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SALUD MENTAL
A T E N C I N
P R I M A R I A
ARTCULO ORIGINAL
EN BREVE
ESCALAS DIAGNSTICAS Y DE
EVALUACIN QUE SE UTILIZAN EN
ATENCIN PRIMARIA PARA
DEPRESIN Y ANSIEDAD
Snchez Prez, J. A.
Mdico. CPD Cdiz
Lpez Crdenas, A.
Psiclogo. CPD Cdiz
AGENDA
LA CARENCIA DEL
RECEPTOR INHIBIDOR DE
GLUTAMATO ASOCIADO
AL PARKINSON GENERA
UNA MAYOR ADICCIN A
LA COCANA
EN BREVE...
ARTCULO ORIGINAL
(Contina pg. 2)
S.V.P.: 269-R-CM
ISSN: 1697-4662
Depsito Legal: M-46657-2003
SALUD MENTAL
SNCHEZ PREZ, J. A.
Mdico. CPD Cdiz
LPEZ CRDENAS, A.
Psiclogo. CPD Cdiz
en funcin de su fiabilidad, especificidad y eficiencia, y que no exigen un entrenamiento especial para su aplicacin e interpretacin,
son las siguientes:
Escala de Ansiedad y Depresin de Goldberg.
Escala de Hamilton para la
Depresin (HDRS).
Escala de Hamilton para la
Ansiedad (HARS).
Escala de Depresin de Montgomery-Asberg (MADRS).
Escala Geritrica abreviada de
la Depresin de Yesavage.
Otros cuestionarios tiles en
Atencin Primaria son:
Escala Autoaplicada para la
medida de la Depresin de
Zung y Conde.
Inventario de Depresin de
Beck (BDI).
Escala Breve de Ansiedad de
Tyrer (BSA).
Cuestionario de Screening de
Ansiedad (ASQ-15).
Patient Health Questionnaire
(PHQ-9).
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS
Vallejo Ruiloba J, Gast Ferrer C.
Trastornos Afectivos: Ansiedad
y depresin. Barcelona. Masson
2000.
Bobes JG, Portilla MP, Bascaran
MT, Saiz PA, Bousoo M. Banco
de instrumentos bsicos para la
prctica de la psiquiatra clnica.
Barcelona: Psiquiatra editores
(Ars Mdica), 2002.
Cuesta L. y cols. Gua para el diagnstico y tratamiento de los trastornos psiquitricos en asistencia
primaria. Barcelona: Editorial
Glosse, 2003.
Chamorro Garca L. Gua de manejo de los trastornos mentales en
atencin primaria. Barcelona:
Masson, 2002.
Montn C, Prez Echeverra MJ,
Campos R, Garca Campayo J,
Lobo A. Escalas de ansiedad y
depresin Goldberg: Una gua
de entrevista eficaz para la deteccin del malestar psquico. Atencin primaria. 345-9.
Directrices Internacionales para el
uso de los test. ITC. Colegio Oficial de Psiclogos.
SALUD MENTAL
Es una escala muy sencilla de usar y de gran eficacia en la deteccin de trastornos de depresin y/o ansiedad.
Adems constituye un instrumento de evaluacin de la severidad y evolucin de estos trastornos. Puede usarse
tambin como una gua para la entrevista.
Instrucciones para su administracin
Est dirigida a la poblacin general.
Se trata de un cuestionario heteroadministrado con dos subescalas:
Una para la deteccin de la ansiedad, y la otra para la deteccin de la depresin.
Ambas escalas tienen 9 preguntas.
Las 5 ltimas preguntas de cada escala slo se formulan si hay respuestas positivas a las 4 primeras preguntas, que son obligatorias.
La probabilidad de padecer un trastorno es tanto mayor cuanto mayor es el nmero de respuestas positivas.
Los sntomas contenidos en las escalas estn referidos a los 15 das previos a la consulta.
Todos los tems tienen la misma puntuacin.
Siguen un orden de gravedad creciente.
Los ltimos tems de cada escala aparecen en los pacientes con trastornos ms severos.
Subescala de ansiedad
1. Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin?
2. Ha estado muy preocupado por algo?
3. Se ha sentido muy irritable?
4. Ha tenido dificultad para relajarse?
(Si hay 3 o ms respuestas afirmativas, continuar preguntando.)
5. Ha dormido mal, ha tenido dificultades para dormir?
6. Ha tenido dolores de cabeza o de nuca?
7. Ha tenido alguno de los siguientes sntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudores, diarrea? (sntomas
vegetativos).
8. Ha estado preocupado por su salud?
9. Ha tenido alguna dificultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido?
TOTAL ANSIEDAD:
Subescala de depresin
1. Se ha sentido con poca energa?
2. Ha perdido Vd. el inters por las cosas?
3. Ha perdido la confianza en s mismo?
4. Se ha sentido Vd. desesperanzado, sin esperanzas?
(Si hay respuestas afirmativas a cualquiera de las preguntas anteriores, continuar.)
5. Ha tenido dificultades para concentrarse?
6. Ha perdido peso? (a causa de su falta de apetito).
7. Se ha estado despertando demasiado temprano?
8. Se ha sentido Vd. enlentecido?
9. Cree Vd. que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas?
TOTAL DEPRESIN:
Criterios de valoracin
Subescala de Ansiedad: 4 o ms respuestas afirmativas.
Subescala de Depresin: 2 o ms respuestas afirmativas.
3
SALUD MENTAL
9. Agitacin psicomotora:
0 Ninguna
1 Juega con sus dedos
2 Juega con sus manos, cabello, etc.
3 No puede quedarse quieto ni permanecer sentado
4 Retuerce las manos, se muerde las uas, se tira de los cabellos, se
muerde los labios
10. Ansiedad psquica:
0 No hay dificultad
1 Tensin subjetiva e irritabilidad
2 Preocupacin por pequeas cosas
3 Actitud aprensiva en la expresin o en el habla
4 Expresa sus temores sin que le pregunten
11. Ansiedad somtica (Signos fsicos concomitantes de ansiedad tales como: Gastrointestinales: sequedad de boca, diarrea, eructos, etc. Cardiovasculares: palpitaciones, cefaleas. Respiratorios: hiperventilacin,
suspiros. Frecuencia de miccin incrementada. Transpiracin):
0 Ausente
1 Ligera
2 Moderada
3 Severa
4 Incapacitante
12. Sntomas somticos gastrointestinales:
0 Ninguno
1 Prdida del apetito pero come sin necesidad de que lo estimulen.
Sensacin de pesadez en el abdomen
2 Dificultad en comer si no se le insiste. Solicita laxantes o medicacin
intestinal para sus sntomas gastrointestinales
13. Sntomas somticos generales:
0 Ninguno
1 Pesadez en las extremidades, espalda o cabeza. Dorsalgias. Cefaleas,
algias musculares.
2 Prdida de energa y fatigabilidad. Cualquier sntoma bien definido
se clasifica en 2.
14. Sntomas genitales (tales como: disminucin de la libido y trastornos
menstruales):
0 Ausente
1 Dbil
2 Grave
15. Hipocondra:
0 Ausente
1 Preocupado de si mismo (corporalmente)
2 Preocupado por su salud
3 Se lamenta constantemente, solicita ayuda
16. Prdida de peso:
0 Prdida de peso inferior a 500 g en una semana
1 Prdida de ms de 500 g en una semana
2 Prdida de ms de 1 kg en una semana
17. Perspicacia:
0 Se da cuenta que est deprimido y enfermo
1 Se da cuenta de su enfermedad pero atribuye la causa a la mala alimentacin, clima, exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc.
3 No se da cuenta que est enfermo
TOTAL PUNTUACIN:
SALUD MENTAL
ESCALA DE HAMILTON PARA ANSIEDAD (HARS)
(Versin adaptada al castellano por Carrobles y cols.)
La HARS examina y cuantifica la intensidad de la sintomatologa ansiosa. Evala categoras de sntomas, tanto psquicos como
somticos. Es sensible a las variaciones a travs del tiempo o despus de recibir tratamiento, por lo que podemos usarla en estudios
de seguimiento.
Instrucciones para su administracin
Es una escala heteroadministrada por un clnico tras una entrevista.
La prueba consta de 14 tems.
Se pueden obtener dos puntuaciones que se corresponden con ansiedad psquica (tems 1, 2, 3, 4, 5, 6 y 14) o con ansiedad somtica (tems 7, 8, 9, 10, 11, 12 y 13).
Es sensible a las variaciones a travs del tiempo o despus de recibir tratamiento, por lo que podemos usarla en estudios de seguimiento.
Deben puntuarse todos los tems acorde a los siguientes criterios:
0 Ausente.
1 Intensidad ligera.
2 Intensidad media.
3 Intensidad elevada.
4 Intensidad mxima (invalidante).
Escoja en cada tem la puntuacin que corresponda a la intensidad acorde a lo que siente o a su comportamiento, de acuerdo a
su apreciacin.
Sume la totalidad de los 14 tems.
Las definiciones que siguen al enunciado de cada tem son ejemplos que pueden servir de gua.
El rango de puntuaciones oscila entre 0 y 56 puntos.
Una puntuacin mayor o igual a 15 corresponde a ansiedad moderada/grave.
Una puntuacin de 6 a 14 corresponde a ansiedad leve
Una puntuacin de 0 a 5 corresponde a ausencia o remisin del trastorno.
SALUD MENTAL
6. Dificultades para concentrase. Representa las dificultades para centrar los pensamientos en algo hasta llegar a la falta de concentracin incapacitante. Evale segn la intensidad, frecuencia y grado de incapacidad resultante.
0 Ninguna dificultad para concentrarse.
1
2 Dificultades ocasionales para centrar los pensamientos
3
4 Dificultades para concentrarse y seguir una idea que reduce la capacidad de
leer o mantener una conversacin.
5
6 Incapaz de leer o mantener una conversacin si no es con gran dificultad.
7. Lasitud. Representa la dificultad para empezar algo o la lentitud para iniciar y
realizar las actividades diarias.
0 Casi sin dificultad para empezar algo. Sin apata.
1
2 Dificultades para empezar actividades.
3
4 Dificultades para empezar actividades rutinarias sencillas que se llevan a cabo con esfuerzo.
5
6 Lasitud total. Incapaz de hacer nada sin ayuda.
8. Incapacidad para sentir. Representa la experiencia subjetiva de un menor inters
por el entorno o por actividades que habitualmente dan placer. La capacidad para
reaccionar con la emocin adecuada a las circunstancias o personas se ve reducida.
0 Inters normal por el entorno y por otras personas.
1
2 Menor capacidad para disfrutar de las cosas que normalmente le interesan.
3
4 Prdida de inters por el entorno. Prdida de sentimientos respecto a los
amigos conocidos.
5
6 La experiencia de estar emocionalmente paralizado, incapacidad para sentir
enfado, pena o placer y una total o incluso dolorosa falta de sentimientos hacia los parientes prximos y amigos.
9. Pensamientos pesimistas. Representa los pensamientos culpabilidad, inferioridad, autoreproche, pecado, remordimiento y ruina.
0 Sin pensamientos pesimistas
1
2 Ideas variables de fracaso, autoreproche o autodesprecio.
3
4 Autoacusaciones persistentes o ideas definidas. Pero an racionales, de culpabilidad o pecado. Cada vez ms pesimistas respecto al futuro.
5
6 Alucinaciones de ruina, remordimiento o pecado irredimible. Autoacusaciones que son absurdas o inquebrantables.
10. Pensamientos suicidas. Representa el sentimiento de que no vale la pena vivir,
que deseara que le llegara una muerte natural, pensamientos suicidas y preparativos para el suicidio. Los intentos de suicidio en s no debern influir en
la evaluacin.
0 Disfruta de la vida o la acepta tal como viene.
1
2 Cansado de vivir. Slo pensamientos suicidas pasajeros.
3
4 Probablemente estara mejor muerto. Los pensamientos suicidas son habituales y se considera el suicidio como una posible solucin, pero sin ninguna
intencin o plan especfico.
5
6 Planes explcitos de suicidio cuando se presente una oportunidad. Preparativos activos para el suicidio.
PUNTUACIN TOTAL
SALUD MENTAL
Reumatolgicas y sistmicas
Endocrinopatas y trastornos
metablicos
Hipo e hipertiroidismo
Hipo e hiperparatiroidismo
Enfermedades de Cushing y Addison
Hipogonadismo
Hipoglucemia
Diabetes
Hiperprolactinemia
Posparto
Relacionada con la menstruacin
Hiperaldosteronismo
Cardiovasculares
Infarto de miocardio
Miocardiopatas
Infecciosas
SIDA
Encefalitis
Tuberculosis
Mononucleosis infecciosa
Cuadros virales (gripe, hepatitis,
neumona vrica)
Neumona bacteriana
Fiebre tifoidea
Infeccin por colibacilos
Infecciones urogenitales
Oncolgicas
Adicciones a sustancias
TABLA II
Enfermedades asociadas a clnica ansiosa
Sistema cardiorrespiratorio
Sistema endocrino
Sndrome carcinoide
Sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Hipoglucemia
Hipo e hiperparatiroidismo
Sndrome premenstrual
Menopausia
Alteraciones hipofisarias
Insulinoma
Sndrome de virilizacin en mujeres
Sistema nervioso
Poliarteritis nodosa
Arteritis de la temporal
Artritis reumatoide
Hipoxia
LES
Uremia
Dficit de vitamina B12
Pelagra
Miscelnea
Adicciones a sustancias
Adicciones comportamentales
Mononucleosis infecciosa
Sndrome post-hepatitis
Sndrome febril crnico
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
TOTAL PUNTUACIN:
Adicciones comportamentales
SALUD MENTAL
En breve...
Segn los cientficos, el receptor inhibe la liberacin de glutamato, que excita las clulas del Sistema
Nervioso Central. Para estudiar el papel del glutamato en las funciones del cerebro, los investigadores
desarrollaron animales de experimentacin sin el
gen para un tipo de receptor del glutamato.
Los investigadores comprobaron que los animales
sin el receptor se comportaban de forma normal bajo circunstancias habituales pero que despus de unas cuantas dosis de cocana los animales mutantes se hacan
ms hiperactivos que los normales y mostraban una mayor atraccin hacia los lugares donde obtenan la droga,
adems de mostrar signos de una mayor adiccin.
Cuando los animales alterados genticamente se
encontraron en situaciones estresantes, fueron ms
hiperactivos, aunque no mostraron una mayor ansiedad que sus congneres normales y tuvieron ms dificultad para conseguir el equilibrio en una barra giratoria. Los autores dicen que esta investigacin
podra ayudar al desarrollo de potenciales componentes teraputicos para la adiccin a las drogas.
LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL
COMBINADA CON FRMACOS
ELEVA UN 13% LA REMISIN DEL
TRASTORNO DE PNICO
La terapia cognitivo-conductual combinada con
frmacos eleva hasta un 13% la remisin del desorden
de pnico en comparacin con el tratamiento farmacolgico en solitario, segn un estudio de la Escuela
de Medicina de la Universidad de Washington (Estados Unidos) que se publica en la revista Archives of
General Psychiatry, una de las publicaciones de Journal of the American Medical Association (JAMA).
Los cientficos analizaron a 232 pacientes tratados en consultas de Atencin Primaria que cumplan los criterios del DSM-IV, el sistema diagnstico de la Asociacin Psiquitrica Americana, sobre el
trastorno de pnico. Los investigadores asignaron
de forma aleatoria a los pacientes en dos grupos,
uno que reciba el tratamiento habitual, la medica-
cin y el asesoramiento mdico sobre la identificacin y tratamiento del trastorno de pnico, y otro
grupo que reciba una intervencin que consista en
seis sesiones a lo largo de tres meses de terapia cognitivo-conductual con ms de seis llamadas telefnicas de seguimiento durante los siguientes nueve
meses y la medicacin proporcionada por los mdicos de Atencin Primaria con la orientacin de un
psiquiatra.
Segn los investigadores, la terapia cognitivoconductual en combinacin con la farmacoterapia
dio como resultado un aumento gradual de la mejora de los pacientes en lo relativo al tratamiento convencional. La proporcin de pacientes con remisin,
definida como pacientes que no han tenido ataques
de pnico durante el mes anterior, mnima ansiedad
anticipatoria sobre el pnico y una baja puntuacin
en la agorafobia, fue significativamente ms alta
que la de aquellos que recibieron el tratamiento habitual (20% frente al 12% a los 3 meses; 29% frente
al 16% a los 12 meses).
Agenda
Conferencia Temtica de la Asociacin Mundial
y Controversias en Psiquiatra
de Psiquiatra