USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

N CASO
6 8 4 3 2 6 1 0 8 6 0 8 2 0 1 5
No. Expediente CAD

Dpto.

Mpio

Ent

U. Receptora

Ao

Consecutivo

SOLICITUD DE ANLISIS DE EMP y EF FPJ-12Este formato ser utilizado por Polica Judicial

Departamento

N _

SANTANDER

Municipio

xxx

Fecha

08-04-2016 Hora:

1 5 4 0

UBIC SIJIN- 73.33

1. SERVIDOR E INSTITUCIN A QUIEN SE SOLICITA EL EXAMEN:

INSTITUTO NACIONAL DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES REGIONAL NORORIENTE

2. EMP O EF OBJETO DE EXAMEN:

UN REMANENTE DE SUSTANCIA COLOR BEIGE, A LA CUAL SE LE PRACTICO LA PRUEBA

DE PIPH, ARROJANDO PRELIMINARMENTE POSITIVA PARA COCANA BASE, BAZUCO,
COCANA CLORHIDRATO.
3. EXAMEN SOLICITADO:

IDENTIFICACION PLENA DE LA SUSTANCIA

4. OBSERVACIONES:
Nota: En este sitio indicar nombre y direccin del Fiscal de Conocimiento a donde se debe remitir el resultado, en su defecto, de la
Secretara de la Unidad de Fiscalas correspondiente.

ALLEGAR LOS RESULTADOS A ESTA UNIDAD BASICA DE INVESTIGACION CRIMINAL,

UBICADO EN LA DIRECCION QUE APARECE AL FINAL DEL FORMATO
5. DATOS DE LA POLICA JUDICIAL SOLICITANTE:

Firma,
Nota: Cuando se trate de varios elementos de la misma naturaleza y sean remitidos para el mismo anlisis, utilice solamente un formato.

Versin 09/06/05
Hoja No. ____ De ____