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Gestion Sanitaria y Calidad PDF
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Introduccin
Existen diversas formulaciones de calidad y su legitimidad depende de la perspectiva
adoptada. Paz Rodrguez1 resea varias definiciones en un contexto histrico. La que
llama visin globalizadora dice: Calidad: Grado en el cual los servicios de salud para
un individuo o una poblacin son capaces de incrementar u obtener los resultados
deseados y stos son consistentes con los conocimientos actuales de la ciencia y los
recursos que la sociedad ha decidido destinar para ello.
Para dejar de entrada clara la comunin de la Economa con los propsitos y trabajos de
este congreso debe decirse, de entrada, que se adopta esta visin globalizadora, ya que
coincide con el criterio de eficiencia econmica: efectividad y satisfaccin con unos
recursos razonables.
La visin globalizadora ha de aterrizar, para esta conferencia, en la gestin sanitaria. Y
lo har con el siguiente guin: Se consideran los tres mbitos de la gestin sanitaria con
unas peculiariedades que cuestionan el mimetismo de la calidad sanitaria respecto al
que puedan plantear las empresas de servicios en un entorno de mercado. Se vern,
despus, unos indicadores de calidad, para cada mbito de la gestin sanitaria,
ilustrativos de la concepcin que equipara calidad y eficiencia para, finalmente, analizar
algunos de los actuales cambios organizativos, planteados o en curso, que ms pueden
afectar la calidad de la gestin sanitaria.
(*)Conferencia inaugural del XVI Congreso Nacional de la Sociedad Espaola de Calidad Asistencial, Santander 13-
16 de octubre 1998. El conferenciante agradeci tanto la invitacin como el haberse beneficiado del conocimiento de
la obra de diversas profesionales que tambin participaron en el Congreso: Pedro Saturno, Carles Humet, Rosa
Suol, Octavi Quintana, Joaqun Urs, Cristina Dez y Roser Marquet. Este texto utiliza trabajos del autor publicados
en: 1/ P Ibern (dir): Incentivos y contratos en los servicios de salud. Barcelona: Springer-Verlag Ibrica, 1999, p 118, 2/ J del Llano et al (dir): Gestin sanitaria. Innovaciones y desafos. Barcelona: Masson, 1998, p 349-357, y 3/ G
Lpez y V Ortn: Economa y Salud. Fundamentos y polticas. Madrid: Ed Encuentro, 1998.
1 Rodrguez P. Calidad asistencial: Marco terico y desarrollo histrico. En P Lzaro e I Marn (dir): Evaluacin de
2 Porta M, Fernndez E, Belloc J, Malalts N, Galln M, Alonso J. Emergency admissions for cancer: a matter of
mercado de aseguradoras cuando el aseguramiento es libre. El tpico individuoeconmico-racional comprara cobertura aseguradora nicamente cuando la
indemnizacin esperada ms su valoracin de la cobertura de riesgo fuera mayor o igual
al precio de la pliza, pero las aseguradoras han de cubrir con la prima la indemnizacin
media prevista y los gastos de administracin y marketing. Y ah est el problema: que
el coste de producir aseguramiento depende de quien compre el aseguramiento (lo que
no ocurre con el coste de producir embutidos u ordenadores) y que lo racional es que
slo lo compren aqullos que originarn prdidas a la aseguradora por lo que tambin es
racional que la aseguradora no lo ofrezca, con lo cual el mercado no existe.
Se impone el aseguramiento colectivo con una indemnizacin media esperada mucho
ms baja al incluir a todo el mundo, riesgos buenos y malos, lo que puede resultar
socialmente beneficioso en la medida que el coste de administrar el esquema sea
inferior a la utilidad que con el seguro se gana. Como seala Drze lo relevante del
acceso al seguro sanitario ha de ser su universalidad con independencia del estado de
salud de los individuos aunque no necesariamente con independencia de otros factores
individuales. Y ello simplemente por razones de eficiencia, dejando las consideraciones
de equidad al margen.
Un aseguramiento de colectivos podra establecerse como respuesta de las empresas
aseguradoras al fenmeno de la seleccin adversa sin necesidad de que el Estado
regulara la obligatoriedad del aseguramiento (sera la solucin coasiana). Pero con un
5% de personas concentrando el 60% del gasto sanitario en un ao, de poco nos sirve
resolver el 40% del problema. Hay que establecer la obligatoriedad del aseguramiento y
analizar, en todo caso, si cabe descentralizar ese aseguramiento.
El progreso tecnolgico tender a agravar tanto la seleccin adversa como la seleccin
de riesgos: Los avances en el conocimiento del genoma humano y la mayor facilidad
para la transmisin de informacin convertirn a las personas en libros abiertos. Por
mucho que se prohiba la transmisin de informacin gnica personal, sta se producir
si ello puede beneficiar a alguien. Una garanta para que tal informacin no se utilice
interesadamente es que desaparezca el incentivo de lucro asociado a tal utilizacin: que
la funcin aseguradora no se descentralice en entidades con finalidad lucrativa.