El Derecho A La Libre Decisión PDF

El derecho a la libre decisin
en salud reproductiva
www.salud.gob.mx
Primera Edicin, 1998.

ISBN 968811-683-1
10 000 ejemplares
Primera Edicin, 2002
ISBN 970-721-098-2
Derechos Reservados
2002 Secretara de Salud
Direccin General de Salud Reproductiva
Homero No. 213, 7o piso
Col. Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo
C. P. 11750 Mxico, D. F.
Se permite la reproduccin total o parcial de este documento citando la fuente.
Directorio
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas

Subsecretario de Innovacin y Calidad
Dr. Roberto Tapia Conyer

Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo

Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Mara Eugenia de Len-May

Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Coordinador General de Planeacin Estratgica
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Director General de Comunicacin Social
Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrgez

Directora General de Salud Reproductiva
DIRECCIN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVA

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
Directora General de Salud Reproductiva
Dr. Vicente Daz Snchez

Director de Normatividad y Asistencia Tcnica en
Planificacin Familiar
Dra. Mirella Loustalot Laclette

Directora de Prevencin y Control del Cncer en la mujer
Act. Yolanda Varela Chvez

Directora de Desarrollo Gerencial
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Director del Programa de Accin Arranque Parejo en la Vida
Lic. Mara Trinidad Gutirrez Ramrez

Directora de Desarrollo Humano
GRUPO TCNICO
Secretara de Salud - Direccin de Normatividad y Asistencia Tcnica
en Planificacin Familiar
Dr. Vicente Daz Snchez
Dr. Alejandro Rosas Sols
Dr. Leopoldo Garca Velasco
Dra. Martha Anglica Vzquez Gutirrez
Lic. Elisa Fernndez Gonzlez
Lic. Ma. Elizabeth Alatriste Alonso
Lic. Mireya Becerra Hernndez
Lic. Norma Herrera Snchez
Lic. Hilda Cervantes Bautista
Dra. Ma. De Lourdes Tokunaga Bravo
Dr. Jos Luis Velasco Vite
LEO. Jess Ramos Huerta
APOYO TCNICO
Tc. Sup. Toms Hernndez Valenzuela
C. Rosa Ramrez Garca
ndice
Presentacin
1. Avances del programa de planificacin familiar
11
2. La transicin familiar a la salud reproductiva
17
3. Componentes de la salud reproductiva

Salud sexual reproductiva en el hombre
Salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes
Salud sexual y reproductiva de la poblacin discapacitada
Tecnologa anticonceptiva
Salud sexual y reproductiva de las comunidades indgenas
Atencin a la peri y posmenopausia
Orientacin para el diagnstico de la infertilidad
4. Marco legal y jurdico: polticas de poblacin y salud
21
21
22
23
23
24
25
25
29
5. Marco normativo: Norma Oficial Mexicana de los servicios de

planificacin familiar
39
Derechos reproductivos y sexuales
Proteccin y promocin de los derechos
6. Beneficios de planificacin familiar

7. Orientacin-consejera
Consentimiento informado
Elementos relevantes del consentimiento informado
39
42
47
51
52
53
8. Atencin a la pareja infrtil
57
9. Informacin, Educacin y Comunicacin (IEC)
61
10. El reto: ampliar la cobertura de los servicios
65
11. Investigacin operativa en planificacin familiar
69
12. Bibliografa
73
El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
Presentacin
El Programa Nacional de Salud 2001-2006 seala que el desarrollo econmico,
el bienestar social, la estabilidad poltica y la seguridad nacional del pas
dependen de la salud de la poblacin. Se enfatiza que la salud es una inversin
para un desarrollo con oportunidades. Un claro ejemplo de ello es la salud
reproductiva.
Durante las ltimas tres dcadas, en Mxico se han realizado grandes esfuerzos
por mejorar la salud reproductiva de la poblacin, lo que ha contribuido a
prevenir los embarazos no planeados, a disminuir los niveles de fecundidad,
las tasas de mortalidad materna e infantil y la incidencia de mortalidad por
cncer crvico uterino, entre otros aspectos.
Las polticas y estrategias instrumentadas en el campo de la salud reproductiva
han propiciado que las parejas decidan con mayor responsabilidad sobre el
nmero y el espaciamiento de sus hijos, han sido sin duda alguna, factores
fundamentales en la reduccin del crecimiento demogrfico de la poblacin,
as como en el mejoramiento de la calidad de vida y el desarrollo social del pas.
El Programa Nacional de Salud y el Programa de Accin de Salud Reproductiva
2001-2006, plantean estrategias que se impulsarn en esta Administracin
Pblica Federal para contribuir a que las mexicanas y los mexicanos disfruten
de una vida sexual, reproductiva y posreproductiva satisfactoria, saludable y
sin riesgos; con absoluto respeto a sus derechos y su libre decisin, con
particular nfasis en las reas rurales y urbano marginadas, as como en las
comunidades indgenas y en la poblacin adolescente.
El acceso universal a los servicios de salud sexual y reproductiva es uno de
los objetivos centrales del programa de accin, que forma parte de las
estrategias sustantivas para reducir los rezagos en salud que afectan a la
poblacin. La suma de esfuerzos de las instituciones de los sectores pblico,
privado y de la sociedad civil organizada permite avanzar de manera equitativa
hacia la salud reproductiva de las mujeres y hombres de nuestro pas.
Este documento El derecho a la libre decisin en salud reproductiva
presenta los avances en planificacin familiar, describe las modificaciones
propuestas a la Norma Oficial Mexicana NOM 005-SSA2-1994 de los Servicios
de Planificacin Familiar, los lineamientos tcnicos institucionales de los
derechos sexuales y reproductivos, as como los fundamentos legales que
rigen en nuestro pas, en materia de salud reproductiva y polticas de poblacin.
El Censo General de Poblacin y Vivienda del ao 2000, cuyos resultados

preliminares ha informado el INEGI, revela que nuestro pas entra al siglo XXl
en una plena transicin demogrfica, con un crecimiento poblacional menos
acelerado y con una mayor esperanza de vida al nacimiento. El avance ha sido
importante, aunque ciertamente an insuficiente, por lo que es necesario
fortalecer todos y cada uno de los componentes para lograr salud y derechos
reproductivos con calidad para todos, en los prximos aos.
Este documento es una versin ampliada de la segunda edicin del ao 2000
y responde a los cambios generados por la nueva poltica de salud.
Dr. Julio Frenk Mora
Secretario de Salud
1. Avances del programa de

11
1. Avances del programa de planificacin

familiar
A principios del siglo pasado la preocupacin histrica de la sociedad, con
respecto a la dinmica demogrfica, fue la de mantener un crecimiento constante
de la poblacin mediante el incremento en los ndices de fecundidad y la
disminucin de las tasas de mortalidad. Actualmente, existe una transicin
demogrfica que ha generado la necesidad de establecer nuevas polticas
de poblacin y salud.
Figura 1
ESTRUCTURA DE LA POBLACIN EN MXICO

2050
100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
Edad
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
02
0.0
0.2
Millones de personas
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
12
Las acciones operativas de Planificacin Familiar se han ido consolidando

en todo el territorio nacional, como consecuencia de un extenso trabajo de
los sectores pblico, privado y de la sociedad civil organizada. Las modificaciones
propuestas a la Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin
Familiar, incorporan los avances cientficos y tecnolgicos en anticoncepcin,
aspectos epidemiolgicos que guan el criterio mdico de elegibilidad de los
mtodos, orientacin-consejera, consentimiento informado, derechos sexuales
y reproductivos, as como el derecho a la libre decisin.
El impacto del Programa de Planificacin Familiar ha sido evidente principalmente
por la aceptacin que ha tenido en la poblacin. En las ltimas tres dcadas se
ha notado un marcado descenso en los niveles de fecundidad asociado al
incremento en el uso de mtodos anticonceptivos. A principios de la dcada
de los setenta el promedio de hijos por mujer era superior a seis, para el ao
2006 se estima una tasa global de fecundidad de 2.1 hijos por mujer.
La prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos modernos en el ao 2000
ascendi a 62.1% del total de Mujeres en Edad Frtil Unidas (MEFU), porcentaje
que se incrementa a 70.8% al sumar a las usuarias de mtodos tradicionales.
Figura 2
PORCENTAJE DE MUJERES EN EDAD FRTIL UNIDAS QUE USAN MTODOS

ANTICONCEPTIVOS MODERNOS Y CUALQUIER OTRO MTODO, 1976-2000
80
68.5
70
63.1
60
52.7
55.0
50
47.7
41.5
37.8
40
30.2
66.5
70.8
62.1
57.5
44.8
32.0
30
23.1
20
10
0
1970
1975
1980
Mtodos modernos
1985
1990
1995
2000
2005
Cualquier mtodo
Fuente: Estimacin del CONAPO con base a Encuestas Nacionales Sociodemogrficas.
La poblacin usuaria de mtodos anticonceptivos, fue estimada en cerca de

11.3 millones en el 2000, lo que representa un incremento de poco ms de
dos millones (22.8%) en comparacin con la cifra reportada en 1994.
El anlisis de la distribucin de usuarias por mtodo anticonceptivo indica que
el patrn de uso se ha modificado de manera importante durante los ltimos
aos. En este proceso de cambio, los prestadores de servicios de salud han
13
desempeado un papel muy importante, favoreciendo la toma de decisiones

libre y voluntaria de la mejor opcin anticonceptiva de acuerdo a las expectativas
reproductivas de cada persona.
Actualmente, los mtodos ms usados son la Oclusin Tubaria Bilateral (OTB)
y el Dispositivo Intrauterino (DIU); adems son los que tienen mayor efectividad
y tasa de continuidad. Existe un 12.3% de personas que prefieren los mtodos
tradicionales, lo que indica la diversidad de formas que existen para decidir
sobre la sexualidad y reproduccin en la poblacin. El programa de Planificacin
Familiar, debe ofrecer servicios especficos e informacin de calidad a las y
los usuarios, para satisfacer sus necesidades con absoluto respeto a las
creencias y prcticas de regulacin de la fertilidad.
La poblacin adolescente representa un grupo prioritario para el Programa
de Salud Reproductiva, ya que las decisiones sexuales y reproductivas que
se toman durante esta etapa de la vida tienen una gran trascendencia individual
y social. En Mxico, el nmero de adolescentes de 10 a 19 aos casi se duplic
de 11.7 millones en 1970 a 21.6 millones en el ao 2000, representando
actualmente el 21% de la poblacin total.
Se estima que durante el ao 2000 ocurrieron en el pas cerca de 366 mil
nacimientos de madres adolescentes de 15 a 19 aos, lo que representa el
17% del total de nacimientos y una tasa especfica de fecundidad de 70.1%
por mil mujeres en este grupo de edad. A pesar de que durante los ltimos
seis aos el nmero de nacimientos se redujo en poco ms del 10%, la
incidencia del embarazo no planeado en las adolescentes contina siendo
un desafo prioritario en planificacin familiar.
La prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos entre mujeres adolescentes
unidas, se increment de 30% en 1987 a 48.8% en el ao 2000; no obstante
este incremento, contina siendo la ms baja con respecto a los otros grupos
de edad, significativamente menor en comparacin con el total de las
mujeres unidas.
Durante la ltima dcada se incrementaron las acciones de salud e informacin,
se ampli la oferta de mtodos anticonceptivos, se promovi la participacin
activa del varn y se impulsaron acciones para atender la salud sexual y
reproductiva de las y los adolescentes, as como de la poblacin indgena y
discapacitada. La condicin de la mujer ha ido mejorando paulatinamente y
se reconoce cada vez ms su participacin en los campos laboral, de la
salud, de la educacin y en otros de relevancia para el desarrollo del pas,
esto se ha visto reflejado en el acceso a posiciones de mayor responsabilidad
y por consiguiente de poder. Actualmente existe una mayor participacin de
las mujeres en las modificaciones de leyes y normas que favorecen su
condicin social, en los aspectos relacionados con la sexualidad y la regulacin
de la fertilidad.
2. La transicin de la planificacin
familiar a la salud reproductiva
17
2. La transicin de la planificacin familiar

a la salud reproductiva
Ante la preocupacin por el acelerado ritmo de crecimiento de la poblacin,
su impacto en el desarrollo del pas, as como el amplio reconocimiento de
los derechos humanos, el Gobierno de la Repblica estableci en 1974 las
bases jurdicas y legales para una renovada poltica de poblacin, como parte
de una estrategia nacional.
En primer trmino la planificacin familiar se elev, ese mismo ao, a rango
constitucional al enmendarse el Artculo 4 de nuestra Carta Magna, otorgando
el derecho a todas las mexicanas y mexicanos a su decisin libre, responsable
e informada sobre el tamao de su familia, estableciendo la equidad de
gneros y haciendo explcito el derecho a la salud de toda la poblacin.
Tambin se promulg la Ley General de Poblacin y se cre el Consejo
Nacional de Poblacin como un organismo intersectorial para el establecimiento
y coordinacin de la poltica de poblacin y sus lneas de accin.
Debe sealarse, que antes de estas acciones y cambios en las polticas de
poblacin durante la dcada de los sesenta, diversas instituciones acadmicas
de investigacin y de educacin superior, as como organismos de la sociedad
civil, haban iniciado acciones pioneras en el rea de la planificacin familiar
que indudablemente fueron instrumento para la sensibilizacin de toda la
sociedad y de diversas instancias gubernamentales, que hicieron posible los
beneficios que en materia de salud y desarrollo social se tienen actualmente.
Las acciones operativas de planificacin familiar se consolidaron en todo el
territorio nacional en 1977 y, a partir de entonces, se inici un proceso de
evolucin que permiti ampliar la cobertura del programa y la calidad en la
prestacin de los servicios. El programa que inici en el rea urbana, se
expandi rpidamente al rea rural a travs de diversas estrategias operativas.
En forma simultnea, se ampli la oferta de mtodos anticonceptivos de
gran efectividad y seguridad para la poblacin usuaria y se fortalecieron las
campaas de comunicacin educativa y social.
En la dcada de los ochenta, el Programa de Planificacin Familiar incorpor el enfoque de riesgo, se iniciaron programas de anticoncepcin
posevento obsttrico, dndose prioridad a grupos especficos de poblacin
que se identificaron como vulnerables y de mayor riesgo. Posteriormente
se iniciaron acciones y estrategias encaminadas a brindar informacin a la
poblacin adolescente.
18
En los aos noventa, los programas institucionales emprendieron actividades

tendientes a incorporar en forma activa a los hombres, en esa poca se
establecieron los lineamientos normativos oficiales para la prestacin de
servicios de planificacin familiar. En 1993, el Grupo Interinstitucional de
Planificacin Familiar elabor de manera colegiada, el proyecto de Norma
Oficial Mexicana para este programa. Debe subrayarse la activa participacin
en la elaboracin de esta norma, de institutos de investigacin,
asociaciones mdicas y organismos no gubernamentales, lo que aunado a
una amplia consulta pblica, enriqueci notablemente el contenido de los
lineamientos normativos.
La Norma Oficial Mexicana en su versin final fue publicada en el Diario
Oficial de la Federacin en mayo de 1994; a partir de entonces, entr en vigor,
siendo de observancia obligatoria para los sectores pblico, social y privado.
En 1994 la Secretara de Salud instituy un Programa Nacional de Salud
Reproductiva que incluy la planificacin familiar como uno de sus pilares
fundamentales. Posterior a esta iniciativa, en 1995 se instal el Grupo
Interinstitucional de Salud Reproductiva a nivel federal, conformado por
todas las instituciones del Sistema Nacional de Salud, la Secretara de
Educacin Pblica, el Consejo Nacional de Poblacin, el Instituto Nacional
Indigenista, el Programa Nacional de la Mujer y la Federacin Mexicana de
Ginecologa y Obstetricia, as como por organismos de la sociedad civil. El
Grupo Interinstitucional elabor el Programa de Salud Reproductiva y
Planificacin Familiar para el periodo 1995-2000, con lo cual Mxico se
constituy en uno de los primeros pases del mundo en adoptar las
recomendaciones del Programa de Accin de la IV Conferencia Internacional
de Poblacin y Desarrollo (El Cairo, Egipto)
En el Programa Nacional de Salud 2001-2006 uno de los objetivos bsicos,
es abatir las desigualdades en salud que prevalecen en el pas, planteando
como lnea de accin atender los problemas relacionados con el rezago. En
nuestro pas se han logrado avances notables en el campo de la salud
reproductiva, pero an persisten retos importantes, particularmente en las
entidades federativas con menor desarrollo socioeconmico.
21

La salud reproductiva debe entenderse como el estado general de bienestar
fsico, mental y social, en todos los aspectos relacionados con el sistema
reproductor, sus funciones y sus procesos, es decir, es la capacidad de los
individuos y de las parejas de disfrutar de una vida sexual y reproductiva
satisfactoria, saludable y sin riesgos, con la absoluta libertad para decidir de
manera responsable y bien informada sobre el nmero y espaciamiento de
sus hijos. Est directamente relacionada con la calidad de vida, la sexualidad
y la familia. Representa el ejercicio de la sexualidad responsable y sin riesgos,
el bienestar de la madre, de la nia y del nio en gestacin, de las y los
infantes y de las y los adolescentes y se extiende ms all del perodo
reproductivo de las personas.
Como parte de las polticas de desarrollo social, el Programa Nacional de Salud
2001-2006 integra en su estructura programtica el desarrollo del Programa
de Accin de Salud Reproductiva, el cual est constituido por siete
subcomponentes que especficamente se traducen en programas operativos
de intervencin de cobertura nacional.
Estos componentes son:
Salud sexual y reproductiva del hombre
Salud sexual y reproductiva de las y los adolescentes
Salud sexual y reproductiva de la poblacin discapacitada
Salud sexual y reproductiva de las comunidades indgenas
Atencin en el climaterio y la menopausia
Orientacin para la prevencin y diagnstico de la infertilidad
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DEL HOMBRE

La participacin del hombre en la planificacin familiar ha ido aumentando
en forma paulatina, debido principalmente a las campaas de comunicacin
educativa y a la introduccin de la vasectoma sin bistur. Sin embargo se ha
visto obstaculizada por factores socioculturales que estn relacionados con
las percepciones y expectativas tradicionales que la sociedad tiene del gnero
masculino. El estereotipado concepto de masculinidad de fortaleza fsica,
22
insensibilidad emocional, competencia extrema, pragmatismo y poco arraigo

familiar, debe de transformarse por el bienestar de los hombres mismos y
sus familias.
Para aumentar la participacin del hombre, es necesario ofertar servicios de
calidad, as como realizar campaas de comunicacin educativa, que exalten
los valores de la responsabilidad en las conductas sexuales y reproductivas,
del compartir el cuidado y la crianza de las hijas y los hijos, as como la
importancia del auto cuidado de la salud.
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS Y LOS ADOLESCENTES

La poblacin adolescente representa para la salud reproductiva un grupo
prioritario para el ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, ya que
las decisiones que se tomen durante esta etapa de la vida tienen una gran
trascendencia individual y social.
Actualmente, la fecundidad de la poblacin adolescente comparada con otros
grupos de edad, es la ms alta de todo el periodo reproductivo de las personas,
asimismo tiene una baja prevalencia de uso de mtodos anticonceptivos,
resaltando que la demanda insatisfecha de mtodos anticonceptivos entre las
mujeres unidas de 15 a 19 aos es la ms alta de todos los grupos de edad y
representa ms del doble con respecto al valor estimado para todas las usuarias.
Para poder mejorar estas condiciones, es necesario fortalecer las acciones
preventivas, dar informacin y capacitacin sobre autoestima, asertividad,
y negociacin con la finalidad de empoderar a las y los adolescentes en el
ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos.
La vinculacin de estos aspectos a una salud integral de las y los adolescentes
favorecer un mejor desarrollo individual, familiar y de la sociedad en su conjunto;
El Programa de Accin de Salud Reproductiva garantiza la democratizacin
de la Salud Reproductiva en tres principios rectores:
El derecho a la informacin
El respeto a los derechos sexuales y reproductivos
El derecho a los servicios de calidad
23
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LA POBLACIN DISCAPACITADA

El Programa Nacional de Salud reconoce la importancia de la atencin a las
personas con discapacidad, su propsito fundamental es promover acciones
dirigidas a una rehabilitacin integral, ya que se calcula que al ao se registran
125 mil discapacidades como producto de enfermedades o lesiones.
La atencin de la salud sexual y reproductiva de las personas con algn tipo
de discapacidad, requiere que el personal de salud est preparado tcnicamente,
para reconocer las necesidades personales, brindar la atencin mdica y
psicolgica que cada individuo requiere as como extender en lo posible su
mbito de accin a la familia del discapacitado.
La atencin en salud sexual y reproductiva esta enfocada a la orientacinconsejera sobre el ejercicio de la sexualidad, a la prevencin de los embarazos
no planeados, a la prevencin de las infecciones de transmisin sexual, todo
esto con un trato digno y manteniendo el respeto a la libre decisin. En los
casos en donde el individuo no pueda tomar decisiones en forma independiente,
la prestacin de los servicios deber hacerse con estricto apego a la normatividad
existente en la materia; este programa busca impulsar el aspecto humanista
para brindar bienestar y mejorar la calidad de vida de este grupo de poblacin.
TECNOLOGA ANTICONCEPTIVA
Los avances y logros de la investigacin cientfica, en el conocimiento de los
mecanismos que controlan o regulan el funcionamiento del aparato reproductor,
han contribuido significativamente al desarrollo de la tecnologa anticonceptiva
que permite disponer de mtodos de alta efectividad, gran seguridad y amplia
aceptabilidad por la poblacin usuaria.
Mxico goza del privilegio de haber sido la cuna de la anticoncepcin
hormonal; en octubre de 1951, George Rosenkranz, Carl Djerassi y Luis E.
Miramontes, lograron la sntesis de la noretisterona. Con este descubrimiento,
se inicia la era de la pldora anticonceptiva y de la anticoncepcin hormonal
como una posibilidad al alcance de millones de mujeres. Otro logro importante
de la investigacin en Mxico fue el desarrollo del concepto de la minipildora
o anticoncepcin hormonal a bajas dosis, que finc las bases de la anticoncepcin
hormonal a travs de implantes subdrmicos. El conjunto de estas acciones
que ocurrieron en nuestro pas en las dcadas de los cincuenta y sesenta
constituy lo que se conoce ahora como la primera revolucin en el desarrollo
de tecnologa anticonceptiva, y sirvi como prembulo para la introduccin
de la planificacin familiar en el mundo.
24
La oferta de mtodos y estrategias anticonceptivas en las unidades de todas

las instituciones del Sistema Nacional de Salud es muy amplia y variada, lo
que brinda a la poblacin usuaria la oportunidad de elegir el ms adecuado
a sus necesidades y prioridades.
La tecnologa anticonceptiva tiene como propsito contribuir a la prevencin
de los embarazos no planeados y no deseados mediante informacin, oferta
sistemtica de mtodos anticonceptivos para el control de la fertilidad y la
prestacin de servicios con calidad a toda la poblacin, con prioridad en las
reas rurales, urbano-marginadas, comunidades indgenas y adolescentes,
fomentando conductas responsables, libres e informadas con respecto a su
vida sexual y reproductiva.
Una de sus lneas de accin es propiciar estrategias gerenciales tendientes
a incrementar la calidad en la atencin de los servicios de salud y contribuir
a disminuir las tasas de morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
Figura 3
USUARIOS SATISFECHOS
Voluntariedad
Acceso a servicios
Bienestar individual
PLANIFICACIN FAMILIAR
Bienestar colectivo
Servicios de calidad
Disponibilidad
SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA DE LAS COMUNIDADES INDGENAS

En Mxico existen alrededor de 63 grupos indgenas que superan los 10
millones de habitantes, la atencin de la salud sexual y reproductiva de esta
poblacin ha sido tradicionalmente una prioridad y una meta no cumplida en
su totalidad. El rezago social en que viven estas mexicanas y mexicanos es
el mayor obstculo para incorporarlos de una manera rpida al desarrollo
social del pas, el cual se debe llevar con el absoluto respeto a sus costumbres
y tradiciones.
El riesgo de morir de una mujer indgena durante el embarazo, parto o
puerperio es tres veces mayor que el de una mujer que vive en el rea urbana,
25
por lo que es necesario garantizar el ejercicio de sus derechos sexuales y

reproductivos, proporcionndoles informacin veraz y comprensible en su
propio idioma.
PROMOVER LA EQUIDAD EN LA PRESTACIN DE LOS

SERVICIOS DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA EN LA
POBLACIN INDGENA ES EL PRINCIPAL RETO QUE ENFRENTA
EL PROGRAMA.
ATENCIN EN LA PERI Y POSMENOPAUSIA

Un reto de gran trascendencia para la salud pblica y como resultado del
nuevo escenario demogrfico del pas en este siglo, es el incremento en la
esperanza de vida al nacimiento de las mujeres mexicanas, lo que plantea
nuevas demandas y prioridades en salud reproductiva en el futuro inmediato.
Se estima que actualmente existe 11.8 millones de mexicanas de 40 aos y
ms, poblacin que se duplicar en los prximos 20 aos, las cules requerirn
atencin a su salud durante la peri y posmenopausia, acciones de tipo
preventivo y promocin de una cultura de auto cuidado de su salud fomentando
actitudes y prcticas que disminuyan el riesgo de las enfermedades propias
de este grupo de edad.
ORIENTACIN PARA EL DIAGNSTICO DE LA INFERTILIDAD

El derecho constitucional a la libre decisin sobre el nmero y espaciamiento
de los hijos, les asiste tambin a los individuos y a las parejas infrtiles; por
lo tanto la orientacin para el diagnstico de la infertilidad constituye un
factor importante del Programa de Accin de Salud Reproductiva.
4. Marco legal y jurdico:

polticas de poblacin y de salud
29
4. Marco legal y jurdico: polticas de

poblacin y de salud
El derecho a la salud e informacin con calidad, al servicio de planificacin
familiar y a la equidad de gnero, esta garantizado en:
CONSTITUCIN POLTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS

MEXICANOS
- Artculo 4 o
El varn y la mujer son iguales ante la ley...
toda persona tiene el derecho a decidir de manera libre, responsable
e informada, sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos. Toda
persona tiene derecho a la proteccin de la salud.
LEY GENERAL DE POBLACIN

Captulo II, Poltica de Poblacin
Seccin I.- Planeacin Demogrfica
- Artculo 14
La planificacin familiar, en los trminos del artculo 4o. de la Constitucin
Poltica de los Estados Unidos Mexicanos, es el ejercicio del derecho
de toda persona a decidir de manera libre, responsable e informada
sobre el nmero y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la informacin
y los servicios idneos.
El Reglamento Interno de la Secretara de Salud enmendado en 1997 seala
las obligaciones correspondientes de la Direccin General de Salud Reproductiva,
que fomentan la salud en el hombre, la mujer y los hijos.
30
REGLAMENTO INTERNO DE LA SECRETARIA DE SALUD

Capitulo VI, de las Direcciones Generales
- Artculo 17
I. Formular, proponer, difundir y evaluar las polticas y estrategias
en materia de salud reproductiva, que en todos los casos incluir
la planificacin familiar, salud perinatal y salud de la mujer, sin
perjuicio de las atribuciones que en estas materias correspondan
a otras dependencias.
II. Detectar, analizar y promover el estado de bienestar de la
poblacin en materia de salud ....
La Ley General de Poblacin promulgada en 1974, as como el Reglamento

correspondiente, establecen el sustento jurdico a las acciones en planificacin
familiar y contribuyen al incremento de la calidad de vida y bienestar familiar
en la poblacin mexicana.

Captulo I, Objeto y atribuciones
- Artculo 3
II. Realizar programas de planeacin familiar a travs de los servicios
educativos y de salud pblica de que disponga el sector pblico y
vigilar que dichos programas y los que realicen los organismos
privados, se lleven a cabo con absoluto respeto a los derechos
fundamentales del hombre y preserven la dignidad de las familias,
con el objeto de regular racionalmente y estabilizar el crecimiento
de la poblacin, as como lograr el mejor aprovechamiento de los
recursos humanos y naturales del pas.
III. Disminuir la mortalidad.
IV. Influir en la dinmica de la poblacin a travs de los sistemas
educativos, de salud pblica, de capacitacin profesional y tcnica,
y de proteccin a la infancia, y obtener la participacin de la
colectividad en la solucin de los problemas que la afectan.
V. Promover la plena integracin de la mujer al proceso econmico,
educativo, social y cultural.
VI.Promover la plena integracin de los grupos marginados al
desarrollo nacional....
31

Captulo II, Poltica de Poblacin
Seccin I.- Planeacin Demogrfica
- Artculo 25
Los programas de poblacin procurarn:
I. Vincular a la familia con los objetivos nacionales de desarrollo
II. Fomentar el fortalecimiento de los lazos de solidaridad entre los
integrantes de la familia.
III. Reevaluar el papel de la mujer y del varn en el seno familiar
IV. Evitar toda forma de abuso y discriminacin individual y colectiva,
hacia la mujer.
Explcitamente, el Reglamento de la Ley General de Poblacin garantiza el

elemento de gratuidad en la informacin y los servicios de planificacin
familiar que otorgan las instituciones del sector pblico, seala el derecho a
la libre decisin, adems de las caractersticas sustantivas de este programa:

Captulo II, Seccin I
- Artculo 15
Los programas de planificacin familiar son indicativos, por lo que
debern proporcionar informacin general e individualizada sobre sus
objetivos, mtodos y consecuencias, a efecto de que las personas
estn en aptitud de ejercer con responsabilidad el derecho a determinar
el nmero y espaciamiento de sus hijos.
Tambin se orientar sobre las causas de infertilidad y los medios
para superarla. En la informacin que se imparta no se identificar la
planificacin familiar con el control natal o cualesquiera otros sistemas
que impliquen acciones apremiantes o coactivas para las personas e
impidan el libre ejercicio del derecho a que se refiere el prrafo anterior.
32

- Artculo 16
Los servicios de planificacin familiar debern estar integrados y
coordinados con los de salud, educacin, seguridad social, informacin
pblica y otros destinados a lograr el bienestar de los individuos y de
la familia.

- Artculo 17
La informacin y los servicios de salud, educacin y los dems relativos
a los programas de planificacin familiar sern gratuitos, cuando sean
prestados por dependencias y organismos del sector pblico.

- Artculo 18
Los programas de planificacin familiar informarn de manera clara y
llana sobre fenmenos demogrficos y de salud reproductiva, as como
las vinculaciones de familia con el proceso general de desarrollo e
instruirn sobre los medios permitidos por las leyes para regular la
fecundidad. La responsabilidad de las parejas e individuos en el ejercicio
del derecho a planificar su familia, consiste en tomar en cuenta las
necesidades de sus hijos, vivos y futuros, y su solidaridad con los dems
miembros de la comunidad, para dar lugar a un mayor bienestar individual
y colectivo.
33

- Articulo 20
Los servicios de informacin, salud y educacin sobre planificacin
familiar a cargo de las instituciones pblicas se realizarn a travs de
programas permanentes. El Consejo propondr los criterios y procedimientos
de coordinacin de las dependencias y entidades que tengan a su
cargo esos servicios.

- Artculo 21
Los servicios de salud, educativos y de informacin sobre programas
de planificacin familiar garantizarn a la persona la libre determinacin
sobre los mtodos que para regular su fecundidad desee emplear. Queda
prohibido obligar a las personas a utilizar contra su voluntad mtodos
de regulacin de la fecundidad. Cuando las personas opten por el
empleo de algn mtodo anticonceptivo permanente, las instituciones
o dependencias que presten el servicio recabarn previamente su
consentimiento por escrito.
La Ley General de Salud respecto a los Servicios de Planificacin Familiar, seala:
34
LEY GENERAL DE SALUD

Ttulo Tercero Prestacin de los Servicios de Salud
Captulo VI, Servicios de Planificacin Familiar
- Artculo 67
La planificacin familiar tiene carcter prioritario. En sus actividades se
debe incluir la informacin y orientacin educativa para los adolescentes
y jvenes. Asimismo, para disminuir el riesgo reproductivo, se debe
informar a la mujer y al hombre sobre la inconveniencia del embarazo
antes de los 20 aos o bien despus de los 35, as como la conveniencia
de espaciar los embarazos y reducir su nmero; todo ello, mediante una
correcta informacin anticonceptiva, la cual debe ser oportuna, eficaz y
completa a la pareja. Los servicios que se presten en la materia
constituyen un medio para el ejercicio del derecho de toda persona a
decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y
espaciamiento de los hijos, con pleno respeto a su dignidad.
Quienes practiquen esterilizacin sin la voluntad del paciente o ejerzan
presin para que ste la admita sern sancionados conforme a las
disposiciones de esta ley, independientemente de la responsabilidad
penal en que incurran.

Ttulo III, Prestacin de los Servicios de Salud
- Artculo 68
I. La promocin del desarrollo de programas de comunicacin educativa
en materia de servicios de planificacin familiar y educacin sexual,
con base en los contenidos y estrategias que establezca el Consejo
Nacional de Poblacin.
II. La atencin y vigilancia de los aceptantes y usuarios de servicios
de planificacin familiar.
III. La asesora para la prestacin de servicios de planificacin familiar
a cargo de los sectores pblico, social y privado y la supervisin y
evaluacin en su ejecucin, de acuerdo con las polticas establecidas por el Consejo Nacional de Poblacin.
35
LEY GENERAL DE SALUD (CONTINUACIN)

Ttulo III, Prestacin de los Servicios de Salud
- Artculo 68
IV.El apoyo y fomento de la investigacin en materia de anticoncepcin, infertilidad humana, planificacin familiar y biologa de la
reproduccin humana.
V. La participacin en el establecimiento de mecanismos idneos
para la determinacin, elaboracin, adquisicin, almacenamiento y
distribucin de medicamentos y otros insumos destinados a los
servicios de planificacin familiar.
VI.La recopilacin, sistematizacin y actualizacin de la informacin
necesaria para el adecuado seguimiento de las actividades
desarrolladas.

Ttulo Sptimo Promocin de la Salud
Captulo II, Educacin para la Salud
- Artculo 112
La educacin para la salud tiene por objeto:
I. Fomentar en la poblacin el desarrollo de actitudes y conductas
que le permitan participar en la prevencin de enfermedades
individuales, colectivas y accidentes, y protegerse de los riesgos
que pongan en peligro su salud.
II. Proporcionar a la poblacin los conocimientos sobre las causas de
las enfermedades y de los daos provocados por los efectos
nocivos del ambiente en la salud.
III. Orientar y capacitar a la poblacin preferentemente en materia de
nutricin, salud mental, salud bucal, educacin sexual, planificacin
familiar, riesgos de la automedicacin, prevencin de la frmacodependencia, salud ocupacional, uso adecuado de los servicios de
salud, prevencin de accidentes, prevencin y rehabilitacin de la
invalidez y deteccin oportuna de enfermedades.
36
La Ley General de Salud promulgada en 1984 y enmendada en 1997,

considera a la planificacin familiar como una estrategia sustantiva en
materia de salud y promueve acciones de informacin y derecho a la
libre decisin, prestacin de servicios e investigacin.
Los prestadores de servicios deben conocer el Cdigo Civil de su entidad
federativa con la finalidad de que ejerzan los derechos y obligaciones en sus
funciones profesionales.
LA SECRETARA DE SALUD, CON BASE EN LAS POLTICAS

ESTABLECIDAS POR EL CONSEJO NACIONAL DE POBLACIN
PARA LA PRESTACIN DE SERVICIOS DE PLANIFICACIN
FAMILIAR Y DE EDUCACIN SEXUAL, DEFINIR LAS BASES
PARA EVALUAR LAS PRCTICAS DE MTODOS
ANTICONCEPTIVOS, POR LO QUE TOCA A SU PREVALENCIA
Y A SUS EFECTOS SOBRE LA SALUD.
5. Marco normativo:
Norma Oficial Mexicana de los
servicios de planificacin familiar
39
5. Marco normativo: Norma Oficial Mexicana

de los servicios de planificacin familiar
La Norma Oficial Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar NOM005-SSA2, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 30 de mayo de 1994,
ha sido actualizada y contiene los aspectos tcnicos y avances en tecnologa
anticonceptiva ms recientes.
Este documento normativo describe las disposiciones generales y
especificaciones tcnicas para la prestacin de los servicios de planificacin
familiar e incluye la seleccin, prescripcin y aplicacin de la metodologa
anticonceptiva, as como la identificacin, manejo y referencia de los casos
de infertilidad, destacando los elementos de informacin, orientacin y consejera.
La prestacin de los servicios de planificacin familiar debe ofrecerse
sistemticamente, a toda persona en edad reproductiva que acuda a los
servicios de salud, independientemente de la causa que motive la consulta
y demanda de servicios
DERECHOS REPRODUCTIVOS Y SEXUALES

El Programa Nacional de Poblacin y el Programa Estratgico de Salud
Reproductiva 2001-2006, son consecuentes con los principios que
tradicionalmente han regido la poltica de poblacin de Mxico. Los
derechos reproductivos estn consagrados en el artculo 4 constitucional
que establece el derecho de toda persona a decidir de manera libre,
responsable e informada sobre el nmero y espaciamiento de los hijos y a
obtener la informacin y los servicios idneos. Adems, la Norma Oficial
Mexicana de los Servicios de Planificacin Familiar indica los estndares de
calidad con los que deben otorgarse los servicios. El propio Programa
Estratgico de Salud Reproductiva destaca las principales lneas de accin
que deben instrumentarse para que tanto hombres como mujeres puedan
ejercer sus derechos reproductivos.
De estos documentos se desprende que los derechos reproductivos incluyen:
El derecho bsico de todos los individuos y las parejas a decidir de
manera libre, informada y responsable sobre el nmero y espaciamiento
de sus hijos con acceso a informacin, educacin y servicios.
40
El derecho a alcanzar el nivel ms elevado de bienestar sexual

y reproductivo.
El derecho a adoptar decisiones sobre la reproduccin sin sufrir
discriminacin, coercin y violencia.
La poblacin usuaria de los servicios de salud reproductiva y planificacin
familiar de los sectores pblico y privado tiene derecho a:
Informacin sobre los beneficios, mecanismos de accin, forma de
uso, indicaciones, contraindicaciones, precauciones y efectividad de
todos los mtodos anticonceptivos disponibles.
Recibir atencin y servicios de salud reproductiva con calidad.
Decidir responsable e informadamente y con libertad sobre la prctica
de la planificacin familiar y el uso de mtodos de la regulacin de
la fertilidad.
Tener acceso a mtodos anticonceptivos efectivos y exentos de riesgos
y daos para la salud.
Recibir informacin, orientacin-consejera y servicios en un ambiente
libre de interferencias y con privacidad.
Establecer relacin con los prestadores de salud con confidencialidad
y certeza de que cualquier informacin personal proporcionada no ser
divulgada a terceras personas.
Recibir un trato digno y respetuoso por parte de los prestadores de servicios.
Recibir informacin, servicios y suministros en planificacin familiar
por el tiempo que sea requerido para asegurar el uso sin interrupciones
involuntarias de un mtodo anticonceptivo.
Poder expresar los puntos de vista personales acerca de la informacin,
los mtodos anticonceptivos y los servicios recibidos.
Cuando las personas opten por el empleo de algn mtodo anticonceptivo
permanente (oclusin tubaria bilateral y vasectoma), todas las instituciones
o dependencias que presten el servicio estn obligadas a recabar su
consentimiento por escrito.
Para estar en condiciones de garantizar el ejercicio pleno de estos derechos,
los esfuerzos gubernamentales se han dirigido a ampliar el acceso a los
servicios de planificacin familiar, a mejorar la calidad con que se otorgan y
a fortalecer tanto los mecanismos de seguimiento y evaluacin como las
estrategias de informacin, educacin y comunicacin.
41
Derechos sexuales
El derecho sexual se define como el derecho de todo ser humano a tener
control respecto a su sexualidad, a decidir libre y responsablemente, sin
verse sujeto a la coercin, discriminacin y violencia.
Es necesario mencionar, que aunque el trmino Derechos Sexuales no
aparece descrito, su definicin y contenido fueron aprobados dentro del marco
de los derechos humanos en la Plataforma de Accin de Beijng, prrafo 96.
A partir del Congreso Mundial de Sexologa celebrado el 26 de agosto de
1999, se aprob la siguiente Declaracin de los Derechos Sexuales:
El derecho a la libertad sexual. La libertad sexual abarca la posibilidad
de la plena expresin del potencial sexual de los individuos. Sin embargo,
esto excluye toda forma de coercin, explotacin y abusos sexuales
en cualquier tiempo y situacin de la vida.
El derecho a la autonoma, integridad y seguridad sexuales del
cuerpo. Este derecho incluye la capacidad de tomar decisiones
autnomas sobre la propia vida sexual dentro del contexto de la tica
personal y social. Tambin estn incluidas la capacidad de control y
disfrute de nuestros cuerpos, libres de tortura, mutilacin y violencia
de cualquier tipo.
El derecho a la privacidad sexual. Este involucra el derecho a las
decisiones y conductas individuales realizadas en el mbito de la
intimidad siempre y cuando no interfieran en los derechos sexuales
de otros.
El derecho a la equidad sexual. Este derecho se refiere a la oposicin
a todas las formas de discriminacin, independientemente del sexo,
gnero, orientacin sexual, edad, raza, clase social, religin o limitacin
fsica o emocional.
El derecho al placer sexual. El placer sexual, incluyendo el autoerotismo,
es fuente de bienestar fsico, psicolgico, intelectual y espiritual.
El derecho a la expresin sexual emocional. La expresin sexual va
ms all del placer ertico o los actos sexuales. Todo individuo tiene
derecho a expresar su sexualidad a travs de la comunicacin, el contacto,
la expresin emocional y el amor.
El derecho a la libre asociacin sexual. Significa la posibilidad de
contraer o no matrimonio, de divorciarse y de establecer otros tipos
de asociaciones sexuales responsables.
42
El derecho a la toma de decisiones reproductivas, libres y responsables. Esto abarca el derecho a decidir tener o no hijos, el nmero y
espaciamiento entre cada uno, y el derecho al acceso pleno a los
mtodos de regulacin de la fertilidad.
El derecho a informacin basada en el conocimiento cientfico.
Este derecho implica que la informacin sexual debe ser generada a
travs de la investigacin cientfica libre y tica, as como el derecho a la
difusin apropiada en todos los niveles sociales.
El derecho a la educacin sexual integral. Este es un proceso que
se inicia con el nacimiento y dura toda la vida y que debera involucrar
a todas las instituciones sociales.
El derecho a la atencin de la salud sexual. La atencin de la salud
sexual debe estar disponible para la prevencin y el tratamiento de
todos los problemas, preocupaciones y trastornos sexuales.
DEMOCRATIZACIN DE LA SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

TODOS LOS INDIVIDUOS, SIN IMPORTAR SU SEXO, EDAD,
RAZA, CONDICIN SOCIAL O POLTICA, CREDO O PREFERENCIA
SEXUALES TIENEN EL DERECHO A RECIBIR INFORMACIN
Y SERVICIOS DE CALIDAD DE PLANIFICACIN FAMILIAR
CON EFICIENCIA Y OPORTUNIDAD.
PROTECCIN Y PROMOCIN DE LOS DERECHOS

Las instancias que aseguran que los derechos humanos incluidos los derechos
sexuales y reproductivos se respeten y protejan plenamente son:
La Comisin Nacional de Arbitraje Mdico establecida por Decreto
Presidencial publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 3 de junio de
1996, tiene entre sus principales atribuciones:
Brindar asesora e informacin a los usuarios y prestadores de servicios
mdicos sobre sus derechos y obligaciones.
Recibir, investigar y atender las quejas que presenten los usuarios de
servicios mdicos, por la posible irregularidad en la prestacin o negativa
de estos servicios.
43
La Comisin Nacional de Derechos Humanos, institucin que se estableci

por Ley el 6 de junio de 1990, es responsable de proteger los derechos
humanos que otorga el orden jurdico mexicano, a todos los mexicanos y
extranjeros que se encuentran en el territorio nacional. Asimismo, hace lo
necesario para la promocin, observancia, estudio y divulgacin de los
derechos humanos contenidos en la Constitucin Poltica de los Estados
Unidos Mexicanos as como los acuerdos establecidos en los tratados
internacionales.
TANTO LA POBLACIN USUARIA COMO LOS PRESTADORES

DE SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA Y PLANIFICACIN FAMILIAR DEBERN ESTAR INFORMADOS DE LOS
OBJETIVOS, FUNCIONES Y DESEMPEO DE LAS COMISIONES NACIONALES DE ARBITRAJE MDICO Y DE
DERECHOS HUMANOS.
6. Beneficios de la planificacin familiar
47
6. Beneficios de la planificacin familiar

Modificar positivamente los patrones reproductivos de las mexicanas y los
mexicanos a travs de las acciones de planificacin familiar, ha sido un
proceso dinmico y continuo que las instituciones del Sector Salud han
enfrentado con responsabilidad; forma parte fundamental de las acciones
prioritarias que en materia de salud y demografa, se han llevado al cabo en
aproximadamente 30 aos de la planificacin familiar en Mxico; en la
actualidad se puede pensar que la planificacin familiar en la poblacin del
rea urbana, ya forma parte de la cultura de salud.
El proceso de modernizacin por el que actualmente transitamos, ha hecho
necesario que la planificacin familiar deba ser considerada algo ms que
un conjunto de acciones de salud, encaminada a preservar la salud de las
mujeres y los nios y en una mnima expresin la atencin del hombre y su
participacin en la toma de decisiones en esta materia. El reto actual es
lograr que en las mexicanas y los mexicanos, la planificacin familiar sea un
ESTILO DE VIDA, que sus beneficios sean accesibles a toda la poblacin,
sin importar lugar de residencia, estrato social, cultura o religin.
La planificacin familiar contribuye a:
Disminuir la morbilidad y mortalidad materna al prevenir embarazos
no planeados, no deseados y de riesgo.
Disminuir la prctica de los abortos clandestinos
Promover el espaciamiento de los embarazos, a disminuir la morbilidad
y mortalidad neonatal y de nios menores de 5 aos.
Incrementar la calidad de vida y contribuir al bienestar de la pareja, la
familia y la comunidad.
Incrementar el uso de mtodos anticonceptivos actuales, efectivos
y seguros.
Satisfacer las demandas y requerimientos de mtodos de control de
la fertilidad de las parejas en las diversas etapas de su vida reproductiva.
Fortalecer la condicin de la mujer y la equidad entre los gneros
Disminuir la tasa global de fecundidad y favorecer un crecimiento armnico
de la poblacin.
Mejorar la relacin de la poblacin con su entorno ambiental
Favorecer el desarrollo sustentable de la nacin
48
Por el contrario, la planificacin familiar previene el aborto inducido; la experiencia

ha demostrado que al incrementar la cobertura y calidad de las acciones de
planificacin familiar, disminuyen simultneamente los ingresos hospitalarios
por abortos incompletos y/o complicados.
Las acciones del Programa de Salud Reproductiva y Planificacin Familiar
frente a la problemtica del aborto incluyen:
La Comunicacin Educativa y Social a toda la poblacin y el acceso
a los servicios de planificacin familiar para la prevencin del embarazo
no planeado y el aborto inducido.
Asistencia mdica a pacientes con aborto incompleto y/o complicado
para la cul se ha capacitado al personal de salud en la atencin con
calidad tcnica y humanstica. La introduccin reciente de la Aspiracin
Manual Endouterina (AMEU) en sustitucin del legrado instrumental
tradicional ha incrementado la calidad de la atencin y propicia la
comunicacin interpersonal mdico-paciente al no requerir anestesia.
Orientacin-consejera proporcionando informacin en salud sexual
y reproductiva para la adopcin de algn mtodo anticonceptivo
posaborto que prevenga embarazos no planeados, con el absoluto
respeto a la decisin libre de las pacientes.
51
La orientacin-consejera en planificacin familiar es el proceso de comunicacin
interpersonal que se establece entre la o el prestador de servicios y la o el
usuario para proporcionar apoyo respecto a la toma de decisiones sobre su
vida sexual y reproductiva. La orientacin-consejera se debe realizar en un
mbito de privacidad y confidencialidad, considerando las caractersticas
circunstanciales de los individuos y las parejas, su etapa en el ciclo reproductivo,
sus condiciones de salud, sus necesidades y prioridades.
El prestador de servicios debe constatar que las y los usuarios hayan
recibido y comprendido la informacin sobre las caractersticas, efectividad,
modo de empleo, riesgos y beneficios de los mtodos anticonceptivos, as
como de su responsabilidad en el uso adecuado de ellos. El personal de
salud no debe inducir de manera arbitraria, la eleccin de algn mtodo
anticonceptivo en especial.
La orientacin-consejera en planificacin familiar debe impartirse preferentemente
en las unidades de servicios de salud a travs de la consulta externa general,
de planificacin familiar, de ginecologa y obstetricia y servicios de atencin
para adolescentes, as como durante la estancia hospitalaria en la atencin
de eventos obsttricos (partos, cesreas y abortos). El proceso de orientacinconsejera puede realizarse durante entrevistas o visitas domiciliarias.
El personal de salud debe estar sensibilizado y capacitado para realizar esta
actividad en el caso de anticoncepcin posevento obsttrico (posparto,
transcesrea, poscesrea y posaborto), particularmente cuando la usuaria
no haya recibido informacin previa.
La orientacin-consejera para la adopcin de un mtodo anticonceptivo
permanente adquiere una dimensin particular; la o el aceptante debe estar
bien informado (da) y plenamente consciente de la no-reversibilidad de los
procedimientos (vasectoma y oclusin tubaria bilateral), a efecto de evitar
arrepentimientos posteriores. La decisin en estos casos debe ratificarse
por los usuarios mediante la firma o impresin dactilar en los formatos
especficos, documento que deber anexarse al expediente clnico.
52
ASPECTOS RELEVANTES DE LA ORIENTACIN-CONSEJERA

Atender, informar y escuchar al usuario con inters y amabilidad,
creando un ambiente de confianza.
Informar sobre las diversas opciones de mtodos anticonceptivos
disponibles, sealando sus caractersticas, efectividad y beneficios.
Valorar las expectativas y preferencias de los y las usuarias en funcin
de su etapa reproductiva y sus condiciones individuales de salud.
Una vez tomada la decisin de adopcin de un mtodo anticonceptivo,
deber asegurarse la comprensin sobre el uso adecuado del mismo
e informacin sobre las visitas subsecuentes a la unidad de servicios.
La orientacin-consejera debe ser impartida por cualquier miembro del equipo

de salud: mdico, enfermera, trabajadora social, psiclogo, promotor o auxiliar
de salud capacitado en:
Aspectos bsicos de sexualidad y reproduccin humana
Polticas del programa y lineamientos normativos
Comunicacin interpersonal
La orientacin-consejera es parte esencial de la oferta sistemtica de los
servicios de planificacin familiar, con calidad.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
El consentimiento informado es un derecho que se basa en el Art. 4.
Constitucional en el que se menciona que toda persona tiene derecho a
decidir de manera libre, responsable e informada sobre el nmero y el
espaciamiento de sus hijos
En la orientacin-consejera en planificacin familiar, el consentimiento
informado es el proceso que garantiza que la usuaria o usuario ha expresado
voluntariamente su decisin para adoptar un mtodo anticonceptivo, despus
de haber comprendido cuales son los objetivos, los beneficios, las molestias,
los posibles riesgos, las alternativas, sus derechos y responsabilidades.
53
A travs de este proceso, se describe la gama de mtodos para la regulacin

de la fertilidad. Si bien la decisin debe de ser tomada por las o los usuarios,
el prestador de servicios deber asegurar que el mtodo elegido sea
conveniente para las circunstancias particulares.
Al igual que los procesos de salud-enfermedad y de atencin mdica, la
informacin para el consentimiento no puede ser esttica ni concretarse a
un momento determinado, sino que debe plantearse en diferentes momentos;
siempre utilizando un lenguaje sencillo, prctico, adaptado culturalmente,
evitando hasta donde sea posible el empleo de trminos tcnicos y cientficos,
que asegure la comprensin de la informacin que se otorga.
ELEMENTOS RELEVANTES EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO

Informacin
La usuaria (o) debe recibir informacin oportuna y suficiente, no slo de la
efectividad del mtodo elegido sino tambin de los posibles efectos colaterales
en su uso y de otras opciones disponibles, as como los beneficios que le
brinda la prctica de la planificacin familiar.
Comprensin
El prestador de los servicios debe asegurar la comprensin y el entendimiento
por parte de la usuaria (o) sobre la efectividad, seguridad y modo de accin
del mtodo anticonceptivo elegido.
Constancia en el expediente clnico

El prestador de servicios deber dejar constancia en el expediente clnico o
tarjeta de servicios del consentimiento de la usuaria (o), sealando que este
fue precedido de orientacin-consejera. En el caso de adopcin de un mtodo
anticonceptivo permanente, el formato de consentimiento deber estar
debidamente firmado o con la impresin dactilar de la o el usuario y formar
parte del expediente clnico.
Discontinuidad o cambio de mtodo

Las usuarias (os) y los servicios de planificacin familiar tienen el derecho a
discontinuar el mtodo anticonceptivo que estn utilizando por razones
personales o de salud.
54
Las usuarias (os) tienen tambin la opcin de cambiar de mtodo de acuerdo

a sus circunstancias individuales. En estos casos, el prestador de servicios
deber reforzar la orientacin-consejera para asegurar la decisin voluntaria
de las usuarios (os).
Disponibilidad de insumos anticonceptivos

Las instituciones de salud deben asegurar que los insumos anticonceptivos
estn accesibles para favorecer la calidad de la atencin. En las unidades de
servicio se deber asegurar que estos insumos estn en el lugar y momento
en que se requieren.
EL PROPSITO FUNDAMENTAL DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO, ES GARANTIZAR EN TODA LA POBLACIN
USUARIA EL EJERCICIO DE SU DERECHO A LA LIBRE
DECISIN, DE FORMA ESCRITA A TRAVS DE LOS FORMATOS QUE CONSIGNAN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO
HOJA DE AUTORIZACIN VOLUNTARIA DE ANTICONCEPCIN QUIRRGICA FEMENINA Y MASCULINA
57

El programa estratgico de Salud Reproductiva 2001-2006 plantea entre sus
objetivos, proporcionar informacin y orientacin para la prevencin, diagnstico,
manejo y referencia oportuna de los casos de infertilidad.
Las acciones preventivas en infertilidad son muy importantes y deben ser
realizadas por el personal de salud tanto en el componente comunitario
como en los diferentes niveles del componente institucional.
La informacin y servicios de atencin a la pareja infrtil, debern ser
proporcionados con absoluto respeto a su dignidad y de acuerdo a los
lineamientos normativos en esta materia. Este tipo de asistencia se realizar
en las unidades del primer nivel de atencin, para en caso de que lo amerite,
realizar la referencia oportuna y adecuada al segundo o tercer nivel.
LA ORIENTACIN PARA LA PREVENCIN Y DIAGNSTICO

DE LA INFERTILIDAD CONSTITUYE UNA ACCIN RELEVANTE
EN LA PLANIFICACIN FAMILIAR
El avance reciente de la ciencia y tecnologa biomdica en el rea de la biologa
de la reproduccin, ha permitido que un nmero importante de individuos y
parejas infrtiles se beneficien y puedan ejercer el derecho de procreacin. Las
tcnicas y procedimientos de fertilizacin asistida cuya prctica se ha iniciado
en el tercer nivel de atencin a la salud, permiten resolver circunstancias que
impiden la fecundacin.
9. Informacin, educacin y
comunicacin (IEC)
61
9. Informacin, educacin y
comunicacin (IEC)
Estas actividades son indispensables para garantizar el desarrollo de estrategias
adecuadas para cada grupo de poblacin, as como la diversidad de diseos
y desarrollo de estrategias.
Se requiere fortalecer y consolidar la coordinacin con el rea de promocin
de la salud, para llevar a cabo actividades encaminadas al beneficio y
ventajas que ofrece la planificacin familiar. El desarrollo de estrategias
educativas acordes a los patrones socioculturales de la poblacin urbanomarginada, rural, indgena y migrante, garantizar una mejor aceptacin de
los servicios de salud reproductiva.
Otros aspectos importantes son elaborar materiales de promocin, disear
mensajes alusivos a los beneficios y ventajas de utilizar un mtodo anticonceptivo;
programar acciones de promocin y jornadas intensivas de servicios para la
campaa Es noviembre: mes de la salud reproductiva, as como una oferta
sistemtica con calidad en la prestacin de servicios, vigilar y actualizar el
cumplimiento de lineamientos normativos en materia de planificacin familiar,
peri y posmenopausia.
La comunicacin social, promueve entre la poblacin una nueva cultura
demogrfica, con nfasis en salud reproductiva, que permita a hombres y
mujeres en edad reproductiva y particularmente a los jvenes comprender
los beneficios y posponer la edad al nacimiento del primer hija o hijo, el
espaciamiento intergensico y la terminacin temprana de la reproduccin.
As tambin, se promueve la participacin activa de la comunidad en materia
de planificacin familiar, salud de la mujer y salud perinatal. Es por este medio
que se promueve la equidad entre los gneros, con la finalidad de fortalecer
la condicin de la mujer.
Las acciones de comunicacin educativa estn enfocadas a propiciar el
cambio de actitudes y prcticas de la poblacin, que les permita una
adecuada salud sexual y reproductiva, incrementando la calidad de vida y el
bienestar familiar.
62
Las acciones en materia de comunicacin educativa dirigida al personal

operativo de los servicios de salud, tienen como objetivo fundamental mantener
un proceso de capacitacin y educacin permanente sobre el manejo
adecuado de los diferentes mtodos anticonceptivos, as como una actualizacin
continua y a distancia sobre diversos aspectos biomdicos, sociales y
demogrficos de la reproduccin humana.
Es importante la actualizacin, elaboracin, reproduccin y distribucin de
manuales y contenidos tcnicos que apoyen las actividades de IEC, capacitacin
y desarrollo humano.
10. El reto:
ampliar la cobertura de los servicios
65
10. El reto:
ampliar la cobertura de los servicios
El cumplimiento de las metas establecidas para el ao 2006 en el Programa
Nacional de Salud y en el de Accin de Salud Reproductiva, permitir que
nuestro pas contine con un crecimiento ms armnico de la poblacin y
una mejor calidad de vida y bienestar familiar. Ser por lo tanto necesario
fortalecer las acciones tendientes a incrementar la cobertura y calidad del
programa en los sectores pblico, social y privado que nos lleven a la
democratizacin de la salud sexual y reproductiva.
La concertacin interinstitucional e intersectorial con la activa participacin
de la sociedad civil organizada, a niveles federal y estatal es fundamental
para lograr el impacto esperado de este programa. En 1995 se instalaron los
Grupos Interinstitucionales de Salud Reproductiva en el nivel federal y en
cada una de las 32 entidades federativas.
El proceso de descentralizacin efectiva de los servicios de salud, como una
accin esencial de la Reforma del Sector Salud ha permitido identificar las
necesidades y demandas, as como la toma de decisiones estratgicas a niveles
estatal y jurisdiccional, fortaleciendo la planeacin operativa del programa.
La implementacin del Programa de Ampliacin de Cobertura (PAC) en la
Secretara de Salud ha permitido recientemente, el acceso de la informacin y
servicios en salud reproductiva y planificacin familiar a la poblacin residente
en reas rurales dispersas con difcil acceso geogrfico. Por otra parte, las
intervenciones del Programa Intersectorial en Educacin, Salud y Alimentacin
constituyen un apoyo valioso de salud reproductiva en poblaciones de alto
ndice de marginacin.
11. Investigacin operativa en

69
11. Investigacin operativa en

El fortalecimiento y promocin de actividades de investigacin operativa en
planificacin familiar es una estrategia esencial del Programa de Accin de
Salud Reproductiva, que permite mantener la actualizacin del conocimiento y
adaptar los avances cientficos y tecnolgicos que ocurren, tanto en el mbito
nacional como internacional, con la finalidad de disear acciones que hagan
accesibles los servicios a la poblacin con mayor rezago.
El programa, en colaboracin con los institutos nacionales de salud, las
universidades y las instituciones de investigacin y educacin superior, deber
promover la realizacin intra y extra-muros, de tareas de investigacin biomdica,
epidemiolgica y operativa, as como de desarrollo de tecnologa anticonceptiva.
Los temas de investigacin actualmente incluyen:
Conocimiento, actitudes y prcticas anticonceptivas en grupos especficos
de la poblacin, como adolescentes y residentes en reas rurales.
Factores sociales que determinan la aceptabilidad y continuidad en el uso
de mtodos anticonceptivos.
Estudios de investigacin operativa de nuevas estrategias anticonceptivas
Salud reproductiva como una visin sociocultural en diversos grupos tnicos
Adecuacin del uso de mtodos de regulacin de la fertilidad en
poblaciones de riesgo, con nfasis en mtodos que brinden proteccin
anticonceptiva y prevencin de infecciones sexualmente transmisibles.
Evaluacin de mtodos anticonceptivos reversibles para el varn y de
larga accin.
12. Bibliografa
73
12. Bibliografa
1. Diario Oficial de la Federacin. Modificacin a la Norma Oficial Mexicana
NOM-005-SSA2-1994, Norma Oficial Mexicana de los Servicios de

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junio de 1993.
6. Secretara de Salud. Declaracin de Monterrey, Nuevo Len. 18-20 de Noviembre
de 1993.
7. Conferencia Internacional sobre la Poblacin y el Desarrollo. El Cairo, Egipto
del 5 al 13 de septiembre de 1994.

8. Organizacin de las Naciones Unidas. Cuarta Conferencia Mundial sobre la
Mujer. Beijing, China. Septiembre de 1995.

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16. Family Care International (FCI). Compromisos para la salud y los
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includas las conferencias de Beijing, Copenhague, El Cairo y Viena.
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Promocin de la Salud Sexual. Recomendaciones para la accin. Guatemala,

Guatemala. 2000.
El derecho a la libre decisin

en salud reproductiva
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El derecho a la libre decisin

Primera Edicin, 1998.

Dr. Enrique Ruelas Barajas

Dr. Roberto Tapia Conyer

Dr. Roberto Castan Romo

Lic. Mara Eugenia de Len-May

Dr. Eduardo Gonzlez Pier

Lic. Gustavo Lomeln Cornejo

Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrgez

DIRECCIN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVA

Dr. Vicente Daz Snchez

Dra. Mirella Loustalot Laclette

Act. Yolanda Varela Chvez

Dr. Cuitlhuac Ruz Matus

Lic. Mara Trinidad Gutirrez Ramrez

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