Esfago de Barret

Definicin: Se denomina EB a la sustitucin del epitelio esofgico distal escamoso

normal por un epitelio columnar. Mediante la evaluacin histolgica se confirma la
presencia de clulas caliciformes que indican que se trata de metaplasia intestinal
especializada. Se trata de una condicin adquirida en la que se consideran factores de
riesgo: la edad avanzada, el sexo masculino, la raza blanca, la obesidad y la presencia de
sntomas de ERGE. No obstante, el EB tambin puede aparecer en ausencia de dichos
sntomas. El inters de esta entidad se centra en que es el factor de riesgo ms
importante para el desarrollo de adenocarcinoma esofgico. Sin embargo, este riesgo de
progresin es bajo (< 0,5% por ao), lo que obliga a definir criterios adecuados de
vigilancia que posibiliten su manejo coste-efectivo.
Epidemiologia: La prevalencia del EB en la poblacin es incierta debido a que para su
diagnstico se requiere la realizacin de una endoscopia digestiva alta. Los estudios
llevados a cabo con el objetivo de conocerla han estimado que es de un 1%,
predominando en personas mayores de 60 aos, de raza blanca y sexo masculino. La
magnitud precisa del riesgo para el gnero, la etnia y la edad no estn definidas.
Fisiopatologia: Los mecanismos involucrados que llevan a que se produzca el proceso
metaplsico no son bien conocidos, uno de los ms aceptados es que el epitelio
metaplsico se originara a partir de las clulas germinales pluripotenciales (clulas
madres) que se sitan en el estrato basal del epitelio escamoso denudado y tienen la
capacidad de diferenciarse a una pluralidad de fenotipos celulares, dependiendo de las
caractersticas dominantes del estmulo.10 De esta manera, Cuando el material refluido
es predominantemente cido el modelo metaplsico ira hacia una mucosa gastrosimil
(mucosa cardial y/o fndica) con el fin de conferirle resistencia; contrariamente, cuando el
material refluido es a predominio biliar se originara una lnea celular hacia el tipo intestinal
con igual objetivo y, en caso de reflujo mixto, el epitelio de revestimiento esofgico
adquirira un patrn histolgico en mosaico conteniendo ambos componentes celulares.
En EB, el epitelio escamoso estratificado se sustituye por un epitelio patolgico, columnar
especializado con presencia de clulas caliciformes, que no es ni de tipo cardial ni de
estmago, pero exhibe caractersticas del tipo de epitelio intestinal. Este tipo de epitelio
patolgico suele demostrar alteraciones del ADN que predisponen a padecer
enfermedades malignas.
Sintomas: La presencia de EB no provoca sntomas por s mismo. Ms bien, los sntomas
son una consecuencia de la Enfermedad por Reflujo Gastro-Esofgico (ERGE) o sus
complicaciones. La mayora de los pacientes tienen antecedentes prolongados de
sntomas de RGE como pirosis y regurgitacin
Otros pacientes, aproximadamente la tercera parte, se presentan oligo asintomticos lo
que sugiere una disminucin de la sensibilidad al reflujo cido por parte del epitelio de
Barret. De hecho, ms del 90% de los pacientes con EB no buscan atencin mdica y el
trastorno pasa inadvertido hasta que el proceso se complica por el desarrollo de cncer,
debutando con disfagia (por formacin de estenosis) o con hemorragia digestiva (por
ulceraciones profundas de la mucosa lesionada

Criterios de PRAGA: Recientemente, con el objetivo de estandarizar los criterios

endoscpicos, un grupo de trabajo internacional ha sugerido que se comience a utilizar la
clasificacin endoscpica conocida como criterios de Praga. Se utilizan dos criterios
principales: C y M; donde la C refiere a la longitud del epitelio metaplsico circunferencial,
y la M a la extensin mxima. Utilizando esta nueva clasificacin, y a manera de ejemplo,
el EB que se extiende circunferencialmente ms all de 3 cm de la UGE (unin
gastroesofagica) con lengetas de 5 cm debera ser descrito como C3 M5, mientras que
la sola presencia de lengetas de 3 cm de extensin sin Barrett circunferencial debera
describirse como C0 M3
Diagnstico: Endoscpicamente el epitelio columnar es de color rojizo y posee un
aspecto aterciopelado en contraste con el epitelio escamoso que es de coloracin
blanquecino y brillante. La yuxtaposicin de ambos epitelios constituye la unin escamocolumnar que es Johan Cardoza y col. Esfago de Barrett. la llamada lnea Z. La unin
gastroesofgica (UGE) es una lnea imaginaria donde anatmicamente termina el esfago
y comienza el estmago. Desde un punto de vista prctico se le puede definir en el nivel
ms proximal donde comienzan los pliegues gstricos. De esta manera, cuando la unin
escamo-columnar migra en sentido proximal y no coincide con la UGE queda un
segmento entre ambas de epitelio columnar a nivel esofgico. El segundo criterio
diagnstico es el estudio anatomopatolgico de las biopsias obtenidas de este segmento.
Si informa sobre la existencia de un epitelio intestinal especializado con presencia de
clulas caliciformes (ausentes en los epitelios gstrico y esofgico), que se tien con azul
de Alcian o son positivas con la tcnica de PAS, entonces se puede realizar el diagnstico
de EB. El grupo de trabajo de la AGA recomienda tomar biopsias de los 4 cuadrantes,
inicindose a la altura del borde proximal de los pliegues gstricos y ascendiendo cada 2
cm hasta la unin escamocolumnar

Tratamiento: El tratamiento del esfago de Barrett es parecido al tratamiento de GERD.

El tratamiento puede empezar con cambios en el estilo de vida, incluyendo:

No comer ciertos alimentos

No comer tarde en la noche

No fumar

Tambin es probable que el tratamiento incluya el uso de medicamentos que disminuirn

la produccin de cido del estmago. Los pacientes con esfago de Barrett normalmente
necesitan medicamentos con receta para reducir el cido tales como omeoprazol
(Prilosec), lansoprazol (Prevacid), pantoprazol (Protonix), rabeprozol (Aciphex),
esomeprazol (Nexium), o dexlansoprazol (Kapidex). Ahora el omeoprazol est
disponible como preparacin sin necesidad de receta mdica.

Estos medicamentos se recetan tpicamente para antes del desayuno una vez al da o, a
veces, antes del desayuno y en la cena. El receptor antagonista H2 est disponible como
medicamento con receta mdica o sin receta mdica. Los medicamentos Tagamet,
Zantac, Axid, y Pepcid no son normalmente tan efectivos en disminuir el dao hecho
por el cido al esfago que causa el esfago de Barrett, pero pueden aliviar los sntomas
en algunos pacientes.
Todos los pacientes con esfago de Barrett que estn en buen estado de salud debern
de estar bajo vigilancia endoscpica a intervalos de tiempo apropiados:

Los pacientes a los que no se les ve displasia (cambios o crecimientos inusuales)

en dos endoscopias hechas con un ao entre ellas, podrn esperar 3 aos hasta
la prxima endoscopia.

Los pacientes con displasia leve deben primero confirmar sus biopsias con un
experto patlogo gastrointestinal. La endoscopia se deber repetir cada 6 meses y
luego anualmente hasta que haya dos seguidas que den negativo antes de pasar
a la vigilancia en intervalos de 3 aos.

Los pacientes con displasia de alto grado deben de llevar sus biopsias a que las
revise un experto patlogo gastrointestinal y en los 3 meses siguientes deben de
tener una endoscopia con biopsias muy meticulosas y una reseccin mucosa
endoscpica (extirpacin) de cualquier anormalidad mucosa para excluir cualquier
cncer insospechado.