INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

DEFINICION:
Esta nomenclatura define la LRA como una alteracin funcional o
estructural del rin que se manifiesta en un plazo de 48 horas,
determinada por anlisis de sangre, orina o biopsia, o bien por pruebas
de imagen.
Incremento absoluto de la creatinina srica de 0,3 mg/dl o con un
incremento de la creatinina srica de un 50%.
una reduccin de la diuresis con oliguria (menos de 0,5
ml/kg/hora) durante ms de 6 horas tambin cumple los criterios
diagnsticos de LRA
CATEGORIAS IRA:
prerrenal
enf. que generan deficiencia de perfusion
INTRINSECA enf que daan el parenquima renal
POSRENAL obstruccion.
PRERRENAL
Forma mas comn de IRA
Existe dao isqumico y necrosis tubular aguda.
SINDROME HEPATORENAL
Es una forma peculiar de IRA prerrenal que suele complicar la
cirrosis avanzada y la insuficiencia heptica aguda,
Los riones poseen estructura normal, pero entran en insuficiencia
por la vasodilatacin visceral y los cortocircuitos arteriovenosos,
con lo cual aparece vasoconstriccin profunda.
TIPO 1: Forma ms lesiva IRA progresa incluso despus de optimizar
caractersticas hemodinmicas.
TIPO 2: Evolucin clinica ms lenta Forma ms leve de enfermedad.
IRA INTRINSECA
LESION ISQUEMICA O NEFROTOXICA TUBULAR
ENFERMEDADES TUBULO INTERSTICIALES
ENFERMEDAD DE LA MICROCIRCULACION RENAL
ENFERMEDAD DE VASOS RENALES DE MAYOR CALIBRE

Fase
Fase
Fase
Fase

de
de
de
de

NECROSIS TUBULAR AGUDA

inicio
extensin
mantenimiento
rehabilitacin

FASE INICIO
Obstruccion del flujo por cilindros de celulas epiteliales

Flujo retrogrado a traves del epitelio lesionado.

FASE DE EXTENCION
Se caracteriza por un dao renal isqumico continuado e inflamacin
FASE DE MANTENIMIENTO
1 a 2 semanas
Filtracin glomerular ( 5 a 10 ml/min)
desregulacin de liberacin de mediadores vasoactivos de clulas
endoteliales.
FASE DE RECUPERACION
Se caracteriza por la recuperacin y regeneracin de epitelio tubular y
retorno gradual de la TFG.
NEFROTOXICOS
antibioticos
Los amino glucsidos causan necrosis tubular
Cisplatino y carboplatino se acumulan en los tubulos y causan
necrosis y apoptosis
La ifofosfamida puede causar cistitis hemorrgica
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA POSRENAL
Es debida a la interrupcin del flujo de la orina desde los clices renales
hasta la uretra.
CAUSAS:
Obstruccin del cuello vesical y es causada por enfermedades de
prstata, vejiga neurgena o administracin de anticolinrgicos.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Dolor en costado o abdomen
Fiebre
Erupciones
Altralgias
Vejiga palpable
Dolor en costado
DIAGNOSTICO:
FE Na = ( Na Urinario ) (Creat. Srica)
( Na Srico ) ( Creat. Urinaria )
Relacion BUN/ creatinina
Biopsia de Rion
IMAGENOLOGIA :TC puede mostrar agrandamiento de la pelvis
Pielografias