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Enfermedades Gastrointestinales
Enfermedades Gastrointestinales
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Nutricion
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MBITO FARMACUTICO
Nutricin
Enfermedades y trastornos
gastrointestinales
Tratamiento diettico
Determinadas enfermedades
gastrointestinales pueden
evitarse si se siguen unos
hbitos y tratamientos
dietticos adecuados. La
celiaqua, la enfermedad por
reflujo gastroesofgico o la
dispepsia son tres ejemplos
de enfermedades digestivas
que pueden tratarse desde la
diettica, adems de
trastornos gastrointestinales
tan comunes como el
estreimiento, la diarrea o el
meteorismo. La autora revisa
las caractersticas de estas
enfermedades y alteraciones,
establece las pautas de su
tratamiento diettico y
ofrece algunas
recomendaciones que se
pueden hacer desde la
oficina de farmacia.
MONTSE VILAPLANA
FARMACUTICA COMUNITARIA. MSTER EN NUTRICIN Y CIENCIAS DE LOS ALIMENTOS.
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Celiaqua
Tratamiento diettico
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El trigo, el centeno, la avena y la cebada pueden formar parte como aditivos de una gran cantidad de alimentos: cacao, chocolatinas comerciales, caf instantneo, crema de leche, fiambres, caramelos masticables, algunas salsas de soja, salsa de tomate, alios
comerciales para ensaladas, confites, golosinas, etc.
No consumir productos que incluyan entre sus ingredientes los siguientes aditivos: almidn, almidn modificado (del H-4381 al 4395), amilceos, cereales,
espesantes (sin indicar procedencia), fcula, gluten,
harina, protena, protena natural hidrolizada, protena vegetal, protena vegetal hidrolizada, smola, estabilizador, aromatizantes o aditivos de cereales (sin especificar su procedencia).
Identificar el smbolo internacional de alimentos permitidos para celacos en los productos especializados.
Para mayor seguridad, puede consultar el catlogo para celacos que desarrollan las asociaciones destinadas
a tal fin.
Medicamentos
ERGE
El paciente que presenta sntomas tpicos de la ERGE,
como pirosis y regurgitacin cida, puede diagnosticarse a partir de la historia clnica. Tambin son sntomas
posibles las nuseas, hipersalivacin, disfagia, hipo y
eructos e incluso tos crnica, disfona y dolor torcico.
Durante la anamnesis es conveniente utilizar un vocabulario sencillo y describir los trminos al paciente
(p. ej., el trmino pirosis se puede describir como ardor
o quemazn que va desde el estmago hacia el cuello).
Tratamiento diettico
Los cambios en el estilo de vida y las medidas higienicodietticas son frecuentemente recomendadas en la
estrategia teraputica inicial de la ERGE (tabla 2). No
obstante, una revisin no sistemtica sugiere que muchas de estas medidas son empricas y que hay pocos
estudios que demuestren su eficacia.
Hay que ayudar a identificar y modificar los factores
que pueden desencadenar o agravar su sintomatologa,
as como los alimentos que le resultan perjudiciales a
cada paciente en concreto.
Dispepsia
La dispepsia es una enfermedad que se da en un 2030% de la poblacin, con una incidencia anual del 5%.
Representa el 2-5% de los motivos de consulta en
atencin primaria.
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El trmino dispepsia es un trmino sintomtico: se refiere a las molestias y/o dolor localizados en la parte alta
del abdomen. Estas molestias pueden acompaarse, con
ms o menos frecuencia e intensidad, de nuseas, hinchazn abdominal, acidez, digestin pesada, eructos, regurgitaciones y vmitos. Algunas personas presentan tan
slo dolor y otras hinchazn, acidez o de nuseas, mientras que otras tienen indigestin, pero en general todas
presentan cierto dolor en esta zona del abdomen.
La dispepsia puede deberse a causas muy diferentes
(tabla 3):
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Estreimiento
El estreimiento se presenta cuando la defecacin es
difcil de modo persistente, infrecuente o bien incompleta.
Consiste en el paso de heces duras, defecacin dolorosa o con una frecuencia inferior a 3 veces por semana, acompandose o no de incontinencia fecal. Los
estudios realizados en los ltimos aos refieren una
prevalencia de este problema en el 15-37% de las poblaciones peditricas consideradas. Cualquier definicin de estreimiento en el nio, posiblemente, sea arbitraria y dependa de la percepcin subjetiva del sntoma por parte del paciente y de sus padres.
En la mayora de los casos se trata de un estreimiento idioptico.
En el caso del lactante alimentado con leche materna
es poco frecuente, mientras que resulta ms frecuente
en lactantes alimentados con leches de frmula.
Es importante no olvidar que la administracin de
ciertos medicamentos puede producir estreimiento.
Algunos de los ms habituales son los siguientes: analgsicos opiceos (sobre todo, la codena). Tambin
otros analgsicos, como el diflunisal y el cido acetilsaliclico (AAS), anticidos que contengan sales de aluminio, frmacos con efectos anticolinrgicos (antiespasmdicos, anfetaminas, antidepresivos tricclicos, antipsicticos, antiparkinsonianos), carbonato de calcio
colestiramina, IMAO, bloqueadores ganglionares, cationes como Fe, Al y Ca, anticonvulsivantes, antagonistas del calcio, isoniacida, abuso o uso crnico de laxantes, piridoxina, metales pesados, sulfato de bario,
vitamina D, relajantes musculares, antihistamnicos,
diurticos sucralfato y sales de bismuto.
Tabla 4. Recomendaciones higienicodietticas
para evitar el estreimiento
Consumir alimentos ricos en fibra: frutas y verduras
frescas, pan integral, etc.
Dispepsia funcional
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MBITO FARMACUTICO
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Tratamiento diettico
Para evitar el estreimiento en el lactante es importante una reconstitucin adecuada de la leche de frmula
y, tan pronto como sea posible, introducir en la alimentacin el consumo de alimentos ricos en fibra (frutas y verduras).
Ya en el adulto, la principal recomendacin respecto
a los hbitos alimentarios es establecer una ingesta adecuada de fibra y lquidos, en el contexto de una dieta
equilibrada (tabla 4).
Las medidas higienicodietticas que se deben recomendar, as como posibles pautas para inducir la evacuacin y
alimentos aconsejados en estreimiento por su aporte en
fibra o lquidos se encuentran en las tablas 5 y 6.
Diarrea
La diarrea es un au Sed
mento en la fre Menor frecuencia para orinar
cuencia de las deposiciones (en nios
Piel seca
pequeos el volu Fatiga
men fecal normal es
Color en la orina ms intenso
de lo habitual
de 5-10 ml/kg/da,
aproximndose a los
3 aos al del adulto,
que es de 200 g/24 h),
habitualmente con heces demasiado lquidas y en otras
ocasiones demasiado voluminosas.
Uno de los mayores peligros de la diarrea es la deshidratacin, que puede ser especialmente grave en nios
y poblacin geritrica (tablas 7 y 8). Una deshidratacin intensa, especialmente en nios, requiere hospitalizacin.
Tabla 8. Signos de deshidratacin en nios
Sed
Menor frecuencia para orinar
Piel seca
Fatiga
Color en la orina ms intenso de lo habitual
Boca y lengua secas
Lloran sin lgrimas aparentes
Los paales no aparecen mojados durante 3 h o ms
Fiebre alta
Irritabilidad
Piel que cuando se pellizca no vuelve a su posicin inicial
Frutos secos
Frutas frescas
Verdura y hortalizas
Legumbres
Cereales integrales
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de la diarrea es la
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intestinal son cambios por otra parte reversibles con la realimentacin oral, ya que el intestino conserva una funcin residual suficiente para la tolerancia de la alimentacin al no ser la afectacin uniforme incluso en situaciones de lesiones inflamatorias.
En lactantes alimentados con leche materna se debe reanudar la alimentacin tras el perodo de rehidratacin. Si est
con lactancia artificial, debe mantenerse la misma frmula sin
diluir. Las frmulas diluidas o sin lactosa no presentan ninguna ventaja en la mayora de los casos de diarrea aguda, ya que,
en general, la disminucin de la lactasa frecuente en la diarrea
carece de repercusin clnica.
Slo cuando se agrava la diarrea y se demuestra la intolerancia a este disacrido est justificada la utilizacin de las frmulas sin lactosa. La tendencia actual es el uso de una dieta normal para la edad del paciente; hay que evitar los alimentos y
las bebidas con alto contenido en azcares refinados, ya que
aumentarn la osmolaridad y favorecern la diarrea osmtica
En las tablas 10 y 11 se muestran las principales recomendaciones dietticas y los alimentos aconsejados y que hay que
evitar en el caso de diarrea.
20 g de glucosa (5 cucharadas)
1 l de agua
1 cucharada sopera de azcar
1/2 cucharada de caf de sal de cocina
1/2 cucharada de caf de bicarbonato
Zumo de un limn pequeo para el
aporte de potasio
Hay que tener en cuenta, sin embargo,
que el aporte mineral de una solucin as
preparada no resultar tan exacto
Tabla 11. Alimentos aconsejados y que hay que evitar en el caso de diarrea
ALIMENTOS CON PROPIEDADES ASTRINGENTES
BEBIDAS ACONSEJADAS
Arroz hervido
Agua
Caldo de pollo
Manzanilla
Jamn de York
La realimentacin ser lo ms temprana posible y una vez que se sobrepase la fase de rehidratacin, ya que evita la malnutricin y se
contribuye al restablecimiento del enterocito.
Es muy importante, por tanto, no mantener un ayuno prolongado e innecesario, ya
que el reposo intestinal y la ingesta inadecuada pueden prolongar la diarrea, con lo
que aumentara el riesgo de malnutricin.
La disminucin de la actividad de las disacaridasas y el aumento de la permeabilidad
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Pan tostado
Membrillo
Manzana (mejor rayada)
Caf
Cacao
Alcohol
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Meteorismo
Bibliografa general
Catlogo de Especialidades farmacuticas. Madrid: Consejo General de COF;
2005.
Cervera P, Clapes J, Rigolfas R. Alimentacin y dietoterapia. Madrid: Editora
Interamericana; 1999.
Foz M, Erill S, Soler C. Teraputica en medicina interna. Barcelona: Doyma;
1984. p. 410-12, 985.
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