TEMA I

2- Atencin integral al nio

- Crecimiento y desarrollo ,detencin de los retrasos en el
desarrollo
- Ablactacin y vacunacin

Dra. Castro Matos Yamilky

GRUPOS DE ATENCIN PRIORITARIA

La Constitucin Ecuatoriana en el artculo 35 establece que las personas y grupos de

atencin prioritaria: adultos mayores, mujeres embarazadas; nios, nias y
adolescentes; personas con discapacidad; personas privadas de la libertad, personas
que adolezcan de enfermedades catastrficas o de alta complejidad; as como las
personas en situacin de riesgo, las vctimas de violencia domstica y sexual, maltrato
infantil, desastres naturales o antropognicos, quienes recibirn atencin prioritaria
y especializada de los servicios pblicos y privados.

Personas y familias en las que alguno de sus miembros tiene problemas de salud en
fase terminal y requieren cuidados paliativos, el equipo de salud tiene la
responsabilidad de brindar atencin permanente, continua, de acuerdo a los protocolos
de cuidados paliativos tanto a la persona como a la familia.

GRUPOS CON RIESGOS ESPECFICOS

Estos grupos pueden variar de acuerdo al contexto histrico, social y en espacios

socio-territoriales concretos, por lo que los equipos de salud tienen la responsabilidad
de identificar las condiciones y riesgos, intervenir para el cuidado y atencin de su
salud, por ejemplo familias en riesgo biolgico, psicolgico y social identificadas por los
equipos de salud en las visitas domiciliarias, trabajadores con riesgos laborales,
comunidades que estn sujetas a riesgos ambientales.

GRUPO POBLACIONALES SEGN CICLOS

DE VIDA

Puericultura

La puericultura se deriva de puer nio y cultura cultivo o cuidado ,por tanto es

entendida como la crianza y orientacin de los nios, y sus acciones estn dirigidas a la
promocin, prevencin, proteccin, curacin y rehabilitacin para lograr un ptimo
crecimiento y desarrollo

Etapas

1. La puericultura prenatal.

2. La puericultura posnatal

Puericultura prenatal Es la consulta que se realiza durante el embarazo, entre las 26 y

28 semanas de edad gestacional, para preparar a la futura madre sobre cuestiones
referentes al cuidado del nio prximo a nacer. En ella se analizan los elementos
siguientes:

El valor de la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses y complementada hasta 1 o

2 aos, segndiferentes autores.

La importancia de la Consulta de puericultura posnatal para el futuro desarrollo de su

nio. La diarrea transicional del recin nacido.

La importancia de que su hijo duerma en posicin de decbito prono.

Desde la etapa prenatal el mdico de la familia deber conocer la fecha probable de

nacimiento del nio, por lo que estar pendiente e informado de su ocurrencia.

Siempre que sea posible el mdico participar en el parto.

Puericultura posnatal

Se clasifica segn la edad del nio en:

Del recin nacido. Se extiende desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.

Del lactante. Comprende desde los 28 das hasta el ao de edad.

De nios preescolares. Se extiende desde 1 hasta4 aos de edad.

De nios escolares. Comprende desde los 5 hasta los 9 aos de edad.

Atencin a adolescentes. Desde 10 a 19 aos.

Puericultura del recin nacido ,Atencin al

recin nacido normal

Se considera un neonato a trmino cuando ha nacido entre las 37 y 42 semanas de

gestacin. El peso promedio, a las 40 semanas, est entre los 3 200 y los 3 500 g;
realmente el 95 % de los nios a trmino, estar entre 2 500 g y 4,2 kg de peso, es decir,
entre 5,5 y 9,5 lb. Son clasificados como recin nacidos con peso bajo los de menos de
2 500 g y como macrosmicos,los de peso superior a 4 000 g.

Obviamente el peso al nacer est influido por diversos factores, entre los que deben
citarse la duracin de la gestacin, la nutricin materna, la talla de los padres, el sexo y
las afecciones maternas que interfieran de algn modo con el buen funcionamiento
placentario.

El crneo estar modelado en mayor o menor grado, segn el tipo de presentacin, y es

marcadamente as en los hijos de madres primparas, pero redondeado y sin modelaje
alguno en las pelvianas y en los nios nacidos por una cesrea que se ha realizado al
inicio del trabajo de parto.

Con elevada frecuencia se palparn cabalgados los parietales, uno sobre el otro, en la
presentacin ceflica, as como la bolsa serosangunea o caput sucedaneum, que no es
ms que una infiltracin edematosa en el rea craneal ms afectada por el tipo de
presentacin, la que desaparece en las primeras 12 a 16 h, sin ninguna secuela.

El tamao de la fontanela anterior es de 2 a 3 cm como promedio, pero puede llegar a

alcanzar de 4 a 5 cm de dimetro. La tensin fontanelar es ms importante que el
tamao, para valorar alteraciones de la presin intracraneana

La facies del recin nacido a trmino es casi siempre edematosa, las orejas poseen un
cartlago fuerte y regresan al instante cuando se les doblan

Los ojos resultan difciles de explorar, hay respuesta de parpadeo ante la luz intensa, el
color del iris es generalmente gris y vara en las primeras semanas. Existe, en la mayora de
los neonatos, algn grado de hemorragia subconjuntival; as como pequeas hemorragias
retinianas. El puente nasal est deprimido; algn grado del llamado aleteo nasal puede
verse en los primeros das de la vida, sin que este hecho aislado signifique una dificultad
respiratoria.

En la boca se observa, en la unin del paladar duro con el blando, un grupo de dos a tres
cmulos de restos epiteliales que se denominan perlas de Epstein

La presencia de dientes, fundamentalmente los incisivos medios inferiores, se registra

con una incidencia de 12 000 nacimientos, son pobres en esmalte y no dificultan la
succin, tienden a aflojarse y desprenderse con facilidad.

El cuello es corto, sin tumoraciones palpables ni pliegues.

En el trax predomina el dimetro anteroposterior,el pezn est pigmentado, con un

borde que hace relieve. El botn mamario ser mayor que 0,5 cm en uno o ambos lados.
Las mamas se irn ingurgitando, tanto en nias como en nios, a partir del 3er. da,
hasta el final de la 2da. semana y, en ocasiones, producen una secrecin parecida al
calostro denominada tradicionalmente leche de brujas.

Debe recomendarse la no palpacin excesiva, pues esto facilita la aparicin de mastitis

y en algunos casos hasta la abscedacin

En la primera semana de vida, los recin nacidos disminuyen de peso y se considera

dentro de los lmites normales una disminucin entre el 5 y el 10 %.

La prdida inicial de peso puede ser explicada en relacin con el gasto calrico, frente a
la ingestin de caloras que es an pobre, porque la madre le aporta calostro en los
primeros 3 das, que si bien es cierto que es rico en protenas y anticuerpos, presenta un
valor energtico inferior a la leche materna propiamente dicha.

Despus del nacimiento, en el primer mes y despus de los 10 das, el recin

nacido aumenta a razn de 30 g/da .Posteriormente durante el primer
semestre de la vida tiene una ganancia de peso aproximada de lb (200 g)
semanal, 1 lb quincenal (460 g) y 2 lb mensuales (900 g-1 kg).

Durante el segundo semestre este crecimiento ya es ms lento, y se estima

que aumenta la mitad de lo que aument en el primer semestre

Con este incremento, el nio duplica lo que pes al nacer a los 5 meses de
edad (7,5 x 2 = 15 lb); lo triplica al ao (7,5 3 = 22 lb) y lo cuadriplica a los
2 aos (7,5 4 = 30 lb).

La talla promedio est entre 48 y 52 cm, con una media de 50 cm a las 40 semanas; el
95 % de los recin nacidos a trmino estar comprendido entre los 46 y los 56 cm

Talla o longitud. Son dos medidas que indican la mxima distancia entre el vrtex
y el taln. La primera se obtiene en bipedestacin; la segundaen decbito supino

Tabla 19.1

Trimestres Incremento Longitud

(cm)

(cm)

Nacimiento - 50

Primero 9

59

Segundo 7

66

Tercero 5

71

Cuarto 3

74

Tabla 19.2

Edad

(aos)

(cm)

1-2

12

86

2-3

94

3-4

100 (1 metro

Incremento

Longitud

(cm)

La circunferencia ceflica al trmino de la gestacin debe medir alrededor de 34 a 35

cm, aunque se considera normal con un rango de 32 a 37 cm.

Permetro ceflico. Es de gran utilidad durante los 2 primeros aos de la vida. Alcanza
gran valor en los procesos craneales hidrocefalia, microcefalia ya que la caja sea del
crneo crece bajo el impulso del crecimiento de la masa cerebral

Al ao de edad, ya ha alcanzado 2/3 de su tamao adulto y a los 2 aos, 4/5 partes de su

permetro final. Su medida se efecta con la cinta mtrica flexible, y sirven como
referencia la glabela y los bordes supraorbitarios.

Circunferencia ceflica

En el recin nacido normal, que nace con 34 cm,aumenta a razn de 1,5

cm/mes en el primer semestre; mientras que en el segundo semestre, el
incremento es de 0,5 cm mensual. De esta manera a los 6 meses mide 43 cm
y al ao de edad unos 46 a 47 cm. A los 3 aos alcanza los 49 cm y a los 5
aos tiene 50 cm. Posteriormente transcurren 10 aos para crecer 5 cm. A los
15 aos alcanza un permetro de 55 cm.

Permetro torcico.

Tiene valor desde el punto de vista de la evaluacin nutricional. Durante los 2 primeros
aos de la vida el permetro ceflico predomina sobre el torcico y a partir de esta edad,
se invierte. De no existir proporcin, es decir que si en los menores de 2 aos es mayor
el torcico que el ceflico, se puede sospechar de una microcefalia, y a partir de esta
edad si predomina el ceflico, puede plantearse malnutricin por defecto.

Su medida se obtiene con cinta mtrica a nivel de la mamila y en semiinspiracin. Su

valor es de 32 a 34 cm al nacer. A los 5 aos es de 55 cm y en el adulto alcanza los 85 o
90 cm.

Para la exploracin de la maduracin sea se utilizan como indicadores el estado de las

fontanelas, desarrollo dentario y maduracin sea en huesos largos ,edad sea

Fontanelas: es un indicador de la maduracin sea. En el recin nacido la fontanela

anterior o bregmtica tiene un tamao medio de 3,5 x 3,5 cm, la fontanela posterior o
lambdoidea est cerrada en el recin nacido a trmino o tan solo es permeable a punta
de dedo. A lo largo del primer ao de vida tiene lugar la osificacin de la fontanela
anterior, que disminuye de tal forma que entre los 12 y los 18 meses acaba por cerrarse.

Desarrollo dentario1.

Reflejos

Los que desaparecen antes de los 2 meses:

a) Incurvacin del tronco.

b) Reflejo de extensin cruzada.

c) Natatorio.

2. Los que desaparecen antes de los 4 o 5 meses:

a) Moro.
b) Magnus o tnico del cuello .
c) Marcha.

3. Duracin ms tarda:

a) Prehensin palmoplantar hasta los 6 meses.

b) Cardinal o de hociqueo hasta 1 o 1,5 aos.
c) Respuesta tipo Babinski hasta los 2 aos

Exploracin de los reflejos

Incurvacin del tronco. Se coloca al nio sobre la mano del observador en decbito
prono y se sostiene por el abdomen, se estimula un lado de la columna con un dedo del
explorador y el nio se inclina al lado estimulado

Extensin cruzada. Con el nio en decbito supino, se hace traccin del taln o el pie
sobre la cuna o la mesa, entonces extiende la otra pierna por el borde interno de la que
se tiene fijada, como si rechazara la mano del explorador.

Natatorio. Es cuando al colocar al neonato en decbito prono y se procede a impulsarlo

ligeramente hacia delante, este realiza movimientos con miembros superiores e
inferiores como si estuviese nadando.

Moro o reflejo del abrazo. Se obtiene de diversas maneras: bien al sostenerlo por los
miembros superiores y soltndolo suavemente sobre la cuna, dando una palmada o
moviendo bruscamente la cuna.

En un primer tiempo, hay abertura de ambos brazos, luego aduccin de estos sobre la
lnea media, como abrazando,seguido de llanto vigoroso,

Magnus o tnico del cuello. Al girarle la cabeza hacia un lado, unos minutos despus
adopta actitud de esgrimista, pues estira los miembros superior e inferior hacia donde
mira, y flexiona los del otro lado

Marcha. Al colocarlo en posicin vertical sobre un plano duro, realiza movimientos

como si estuviera deambulando, es decir, sube y baja alternadamente cada pie.

Prehensin. Al colocrsele en la palma o en la planta un objeto duro, se produce un

cierre o flexin brusco de los dedos. hasta los 6 meses

Cardinal, de orientacin, de hociqueo o de bsqueda.Al estimular la comisura de los

labios o la mejilla,gira la cara y lleva los labios hacia el lado explorado. 1 o 1,5 aos
Respuesta tipo Babinski hasta los 2 aos

ablactacin

Etapa de 0 a 5 meses. Lactancia materna exclusiva, segn demanda del nio

Etapa de 6 a 7 meses. Introduccin de jugos de frutas y vegetales naturales. Las frutas

se podrn indicar tambin como pur ; se pueden utilizar los jugos o pur de frutas y
vegetales en conserva compotas , de no estar disponibles las frutas o vegetales
frescos.

El jugo se ofrecer una vez al da comenzando por 3 o 4 onzas y se aumentar la

cantidad de forma gradual. Hay que advertir que no se hierva o caliente,ya que
ocasionar prdidas de vitaminas

A partir de esta edad, la reserva de hierro comienza a disminuir y es necesario el aporte

de este nutriente para prevenir su deficiencia. Para ello de se ofrecer al nio cereales
sin gluten, tales como el arroz y el maz.

Etapa de 8 a 9 meses. Se incluyen las carnes que se brindarn molidas finas, raspadas o
pasadas por licuadora,

Luego se introducir la yema de huevo cocida o pasada por agua

Primero se ofrecer 1/8 de la yema se recomienda partir la yema cocida a la mitad y

esta a su vez, en 4 partes

A esta edad se introducirn los jugos, preferentemente naturales de frutas ctricas, y los
cereales con gluten derivados del trigo : se comienza con papilla de cereal de trigo y
ms tarde se ofrecern pastas alimenticias.

Etapa de 10 a 11 meses. Se introducirn la carne de cerdo y el pescado graso. En esta

edad se ofrecern al nio las frutas maduras en trocitos. Puede comer helados, sobre
todo de frutas, y dulces caseros que no contengan clara de huevo.

A los 12 meses. Se incorporan el aceite, la mantequilla y la margarina

Se introducen el queso crema y la gelatina. Los alimentos se brindarn finamente

picados, ya que la frmula dentaria del nio permite su asimilacin en esta forma.

Mayores de 12 meses. Se ofrece el huevo completo, comenzando por pequeas

porciones de clara paraobservar su tolerancia.

Las recomendaciones para mejorar las prcticas de la alimentacin complementaria,

segn la edad del nio,son las siguientes:

Antes de los 4 meses. No ofrecer lquidos diferentes de la leche materna.

De 4 a 9 meses. Garantizar la adecuada densidad de nutrientes de los alimentos que se
le brindan.
De 9 a 12 meses. Aumentar la variedad de alimentos y preparaciones ofrecidas.
De 12 a 23 meses. Incorporar al nio a la dieta familiar y permitirle que realice por s
solo la alimentacin.

Desarrollo psicomotor

Grupo dispensarial Nmero de evaluaciones

nios menores de 5 aos

I. Supuestamente sano

Menor de 3 meses 1 semanal

Lactante de 3 a 6 meses 3 mensuales (2 consultas y 1 terreno cada mes)

Lactante de 7 a 12 meses 2 mensuales

Preescolar de 1 a 4 aos 1 trimestral

II. Con riesgo

Menor de 3 meses 1 semanal

Lactante de 3 a 6 meses 3 mensuales

Lactante de 7 a 12 meses 2 mensuales

Preescolar de 1 a 4 aos 1 trimestral

III. Enfermo

IV. Deficiente-discapacitado

Trabajo Independiente Esquema de vacunacin