ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA.

Autores.
Amaya. Ruiz, Carlos Andrs. Carvajal Castao, Vanesa. Chica Bedoya, Sara. Jimnez
Ramrez, Karen Melissa. Roldan Echeverri, Emanuel. Rivera Vlez, Mara Carolina.
Palabras claves.
Tabaquismo, EPOC, alteraciones respiratorias, deterioro pulmonar, obstruccin.
Keywords.
Smoking, EPOC, respiratory disorders, lung damage, obstruction.
Resumen.
La EPOC es una patologa que se presentan con ms frecuencia en personas de edad
avanzada, tiene una morbimortalidad alta. La causa principal de esta enfermedad es el
tabaquismo como hbito, aunque tambin es un factor importante la exposicin a altas
concentraciones de contaminacin ambiental como el holln de los carros y el humo de las
industrias; en la mayor parte de los casos su diagnstico y manejo teraputico deben ser
asumidos por los equipos de Atencin Primaria. Las medidas ms efectivas que se pueden
realizar son la deteccin en el paciente aun sin presentar sntomas y el abandono del hbito
del tabaquismo.
Summary.
The EPOC is a pathologist that they present to themselves with more frequency in
persons of advanced age, it has a tall morbimortality. The principal cause of this illness is
the nicotinism as habit, although also an important factor is the exhibition to high
concentrations of environmental contamination as the soot of the cars and the smoke of the
industries; in most of the cases his diagnose and handling diagnose must be taken up office
for the teams of Attention Primary. The measurements more effective that can be realized
are the detection in the patient even without presenting symptoms and the abandonment of
the habit of the nicotinism.

Introduccin.
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica puede definirse como un estado patolgico
caracterizado por una limitacin del flujo areo persistente, generalmente progresiva y
asociada a una reaccin inflamatoria de las vas areas y del parnquima pulmonar frente a
partculas de gases nocios, que no es completamente reversible.
Es una conduccin de muy alta frecuencia, cuya prevencin, diagnstico y tratamiento
en sus primeros aos corresponde bsicamente al clnico general, quien debe combatir el
uso de tabaco, educar al paciente y tratar las primeras manifestaciones, adems, estimular el
desarrollo de mecanismos compensatorios que sern vitales para el futuro. Es fundamental
tener presente que es en el nivel primario, se puede detener el deterioro progresivo de la
enfermedad si se logra convencer al paciente de dejar de fumar.
Por muchos aos el avance en esta enfermedad fue limitado por lo que no existe una
clara conciencia de su magnitud e importancia, por considerarse intratable. Actualmente se
plantea que esta entidad no sera una sola enfermedad sino un conjunto de enfermedades.
La importancia de esta posibilidad es que implicara desarrollar conductas teraputicas
diferentes para cada tipo de caso.1
Descripcin de la enfermedad.
La enfermedad pulmonar obstructiva crnica es una enfermedad comn, prevenible y
tratable, que se caracteriza por una limitacin del flujo areo persistente, generalmente
progresiva y asociada a una reaccin inflamatoria exagerada de las vas areas y del
parnquima pulmonar frente a partculas y gases nocivos, que no es completamente
reversible. Las exacerbaciones y comorbilidades influyen importantemente en la gravedad
de la enfermedad.
Actualmente se plantea que esta entidad no sera una sola enfermedad sino un conjunto
de enfermedades, subgrupos o fenotipos, hiptesis que est siendo activamente

investigada .La importancia de esta posibilidad es que implicara la posibilidad de

desarrollar conductas teraputicas diferentes para diferentes variantes, pero an no se logra
una precisin suficientemente prctica para la clnica.
La limitacin del flujo areo debe ser objetivada mediante una relacin VEF1/CVF
inferior a 0,7 en la espirometra, despus de la administracin de un broncodilatador. En
definiciones anteriores de GOLD y de otras fuentes se us respecto a esta
alteracin el trmino "irreversible", calificacin que, en el pasado, llev a un excesivo
pesimismo.
Si bien los sntomas definitorios son respiratorios, la EPOC presenta las mltiples
alteraciones sistmicas y comorbilidades, variables de un enfermo a otro, que deben
enfrentarse a para lograr el objetivo bsico que es mejorar la condicin global del paciente.
(GOLD 2014)
Epidemiologia.
La EPOC es una condicin de alta prevalencia debido al elevado nmero de fumadores
en la poblacin mundial, que se calcula del orden de mil millones de personas. La
informacin sobre este aspecto es incompleta porque resulta impreciso sumar o comparar
resultados de estudios realizados con mtodos y criterios diagnsticos diversos.
La informacin ms amplia, es en EEUU, revela que la EPOC afecta a entre el 4 y 6%
de los hombres y el 1 a 3% de las mujeres, lo que da una prevalencia de alrededor de 2
millones de pacientes en ese pas. Esta enfermedad es actualmente la cuarta causa de
muerte despus de las enfermedades cardiovasculares, el cncer y los accidentes vasculares
enceflicos. Adems, es la nica de las enfermedades crnicas frecuentes cuya tasa de
prevalencia y mortabilidad ha aumentado en los ltimos 25 aos.
Recinteme se ha obtenido informacin de la prevalencia de la EPOC en Santiago de
chile a travs del proyecto latinoamericano para la investigacin de la Enfermedad
Obstructiva Pulmonar. Se ha aplicado en poblacin de 40 o ms aos en 5 grandes ciudades
con idnticos criterios, mtodos e instrumental. Se encontr que el 16,9% presentan
relacin con la enfermedad, pero el 9% son portadoras de algn grado de EPOC.2

Etiologa.
La causa principal de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica es el tabaquismo.
Cuanto ms fume una persona o respire humo de tabaco, durante un largo periodo de
tiempo es ms probable que padezca la enfermedad. De hecho en la mayor parte de las
personas que tienen EPOC el fumar es la causa fundamental. Sin embargo, la razn por la
que algunas personas no fumadoras desarrollan EPOC y algunos fumadores nunca tendrn
la enfermedad no es totalmente conocida. El tabaco produce dao porque cuando se fuma la
irritacin de las vas respiratorias se mantiene durante mucho tiempo. Las vas respiratorias
y los pulmones ya no funcionan como deberan. Resulta ms difcil mover el aire de los
pulmones.
Otros factores de riesgo para la EPOC son:

La inhalacin de ciertas sustancias que irritan los pulmones, como humos, algunos
tipos de polvo y los vapores de productos qumicos en el lugar de trabajo.

Exposicin a cantidades considerables de contaminacin o humo indirecto de

cigarrillo.

Uso frecuente de fuego para cocinar sin la ventilacin apropiada.3

Fisiopatologa.
Se ha considerado que la hipertrofia de las glndulas submucosas traqueo bronquiales es
la responsable de la hipersecrecin crnica de moco que caracteriza la patologa. Estudios
recientes han modificado este concepto al demostrar que el volumen de esputo tiene una
mejor correlacin con el grado de inflamacin que con el tamao de las glndulas. En los
fumadores la lesin inflamatoria inicial de las vas areas perifricas es un aumento en el
nmero de macrfagos alveolares pigmentados e infiltracin por las clulas mononucleares
que ms tarde se acompaa de hiperplasia de las clulas productoras de moco (clulas
caliciformes), fibrosis e hipertrofia del musculo liso con distorsin y estenosis de los
bronquiolos perifricos.4

Esto nos da apertura a mencionar la fisiopatologa fundamental en la EPOC y estas son:

- Hipersecrecin de mucus (hipertrofia a glandular) y disfuncin ciliar (metaplasia
escamosa del epitelio respiratorio).
- Limitacin de los flujos espiratorios de la va area, cuya consecuencia principal es la
hiperinflacin pulmonar, con un aumento de la capacidad residual funcional (CRF), a
expensas de una disminucin de la capacidad inspiratoria.
- Alteraciones del intercambio gaseoso: distribucin ventilacin/ perfusin alterada.
- Hipertensin pulmonar: vasoconstriccin (de origen hipxico principalmente),
disfuncin endotelial, remodelacin de las arterias pulmonares y destruccin del lecho
capilar pulmonar.
- Efectos sistmicos: inflamacin sistmica y emaciacin (adelgazamiento patolgico)
de la musculatura esqueltica.5
Entre la fisiopatologa encontramos factores irreversibles y factores modificables y estos
seran:
FACTORES IRREVERSIBLES:
- Remodelacin de las vas areas perifricas con reduccin del lumen, que sera la
responsable de gran parte del trastorno.
- Reduccin de la fuerza de retraccin elstica del pulmn, propulsora de la espiracin,
por destruccin de las fibras elsticas por el enfisema. Este factor, adems, conduce al
aumento esttico del volumen residual.
- Colapso espiratorio de los bronquolos por destruccin de las ligaduras alveolares que
normalmente ejercen una traccin radial que los mantienen abiertos.
FACTORES MODIFICABLES ESPONTNEA O TERAPUTICAMENTE:

- Broncoespasmo debido a la liberacin de mediadores por la inflamacin e inhalacin

de irritantes.
- Edema e infiltracin inflamatoria de la mucosa especialmente marcados en las
exacerbaciones infecciosas. Los cambios por mejora de este factor son lentos y pueden
demorar semanas o meses en completarse.
- Tapones mucocelulares en la va area pequea.4
Signos y sntomas.
Dado que los sntomas de EPOC se presentan lentamente, es posible que algunas
personas no sepan que tienen la enfermedad. A medida que la enfermedad empeora, pueden
hacerse muy difciles las actividades cotidianas como subir unos cuantos escalones o llevar
una maleta. Los principales sntomas son:

Tos con o sin flema.

Fatiga.
Muchas infecciones respiratorias.
Disnea (falta de aire)que empeora con actividad leve
Dificultad para tomar aire.
Sibilancias.
Gran cantidad de mucosa.6

Conclusiones.
-

La contaminacin atmosfrica y la exposicin ambiental a polvo o sustancias

qumicas industriales pueden favorecer que los fumadores tengan EPOC; pero en
personas no fumadoras estas causas no suelen producir la enfermedad. El tabaco es
la nica causa reconocida de la EPOC en nuestro entorno.
- La EPOC es muy comn, ya que es la enfermedad respiratoria ms
prevalente y la que tiene mayor impacto socioeconmico, adems, es una de las
principales causas de muerte en el mundo, principalmente en personas mayores a
los 40 aos.
- El nico mtodo para detener la progresin de la enfermedad es dejar de
fumar, no es posible mejorar la dolencia, adems de esto el pulmn no tiene la
capacidad de regenerarse. Ya que cuando se ha producido una destruccin de los
alveolos y la inflamacin de los bronquios ha causado lesiones y no es posible
revertir la situacin, pero si puede ser tratada y se pueden mejorar diferentes
funciones afectadas.
- Se trata de comparar mucho la EPOC con el asma y se llega a la conclusin
que estn enfermedades son muy diferentes. El asma tambin es una enfermedad
que afecta a los bronquios produciendo episodios de estrechamientos de las vas,
pero no est relacionada con el tabaco ni se dan lesiones del pulmn que si se dan
en la EPOC. De todos modos, una persona con asma y que fuma tiene un 90% de
probabilidades de padecer la enfermedad.

Referencias bibliogrficas.
1. Jos Ignacio Jean Daz. (febrero 2000). Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.
insalud, 1, 4.
2. Comit cientfico del estudio IBERPOC. (1997). Estudio epidemiolgico de la EPOC. Arch
Bronconeumol 293-299
3. Fernando J. Martinez. (Marzo 1999). Diagnstico de la enfermedad pulmonar obstructiva
crnica. Postgraduate medicine, 1 (3) 15-22
4. J., Q. (7 de Agosto de 2013). jaquimbayoenfermeriafua. Recuperado el 12 de Octubre de
2015, de Patologia respiratoria:
http://jaquimbayoenfermeriafuaa.blogspot.com.co/2013/08/epoc-definicion-fisiopatologiadx-tto.html
5. Universidad de Chile. (15 de Mayo de 2009). basesmedicina. Recuperado el 16 de Octubre
de 2015, de Enfermedades Respiratorias:
http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/108a_epoc/contenidos.htm
6. Gary T. Ferguson. (Marzo 1999). Tratamiento de la epoc. Postgraduate medicine, 1 (3): 2536