USO EXCLUSIVO POLICIA JUDICIAL

N° CASO

No. Expediente CAD Dpto Mpio Ent U. Receptora Año Consecutivo

ACTA DE INCAUTACION DE ELEMENTOS

Departamento Municipio Fecha Hora:

1. Información del responsable del elemento:

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Nombres y apellidos
Documento de identidad cc otra _________________No _______________de ___________________
Dirección de residencia
Teléfono ciudad Ocupación.
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Dirección de la incautación:
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2. RELACION ELEMENTOS INCAUTADOS

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Motivo de la Incautación:
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3. Funcionario que incauta:

Entidad Código
Grupo de PJ Código
Servidor Identificación

Firma,

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Funcionario que incauta A quien se le incauta

Versión 09/06/05 Hoja No. ____ de

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