Seor(a)

Direccin

: ALDO STEFANO MOLINA BOZO

: CALLE SAN JUAN 06 POBLACION EL ESFUERZO REQUINOA
SEXTA REGION

N FOLIO
LICENCIA

RESOLUCION LICENCIA MEDICA

2-51186512

SECCION B (USO EXCLUSIVO DEL SERVICIO DE SALUD O ISAPRE)

ALDO STEFANO MOLINA BOZO

APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

SERVICIO DE SALUD

NOMBRES

RESOLUCION

TIPO LICENCIA

DESDE

HASTA

11/08/2016

17/08/2016

MES

AO

DIA

MES

AUTORIZADO POR

AO

DIAGNOSTICO

F43.2

DIAS

CODIGO

1=AUTORIZARSE

CAUSA RECHAZO

2=RECHAZASE

1=REPOSO INJUSTIFICADO

3=AMPLIASE

2=DIAGNOSTICO
IRRECUPERABLE

4=REDUCESE

3=FUERA DE PLAZO

1=REPOSO LABORAL
TOTAL

2016241634

CODIGO

RANCAGUA

DIA

RUT

ISAPRE CRUZBLANCA S.A.

ESTABLECIMIENTO

17505105

2=REPOSO LABORAL
PARCIAL
SOLO PARA REPOSO PARCIAL

78

NDias
previos
1 = PRIMERA
2=CONTINUACION

A=Con derecho a subsidio

una vez verificado los
requisitos dispuestos en el
D.F.L. N44/78. Ley 183469
y Ley 16744

A=MAANA
B=Con derecho a subsidio
de cargo del empleador o

5=PENDIENTE

4=INCUMPLIMIENTO REPOSO

B=TARDE

5=OTRO (ESPECIFICAR)

C=NOCHE

entidad responsable art.56

C=Sin derecho a subsidio

RESOLUCION
REDICTAMEN

CAUSA DE MODIFICACION O RECHAZO

REPOSO PROLONGADO, NO JUSTIFICADO

ANTECEDENTES

SE CITARA A PERITAJE CON MEDICO INTERCONSULTOR

FECHA DE RECEPCION EN
SERVICIO DE SALUD O ISAPRE

FECHA DE EMISION
RESOLUCION SERVICIO DE
SALUD O ISAPRE

16/08/2016

18/08/2016

DIA

MES

AO

DIA

MES

AO

REDICTAMEN

DIA

MES

AO

El artculo 38 de la ley 18459 sanciona la simulacin o engao, con reclusin menor en su grado mnimo a medio

Mdico Contralor
FECHA PROBABLE PAGO

31/08/2016

LUGAR DE PAGO
Si su licencia fue reducida o rechazada, le informamos que de acuerdo a la ley 20.585, Isapre CruzBlanca, en un plazo de 15 das, pondr en conocimiento de la
COMPIN esta resolucin, pudiendo este organismo, confirmarla o bien rechazarla, autorizando as su licencia.