin (Hoffman L). En su

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CONCLUSIONES

La PNE es una disciplina cientfica que propone


un modelo no lineal del proceso salud-
enfermedad, en el que se retoman los
factores biopsicosociales y las interacciones
mentecuerpo-ambiente que establece el
individuo, logrando un abordaje del ser humano
desde la complejidad de sus sistemas e
interacciones con los entornos en los cuales
se desenvuelve continuamente. Bajo esta
perspectiva, se favorece una aproximacin
sistmica, integrada y unificada de la dinmica
presente en el cuerpo, en la mente, en el espritu y
el ambiente de cada persona, lo cual permite un
abordaje tico, digno, humano y cientfico. Es
precisamente la visin sistmica, compleja y
dinmica de la PNIE la que se articula con los
modelos que describen el estrs y los factores de
riesgo de estrs relacionados con el trabajo,
puesto que se retoma la multidimensionalidad del
ser humano y sus singularidades en las
interacciones con los diferentes contextos que
establece el trabajador, buscando el bienestar y
salud de los mismos, as como la productividad
de las organizaciones. Sin embargo, aunque
se cuenta con diferentes modelos de estrs
laboral en la organizaciones, y en los cuales
se describen diversos factores de riesgo para
los trabajadores, infortunadamente stos, en la
mayora de las ocasiones no identifican o no son
conscientes de qu es el estrs, cules son sus
factores de riesgo y, an ms, no reconoce
estar o sentirse estresados; lo cual tiene
implicaciones importantes tanto para la salud de
los trabajadores y sus familias.

REFERENCIA BIBLIOGRFICA
1. Marquez A. Introduccion a la
psiconeuroendocrinologia. Barcelona
Espaa.2007; 13(5):1128-21.

2. Verdaguer X. psiconeuroendocrinologia
Barcelona. Espaa.2015.536-572.

3. Rodriguez R. Psiconeuroendocrinologia ,el


pensamiento complejo y la medicina
naturista. Finlay. Camagey
.2009;3(90);86-91.

4. Cardoner N y colaboradores. La
psiconeuroendocrinologia aplicada a la
salud laboral. 2003; 8(104):5612-5619

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