CUADRO CLINICO.

Paciente masculino de 22 aos,

procedente de la vereda patio
bonito, diagnosticado con VIH
positivo hace 1 ao,
con
tratamiento que consiste en la
combinacin darunavir y cobicistat
hace ocho meses.
Ingresa al servicio de urgencias por
presentar convulsiones de aprox 5
min de duracin. Tres semanas
previas al ingreso, present tos con
esputo purulento, malestar general y
fiebre con aumento hasta 40c
durante los dos ltimos das
asociado a cefalea intensa, nuseas
y vmitos.
Al ingreso se describe deshidratado
y desorientado
presentando los
siguientes signos vitales:
TA= 80/50

transaminasa glutmico pirvica:

12,3 UI; deshidrogenasa lctica:
185,6 UI; fosfatasa alcalina: 94 UI;
amilasa srica: 28 UI; cido rico:
116 mmol/L; protenas totales: 55,1
g/L; protenas fraccionadas: 21 g/L;
albmina: 29 g/L; serologa de sfilis:
no reactiva; VIH: positivo
Test de MANTOUX : NEGATIVO
para tuberculosis
LCR: liquido
opalescente

Glucosa: <10 mg /dl

Leucocitos: 70 /mm3 ( 11% PMN,
85% linfocitos)
Eritrocitos : 430/ mm3

T= 40
Con rigidez en la nuca y signo de
brudzinsky y Kerning positivos.
Exmenes:
Hemograma,
LCR,
Radiografia de trax, Test de
Mantoux , Cultivo de esputo
Mostrando en el hemograma
Hemoglobina: 130 g/L; hematcrito:
0,39 g/L; leucocitos en sangre: 13
500 x 109 /L con diferencial a
predominio de neutrfilos: 0,95;
velocidad
de
sedimentacin
globular: 95 mm/hora; glucemia:4,7
mmol/L; creatinina: 78 mmol/L;

ligeramente

Protenas 322 mg/dl

FC= 140
FR= 38

claro,

Extensin teida con la

tinta china: positivo para
CN por observarse levaduras
capsuladas y blastoconidias.
Extensin teida con la
tincin de Gram: positivo
para CN por existir clulas
esfricas de 515 m de
dimetro que retienen la
tincin de Gram y estn
rodeadas por una cpsula
refringente gruesa
Cultivo del LCR en medio
Saboureaud: positivo para
CN por la presencia de
colonias de color blancoamarillentas, mucoides, muy
similares
a
la
leche
condensada (Figura 3).

La radiografa de trax: Muestra

un ndulo pulmonar solitario con
infiltrados pulmonares difusos
Con
el
criterio
clnico
y
microbiolgico se diagnostic una
meningitis criptocococica
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es lograr
la erradicacin de la infeccin
mediante antifngicos
La recomendacin es el tratamiento
combinado de Anfotericina B ms
flucitosina por 2 semanas, luego
continuar con una fase de
consolidacin con fluconazol.
Tres drogas antifngicas han
demostrado ser beneficiosas en el
tratamiento
de
meningitis
criptoccica asociada a VIH (+)
Anfotericina B: antifngico polieno
que
acta
unindose
a

componentes de
celular del hongo
permeabilidad y la
Entre los efectos
importantes
se
nefrotoxicidad.

la membrana
aumentando su
salida de iones.
adversos ms
encuentra
la

Fluconazol: triazol que inhibe la

sntesis de ergosterol, componente
de la membrana celular de los
hongos. Sus efectos adversos se
deben a la inhibicin del citocromo
P450
con
la
consecuente
interaccin con otras drogas.
Flucitosina: antifngico que en
presencia de una enzima que se
encuentra en clulas bacterianas y
fngicas se convierte en 5fluoruracilo,
un
anlogo
de
pirimidina que inhibe la sntesis de
cidos nucleicos. Entre los efectos
adversos
se
incluyen
mielosupresin
y
alteraciones
gastrointestinales.