NDICE

ECOGRAFA PERINATAL
ECOGRAFA EN EL TERCER TRIMESTRE DE LA
GESTACIN
PARTE II:

METODOLOGIA
Biometra
- DBP
- IC
- CA
- LF
Valoracin anejos
Morfologa
ESTUDIO BIENESTAR FETAL: DOPPLER/ PBF

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03 | ESTUDIO BIENESTAR FETAL: DOPPLER/ PBF

ESTUDIO BINESTAR FETAL: PERFIL BIOFISICO Y

DOPPLER FETO-PLACENTARIA.
Existen mltiples mtodos de control del bienestar fetal anteparto que van desde el
contaje de movimientos fetales, test no estresante, prueba de pose hasta estudio
doppler de la circulacin fetoplacentaria.
Los mtodos que emplean la ecografa son dos: Perfil biofsico fetal y el estudio
doppler de la circulacin fetoplacentaria.
PERFIL BIOFSICO FETAL
La actividad biofsica normal informa sobre la integridad de la funcin cerebral fetal y
la ausencia de hipoxemia sistmica. Es decir, el compromiso fetal crnico se asocia
con cambios en los patrones cardiotocogrficos, con disminucin de los movimientos
fetales y respiratorios y con la presencia de oliguria secundaria a una centralizacin
de la circulacin fetal. TFN: 0.8 0.6/1000.
La exploracin dura 30 minutos y se deben valorar diferentes parmetros fetales.
El empleo de PBF no est indicado de forma sistemtica en todas las gestaciones,
nicamente en poblacin de riesgo como trastornos de crecimiento, oligoamnios
Existe una asociacin entre puntuaciones bajas y acidosis neonatal, anomalas
musculares y cerebrales as como ayuno materno y medicacin.
Cada parmetro presenta una puntuacin de 2.
- Movimientos Respiratorios: movimientos regulares del trax y/o
diafragma. El hipo tambin se considera como respiracin. Se debe
visualizar uno o ms episodios de 30 seg.
- Movimientos Corporales: movimientos activos de cabeza, tronco o
miembros. Se debe observar tres o ms movimientos de extremidades o
tronco
- Tono: habilidad del feto para mantener una posicin flexionada y
demostrar movimientos en las manos y en los pies. La falta de tono se
diagnostica ausencia de actividad fetal con las manos abiertas de forma
mantenida. Debemos observar al menos un episodio de flexo extensin
de miembros, tronco o mano.
- Lquido amnitico (LA): Debemos observar una bolsa de LA mayor de
2x2 cm.
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- Test no estresante o Registro cardiotocogrfico: Debemos encontrar un

patrn de reactividad fetal.

Figura 5: Medicin de la mxima columna de LA.

Resultado de 10/10, 8/10 con LA Normal: Normal.

Resultado 8/10 con oligoamnios, 6/10: Resultado equvoco.
Resultado 4/10, 2/10 y 0/10: Asfixia fetal.

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Se han propuesto modificaciones al PBF clsico de Manning, valorando nicamente el

RCTG e ILA para realizar exploraciones ms sencillas y cortas. Si el PBF modificado es
normal puede obviarse la necesidad de realizar un PBF completo.
PBF Modificado:

- RCTG reactivo

- ILA >5

ESTUDIO DOPPLER 27,28

La sistemtica a emplear de cara a la exploracin Doppler debe ser similar independientemente
del vaso, se debe realizar una correcta sistemtica en la cual primero optimizaremos la
imagen en modo B, para luego iniciar la exploracin doppler:
- Magnificar el rea de inters, conservando la mxima resolucin

temporal, emplearemos primero la profundidad y luego el zoom.

- Obtener un ngulo de insonacin del vaso inferior a 60, idealmente 30
y en el caso de estudio de picos sistlico de ACM < a 15.
- Activar el Doppler color
o Ajustar la ventana color a la zona de estudio, a mayor anchura
menor resolucin temporal.
o Ajustar la escala de velocidades eliminando el aliasing,
aumentando o disminuyendo la frecuencia de repeticin de pulso o
PRF.
- Activar el volumen muestra del Doppler pulsado
o Ajustar la ventana del volumen muestra para que cubra el vaso.
o Ajustar la escala de la velocidades, eliminando el aliasing.
o Ajustar la velocidad de barrido.
o Ajustar el filtro de pared.

Debemos visualizar al menos tres ondas uniformes consecutivas, en ausencia movimientos

corporales o respiratorios fetales.

ARTERIAS UTERINAS 9, 27,28

Valora la circulacin uteroplacentaria, es decir, las resistencia vasculares uterinas y el riesgo
de insuficiencia placentaria.
Representan un mtodo predictivo de Preeclampsia, empleadas en el IIT en poblacin
general presentan una tasa de deteccin del 75% que asciende hasta el 85% si se asocia a
Presin arterial media, segn un metaanalisis reciente de Kleinrouweler , Los datos de su
empleo en el primer trimestre reportan menores tasas de deteccin y los trabajos actuales
estn tratando de emplearla de forma conjunta con marcadores bioqumicos.

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De cualquier forma su uso en el segundo trimestre de gestacin est recomendado en

poblacin de riesgo (HTA pregestacional, antecedente de abruptio, CIR, muerte fetal
anteparto, DM con afectacin vascular o patologa renal preexistente). El 1% de las
gestaciones de Riesgo presentan aumento de resistencia vascular y/o Notch pasada la
semana 26, lo que supone un incremento x4-8 de LH para desarrollar CIR y/o trastornos
hipertensivos. Por el contrario Doppler A. Uterina normal reduce el riesgo de complicaciones
con VPN 80-99%.
Recientemente han aparecido publicaciones que demuestran que el aumento de la
pulsatilidad de las A. Uterinas posee un papel predictivo de malos resultados perinatales
en los casos de CIR tardos, por lo que algunos grupos estn incluyendo su estudio en el
manejo de los trastornos de crecimiento.

Figura 6: A. Uterina con IP aumentado en gestante de 31 semans que presentaba un

cuadro de Preeclampsia y CIR.

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ARTERIA UMBILICAL 9,27,28 :

Valora las resistencias vasculares a nivel placentario, por lo que trasmite la reserva
placentaria. La presencia de Ausencia en Flujo telediastlico supone obliteracin de ms
del 50%, y la presencia de un flujo reverso la obliteracin de ms del 70% segn estudios
en animales de experimentacin.
No se recomienda su uso sistemtico en gestaciones de Bajo Riesgo, pues no mejora los
resultados perinatales ni contribuye a disminuir la mortalidad.
El doppler de A. Umbilical ha demostrado ser el nico parmetro que mejora los resultados
perinatales, disminuyendo la morbilidad y la mortalidad en los casos de gestaciones con
riesgo de insuficiencia placentaria. Por ello, el estudio doppler de la A. Umbilical debe estar
disponible en el estudio de las gestaciones con sospecha de insuficiencia placentaria, ante
la sospecha de CIR o durante el seguimiento de afectacin placentaria.
La presencia de flujo tediastlico ausente es una indicacin de finalizar gestacin o realizar
control estricto de bienestar fetal si se difiere el parto por inmadurez y maduracin pulmonar.
La presencia de flujo telediastlico reverso en A. umbilical se asocia a hipoxemia y acidosis,
por lo que su deteccin es criterio de finalizar la gestacin. La presencia de flujos Ausentes
en AU en casos de CIR precoces precede al compromiso agudo hasta en 1 semana.
En los casos de CIR tardos puede existir un flujo normal en la AU con alteracin hemodinmica
en la arteria cerebral media.

Figura 7: Flujo ausente en A. Umbilical

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Imagen1: Esquema de respuesta precoz y tarda a la insuficiencia placentaria.

Tomado Protocolo de Control Bienestar Fetal anteparto. SEGO.

Imagen 2: Evolucin y cambios adaptativos en el CIR.

Tomado A. A. BASCHAT. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its
relationship with antepartum parameters of placental dysfunction Ultrasound Obstet
Gynecol 2011; 37: 501514.

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Imagen 3: Cambios hemodinmicos y respuesta fetal en el CIR segn edad gestacional.

Tomado A. A. BASCHAT. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its
relationship with antepartum parameters of placental dysfunction Ultrasound Obstet
Gynecol 2011; 37: 501514.

ARTERIA CERBRAL MEDIA 9,27,28, 32

Obtendremos para su estudio un corte axial de la base del crneo a nivel del peasco y con
ayuda del Doppler color identificamos el polgono de Willis y la arteria cerebral media. El
volumen muestra del Doppler pulsado se coloca en el tercio proximal de la arteria cerebral
media, con un ngulo de insonacin < 15.
Expresa redistribucin fetal por aumento de resistencia perifrica, de tal manera que fetos
con compromiso placentario producen vasodilatacin de este territorio para asegurar una
correcta perfusin y oxigenacin del SNC.
No presenta utilidad para determinar el momento del parto. Aunque la presencia de una
disminucin de las resistencias vasculares en gestaciones con CIR ya diagnosticado se
asocia a peores resultados perinatales.
Actualmente en el manejo del CIR, se recomienda la valoracin del ndice cerebro

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placentario (ICP), relacin entre el ndice de pulsatilidad de la ACM y el de la Umbilical, pues

ha demostrado poseer mayor sensibilidad que la valoracin aislada de cada uno de ellos.
La valoracin de Doppler de la ACM, presenta una sensibilidad del 100% para el diagnstico
de anemia fetal en los casos de isoinmunizacin, cuando el pico sistlico se sita por encima
de 1.5 MoM, pues en los casos de anemia fetal, al disminuir los glbulos rojos tambin lo
hace la viscosidad de la sangre por lo que esta experimenta un incremento en su velocidad.

DUCTUS VENOSO 9,27,28,32

En el primer trimestre ha demostrado sobradamente su utilidad en el screening de
aneuploidias como marcador secundario y en el cribado de cardiopatas asociado a la
Translucencia Nucal.
En el Segundo y tercer trimestre presenta utilidad para determinar el momento de finalizar
gestacin en los casos de CIR, ya que traduce el compromiso hipxico mejor que la ACM.
La presencia de flujo ausente o reverso de la onda a del DV se asocia con peores resultados
perinatales y un aumento de la mortalidad en fetos con CIR precoz. La alteracin del DV en
casos de CIR precede entre 48-72h a las alteraciones en el PBF y del test no estresante.

Imagen 4: Manejo del CIR empleando estudio hemodinmico fetal segn protocolo de la
SEGO.Tomado Protocolo de Control Bienestar Fetal anteparto. SEGO.

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BIBLIOGRAFIA:
Control Bienestar fetal anteparto. Protocolo SEGO 2010. http://www.prosego.com/index.php
Fetal health Surveillance: antepartum and intrapartum Consensus Guideline. http://sogc.org/guidelines/fetal-health-surveillanceantepartum-and-intrapartum-consensus-guideline/
Practice Guidelines: use of Doppler ultrasonography in obstetrics. UOG Volume 41, Issue 2, Date: February 2013, Pages: 233-239
A. A. BASCHAT. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental
dysfunction Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 501514
Kleinrouweler et al. The added value of second trimester uterine artery Doppler to patient characteristics in the identification of
nulliparous women at increased risk for pre-eclampsia: an individual patient data meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2013 Feb
15. doi: 10.1002/uog.12435. [Epub ahead of print]
A. A. BASCHAT. Neurodevelopment following fetal growth restriction and its relationship with antepartum parameters of placental
dysfunction Ultrasound Obstet Gynecol 2011; 37: 501514

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