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Juan PDF
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Las sales de litio han sido utilizadas en la teraputica desde hace aproximadamente 30 aos.
Su eficacia y especificidad, han sido claramente demostradas como agente preventivo o profilctico en la psicosis manaco-depresiva y en
depresiones psiquicas rec urrentes de tipo endgeno. Su utlizacin es amplia en los paises
escandinavos, Francia, Alemania y Europa en
general. Sin embargo, su uso beneficioso no
tiene aplicacin gener alizada en nuestro pais, lo
mismo que en otros paises del continente americano. Del anlisis efectuado llegamos a la
conclusin que no existen razones valederas
para persistir en esta situacin, por lo que
creemos debera difundirse las posiblidades
teraputicas de esta medicacin en beneficio
do los pacientes psiquitricos.
Como muchas drogas de gran utilidad en teraputica clinica, las sales de litio pueden ser
peligrosas si no se tienen en cuenta las normas
farmacocinticas y farmacodinmicas que rigen
su utilizacin. Comparando, es pos ible afirmar
que las sales de litio pueden ser tan tiles para
el paciente manco depresivo como lo son los
glucsidos cardacos para el insuficiente cardaco congestivo, o la insulina para el diabtico
(y tan peligrosas como dichos frmacos). Sin
embargo es sumamente sencillo llevar a cabo el
control teraputico sin riesgos para el paciente,
conociendo las normas mencionadas.
2. FARMACOCINTICA:
Debido a su alcalinidad, las sales de litio pueden ser irritantes para las mucosas digestivas y
neutralizar (en cierta medida) el cido clorhdrico del jugo gstrico, pudiendo dificultar potencialmente los procesos digestivos y el equilibrio
cido-bsico. Las dosis comunes dc litio (25
mEquivalentes/diaj pueden neutralizar una dcima parte de la cantidad de HCl producido
diariamente y una fraccin mucho menor de la
mxima capacidad de secrecin cida de la
mucosa gstrica. Sin embargo, estas acciones
no ocasionan usualmente efectos colaterales
importantes, an en tratamientos prolongados
durante aos. La via de eleccin es entonces la
oral.
El Li es particularmente til en estados hipomanacos, en pacientes que no necesitan hospitalizacin y que por su padecimiento ven seriamente comprometidos su vida familiar, social
y su trabajo. En estos casos los efectos teraputicos se desarrollan en pocos das, y habitualmente no necesitan otra medicacin previa
y son persistentes.
El Li es tambin de gran utilidad en el tratamiento de la depresi n psquica especialmente en aquellas de tipo endgeno o ma yor
recurrente , trastorno unipolar. Este tipo de
depresin es sumamente grave y se des arrolla
sin causa desencadenante aparente. Tiene la
caracterstica de ser recurrente de larga evolucin y con perodos de tiempo (remisiones) de
duracin variables en los que el paciente se
encuentra en condiciones prcticamente normales, libre de sntomas psiquitricos. Este tipo
de depresin puede constituir la faz depresiva
del sndrome manaco-depresivo o bien aparecer aisladamente en pacientes con personalidad estable o con personalidad ciclotmica.
Tiene una sintomatologa tpica, estereotipada y
fija, con sentimientos de culpa, falta de toda
esperanza, ideas suicidas que frecuentemente
se hacen realidad y una tristeza que algunos
pacientes describen como de infinita intensidad.
Por supuesto las sales de Li son tambin efectivas en el tratamiento del trastorno bipolar
tpico, manaco depresivo recurrente, siempre en su caracterstica de ser preventivo o
profilctico.
Estas son sus indi caciones principales en teraputica psiquitrica. En tal sentido el Li ha demostrado su eficacia repetidas veces incluso en
ensayos clnicos controlados, doble ciego cruzados. Su accin es independiente del sexo, la
edad del paciente y la duracin de su padec imiento. La accin profilctica se observa con
claridad en aquellos enfermos que padecen
frecuentes recadas en su cuadro manaco
depresivo, unipolar o bipolar, liberndolos de
nuevos ataques y cambiando completamente
su vida y la de su familia. En la mayora de los
casos, la accin ocurre en forma inmediata,
luego de finalizado el ltimo episodio manaco
depresivo, no repitindo dichos ataques mientras persista el tratamiento. Existen algunos
pacientes refractarios a la teraputica con Li
pero son los menos. En otros casos puede
observarse la aparicin de una crisis manaca o
depresiva, usualmente de poca intensidad, en el
curso de los primeros meses de tratamiento o
en el primer ao, no repitiendose despus tales
recaidas. En estos casos el tratamiento no
debe ser interrumpido.
4. Ante el d esarrollo de algn padecimiento cola teral, sobre todo enfermedades cardacas o rena les.
5. Luego de un cambio en la ingesta de sodio o
luego de terapia diurtica.
6. En caso de aparicin de enfermedad renal
grave, la administracin de Li debe suspenderse
inmediatamente, controlando la litemia luego de la
suspensin.
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Una elevada concentracin de tirotrofina plasmtica, indicativa de hipotiroidismo puede aparecer en 10 a 20 % de los pacientes tratados
con Li, pero un hipotiroidismo clnico franco es
muy raro. El Li inhibe la sntesis y liberacin de
las hormonas tiroideas e induce la formacin de
anticuerpos antitiroides, en personas susceptibles. El bocio hipotiroideo producido por el Li,
puede ser tratado con hormonas tiroideas.
INTOXICACIN
La intoxicacin con sales de litio ocurre por
sobredosis. Esta puede ser aguda (intentos
suicidas) o crnica: por falta de control teraputico, desarrollo de afecciones renales o cambio
en la ingestin inicial de sodio. En casos graves
y agudos se observa un rpido desarrollo del
cuadro txico, con prdida de la conciencia y
coma, gruesos temblores, fasciculaciones,
rigidez e hipertona muscular. Puede ocurrir
convulsiones y sntomas neurolgicos depresin respiratoria y muerte.
En general, la supresin del tratamiento va seguida de la desaparicin inmediata de los sntomas colaterales. El Li no desarrolla tolerancia, an en tratamiento prolongados. En la actualidad existen pacientes que llevan mas 20
aos de tratamiento continuo, mantenindose la
sensibilidad inicial al litio. Tampoco desarrolla
adiccin y no se observan snt omas de abstinencia ante la supresin del tratamiento.
INTERACCIONES ENTRE DROGAS Y LITIO.
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De acuerdo con la vida media del Li debe esperarse una reduccin del 50% de la concentracin cada da despus de la supresin del tratamiento.
En los ltimos aos se observ una muy interesante relacin entre el litio y los fosfoinosit oles
de las membranas neuronales resultando en
una interferencia en la produccin de los segundos mensajeros IP3 (inositol trisfosfato) y
BIBLIOGRAFIA
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