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TcnicadePrevencindelaslcerasporpresin

Prevencindelaslcerasporpresin
Fechadelaltimarevisin:19/04/2012

ndicedecontenidos
1. Introduccin
2. Valoracindelriesgo
3. Cmoseprevienen?Cuidadosespecficos
4. Manejodelapresin
5. Estadonutricional
6. Educacinycontinuidaddeloscuidados
7. Bibliografa
8. Autores

Introduccin
Laslcerasporpresin(UPP)representanunimportanteproblemaasistencialdadosuimpactosobrelasaludylacalidad
devidadequieneslaspadecen,ascomolasdesuscuidadores,sumndoselasrepercusioneseconmicasalsistema
sanitarioqueseencargadesuatencinycuidado.
LamayoradelasUPPpuedenprevenirse,porloqueesimportantedisponerdeestrategiasdeeducacinyprevencin
integradaenlaprcticaclnicainterdisciplinar1.
LaUPPseproduceporunprocesoisqumicocuandosecombinanlasaccionesdefactoresextrnsecostalescomo
fuerzasdepresin,cizallamientoyfriccin,siendodeterminantelarelacinpresintiempo.
LosmecanismosqueparticipanenlaalteracindelaintegridadtisularylaaparicindelasUPPson(verfig.1):
Presin:fuerzaqueactaperpendicularalapielcomoconsecuenciadelagravedadprovocaunaplastamientotisular
entredosplanos,unopertenecientealpacienteyotroexternoal(cama,silln,sondas,etc.).
Friccin:fuerzatangencialqueactaparalelamentealapielproduciendorocespormovimientooarrastre.
Cizallamiento:fuerzasparalelasaunplanoperpendicularalasprominenciasseas,quehacenquelapielpermanezca
inmvilmientraseltejidosubcutneoylosvasosestnestiradosyalargados.
Maceracin:provocadaporelexcesodehumedadporincontinenciafecalourinaria,sudoracinprofusaomalsecado
delapieltrasellavado.

Valoracindelriesgo
ElprimerpasoenlaprevencindelasUPPserrealizarunavaloracindelriesgoyladeteccindeproblemasy
necesidadesdeunpaciente.Paraellotendremosencuentaelestadofsico,psquicoysocial,quenosaportarunavisin
globaldelapersonaysuscircunstancias,conelfindeadecuarlasactuacionesylaplanificacindeloscuidadossegn
lasnecesidadesdetectadas.
EsimprescindibleutilizarunaescaladevaloracinderiesgodeUPPqueorientarhacialaplanificacindeloscuidados2.
Detodaslasescalasexistentesenlabibliografa,laescaladeBradeneslaquemejorseadaptaalosdiferentesniveles
asistenciales,ysufcilmanejohacequeidentifiquemosaunpacientederiesgoenuntiempomnimo(tabla1).
Tabla1.EscaladeBraden

EscaladeBraden

Percepcinsensorial

Completamentelimitada

Muylimitada

Ligeramentelimitada

Sinlimitaciones

Humedad

Continuamentehmeda

Amenudohmeda

Ocasionalmentehmeda

Raramentehmeda

Actividad

Encamado/a

Ensilla

Deambulaocasionalmente

Deambulafrecuentemente

Movilidad

Completamenteinmvil

Muylimitada

Ligeramentelimitada

Sinlimitaciones

Nutricin

Muypobre

Probablementeinadecuada

Adecuada

Excelente

Esunproblema

Problemapotencial

Sinproblemaaparente

Friccinyroce

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Altoriesgo:puntuacintotal12.Riesgomoderado:puntuacintotal1315.Riesgobajo:puntuacintotal16
Estasescalassedebenutilizarcomocomplementodeljuicioclnicoynodeformaaisladarespectoaotrosaspectos.Por
estemotivo,ademsdelosfactoresderiesgocontempladosenlaescaladeBraden,hayquetenerencuentaotrosque
estndirectaoindirectamenterelacionadosconlaposibleaparicindeUPP:
Factoresderiesgo
Fisiopatolgicos
Lesionescutneas:edema,sequedaddelapiel,prdidadeelasticidad
Trastornosdelaaportacindeoxgeno:alteracionescardiopulmonares,vasculares,estasisvenoso
Alteracionesnutricionales:desnutricin,obesidad,deshidratacin
Trastornosinmunolgicos:neoplasia,infecciones
Alteracionesdelestadodeconsciencia:confusin,coma
Trastornosneurolgicos:dficitssensorialesymotores>LI>Incontinencia:urinariay/ofecal
Tratamientos
Inmunosupresores:radioterapia,corticoides,citostticos
Sedantes:benzodiazepinas
Otros:dispositivos/aparatos(yesos,tracciones,respiradores,sondajesvesicalynasogstrico,etc.)
Situacionales
Inmovilidadpordolor,fatiga,estrs
Arrugasdelaropadecama,pijama,objetosdefriccin
Faltadeeducacinsanitariadelospacientes
Faltadecriteriosunificadosporpartedelequipoasistencial
AdaptadodeBastidaNetal3.

Cmoseprevienen?Cuidadosespecficos
Higieneycuidadosdelapiel
Valoracindiariadelestadodelapiel,principalmenteenprominenciasseas,zonasexpuestasahumedadosequedad
excesivaycicatricesdelesionesprevias.LaslocalizacionesmsfrecuentesdeUPPsemuestranenlafigura2.
Mantenerentodomomentolapiellimpiaysecaconelusodejabonesneutros,higieneyaclaradocorrectoconagua
tibia.Elsecadodelapielseharsinfriccin.Noserecomiendaelusodesolucionesalcohlicas,sinolaaplicacinde
cremashidratantesyproductosabasedecidosgrasoshiperoxigenadosenlaszonasdemayorriesgo.
Norealizarmasajesdirectamentesobreprominenciasseas.
Usarlenceradetejidosnaturalesevitandoalmximolasarrugas.
Usarapsitosprotectores(hidrocoloides,pelculasyespumasdepoliuretano)parareducirlaslesionesporfriccin.
Valorarytratarlosexcesosdehumedadpropiosdelaincontinencia,losdrenajesdeheridasolosestomas,cambiando
msamenudoelpaalobolsasrecolectorasyutilizandoproductosbarrera.

Manejodelapresin
Movilizacionesfrecuentesycambiosposturales
Elaborarunplanquefomentelamovilidadylaactividaddelpaciente.Enpacientesconescasaonulamovilidadsern
necesariasmovilizacionespasivascada23horas.Enperiodosdesedestacinseefectuarnmovilizacioneshorarias.
Mantenerelalineamientocorporal.Evitaralmximoapoyaralpacientesobresuslesionesyelcontactodirectodelas
prominenciasseas.
Evitarelarrastredelpacienteenlasmovilizaciones.
Elevarlacabeceradelacamalomnimo(mximo30)duranteelmenortiempoposible,yaquelasfuerzasde
cizallamientosonsuperioressielcuerpoestinclinado.
Superficiesespecialesdeapoyo
EstosdispositivosconstituyenunelementobsicoparalaprevencinyeltratamientodelasUPP.Aquseincluyela
utilizacindealmohadas,cojines,colchonesycamasespecialesquereducenlapresinenlospuntosdemximoapoyoy
riesgo:
Superficiesespecialesdeapoyosegnelestadodelpaciente
Pacientederiesgobajo
Preferiblementesuperficiesestticas
Colchonetascojinesestticosdeaire
Colchonetascojinesdefibrasespeciales
Colchonescojinesviscoelsticos
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Pacientederiesgomedio
Preferiblementesuperficiesdinmicas
Colchonetasalternantesdeairedeceldasmedias
Ensudefecto,superficiesestticasdealtasprestaciones
Colchonesdeespumasespeciales
Colchonetasviscoelsticas
Pacientederiesgoalto
Superficiesdinmicas
Colchonesdeairealternantedegrandesceldas
Camasycolchonesdeposicionamientolateral
Camasquepermiteneldecbitoylasedestacin
InformacinobtenidadelGrupoNacionalparaelEstudioyAsesoramientoenlcerasporPresinyHeridasCrnicas
(GNEAUPP).Directricesgeneralessobreprevencindelaslcerasporpresin.Logroo,2003.
Noserecomiendautilizarflotadoresnirodetesyaqueestosdispositivosnodisminuyenlapresin,sinoquelaconcentran
enlospuntosenlosqueseapoyan,conlaposteriorulceracindelazona.
TodasestassuperficiesespecialesdeapoyosonunaliadoenlaprevencinytratamientodelasUPP,peronoporello
noseximendelarealizacindecambiosposturalesydelrestodecuidadosanteriormentedescritos.

Estadonutricional
LadesnutricinesunfactorderiesgoimportanteenlaformacindeUPP,porloquehemosdeprocurarqueladietadel
individuocontengatodoslosalimentosnecesarios.Sehadegarantizarunaportemnimodecaloras,protenas,
minerales,vitaminaseingestahdrica3.
Siyahanaparecidolaslesiones,sehadeaumentarelaporteparagarantizarlareparacintisular,puestoquees
entoncescuandoelcuerporequiereunmayorgastoenergticoparalaneoformacinhstica(tabla4).
Ladesnutricinsepuedediagnosticarconparmetrosdealerta:cambiossignificativosenelpeso(prdidademsdel5%
en30dasomsdel10%en180das)oalteracionesdelospatronesbioqumicos(linfocitos<1.800yalbmina<3,5
mg/dl).Enestoscasosseranecesariorevalorarelestadonutricionalcadatresmeses.

Educacinycontinuidaddeloscuidados
EnlaprevencindelasUPPesbsicoimplicaratodoslosmiembrosdelequipoasistencialyreddecuidadores
informalesenlaplanificacin,ejecucinyseguimientodeloscuidadosdeprevencin.Lafamiliadesempearunpapel
determinanteenelcuidadointegralycontinuadodelpacienteeneldomicilio,siendosujetosactivosenelmantenimientoy
mejoradelacalidaddevida.

Bibliografa
1.Gruponacionalparaelestudioyasesoramientoenlcerasporpresinyheridascrnicas(GNEAUPP).
Directricesgeneralessobreprevencindelaslcerasporpresin.Logroo,2003.
2.ToraiBouJE.Valorarelriesgodepresentarlcerasporpresin.EscaladeBraden.ROLdeEnfermera.
1997224:2330.
3.BastidaN,CrespoR,GonzlezJ,MontotoMJ,VediaC.Manejodelaslcerasporpresin.Guasdeprctica
clnicaymaterialdocente,nm.3.Barcelona:InstitutCataldelaSalut,2002.
4.DezMendiAR.Manualdeprevencinycuidadoslocalesdelcerasporpresin.Serviciocntabrodesalud.
Santander,2005.

Autores
EvaristoGarcaPastor(1)
GloriaCamachoGarca(2)
(1)DiplomadoenEnfermera.EAPPareClaret.InstitutCataldelaSalut.Barcelona.Espaa.
(2)DiplomadaenEnfermera.EAPElClot.InstitutCataldelaSalut.Barcelona.Espaa.

ArtculooriginalpublicadoenFMC

FormMedContinAtenPrim.201017:746.vol.17nm2
Verelartculooriginal

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