4.Cules son las causa fisiopatolgicas de la hipoxia?

Hipoxia de origen respiratorio

Cuando la hipoxia surge como consecuencia de insuficiencia respiratoria, disminuye la
presin parcial de oxgeno en sangre arterial y si la insuficiencia es persistente, la
curva de disociacin de hemoglobina-oxigeno se desplaza a la derecha y a cualquier
nivel de Po2 hstica se liberan mayores cantidades de oxgeno. Es posible que se
torne ms intensa la hipoxemia arterial, es decir, la disminucin de la saturacin de
oxgeno en sangre arterial y surja tambin cianosis, cuando la depresin de Pao2 es
consecuencia de una neuropata, que cuando aparece como efecto de la disminucin
en la fraccin de oxgeno en el aire inspirado.
En esta ltima situacin, disminuye la Paco2 como consecuencia de la hiperventilacin
inducida por anoxia; asimismo, la curva de disociacin Hb-O2 se desplaza a la
izquierda y ello limita la disminucin de la Sao2 en cualquier nivel de la Pao2. La
causa ms frecuente de hipoxia de origen respiratorio es la desigualdad entre la
ventilacin y el riego, lo cual es consecuencia del riego de alveolos poco ventilados. La
hipoxemia de tipo respiratorio puede ser causada por hipoventilacin y se acompaa
en este caso de incremento de la Paco2. Las dos modalidades de hipoxia respiratoria
mencionada pueden corregirse con la inspiracin de oxgeno al 100% durante varios
minutos. Una tercera causa es la derivacin de la sangre, desde las arterias
pulmonares al lecho venoso (cortocircuito intrapulmonar de derecha a izquierda) al
regar las zonas no ventiladas del pulmn, como ocurre en la atelectasia pulmonar o en
las conexiones arteriovenosas en dicho rgano. En dicha situacin, la disminucin de
Pao2 es corregible solo de manera parcial por la Fio2 del 100%.
Hipoxia de grandes altitudes
Si el individuo asciende rpidamente a 3 000 m de altura, la disminucin del contenido
de Fio2 hace que disminuya la Po2 alveolar a 60 mmHg, aproximadamente, y as
surge un cuadro clnico llamado enfermedad de grandes altitudes A altitudes
superiores, la saturacin arterial declina rpidamente y los sntomas se agravan; a 5
000 m, las personas no aclimatadas no muestran funciones normales.
Hipoxia por cortocircuito de derecha a izquierda extrapulmonar
Esta causa de hipoxia es similar, desde el punto de vista fisiolgico, al cortocircuito
intrapulmonar, pero se debe a malformaciones cardiacas congnitas, como la
tetraloga de Fallot, la transposicin de los grandes vasos y el complejo de
Eisenmenger. Como ocurre en el cortocircuito de derecha a izquierda intrapulmonar, la
Pao2 no puede normalizarse respirando O2 al 100%.
Hipoxia anmica
Cualquier disminucin de la concentracin de hemoglobina conlleva un descenso
correspondiente de la capacidad de transporte de oxigeno de la sangre. La Pao2
permanece normal, pero disminuye la cantidad absoluta de oxigeno transportado por
unidad de volumen de sangre. A medida que la sangre anmica pasa a travs de los
capilares y se extrae de ella la cantidad habitual de oxgeno, la Po2 de la sangre
venosa desciende en mayor grado de lo que ocurrira de modo normal.
Intoxicacin por monxido de carbono
La hemoglobina que se une al monxido de carbono (carboxihemoglobina no est
disponible para el transporte de oxgeno. Adems, la presencia de COHb desva la
curva de disociacin de la hemoglobina hacia la izquierda, de manera que solo se

puede liberar oxgeno a presiones inferiores, lo cual contribuye a un nivel de hipoxia

histica mucho mayor.
Hipoxia circulatoria
Al igual que en la hipoxia, en la anemia la Pao2 es normal, pero las Po2 venosa e
histica aminoran a causa del menor riego a los tejidos y la mayor extraccin de O2 por
ellos. Esta fisiopatologa genera un aumento en la diferencia del oxgeno arterialvenoso mixto). La hipoxia circulatoria generalizada se produce en la insuficiencia
cardiaca y en casi todas las modalidades del estado de choque.
Hipoxia de rganos especficos
La hipoxia circulatoria localizada puede surgir al disminuir el riego como consecuencia
de obstruccin de alguna arteria, como en el caso de la ateroesclerosis localizada en
cualquier lecho vascular o como consecuencia de constriccin, igual que se observa
en el fenmeno de Raynaud. Dicha modalidad de hipoxia tambin puede ser
consecuencia de obstruccin venosa y la expansin resultante del lquido intersticial
causa compresin arterial que, por tanto, disminuye la circulacin en su interior. El
edema que agranda la distancia que debe recorrer el oxgeno antes de llegar a las
clulas tambin origina hipoxia localizada. En un intento por conservar el riego
adecuado para rganos vitales en individuos con menor gasto cardiaco como
consecuencia de insuficiencia cardiaca o choque hipovolmico, la vasoconstriccin
puede disminuir la corriente que llega a las extremidades y la piel y con ello hacer que
aparezca hipoxia en tales regiones.
Aumento de las necesidades de oxgeno
Si el consumo de oxigeno de los tejidos esta elevado sin el correspondiente
incremento del riego, se produce hipoxia histica y disminuye la Po2 de la sangre
venosa. Por lo general, el cuadro clnico de los pacientes con hipoxia debida a un
aumento en el metabolismo basal es bastante diferente de aquel de los otros tipos de
hipoxia: la piel est caliente y enrojecida, debido a un mayor flujo sanguneo a ella,
que disipa la excesiva cantidad de calor producida y casi nunca hay cianosis.
El ejercicio es un ejemplo clsico de aumento en las necesidades histicas de oxgeno.
Dicho aumento normalmente se satisface mediante varios mecanismos:
1) incremento del gasto cardiaco y de la ventilacin y, por tanto, del oxgeno liberado
en los tejidos; 2) cambio preferente en la direccin de la sangre hacia los msculos
que se estn ejercitando, mediante variaciones en las resistencias vasculares de
varios lechos circulatorios, de manera directa o refleja; 3) aumento de la extraccin de
oxigeno de la sangre suministrada e incremento de la diferencia en el contenido
arteriovenoso de oxgeno, y 4) disminucin del pH de los tejidos y de la sangre capilar,
lo cual desplaza la curva a la derecha de la Hb-O2 y libera de esta forma ms oxigeno
de la hemoglobina. Si se rebasa la capacidad de estos mecanismos, se genera
hipoxia, en especial de los msculos que estn realizando el ejercicio.
Utilizacin deficiente de oxgeno
El cianuro y otros txicos de accin similar generan hipoxia celular. Los tejidos son
incapaces de utilizar el oxgeno y, como consecuencia, la sangre venosa tiende a
presentar una alta presin de este gas. Tal proceso se ha denominado hipoxia
histotxica.

5.Cul es la importancia del hipocratismo digital y en qu casos se presenta?

Los dedos en palillo de tambor, hipocratismo digital, "clubbing" constituyen un
engrosamiento de las falanges distales de los dedos de las manos y de los pies. Se
desconoce su mecanismo de produccin y ha intrigado a los mdicos desde los
tiempos de Hipcrates. Una hiptesis lo atribuye a la hipoxia.
La afectacin es al principio indolora, bilateral y reversible si se elimina su causa. Se
diagnostica cuando el dimetro transversal de la punta del dedo es mayor que el de la
articulacin entre la 2 a y 3a falanges. La falange afectada es carnosa, muy vascular y
esta inflamada; la piel puede tener escoriaciones. Se afectan primero en el pulgar e
ndice, para extenderse despus a los dems dedos. Aumenta de grosor primero el
lecho ungueal. Ms tarde se inflaman las falanges distales. En presencia de dedos en
palillo de tambor, debe investigarse siempre la posible existencia de osteoartropatia
hipertrfica, la cual puede preceder, en semanas, a la aparicin de una neoplasia
pulmonar. Los dedos en palillo de tambor y la osteoartropatia hipertrfica pueden
evolucionar paralelamente con el proceso subyacente.
Cuando est afectado el periostio de los huesos largos, puede haber dolor, inflamacin
periarticular e incluso artritis .
Los dedos en palillo de tambor y la osteoartropatia hipertrfica se asocian a:
Enfermedad pulmonar. 75-80%
- carcinoma broncogeno (raro en metstasis)
-mesotelioma.
- infecciones crnicas, tuberculosis ,bronquiectasias, abscesos, empiemas....
- EPOC , fibrosis pulmonar
- lesiones mediastinicas.
Enfermedades cardiacas. 10-15%
- cardiopatas congnitas cianticas:
tetraloga de Fallot
retorno venoso total anmalo
transposicin de los grandes vasos
atresia tricspide
tronco arterial
- endocarditis subaguda.
- fstula arteriovenosa pulmonar.
Trastornos aparato digestivo . 5-15%
- enfermedad inflamatoria intestinal.
- neoplasias digestivas.
- linfoma intestinal.(linfoma mediterraneo)
- malabsorcion
- cirrosis.
Hipertiroidismo.
Hemoglobinopatias.
Acropaquias unilaterales

- aneurisma de la aorta
- aneurisma subclavia
- TB apical
- Pancoast
Formas hereditarias no estn relacionadas con trastorno sistmico
Idiopticas
6. .Cules son las caractersticas de patrn restrictivo y obstructivo en una
espirometra?
PATRON NORMAL
Al interpretar una espirometra, siempre es conveniente iniciar evaluando la relacin
FEV1 /FVC (ver Figuras 24 y 25). Por lo general, la espirometra se puede interpretar
en tres patrones respiratorios: normal, sugestivo de restriccin y obstructivo. El patrn
normal est definido por una relacin FEV1 /FVC y una FVC, ambas arriba del LIN. El
LIN de la relacin FEV1 /FVC cambia con la edad (Tabla 5) y en personas mayores de
50 aos puede estar abajo del 70%.

PATRON SUGESTIVO RESTRICTIVO

En contraste, si la relacin FEV1 /FVC es normal (>LIN), pero la FVC es baja (<LIN),
estos parmetros sugieren restriccin pulmonar. El trmino de restriccin se refiere a
capacidad pulmonar total (TLC) por debajo del LIN, esto significa un pulmn pequeo.
Sin embargo, recordemos que la espirometra solo mide la FVC que es el volumen de
aire que se desplaza (Figura 26), y no el que permanece dentro del trax, al final de
una espiracin forzada (volumen residual). En casos de atrapamiento de aire, como
por ejemplo, en la obstruccin grave y enfisema, se puede desplazar poco volumen de
aire, sugiriendo errneamente un pulmn pequeo.

PATRON SUGESTIVO OBSTRUCTIVO

El patrn obstructivo en espirometra est definido siempre que la relacin FEV1/FVC
es baja, es decir <LIN (Tabla 5). Esto significa que la resistencia al flujo de aire esta
aumentada y durante el primer segundo de la exhalacin forzada sale menos aire de lo
normal (Figura 28). Una vez que se determina un patrn obstructivo, se debe clasificar
la gravedad de la obstruccin para lo cual se usa el FEV