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Eduardo Naranjo Vzquez

CUADRO COMPARATIVO DE ENFERMEDADES EXANTEMTICAS


Enfermedad
exantemtica
Sarampin

Agente
Grupo:
Paramixovirus
Gnero:
Morbillivirus

Tiempo de
incubacin

Fisiopatologa

Clnica

Diagnstico

10 -12 das

Gotas de secrecin o
por contacto directo
con artculos
contaminados.
P. prodrmico
hiperplasia de tejido
linfoide, clulas
gigantes
multinucleadas,
necrosis de clulas por
fusin de mem
citoplas, manchas
de Koplik.
Reaccin inflamatoria
peribronquial con
infiltrado de clulas
mononucleares, en
tejidos intersticiales,
Anticuerpos
neutralizantes se
dirigen contra las
protenas H y los
anticuerpos contra la
protena F limitando
proliferacin del virus.

Manchas de Koplik
como signo
prodrmico.
Diagnstico clnico.

14-21 das.

No se conoce bien.
Despus de la
infeccin el virus se
replica en el epitelio

Fiebre, ataque al edo.


general, catarro
oculonasal, tos, 2 o 3
das dsps puntos color
blanco-grisceo de 1 a 2
mm rodeados de eritema
en la cara interna de la
mejilla, altura del
segundo molar,
desaparecen en 12-18
horas. Despus de 4 a 6
das ocurre la fase
eruptiva.
Elementos
maculopapulares detrs
de pabellones
auriculares, se extienden
a frente y cara, van en
direccin cefalocaudal,
se borran a la presin y
tienden a ser confluentes.
La erupcin aparece el
3er da y cambia al 4to
da con apariencia
parduzca, no se borra a
la presin, descamacin
fina. Diarrea ligera, tos.
Rx trax infiltrados.
Linfadenopata
(retroauriculares y occip)
Puede permanecer meses
despus, incluso
esplenomegalia.
Complicaciones:
bronconeumona, otitis
media, laringitis,
laringotraqueitis,
meningoencefalitis
(retraso mental,
convulsiones, t conducta,
mastoiditis,
penencefalitis
esclerosante subaguda,
ulceracin corneal,
sepsis, prpura.
Fase prodrmica:
febrcula, dolor farngeo,
eritema ocular c/s dolor,
cefalea, malestar general,

Rubola posnatal:
leucopenia,
neutropenia y
trombocitopenia

Virus del
sarampin

Rubola

Grupo:
Togaviridae
Gnero:
Rubivirus

Signos
patonogmnicos

Tratamiento

Periodo de
aislamiento

Prevencin

Manchas de
Koplik.

Tratamiento
sintomtico:
hidratacin
adecuada,
expectorantes,
antipirticos, aseo
general, no existe
tratamiento
especfico.
Vitamina A:
200 000 UI >1ao
100 000 UI de 6m
a 1 ao v.o. en
dosis nica.
Rerservar
antibiticos a
complicaciones
bacterianas
nicamente. En
caso de
encefalitis:
control de fiebre,
nutricin,
hidratacin,
sedantes,
anticonvulsivantes
.

5 da de
contagio a los
primeros 4 a
6 da despus
de la aparicin
del exantema.
Pacientes
inmunodeprim
idos liberan
virus todo el
tiempo.

Vacuna de virus
vivos atenuados
(liofilizada). 1
dosis al ao
(triple viral),
refuerzo 6 aos.
Inmunizacin
pasiva con IgG
estndar 0.25
ml/kg im,
vacunas 5 m dsps.
Se puede
administrar la
vacuna hasta 72
hrs. despus de la
exposicin.

Manchas de
Forchheimer.
El exantema
remite a los 3 das

Medidas de
sostn: fiebre
acetaminofn 1015 mg/kg c/4-6 h

Desde la
aparicin de
los sntomas
(incluso desde

Vacuna de virus
atenuados al ao
de edad, no antes.
No en embarazo.

respiratorio se
disemina a ganglios l.
viremia de 10-17 das.
Lesin tisular en el
feto es a causa de
insuficiencia vascular,
reduccin del tiempo
de multiplicacin
celular, roturas
cromosmicas y
produccin de
inhibidor proteico.

Varicela

Herpesvirus
varicellae

11-21 das.
Promedio:
13-17 das.

Se transmite por va
area o por contacto
directo con gotas de
saliva, trasfusin
sangunea. Alcanza
ganglios cervicales, se
replica, viremia, llega
a SER (bazo, hgado),
se replica de nuevo
segunda viremia, llega

anorexia, linfadenopata
(retroauriculares,
occipitales y cervicales).
Exantema, lesiones
maculopapulares del
tamao de la punta de un
alfiler, estas aparecen
primero en cara y cuello,
se extienden a
extremidades, y
desaparecen en ese orden
sin descamacin. El
exantema tiene una
duracin aproximada de
3 das. Lesiones
diminutas de color
rosado en paladar blando
(Manchas de
Forchheimer).
Infeccin prenatal:
riesgo de
malformaciones del
100% 4 sem, 40%
segundo mes, 10% tercer
mes, 4% segundo y
tercer trimestre.
cataratas, glaucoma,
retinopata,
microoftalmia,
anomalas
cardiovasculares como
CIV, PCA y estenosis
pulmonar;
sordera, alteraciones
cerebrales como
microcefalia,
encefalitis, retraso
psicomotor o parlisis;
lesiones viscerales
diversas como hepatitis,
neumonitis, esplenitis y
peso subnormal
al nacimiento.
Alteraciones
cardiovasculares,
sordera, microcefalia y
cataratas Sx de
rubola congnita.
Se manifiesta con
vesculas que
evolucionan a costras,
pstulas, etc., llegando a
existir de 5 a 6 brotes.
Adolescentes y adultos,
antes puede haber fiebre,
cefalea y ataque al edo.
general. Rapidez de
transformacin de

leve.
Anlisis de
inmunoabsorcin
enzimtica de la
IgM contra rubola.
RT-PCR. Cultivo
viral. Aislamiento
del virus de:
secrecin nasal,
sangre, orina y
LCR).

de su aparicin.

v.o. o v.r.
Ibuprofeno 68mg/kg c/6-8 h
v.o. y
antihistamnico
para el prurito.
IgG 0.55ml/kg en
caso no poder
interrumpir el
embarazo.
Tratar
complicaciones de
acuerdo al
problema que se
presenta.

6 das antes),
hasta 8 das
despus de la
aparicin del
exantema.

Embarazada:
Anticuerpos IgG
antirrubola, si se
detectan, no hay
riesgo. Si es
negativo,
anticuerpos IgM
15 dsps, si es
positivo,
infeccin ocurri,
si es negativo se
repite el examen
al mes, si es
positivo la
infeccin ha
ocurrido, si es
negativo la madre
no presentar
rubola.

Cuadro clnico.
Investigarse
contactos del nio.

Rapidez de
transformacin de
mcula, ppula,
vescula (aspecto
gota de roco) y
costra (24h).
Aparicin de
lesiones en brotes,
de manera
centrpeta.

Inespecfico: corte
de uas, aseo
personal, lociones
antipruriginosas o
antihistamnicas o
aciclovir tpico.
Antimicrobianos
solo cuando hay
infeccin

3 das antes de
la aparicin
del exantema
hasta 6-7 das
despus,
dejando de ser
contagiosa
cuando las
vesculas han

Platicas
preventivas.
Vacuna virus
vivos: 1 dosis
12-15 m, 2 dosis
4-6 aos.
Todo RN madre
con varicela 5
das antes del

a tejidos blandos y
piel.

Eritema
infeccioso
(quinta
enfermedad)

Familia:
Parvoviridae
Gnero:
Erythrovirus
Parvovirus
hominis B19

4-14 das,
puede
prolongarse
hasta 3
semanas.
4-28 das
(media de
16-17 das).

Transmisin por
secreciones
respiratorias y sangre.
Precursores eritroides
prximos a la fase
pronormoblasto
stop eritropoyesis. (Ag
grupo sanguneo P).
Tambin clulas
endoteliales,
miocardio y placenta.

mcula, ppula, vescula


(aspecto gota de roco) y
costra (24h). Aparicin
de lesiones en brotes, de
manera centrpeta.
Predominan lesiones en
tronco. Revisar no sean
lesiones equimticas o
con petequias. Prurito.
Complicaciones:
infeccin bacteriana por
estreptococos o
estafilococos
imptigo, celulitis,
fornculos o erisipela.
Sepsis, neumona,
artritis, osteomielitis y
choque txico.
Encefalitis (LCR
pleocitosis predominio
mononucleares e
hiperproteinorraquia,
glucosa normal, neuritis
ptica). Sx de Reye.
Hepatitis, uvetis,
orquitis, artritis.
Fase prodrmica: fiebre,
cefalea, sntomas de
infeccin del tracto
respiratorio superior.
Fase inicial: eritema
facial (mejillas
abofeteadas). Segunda
fase: se extiende con
rapidez o de forma
simultnea.
Aclaramiento central de
lesiones, aspecto
reticulado, en encaje. No
aspecto de enfermos.
Exantema remite sin
descamacin.
Desaparece y reaparece
durante 1-3 semanas.
Adenopatas, exantemas
vesiculares, purpricos o
papulosos atpicos.
Anasarca fetal se asocia
con frecuencia a la
muerte fetal. Anemia
fetal profunda e
insuficiencia cardaca de
alto riesgo. Artropatas,
crisis aplsica transitoria,
anemia crnica,
Sindrome papuloso
purprico en guantes y
calcetines (SPPGC).

Diagnstico
laboratorial slo se
logra en pocos casos
(IgM especficos).
PCR, inmunoensayo
o ELISA.
Trombocitopenia,
neutropenia.

Fase inicial: eritema


facial (mejillas
abofeteadas).
Segunda fase: se
extiende con rapidez
o de forma
simultnea.
Aclaramiento
central de lesiones,
aspecto reticulado,
en encaje. No
aspecto de
enfermos. Exantema
remite sin
descamacin.
Desaparece y
reaparece durante
1-3 semanas.

bacteriana
secundaria.
Especfico:
Aciclovir en
pacientes de alto
riesgo, >12 a e
inmunocomprome
tidos. Transfusin
de plasma inmune
o Ig especfica.
Aciclovir
primeras 24 hrs.
NO salicilatos.
Acetaminofen.
Mantener tx de
glucocorticoides
en niveles
fisiolgicos en
caso de estarlo
recibiendo.

cicatrizado.
Pacientes
inmunodeprim
idos son
contagiosos
durante ms
tiempo.

parto o
posteriores, se
tratar con Ig
hiperinmune o
aciclovir i.v.

Tratamiento de
sostn.
En el paciente
inmunodeprimido
administrar Ig
endovenosa.
IGIV
200mg/Kg/da
durante 5-10 das
o 1g/kg/da
durante 3 das (no
en artropata).

Al principio
de la infeccin
y durante el
periodo de
incubacin.
No es
necesario el
aislamiento
cuando se ha
realizado ya el
diagnstico.
Aislar
pacientes
inmunodeprim
idos.

Prcticas de
higiene para
evitar infecciones
respiratorias.
Evitar exposicin
de embarazadas,
si hubo contacto,
realizar Eco y
alfafetoprotena
para evaluar
posible dao
fetal.

Eritema
sbito
(rosola)
Sexta
enfermedad

H. virus hominis
6 (VHH6).
H. virus hominis
7 (VHH7).

10-15 das.

Trasmisin por medio


de gotitas de saliva.
Receptores CD46 y
CD4. Replicacin y
viremia de nivel alto
en clulas
mononucleares.
Latencia en estas
mismas clulas,
glndulas salivales,
riones, pulmones y
SNC. Supresin de
estirpes celulares en
mdula sea.
Inhibicin de respuesta
tipo I del MHC,
refuerzo de actividad
de NK y supresin de
la proliferacin de
CMSP, induccin de
citocinas
proinflamatorias.

Escarlatina

Streptococcus
pyogenes
(EHGA)

1-7 das.

Ingreso por medio de


gotas infectadas
adherencia al epitelio
por medio de fimbrias.
Invasin a tejidos por
dao a leucocitos y
clulas epiteliales por
medio de estreptolisina
O y S daan las
membranas celulares,
pero slo la primera es
antignica, que afectan
cido hialurnico y
fibrina. Protena M
facilita diseminacin.
Ig 6-8 sem despus.
Exotox pirognicas
A,B, C y F.
No invasoras:
faringitis, imptigo,
glomerulonefritis,
fiebre reumtica.
Invasoras proteinasas
y factores de
diseminacin
(escarlatna, fascitis
necrosante, celulitis,
erisipela y sndrome
de choque txico).

Perodo prodrmico:
rinorrea mnima,
inflamacin farngea
ligera, enrojecimiento
conjuntival. Adenopatas
cervicales. Edema
palpebral.
Fiebre elevada de
manera brusca en
perodos de 3 a 4 das,
prdida del apetito,
irritabilidad, con pocos
signos fsicos. Puede
haber convulsiones.
Erupcin aparece 12-24
horas despus de
remisin de la fiebre,
dura un par de das, en
ocasiones desaparece en
pocas horas, sin provocar
pigmentacin de la piel
ni descamacin. No
pruriginoso.
Rinorrea, dolor
abdominal, diarrea y
vmitos. Cuadro febril
de origen desconocido.
Rara en <3 aos.
Infeccin de heridas,
quemaduras o infeccin
cutnea.
Incubacin como
infeccin en la garganta.
Escalofros, fiebre,
vmitos, cefalea, estado
txico. Dolor abdominal.
12-48 h del inicio
aparece exantema
eritematoso punteado o
finamente papulos que
palidece a la presin.
Puede ser ms palpable
que visible. Primero en
axilas, ingles, cuello
se generaliza en 24 h.
Deja zona de blaqueo
alrededor de la boca.
Vesculas que simulan
sudamina miliar en
abdomen. Descamacin
al final de la primera
semana. Exudado
amigdalino blaco-gris,
odinofagia y dolor
ganglios cervicales ant.

Historia Clnica.
Aparicin de
exantema y
leucopenia en un
nio que ha
padecido fiebre por
tres o cuatro das.
Serologa para
VHH- 6 y VHH-7,
cultivo virolgico,
PCR.

Manchas de
Nagayama
(lceras entre
vula, paladar y
lengua).

Sintomtico.
Tratamiento
antiviral en nios
inmunodeprimido
s con
enfermedades
graves.
Ganciclovir,
cidofovir y
foscarnet (VHH6).
Cidofovir y
foscarnet (VHH7).
Paracetamol o
ibuprofeno.

Durante la
fase febril y
antes de que
aparezca el
exantema es
contagioso.
Sin embargo
no se requiere
de aislamiento
ni que se tome
algn cuidado
con personas
expuestas.

Historia Clnica.
Coco gram+ que
forma cadenas y
produce hemlisis
en placas de gelosa
sangre, muestra
rpida de exudado
en consulta por
reconocimiento de
HC en la pared
bacteriana.
Determinacin de
estreptolisina O.

Lneas de Pastia:
zonas de
hiperpigmentaci
n que no
palidecen a la
digito-presin en
pliegues
profundos (fosa
antecubital).

Penicilina i.m. sw
benzil penicilina
benzatnica de
accin prolongada
(600 000 UI en
nios < 27 kg, o
1 200 000 UI en
mayores en dosis
nica).
Eritromicina
40mg/kg/da en 4
tomas
Clindamicina
30mg/kg/da en 4
tomas.
Penicilina
cristalina i. v.
400 000UI/kg/da.

Fase aguda y
hasta 24 horas
despus del
inicio del
manejo con
antibiticos.

Manejo de
excretas de
secreciones
respiratorias y
cambios de paal,
lavado de manos,
uso de gel
antibacterial.