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mx
Anticoncepcin posparto,
transcesrea, poscesrea
y posaborto
10 000 ejemplares
Primera Edicin, 2002
ISBN 970-721-099-0
Derechos Reservados
2002 Secretara de Salud
D ireccin G eneral de Salud Reproductiva
H om ero N o. 213, 7
o
piso
C ol. C hapultepec M orales
D elegacin M iguel H idalgo
C . P. 11750 M xico, D . F.
Se perm ite la reproduccin total o parcial de este docum ento citando la fuente.
SECRETARADE SALUD
Dr. J ulio Frenk Mora
Secretario de Salud
Dr. Enrique Ruelas Barajas
Subsecretario de Innovacin y C alidad
Dr. Roberto Tapia Conyer
Subsecretario de Prevencin y Proteccin de la Salud
Dr. Roberto Castan Romo
Subsecretario de Relaciones Institucionales
Lic. Mara Eugenia de Len-May
Subsecretaria de Adm inistracin y Finanzas
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
C oordinador G eneral de Planeacin Estratgica
Lic. Gustavo Lomeln Cornejo
D irector G eneral de C om unicacin Social
Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
D irectora G eneral de Salud Reproductiva
Directorio
DIRECCIN GENERAL DE SALUD REPRODUCTIVA
Dra. Mara de Lourdes Quintanilla Rodrguez
D irectora G eneral de Salud Reproductiva
Dr. Vicente Daz Snchez
D irector de N orm atividad y A sistencia Tcnica en
Planificacin Fam iliar
Dra. Mirella Loustalot Laclette
D irectora de Prevencin y C ontrol del C ncer en la M ujer
Act. Yolanda Varela Chvez
D irectora de D esarrollo G erencial
Dr. Cuitlhuac Ruz Matus
D irector del Program a de Accin A rranque Parejo en la Vida
Lic. Mara Trinidad Gutirrez Ramrez
D irectora de D esarrollo H um ano
GRUPO TCNICO
Secretara de Salud - Direccin de Normatividad y Asistencia
Tcnica en Planificacin Familiar
D r. Vicente D az Snchez
D r. A lejandro Rosas Sols
D r. Leopoldo G arca Velasco
D ra. M artha A nglica Vzquez G utirrez
Psic. Elisa Fernndez G onzlez
Lic. M a. Elizabeth A latriste A lonso
D r. Jos Luis Velasco Vite
Psic. H ilda C ervantes Bautista
Apoyo Tcnico
Tc. Sup. Tom s H ernndez Valenzuela
C . Rosa R am rez G arca
Presentacin
Introduccin
Antecedentes
Beneficios de la A nticoncepcin Posparto, Transcesrea,
Poscesrea y Posaborto
Beneficios del crecim iento organizado de la poblacin
Anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
D efinicin
La anticoncepcin posparto se debe iniciar
Prestacin de los servicios de anticoncepcin a las m ujeres
en el posparto
Opciones anticonceptivas en el posparto, transcesrea,
poscesrea y posaborto
D ispositivo Intrauterino
La O clusin Tubaria B ilateral
El proceso de la comunicacin interpersonal y la orientacin-
consejera, durante el posparto, transcesrea, poscesrea
y posaborto
O rientacin-C onsejera
C onsentim iento Inform ado
Marco Normativo
Factores que pueden limitar la anticoncepcin posparto,
transcesrea, poscesrea y posaborto
La formacin y actualizacin de los recursos humanos
Conclusiones
Bibliografa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
ndice
9
11
14
15
17
17
17
19
21
21
38
33
34
37
39
41
43
47
49
7
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
En M xico, los avances obtenidos en el cam po de la salud reproductiva han
tenido efectos positivos en los indicadores de im pacto estrecham ente
vinculados a la salud m aterna e infantil y al desarrollo social; a pesar de estos
logros an persisten grandes retos, particularm ente en las entidades
federativas con m enor desarrollo social.
El Program a N acional de Salud 2001-2006 considera a la planificacin fam iliar,
com o una de las acciones sustantivas en salud reproductiva que contribuye
a reducir los rezagos en salud que afectan a los pobres. En este contexto,
el Program a de Accin de Salud Reproductiva plantea los objetivos y las
estrategias para contribuir a garantizar el derecho de los individuos y las
parejas a decidir de m anera libre, responsable e inform ada sobre el nm ero
y el espaciam iento de los hijos, tom ando en cuenta la diversidad cultural de
los grupos prioritarios de la poblacin de las reas: rural, urbano m arginadas,
com unidades indgenas, personas que presentan alguna discapacidad,
las y los adolescentes.
El esquem a operativo est integrado por siete subcom ponentes esenciales:
Salud sexual y reproductiva del hom bre
Salud sexual y reproductiva de la poblacin adolescente
Salud sexual y reproductiva de la poblacin discapacitada
Tecnologa anticonceptiva
Salud sexual y reproductiva de las com unidades indgenas
A tencin en la peri- y posm enopausia
O rientacin para la prevencin y diagnstico de la infertilidad
D entro del subcom ponente de tecnologa anticonceptiva, la anticoncepcin
posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto, es un aspecto sustantivo
que contribuye a dism inuir la incidencia de em barazos de alto riesgo, prom over
un espaciam iento intergensico de al m enos dos aos, favorecer una
paridad planeada, contribuir a la dism inucin de la m orbilidad y m ortalidad
m aterna e infantil y fortalece el Program a de A rranque Parejo en la Vida.
Dr. J ulio Frenk Mora
Secretario de Salud
Presentacin
9
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
1. Introduccin
En num erosos pases la anticoncepcin posparto no se encuentra consolidada
a los servicios de planificacin fam iliar en la prestacin de servicios de salud,
en un alto porcentaje no se atienden las necesidades de las m ujeres
despus de la atencin de un evento obsttrico, al no prom over y ofertar
m ediante la orientacin-consejera el uso de la anticoncepcin posparto
especialm ente durante el control prenatal.
La im posibilidad de obtener opciones anticonceptivas m odernas durante el
posparto, expone a las m ujeres al riesgo de em barazos poco oportunos o
no deseados, que frecuentem ente concluyen en abortos en condiciones de
riesgo. Los em barazos con un perodo intergensico corto plantean m ayores
riesgos para la salud de las m adres y sus hijos. Aunque se han logrado grandes
avances en la accesibilidad y calidad en la prestacin de los servicios de
planificacin fam iliar, siguen existiendo necesidades insatisfechas de inform acin
y servicios sobre anticoncepcin posparto y posaborto, especialm ente
entre las y los adolescentes, as com o en las m ujeres que habitan en las
com unidades del rea rural.
Actualm ente, m uchas de estas m ujeres no tienen acceso a las opciones
anticonceptivas, por lo tanto, es necesario establecer estrategias que perm itan
m ejorar la atencin de la salud reproductiva de las m ujeres despus
del em barazo.
La prestacin de servicios con calidad en planificacin fam iliar en el perodo
del posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto es una condicin
fundam ental, donde el personal de salud debe practicar m ejores form as de
cubrir las necesidades de las usuarias y utilizar los recursos de una m anera
m s eficaz, con el fin de contribuir de form a significativa a reducir la
m ortalidad y m orbilidad m aterno-infantil y a prevenir abortos futuros.
A l m ejorar la calidad de la atencin, se obtienen m ayores beneficios com o:
el uso de m todos anticonceptivos m s seguros y eficaces, la inform acin
y los servicios son m s accesibles, las usuarias tom an decisiones
inform adas y estn m s satisfechas, los prestadores de los servicios
encuentran m ayor satisfaccin en su trabajo. Adem s, la poblacin en general
tiene un concepto positivo, con respecto a los servicios de salud y quienes
prestan estos servicios.
11
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
El program a de planificacin fam iliar ha desem peado un papel im portante
en la desaceleracin del crecim iento de la poblacin. En M xico la anticon-
cepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto se proporciona en las
unidades m dicas de la Secretara de Salud, desde la dcada de los setenta;
sin em bargo, por circunstancias diversas, estos servicios no han logrado su
consolidacin com o una accin de salud continua y perm anente, en las
unidades de prim er y segundo nivel que proporcionan atencin obsttrica.
2. Antecedentes
A principio de los ochenta, los program as institucionales de planificacin
fam iliar iniciaron un proceso de cam bios im portantes en su ejecucin, com o
resultado del reconocim iento de su contribucin a propiciar un crecim iento
dem ogrfico m s organizado y arm nico; su prctica tiene el objetivo de
prom over una m aternidad sin riesgo y por consiguiente m ejora las expectativas
de vida de las(los) nias(os).
A partir de la C onferencia Internacional sobre A nticoncepcin en el Posparto,
celebrada en M xico en 1990 y el Taller Internacional sobre Planificacin
Fam iliar en el Posparto y el Posaborto, celebrado en Ecuador en 1993, se
form ularon num erosas recom endaciones para am pliar las acciones de plani-
ficacin fam iliar despus del em barazo, incluida la necesidad de integrar a los
servicios de salud reproductiva los siguientes aspectos:
Evaluacin de los m todos anticonceptivos a usar en el perodo de
posparto y posaborto.
A tencin a las expectativas y necesidades de las usuarias
Extensin de los servicios de anticoncepcin posparto a los entornos
extrahospitalarios y rurales.
Aum ento de las opciones de m todos anticonceptivos disponibles
Figura 1
12
Evaluacin de la eficacia de los servicios de orientacin consejera y
planificacin fam iliar en el posparto y posaborto, as com o las actitudes
y necesidades de capacitacin de los prestadores de servicio.
Identificar las barreras que se oponen a la planificacin fam iliar en el
posparto y posaborto.
En 1994 el Program a de Planificacin Fam iliar se fortaleci al integrarse al
concepto holstico de la salud reproductiva. A s, la Secretara de Salud a
travs de la D ireccin G eneral de Salud Reproductiva, logr im plantar el
subcom ponente de anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y
posaborto, en las unidades m dicas de segundo nivel de atencin y en las
unidades de prim er nivel que atienden eventos obsttricos en las 32
Entidades Federativas.
Se ha fom entado el enfoque selectivo en la prom ocin de la planificacin
fam iliar para contribuir a dism inuir la incidencia de los em barazos de alto riesgo
asociados a la reproduccin en edades extrem as, a la m ultiparidad, a un
espaciam iento dem asiado corto entre los em barazos y a la presencia de
factores de riesgo derivado de patologas crnico-degenerativas en la m ujer
gestante; esto es actualm ente conocido com o riesgo reproductivo.
El enfoque de riesgo reproductivo y los program as de planificacin fam iliar
son bsicos en la prevencin, pretenden un m anejo integral con calidad,
m antener una estrecha interrelacin con los com ponentes de los program as,
A rranque Parejo en la Vida y Salud de la M ujer para increm entar gradualm ente
el uso de m todos anticonceptivos, favoreciendo cam bios en los patrones
reproductivos de la poblacin m exicana.
Grfica 1
PREVALENCIA DE USO DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
ENTRE MUJ ERES EN EDAD FERTIL UNIDAS, 1976-2000
Tasa*
80
50
20
1976 1982 1992 1995 1979 1987 1994 1999
0
60
30
70
40
10
30.2
71.8
70.9
66.5 65.8
63.1
52.7
47.7
37.8
2000
Estim aciones del
C O N A PO 1995-2000.
Encuestas N acionales
Sociodem ogrficas
1976-1994.
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
13
U n reto im portante es contar con personal capacitado en la atencin del
parto y del puerperio en especial en las adolescentes, con la finalidad de
prom over el uso de un m todo anticonceptivo inm ediato a la resolucin
obsttrica, con el absoluto respeto a la libre decisin.
Grfica 3
POBLACION ADOLESCENTE (10 A 19 AOS),
1970-2000
Porcentaje
Fuente: C ensos G enerales de Poblacin y Vivienda y Estim aciones del C O N A PO .
25
10
1970 1990 1980 1999
0
15
20
5
11.4
21.7
21.3
20.1
16.8
2000
En algunos estudios del ao 2000, se ha estim ado que en los pases en
desarrollo la fecundidad descendi hasta un 50% , com o resultado del
fortalecim iento de los program as de planificacin fam iliar. Sin em bargo, en
1990 se realiz un estudio en 20 pases, los resultados m ostraron que el 22%
de la fecundidad no era deseada. Este resultado sugiere que un gran
porcentaje de m ujeres desean regular su fertilidad pero no han tenido acceso
a los servicios o no han podido hacerlo.
La estrategia de anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y
posaborto contribuye a incidir de m anera directa en la prom ocin de la plani-
ficacin fam iliar en las m ujeres em barazadas; desde su prim era atencin
prenatal, es de vital im portancia el com ponente de calidad, la deteccin
oportuna de signos y sntom as de alarm a, la referencia oportuna, la
orientacin-consejera en anticoncepcin posparto y posteriorm ente la
atencin del evento obsttrico.
Grfica 2
TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD, 1976-2000
Porcentaje
7
5
2
1976 1982 1992 1997 1979 1987 1994 1995 1999
0
6
3
4
1
5.6
2.4
2.5
2.7
2.9
2.8
3.1
3.8
4.4
4.9
2000
Estim aciones del
C O N A PO 1995-2000.
Encuestas N acionales
Sociodem ogrficas
1976-1994.
14
La atencin prenatal oportuna, adecuada y con calidad en las m ujeres
adolescentes, contribuye a asegurar una m aternidad sin riesgos, previene y
evita las posibles secuelas psicosociales que se pueden presentar en los
em barazos, principalm ente en los no planeados.
BENEFICIOS DE LA ANTICONCEPCIN POSPARTO, TRANSCESREA,
POSCESREA Y POSABORTO
Para el ao 2006 los desafos a enfrentar son grandes: en prim er lugar,
lograr cam bios en la posicin social de la m ujer y en sus condiciones de
vida, es un objetivo a largo plazo que slo podr alcanzarse en el contexto
del desarrollo social del pas. En segundo trm ino, el increm ento en la cobertura
anticonceptiva sobre todo entre los grupos sociales m enos favorecidos;
m ujeres del rea rural, de las com unidades indgenas y de las reas
m arginadas de las grandes urbes.
Los beneficios de la planificacin fam iliar se reflejan de varias m aneras:
Se protege la vida de las mujeres: si se evitaran los em barazos
involuntarios, podra prevenirse aproxim adam ente una cuarta parte de
todas las defunciones m aternas.
La anticoncepcin:especialm ente, ayuda a evitar los abortos practicados
en condiciones de riesgo.
Tambin permite que: aum ente la edad en el perodo protogensico,
lim itando los nacim ientos a los aos de m ejor salud del perodo reproduc-
tivo y espaciar el perodo intergensico entre uno y otro em barazo.
Se protege la vida de los nios: el espaciam iento de los em barazos
de dos aos com o m nim o, ayuda a las m ujeres a tener hijos m s
sanos y contribuye a aum entar la probabilidad de sobrevivencia infantil
y a m antenerse sanos.
Grfica 4
ANTICONCEPCION POSEVENTO OBSTTRICO
COBERTURA (DIU Y OTB), 1992-2000
Porcentaje
* hasta m ayo, 2000. Fuente: SISPA .
45
25
10
1992 1994 1996 1998 1993 1995 1997 1999
0
35
15
20
5
40
30
18.1
41.1
43.1
43.6
41.9
43.1
37
33.2
28.9
2000
15
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Se ofrecen mayores opciones a la mujer: el control de la fecundidad
m ediante prcticas anticonceptivas m odernas y eficaces pueden
favorecer el acceso a las oportunidades de educacin, em pleo y
participacin com unitaria.
Se fomenta las prcticas sexuales de menor riesgo:todas las personas
sexualm ente activas necesitan protegerse contra las infecciones de
transm isin sexual (ITS), incluido el VIH /SID A , utilizando la inform acin
sobre las prcticas de sexo seguro.
BENEFICIOS DEL CRECIMIENTO ORGANIZADO DE LA POBLACIN
A l increm entar el nm ero de personas que adoptan un m todo
anticonceptivo, la fecundidad desciende y la poblacin crece organiza-
dam ente. La poblacin m undial ha alcanzado los 6 000 m illones de
habitantes y cada ao se agregan casi 80 m illones m s.
El crecim iento arm nico de la poblacin ayuda a proteger el m edio
am biente, posibilita la conservacin de recursos, la proteccin de la
pureza del aire y el agua, la reduccin de la presin en las ciudades y
ayuda a evitar conflictos.
A n los pequeos descensos de la fecundidad incidirn considerablem ente
en el futuro crecim iento de la poblacin. La atencin de la salud reproductiva
ayuda a satisfacer las necesidades actuales de las personas y ofrece
m ejores perspectivas para el siglo XXI.
17
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
DEFINICIN
La anticoncepcin posparto es la estrategia que perm ite a la m ujer en estado
puerperal, posponer un nuevo em barazo o finalizar su vida reproductiva, m ediante
un m todo anticonceptivo ya sea tem poral o perm anente.
La decisin de usar un m todo anticonceptivo se puede tom ar en los
siguientes m om entos:
C onsulta prenatal
Posparto
Transcesrea
Poscesrea
Posaborto
La finalidad de esta estrategia es que todas las m ujeres tengan la posibilidad
y factibilidad de optar por alguna opcin anticonceptiva antes de abandonar
la unidad m dica, esto propiciado por el alto porcentaje de m ujeres que
acuden a las unidades a recibir atencin obsttrica sin haber tenido un contacto
previo con los servicios de salud, la falta de orientacin consejera, el difcil
acceso a los servicios por su lugar de residencia o a factores culturales
relacionados con la percepcin de la planificacin fam iliar.
LA ANTICONCEPCIN POSPARTO SE DEBE INICIAR
D espus de la resolucin obsttrica, la atencin al recin nacido es una
tarea particularm ente difcil para las prim paras, aunado a los cuidados para
recuperarse del em barazo y parto, m uchas de ellas desean espaciar los
prxim os em barazos para proteger su propia salud y la de su recin nacido.
A pesar de estas necesidades m anifiestas, los prestadores de servicios de
salud suelen otorgar poca atencin para ofertar o proporcionar las opciones
anticonceptivas.
En el m undo, aproxim adam ente la tercera parte de las m ujeres que tienen
una necesidad insatisfecha de planificacin fam iliar estn em barazadas o
han parido recientem ente.
3. Anticoncepcin posparto, transcesrea,
poscesrea y posaborto
18
Es vital que los prestadores de servicios estn atentos a proporcionar
orientacin consejera, para ayudar a decidir el uso de un m todo anticonceptivo
m oderno y que no interfiera con la lactancia m aterna para garantizar la
subsistencia de la recin nacida(o).
U na opcin anticonceptiva excelente para las m ujeres en el posparto es el
m todo de lactancia y am enorrea (M ELA ), siem pre que se use correctam ente,
es eficaz por lo m enos en un 98 por ciento. El uso correcto exige que la
m enstruacin no se haya reanudado, que la m ujer se encuentre propor-
cionando lactancia m aterna exclusiva y que su hija(o) sea m enor de seis
m eses de edad.
C uando las condiciones de las m ujeres que sean usuarias del M ELA dejen de
ser adecuadas, debern estar inform adas para usar otro m todo anticonceptivo,
en el caso de que la usuaria desee utilizar horm onales com binados, orales
o inyectables, puede hacerlo a partir del sexto m es.
El dispositivo intrauterino (D IU ) es una excelente opcin, su insercin puede
realizarse en el posparto, transcesrea, poscesrea o posaborto y se
recom ienda su insercin antes del egreso hospitalario.
Las opciones anticonceptivas que se ofertan en el posaborto son m uy
am plias, desde D IU s, horm onales orales o inyectables y m todos de barrera.
Se recom ienda que la adopcin de alguno de estos m todos sea inm ediata
al evento obsttrico.
C uando la usuaria tenga su paridad satisfecha, inm ediatam ente despus del
evento obsttrico, puede realizarse la oclusin tubaria bilateral, previo proceso
de orientacin consejera y firm a del consentim iento inform ado.
Actualm ente, la O rganizacin M undial de la Salud (O M S) adopt m edidas
anlogas, a partir de criterios m dicos de elegibilidad. Estos criterios tienen la
finalidad de determ inar el abordaje de las necesidades de las m ujeres en el
posparto y las de sus recin nacidos, incluyendo la nutricin, el apoyo social y
la prevencin de la infeccin por el VIH , adem s de la planificacin fam iliar.
19
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
PRESTACIN DE LOS SERVICIOS DE ANTICONCEPCIN A LAS
MUJ ERES EN EL POSPARTO
Actualm ente en M xico se pretende que los program as de planificacin
fam iliar se proporcionen de una m anera integral, oportuna y con calidad. Por
lo tanto, es de gran im portancia la vinculacin y coordinacin que se establezca
con otros subcom ponentes de la salud reproductiva. Esta estrategia previene
la duplicacin de servicios y la labor de los especialistas en el cam po de la
salud, optim iza el costo beneficio y el costo efectividad de las acciones.
Estrategias
Las estrategias que el program a de planificacin fam iliar ha establecido para
fortalecer y consolidar la continuidad, la calidad en la prestacin de los
servicios de este subcom ponente y el im pacto en la salud reproductiva de
la poblacin son:
Prestacin de los servicios de anticoncepcin posparto, por personal
capacitado que garantice el respeto a la libre decisin y el desarrollo de
los procedim ientos m dicos con calidad apegados a las N O M vigentes.
Prevencin de los em barazos no planeados y no deseados, del aborto
y sus com plicaciones y de las infecciones de transm isin sexual.
D iseo, coordinacin y ejecucin de procesos de inform acin, educacin
y com unicacin social, dirigida a la poblacin usuaria de los servicios
de salud reproductiva.
Inform acin y servicios que brinden una atencin integral y con
calidad en anticoncepcin posparto, con especial atencin a las
adolescentes em barazadas.
Investigacin operativa en anticoncepcin posparto, con la finalidad
de evaluar integralm ente los procesos y resultados de las acciones
para favorecer la tom a de decisiones.
Los resultados y el cum plim iento de los objetivos de estas estrategias,
dependern adem s de la calidad de los procesos educativos y de la
inform acin dirigida a la poblacin, las acciones de seguim iento y control, la
supervisin, el m onitoreo y la evaluacin perm anente.
20
S O L R I B I R C S E R P A R A P O T N E M O M
O T R A P S O P S O V I T P E C N O C I T N A S O D O T M
s e t n a t c a l s e r d a M o t r o b a s o p l e n e s e r d a M
o i r a l a t i p s o h o s e r g e l e d s e t n A o i r a l a t i p s o h o s e r g e l e d s e t n A
, a e r s e c s n a r t , U I D l e d n i c r e s n I
o t r a p s o p y a e r s e c s o p
l a r e t a l i B a i r a b u T n i s u l c O
: s o d o t m s o l s o d o T
U I D l e d n i c r e s n I
o o n i l u c s a m ( s e n o d n o C
) o n i n e m e f
s a d i c i m r e p s E
a n i t s e g o r p e d o l s s o d o t M
) A P M D , P S P (
s e l a n o m r o h s o v i t p e c n o c i t n A
) s e l b a t c e y n i o s e l a r o ( s o d a n i b m o c
l a r e t a l i B a i r a b u T n i s u l c O
o i r a l a t i p s o h o s e r g e l e d s u p s e D
s i e s a t s a h n i c c e t o r p ( A L E M
) s e s e m
s a d i c i m r e p s E
o n i n e m e f n d n o C
s e l a n o m r o h s o v i t p e c n o c i t n A
s e l b a t c e y n i o s e l a r o : s o d a n i b m o c
s e m o t x e s l e d s u p s e d r a i c i n i (
i s ; a v i s u l c x e a i c n a t c a l e d o s a c n e
r a s u n e d e u p e s o d n a t c a l t s e o n
a n a m e s a r e c r e t a l e d s u p s e d
. ) o t r a p s o p
n m asculino d n o C
a m o t c e s a r u t s i b n i s V
s e r b m o H
En cualquier m om ento que el decida adoptar el uso de estos
m todos anticonceptivos
21
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
El D IU es uno de los m todos anticonceptivos que se puede utilizar en el
posparto, transcesrea y posaborto. Este perm ite a la m ujer posponer un
nuevo em barazo y suspender tem poralm ente su vida reproductiva. Se
recom ienda ser aplicado antes de que la usuaria abandone la unidad m dica.
El DIU posparto: puede aplicarse durante la perm anencia en el hospital
despus del parto, es m ejor insertarlo dentro de los 10 m inutos posteriores
a la expulsin de la placenta.
Si no se inserta inm ediatam ente despus del parto, debe aplicarse entre
las cuatro o seis sem anas posteriores a l, y se deber utilizar un dispositivo
m edicado con cobre ( TC u 380A ). C uando son utilizados dispositivos
liberadores de horm onas se deben insertar por lo m enos 6 sem anas
despus del parto.
4. Opciones anticoncepctivas en el posparto,
transcesrea, poscesrea y posaborto
El DIU posaborto:se inserta inm ediatam ente si no existe alguna infeccin,
de lo contrario, prim ero se dar tratam iento y se corroborar que la m ujer no
est em barazada.
El DIU transcesrea: la insercin del dispositivo intrauterino se realiza por
m edio de la tcnica con pinza o la tcnica m anual.
Figura 2
22
Las ventajas que tiene el D IU en el posparto, transcesrea y posaborto son:
U na sola decisin conduce a la prevencin efectiva contra el em barazo
a largo plazo.
N o interfiere con la lactancia
La efectividad del m todo es superior al 98%
En el sector salud se aplica gratuitam ente
El retorno a la fertilidad es inm ediato
N o interfiere en las relaciones sexuales
N o requiere de visitas frecuentes al m dico, ya que slo se harn
revisiones anuales.
O frece hasta 8 aos de proteccin
Se m antiene la privacidad de su uso
El placer sexual aum enta, porque no hay riesgo de em barazo
Puede utilizarse a lo largo de la etapa que dura la perim enopausia
N o presenta interaccin con otros m edicam entos
Tcnicas de insercin del dispositivo intrauterino en el posparto,
transcesrea, poscesrea y posaborto
Posplacenta: la insercin debe realizarse dentro de los 10 m inutos
posteriores a la salida de la placenta. Esta tcnica puede realizarse
despus de cualquier evento obsttrico.
Prealta: tras la resolucin de cualquier evento obsttrico, al egreso
hospitalario, se hace la colocacin antes de que la paciente sea
enviada a su dom icilio.
Posaborto: inm ediatam ente despus del legrado o la aspiracin
m anual endouterina.
Puerperio tardo: se inserta entre la 4 y 6 sem ana, posparto
o poscesrea.
23
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Lineamientos generales para la prescripcin
El D IU debe ser aplicado:
D espus de proporcionar consejera
Por personal capacitado en las diversas tcnicas de insercin
D e acuerdo con las recom endaciones especficas para cada tipo de D IU
C um pliendo las tcnicas de asepsia y antisepsia
N o se recom ienda su colocacin en m ujeres con varios com paeros
sexuales y expuestas a infecciones de transm isin sexual, por el riesgo
de que desarrolle enferm edad plvica inflam atoria. D ebe obtenerse el
consentim iento inform ado de la usuaria.
Insercin posplacenta
Existen dos tcnicas para la insercin del D IU : con pinza y m anual.
- Tcnica con pinza
Se efecta con dos pinzas de anillos (Foerster), una recta y una curva, as
com o con dos valvas vaginales:
1. Se tom a el D IU con la pinza de Foerster curva, procurando que el tallo
vertical de la "T" form e un ngulo de 45 grados con el tallo de la pinza,
a fin de alejar los hilos guas. La pinza se deja a la m ano, sobre la m esa
de instrum entos.
2. Se expone el crvix con las valvas vaginales y con la pinza Foerster
recta (no debe usarse pinza de Pozzi), se tom a el labio anterior, que se
tracciona ligeram ente para corregir la posicin del tero.
3. C on la otra m ano se introduce la pinza que sostiene el D IU , hasta el
fondo de la cavidad uterina.
4. Se suelta la pinza que sostiene el labio anterior del crvix y con la
m ano libre, se palpa la parte m s alta del tero.
5. Em pujando ligeram ente la pinza con el D IU , se confirm a que ste se
encuentra en el fondo de la cavidad uterina; se abre la pinza liberando
el D IU , se retira cuidando de no jalar los hilos y se cortan stos a 2 cm
por fuera del orificio externo del crvix, cuando el D IU tiene hilos de
30 cm . de longitud. Si el D IU tiene hilos de 12 a 15 cm . stos no
deben ser visibles a travs del crvix, si la aplicacin es correcta, se
retiran la pinza del crvix y las valvas vaginales.
24
- Tcnica manual
1. El D IU se coloca entre el dedo ndice y el dedo m edio, con los hilos
gua en el dorso de la m ano.
2. La otra m ano se coloca en el abdom en sobre la parte superior del tero
3. Se introduce la m ano que porta el D IU a travs del crvix, hasta el
fondo de la cavidad uterina y se suelta ste.
4. Se retira la m ano de la cavidad uterina, cuidando de no jalar los hilos
gua, se cortan com o se indic en el caso de la tcnica con pinza.
Las dos tcnicas son satisfactorias y sin diferencia significativa en las tasas
de expulsin; sin em bargo, debe recom endarse el uso de la tcnica con
pinza para aquellas m ujeres a quienes no se proporcion anestesia general
o bloqueo peridural para la atencin del parto.
Transcesrea
La insercin del D IU transcesrea se realiza con las tcnicas ya sea de pinza
o m anual.
- Tcnica con pinza
Se efecta con dos pinzas de anillos (Foerster) y el procedim iento es el siguiente:
1. D espus del alum bram iento, se lim pia la cavidad uterina y se coloca
una pinza de Foerster en el borde superior de la histerotom a.
2. El D IU se tom a con una pinza de anillos en la form a descrita para su
insercin en el caso de posplacenta.
Figura 3
25
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
3. C on una m ano se levanta la pinza que sostiene el borde superior de
la histerotom a.
4. C on la otra m ano se introduce la pinza que lleva el D IU , hasta el fondo
de la cavidad uterina.
5. Se suelta la pinza que sostiene el borde superior de la histerotom a y
con esa m ano, m ediante palpacin en la parte superior del tero, se
verifica que la pinza con el D IU se encuentren en el fondo de la cavidad.
6. Se libera el D IU y con cuidado se retira la pinza, para no jalar los hilos
gua, dejando el extrem o distal de stos en el segm ento uterino. N o
hay necesidad de sacar los hilos a la vagina a travs del crvix, ya que
esto ocurre espontneam ente.
- Tcnica manual
1. Se tom a el D IU entre los dedos de la m ano, en la form a ya descrita
para su insercin en el caso de posplacenta.
2. La otra m ano se coloca en la parte m s alta del tero, para verificar
que el D IU llegue al fondo de la cavidad.
3. Se introduce la m ano que lleva el D IU , a travs de la histerotom a,
hasta el fondo de la cavidad uterina y se suelta aqul.
4. Se retira la m ano cuidando de no jalar los hilos gua. El extrem o distal
de stos se deja dentro del tero, a nivel del segm ento, ya que los
hilos gua pasan espontneam ente a la vagina.
En am bas cnicas se debe tener cuidado de no incluir los hilos gua del
D IU al realizar la histerorrafia.
Figura 4
26
Posaborto
La insercin del D IU en posaborto de 12 sem anas o m enos, resuelto m ediante
legrado instrum ental o aspiracin m anual endouterina debe efectuarse
con el insertor, usando la tcnica de aplicacin m anual descrita en el
intervalo intergensico.
Para los abortos de m s de 12 sem anas, resueltos m ediante legrado instru-
m ental, se usar la tcnica con pinza. Si se hubieran resuelto por legrado digital,
la insercin debe hacerse con tcnica m anual o con pinza, segn se describi.
Pre-alta
El D IU puede aplicarse previam ente al alta hospitalaria de la m ujer, siguiendo
la tcnica de aplicacin con pinza descrita para la insercin posplacenta y
posaborto del segundo trim estre. Su insercin antes del egreso, constituye
un recurso para aquellas m ujeres que no lo haban aceptado antes del parto
y que tras recibir consejera optan por este m todo, as com o quienes han
superado la causa de contraindicacin o precaucin.
Duracin de la proteccin anticonceptiva
La proteccin anticonceptiva que brindan los dispositivos vara de acuerdo
con el principio activo o coadyuvante que contengan. La duracin de la
efectividad de los dispositivos tipo TC u 380A es hasta de diez aos, para los
M ultiload 250 y 375 de tres a cinco aos .El m ism o trm ino aplica para los
D IU que contienen una progestina. A l term inar el perodo de efectividad del
D IU , si la usuaria requiere an de este m todo deber reem plazarlo por otro
en form a inm ediata despus de la rem ocin.
Figura 5
27
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Efectos colaterales
En general el D IU es bien tolerado por la m ayora de las usuarias. Los efectos
colaterales son poco frecuentes, generalm ente lim itados a los prim eros
m eses posteriores a la insercin y se pueden m anifestar com o:
D olor plvico durante el perodo m enstrual
Aum ento en la cantidad y duracin del sangrado m enstrual
- Conducta a seguir en caso de presentarse efectos colaterales
Las usuarias que refieran efectos colaterales deben recibir consejera adicional,
enfatizndose las caractersticas y consecuencias del m todo. Los efectos
colaterales deben ser atendidos con prontitud. Si las m olestias persisten
m s all de 60 das, se considerar la posibilidad de reem plazar el D IU y si
an persistieran se retira ste, seleccionndose otro m todo. En m ujeres
con infeccin por el virus de la inm unodeficiencia hum ana, se retira el D IU
por el riesgo de presentar enferm edad plvica inflam atoria. U na com plicacin
inm ediata que puede presentarse com o accidente durante la insercin del
D IU es la perforacin uterina en cuyo caso la usuaria ser enviada de inm ediato
a la unidad hospitalaria correspondiente para su atencin adecuada.
Seguimiento de la usuaria
Las revisiones subsecuentes se program arn com o sigue: la prim era, entre
la 4 y 6 sem anas posteriores a la insercin, la segunda se efectuar a los
seis m eses de la insercin y posteriorm ente, cada ao contando a partir de
la fecha de aplicacin del D IU o cuando la usuaria lo estim e necesario. En
cada visita clnica debe verificarse la posicin correcta del dispositivo
m ediante la visualizacin de los hilos gua posterior a un evento obsttrico,
se recortarn los hilos gua a una distancia de 2 cm por fuera del orificio
cervical, investigando la presencia de efectos colaterales y se descartar
em barazo, as com o la existencia de infecciones crvico-vaginales. En caso
de em barazo, si los hilos son visibles, se retirar el D IU y si stos no son
visibles, se evitar el retiro del dispositivo.
Invariablem ente se asegurar la tom a de m uestra para citologa crvico-vaginal
(Papanicolaou), de acuerdo a la N orm a O ficial M exicana correspondiente.
28
LA OCLUSIN TUBARIA BILATERAL (OTB)
La oclusin tubaria bilateral es un m todo anticonceptivo perm anente,
indicado en aquellas m ujeres que ya tienen su paridad satisfecha.
C ontribuye a proteger la salud m aterna e infantil
Increm enta la calidad de vida y contribuye al bienestar de la pareja, la
fam ilia y la com unidad.
Este m todo es de gran efectividad y seguro
N o afecta la sexualidad de la pareja
N o interfiere en la lactancia m aterna
El procedim iento quirrgico es sim ple, seguro y rpido
N o provoca efectos secundarios a largo plazo
Ayuda a proteger contra el cncer de ovario
Es gratuita en unidades m dicas del sector pblico
Descripcin
Es un m todo anticonceptivo perm anente, que consiste en la oclusin bilateral
de las trom pas uterinas.
Efectividad anticonceptiva
B ajo condiciones habituales de uso, este m todo brinda proteccin
anticonceptiva m ayor al 99% . N o obstante, debe advertirse a la usuaria la
probabilidad de falla. El procedim iento est indicado para m ujeres en edad
frtil, con vida sexual activa, nuligestas, nulparas o m ultparas, que deseen
un m todo perm anente de anticoncepcin en las siguientes condiciones:
Paridad satisfecha
R iesgo reproductivo alto
Retraso m ental
Momento de realizacin
El procedim iento puede realizarse en el posparto, transcesrea y posaborto.
29
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Anestesia
D ebe indicarse segn el caso, anestesia local m s sedacin, bloqueo epidural
o anestesia general.
Se recom endar anestesia local m s sedacin en el posparto y posaborto.
Acceso a la cavidad abdominal y tcnica quirrgica
La seleccin depender del criterio clnico, de la experiencia del m dico que
realice el procedim iento y de la disponibilidad de instrum ental, equipo y
m aterial necesario.
La va de acceso a la cavidad abdom inal puede ser por m inilaparotom a,
laparoscopa o colpotom a.
El procedim iento de oclusin tubaria puede ser por:
Salpingectom a y ligadura
Salpingotom a (Fim briectom a)
Tcnicas de Pom eroy, U chida o Irving
M ecnica: por aplicacin de anillos de Yoon o electrofulguracin
Se debe recom endar com o procedim iento de eleccin la m inilaparotom a
con la tcnica de Pom eroy m odificada.
En todos los casos debe realizarse el procedim iento, siguiendo las
norm as y tcnicas quirrgicas recom endadas por las instituciones del
Sistem a N acional de Salud.
Figura 6
30
Lineamientos generales para la prescripcin
Por ser de carcter perm anente, este m todo requiere en particular de:
U n proceso am plio de consejera previa a su realizacin
Firm a o huella digital de la usuaria o de su representante legal, en el
form ato Autorizacin Q uirrgica Voluntaria y Consentim iento Inform ado.
Valoracin del riesgo quirrgico y cuando proceda, del riesgo anestsico
La oclusin tubaria bilateral debe efectuarse por personal m dico,
debidam ente capacitado para su realizacin.
El procedim iento se efectuar en cualquier da del ciclo m enstrual,
cuando se est razonablem ente seguro de que no existe em barazo.
Puede m anejarse com o ciruga de corta estancia, en el puerperio de
bajo riesgo y en el posaborto.
D ebe realizarse bajo las norm as quirrgicas y de esterilizacin
establecidas.
Siem pre que se cum plan las indicaciones para seleccionar el m todo,
la edad y la paridad de la m ujer no sern factores para restringir el
acceso al m todo.
Duracin de la proteccin anticonceptiva
Este m todo anticonceptivo es perm anente. La aceptante debe estar
plenam ente consciente de sto, antes de la realizacin del procedim iento.
Efectos colaterales
N o se conocen efectos colaterales asociados directam ente al m todo.
O casionalm ente, pueden presentarse problem as asociados al procedim iento
anestsico (bloqueo epidural o anestesia general) o quirrgico (hem orragia
o infeccin).
31
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Conducta a seguir
D espus de efectuado el procedim iento, la usuaria debe m antenerse en
observacin por un perodo m nim o de dos a seis horas.
Indicar analgsico en caso necesario
Reiniciar la actividad laboral a los dos das posciruga, siem pre y cuando
no im plique esfuerzo fsico pesado durante los prim eros siete das.
Si despus del egreso hospitalario se detectar algn problem a de
salud asociado con el procedim iento, la m ujer ser enviada en form a
inm ediata a una unidad hospitalaria para su atencin.
Seguimiento de la usuaria
Las revisiones subsecuentes deben program arse, la prim era a los siete
das posciruga.
Se instruir a la paciente para que acuda a consulta al hospital, si se presenta
cualquiera de los siguientes sintom as:
Infeccin urinaria
D olor plvico, abdom inal o torcico severo
Fiebre
D olor y hem orragia en la herida quirrgica
En caso de no existir com plicaciones, las siguientes revisiones se efectuarn
cada ao, siem pre se asegurar la tom a de m uestra para citologa crvico-
vaginal (Papanicolaou) de acuerdo a lo que indica la N orm a O ficial M exicana
correspondiente.
33
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
El personal que participa en la atencin obsttrica en las unidades m dicas,
frecuentem ente se abstiene de proporcionar orientacin-consejera en anticon-
cepcin posparto a las m ujeres o sus com paeros durante su estancia en la
unidad. Los factores culturales, la alta m arginacin, los m itos y tabes
sobre la planificacin fam iliar y el uso de m todos anticonceptivos, en
ocasiones condiciona a las m ujeres a no regresar al hospital o acudir a una
unidad de prim er nivel para sus controles subsecuentes; a m enos que se
sientan enferm as o presenten alguna com plicacin. Ello indica que la orientacin-
consejera en anticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea o posaborto,
durante el control prenatal o en la visita hospitalaria inicial es una oportunidad,
que debe aprovecharse plenam ente.
Para aquellas m ujeres que se atienden el evento obsttrico fuera del entorno
institucional, es necesario disear y operar estrategias de com unicacin
social, a travs de las parteras tradicionales, auxiliares de salud y prom otores
com unitarios para difundir la inform acin de los beneficios de la anticon-
cepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto.
El m om ento propicio, en la tom a de decisin para adoptar un m todo
anticonceptivo en el posparto, debe ser durante la consulta prenatal.
Por lo tanto, a nivel hospitalario los servicios se orientan a atender a un m ayor
nm ero de usuarias com o urgencias obsttricas bajo m ltiples factores de
riesgo reproductivo, desinform adas sobre planificacin fam iliar y de cm o
adoptar un m todo anticonceptivo antes de egresar de la unidad; la no
aceptacin para el uso de un m todo anticonceptivo propiciar un m ayor
deterioro en la salud de estas m ujeres.
Sin duda, en los objetivos prim ordiales de este subcom ponente de planificacin
fam iliar, se privilegia el enfoque preventivo, que contribuye a dism inuir la
m orbilidad y m ortalidad m aterna e infantil y prom ueve el m ejoram iento de
la calidad de vida de las personas.
Para lograr que este enfoque tenga im pacto en la poblacin, se tienen que
satisfacer las necesidades de inform acin de la usuaria. A continuacin se
plantean lneas operativas que deben desarrollarse en form a sistem tica
y coordinada.
5. El proceso de l a comuni caci n i nt er-
personal y l a orientacin- consejera,
durante el posparto, la transcesrea, la
poscesrea y el posaborto
ORIENTACIN-CONSEJ ERA
Se entiende com o el proceso de ayuda a los usuarios para tom ar decisiones
inform adas, voluntarias y responsables sobre un com portam iento reproductivo,
sin riesgos y saludable.
En este m arco los prestadores de servicios de segundo nivel involucrados
en la atencin del em barazo y la resolucin de ste, ya sea por parto, cesrea
o aborto, debern establecer un particular cuidado en el proceso de anlisis
durante la com unicacin interpersonal con la usuaria, o m ejor an en
presencia de su pareja, especialm ente cuando se presenten:
Adolescentes
U suarias que solicitan m todos de anticoncepcin perm anente
Individuos que presentan lim itaciones fsicas
Responsables legales de los individuos que presentan lim itaciones
psquicas que puedan afectar su capacidad de decisin.
M ujeres en el posparto o poscesrea con un producto de alto riesgo
H om bres y m ujeres, cuando su hija(o) recin nacida(o) presente
problem as de salud que com prom eta su sobrevivencia.
M ujeres con riesgo reproductivo u obsttrico alto
Personas analfabetas
Personas que no hablan el idiom a que habla el consejero
El consejero capacitado debe contar con:
B uen criterio clnico al determ inar el riesgo reproductivo
Inters, atencin y sensibilidad hacia las usuarias, inform ndoles m inu-
ciosam ente todo lo relativo al m todo anticonceptivo seleccionado.
H abilidad al realizar los procedim ientos
Conocim ientos y capacidad de reconocer problem as reales o potenciales,
para resolver las preguntas e inquietudes.
Trato respetuoso y digno a las usuarias, reconocindoles sus derechos
sexuales y reproductivos.
D urante la orientacin-consejera, el prestador de servicio debe apoyar a la
usuaria a com prender sus m otivaciones personales y conocer las opciones
disponibles en cuanto a la planificacin fam iliar. Su tarea consiste en escuchar,
hacer preguntas, dar inform acin relevante, para ello se debern considerar
diversos aspectos bsicos:
34
35
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Valorar el riesgo reproductivo:
Edad
Estado civil
N m ero de em barazos
N m ero de nacim ientos
N m ero de nias(os) vivas(os)
C onocer si hubo control prenatal y si recibi orientacin-consejera en
planificacin fam iliar.
C onocer las expectativas reproductivas de la usuaria y de su pareja
Explicar las caractersticas del m todo: reversibilidad, efectos secundarios
a corto y largo plazo, accesibilidad y beneficios.
C onfirm ar la com prensin de la usuaria, sobre el uso de los m todos
anticonceptivos disponibles.
A poyar la eleccin efectuada del m todo anticonceptivo por la usuaria
o su pareja.
Reconsiderar si es adecuada su eleccin y proporcionar apoyo em ocional
si fuera necesario.
Referirla a prim er o segundo nivel de atencin, segn sea el caso,
para la atencin oportuna y con calidad.
La orientacin-consejera es un elem ento fundam ental para el respeto a la
libre decisin en los servicios de planificacin fam iliar, perm ite a las personas
hacer una eleccin inform ada a partir de las opciones anticonceptivas,
increm entar la continuidad y usar el m todo en form a segura y eficaz,
propiciando la satisfaccin de la usuaria o el usuario.
El proceso de orientacin-consejera con calidad se enfoca a satisfacer las
necesidades y clarificar las expectativas sobre la salud sexual y reproductiva
de las personas; especialm ente en el caso de los m todos perm anentes, ya
que existe la posibilidad que la usuaria o usuario cam bie de opinin despus
del procedim iento.
Figura 7
La orientacin-consejera se centra en las circunstancias individuales y en
la tom a de decisiones de la usuaria. La consejera integra la inform acin con
una focalizacin hacia la usuaria o usuario para proporcionarle los elem entos
necesarios para su anlisis y reforzar la tom a de decisin. Adem s de
ofrecer inform acin acerca de los anticonceptivos, la orientacin-consejera
apoya a la usuaria a adecuar la inform acin a sus propias necesidades,
m otivaciones y sentim ientos. La consejera debe realizarse en un am biente
privado y garantizar su carcter confidencial.
En el proceso de orientacin-consejera se debe tener presente en todo
m om ento los derechos sexuales y reproductivos, considerados com o
derechos hum anos y reconocidos en la leyes nacionales e internacionales.
Los derechos sexuales incluyen el control de la sexualidad, la salud sexual
y reproductiva, la decisin libre y responsable, sin verse obligada(o) o sujeta(o)
a la coersin y/o a la violencia.
Los derechos reproductivos se basan en el reconocim iento del derecho
bsico de todas las parejas e individuos a decidir libre y responsablem ente
el nm ero de hijos, el espaciam iento de los nacim ientos y el intervalo entre
stos y a disponer de la inform acin y de los m edios para ello, as com o el
derecho a alcanzar el nivel m s elevado de salud sexual y reproductiva.
Tam bin incluye su derecho a adoptar decisiones relativas a la reproduccin
sin sufrir discrim inacin, coacciones ni violencia, de conform idad con lo
establecido en los docum entos sobre los derechos hum anos.
36
LA META DEL CONSEJ ERO ES QUE LA USUARIA TOME UNA
DECISIN VOLUNTARIA, INFORMADA Y RESPONSABLE.
37
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Es el procedim iento m ediante el cual se garantiza que la usuaria(o) ha
expresado voluntariam ente su decisin, para llevar a cabo un procedim iento
anticonceptivo despus de haber com prendido la inform acin que se le ha
proporcionado acerca de los objetivos, los beneficios, las m olestias, los
posibles riesgos, las alternativas, sus derechos y responsabilidades.
El consentim iento inform ado es un derecho que se basa en el artculo 4
constitucional en el que se m enciona que toda persona tiene derecho a
decidir de m anera libre, responsable e inform ada sobre el nm ero y el
espaciam iento de sus hijos, as com o la condicin de igualdad del varn y
la m ujer ante la ley.
El derecho de la m ujer y del hom bre para llevar a cabo decisiones libres e
inform adas con respecto a la regulacin de la fecundidad, se elev a rango
constitucional para prevenir cualquier abuso.
La usuaria(o) deber expresar su consentim iento por escrito y puede ser
revocado en cualquier m om ento, sin expresin de causas y sin que por ello
se derive para ella/l responsabilidad ni perjuicio alguno.
El form ato que consigna el consentim iento inform ado (H oja de Autorizacin
Q uirrgica Voluntaria) slo en los casos de m todos anticonceptivos
perm anentes, debe redactarse con un lenguaje sencillo, prctico adaptado
culturalm ente y evitando hasta donde sea posible el em pleo de trm inos
tcnicos y cientficos para asegurar la com prensin de la inform acin que
se otorga. A sim ism o, debe contener el objetivo, los posibles riesgos y
beneficios, procedim ientos alternativas y posibilidades de retiro.
A l igual que los procesos de salud-enferm edad y de atencin m dica, la
inform acin para el consentim iento no puede ser esttica ni concretarse a un
m om ento determ inado, sino que debe replantearse en diferentes m om entos.
ES UNA MANIFESTACIN DE LA AUTONOMA Y ES
NECESARIO QUE LA USUARIA CONOZCA, COMPRENDA Y
APRECIE, LAS ALTERNATIVAS TERAPUTICAS Y LOS
RIESGOS QUE STAS CONLLEVAN.
39
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Para unificar los principios, criterios de operacin, polticas y estrategias
para la prestacin de los servicios de salud reproductiva se han elaborado
las N orm as O ficiales M exicanas, las cuales son de observancia obligatoria
para la prestacin de los servicios de salud de los sectores pblico, social y
privado del pas. (N orm a O ficial M exicana de los Servicios de Planificacin
Fam iliar. N O M -005-SSA 2-1994).
La tarea m s im portante que determ ina esta N O M es la regulacin de los
requisitos para la organizacin, prestacin de servicios y desarrollo de todas
las actividades que constituyen los servicios de planificacin fam iliar;
tam bin establece las caractersticas especiales que la orientacin-consejera
debe tener, entre ellas se destaca la atencin que se debe otorgar a las y
los adolescentes.
En dicha norm a se encuentran definidos, detallados y regulados los siguientes
tem as y acciones:
Servicios de planificacin fam iliar
Prom ocin y difusin
Inform acin y educacin
O rientacin-C onsejera
Seleccin, prescripcin y aplicacin de m todos anticonceptivos.
6. Marco Normativo
41
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Existen factores que pueden obstaculizar una adecuada seleccin de los
m todos anticonceptivos despus de un evento obsttrico, dentro de los
que se encuentran:
La falta de apoyo institucional y la integracin parcial de este subcom -
ponente de planificacin fam iliar a los dem s subcom ponentes de la
salud reproductiva.
Las barreras culturales sobre la planificacin fam iliar entre los prestadores
de los servicios y las usuarias, los prejuicios de los prestadores contra
las m ujeres que necesitan atencin en el posaborto.
La falta de personal adecuadam ente capacitado y falta de directrices
actualizadas en la prestacin de servicios.
Las barreras jurdicas y la atencin inadecuada para establecer servicios
centrados en las necesidades de las usuarias.
Las instalaciones, el equipo y los sum inistros inadecuados e insuficientes
son factores lim itadores im portantes para los servicios de planificacin
fam iliar en las m ujeres despus del em barazo.
La orientacin-consejera en planificacin fam iliar es un elem ento
crucial en la gam a de servicios que necesitan las m ujeres despus
del em barazo, sin em bargo, suele desatenderse.
7. Factores que pueden limitar la
anticoncepcin posparto, transcesrea,
poscesrea y posaborto
43
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Los servicios de planificacin fam iliar deben prestarse con estricto apego a
la norm atividad existente, ya que tienen que responder a las necesidades
de las y los usuarias(os) buscando su com pleta satisfaccin.
El program a busca im pulsar el aspecto hum anista para brindar bienestar y
m ejorar la calidad de vida de m ujeres y hom bres. En este proceso los
prestadores de servicios m dicos han representado un papel m uy im portante.
Por lo anterior, dentro de las estrategias del Program a de Accin de Salud
Reproductiva se encuentra el fortalecer la com petencia tcnica del personal
m ediante la capacitacin y la prom ocin del desarrollo hum ano en el personal
de salud, poniendo nfasis en la vocacin de servicio, com petencia tcnica y
com prom iso institucional.
Adem s, la capacitacin deber ser continua; es necesario tam bin incorporar
nuevas tecnologas de capacitacin y en este sentido, reforzar las actividades
de orientacin-consejera, consentim iento inform ado y el respeto a los derechos
sexuales y reproductivos. La actualizacin en tcnicas y el m ejoram iento de
las habilidades y destrezas para la aplicacin del dispositivo intrauterino
posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto, al igual que la realizacin
de la oclusin tubaria bilateral con anestesia local y sedacin, debe hacerse
en form a perm anente.
La D ireccin G eneral de Salud Reproductiva plane com o estrategia de
capacitacin, un taller en dos etapas. La 1. basada en aspectos tericos de
im portancia para el subcom ponente, sta se desarrolla en tres m dulos: el
m dulo de Planificacin Fam iliar en donde se abordan los tem as: Program a
N acional de Salud Reproductiva 2001-2006, riesgo reproductivo y orientacin
consejera. El m dulo II, sobre D erechos Sexuales y Reproductivos, incluye el
derecho a la libre decisin , consentim iento inform ado, actitudes, barreras y
m itos sobre la anticoncepcin, derechos sexuales y reproductivos. El
m dulo III, con los tem as; elaboracin de un program a de capacitacin,
m anejo de tcnicas didcticas, elaboracin de m aterial didctico y sesiones
de m icroenseanza.
La segunda etapa est basada en la prctica, donde se enfatizan los
procedim ientos de aplicacin de D IU posparto, transcesrea, poscesrea y
posaborto y la realizacin de la oclusin tubaria bilateral con anestesia local
y sedacin, al m ism o tiem po que la prctica de la orientacin-consejera en
los servicios de consulta prenatal, sala de puerperio y hospitalizacin.
8. La formacin y actualizacin de los
recursos humanos
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Los objetivos especficos en esta actividad de capacitacin son:
M ejorar la calidad en la prestacin de los servicios de anticoncepcin
posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto, a travs de un proceso
de actualizacin perm anente basado en la norm atividad oficial vigente.
A segurar que todo el personal en las unidades que atienden eventos
obsttricos, lleven a cabo la oferta sistem tica de m todos anticon-
ceptivos m odernos, que garanticen el espaciam iento intergensico de por
lo m enos dos aos en las parejas.
Form ar capacitadores estatales que sern responsables de replicar la
capacitacin de acuerdo a su funcin dentro del equipo m ultidisciplinario.
Por lo que se incluyen en los talleres, m dicos , enferm eras, trabajadores
sociales, responsables del program a y del rea de enseanza.
D urante el 2001 se llevaron a cabo cinco talleres de anticoncepcin posparto,
postcesrea, transcesrea y posaborto, en los estados de: Baja C alifornia,
Q uertaro, Sinaloa, Zacatecas y G uanajuato, con un total de 153 participantes.
En el 2002 se han realizado de la m ism a m anera ocho talleres con un total
de 196 participantes en las siguientes entidades federativas: C hiapas,
O axaca, H idalgo, G uerrero, San Luis Potos y Aguascalientes.
Los talleres se han desarrollado por la D ireccin G eneral de Salud Reproductiva
en coordinacin con los Servicios Estatales de Salud. La organizacin y la
docencia ha estado a cargo de la D ireccin de Planificacin Fam iliar; cabe
m encionar que en cada uno de los talleres ha participado algn m dico,
enferm era o trabajadora social invitada, de otra entidad federativa que com parte
las experiencias exitosas de esta actividad en su hospital y su estado.
D entro del taller se revisa la productividad en anticoncepcin posevento
obsttrico por hospital y a nivel estatal, se discute sobre la situacin en este
aspecto, se intercam bian experiencias y se proponen estrategias a desarrollar
para m ejorar el program a.
Figura 8
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A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
Para apoyar y unificar las rplicas de esta capacitacin, al total de los
participantes, se les entrega una carpeta con los contenidos tcnicos y
apoyos didcticos que el estado debe reproducir y proporcionar a los
hospitales para su consulta cuando sea requerida la inform acin.
Las actividades educativas basadas en orientacin-consejera y consenti-
m iento inform ado, adem s de la actualizacin en la m etodologa anticonceptiva
m oderna y el desarrollo de las habilidades en la com unicacin son esenciales,
para que la prestacin del servicio sea de calidad.
A pesar de que se han realizado esfuerzos en acciones de capacitacin, no se
han logrado los resultados esperados hasta el m om ento. Es difcil la tarea de
llevar a cabo a nivel nacional una capacitacin continua, pero tam bin es
cierto que cada prestador de servicio debe estar com prom etido con su labor
dentro de los servicios de salud y por ende en su actualizacin perm anente.
Es im portante la actitud del prestador de servicio y de los responsables del
program a a todos los niveles respecto al trabajo de equipo y al aprendizaje
continuo, ya que con esto se reforzar positivam ente el desarrollo del
program a.
47
A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
9. Conclusiones
D ebe recordarse que para conseguir el apoyo com unitario e institucional con
el fin de ofrecer m ejores servicios, prim ero se debe determ inar las necesidades
y aprovechar todas y cada una de las oportunidades. Es obvio que m uchas
m ujeres solicitan servicios de atencin a la salud cuando estn em barazadas,
lo cual es una oportunidad ideal para proporcionar una serie de servicios con
calidad, entre ellos, la orientacin consejera en planificacin fam iliar.
La integracin de la planificacin fam iliar a otros servicios de atencin a la
m ujer, y el lograr la participacin del hom bre en la tom a de las decisiones
reproductivas, es fom entar una cultura preventiva en los procesos vinculados
a la salud reproductiva. Para enfrentar los desafos en la constante bsqueda
de establecer una relacin arm nica y equitativa que tenga com o fin una
m ejor calidad de vida para las m ujeres y los hom bres, se debe tener un
pleno respeto de los derechos sexuales y reproductivos de las personas, se
debe garantizar el acceso a los servicios y m todos de planificacin fam iliar
y se debe propiciar el retraso al prim er nacim iento y el espaciam iento entre
los em barazos.
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A nticoncepcin posparto, transcesrea, poscesrea y posaborto
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