Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
RESUMEN
Objetivos. Describir las caractersticas epidemiolgicas de las defunciones neonatales en el Per. Materiales y mtodos.
Estudio descriptivo basado en notificaciones al Subsistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica Perinatal y Neonatal
(SNVEPN) realizadas en los aos 2011-2012. Se aplic el mtodo de captura y recaptura para calcular el subregistro
de la notificacin y estimar la tasa de mortalidad neonatal (TMN) nacional y por departamentos. Se respondieron las
preguntas dnde, cundo, quines y por qu fallecen los recin nacidos (RN). Resultados. Se notificaron al SNVEPN
6748 defunciones neonatales, subregistro 52,9%. Se estim una TMN nacional de 12,8 muertes/1000 nacidos vivos. Se
encontr que 16% de las defunciones ocurrieron en domicilio y de estas 74,2% fueron en la regin sierra, con predominio
de zonas rurales y distritos pobres. El 30% falleci en las primeras 24 horas y el 42% entre los das 1 y 7 de vida. El
60,6% fueron RN prematuros y un 39,4% fueron RN de trmino. El 37% tuvieron peso normal, el 29,4% bajo peso y
un 33,6%, muy bajo peso. La mortalidad neonatal evitable fue 33% siendo mayor en la zona urbana y sierra. El 25,1%
falleci por causas relacionadas con la prematuridad-inmaturidad; 23,5% por infecciones; 14,1% por asfixia y causas
relacionadas con la atencin del parto y 11% por malformacin congnita letal. Conclusiones. La mortalidad neonatal
en el Per es diferenciado por escenarios; mientras en la costa predominan los daos relacionados con prematuridadinmaturidad, la sierra y selva registran mayor mortalidad neonatal evitable con predominancia de asfixia e infecciones.
Palabras clave: Recin nacido; Mortalidad neonatal; Causas de muerte; Epidemiologia, Per (fuente: BIREME).
Citar como: vila J, Tavera M, Carrasco M. Caractersticas epidemiolgicas de la mortalidad neonatal en el Per, 2011-2012. Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2015;32(3):423-30.
423
INTRODUCCIN
En los ltimos veinte aos la reduccin de la mortalidad
neonatal en el mundo, y tambin en el Per, ha sido
importante, aunque ms lenta que la reduccin de la
mortalidad en menores de cinco aos (1-4). La tasa de
mortalidad neonatal (TMN) en el Per se redujo en 60%
pasando de 27 muertes/1000 nacidos vivos en 1992 a
11 (5) en 2013, mientras que la tasa de mortalidad en
menores de cinco aos se redujo en 72%, adems, la
tendencia de la TMN muestra un discreto estancamiento
entre el 2010 y 2012 para comenzar a incrementarse
en el 2013. La proporcin de la mortalidad neonatal con
respecto a la mortalidad infantil se ha incrementado,
pasando de 47% en 1992 a 69% en 2013, siguiendo la
tendencia mundial (6-9) y convirtindose en el componente
duro en la reduccin de la mortalidad infantil (10,11).
Los factores que contribuyen a una mortalidad neonatal
elevada incluyen la baja visibilidad de las defunciones
de los recin nacidos y de la salud de los neonatos en
los entornos prioritarios nacionales; las desigualdades
en el acceso a parteras calificadas y una salud materna
deficiente constante. Tambin intervienen factores
socioeconmicos como la mayor edad de la madre, el
analfabetismo, la residencia en rea rural y en quintiles
de mayor pobreza (I y II), entre otros. Las causas directas
ms frecuentes son las infecciones, la asfixia perinatal y
las complicaciones de la prematurez. La mayor parte de
las muertes debidas a estas causas son evitables. Se ha
comprobado que la primera semana de vida es la ms
vulnerable en cuanto al riesgo de mortalidad neonatal, y
que las primeras 24 horas determinan el futuro del nio (12).
El comportamiento de la mortalidad neonatal en el Per
ha sido monitoreado por las encuestas ENDES del
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI)
que peridicamente estiman el nmero de muertes
neonatales y la tasa de mortalidad neonatal por
mbito geogrfico, departamentos y algunas variables
relacionadas con determinantes sociales; sin embargo,
la cohorte de datos obtenidos en esta encuesta sirve
para estimar en promedio lo que ocurri entre cinco y
diez aos previos a la encuesta.
En abril de 2009 la Direccin General de Epidemiologa
estableci el Subsistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica Perinatal y Neonatal (SNVEPN) (13) para
disponer de informacin confiable y oportuna que permita
conocer la situacin de la morbimortalidad perineonatal;
es as que se establece la notificacin obligatoria y
semanal de toda defuncin fetal y neonatal ocurrida en
un establecimiento de salud o en la comunidad.
Este estudio tiene como objetivo caracterizar
epidemiolgicamente las defunciones neonatales
424
MATERIALES Y MTODOS
Se realiz un estudio descriptivo basado en los datos
de las defunciones neonatales notificadas al SNVEPN
durante los aos 2011 y 2012, que registra toda
defuncin de un RN vivo ocurrida entre los 0 y 28
das de vida. Se calcul el subregistro de notificacin
para el SNVEPN aplicndose el mtodo de captura y
recaptura (14-16); para ello, se compararon las bases de
datos del SNVEPN del ao 2011 con los certificados de
defuncin neonatal del sistema de registro de hechos
vitales (SHV), ao 2011, parendose los registros por
apellidos, nombres, edad, procedencia y diagnstico.
Se estim el nmero de muertes neonatales para cada
departamento, de los aos 2011 y 2012. Se us el
porcentaje de subregistro estimado para el ao 2011
bajo el supuesto de que la variabilidad en la informacin
recogida por ambos sistemas en los aos 2011 y 2012
no es significativa. Se utiliz la siguiente ecuacin para
estimar las defunciones en cada departamento:
N =
( m + 1) ( n + 1)
-1
a +1
Donde:
m es el nmero de defunciones capturadas en la base
de defunciones del SHV
n es el nmero de defunciones recapturadasen los
registros de SNVEPN
a es el nmero de defunciones capturadas en la base
de defunciones del SHV y recapturadasen los registros
de SNVEPN.
La suma de las estimaciones de todos los departamentos
result en la estimacin nacional de defunciones para el
ao 2011, 2012 y para el periodo 2011-2012.
La TMN se calcul utilizando el nmero de defunciones
estimadas (numerador) y la poblacin de recin nacidos
vivos estimada por el INEI, para ese ao (denominador),
a nivel departamental y de pas.
Se describi las caractersticas epidemiolgicas de la
mortalidad neonatal respondiendo cuatro preguntas:
1). Dnde fallecen los neonatos?; analiz la variable
distrito de procedencia de la madre para diferenciar las
defunciones por regin natural (costa, sierra y selva),
mbito geogrfico (rural y urbano) y nivel de pobreza
(pobre y no pobre). Segn el lugar de fallecimiento se
clasific al RN fallecido en un establecimiento de salud o
fallecido en domicilio de la madre/partera o comunidad.
3000
25
2500
20
2000
15
1500
10
1000
500
Uc
ay
ali
T
M u
ad m
re be
de s
Di
os
Pa
sc
o
Sa Cus
n co
M
a
H rtn
u
nu
M
oq co
ue
gu
a
Pu
no
J
La
m un
n
ba
ye
qu
e
P
Ay iura
ac
u
Am ch
az o
on
as
Lo
re
to
Ta
cn
a
H
ua PE
nc R
av
el
ic
La
a
Li
be
r
ta
C
aj
d
am
ar
ca
Ap Ica
iu
rm
An ac
ca
sh
C
al
la
o
Li
m
Ar
a
eq
ui
pa
30
Muertes neonatales
Figura 1. Estimacin de la tasa de mortalidad neonatal entre departamentos del Per, 2011-2012
Fuente: Avila J, Tavera M, Carrasco M. Mortalidad neonatal en el Per y sus departamentos 2011-2012
RESULTADOS
Durante los aos 2011-2012 se notificaron 6748
defunciones neonatales. Se encontr que en el ao
2011, el SNVEPN tuvo un subregistro en la notificacin
de muertes neonatales de 52,9% (IC 95%: 51,7-54,1)
frente a un mayor subregistro en el SHV, 66,6% (IC
95%: 65,1-68,1). Uniendo las bases de datos de ambos
sistemas, el subregistro de mortalidad neonatal se
estim en 24,6% (IC 95%: 24,1-25,3). Este subregistro
fue mayor en distritos de la selva, mbito rural y
en distritos pobres. Los departamentos con mayor
subregistro fueron Arequipa con 88,9% (IC 95%: 75,2102,6), seguido por Ancash, Ica y Loreto con 72,6%,
68,8% y 64,9%, respectivamente. El menor subregistro
se registr en Tacna y Apurmac, con 38,2 y 36,9%
respectivamente. Se estim que en el Per, para el
periodo 2011-2012, habran ocurrido 15097 defunciones
neonatales (rango 14959-15235) con una TMN de 12,8
muertes/1000 nacidos vivos (IC 95%: 12,3-13,2).
DNDE FALLECEN LOS NEONATOS?
Para el periodo 2011-2012, los departamentos Ucayali,
Tumbes, Madre de Dios, Pasco y Cusco registraron las
mayores TMN, iguales o superiores a 20 muertes/1000
nacidos vivos; con un riesgo de muerte tres veces mayor
que Arequipa y Lima. El mayor nmero de defunciones
neonatales se registr en Lima, Cusco, Puno y Junn
con ms de 900 defunciones neonatales (Figura 1).
El 39,5% (5969) de los RN fallecidos proceda de la
costa, un 38,4% (5950) de la sierra y 21,1% (3178) de
la selva. El 16% de los RN falleci en su domicilio y,
de estos, el 74,2% proceda de distritos de la sierra. La
muerte en domicilio en la sierra es cuatro veces ms
425
Tabla 1. Estimacin de la mortalidad neonatal por lugar de fallecimiento y lugar de parto segn regiones naturales
del Per, 2011-2012
Costa
Lugar
Lugar de fallecimiento
Comunidad
Establecimiento de salud
Lugar de parto
Domicilio
Institucional
Selva
Tasa por
1000 nv
166
5803
4,4
9,4
6,9
(5,6-8,4)
457
45,8 (44,7-46,9) 2721
9,5
24,2
19,2
15,2
74,2 (72,0-76,4)
32,8 (31,7-33,8)
205
5764
5,5
9,4
12,5
22,9
16,3
16,2
65,4 (62,9-67,8)
34,7 (33,6-35,8)
(IC 95%)
Tasa por
1000 nv
Sierra
(IC 95%)
Tasa por
%
1000 nv
(IC 95%)
100%
80%
60%
40%
20%
0%
Nacional Urbana
8 a ms das
Rural
Costa
1 a 7 das
Sierra
Selva
24 horas
426
100%
100%
80%
80%
60%
60%
40%
40%
20%
20%
0%
0%
Nacional Urbana
Rural
Evitable
Costa
Sierra
Selva
Resto
Nacional
Urbana
Otras
Asfixia y
causas relac
Rural
Aspiracin
Infecciones
Costa
Sierra
Selva
DISCUSIN
n
3786
3541
2136
1665
(%)
(25,1)
(23,5)
(14,1)
(11,0)
326
(2,2)
3644
(24,1)
427
428
Referencias Bibliogrficas
1. Lawn JE, Cousens S, Zupan J; Lancet
Neonatal Survival Steering Team. 4
million neonatal deaths: when? Where?
Why?. Lancet. 2005;365(9462):891900.
2. Martines J, Paul VK, Bhutta ZA,
Koblinsky M, Soucat A, Walker N, et
al. Neonatal survival: a call for action.
Lancet. 2005; 65(9465):1189-97.
3.
United
Nations
International
Childrens Emergency Fund. Levels &
trends in child mortality, report 2013.
New York, NY: UNICEF; 2013.
4. World Health Organization and
UNICEF. Accountability for maternal
newborn & child survival: The 2013
update. Geneva: UNICEF; 2015.
5. Instituto Nacional de Estadstica e
Informtica. Encuesta Demogrfica y
429
430