DESHIDRATACION

GRUPOS DE RIESGO
BEBES
Excretan gran cantidad de orina al tener unos riones inmaduros y una
produccin de la hormona antidiurtica limitada (lo que hace que
tengan dificultad para concentrar la orina)
No pueden decirnos cundo tienen sed
Presentan mayor tasa de superficie corporal, lo que les hace perder ms
cantidad de agua y ser ms sensibles al calor.
ANCIANOS
La funcin de los riones se reduce con la edad
El mecanismo que regula la sed puede daarse (los ancianos no
perciben la sed de manera tan eficaz como los adultos).
Menor cantidad total de agua en el cuerpo
Algunos ancianos beben poco intencionadamente por incontinencia
urinaria o para no levantarse a orinar de noche
EMBARAZO
2/3 del aumento de peso es agua:
Permiten el aumento del volumen sanguneo
Ayuda a mantener el lquido amnitico (que rodea y protege al feto en el
tero)
Tomar bastante lquido ayuda a evitar infecciones urinarias (frecuentes
en embarazo).
Ayuda a combatir la deshidratacin que podra surgir por vmitos
frecuentes
Ayuda a combatir estreimiento
DEPORTISTAS - EJERCICIO
Aumenta el riesgo de deshidratacin
Especialmente si se comienza el ejercicio mal hidratado
Durante el ejercicio / trabajo fsico en condiciones de mucho calor y/o
mucha humedad
Durante el ejercicio a gran altitud o en entorno fro (aumenta la prdida
de lquidos y electrolitos).
Personas que no estn acostumbradas a practicar ejercicio con calor
Personas que han tenido diarrea o vmitos
Durante ejercicios de larga duracin (ejercicio fuerte y continuo de ms
de 60 minutos)
En individuos con escaso glucgeno muscular
TIPOS DE DESHIDRATACION
En funcin de la cantidad de lquido perdido
Rapidez de la prdida
Prdida paralela de solutos / electrolitos

La gravedad de la deshidratacin tambin depender de la velocidad con la

que se ha perdido el agua:
Si la prdida es brusca, los sntomas sern ms graves y rpidos
Si la prdida es gradual, el organismo tiene ms tiempo para activar
mecanismos compensatorios
Teniendo en cuenta la prdida de solutos / electrolitos (Sodio) en relacin a la
prdida de agua los tipos de deshidratacin pueden ser:
1. Deshidratacin isotnica: La prdida de agua es similar a la de
solutos. Hay una disminucin de volumen, pero sin cambios de
composicin.
2. Deshidratacin hipertnica: La prdida de agua libre es mayor que la
de solutos.
3. Deshidratacin hipotnica: En la que se pierde ms sodio que agua.
Las caractersticas de las deposiciones son de gran valor diagnstico, permiten
inferir el mecanismo fisiopatognico involucrado y el sitio comprometido:
Acuosa:
Es la ms frecuente.
Contiene deposiciones liquidas, sin sangre.
Puede acompaarse de vmitos, fiebre, prdida del apetito.
Generalmente termina en una semana.
Produce deshidratacin. Usualmente no requiere antibitico.
EDA Disentrica:
Es una diarrea con sangre, menos frecuente y puede acompaarse de fiebre y
malestar general.
La atencin debe realizarla el mdico en un establecimiento de salud.
En todos los casos, se recomienda acudir al establecimiento de salud ms
cercano.
Conforme a las variaciones que se producen en el peso y la composicin del
plasma, la deshidratacin se valora en los siguientes parmetros:
Variaciones en el peso
El grado de deshidratacin se basa en la prdida de peso. En los lactantes, <
5% se considera deshidratacin leve; el 5-10%, moderada y > 10%, grave; en
los nios mayores, < 3%, leve; 3-7%, moderada y > 7%, grave. La valoracin
del grado de deshidratacin segn los hallazgos exploratorios del examen
fsico del nio se recogen en la tabla 1.
Variaciones en la composicin del plasma
Basada en los valores sricos de sodio: hipotnica (< 130 mEq/l),
isotnica (130-150 mEq/l) e hipertnica (> 150 mEq/l). En la primera y
la segunda la deshidratacin es eminentemente extracelular, mientras
que en la ltima es intracelular (tabla 2).
Segn el equilibrio cido-base. Se puede producir acidosis metablica
por prdida de bicarbonato o alcalosis metablica en los vmitos
incoercibles.

Basada en los valores de potasio, aunque resulta difcil valorar sus

prdidas por su localizacin intracelular.

Clnica
La DA se reconoce clnicamente por la inspeccin y la exploracin,
confirmndose con el peso del nio y la realizacin de un ionograma srico.
El sndrome clnico de la DA puede dividirse en tres apartados fundamentales:
1. La prdida de peso permite la exacta valoracin de la DA. Al ser el agua
el componente ms importante del organismo, una brusca prdida de
peso supone obviamente una prdida de este elemento. La valoracin de
la gravedad de la DA se basa en la prdida ponderal: prdida < 5% del
peso, deshidratacin leve; prdida 5-10% del peso, deshidratacin
moderada; prdida > 10% del peso, deshidratacin grave.
2. Signos de deshidratacin extracelular. Se presentan preferentemente en
la DA isotnica e hipotnica. Dentro de stas se incluyen los siguientes:
signo de pliegue positivo y persistente; facies de sufrimiento, con cerco
periocular, ojos hundidos, mirada extraviada, aspecto txico, sensacin
de gravedad, frialdad de la piel, prdida de turgor, etc.; depresin de la
fontanela anterior; descenso de la presin arterial (PA) como expresin
de la repercusin que tiene la prdida de LEC sobre la volemia, lo cual
se plasma en un pulso dbil y rpido, con extremidades fras y signos
ms o menos acusados de shock; oliguria como consecuencia de la
repercusin sobre el filtrado glomerular, lo que constituye un
mecanismo de ahorro por parte del organismo para no perder ms agua
ni solutos. La escasa orina emitida es pobre en sodio, potasio y cloro y
rica en urea.
3. Signos de deshidratacin intracelular. Se presentan preferentemente en
la DA hipertnica. Dentro de stos se incluyen: oliguria con aumento de
la ADH; gran sensacin de sed, y sequedad de las mucosas; signos de
sufrimiento
cerebral
(hiperreflexia,
irritabilidad,
convulsiones,
trastornos de la conciencia, etc.).
GRADOS DE DESHIDRATACION
DESHIDRATACIN LEVE: La sed es el nico sntoma, pero es
necesario saber que la sed no es un signo especfico del dficit de agua,
ya que aparece en otros sndromes (diabetes descompensada,
hemorragias o estados de ansiedad)
DESHIDRATACIN MEDIANA: piel y mucosas secas, paciente
debilitado, con taquicardia, hipertermia leve, la disminucin del peso
corporal en un 5%. Adems disminucin de la diuresis y aumento del
residuo en orina.
DESHIDRATACIN GRAVE: Al cuadro anterior se le agregan graves
trastornos de la conciencia (obnubilacin, delirio, estupor, que pueden
finalizar en un estado de coma). Se profundiza la hipotensin arterial y
la hipertermia y la muerte sobreviene cuando la prdida de agua
alcanza entre 6 y 10 litros en una persona de talla adulta.
COMPLICACIONES
Cuando la deshidratacin es muy intensa se genera una hipovolemia que a
medida que se intensifica puede llevar a un shock hipovolmico.

Entre los sntomas iniciales hallamos frialdad de extremidades,

enlentecimiento del relleno capilar, oliguria, etc. La PA es un mal parmetro de
referencia, al ser la hipotensin una expresin muy tarda de la hipovolemia,
debido a los eficaces mecanismos de compensacin hemodinmica del
organismo. El shock hipovolmico es, por tanto, la expresin ms grave de la
deshidratacin extracelular.
CUIDADOS DE ENFERMERA
1. Control de constantes vitales horarias
2. Control y medicin de la diuresis
3. Vigilancia de cambios hemodinmicas con especial atencin a la PVC
(presin venosa central)
4. Asegurar adecuada ventilacin y oxigenacin.
5. Observacin del nivel de conciencia
6. Extraccin de analticas solicitadas, avisando al pediatra de cambios
electrolticos sricos.
7. Corregir acidosis segn prescripcin mdica.
8. Anotar el nmero de deposiciones.
9. Procurar buena higiene de la piel tras la deposicin y evitar
contaminaciones cruzadas haciendo lavado de manos y cambio de
guantes.
10. Hacer balance de lquidos por turno.
11. Favorecer el contacto entre el nio y su familia no olvidando el aspecto
emocional y la carga de estrs que supone el ingreso del nio en la UCI
12. A medida que el proceso sea favorable iniciar tolerancia oral.

GRADO

< 2 AOS

I o LEVE

< 5%

II o MODERADA
III o SEVERA

5 10%
> 10%

> 2 AOS
< 3%
3 6%
> 6%

DIAGNOSTICO
a. Bioqumica sangunea
Valorar ionograma, parmetros de funcin renal.
b. EAB
c. Hematologa
Hct y Hgb elevados por hemoconcentracin.
Estudio de coagulacin: ante la posibilidad de la existencia
de CID o TVR.
d. Analtica de orina
Si se sospecha fracaso renal
e. Tcnicas de imagen
Ecografia renal: informa sobre ecogenicidad renal y
patologa vascular (TVR).

Rx Torax: reduccin del tamao cardiaco y de la

vascularizacin pulmonar.

http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2012/verano/archivos/
EDAS.pdf