DIAGNSTICO, MANIFESTACIONES CLNICAS, ESTUDIOS DE LABORATORIO

El diagnstico clnico del SM es difcil al tener en cuenta que no existen

patrones patognomnicos de presentacin. La sintomatologa, generalmente, es la misma que
la de la colecistitis aguda y/o coledocolitiasis: dolor en epigastrio, o en hipocondrio derecho,
que puede irradiar al dorso, ictericia; y algunos casos muestran pruebas funcionales hepticas
elevadas.
Pudiera presentarse con cuadros de ictericia no dolorosa, colangitis o pancreatitis pero existen
reportes en la literatura de series en las cuales se diagnosticaron pacientes sin antecedentes
de ictericia y con perfiles hepticos normales. Ocasionalmente, nos podemos enfrentar a
pacientes con dolor a tipo clico o manifestaciones sistmicas de fiebre, escalofros,
taquicardia y anorexia. Incluso, estas formas de presentacin pudieran ser intermitentes y
recurrentes; o fulminantes, presentndose como una colangitis aguda severa.

ESTUDIO DE IMGENES
A pesar del desarrollo de modernas tcnicas de imgenes disponibles en la mayora de los
escenarios quirrgicos; desafortunadamente, la mayora de los casos se diagnostican en el
transoperatorio. De esta forma, se evita una adecuada planificacin quirrgica preoperatoria; y
solamente un experimentado reconocimiento intraoperatorio pudiera evitar la elevada
incidencia de lesin de vas biliares, frecuentes en esta entidad.
Rx de abdomen simple de pie
No es el estudio ideal ni permite el diagnstico de SM. Sin embargo, nos orienta en los
diagnsticos diferenciales e indica mediante signos indirectos de sepsis en evolucin de causa
intraabdominal, como leo reflejo localizado, asa centinela, niveles aislados, etc.
Ultrasonido abdominal:
No es especfico para el
diagnstico de SM pero
orienta hacia un enfoque
teraputico
cuando
nos
muestra dilatacin de vas
biliares
proximal
a
la
obstruccin, litiasis gigante
en proyeccin del bacinete o
cuello vesicular.

Tomografa helicoidal con reconstruccin multiplano

Nos muestra la dilatacin de vas biliares proximal a la obstruccin, litiasis gigante en
proyeccin del cuello vesicular. Posee una sensibilidad de 42 % especificidad de 98,5 % para
el diagnstico de SM.

Colangioresonancia
Emerge como tecnologa de punta para el diagnstico de diversas enfermedades. Hace gala
de una sensibilidad cercana al 96 % y especificidad de 94 %.

Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica (CPRE)

La agudeza diagnstica de la misma oscila entre 55 a 90 % de los casos. Su principal ventaja
radica en la posibilidad de ejercer acciones teraputicas como paliar la obstruccin biliar
mediante la colocacin de prtesis. En raras ocasiones se puede extraer el lito causal.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Es importante diferenciar el Sndrome de Mirizzi de patologas malignas tales como:
Colangiocarcinoma, Cncer de vescula, Cncer de Pncreas, Colangitis esclerosante,
Enfermedad metastsica
Patologas asociadas
Entre ellas se encuentran:

 leo biliar.
Cncer de vescula.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Descompresin de la va biliar.
Prevenir la recurrencia de la afeccin.
Descompresin temporal mediante la CPRE, usando stents biliares permite ganar
tiempo mientras se mejoran las condiciones generales de algunos pacientes y una
mejor planificacin de las estrategias quirrgicas a desarrollar.
El tratamiento consta de 2 abordajes:
1. Laparotoma.
2. Laparoscopa.
LAPARATOMIA
Principios generales:
Se puede optar por realizar una colecistectoma clsica o una colecistectoma parcial.
Se realiza una colangiografa intraoperatoria, si la misma evidencia ausencia de fistula, se opta
por una colecistectoma parcial con cierre del mun de la vescula sobre la va biliar con
suturas reabsorbibles. Si hay presencia de fistula, la opcin es colecistectoma parcial con
anastomosis bilioentrica (con el duodeno o con el yeyuno haciendo una Y de Roux)
El procedimiento se contina con la colocacin de un tubo de Kehr, preferentemente distal a la
fstula.
Sndrome Mirizzi tipo I:
1. Presentacin aguda o crnica: colecistectoma.
2. Presentacin aguda en el rea del tringulo de Calot o crnica extensa: CS

Sndrome Mirizzi tipo II:

1. CS, dejando un remanente de vescula de 5mm, para el posterior cierre de
la va biliar destruida.
2. Se debe explorar la VB realizando una incisin distal a la fistula, protegindola luego con un
tubo de Kehr.

Sndrome Mirizzi tipo III:

1. CS, con un remanente de 1 cm para la posterior reparacin de la va biliar.
2. En caso de no ser posible dejar el remanente, se puede realizar una anastomosis
bilioentrica, con el duodeno o el yeyuno, o una hepticoyeyuno anastomosis.
Sndrome Mirizzi tipo IV:
1. CS + anastomosis bilionterica (se prefiere la hepticoyeyuno anastomosis)
Sndrome Mirizzi tipo Va:
2. Separacin de la fstula de la vscera involucrada (intestino delgado, duodeno, estmago,
colon) y cierre con material absorbible de esta ltima
3. Si hay compresin extrnseca de la va: colecistectoma clsica.
4. Si hay fstula con la va biliar: CS.
Sndrome Mirizzi tipo Vb:
En dos tiempos: en el primero se trata la condicin asociada (Ejemplo: leo biliar) y en un
segundo tiempo se realiza la colecistectoma.

LAPAROSCOPIA
No es el tratamiento estndar
Pero se lo puede usar en pacientes seleccionados con Sindrome de Mirizzi tipo I o
iniciales.

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
La CPRE y MRCP han sido las mayores contribuciones al diagnstico preoperatorio
(gold standard).
Laparoscopia: Tener en cuenta las complicaciones como daos del conducto biliar.
Las recomendaciones terapeticas son:
Mirizzi tipo I es indicacin de colecistectoma,
colecistectoma
parcial
con
extraccin de litos o
laparoscopa en algunos pacientes.
Mirizzi II-V son indicaciones de colecistectoma, escisin de la fstula y bilioentero
anastomosis con reconstruccin en Y de Roux.
Es muy importante EN TODOS LOS CASOS, tomar biopsia por congelamiento
intraquirrgicamente para descartar enfermedad maligna.