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EN PORTADA / AFECCIONES TICAS

Diversas son las patologas que afectan

al odo que requieren un tratamiento quirrgico, como primera opcin teraputica
en unos casos o cuando un tratamiento
mdico inicial no resuelve el problema.
En otras ocasiones, la nica opcin es la
ciruga puesto que la patologa presenta
un grado de evolucin que hace inviable
cualquier otro tratamiento (que en una
fase menos avanzada s sera viable).

Ciruga del odo

El objetivo de este artculo es recoger las tcnicas quirrgicas
que ms frecuentemente se llevan a cabo en la clnica dentro

El pabelln auricular

de las patologas que afectan al odo externo, medio e interno.

La vascularizacin del pabelln auricular se da a partir de las tres ramas de las

arterias auriculares mayores (auricular craneal, media y caudal).
La inervacin sensitiva corre a cargo del
2 nervio cervical (que discurre sobre la
superficie convexa) y ramas del n. auriculotemporal (rama del trigmino) sobre la
superficie cncava.
La inervacin motora se da a partir de
ramas del nervio auriculopalpebral (rama
del facial).
Hematoma auricular u otohematoma

El hematoma auricular u otohematoma

es la coleccin de sangre entre la piel y el
cartlago auricular. Puede darse en perros y
gatos, y se caracteriza por una inflamacin
en la superficie cncava del pabelln auricular consistente en una coleccin de lquido fluctuante. Puede afectar todo el pabelln auricular o slo una parte de ste.

Figura 1. Aspiracin del contenido del otohematoma mediante jeringa con aguja.

mtodo que fracasa ya que normalmente

recidivan (figura 1).
Reparacin con suturas

Se realiza una incisin longitudinal en

la superficie cncava del pabelln auricular, retirando unos milmetros de piel y
cartlago para evitar un cierre rpido, a lo
largo de todo el otohematoma para eliminar el cogulo de sangre y fibrina, y se
limpia con solucin salina (figura 2).
Colocar suturas de 0,75-1 cm a lo largo
de todo el pabelln auricular. Las suturas
deben posicionarse verticalmente (paralelas a las arterias auriculares) y con un
patrn de puntos en U. Deben abrazar
todo el espesor del pabelln (piel-cartlago-piel), o bien slo la piel de la superficie cncava y el cartlago. Se debern
colocar las suturas necesarias para no
dejar espacios muertos. Intentar no ligar
las arterias auriculares.
Se deja la incisin abierta para favorecer el drenaje de exudados y se retiran las
suturas en 10-14 das.
Un vendaje especial de la oreja por
encima de la cabeza puede actuar como
compresin de la zona adems de prevenir la cada de la oreja en razas de orejas
erectas. A veces, en este ltimo caso la
cada de la oreja es inevitable (figura 8).
Reparacin con drenajes

Con la ayuda del bistur, realizar dos

incisiones en los lmites distal y proximal

Para prevenir la extensin de la lesin o la fibrosis, los otohematomas

deben tratarse lo antes posible despus de su aparicin.

Figura 2. Incisin longitudinal en la superficie cncava

del pabelln auricular.

Figura 3. Reparacin con esponja (Buster).

Figura 4. Carcinoma de clulas escamosas en el extremo del pabelln auricular.

Figura 5. Incisin cutnea en la base del pabelln

auricular.

Figura 6. Diseccin del cartlago en la base del pabelln.

del hematoma. ste se drena de sangre y

fibrina y mediante un mosquito se introduce un drenaje penrose en el interior de
la cavidad. Los extremos del drenaje saldrn por las dos incisiones realizadas.
Reparacin con esponja (Buster)

El abordaje al hematoma es el mismo

que en el caso de la reparacin con suturas, pero en lugar de stas, se coloca una
esponja de reparacin de otohematomas.
Esta esponja se sita en la superficie
cncava del pabelln auricular con una
orientacin determinada. La presentacin
comercial de la esponja es rectangular
debindose recortar siguiendo el contorno del pabelln auricular del animal para
adaptarlo a ste.
La esponja se fija al pabelln auricular
mediante suturas en U verticales y se
deja durante 10-14 das (figura 3).
La funcin de la esponja es absorber las
secreciones que se eliminan por la incisin a la vez que comprime la piel del
pabelln auricular al cartlago, elimi-

La causa del otohematoma no est bien

descrita aunque se asocia a sacudidas
bruscas de la cabeza o bien porque el animal se rasca frecuentemente las orejas.
Esto es debido normalmente a una patologa subyacente como dolor o irritacin
asociado a otitis externas.
Las sacudidas bruscas de la cabeza provocan fractura del cartlago auricular que
lesiona ramas de la arteria auricular mayor
apareciendo as el otohematoma.
Enfermedades como el hiperadrenocorticismo (Cushing) que pueden cursar con
fragilidad capilar podran predisponer a la
formacin de otohematomas. En algunos
casos, sin embargo, no se ha llegado a
detectar ninguna causa primaria.
El xito de la ciruga consiste en eliminar
el hematoma auricular, evitar su recidiva y
conseguir un buen resultado esttico.
Para prevenir la extensin de la lesin o
la fibrosis, los otohematomas deben tratarse lo antes posible despus de su aparicin.
La aspiracin del contenido del hematoma mediante aguja y jeringa es un

Figura 7. (a y b) Aspecto final de la pinectoma total.

Figura 8. Reparacin del otohematoma por puntos (a, b) y colocacin de un vendaje compresivo (c, d).

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nando as los espacios muertos. El xito

de esta tcnica es superior a las dos anteriores (menos recidivas) ya que la esponja lleva una lmina dura que le da rigidez
y evita la retraccin del pabelln auricular.

Frmacos utilizados en las distintas fases del acto quirrgico.

Animal en buen estado

Animal en mal estado

Premedicacin

Morfina (0,4 mg/kg s.c.) esperamos 15 min. y administramos

diacepam (0,5 mg/kg i.v.)

Induccin

Propofol (4 mg/kg i.v.)

Fentanilo (5 g/kg i.v.)

+ diacepam (0,5 mg/kg i.v.)

Mantenimiento

Isofluorano 1-2%
bolo de fentanilo (5 g/kg i.v.)
+ infusin continua de
fentanilo (30-60 g/kg/min.)

Isofluorano 1% + infusin
continua de fentanilo
(30-60 g/kg/min.)

Heridas

El pabelln auricular puede lacerarse

como resultado de peleas u otros traumas.
Las heridas pueden ser superficiales,
afectando nicamente la piel, o bien ms
profundas perforando el cartlago auricular y afectando ambas superficies de piel.
Dependiendo de la severidad de la
lesin, podemos dejar cicatrizar por 2
intencin, o bien debern ser reparadas
mediante la colocacin de suturas.

La tcnica de Zepp permite una mejor ventilacin

del canal auditivo as como la administracin
de medicacin tpica en la rama horizontal.
Heridas superficiales

Podemos dejar cicatrizar por 2 intencin o bien colocar suturas de aposicin.

Deberemos lavar la herida y desbridar el
tejido necrtico que exista reavivando as
los bordes.
Si existe un colgajo de piel que se separa mucho del cartlago, ste debe suturarse. Se unir piel con piel y piel con cartlago para eliminar los espacios muertos.
Heridas profundas

Aquellas heridas que afecten al cartlago auricular debern suturarse. Podemos

Morfina 0,4 mg/kg s.c. durante Morfina 0,4 mg/kg s.c. durante
las primeras 12-24 horas
las primeras 12-24 horas
Posoperatorio
Parche de fentanilo
Parche de fentanilo
al acabar la ciruga
al acabar la ciruga

elegir dos patrones distintos de sutura

para el cierre de la lesin:
a) Suturando la piel de un lado y la piel
del otro mediante un patrn de aposicin
(puntos simples).
b) Suturando piel+cartlago de un lado
con puntos en U, y piel del otro lado
con puntos simples.
Neoplasias

Cualquier tumor que afecte la piel

puede tener su origen en el pabelln auricular. La neoplasia ms comn en los
gatos en dicha estructura es el carcinoma
de clulas escamosas (figura 4). Estos
tumores comienzan como una dermatitis
por exposicin al sol y suelen afectar a
gatos viejos, particularmente gatos blancos o de orejas poco pigmentadas. Son
neoplasias altamente invasivas, pero las

metstasis son infrecuentes. Tambin pueden afectar la narina y los prpados.

Otros tumores que afectan al pabelln
auricular tanto en el perro como en el
gato son: melanoma, fibrosarcoma, tumor
de clulas basales, fibroma, linfoma, histiocitoma, papiloma y mastocitoma.
El objetivo del tratamiento quirrgico
del carcinoma de clulas escamosas es la
exresis de la neoplasia con amplios mrgenes de tejido sano. Para ello, puede ser
necesaria la pinectoma (exresis de todo
el pabelln auricular) o bien la pinectoma ms la ablacin de la porcin vertical
del conducto auditivo externo.
Para realizar la pinectoma se debe reseccionar la porcin de oreja afectada dejando
amplios mrgenes. La piel se suturar por
encima del cartlago remanente. En los
gatos afectados por carcinoma de clulas

escamosas est indicado realizar una pinectoma total. (figuras 5, 6, 7a y 7b).

En caso de un tumor pequeo, despus
de la reseccin de ste, podemos tratar de
aproximar bordes, dejar cicatrizar por 2
intencin, o en casos de defectos ms
extensos, realizar una plastia.

Conducto auditivo externo,

odo medio e interno
El odo externo est constituido por el
pabelln auricular, conducto auditivo
externo (porcin vertical y horizontal) y el
meato auditivo.
El odo medio consta de membrana
timpnica, bulla timpnica, cavidad timpnica, trompa auditiva y los huesecillos del
tmpano (martillo, yunque y estribo).
Finalmente el odo interno est constituido por el laberinto seo y el membranoso, la cclea, los canales semicirculares,
el utrculo y el sculo.
La ciruga del conducto auditivo externo est indicada principalmente en casos
de otitis y casos de aparicin de plipos o
masas tumorales. El tratamiento de las otitis externas mediante ciruga se efecta
cuando stas no responden al tratamiento
mdico. La tcnica quirrgica a escoger
depender de la gravedad del proceso,
siendo de vital importancia la realizacin
de un buen examen otoscpico.
En aquellos casos en los que el examen otoscpico no sea posible debido a
la excesiva calcificacin del conducto
auditivo externo pueden emplearse
otras tcnicas diagnsticas como la

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Tcnica de Zepp
La tcnica de Zepp, o reseccin de la pared lateral de la rama vertical del conducto auditivo, permite una mejor ventilacin del canal auditivo as
como la administracin de medicacin tpica en la
rama horizontal.
Est indicada cuando hay una mnima hiperplasia del epitelio del conducto auditivo y en pequeas lesiones neoplsicas de la zona lateral del
canal vertical.
Est contraindicada en obstruccin o estenosis
del canal auditivo horizontal, otitis medias concurrentes e hiperplasia epitelial severa.
Se trata de una tcnica poco til en casos avanzados (como ocurre habitualmente cuando los
pacientes llegan a la consulta).

Figura 9. Trazado de las incisiones

cutneas en un esquema.

Figura 10. Inicio de las incisiones

cutneas paralelas.

Figura 11. Incisiones cutneas.

Figura 12. Reflexin ventral del colgajo cutneo.

Figura 13. Se conectan las dos

incisiones centralmente y por diseccin se elimina el rectngulo de piel.

Figura 14. Seccin de los lmites

craneal y caudal de la porcin vertical del conducto auditivo.

Figura 15. Continuacin de la figura 14.

Figura 16. Reflexin distal del colgajo de cartlago creado.

Figura 17. Seccin de la porcin

sobrante del colgajo.

Figura 18. Aspecto de la ciruga

previo a la sutura.

Figura 19. Inicio de la sutura.

Figura 20. Aspecto una vez finalizada la ciruga.

Procedimiento
Colocamos el animal en decbito lateral con la
cabeza elevada a la altura del pecho y se realizan
dos incisiones paralelas en la piel desde el meato
auditivo siguiendo la rama vertical (figuras 9 y 10).
La longitud de las incisiones debe ser de 1,5 veces
la longitud de la rama vertical (figuras 11 y 12).
Conectamos las dos incisiones centralmente y
mediante diseccin eliminamos el rectngulo de
piel (figura 13).
Cortamos el canal vertical mediante unas tijeras
de mayo. Tambin puede realizarse el corte ayudndonos con una hoja de bistur tras la colocacin de dos kochers. La incisin craneal se realizar de la incisura pretrguica siguiendo la rama
vertical. La incisin caudal ser paralela a la incisin craneal y se realizar desde la incisura intratrguica (figuras 14 y 15).
Se refleja el colgajo de cartlago distalmente y se
resecciona la mitad distal del mismo hasta la incisin ventral de la piel (figuras 16, 17 y 18). Usaremos sutura sinttica monofilamento reabsorbible o
no reabsorbible del 3/0 o 4/0 para suturar la piel
interna del cartlago a la piel y colocaremos las primeras suturas en la obertura del canal horizontal
(figuras 19 y 20).
No es un tratamiento definitivo. El animal requerir tratamiento mdico. No es til en animales con
enfermedades subyacentes como hipotiroidismo o
seborrea primaria idioptica.

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