Revista

Revista Alergia Mxico 2013;60:110-116

Mxico

Artculo original

'HFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQLQPXQRGHFLHQFLDFRP~Q
YDULDEOHFRQHQIHUPHGDGHVDXWRLQPXQHV\EURQTXLHFWDVLDV
$GHOD6LV\$PD\D0HMtD3DWULFLD0DUtD2)DUULOO5RPDQLOORV/XF\9DQLD*DOLQGR3DFKHFR
*XDGDOXSH9DUJDV2UWHJD9LFWRULD0HQGR]D=XELHWD/HRQHO*HUDUGR'HO5LYHUR+HUQiQGH]
1RUD+LOGD6HJXUD0pQGH]

RESUMEN

$%675$&7

,QWURGXFFLyQ ODYLWDPLQD'UHJXODODDFWLYLGDGFHOXODUDFW~D
VREUHODLQPXQLGDGLQQDWD\DGDSWDWLYDWLHQHHIHFWRDQWLPLFURELDQRDQWLLQDPDWRULRHLQPXQRPRGXODGRU6HKDVXJHULGR
XQDSRVLEOHDVRFLDFLyQHQWUHODGHFLHQFLDGHYLWDPLQD'\HO
LQFUHPHQWRHQHOULHVJR\GXUDFLyQGHLQIHFFLRQHVUHVSLUDWRULDV
HQSDFLHQWHVFRQLQPXQRGHFLHQFLDFRP~QYDULDEOH,'&9
MtodosUHDOL]DPRVXQHVWXGLRGHVFULSWLYRHQSDFLHQWHVFRQ
,'&9\EURQTXLHFWDVLDVDTXLHQHVVHOHVGHWHUPLQyODFRQFHQWUDFLyQVpULFDGHYLWDPLQD'/RVUHVXOWDGRVVHDQDOL]DURQFRQ
HVWDGtVWLFDGHVFULSWLYDFDOFXODQGRPHGLGDVGHGLVSHUVLyQ\
GHWHQGHQFLDFHQWUDO
ResultadosHVWXGLDPRVSDFLHQWHVIXHURQPXMHUHV\
KRPEUHVFRQHGDGSURPHGLRGHDxRV/DPHGLDGH
ODFRQFHQWUDFLyQGHYLWDPLQD'HQORVSDFLHQWHVIXpGH
QJP/(OSUHVHQWyGHFLHQFLDVHYHUDGHYLWDPLQD
'WXYRGHFLHQFLDOHYHPRGHUDGD\LQVXFLHQFLD
6LHWHSDFLHQWHVSUHVHQWDURQDXWRLQPXQLGDGHO
GH HOORV SUHVHQWR GHFLHQFLD VHYHUD GH YLWDPLQD ' (Q ORV
SDFLHQWHVFRQEURQTXLHFWDVLDVSUHVHQWDURQGHFLHQFLDGH
YLWDPLQD'GHORVFXDOHVSUHVHQWyGHFLHQFLDVHYHUD(O
GHORVSDFLHQWHVFRQEURQTXLHFWDVLDVVHFODVLFDURQFRPR
VHYHUDVGHQWURGHODHVFDODGH%KDOODHOGHHOORVWXYLHURQ
GHFLHQFLDVHYHUD\WXYRGHFLHQFLDOHYHPRGHUDGD
ConclusionesORVSDFLHQWHVFRQ,'&9FXUVDQFRQGHFLHQFLD
GHYLWDPLQD'/DPD\RUtDGHQXHVWURVSDFLHQWHVFRQ,'&9
\EURQTXLHFWDVLDVWXYRGHFLHQFLDOHYHDVHYHUDGHYLWDPLQD
'&DVLODPLWDGGHORVSDFLHQWHVFRQ,'&9\DXWRLQPXQLGDG
WXYR GHFLHQFLD GH YLWDPLQD ' 5HFRPHQGDPRV LQYHVWLJDU
ODDVRFLDFLyQGHGHFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQ
LQPXQRGHFLHQFLDV

%DFNJURXQG 9LWDPLQ ' UHJXODWHV FHOOXODU DFWLYLW\ DOVR LW

KDVHIIHFWVRQLQQDWHDQGDGDSWLYHLPPXQLW\DQWLPLFURELDO
DQWLLQDPPDWRU\DQGLPPXQRPRGXODWRU\IXQFWLRQV,WKDV
EHHQ VXJJHVWHG D SRVVLEOH DVVRFLDWLRQ EHWZHHQ YLWDPLQ
' GHFLHQF\ DQG LQFUHDVHG ULVN DQG OHQJWK RI UHVSLUDWRU\
LQIHFWLRQV LQ SDWLHQWV ZLWK FRPPRQ YDULDEOH LPPXQRGHFLHQF\&9,'
Methods:HFRQGXFWHGDGHVFULSWLYHVWXG\LQSDWLHQWVZLWK
&9,'9LWDPLQ'VHUXPOHYHOVZHUHPHDVXUHGLQDOOSDWLHQWV
7KHUHVXOWVZHUHDQDO\]HGXVLQJGHVFULSWLYHVWDWLVWLFVE\FDOFXODWLQJPHDVXUHVRIGLVSHUVLRQDQGFHQWUDOWHQGHQF\
Results :HVWXGLHGSDWLHQWVZRPHQDQGPDOHVZLWK
DQ DJH DYHUDJH RI    \HDUV7KH PHDQ FRQFHQWUDWLRQRIYLWDPLQ'LQSDWLHQWVZDVQJP/7KLUW\
SHUFHQWRIDOOSDWLHQWVKDGVHYHUH9LWDPLQ'GHFLHQF\
KDGPLOGWRPRGHUDWHGHFLHQF\DQGKDGLQVXIFLHQF\
$XWRLPPXQHGLVHDVHVZHUHDVVRFLDWHGLQRI&9,'SDWLHQWV  RI WKHP KDG VHYHUH YLWDPLQ ' GHFLHQF\ ,Q
SDWLHQWVZLWKEURQFKLHFWDVLVZHUHIRXQGZLWKYLWDPLQ'
GHFLHQF\DQGLWZDVVHYHUHLQRISDWLHQWVZLWK
EURQFKLHFWDVLVZHUHFODVVLHGDVVHYHUHRQWKH%KDOODVFRUH
RIVHYHULW\RIWKHVHSDWLHQWVKDGVHYHUHGHFLHQF\DQG
PLOGPRGHUDWHGHFLHQF\
Conclusions :H IRXQG GHFLHQF\ RI YLWDPLQ ' LQ SDWLHQWV
ZLWK&9,'0RVWRISDWLHQWVZLWK&9,'DQGEURQFKLHFWDVLVZHUH
GHWHFWHGZLWKPLOGWRVHYHUHYLWDPLQ'GHFLHQF\$OPRVWWKH
KDOIRISDWLHQWVZLWKDXWRLPPXQHGLVHDVHVDVVRFLDWHGWR&9,'
VKRZHGGHFLHQF\RIYLWDPLQ':HUHFRPPHQGWRLQYHVWLJDWH
WKH DVVRFLDWLRQ RI YLWDPLQ ' GHFLHQF\ RQ SDWLHQWV ZLWK LPPXQRGHFLHQFLHV

3DODEUDVFODYHGHFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQIHUPHGDGDXWRLQPXQHEURQTXLHFWDVLDV

.H\ ZRUGV YLWDPLQ ' GHILFLHQF\ DXWRLPPXQH GLVHDVH

EURQFKLHFWDVLV

110

Revista Alergia Mxico Volumen 60, Nm. 3, julio-septiembre, 2013

'HFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQLQPXQRGHFLHQFLDFRP~QYDULDEOH

a vitamina D y su participacin en la salud

humana han constituido un tema de inters
en los ltimos 20 aos, especialmente su
relacin con asma, alergia e infecciones
respiratorias.1-3
La vitamina D, regula la transcripcin de ms de
900 genes a travs de su receptor nuclear de vitamina
D (VDR) y diversos estudios muestran su interaccin
con el sistema inmune.4,5
Existen receptores para vitamina D en cerebro, corazn, piel, intestino, prstata y clulas inmunolgicas
como macrfagos, monocitos, linfocitos T y B, clulas
dendrticas, adems de rin, hueso y paratiroides. Lo
TXH H[SOLFD HQ JUDQ PHGLGD OD FDQWLGDG GH IXQFLRQHV
ELROyJLFDVTXHLQFOX\HQLQKLELFLyQGHODSUROLIHUDFLyQ
celular y de la angiognesis, induccin de la diferenciacin terminal, estimulacin de la produccin de
catelicidinas por macrfagos, inhibicin de la producFLyQ GH UHQLQD SRU OR TXH OD GHFLHQFLD GH YLWDPLQD
D se ha asociado con diabetes mellitus, neoplasias,
autoinmunidad, infecciones y enfermedades alrgicas.6-9
/D ,'&9 HV XQD LQPXQRGHFLHQFLD SULPDULD FRQ
hipogammaglobulinemia, con aumento de la susceptibilidad a infecciones, adems se ha observado una
asociacin elevada con enfermedades autoinmunes de
aproximadamente el 25% y con neoplasias.10,11











6HUYLFLRGH$OHUJLDH,QPXQRORJtD&OtQLFD
6HUYLFLRGH(QGRFULQRORJtD
+RVSLWDOGH(VSHFLDOLGDGHV'U%HUQDUGR6HS~OYHGD&HQWUR
0pGLFR1DFLRQDO6LJOR;;,,QVWLWXWR0H[LFDQRGHO6HJXUR
6RFLDO0p[LFR')0p[LFR

&RUUHVSRQGHQFLD 'UD$GHOD 6LV\$PD\D 0HMtD 7OD[FDOD 

LQWHULRU  FRORQLD 5RPD 6XU &3  0p[LFR ') &RUUHR
HOHFWUyQLFRDGHODDPD\D#KRWPDLOFRP
/RV DXWRUHV GHFODUDQ QR WHQHU FRQLFWR GH LQWHUHVHV HQ HVWH
DUWtFXOR
5HFLELGRGHMXQLR
$FHSWDGRGHDJRVWR
(VWH DUWtFXOR GHEH FLWDUVH FRPR$PD\D0HMtD$6 2)DUULO
5RPDQLOORV 30 *DOLQGR3DFKHFR /9 9DUJDV2UWHJD * \ FRO
'HFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQLQPXQRGHFLHQFLD
FRP~QYDULDEOHFRQHQIHUPHGDGHVDXWRLQPXQHV\EURQTXLHFWDVLDV5HYLVWD$OHUJLD0p[LFR

La vitamina D es una hormona, constituida por un

grupo de molculas derivadas del 7-dehidrocolesterol,
cuenta con dos formas precursoras, ergocolecalciferol vitamina D2 y colecalciferol vitamina D3. Esta
vitamina est presente en pescados de mar, hongos,
DOLPHQWRVIRUWLFDGRVFRPRORVOiFWHRV(QIXHQWHVGH
origen animal se encuentra en forma de colecalciferol
y en las de origen vegetal se encuentra como ergocolecalciferol.12
En el ser humano la mayor parte de la vitamina D
proviene de la transformacin cutnea del 7-dehidrocolesterol a colecalciferol en presencia de luz solar, durante
la exposicin a la luz ultravioleta de longitud de onda
de 290 a 315 nm se abre el anillo del 7-dehidrocolesWHURO IRUPDQGR SUHFROHFDOFLIHURO TXH SRVWHULRUPHQWH
se convierte en colecalciferol, el cual llega al hgado
donde se somete a una reaccin de hidroxilacin en la
posicin 25 obtenindose la 25(OH)D, posteriormente
este metabolito llega al rion donde se produce una
segunda hidroxilacin a travs de la hidroxivitamina
D-1-alfa-hidroxilasa a la forma 1,25(OH)2D calcidiol
TXHHVHOPHWDEROLWRDFWLYRGHODYLWDPLQD'13,14
6HKDSRVWXODGRTXHODVFpOXODV7FpOXODV%PDFUyfagos y clulas dendrticas tambin pueden efectuar
estas hidroxilaciones dando lugar a la conversin local
de 25(OH)D a 1,25(OH)2D; los ligandos y citocinas
TLR2,TGF-B e IFN-a desencadenan esta conversin
local de vitamina D.15
La vitamina D, ejerce su accin a travs de un recepWRUHVSHFtFRGHODVXSHUIDPLOLDGHORVUHFHSWRUHV9'5
este receptor y la 1-alfa hidroxilasa estn expresados en
FDVLWRGRVORVWHMLGRVKXPDQRVORTXHH[SOLFDVXVHIHFWRV
autcrinos y parcrinos.16
La vitamina D, regula la transcripcin gnica por
homodimerizacin y heterodimerizacin con el receptor
;5;5(OHOHPHQWRDOTXHVHXQHHOGtPHUR9'5
RXR se denomina elemento de respuesta a Vitamina
D (VDRE). Este dmero complejo se une al ADN, y
UHJXODODWUDQVFULSFLyQGHGLYHUVRVJHQHVHLQX\HHQ
el metabolismo del calcio y la expresin de pptidos
antimicrobianos.16-18
/D FODVLFDFLyQ GHO ,QVWLWXWR GH 0HGLFLQD ,20
GHQHFRPRLQVXFLHQFLDGHYLWDPLQD'DODVFRQFHQWUDFLRQHVTXHRVFLODQHQWUHDQJP/HQHVWRVQLYHOHV
subptimos no hay manifestaciones de enfermedad sea.

Revista Alergia Mxico Volumen 60, Nm. 3, julio-septiembre, 2013

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Amaya-Meja AS y col.

6HFRQVLGHUDGHFLHQFLDFXDQGRKD\XQDFRQFHQWUDFLyQ
PHQRU GH  QJP/ RWUD FODVLFDFLyQ DPSOLDPHQWH
utilizada es la de la clnica Mayo, cuyos lmites de reIHUHQFLDVRQGHFLHQFLDVHYHUDQJP/GHFLHQFLD
leve a moderada 10-24 ng/mL, niveles ptimos 30 a 80
ng/ml.20,23,25
6HKDSURSXHVWRTXHFRQFHQWUDFLRQHVPD\RUHVD
ng/mL, son ptimas para el adecuado funcionamiento
del organismo, incluyendo el sistema inmune. 25
(QHVWHWUDEDMRXWLOL]DPRVDPEDVFODVLFDFLRQHVSDUD
HYDOXDU HO JUDGR GH GHFLHQFLD GH YLWDPLQD ' HQ ORV
pacientes con IDCV.
La inmunidad innata juega un papel importante en
la defensa del husped, como en la presentacin de
DQWtJHQRV6HKDGHPRVWUDGRTXHODYLWDPLQD'WLHQH
efectos sobre el sistema inmune innato, al mejorar la
resistencia del husped ante las infecciones.27
(O SULPHU SDVR TXH UHDOL]D HO VLVWHPD LQPXQH
innato es el reconocimiento de organismos extraos
\ GHVHQFDGHQD XQD FDVFDGD GH HYHQWRV TXH GHVWUXyen microorganismos. Los receptores de patrones
de reconocimiento, se expresan en clulas de este
sistema innato para reconocer los patrones moleculares asociados a patgenos (PAMPs), como son
los lipopolisacridos, flagelina, protenas virales.
/RV UHFHSWRUHV 7ROOOLNH 7/5V VRQ XQD VXEFODVH
GHUHFHSWRUHVGHSDWURQHVGHUHFRQRFLPLHQWRTXHVH
expresan en la membrana celular o sobre los endosomas, las respuestas del sistema innato dependern de
los TLRs y/o de la combinacin de estos receptores,
TXHVRQDFWLYDGRVSRUORV3$03V/DUHVSXHVWDDOD
sealizacin de los TLRs incluye la produccin de
pptidos antimicrobianos, citocinas y la apoptosis de
clulas del husped.25,28,29
La vitamina D producida localmente por clulas del
sistema inmunolgico regula e induce la sntesis de
pptidos antimicrobianos, como catelicidina y `-defenVLQDV HQ HVWDV FpOXODV GHO VLVWHPD LQPXQH LQQDWR TXH
H[SUHVDQORVUHFHSWRUHV7/5VPRQRFLWRVQHXWUyORV\
TXHUDWLQRFLWRV(VWRVSpSWLGRVDQWLPLFURELDQRVURPSHQ
ODPHPEUDQDFHOXODUEDFWHULDQDTXHFDXVDODOLVLVEDFWHriana.28-31 $GHPiVVHFRQRFHTXHODYLWDPLQD'IRUWDOHFH
la fagocitosis e induce la autofagia de macrfagos.28
La presencia de VDR y su expresin en linfocitos
T y B activados, explica en gran medida su actividad

112

PRGXODGRUDVREUHODLQPXQLGDGDGTXLULGDSRUORTXH
los ltimos estudios se han enfocado en investigar la
capacidad de la vitamina D para suprimir la proliferacin
de clulas T.29,31,32
La vitamina D promueve el cambio de Th1 hacia
Th2, y por tanto podra ayudar a limitar el dao tisular
asociado con la respuesta inmune celular tipo TH1. Sin
embargo estudios con clulas T de ratones, demostraron
TXHODYLWDPLQD'LQKLEHORVSHUOHVGHFLWRFLQDV7K
y Th2.29,32
La vitamina D reduce la expresin de la IL-17, por
OR TXH HV SRVLEOH TXH HMHU]D DOJXQRV GH VXV HIHFWRV
DQWLLQDPDWRULRVHLQPXQRPRGXODGRUHVHQHQIHUPHGDdes autoinmunes mediante la regulacin de las clulas
Th17.29,32,33
La vitamina D estimula la produccin de IL-10 por
Tregs, e induce clulas Tregs CD4+/ CD25+ . Este mecanismo de diferenciacin de clulas Treg es el principal
nexo entre la vitamina D y la inmunidad adaptativa, y
SXHGHWHQHUHIHFWRVEHQpFRVHQOHQIHUPHGDGHVDXWRLQmunes y en la enfermedad de rechazo a transplante. Este
mecanismo inmunosupresor es mediado por la induccin
de clulas dendrticas tolerognicas, pero los efectos
sobre clulas T son los ms importantes.29,32,34,35
Los linfocitos B activados tienen receptores para
vitamina D, la cual tiene un efecto directo sobre estas
clulas, en su proliferacin y la produccin de inmunoglobulinas, es decir, la vitamina D inhibe la diferenciacin
a clulas plasmticas y el cambio de isotipo.28,30,32,36
/D GHFLHQFLD GH YLWDPLQD ' VH DVRFLD FRQ XQ LQcremento de enfermedades autoinmunes y viceversa.
Aproximadamente 50% de los pacientes con IDCV
presentan enfermedades autoinmunes, y mayor susceptibilidad a infecciones y riesgo de neoplasias.
8QUHSRUWHVREUHODUHODFLyQHQWUHODGHFLHQFLDGH
YLWDPLQD'\ODVLQPXQRGHFLHQFLDVSULPDULDVGHVFULEH
TXH ORV SDFLHQWHV FRQ ,'&9 \ QLYHOHV VXEySWLPRV GH
YLWDPLQD'QJP/SUHVHQWDQPD\RUGXUDFLyQGH
los procesos infecciosos de vas respiratorias, comparados con un grupo de controles con niveles superiores
de vitamina D.36
Despus de conocer los efectos de la Vitamina D
VREUHHOVLVWHPDLQPXQROyJLFRREVHUYDPRVTXHPXFKDV
de las alteraciones presentes en la IDCV podran estar
UHODFLRQDGDV D OD GHFLHQFLD GH HVWD YLWDPLQD FRPR

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'HFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQLQPXQRGHFLHQFLDFRP~QYDULDEOH

puede ser el caso de enfermedades autoinmunes, donde

ODGHFLHQFLDYLWDPLQD'SXHGHDFWXDUFRPRXQGHVHQFDdenante ambiental para la induccin de autoinmunidad,
\FRPRXQIDFWRUTXHHPSHRUDHOJUDGRGHVHYHULGDGGH
ODVEURQTXLHFWDVLDV37
El tratamiento de sustitucin a dosis elevadas de
vitamina D podra mejorar la inmunidad innata, a travs
de la regulacin de pptidos antimicrobianos y disminuir
as el riesgo de infecciones y, en la inmunidad adaptativa,
promover la autotolerancia a travs de la induccin de
clulas tolerognicas.
El objetivo del presente estudio fu conocer las concentraciones de vitamina D en pacientes adultos con
IDCV y su asociacin con enfermedades autoinmunes
\EURQTXLHFWDVLDV
0$7(5,$/<0e72'26
3REODFLyQGHHVWXGLR

Se incluyeron 20 pacientes adultos en un centro hospitalario de tercer nivel, con diagnstico de certeza
de IDCV, segn los criterios establecidos por la ESID
(XURSHDQ 6RFLHW\ IRU ,PPXQRGHFLHQFLHV$ WRGRV
los pacientes se les midi la concentracin srica de
25(OH) vitamina D.
El diagnstico de enfermedad autoinmune y de bronTXLHFWDVLDVVHKL]RFRQMXQWDPHQWHFRQORVVHUYLFLRVGH
hematologa, endocrinologa y gastroenterologa.
/DFODVLFDFLyQGHVHYHULGDGGHEURQTXLHFWDVLDVVH
UHDOL]yGHDFXHUGRDODHVFDODGH%KDOODTXHODVFODVLFD
en leves, moderadas y severas.
La toma de muestras sanguneas fue previa a la
administracin de inmunoglobulina intravenosa, y las
FRQFHQWUDFLRQHV GH YLWDPLQD '  IXHURQ FXDQWLFDGDV
mediante inmunoluminiscencia.
Los niveles sricos de vitamina D se clasificaron
segn la referencia del Instituto de Medicina (IOM),
\ODFODVLILFDFLyQGHOD&OtQLFD0D\RTXHHVWDEOHFH
como insuficiencia de vitamina D los valores entre
21 y 29 ng/mL, deficiencia leve moderada entre 10 y
20 ng/mL y deficiencia severa con niveles inferiores
a 10 ng/mL y suficiencia con valores sricos mayores
a 30 ng/mL.
El Comit Local de tica del hospital aprob el estudio con el nmero de folio F-2011-3601-21.

$QiOLVLVHVWDGtVWLFR

Se realiz estadstica descriptiva calculando medidas de

dispersin y tendencia central.
5(68/7$'26
El 65% de los pacientes con IDCV fueron mujeres y
35% hombres, la edad promedio fue de 3713.43 aos,
la media de edad al momento del diagnstico fu de
29.9 16.4 aos.
La media de concentracin de vitamina D en los pacientes con IDCV fu de 15.43 7.23 ng/mL. (Tabla 1)
El 70 % de los pacientes con IDCV presentaron
GHFLHQFLDGHYLWDPLQD'GHORVFXDOHVWXYRGHFLHQFLDVHYHUDGHFLHQFLDOHYHDPRGHUDGD\
LQVXFLHQFLDQLQJ~QSDFLHQWHSUHVHQWyQLYHOHVySWLPRV
de Vitamina D. (Figura 1)
De los 20 pacientes con IDCV, 35% cursaban con enfermedades autoinmunes (hematolgica, gastrointestinal
y dermatolgica), el 71% de estos pacientes presentaURQ GHFLHQFLD GH YLWDPLQD ' \  LQVXFLHQFLD 
pacientes eran portadores de ms de un fenmeno de
autoinmunidad. (Tabla 2 y Figura 2)
De los casos con autoinmunidad hematolgica, cuatro
pacientes tenan prpura trombocitopnica autoinmune
37,\XQRVtQGURPHGH(YDQV(QKXERGHFLHQFLDVHYHUDGHYLWDPLQD'HQGHFLHQFLDPRGHUDGD
\HQLQVXFLHQFLD7DEOD
En los pacientes con enfermedad autoinmune intestiQDOHQIHUPHGDGFHOLDFDSUHVHQWDURQGHFLHQFLD

7DEOD&DUDFWHUtVWLFDVGHORVSDFLHQWHVFRQ,'&9
(GDGDxRV6'



*pQHUR
0DVFXOLQR
)HPHQLQR




&RQFHQWUDFLyQVpULFDGH9LWDPLQD'
QJP/6'



$XWRLQPXQLGDG
6t
1R




%URQTXLHFWDVLDV
6t
1R




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Amaya-Meja AS y col.

5
PTI: 4 pacientes
Sd. Evans: 1 paciente
Enfermedad celiaca: 3 paciente
Vitiligo: 1 paciente
Psoriasis: 1 paciente

4
3
Insuficiencia
25%

Deficiencia
severa
30%

2
1
0
Deficiencia severa Deficiencia leve moderada Insuficiencia

Hematolgica

Gastrointestinal

Dermatolgica

Figura 2'HFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQ,'&9\
HQIHUPHGDGDXWRLQPXQH

Deficiencia
leve moderada
45%

Figura 1'HFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQ,'&9

VHYHUDGHYLWDPLQD'\WXYRLQVXFLHQFLD/RV
2 pacientes con enfermedad dermatolgica autoinmune
SUHVHQWDURQ GHFLHQFLD OHYH D PRGHUDGD GH 9LWDPLQD
D. (Tabla 2)

&DEHPHQFLRQDUTXHGHWRGRVORVSDFLHQWHVFRQ
GHFLHQFLDVHYHUDGHYLWDPLQD'WHQtDQDXWRLQPXQLGDG
En 85% de los pacientes con IDCV se encontraron
EURQTXLHFWDVLDV HQ   GH HOORV KXER GHFLHQFLD
VHYHUDGHYLWDPLQD'SUHVHQWyGHFLHQFLDOHYHD
PRGHUDGD \  SUHVHQWy LQVXFLHQFLD (O  GH
ORV SDFLHQWHV FRQ EURQTXLHFWDVLDV VH FDOLFDURQ FRPR
severas, otro 41% como moderadas y 18% como de seveULGDGOHYH(OGHORVSDFLHQWHVFRQEURQTXLHFWDVLDV

7DEOD'HFLHQFLDGH9LWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQ,'&9FRQHQIHUPHGDGDXWRLQPXQH\EURQTXLHFWDVLDV
&ODVLFDFLyQ,20

&ODVLFDFLyQ
Clnica Mayo

'HFLHQFLD
<20 ng/mL

,QVXFLHQFLD
>20ng/mL

'HFLHQFLDVHYHUD
<10 ng/mL

'HFLHQFLDOHYH
moderada
11-20 ng/mL

,QVXFLHQFLD
21-29 ng/mL




















$XWRLQPXQLGDGQ 
37,
6G(YDQV
(&HOLDFD
9LWLOLJR
3VRULDVLV




-----


-----

-------




------

---------------
------


-----
-----------

%URQTXLHFWDVLDVQ 
(VFDODGH%KDOOD
1RWLHQHQ
/HYH
0RGHUDGD
6HYHUD









---------

-----













3DFLHQWHVQ 
*pQHUR
0DVFXOLQR
)HPHQLQR

114

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'HFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQLQPXQRGHFLHQFLDFRP~QYDULDEOH

VHYHUDVSUHVHQWDURQGHFLHQFLDVHYHUDGHYLWDPLQD'
HOSUHVHQWDURQXQDGHFLHQFLDOHYHDPRGHUDGD
(Figura 3)
6
5
4
3
2
1
0
B. Leve

B.Moderada

Def. Severa:
35%

B. Severa

Def. Leve Mod:

47%

Ninguna

Insuficiencia:
17.6%

Figura 3'HFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQSDFLHQWHVFRQ,'&9\
EURQTXLHFWDVLDV

DISCUSIN
/DVSXEOLFDFLRQHVLQWHUQDFLRQDOHVUHHUHQTXHDSUR[LPDGDmente de 20 a 25 % de los pacientes con IDCV presentan
enfermedad autoinmune,38-39 en el presente estudio 35% de
los pacientes present enfermedad autoinmune. Es intereVDQWHDGHPiVVHxDODUTXHODIUHFXHQFLDGHEURQTXLHFWDVLDVHQ
adultos con IDCV en la literatura internacional oscila entre el
60% y 90%,40-41HQQXHVWURVSDFLHQWHVKDOODPRVEURQTXLHFtasias en 85% de ellos. Las complicaciones pulmonares
representan la principal causa de muerte.42
Hay escasa informacin sobre las concentraciones de
YLWDPLQD'HQDGXOWRVFRQ,'&9VLQHPEDUJRVHVDEHTXH
tienen niveles disminuidos.43 Nuestros resultados muesWUDQTXHSUHVHQWDQGHFLHQFLDVHYHUDGHYLWDPLQD'
GHFLHQFLDOHYHDPRGHUDGD\LQVXFLHQFLD(V
LPSRUWDQWHVHxDODUTXHQLQJXQRGHORVSDFLHQWHVSUHVHQWy
concentraciones ptimas de vitamina D.
/DLPSRUWDQFLDGHORVKDOOD]JRVUDGLFDHQTXHODDFFLyQ
de la vitamina D involucra tanto la inmunidad innata como la
DGTXLULGD(QODLQPXQLGDGLQQDWDDXPHQWDODVtQWHVLVGHSpSWLGRVDQWLPLFURELDQRV\HQODLQPXQLGDGDGTXLULGDPHGLDQWH
su accin en la activacin de clulas T, en la diferenciacin
de linfocitos B a linfocitos B autorreactivos, en el fenotipo

y en la funcin de clulas presentadoras de antgenos,

generando como resultado tolerancia inmunolgica.44-47
$XQTXHQRKXERXQDFRUUHODFLyQVLJQLFDWLYDHQWUHODGHciencia de vitamina D y enfermedad autoinmune y/ severidad
GHEURQTXLHFWDVLDVHQFRQWUDPRVTXHGHORVSDFLHQWHVFRQ
GHFLHQFLDVHYHUDGHYLWDPLQD'SUHVHQWDURQHQIHUPHGDGDXWRLQPXQH\TXHGHSDFLHQWHVFRQEURQTXLHFWDVLDVVHYHUDV
SUHVHQWDURQGHFLHQFLDVHYHUDGHYLWDPLQD'(VWRSODQWHDOD
SUREDELOLGDGGHTXHODGHFLHQFLDGHYLWDPLQD'SRGUtDHVWDU
UHODFLRQDGDDXQDPD\RUVHYHULGDGGHEURQTXLHFWDVLDV\GH
sobreinfeccin, y a una mayor frecuencia de enfermedad
autoinmune en el paciente adulto con IDCV.
Es necesario hacer estudios en un mayor nmero de
pacientes con IDCV para conocer la concentracin de
YLWDPLQD'HQHOORV\GHQLUVXVHIHFWRVVREUHHOVLVWHPD
inmunolgico.
Hay poca informacin sobre el efecto de la terapia de
sustitucin de vitamina D en pacientes con IDCV, particularmente sobre sus complicaciones, y en la reduccin de
la frecuencia y severidad de la sobreinfeccin de estas.48
/DYLWDPLQD'SRGUtDVHUXQIDFWRUTXHPRGLTXH\UHGX]ca la frecuencia complicaciones, y en este contexto, sera til
como coadyuvante en el tratamiento de pacientes con IDCV.
&21&/86,21(6
(QFRQWUDPRVGHFLHQFLDGHYLWDPLQD'HQWRGRVORVSDFLHQWHVFRQ,'&9HVWXGLDGRV/DGHFLHQFLDGHYLWDPLQD
'HQSDFLHQWHVFRQ,'&9\EURQTXLHFWDVLDVIXHGHOHYH
a severa. Casi la mitad de pacientes con autoinmunidad
DVRFLDGDD,'&9WXYRGHFLHQFLDGHYLWDPLQD'
REFERENCIAS










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$UPLQ=LWWHUPDQQ-DQ)*XPPHUW1RQFODVVLFDO9LWDPLQ'
$FWLRQV1XWULHQWV

Revista Alergia Mxico Volumen 60, Nm. 3, julio-septiembre, 2013

115

Amaya-Meja AS y col.




































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116

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 &KXQ5HQH)$GDPV6-RKQ0DUWLQ+HZLVRQ,PPXQRPRGXODWLRQE\YLWDPLQ'LPSOLFDWLRQVIRU7%([SHUW5HY&OLQ
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DXWRLPPXQLW\$XWRLPPXQ5HY
 +HOHQ&KDSHO&KDUORWWH&XQQLQJKDP5XQGOHV8SGDWHLQ
XQGHUVWDQGLQJ&RPPRQ9DULDEOH,PPXQRGHFLHQF\'LVRUGHUV&9,'VDQGWKHPDQDJHPHQWRISDWLHQWVZLWKWKHVH
FRQGLWLRQV%U-+DHPDWRO
 0DUWLQ +HZLVRQ 6\PSRVLXP  9LWDPLQ ' DQG LPPXQH
IXQFWLRQ$QRYHUYLHZ3URFHG1XWU6RF
 /DXUHQ / 5LWWHUKRXVH 6KHUU\ 5 &URZH HW DO 9LWDPLQ
'HFLHQF\ LV DVVRFLDWHG ZLWK DQ LQFUHDVHG DXWRLPPXQH
UHVSRQVHLQKHDOWK\LQGLYLGXDOVDQGLQSDWLHQWVZLWKV\VWHPLF
OXSXVHU\WKHPDWRVXV$QQ5KHXP'LV
 <DDY$UQVRQ+RZDUG$PLWDO<HKXGD6KRHQIHOG9LWDPLQ'
DQGDXWRLPPXQLW\QHZDHWLRORJLFDODQGWKHUDSHXWLFFRQVLGHUDWLRQV$QQ5KHXP
 $OH[DQGUD9<DPVKFKLNRYHWDO9LWDPLQ'IRUWUHDWPHQW
DQGSUHYHQWLRQRILQIHFWLRXVGLVHDVHV$V\VWHPDWLFUHYLHZRI
UDQGRPL]HGFRQWUROOHGWULDOV(QGRFU3UDFW
 :DWNLQV5LFKDUG5,QYHVWLJDWLQJWKHDVVRFLDWLRQEHWZHHQ
YLWDPLQ ' GHFLHQF\ DQG VHSVLV FKDOOHQJHV DQG IXWXUH
SURVSHFWV([SHUW5HY$QWL,QIHFW7KHU

Revista Alergia Mxico Volumen 60, Nm. 3, julio-septiembre, 2013