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SISTEMA NACIONAL DE SALUD

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL


OFICINA DE PROYECTOS DE COOPERACIN INTERNACIONAL

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS


DE SALUD EN EL MARCO DE LA
REFORMA SECTORIAL
CON LA COOPERACIN TCNICA DE LA OPS/OMS

AGOSTO, 1998

ASUNCIN, PARAGUAY

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS


DE SALUD EN EL MARCO DE LA
REFORMA SECTORIAL

DISPENSARIO
PUESTO DE SALUD
CENTRO DE SALUD
HOSPITAL DISTRITAL
HOSPITAL REGIONAL
HOSPITAL GENERAL
HOSPITAL ESPECIALIZADO

MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

PROF. DR. ANDRES VIDOVICH MORALES


Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social
Presidente del Consejo Nacional de Salud

DRA. MARIA TERESA LEON MENDARO


Directora General Oficina de Proyectos de Cooperacion Internacional

ARQ. LUIS ALBERTO CORONEL RAINHA


Departamento de Infraestructura MSP y BS. Director del Proyecto BID/MSP y BS

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE SALUD OPS/OMS


ING. DIEGO VICTORIA MEJIA
Representante de la OPS/OMS en Paraguay

ELABORADO POR:
DRA. ROSA ESCURRA DE DIOVERTI
Coordinacin. Proyectos MSP y BS/BID
Oficina de Proyectos de Cooperacin Internacional

DR. JORGE EDUARDO ISAACS URQUHART


Consultor en Sistema y Servicios de Salud
Organizacin Panamericana de la Salud / Organizacin Mundial de la Salud

Con la valiosa colaboracin de:


DRA. MARIA TERESA LEON MENDARD
Directora, Oficina de Proyectos de Cooperacion Internacional

DR. CESAR GONZALEZ ALONSO


Coordinador. Proyectos MSP y BS/BID
Oficina de Proyectos de Cooperacin Internacional

Apoyo Tcnico
LIC. NORMA RIOS
LIC. JUSTINA ZELAYA
BRENDA DELGADILLO
SRA. ELSI DE RIOS
SR. HECTOR MONGELOS
Oficina de Proyectos de Cooperacin Internacional

EXPERTOS QUE VALIDARON EL DOCUMENTO


DRA. MALVINA PAEZ, Epidemiloga, Instituto Nacional de Capacitacin en Salud
LIC. BEATRIZ BALBUENA, Directora Regional de Caacup
LIC. MIGUEL HERMOSILLA DE GONZALEZ, Coordinadora. Dpto. de Investigacin, Instituto
Nacional de Salud.
DRA. LENI FUNK, Directora, Laboratorio Central Nacional M.S.P. y B.S.
DR. JULIO MANZUR, Director Laboratorio Central Nacional, MSP y BS.
DRA. BLANCA DE PICCININI, Directora Salud de la Niez, Direccin General de Salud Familiar,
MSP y BS.
DRA. SIXTA BOGADO DE BRIZUELA, Vice Directora Regional XVIII Regin, Sanitaria MSP y
BS.
SRA. CLOTINDE ROJAS DE GIMNEZ, Directora, Puesto de Salud San Carlos, Caazapa.
LIC. ROSA AQUINO, Enfermera Jefe, Hospital Distrital de Lambare.
DRA. MAGDALENA MAIDANA, Directora, Hospital Distrital de Capiata.
DR. QUINTIN AGUERO BARBOZA, Director, Hospital Regional de San Lorenzo.
LIC. GRISELDA MIRANDA, Coordinadora Movimiento Comunidades Saludables, Direccin
General de Promocin y Educacin para la Salud. MSP y BS.
DRA. MIRIAN ALMADA, Asesora Medica, Direccin General de Promocin y Educacin para la
Salud, MSP y BS.
LIC. ANGEL RAFAEL PINTOS, Administrador del Hospital Regional de Caacup.
DRA. LUISA RUOTTI, Directora General de Salud Bucodental, MSP y BS.
DRA. NORMA JACQUETT DE CARDENAS, Jefe Apoyo Tcnico Regional, Direccin de Salud
Bucodental, MSP y BS.
DR. FLORENTINO GARCIA SCARPONI, Consultor de Sistema y Servicio de Salud, OPS/OMS.

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

RESOLUCIN S.G. N 463


POR LA CUAL SE APRUEBA EL DOCUMENTO ORGANIZACIN
DE LOS SERVICIOS DE SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA
SECTORIAL, COMO INSTRUMENTO VALIDO PARA EL CAMBIO.
Asuncin, 3 de agosto de 1998.
VISTA:
La presentacin del Documento referente a la ORGANIZACIN DE LOS
SERVICIOS DE SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA SECTORIAL, por parte
de la Oficina de Proyectos de Cooperacin Internacional OPCI, dependiente del
Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social; y
CONSIDERANDO:
Que el documento mencionado, elaborado con el apoyo tcnico de la
Organizacin Panamericana de la Salud, ha sido aprobado previamente por el Consejo
Nacional de Salud y validado en un Seminario Taller, por funcionarios y especialistas de
diferentes niveles de atencin de este Ministerio.
Que es objetivo del mismo, orientar y promover un proceso de
mejoramiento continuo de la calidad de atencin que brindan los establecimientos de salud
a la poblacin de todo el pas, en el contexto del Sistema Nacional de Salud.
Que para su implementacin en todo el territorio de la Republica,
dicho modelo organizacional de atencin debe contar con la anuencia del Ministerio de
Salud Publica y Bienestar Social, como la ms alta dependencia del Estado en el Sector
Salud.
POR TANTO, en uso de sus atribuciones;
EL MINISTRO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL

Articulo 1

Articulo 2

Articulo 3

RESUELVE:
Aprobar el Documento ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE
SALUD EN EL MARCO DE LA REFORMA SECTORIAL, elaborado
por la Oficina de Proyectos de Cooperacin Internacional OPCI, con el
apoyo tcnico de la Organizacin Panamericana de la Salud; como
instrumento vlido para el cambio.
Disponer su implementacin y aplicacin en todos los Hospitales
Especializados, Generales, Regionales y Distritales, as como en los Centros
de Salud, Puestos de Salud y Dispensarios de la Republica.
Comunicar a quienes corresponda y cumplida, archivar.
DR. ANDRES VIDOVICH MORALES
MINISTRO DE SALUD
CONTENIDO

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

1. Introduccin
2. Objetivo
3. Generalidades
3.1. Criterios rectores a tener en cuenta para proceso de la reforma del sector salud
3.2. Caractersticas Generales de la organizacin de los servicios de salud
3.3. Caractersticas de la provisin de Servicios Sociales
3.4. Los Sistemas Locales de Salud como tctica operativa para la organizacin del
Sistema Nacional de Salud
3.5. Roles y funciones para los distintos niveles administrativos y de gestin
3.6. Definiciones bsicas
4.

Caractersticas generales de los establecimientos del Ministerio de Salud de acuerdo al


nuevo rol que establece la Ley 1032.
4.1. Dispensario de Salud
4.1.1. Objetivo
4.1.2. Funciones
4.1.3. Tipo de Servicios
4.1.3.1. Servicios finales
4.1.3.2. Servicios Intermedios
4.1.3.3. Servicios Administrativos
4.1.4. Atencin a poblacin
4.1.4.1. Atencin a Poblacin prioritaria
Salud de la Mujer
Salud Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.1.4.2. Otras acciones
Promocin, Prevencin y Educacin para la salud
Participacin Social
Control de las enfermedades transmisibles
Control de las enfermedades no transmisibles
4.1.5. Procedimientos
Mdicos y de enfermera
Odontolgicos
Laboratoriales
Administrativos
Vigilancia de la Salud
4.1.6. Rgimen de Atencin
4.1.7. Flujo de Usuarios
En consulta externa
En urgencias
4.1.8. Referencia de pacientes
4.1.9. Recursos humanos

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.1.10. Aranceles
4.1.11. Registros e informes
4.1.12. Relaciones de Coordinacin
4.1.13. Comunicaciones para la Referencia y Contrarreferencia
4.1.14. Medicamentos esenciales
4.1.15. Insumos bsicos
4.2. Puestos de Salud
4.2.1. Objetivo
4.2.2. Funciones
4.2.3. Tipo de Servicios
4.2.3.1. Servicios Finales
4.2.3.2. Servicios Intermedios
4.2.3.3. Servicios administrativos
4.2.4. Atencin a poblacin
4.2.4.1. Atencin a poblacin prioritaria
Salud de la Mujer
Salud Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.2.4.2. Otras acciones
Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud
Participacin Social
Control de las enfermedades transmisibles
Control de las enfermedades no transmisibles
4.2.5. Procedimientos
Mdicos y de enfermera
Odontolgicos
Laboratoriales
Administrativos
Vigilancia de la Salud
4.2.6. Rgimen de Atencin
4.2.7. Flujo de usuarios
En consulta externa
En urgencias
En hospitalizacin
4.2.8. Referencia de Pacientes
4.2.9. Recursos humanos
4.2.10. Aranceles
4.2.11. Registros e informes
4.2.12. Relaciones de Coordinacin
4.2.13. Comunicacin para la Referencia y Contrarreferencia
4.2.14. Medicamentos esenciales
4.2.15. Insumos bsicos
4.3. Centros de Salud
4.3.1. Objetivos

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.3.2. Funciones
4.3.3. Tipos de Servicios
4.3.3.1. Servicios Finales
4.3.3.2. Servicios Intermedios
4.3.3.3. Servicios Administrativos
4.3.4. Atencin a la poblacin
4.3.4.1. Atencin a la poblacin prioritaria
Salud de la Mujer
Salud de Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.3.4.2. Otras acciones
Promocin, prevencin, educacin para la salud
Participacin Social
Control de enfermedades transmisibles
Control de enfermedades no transmisibles
4.3.5. Procedimientos
Mdicos y de enfermera
Odontolgicos
Laboratoriales
Administrativos
Vigilancia de la Salud
4.3.6. Recursos Humanos
4.3.7. Rgimen de Atencin
4.3.8. Flujo de Usuarios
En consulta externa
En urgencias
En Hospitalizacin
4.3.9. Referencia de Pacientes
4.3.10. Aranceles
4.3.11. Relaciones de Coordinacin
4.3.12. Comunicacin para la Referencia y Contrarreferencia
4.3.13. Registros e informes
4.3.14. Medicamentos esenciales
4.3.15. Insumos bsicos
4.4. Hospital Distrital
4.4.1. Objetivos
4.4.2. Funciones
4.4.3. Tipos de Servicios
4.4.3.1. Servicios finales
4.4.3.2. Servicios intermedios
4.4.3.3. Servicios administrativos
4.4.4. Atencin a poblacin
4.4.4.1. Atencin a poblacin prioritaria

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Salud de la Mujer
Salud Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.4.4.2. Otras acciones
Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud
Participacin Social
Control de enfermedades transmisibles
Control de enfermedades no transmisibles
4.4.5. Procedimientos
Mdicos y de enfermera
Odontolgicos
Laboratoriales
Administrativos
Vigilancia de la Salud
4.4.6. Recursos Humanos
4.4.7. Rgimen de Atencin
4.4.8. Flujo de Usuarios
Consulta externa
Urgencias
Hospitalizacin
Laboratorio
Imagenologa
4.4.9. Referencia de Pacientes
4.4.10. Aranceles
4.4.11. Registros e Informes
4.4.12. Relaciones de Coordinacin
4.4.13. Comunicaciones para la Referencia y Contrarreferencia
4.4.14. Medicamentos esenciales
4.4.15. Insumos Bsicos
4.4.16. Insumos Bsicos para Banco de Sangre
4.5. Hospital Regional
4.5.1. Objetivos
4.5.2. Funciones
4.5.3. Tipos de Servicios
4.5.3.1. Servicios finales
4.5.3.2. Servicios intermedios
4.5.3.3. Servicios administrativos
4.5.4. Atencin a poblacin
4.5.4.1. Atencin a poblacin prioritaria
Salud de la Mujer
Salud Infantil (nio-nia)
Salud del Adolescente
4.5.4.2. Otras acciones

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud


Participacin Social
Control de enfermedades transmisibles
Control de enfermedades no transmisibles
4.5.5. Procedimientos
Mdicos y de enfermera
Odontolgicos
Laboratoriales
Administrativos
Vigilancia de la Salud
4.5.6. Recursos humanos
4.5.7. Rgimen de Atencin
4.5.8. Flujo de Usuarios
Consulta Externa
Urgencias
Hospitalizacin
Laboratorio
Imagenologa
4.5.9. Referencia de Pacientes
4.5.10. Aranceles
4.5.11. Registros e informes
4.5.12. Relaciones de Coordinacin
4.5.13. Comunicaciones para la Referencia y Contrarreferencia
4.5.14. Medicamentos
4.5.15. Insumos Bsicos
Insumos bsicos para Banco de Sangre
4.6. Hospitales Generales y Especializados
Bibliografa

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

1. INTRODUCCION
La crisis econmica-financiera que afecta a la mayora de los pases de Amrica, ha
puesto en evidencia la exigencia de mayor equidad, eficacia y eficiencia que se
encuentra enmarcada dentro de un contexto demogrfico, epidemiolgico, social y
econmico, con profundos cambios en la necesidad y demanda de servicios y en la
redefinicin del rol que le corresponde a los sistemas de salud en el desarrollo polticodemocrtico y en la participacin social de cada pas.
Paraguay ha iniciado el proceso de Reforma a travs de la implementacin de la Ley del
Sistema Nacional de Salud; la que tiene por objetivo distribuir de manera equitativa y
justa los recursos nacionales en el sector salud y a travs de las misma establecer
conexiones inter e intra sectoriales concertadas e incorporar a todas las instituciones que
fueron creadas con la finalidad especfica de participar en las actividades de promocin
y proteccin de la salud y recuperacin y rehabilitacin de la enfermedad de individuos
y comunidades, con estrategias de concertacin y articulacin de instituciones que
conforman el sector y los nuevos gobiernos subnacionales como las Gobernaciones y
Municipalidades.
El Ministerio de Salud ha definido su nuevo rol y funciones estratgicas para dar
respuestas al Sistema Nacional de Salud y para ello los mbitos de responsabilidad,
control y ejecucin del mismo, se harn a travs, de seis reas especificas de accin:
conduccin de la poltica de salud y el ambiente humano, regulacin y atencin
sanitaria, promocin de la salud, vigilancia de la salud y del ambiente, bienestar social y
desarrollo de la investigacin de salud.
Por consiguiente, pretende dar un cambio fundamental en los procedimientos de la
entrega de los servicios de salud, del uso de la tecnologa disponible, de la produccin y
administracin del conocimiento; as como la utilizacin de los recursos y la forma de
participacin social organizada a travs de los Consejos Nacional, Regionales y Locales
de Salud, entendiendo que esto llevar a una mayor cobertura y equidad. Tambin,
reforzado por una red de servicios integrada y oportuna que d respuesta inmediata a las
necesidades de la poblacin cuando lo requiera.
Como parte de este proceso se elabora este documento gua que contiene la organizacin
y funcionamiento de los servicios de salud en el marco de la Ley 1032. Especficamente,
se desarrolla lo relacionado con el Ministerio de Salud para dispensarios, Puestos de
Salud, Centro de Salud, Hospitales Distritales y Regionales. Se propone una estructura
uniforme, pero flexible, de organizacin y entrega de estos servicios; siendo esto lo
novedoso y fundamental de la propuesta, ya que no existe, una formula nica de resolver
los problemas de atencin de la salud, pero si una estrategia global orientada al
desarrollo local, a la participacin y a la bsqueda de mayor equidad, eficacia y
eficiencia, dependiendo de las condiciones especiales de cada rea geogrfica
determinada.

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

De esta manera se espera que este modelo organizacional de atencin se implemente en


todo el pas, respondiendo a las necesidades humanas, universales y exigencias de su
contexto social, econmico y epidemiolgico, local y nacional.
2 OBJETIVO
Con este documento, se pretende orientar y promover un proceso de mejoramiento
continu de la calidad de la atencin que brindan los establecimientos de salud a la
poblacin de todo el pas, en el marco del Sistema Nacional de Salud.
3. GENERALIDADES
En el presente captulo se pretende dar una visin completa e integral de los aspectos que
permitirn orientar el proceso de organizacin de los servicios de salud en el marco de
reforma sectorial, iniciando con la identificacin de los criterios rectores y las
caractersticas generales de esta; as como los roles y funciones administrativas y de gestin
de los diferentes actores involucrados.

3.1. CRITERIOS RECTORES A TENER EN CUENTA PARA EL PROCESO


DE LA REFORMA DEL SECTOR SALUD.
La reforma sectorial en el Paraguay, se basa en los criterios rectores de equidad, calidad,
eficiencia, sostenibilidad y participacin social, planteados como un proceso orientado a
introducir cambios sustantivos en diferentes instancias y funciones del sector, dentro del
llamado desarrollo sostenible, cuyos componentes fundamentales son; la formacin del
capital humano, el desarrollo ordenado, la colaboracin del sector privado y la proteccin
del medio ambiente en un marco de equidad y justicia social.
En la agenda internacional para la salud, se perciben actualmente temas como la influencia
del desarrollo socioeconmico en la salud, el fortalecimiento de la capacidad institucional
para determinar polticas, la planificacin y promocin de la salud y la organizacin de
programas nacionales y plurinacionales.
El Gobierno Nacional ha impulsado la sistematizacin como un proceso de racionalizacin
de los recursos disponibles en los sub-sectores pblicos y privado del rea social, con el fin
de posibilitar una mayor adecuacin programtica y funcional que tienda a lograr el
incremento sustancial de la cobertura sanitaria y de las condiciones de salud de la
poblacin.
El propsito planteado a nivel nacional, es el de fomentar la equidad, la calidad, la
eficiencia, la sostenibilidad y la participacin social.

La equidad implica: a) en condiciones de salud, disminuir las diferencias evitables e


injustas al mnimo posible: b) en servicios de salud, recibir atencin en funcin del
acceso y uso; as como, contribuir en funcin de la capacidad de pago.

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

La bsqueda de la calidad: implica que los usuarios reciban asistencia oportuna, eficaz
y segura en condiciones materiales y ticas adecuadas.

La eficiencia se considera a travs de una relacin favorable entre los resultados


obtenidos y los costos de los recursos empleados con dos dimensiones: a) la asignacin
de recursos y b) la productividad de los servicios.

Igualmente, la sostenibilidad que implica la dimensin poltica y financiera y se define


como la capacidad del sistema para resolver problemas actuales de legitimidad y
financiamiento as como retos de mantenimiento futuro.

Para lograr lo expuesto anteriormente, es vital fomentar la participacin de la


poblacin general y los distintos agentes que influyan en la planificacin, gestin,
provisin y evaluacin de los sistemas de servicios de salud y en el disfrute de los
resultados de dicha influencia.

3.2. CARACTERSTICAS GENERALES DE LA ORGANIZACIN DE LOS


SERVICIOS.
En diciembre de 1996, se crea el Sistema Nacional de Salud, en cumplimiento de una
poltica nacional que posibilite la plena vigencia del derecho a la Salud de toda la
poblacin.
El Sistema tiene el objetivo de distribuir de manera equitativa y justa los recursos
nacionales en el sector Salud y a travs del mismo se establecen conexiones intersectoriales
e intrasectoriales concertadas e incorpora a todas las instituciones que fueron creadas con
la finalidad especifica de participar en las actividades de promocin y proteccin de la
salud y recuperacin y rehabilitacin de la enfermedad de individuos y comunidades dentro
del territorio de la Republica.
Las instituciones del sector salud como componentes del Sistema se estructuran bajo dos
formas o regmenes legales:
a) las integradas o incorporadas que dependen
administrativamente de los organismos del Sistema: Estatales, instituciones de salud del
sector publico e instituciones publicas con Servicios de Salud (paraestatales, e instituciones
publicas relacionadas al sector, b) las adscriptas o coordinadas que son de derechos publico
y prestan servicios de salud a la comunidad, sin fines o con fines de lucro (cuadro 1).

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

CUADRO 1
INSTITUCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
Entidades Integradas
-

Instituciones de Salud del Sector


Publico
Instituciones Publicas con Servicios de
Salud
Instituciones Publicas relacionadas al
Sector Salud

Entidades Adscriptas
-

Privadas sin fines de lucro


Privadas con fines de lucro.

Para consolidar la participacin en el accionar sanitario de los actores del Sistema, se


crearn los Consejos Nacional, Regionales y Locales; as como la propuesta y elaboracin
de planes y programas estratgicos.
Los fines de los Consejos son principalmente: Impulsar el Sistema, mediante la
concertacin y coordinacin interinstitucional de planes, programas y proyectos de inters
nacional, regional y local, en directa relacin con las autoridades detectadas de las diversas
reas de accin sanitaria y asegurar a toda la poblacin la atencin integral y solidaria en
calidad y equidad.
Igualmente, participar en la formulacin de los lineamientos de la Poltica y Estrategia
Nacional, Regional y Local de Salud, y formular las recomendaciones pertinentes al
Comit Ejecutivo, realizar en las instancias pertinentes, propuestas para que los dems
sectores del pas, adecuen sus actividades a la poltica y estrategias nacionales de salud y
bienestar social.
Por ultimo, considerar y fiscalizar el cumplimiento de los Planes: Nacional, Regionales y
Locales de Salud y su ejecucin presupuestaria.
Los Comits Ejecutivos son organismos dependientes de los Consejos Nacional, Regional y
Local (segn el caso) de Salud, y tiene la responsabilidad de conducir, orientar, decidir,
normalizar y controlar el funcionamiento del Sistema, implementar los planes nacionales,
regionales y locales (segn el caso) y sus presupuestos correspondientes.
Existen antecedentes de la conformacin progresiva de los Consejos Nacional, Regional y
Locales de Salud y el consenso de las autoridades sanitarias del Gobierno Nacional, de las
Gobernaciones y de las Municipalidades; as como de las autoridades Universitarias del
Sector, asociaciones de Sanatorios y Hospitales Privados, de los gremios profesionales y
tcnicos de la salud, de las agencias tcnicas y financieras de cooperacin Internacional con
el sector y de las organizaciones de bien social con acciones en el campo de la Salud, para
hacer efectiva la implementacin progresiva del Sistema Nacional de Salud ya que es

10

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

considerado como estrategia para elevar la productividad y la racionalizacin de los recursos,


y mejorar la capacidad resoluta por niveles, dentro de un enfoque descentralizado.
Esta descentralizacin debe considerarse como un proceso flexible, con componentes de tipo
poltico, econmico y tcnico, que requieren para su desarrollo, de un anlisis de las
necesidades y capacidades de las regiones. Se espera llegar a tener a mediano plazo, la
descentralizacin del nivel nacional a nivel regional y de este a nivel local. Es conveniente
impedir que la descentralizacin del nivel regional se convierta en una centralizacin, a otro
nivel del sistema de salud.
El Consejo Nacional de Salud ha establecido como prioridad desarrollar e implementar un
Sistema de Informacin que permita la adecuada toma de decisiones en los diferentes niveles,
dndole nfasis a la calidad de los datos recolectados y procesados y al anlisis de la
informacin, a travs de indicadores bsicos de salud. Igualmente un subsistema de
informacin de productividad y costos en salud.

3.3. CARACTERSTICAS DE LA PROVISIN DE LOS SERVICIOS DE


SALUD.
La provisin de los Servicios de salud brindadas por instituciones prestadoras o subsistemas,
en la actualidad no estn interrelacionados y organizadas en redes. Uno de los objetivos del
Sistema Nacional de Salud es establecer un sistema de redes entre dichas instituciones, para
lo cual se identifican a las mismas y se describen aspectos operativos especificados en el
Cuadro 2, teniendo en cuenta dichos aspectos que caracterizan a los subsistemas tales como:
la poblacin cubierta, el monto y origen del financiamiento, administracin y beneficios que
otorga, as como la provisin en si de la prestacin de los servicios de salud, se podrn
articular acciones que permitan el acceso a servicios de salud por la poblacin que no se
beneficia con atencin de salud y optimizar los recursos disponibles intrasectorialmente.
CUADRO No. 2
ASPECTOS OPERATIVOS PARA LA PROVISIN DE LOS SERVICIOS POR SUBSECTORES
SUBSISTEMAS
ASPECTO
OPERATIVOS

ESTATAL

Poblacin
Cubierta

MSP y BS y
HOSP.
UNIVERS.
Poblacin en
General,
indigentes,
desempleados y
familiares

Monto y Origen

Aporte fiscal,

SANIDAD
MILITAR Y
POLICIAL
Trabajadores
Militares y
Policiales, sus
grupos
familiares y
pasivos que
cotizan
directamente
Aporte fiscal y

PARAESTATAL

PRIVADO

INSTITUTO DE
PREV. SOCIAL

SEGUROS
PRIVADOS

Trabajadores
activos
dependientes e
independientes
que cotizan en IPS
y sus grupos
familiares.

Trabajadores
Pasivos.
activos,
dependientes e
independientes y
pasivos que
cotizan en los
seguros
mdicos.
Cotizacin para Aporte privado,

Cotizacin

SERVICIOS
PRIVADOS

11

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

copago de los
usuarios por las
prestaciones.

copago de los
previsional
usuarios por las obligatoria para la
prestaciones.
salud de los
trabajadores.
Copago de los
usuarios por las
prestaciones.
Estatal
Paraestatal,
Administracin Estatal
Instituto de
del
Previsin Social
financiamiento
Acciones de
Accin de
Acciones de
Beneficios que
fomento y
fomento y
recuperacin,
otorga
proteccin de la proteccin
atencin medica y
salud para toda limitada para la rehabilitacin,
la poblacin.
poblacin
Subsidio por
Acciones de
militar y
accidentes,
recuperacin y policial.
licencias medicas
rehabilitacin
Acciones de
por enfermedad.
recuperacin y Suministros de
rehabilitacin
medicamentos
Estatal a travs Estatal a travs Paraestatal en
Provisin de la
prestacin de los de servicios de de servicios de instalaciones del
salud del
sanidad militar IPS y en algunos
servicios de
Ministerio
y policial
casos en servicios
salud
privados y
pblicos del MSP
y BS.
del
Financiamiento

la salud de los
pago por
trabajadores.
usuario.
Copago de los
usuarios por las
prestaciones.
Pago directo por
usuario
Privado
Privado.

Acciones de
recuperacin y
de
rehabilitacin.

Acciones de
recuperacin y
de
rehabilitacin.

Privado a travs
de servicios
profesionales e
instituciones
privadas de
salud.

Privado
principalmente a
travs de
infraestructura
propia.

3.4. LOS SISTEMAS LOCALES DE SALUD COMO TCTICA OPERATIVA


PARA LA ORGANIZACIN DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD.
De acuerdo con lo establecido en el Articulo 8 de la Ley que crea el Sistema Nacional de
Salud, la base de la transformacin del sistema de Salud, es el desarrollo de los Sistemas
Locales de Salud (SILOS) como una tctica operativa para acelerar la aplicacin de la
estrategia de Atencin Primaria y por consiguiente la Salud para Todos.
Un SILOS debe tener en cuenta la estructura poltico-administrativa del pas, abarcar una
poblacin definida, tener en cuenta los recursos para la salud existentes, en el mismo, ser
parte del proceso de descentralizacin y por ende, del Estado, y organizarse para facilitar la
conduccin integral de las acciones relacionadas con la salud (Cuadro 3).
El desarrollo de los SILOS no debe limitarse a una divisin del trabajo dentro de un esquema
descentralizado de gobierno, sino que debe construirse en un sistema de cambios de los
procedimientos tcnicos de prestacin de los servicios, del uso de las tcnicas disponibles, de
la integracin, de los conocimientos, de la forma de utilizacin de los recursos y de la forma
de asegurar la participacin comunitaria.
Uno de los elementos fundamentales es sin duda el modelo de programacin local que se ha
venido implementando en el pas, ya que del mismo depende la entrega eficiente y oportuna

12

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

de los servicios a la poblacin. Lo ideal seria utilizar este instrumento, para el Ministerio de
Salud y para la negociacin y concertacin con los otros subsectores.
Un SILOS debe responder a un tamao de poblacin no demasiado pequeo como para
constituirse en una organizacin ineficiente y no demasiado grande como para impedir el
adecuado control y coordinacin de los recursos. Aqu, juega un papel muy importante poder
determinar la verdadera capacidad resolutiva que en nuestro caso se ira tomando en primera
instancia, los departamentos hasta llegar a los distritos o localidades muy grandes que lo
ameriten.
As se ha identificado a los SILOS como: El espacio geo-demogrfico que corresponde a la
divisin poltico-administrativa del estado (Departamento o Distrito), con la totalidad de la
infraestructura de servicios a la salud de las personas y al ambiente existentes en esa
jurisdiccin, cualquiera sea su dependencia institucional y jerrquica, que se articulan
funcionalmente para brindar acciones integradas de salud a toda la poblacin.
Coincidiendo con los enfoques conceptuales bsicos de SILOS, los propsitos fundamentales
del desarrollo de los Sistemas Locales de Salud en el Paraguay son:

Transformar las condiciones de salud de la poblacin del rea de responsabilidad,


mediante la articulacin y complementacin de todos los recursos y servicios de las
instituciones que operan en la misma.

Incrementar la cobertura a toda la poblacin con acciones bsicas integrales de salud,


desarrollando modelos para atender la demanda bsica de la poblacin en su lugar de
residencia habitual, y garantizar su atencin complementaria de mayor complejidad
mediante mecanismos que permitan acceso a la red nacional de servicios.

Promover y lograr la insercin de todos los actores sociales en el proceso de salud con la
corresponsabilidad que dicha participacin implica.

Perfeccionar los procesos administrativos que hacen a la conduccin y gerencia de los


servicios.

13

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

CUADRO 3
ORGANIZACIN DEL SISTEMA DE SALUD EN EL PARAGUAY

SISTEMA NACIONAL DE SALUD


GOBIERNO CENTRAL

S
I
S
T
E
M
A

Gobierno Munic.
SILOS

SISTEMA REGIONAL DE SALUD

G
O
B.
D
E
P
A
R
T
A
M
E
N
T
A
L

R
E
G.

GOBIERNO DEPARTAMENTAL

S
A
L
U
D

Gobierno Municipal
SILOS

Gobierno
Municipal
SILOS

S
I
L
O
S

SISTEMA REGIONAL DE SALUD

G
O
B
I
E
R
N
O

M
U
N
I
C
I
P
A
L

SILOS

Gobierno Municipal
SILOS

SILOS

S
I
L
O
S

SILOS

14

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

3.5. ROLES Y FUNCIONES PARA


ADMINISTRATIVOS Y DE GESTION.

LOS

DISTINTOS

NIVELES

Los roles y funciones identificados para los distintos niveles administrativos y de gestin para
salud en el pas, son los siguientes:
Nivel Nacional:
La definicin de polticas de salud;
La definicin de las normas y de los programas de Salud;
La conduccin, la vigilancia y el control del sistema;
La promocin de la salud;
La gestin de los recursos; y
Las relaciones intrasectoriales, con otros sectores.
Nivel Regional:
La adecuacin e implementacin de las polticas nacionales;
La adecuacin e implementacin de las normas;
La regulacin y el control del sistema;
Organizacin de los Servicios de Salud;
La promocin de la salud (de acuerdo a las necesidades departamentales);
La gestin de los recursos en gran medida;
Las relaciones intrasectoriales y con otros sectores; y
Las relaciones internacionales muy parcialmente.
Nivel Local:
Organizacin y provisin de determinados servicios de salud;
A partir de la programacin local ejecuta las acciones de salud, con la participacin de
la poblacin;:
Las relaciones de la comunidad y algunas instancias relacionadas con salud.
3.6. DEFINICIONES BASICAS.
Con el fin de tener claros algunos conceptos, para todos los efectos del presente documento, se
entiende por:
a. Modelo de atencin
Es el conjunto de normas y procedimientos que permitan orientar la entrega de los servicios de
salud, integrando las necesidades de salud de la poblacin, el uso de las tecnologa disponible,
la integracin del conocimiento, la forma en que los recursos pueden ser utilizados; las formas
de participacin social y de gobierno.

b. Atencin de Salud.

15

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Es la actividad desarrollada tendiente a promover la salud, prevenir la enfermedad, curar y


rehabilitar al individuo, la familia, la comunidad.
c. Calidad de la atencin en Salud.
Es el cumplimiento del conjunto de caractersticas tcnicas, cientficas y humanas con el uso
eficiente de los recursos, la administracin de riesgos y la satisfaccin de los usuarios que
deben tener la prestacin de los servicios de salud.
d. Complejidad de los Servicios de Salud.
La complejidad de los servicios de salud es lo que permite que los elementos involucrados
permitan brindar una atencin de buena calidad.
Es ya un tema comn en el tratamiento de los Servicios de Salud la clasificacin de los
mismos, como de alta y baja complejidad. En general, se ubica en servicios de alta
complejidad aquellos que utilizan una tecnologa sofisticada, que requiere una alta
concentracin de recursos, ya sea humano o de equipo y que casi siempre, tienen alto costo en
la inversin inicial como en la operacin de los mismos. Se ubica en centros especializados y
de referencia de pacientes, es decir, en unidades centrales de los servicios de salud.
Por el contrario, los servicios denominados de baja complejidad se los define como aquellos
que utilizan tecnologa simple, que requiere la utilizacin de los recursos humanos como de
equipos no muy sofisticados y por consiguiente, menos costosos y se ubican, generalmente, en
la periferia. Entre ambos extremos existen grados distintos de complejidad.
e. Nivel de atencin
Es la organizacin del servicio de salud, segn su grado de complejidad, para atender los
diferentes tipos de problemas de salud, segn la capacidad de respuesta o resolucin que su
combinacin tecnolgica le confiere.
Se definieron cuatro niveles de atencin: primario, bsico, bsico-complementario y
especializado.

Nivel Primario: Responsable de atender, en primera instancia, las necesidades bsicas de


salud, expresadas por la comunidad, prestando las atenciones integradas establecidas, a
travs de la organizacin y utilizacin de los recursos de la comunidad, particularmente los
agentes tradicionales de salud y los del sistema institucional, as como los de otros
sectores, para el desarrollo de la comunidad, aplicando tcnicas y procedimientos sencillos,
gestionando y coordinando las acciones de otros niveles del Ministerio para la solucin de
los problemas planteados.
Este nivel constituye el primer escaln del sistema regionalizado del servicio de salud,
ofreciendo actividades de promocin y proteccin, ambulatoria y elementales a
situaciones de bajo riesgo y atencin de partos normales.

Nivel Bsico: Responsable de satisfacer las demandas de servicios de salud, expresadas


por las comunidades a que atiende, a travs del desarrollo de las actividades integrales que
les han sido autorizadas, incluyendo la investigacin operacional y la docencia;
organizando y utilizando para dicho fin los recursos disponibles de la comunidad, los del

16

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

sistema institucional de salud y los de otros sectores que participan en el desarrollo de la


comunidad y gestionando y coordinando las acciones de otros niveles del Ministerio, para
la solucin de los problemas planteados. Es adems, responsable de proporcionar apoyo
tcnico y logstico al nivel primario y de solucionar los problemas que le sean referidos por
el mismo nivel, para los cuales est especficamente autorizado.
Este nivel constituye el segundo escaln del sistema regionalizado de servicios de salud y
presta servicios de complejidad mediana-baja a poblaciones predominantemente rurales y
semirurales o urbanos en el interior del pas, ofreciendo actividades de promocin y
proteccin ambulatorias, curativas y de internacin general.

Nivel Bsico complementario: Responsable de satisfacer la demanda de servicios de


salud de mayor complejidad expresadas por las comunidades a que atiende, a travs del
desarrollo de las actividades integrales que le han sido autorizadas, incluyendo la
investigacin operacional y la docencia. Organizando y utilizando para dicho fin los
recursos de la comunidad, los del sistema institucional de salud y

los de otros sectores que participan en el desarrollo de la comunidad y coordinando las


acciones de otros niveles del Sistema para la solucin de los problemas planteados.
Acta como apoyo al primero y segundo nivel, ofreciendo actividades de promocin y
proteccin ambulatoria y de internacin por especialidades bsicas: medicina interna,
ciruga general, pediatra y gineco-obstetricia.
Este nivel de acuerdo a las necesidades de la comunidad y basndose en aspectos de tipo
epidemiolgico
podr
reforzarse
con
sub-especialidades;
neonatologa,
otorrinolaringologa, cardiologa, ortopedia, psiquiatra, entre otros.

Nivel Especializado: Responsable de satisfacer las demandas de servicios de salud


especializados, y debe proporcionar actividades ambulatorias y de internacin en todas las
sub-especialidades como gastroenterologa, endocrinologa, alergologa, urologa, vascular
perifrico, hematologa, nefrologa, infectologa, neumologa, fisiatra, ect.
Adems es el encargado de brindar el apoyo diagnstico, teraputico que amerite alta
tecnologa y mayor grado de especializacin. Es igualmente, responsable de brindar
atencin tcnico-especializada a los dems niveles de atencin y de solucionar los
problemas que le sean referidos por dichos niveles.
Los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud estn organizados, por unidades de
oferta de los diferentes sub-sectores, respondiendo a niveles de atencin claramente
identificados en todo el pas (Cuadro 4). A mediano plazo se pretende que todos los
establecimientos estn integrados en una red nacional que garantice la mejor atencin a la
poblacin en forma integral y oportuna, una eficiencia en la asignacin de recursos y en la
gestin.

17

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

18

19

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

CUADRO 4
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEGN COMPLEJIDAD

Ministerio de
Salud

Sanidad
Militar

Atencin ambulatoria y hospitalizacin


Hospital
especializada y subespecializada.
Especializado
Apoyo diagnstico y teraputico que
IV
amerite alta tecnologa y mayor grado Especializado
Hospital General Hospital General
de Especializacin por personal
profesional, tcnico y auxiliar.
Promocin y proteccin de la salud.
Atencin ambulatoria y hospitalizacin
con cuatro especialidades bsicas y
Hospital
Hospital
otras prioritarias. Apoyo diagnstico y
Regional
Regional
teraputico que amerite mediana
tecnologa. Por personal profesional,
III Bsico
tcnico y auxiliar.
ComplemenPromocin y proteccin de la salud.
tario
Atencin ambulatoria y hospitalizacin
con cuatro especialidades bsicas.
Apoyo diagnstico y teraputico que
Hospital Distrital
amerite mediana-simplificada
tecnologa. Por personal profesional,
tcnico y auxiliar
Promocin y proteccin de la salud.
Servicios de
Atencin ambulatoria y hospitalizacin II Bsico
Centro de Salud
Sanidad de
general. Apoyo diagnstico y
Unidades
teraputico que amerite baja tecnologa.
Por personal profesional, tcnico y
auxiliar
Puestos de
Puesto Sanitario
Promocin y proteccin de la salud.
Salud
Dispensario
Atencin elemental de la patologa local I Primario
Dispensarios
ms frecuente, por personal auxiliar y
comunitario
Niveles de
Unidades de
Unidades de
FUNCIONES
Atencin
Oferta
Oferta

Sanidad Policial

Hospital General

Instituto de
Prev. Social

Seguros
Privados

Hospitales
Privados

Hospital
Especializado

Hospital
Especializado

Sanatorios Privados

Hospital General

Hospitales
Generales

Sanatorios Privados

Hospital
Regional

Sanatorios
Privados

Sanatorios
Privados

ONGs

Sanatorios Privados

Servicios de
Sanidad de
Unidades

Clnicas Perifricas

Puesto Sanitario
Dispensario

Puesto Sanitario
Dispensario

Unidades de
Oferta

Unidades de
Oferta

Clnicas Consultorios
Privados
Consultorios Privados

Unidades de
Oferta

Unidades de
Oferta

Dispensario
Medico

Unidades de
Oferta

f. Nivel de complejidad de los establecimientos de salud.


Los niveles de complejidad tienen como grandes objetivos, desde la perspectiva de la macroorganizacin de los servicios de salud, diferenciar y comparar los establecimientos de una
regin e indicar las vas ms convenientes para la referencia y contrarreferencia de pacientes
dentro de un sistema escalonado de atencin progresiva.
Para determinar el nivel de complejidad de los distintos establecimientos de salud,
bsicamente se consideran los siguientes aspectos:

La existencia de servicios claramente diferenciados para la prestacin de las acciones


finales, intermedias y de apoyo administrativo. Se entiende que un servicio es
diferenciado cuando existe una unidad de organizacin con los recursos necesarios
para desarrollar las actividades de su competencia;
El tipo de recurso humano, su grado de capacitacin y especializacin;
El tipo de recursos fsico con que est dotado cada uno de los servicios;
La existencia de normas y manuales de procedimientos que regula la interrelacin de
los recursos humanos y fsicos para brindar la atencin.

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

g. Perfil de complejidad.
Es la expresin grfica sobre un diagrama de barras del grado de complejidad de los
diferentes servicios de un establecimiento de salud, el cual se tiene a travs de la
asignacin de puntajes deseables para cada uno de los servicios de acuerdo con el modelo
normatizado de cada tipo de unidad de oferta.
Para cada uno de los establecimientos se define un perfil de complejidad ptimo, el cual
sirve de referencia para determinar el perfil real u observado; y as poder identificar
rpidamente la situacin de los servicios dentro de un contexto global.
h. Tipo de servicios.
Los servicios de salud deben ser estructurados de acuerdo a la necesidad de respuesta que
requieran la estructura y nivel de salud de una poblacin y comunidad determinada. Para
dar respuesta adecuada los servicios deben contar con una infraestructura, fsica, humana
y tecnolgica con un grado de interrelacin compatible con la problemtica de salud a
resolver. A su vez para satisfacer la necesidad de optimizar el uso de los servicios, es
imprescindible que exista una adecuada organizacin que establezca la forma de
combinacin funcional de ellos ms eficaz y por consiguiente eficiente.
Los servicios fueron clasificados en tres grandes grupos de acuerdo al tipo de actividades que
se realiza en la prestacin de la atencin. Estos son finales, intermedios y administrativos.

Servicios finales: son aquellos que se orientan al cumplimiento de los objetivos definidos
para el establecimiento de la prestacin integral de la atencin a la poblacin y son:
consulta externa (incluye vacunacin), hospitalizacin, urgencias y visitas domiciliaria.

Servicios intermedios: son aquellos que se agrupan para realizar actividades que
complementan la atencin que brindan los servicios finales y son: bloque quirrgicos,
esterilizacin, anestesia, farmacia, enfermera, rehabilitacin, imagenologa, laboratorio
clnico, banco de sangre, anatoma patolgica, endoscopa, electrodiagnstico, cuidados
intermedios e intensivos, neonatologa, nutricin, docencia e investigacin.

Servicios administrativos: son aquellos que realizan actividades que sirven de apoyo
tanto a los finales como a los intermedios y son: direccin, administracin, personal,
suministros, finanzas, informacin, alimentacin y lavandera, transporte y
comunicaciones, mantenimiento, aseo y limpieza.

20

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

i. Los servicios de salud y los programas de salud.


Debe quedar bien claro que los servicios de salud, su organizacin y administracin
comprenden tambin a los programas de salud; es decir, la organizacin de los servicios
orientados a resolver un determinado problema de salud o la inversa, los programas de salud al
ejecutarse comprende y son parte de los servicios de salud. Esta concepcin de salud integral
tendr importancia en el momento de considerar los aspectos operativos de la organizacin de
los servicios y en la programacin y evaluacin de los mismos.
4. CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD DEL MINISTERIO DE SALUD DE ACUERDO AL NUEVO ROL QUE
ESTABLECE LA LEY 1032.
A travs del Decreto 21.376 de junio de 1998, se establece la organizacin funcional del
Ministerio de Salud Pblica y Bienestar Social, en concordancia con los preceptos pertinentes
de la Constitucin Nacional, del desarrollo del Sistema Nacional de Salud y la funcin rectora
de la institucin en materia de salud humana y ambiental, as como del bienestar social. Los
mbitos de responsabilidad, control y ejecucin del Ministerio, responden a las siguientes
reas especficas de accin que son: la conduccin de la poltica de salud y del ambiente
humano, regulacin y atencin sanitaria, promocin de la salud, vigilancia de salud y del
ambiente, bienestar social y desarrollo de la investigacin de salud.
Por su parte, los servicios de salud del Ministerio debern prepararse para trabajar dentro de un
proceso de descentralizacin administrativa, participacin, negociacin y concertacin con
todos los actores sociales de sus respectivas localidades.
Para el Ministerio de Salud se definieron siete tipos de establecimientos, los cuales se ubican
en siete niveles de complejidad deseables jerarquizndolos de menor a mayor complejidad
(cuadro 5).

CUADRO 5
TIPOS DE ESTABLECIMIENTOS DEL MINISTERIO DE SALUD
SEGN NIVEL DE COMPLEJIDAD
Tipo de establecimientos

Nivel de complejidad

Dispensario
Puesto de Salud
Centro de Salud
Hospital Distrital
Hospital Regional
Hospital General Nacional
Hospital Especializado

Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
Siete

21

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Estos establecimientos de salud tienen que responder con una infraestructura mnima que
garantice la atencin de buena calidad a la poblacin beneficiada. A continuacin se establecen
unos parmetros que permiten calcular el nmero de camas por cada tipo de establecimiento,
la poblacin asignada al Ministerio de Salud y el ndice de camas por 1.000 habitantes que se
determin teniendo en cuenta la ubicacin de la poblacin (en rea rural y urbana) y la
capacidad resolutiva de acuerdo a su nivel de complejidad.
En el Cuadro 6 aparece una propuesta gua de distribucin de camas para los diferentes tipos
de establecimientos del Ministerio, la cual se operacionalizar de acuerdo a la capacidad
resolutiva del SILOS (Sistema Local de Salud), a las redes del nivel local, regional y nacional
y a la poblacin asignada al Ministerio de Salud, la cual se obtiene a travs del proceso de
programacin local, diferenciando lo que le corresponde a los otros subsectores, del mismo
subsector y al tipo de actividades que debe realizar segn normas.
Para la creacin y distribucin de una cama hospitalaria se tiene que tener en cuenta todos los
recursos que garantizarn el optimo funcionamiento de esta; incluyendo los auxiliares de
diagnstico y apoyo clnico. Para los establecimientos de baja complejidad, algunos de estos
servicios deben complementarse de acuerdo con la red de servicios, incluyendo si es el caso, el
de la seguridad social y privados.
Uno de los aspectos a tener en cuenta por los gerentes de los establecimientos para la apertura
o disminucin del nmero de camas es el porcentaje ocupacional. Se aconseja que cuando este
porcentaje este entre 75 y 80% se debe mantener el mismo nmero de camas; y si es entre 81%
y ms ir aumentando proporcionalmente. En el caso de que este porcentaje sea muy bajo, es
conveniente tambin hacer un anlisis de productividad y costos para decidir si hay que
disminuirlas o mejorar las variables negativas. En caso de que el porcentaje sea muy alto es
conveniente tambin, realizar el mismo anlisis de productividad y costos que oriente la toma
de decisiones.

22

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

DISTRIBUCIN DE CAMAS POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO Y POBLACIN


ASIGNADA AL MINISTERIO DE SALUD PBLICA (Algunas Opciones)
TIPOS DE
ESTABLECIMIENTOS

DISPENSARIO
PUESTOS DE SALUD
CENTRO DE SALUD

HOSPITAL
DISTRITAL

HOSPITAL
REGIONAL

N de
Camas por
frmula*

% Poblacin
asignada al
MSP

ndice de
Camas por
1.000
hbts.**

< 1.000
HBS
<6.000 HBS

100

100

6.000
10.000
14.000
14.000
20.000
30.000
40.000

4,2
7,0
9,8
9,0
12,8
19,2
25,6

100

No
aplicable
No
aplicable
0,7

80

0,8

40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
100.000
120.000
120.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000

30,0
37,5
45,0
52,5
60,0
67,5
75,0
90,0
63,0
78,8
105,0
131,3
157,5
183,8
210,0

75

75

0,7

Poblacin

*Nmero de Camas: Poblacin total x Porcentaje de la poblacin asignada al Ministerio


de Salud x ndice de camas/1.000 Hbts.
** ndice de camas/1.000 Hbts. Los valores que aparecen en esta columna se
determinaron como una gua, teniendo en cuenta los ndices de nmero de camas por
1.000 habitantes nacional (1,4) y departamentales (0,6 7,5) y un factor variable de
acuerdo a la ubicacin de los establecimientos de salud por rea urbana o rural, segn
capacidad resolutiva local, distrital y regional.
En el Cuadro 7, se presenta la organizacin de los servicios del Ministerio de Salud,
segn complejidad que responden a las polticas y caractersticas operativas del pas que
ha definido el Ministerio, dentro de una red de servicios que debe dar respuesta inmediata
a las necesidades de la poblacin paraguaya cuando lo requieran.

23

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

CUADRO 4.
ORGANIZACIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD SEGN COMPLEJIDAD

FUNCIONES
Atencin ambulatoria y
hospitalizacin
especializada y
subespecializada. Apoyo
diagnstico y teraputico
que amerite alta
tecnologa y mayor grado
de especializacin. Por
personal profesional,
tcnico y auxiliar.
Promocin y proteccin de la
salud. Atencin ambulatoria y
hospitalizacin con cuatro
especialidades bsicas y otras
prioritarias.
Apoyo diagnstico y
teraputico que amerite
mediana tecnologa. Por
personal profesional, tcnico y
auxiliar.
Promocin y proteccin de la
salud. Atencin ambulatoria y
hospitalizacin con cuatro
especialidades bsicas.
Apoyo diagnstico y
teraputico que amerite
mediana-simplificada
tecnologa.
Por personal profesional,
tcnico y auxiliar
Promocin y proteccin
de la salud. Atencin
ambulatoria y
hospitalizacin general.
Apoyo diagnstico y
teraputico que amerite
baja tecnologa. Por
personal profesional,
tcnico y auxiliar.
Promocin y proteccin
de la salud. Atencin
elemental de la patologa
local mas frecuente, por
personal auxiliar y
comunitario

NIVELES
DE
ATENCION

UNIDADES
DE
OFERTA

NIVELES DE
COMPLEJIDAD

Hospital
Especializado

POBLACIN
ASIGNADA

Demanda
Nacional

IV
Especializado
Hospital
General

Hospital
Regional

III
Bsico
Complementario

Hospital
Distrital

Ms de 120
mil habitantes

*reas
metropolitanas
con ms de
100 mil
habitantes
** Otras reas
15 a 40 mil
habitantes

II Bsico

Centro de
Salud

6 a 15 mil
habitantes

Puestos de
Salud

Menos de 6
mil Habitantes

Dispensario

Menos de mil
habitantes

I Primario

La red de servicios del Ministerio de Salud que se presenta en el Cuadro 8, responde a las
necesidades del pas, la cual se debe fortalecer con las instituciones de los otros
subsectores, como el IPS, policial y privados, etc.

24

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Esta red parte de los Sistemas Locales de Salud en donde, la red de servicios esta
organizada como un sistema de modo tal, que los establecimientos se distribuyen en
forma radial teniendo como punto focal a un centro de salud u hospital distrital,
conformando un SILOS. Varios de estos a su vez y dependiendo del tamao del mbito
geo-socioeconmico del cual son responsables, se organizan alrededor de un hospital
regional. Los Sistemas Regionales de Salud que tienen como centro al hospital regional,
se articulan teniendo como niveles de mayor especializacin a los hospitales nacionales y
especializados.
Cada establecimiento del sistema de servicios descrito, tiene un mbito geosocioeconmico de responsabilidad y lo que es mas importante, tiene una capacidad
determinada de resolucin de modo tal, que las necesidades de atencin que sobrepase en
complejidad a la capacidad de resolucin asignada, deben derivarse a los establecimientos
de los siguientes escalones. Surge as, un sistema escalonado identificndose en forma
clara el sistema de referencia y contrarreferencia. Con esto, se asume que si el sistema
funciona, habr un descongestionamiento hospitalario en los niveles de mayor
complejidad que atienden demandas que pueden ser satisfechas en niveles de menor
complejidad.

25

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

CUADRO 8
RED DE SERVICIOS DEL MINISTERIO DE SALUD

H o sp ital
E sp ecializad o
P u e sto

H osp ital
G e n e ra l

H o sp ital
R eg io n al

C e n tro
de
S a lu d

H osp ita l
D istrita l

D
C e n tro
S a lu d

D isp en sario

D isp en sa rio

C en tro

P u esto

P u esto

4.1. DISPENSARIO DE SALUD.


Constituye la primera instalacin fija en la escala ascendente
red de servicios del Ministerio de Salud

de complejidad en la

Se define como la organizacin de los recursos que permiten resolver las necesidades
bsicas y mas frecuentes en una poblacin que no supera los 1.000 habitantes.
Esta categora se observa en la mayora de las comunidades rurales como nica
organizacin sanitaria y a veces son la puerta de entrada a la asistencia en sus respectivas
comunidades. Es responsable de satisfacer las necesidades bsicas de salud a travs de la
organizacin de los recursos de la comunidad, agentes tradicionales de salud y los del
sistema operativo propio y de capacitacin, organizando y utilizando para dicho fin los
recursos de la comunidad y los del sistema institucional de salud y los de otros sectores que
participan en el desarrollo de la comunidad.

26

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Aplicar tcnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas a


enfrentar y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con otros
niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo tcnico y logstico a
los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y otros agentes voluntarios de su
rea de influencia, y de atender las referencias provenientes de los mismos para los casos
que estn especficamente capacitados y autorizados.
4.1.1. OBJETIVOS
1. Atender a la poblacin asignada de su rea de responsabilidad con acciones de
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de acuerdo
con la tecnologa disponible.
2. Asegurar la Referencia a niveles de mayor complejidad en los casos que lo
requieran y garantizar el seguimiento de casos de contrarreferencia.
3. Vigilar la salud de su rea de responsabilidad.
4.1.2. FUNCIONES
a. En materia de Promocin de la salud, este nivel es responsable de:
Apoyar la organizacin dentro del marco del desarrollo integral de la
comunidad del Consejo Local de Salud, comits o comisiones de otros
grupos comunitarios, para definir sus necesidades de salud, identificar
soluciones a los problemas y evaluar las acciones para implantar las
soluciones seleccionadas.
Apoyar a travs de los mecanismos comunitarios establecidos, la
participacin activa de la comunidad en: los programas de vacunacin; la
vigilancia epidemiolgica de las principales enfermedades; el reconocimiento
de brotes endmicos o epidmicos; la higiene del embarazo; la atencin del
parto y el puerperio y el cuidado del recin nacido; el cuidado del lactante, el
preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentacin y la nutricin; el
abastecimiento de agua, la disposicin sanitaria de excretas y basura; la
higiene de los alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda.
Orientar a la comunidad especialmente en el: control de crecimiento y
desarrollo; control prenatal, atencin del parto y del recin nacido; control
postnatal inmediato; control de enfermedades prevalentes y proteccin
familiar.
Promover la organizacin de clubes de donantes voluntarios de sangre,
informar a la poblacin de las ventajas de las donaciones de sangre y
concienciar a las embarazadas sobre la importancia de disponer de probables
donantes de sangre.

27

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

b. En materia de Proteccin de la salud, desarrollar actividades en los siguientes


campos.
Vigilancia epidemiolgica de las principales enfermedades y Notificacin de
enfermedades transmisibles, as como control de brotes epidmicos
Inmunizacin contra las principales enfermedades prevenibles por
vacunacin.
Realizacin de control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo, incluyendo
estado de nutricin, a menores de 5 aos.
Realizacin de control para deteccin de cncer cervico uterino y de mamas,
hipertensin arterial, lepra y tuberculosis.
Realizacin de acciones preventivas odontolgicas.
Suministro de insumos bsicos a los usuarios / as para tratamiento,
incluyendo anticonceptivos de barrera, segn delegacin.
c. En materia de Recuperacin de la salud, realiza las siguientes acciones:
Consulta y tratamiento de las enfermedades que est en capacidad de atender
de acuerdo a la responsabilidad asignada.
Prestar atencin de primeros auxilios en casos de emergencia.
Dar seguimiento a los casos atendidos y tambin de los referidos por los otros
niveles de atencin.
Referencia al nivel correspondiente de los casos que no pueden ser tratados
en este nivel.
d. En materia de Rehabilitacin, se realiza las siguientes acciones:
Coordinar y colaborar en la atencin a personas con discapacidad.
Apoyar las actividades a realizarse en el marco de la Estrategia de
Rehabilitacin Basada en la Comunidad.
e. En el campo de Administrativo es responsable de realizar las siguientes
actividades:
Administrar los recursos humanos, materiales y financieros del
establecimiento, de acuerdo con la delegacin recibida por la Direccin
Regional.
Disponer de la informacin para estimar la demanda de servicios de la
comunidad y necesidades de recursos.
Mantener actualizado el mapa geogrfico censo de poblacin y viviendas de
su rea de responsabilidad.
Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad y mortalidad de la
localidad y participar activamente en el registro.
Registrar y utilizar la informacin requerida sobre servicios prestados en la
forma y oportunidad establecidas;

28

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Mantener comunicacin y coordinacin continua con los establecimientos de


salud de la red de servicios, segn normas establecidas y con los organismos
de desarrollo integral de su comunidad.
Preparar la programacin anual de actividades y recursos, realizar el control
de gestin mensualmente y una evaluacin anual.
Mantener coordinacin y comunicacin continua con parteras empricas,
colaborador voluntario y otro personal de salud no institucional; as como
colaborar en la supervisin de estos.
Mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos, medicamentos y
materiales bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposicin,
mantenimiento o reparacin.
4.1.3. TIPOS DE SERVICIOS
4.1.3.1. Servicios finales.
Consulta Externa: es un servicio a cargo del auxiliar de enfermera con
adiestramiento polivalente que funciona 8 horas diarias;
Consulta de las enfermedades ms frecuentes y resolucin a problemas
relacionados a la salud de la poblacin. Es un servicio centralizado. Es realizada
por personal de tiempo completo en los das hbiles de la semana (Auxiliar de
Enfermera y/o Auxiliar de Obstetricia).
Urgencias: No existe como servicio. El tratamiento de emergencia es realizado
por la Auxiliar de Enfermera durante las horas habituales de trabajo y se
encuentra disponible en la comunidad las 24 horas.
Visita domiciliaria: Es realizada por auxiliar de enfermera, segn programa
establecido. Adems coordina las visitas con el colaborador voluntario, u otro
agente comunitario en su rea de responsabilidad.
Consiste en la visita que se realiza a la familia en su hogar y en ella se deber
realizar aplicacin de vacunas para casos especiales de bloqueo, captacin de
embarazadas y recin nacidos; educacin sobre salud e higiene de la vivienda,
atencin bsica de Primeros Auxilios seguimiento de casos especficos de
vigilancia epidemiolgica, casos de lepra, tuberculosis y otros.
4.1.3.2. Servicios Intermedios
No cuenta con servicios diferenciados, pero realiza las siguientes funciones a
cargo del auxiliar de enfermera u obstetricia:

Esterilizacin por ebullicin y calor seco.


Anestesia: se realizan procedimientos de anestesia local.
Farmacia: tiene rea especfica para depsito de medicamentos bsicos.
Enfermera: se realizan procedimientos de enfermera

4.1.3.3. Servicios Administrativos

29

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Direccin: a cargo de auxiliar de enfermera u obstetricia, asignado al


puesto de salud. Adems realiza labores de coordinacin del personal de
salud dependiente del establecimiento y seguimiento a las parteras
empricas.
Administracin y Personal: no existe como servicio; las labores
administrativas son realizadas por auxiliar de enfermera.
Finanzas: cobra los aranceles autorizados y realiza pagos para el
funcionamiento del dispensario de acuerdo con las normas y procedimientos
establecidos.
Mantenimiento: Realiza mantenimiento preventivo del equipo
del
establecimiento y de su planta fsica.
Informacin: El archivo de Historias Clnicas y las Estadsticas estn a
cargo de la auxiliar de enfermera.
Alimentacin, el aseo, la lavandera y la ropera estn a cargo del
personal del establecimiento.
Suministros, transporte y comunicacin a cargo de la auxiliar de
enfermera, en el caso de disponerlos.
4.1.4. ATENCION A POBLACION.
El Ministerio de Salud tiene definido a nivel nacional los Programas que responden a las
necesidades de salud de la poblacin y es conveniente que estos den a los niveles regional
y local todo el apoyo tcnico, cientfico y operativo que requieran para garantizar una
atencin de buena calidad y cobertura.
El equipo de salud tiene que planificar y brindar la atencin en forma integral a los sujetos
o al tipo de poblacin teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
4.1.4.1. Atencin a poblacin prioritaria.
Salud de la Mujer:

Captacin precoz de la embarazada.


Identificar a mujeres productoras potenciales de embarazo de alto riesgo.
Control peridico del embarazo de bajo riesgo.
Deteccin de mujeres que presentan riesgo reproductivo.
Deteccin precoz del embarazo de alto riesgo.
Informacin sobre control prenatal.
Educacin y promocin del control del embarazo y sobre el parto y puerperio.
Educacin sobre control del embarazo de alto riesgo.
Atencin del puerperio normal.
Referencia del embarazo de alto riesgo.
Referencia del parto.
Atencin del puerperio normal.

30

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Referencia del puerperio patolgico, a establecimientos de mayor complejidad.


Educacin e informacin sobre cuidados del pezn, nutricin a la embarazada, y la

higiene en el parto y el puerperio.


Informacin y educacin sobre la prevencin y diagnstico precoz del cncer cervicouterino y de la mama.
Toma de muestras para examen de Papanicolau.
Referencia de casos positivos de patologa cervical
Promocin del autoexamen de mama y examen de mamas por auxiliar de enfermera.
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de casos sospechosos para
Colposcopia y Biopsia.
Informacin y educacin sobre riesgo reproductivo obsttrico y mtodos anticonceptivos
a parejas.
Provisin de anticonceptivos a parejas que los acepten segn normas: mtodos naturales y
de barreras.
Referencia a establecimiento de mayor complejidad de aceptantes para determinar
mtodos: Anticonceptivo orales, informacin y referencia para otros mtodos.
Seguimiento de los casos y educacin sobre seguimiento.
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin antitetnico y antirrbica (dosis
til).
Preparacin de programa de vacunacin antitetnica.
Promocin de la vacunacin antitetnica.
Realizar vacunacin con antitetnica
Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles,
Control y evaluacin de ficha de vacunacin.
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado).
Administracin de fluor.
Educacin sobre dieta alimenticia.

Salud Infantil (nio-nia).


Atencin del recin nacido normal.
Educacin sobre cuidados del recin nacido: cordn umbilical y lactancia materna.
Referencia a hospitales especializados de los casos de riesgo que no pueden ser tratados a
ese nivel y recepcin de la contrarreferencia.
Recepcin y control de nios nacidos en su domicilio.
Educacin sobre la salud del menor de 1 ao, del pre-escolar y del escolar.
Control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo, deteccin y referencia del alto riesgo
del menor de 1 ao.
Control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo, deteccin y referencia del alto riesgo
del pre-escolar (1-4 aos).
Control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo, deteccin y referencia del alto riesgo
del escolar (5-14 aos).

31

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Educacin sobre prevencin y control de las enfermedades diarreicas.


Promocin de la rehidratacin oral.
Promocin, apoyo y supervisin de unidades de rehidratacin oral comunitarias.
Entrega de sales de rehidratacin oral.
Rehidratacin oral de casos leves en domicilio.
Rehidratacin oral en el establecimiento.
Colaborar en la ejecucin de estudios y encuestas sobre enfermedades diarreicas.
Educacin sobre prevencin y control de Infecciones Respiratorias Agudas.
Atencin ambulatoria de casos de neumonas.
Colaborar en la ejecucin de estudios y encuestas sobre infecciones respiratorias agudas.
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de los casos que no deben ser
resueltos por el Dispensario.
Educacin sanitaria sobre la parasitosis y promocin de medidas para su control.
Bsqueda de casos de parasitosis.
Toma de muestra para identificar la parasitosis.
Administracin de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimientos.
Tratamiento antiparasitario en forma masiva.
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin (dosis til).
Preparacin de programa de vacunacin.
Promocin de la vacunacin.
Realizar vacunacin con DPT, BCG, antitetnica, antipoliomieltica, antisarampionosa,
antirrbica humana.
Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles.
Control y evaluacin de ficha de vacunacin.
Capacitacin de maestros para la prevencin de enfermedades buco-dentales.
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado).
Enjuagatorio con fluor.
Educacin sobre dieta alimenticia.

Salud del Adolescente.


Educacin sobre la salud del adolescente.
Proveer informacin sobre los servicios existentes en salud reproductiva y su utilizacin .
Exmenes peridicos del adolescente.
Prevencin de problema medico-sociales relacionados con la conducta de alto riesgo.
Informacin y educacin al adolescente sobre el embarazo precoz.
Referencia de los adolescentes con conducta del alto riesgo a establecimiento de mayor
complejidad.
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado)
Educacin sobre dieta alimenticia.

32

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.1.4.2. OTRAS ACCIONES.


Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud.
Charlas sobre temas de salud en el local del Dispensario.
Entrevistas con los usuarios del servicio para dar informacin sobre prcticas de
prevencin y control.
Organizacin y desarrollo de clubes de embarazadas, lactantes y donantes de sangre.
Charlas y demostraciones en escuelas, colegios y lugares de reunin de la comunidad.
Educacin e informacin sobre prcticas para el autocuidado de salud.
Participacin social
Promocin de la participacin comunitaria en las acciones de salud.
Identificacin de agentes comunitarios que podran participar en las acciones de salud y
seleccionar los que deben ser captados y adiestrados.
Apoyo a las organizaciones de grupos comunitarios que incluyen a sus lideres naturales e
institucionales, para apoyar las acciones de salud a ser desarrolladas en el rea geogrfica
asignada al puesto.
Participar en la coordinacin con agentes de los otros sectores del desarrollo para la
realizacin de las acciones de salud.
Control de Enfermedades transmisibles.
Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia Epidemiolgica.
Tuberculosis
Lepra
Rabia y otras Zoonosis
Chagas
Dengue
Paludismo
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual
Infecciones respiratorias agudas
Enfermedades diarreicas agudas
Clera
Control de las enfermedades no transmisibles.
Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia Epidemiolgica.
Bocio
Diabetes
Hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares.
Cncer

33

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Traumatismo y violencias
4.1.5. PROCEDIMIENTOS.
Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con la
complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin, se enumeran los
principales procedimientos que el Dispensario de Salud debe aplicar:
Procedimientos Mdicos y de enfermera.
1. Admisin de usuarios.
2. Anamnesis.
3. Verificacin de pulso.
4. Verificacin de temperatura corporal
5. Verificacin de frecuencia respiratoria.
6. Verificacin de presin arterial
7. Verificacin del peso corporal
8. Verificacin de talla
9. Verificacin del permetro ceflico del nio/a.
10. Examen fsico elemental (inspeccin, palpacin , superficial)
11. Deteccin de edema
12. Deteccin de venas dilatadas.
13. Pelvimetra
14. Medicin de altura uterina
15. Palpacin de polos fetales
16. Determinacin de presentacin fetal
17. Auscultacin y registro de frecuencia de latido cardico fetal
18. Control de frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas
19. Prescripcin de analgsicos, antiespasmdicos.
20. Administracin de analgsicos, antiespasmdicos.
21. Palpacin de mamas.
22. Toma de muestras de citologa vaginal
23. Prescripcin del mtodo anticonceptivo.
24. Administracin de anticonceptivos de barreras y naturales.
25. Seguimiento y control del uso de anticonceptivos.
26. Seguimiento y control de usuarios de DIU.
27. Maniobras de reanimacin.
28. Examen fsicos del recin nacido.
29. Determinacin del grado de deshidratacin
30. Prescripcin de tratamiento de la diarrea sin deshidratacin.
31. Prescripcin de tratamiento de la diarrea con deshidratacin
32. Administracin de tratamiento inicial de la diarrea con deshidratacin grave
33. Entrega de sales de rehidratacin oral
34. Determinacin de IRA, no neumona.
35. Determinacin de IRA, neumona
36. Determinacin de IRA, neumona grave

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

37. Prescripcin de tratamiento de no neumona


38. Prescripcin de tratamiento de neumona no grave
39. Medicin de agudeza visual por carta de Snellen
40. Palpacin de tiroides
41. Aplicacin de vacunas
42. Determinacin de grados de desnutricin
43. Prescripcin de tratamiento de la desnutricin leve.
44. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin leve
45. Deteccin de parasitosis.
46. Prescripcin del tratamiento antiparasitario
47. Administracin del tratamiento antiparasitario.
48. Visitas domiciliarias
49. Educacin de la comunidad
Procedimientos odontolgicos.
50. Inspeccin bucal
51. Enseanza del cepillado
52. Enjuague con flor a escolares
53. Urgencias (hemorragias: taponamiento hemosttico; dolor; administracin de analgsicos)
Procedimientos laboratoriales
54. Referencia de pacientes y materiales o muestras para estudios de Hematologa,
Coagulograma, Microbiologa, Bacteriologa e Inmunofluorescencia.
Procedimientos administrativos
55. Diagnstico de salud y de la comunidad en coordinacin con el Consejo Local de Salud.
56. Identificacin de las prioridades en el marco del Plan Local de Salud
57. Formulacin de la programacin anual de actividades y recursos
58. Ejecucin y control del desarrollo de las actividades programadas.
59. Coordinacin, adiestramiento y asesora de los agentes tradicionales comunitarios de
salud; parteras, promotores voluntarios, curanderos y otros.
60. Facturacin, cobro, custodia, erogacin, registro e informe de los pagos.
61. Mantenimiento de las fichas clnicas en archivo y con tarjetero ndice.
62. Mantenimiento de los registros estadsticos y preparacin de los informes
correspondientes.
63. Control del estado de edificaciones, instalaciones y equipos.
64. Limpieza del local y equipos.
65. Solicitud de trabajo de reparacin y mantenimiento.
Procedimiento de Vigilancia de la Salud.
Mas recientemente el uso del trmino Vigilancia en Salud ha venido en ascenso y por lo cual
incorpora no solamente a la vigilancia epidemiolgica sino a otros componentes que
necesariamente deben ser vigilados en el campo de la salud pblica, ya sea por ser parte del

35

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

sistema o porque son elementos inherentes al estado de salud de la poblacin y por tanto su
monitoreo es parte fundamental.
Con el apoyo de la Direccin Regional y el establecimiento de salud del cual depende
realizar:
66. Control y evaluacin permanente de todas las acciones en salud, especialmente de los
riesgos de enfermar y morir en la poblacin del rea de responsabilidad.
67. Recoleccin y procesamiento de los datos, anlisis e interpretacin de los datos
procesados.
68. Recomendacin de medidas de control apropiadas.
69. Promocin de acciones de control indicadas.
70. Evaluacin de eficiencia y efectividad de medidas adoptadas
71. Divulgacin de informes pertinentes
4.16. REGIMEN DE ATENCION.

El Dispensario funcionar 8 horas diarias de lunes a viernes, y cuatro horas del da


sbado. Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar
de acuerdo a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo,
costumbres y otros que se consideren pertinentes del rea geogrfica servida por el
Dispensario.
Esta determinacin del horario ser realizado conjuntamente por el personal del
Dispensario, el Centro de Salud del que depende, y el Director Regional. Este ultimo
oficializar el horario mediante comunicacin escrita.
De igual manera, el horario de la visita domiciliaria deber ajustarse a las condiciones
socio-econmicas que prevalecen en el rea geogrfica de la visita, a la existencia de
grupos de la comunidad que apoyan a las acciones de salud, a las costumbres y a otros
factores. El trabajo total del Dispensario debe distribuirse en forma equitativa entre las
2 auxiliares de enfermera del establecimiento de salud.
Los casos de emergencias debern ser atendidos en el momento que se presente la
demanda. Para este fin las dos auxiliares de enfermera se turnarn para estar de
guardia o turno en su residencia para atender las demandas que se produzcan. La
prioridad de los turnos ser establecida conjuntamente por el personal del
Dispensario, el Centro de Salud del que depende y el Director Regional, y oficializado
por escrito por este ltimo funcionario.
4.1.7. FLUJO DE USUARIOS.
Los usuarios que soliciten atencin en el Dispensario recibirn los siguientes tipos de
atencin en: consulta externa y urgencias.
A. Consulta externa es un servicio para la atencin de enfermos ambulatorios, personas
sanas que requieren control y vigilancia de su salud. Con el objetivo de facilitar el trabajo
y de proporcionar una atencin satisfactoria a los usuarios, estos debern clasificarse en
dos grupos:

36

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

1) Los que acuden espontneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en
el puesto; y
2) Los usuarios con cita.
Los primeros sern atendidos por orden de llegada al establecimiento. En cuanto a los
segundos, el auxiliar de enfermera establecer un horario de citas que asegure que los
usuarios citados acudan en horas en las que la experiencia seale que no habrn, o habrn
pocos espontneos. El auxiliar se asegurar, adems, que en un da determinado no citar
a ms pacientes de los que razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la
atencin de las citas.
A1. En el caso de los pacientes que acudan espontneamente, se cumplir los siguientes
pasos:
De acuerdo al orden de llegada se registrar el nombre del usuario en el informe
diario de clnica por orden de llegada, que ser el nmero de orden que le
corresponder para ser llamado a recibir la atencin.
Llamar a cada usuario por orden de anotacin en el informe diario de clnica.
Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al dispensario (prenatal,
control de crecimiento, Inmunizacin, etc).
Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a
prestar.
Establecer si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar el arancel
establecido.
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin de arancel.
Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las
anotaciones en el registro de donaciones.
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros.
Realiza la consulta
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica.
A2. En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se debern contar
con las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago o
exoneracin de arancel pasaran a:

Realizar la consulta
Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anotar los resultados de la consulta en la ficha clnica.
B. Urgencias: tienen por objeto proporcionar atencin inmediata, dentro de los lmites
de la capacidad de respuestas del Dispensario a enfermos de gravedad cuyo pronstico
depender en gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este servicio

37

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

se prestara de manera permanente y prioritaria, ya sea en el horario que el puesto


permanece abierto o a cualquier otra hora mediante llamada al auxiliar de enfermera de
turno, para lo cual este dejar indicado por medio de un cartel escrito en la puerta el lugar
donde se le puede encontrar. Ante un caso de esta naturaleza, el auxiliar le dar
preferencia sobre los usuarios espontneos y las citas, y realizar las siguientes acciones:

Interrogatorio directo o indirecto a travs de los acompaantes.


Toma de signos vitales y exploracin fsica.
Consignar los datos en la ficha clnica.
Realizar los procedimientos que el Dispensario est autorizado a realizar a dichos
casos.
Si el caso no debe ser tratado en el Dispensario, referir al establecimiento de la Red
Regional designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestin.

4.1.8. REFERENCIA DE PACIENTES


El dispensario est autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos
procedimientos de atencin que ya se han descripto en captulos anteriores. Cualquier
demanda de atencin sobre un problema que no esta contemplado en dichas
autorizaciones deber ser referido al establecimiento designado por la Direccin Regional
como receptor de la referencia para cada uno de esos problemas.
A continuacin se indican los principales problemas que el Dispensario debe referir a
otros niveles para su solucin:
PROBLEMA

A DONDE REFERIR

Control de embarazadas de alto riesgo


H. Distrital y Regional
Atencin de partos de alto riesgo
H. Distrital y Regional
Atencin del puerperio patolgico
H. Distrital
Atencin de prematuros y nacidos de bajo riesgo
H. Regional
Atencin de recin nacidos con patologas graves
H. Regional
Control de crecimiento y de desarrollo de alto riesgo
Centro de Salud, H. Distrital y Regional
Atencin de diarreas graves
Centro de Salud y H. Distrital
Deshidratacin grave
H. Distrital
Casos de infeccin respiratoria aguda grave
H. Distrital
Casos sospechosos de cncer
H. Regional y Especializado
Anlisis de laboratorio bsico
Centro de Salud
Anlisis de laboratorio intermedio
H. Distrital y Regional
Anlisis de muestra p/verificacin y confirm. de casos
H. Regional
Casos y muestras sospechosas de Tuberculosis
H. Regional
Anlisis de muestras para diagnostico de lepra
H. Regional
Casos probables de fiebre amarilla, Chagas, dengue
Lehismaniasis, SIDA, rabia, hantavirus y otros
Laboratorio Central Nacional
Heridas graves, fracturas y politraumatismos
H. Regional
Trastornos mentales y neurolgicos crticos
H. Especializado

38

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Otras patologas no determinadas

H. Regional

La referencia de enfermos de los Dispensarios a niveles de mayor complejidad se har


mediante el formulario pre-establecido, el cual debe ser llenado por el auxiliar de
enfermera que atendi el caso, ya sea en el local del dispensario o domicilio. De ser
posible, se debe adjuntar copia de la ficha clnica del usuario.
Cuando se refiere el paciente nicamente para realizarlo exmenes de laboratorio clnico
o de rayos X, se utilizara el Formulario respectivo. El auxiliar de enfermera que esta en el
local del dispensario llenara en este caso todas las preguntas hasta el numero 13 inclusive:
4.1.9. RECURSOS HUMANOS.
El Dispensario contar con los siguientes recursos humanos del nivel auxiliar.
CARGO
Auxiliar de enfermera u obstetricia
Personal de servicios generales

CANTIDAD
2
1

4.1.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecer el arancel de costos de las prestaciones sanitarias, asi
como el rgimen de pago (segn el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carcter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificacin por nivel
socioeconmico de la poblacin.
Cuando el responsable del Dispensario, considere establecer o revisar un arancel, preparara
una solicitud de revisin, indicando las razones que justifican la misma y la enviara al
Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no . En caso
afirmativo, se encargara que se obtenga la informacin de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al tramite establecido y
al recibir respuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al tramite
establecido y al recibir respuestas sobre el mismo, la comunicara al Dispensario. En caso
negativo, informara al Dispensario sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisin no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas pro
autoridad pertinente.
Los Dispensarios no deben cobrar arancel alguno por la prestacin de las vacunaciones y los
suministros provistos pro programas de cooperacin externa no reembolsable.
Para el pago por consulta y los suministros y medicamentos de los programas especiales de
carcter nacional se tendr en cuenta la capacidad de pago de los usuarios, llegndose hasta
determinar la gratuidad de stos.
Se consideran programas especiales de carcter nacional prioritarios la atencin de la salud
reproductiva y salud infantil:
Atencin del embarazo, parto y puerperio
Atencin del crecimiento y desarrollo del recin nacido y menor de dos aos

39

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Provisin de anticonceptivos de barrera


Provisin de sales de rehidratacin oral
Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, sern manejados de acuerdo
a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendicin de los
ingresos y egresos monetarios, por las instancias pertinentes.
4.1.11. REGISTROS E INFORMES.
El Dispensario debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
siguientes categoras:
Registros e informes sobre Programacin de Actividades y Recursos; Control de Gestin
y Evaluacin.
Fichas e historia clnicas
Registros e informes estadsticos
Registros e informes de servicios administrativos
Registros y archivos sobre aspectos tcnicos
Registros y archivos sobre aspectos generales
Los registros e informes sobre Programacin local incluyen los siguientes elementos;
El croquis actualizado del rea geogrfica a cargo del puesto.
El censo de poblacin y vivienda actualizado de la misma rea geogrfica y las fichas
utilizadas para la recoleccin de datos.
Los indicadores de diagnstico y sus actualizaciones
Los formularios que contienen los datos recolectados para el diagnstico
El resumen de soluciones para enfrentar los problemas prioritarios.
Los formularios que contienen la programacin de actividades y recursos del Dispensario
Los informes de Control de Gestin mensual y trimestrales y Evaluacin anual
Cualquier comunicacin referente al programa de trabajo del Dispensario.
Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Dispensario para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Pblica y Bienestar Social:
La ficha infantil y pre-escolar
La ficha prenatal y clnica
La ficha odontolgica individual
El Dispensario debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadsticos indicadores a continuacin:
Plantilla semanal de enfermedades de notificacin obligatoria.
Comunicacin urgente (telegrama, radio o telfono) de enfermedades transmisibles de
carcter epidemiolgico urgente.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Registro diario-mensual de servicios prestados.


Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, proteccin familiar y otros
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el dispensario ser
responsable de los siguientes:
Mantener actualizado el inventario de muebles y equipos, y comunicar al Ministerio de
Salud Pblica y Bienestar Social a travs de la Direccin Regional, cualquier adicin,
eliminacin, prdida u otro cambio
Mantener actualizado el inventario de medicamentos y otros bienes fungibles junto con
los comprobantes de cargo y descargo.
Solicitudes de mantenimiento y reparacin del edificio, sus instalaciones, mobiliarios y
equipos
Mantener actualizado los archivos de perceptora y giradura e informes peridicos
relativos al manejo de donaciones.
Copia del plano del edificio y sus instalaciones.
El Dispensario mantendr registros y archivos sobre los aspectos tcnicos de su trabajo que
deben incluir la documentacin siguiente:
El Manual de Organizacin actualizado.
El Manual de Normas actualizado.
El Manual de Procedimientos actualizado.
Manuales de adiestramiento para el personal tradicional comunitario.
Manuales e instrucciones para promocin de la comunidad y educacin de la misma.
Instrucciones recibidas del Ministerio y de la Direccin Regional.
Revistas, folletos y otra informacin sobre aspectos tcnicos.
Cualquier comunicacin sobre aspectos tcnicos del trabajo del centro.
Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:
Copia de artculos de peridicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Dispensario.
Correspondencia enviada a la Direccin Regional.
Correspondencia recibida de la Direccin Regional.
Correspondencia con el Consejo Local de Salud y la comunidad organizada.
Otros temas generales.
Con relacin a la red de bancos de sangre, se requiere disponer de materiales informativos
sobre las ventajas de las donaciones voluntarias de sangre.
4.1.12. RELACIONES DE COORDINACIN
La comunicaciones oficiales del Dispensario con otros Puestos de Salud, con los Centros de
Salud, con los Hospitales Generales y Especializados, Universidad y con las oficinas centrales
del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harn a travs de la Direccin Regional
correspondiente.

41

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

De igual manera, las comunidades iniciales con otras instituciones que trabajan en la misma
localidad del Dispensario, tales como IPS, el Ministerio de Educacin y Culto, el Ministerio
de Agricultura y Ganadera, debern realizarse por intermedio de la Direccin Regional de
Salud.
Sin embargo, las relaciones de da a da para coordinar actividades con las instituciones del
prrafo anterior sern responsabilidad del dispensario, que informar sobre el progreso de las
mismas a la Direccin Regional en la forma y oportunidad que sta determine.
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada tambin son responsabilidad del
personal del Dispensario. Se realizarn de acuerdo al programa de trabajo del dispensario
aprobado por el Consejo Local de Salud, la Direccin Regional y siguiendo las normas y
procedimientos oficiales autorizados.
Estas relaciones revisten particular importancia para lograr el apoyo y participacin activa de
la comunidad en los programas de salud desarrollados por el puesto y cualquier modificacin
que signifique posibilidad de mayor participacin o deterioro del apoyo comunitario deber
ser comunicada con la mayor celeridad posible a la Direccin Regional.
4.1.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA
Las comunidades para la Referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se har a
travs de la Red de radiocomunicacin y de ambulancias implementados para el efecto de
acuerdo al siguiente esquema:
El Dispensario recibe los pacientes de la comunidad, del Colaborador Voluntario y Parteras
Empricas.
En los casos que requiera traslado de pacientes establecer contacto a travs de la radio con el
Hospital Distrital o Centro de Salud de su rea que cuenta con ambulancias. El mecanismo de
derivacin de pacientes, se establecer en todos los casos a travs del sistema de radio al
establecimiento de mayor capacidad de resolucin de manera a evitar saturacin de las
comunidades y de los servicios, garantizando la oportuna atencin.
El Dispensario deber responder a la dinmica establecida por la Direccin Regional
respetando y manteniendo los acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y complejidad
del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la regin.
El Dispensario no referir al Hospital Regional Distrital, directamente sin antes haberse
comunicado al Centro de Salud dependiente y este remitir los casos necesarios al Servicio de
mayor complejidad.
El funcionario encargado del Dispensario, ser responsable de la Referencia, lo cual implica:
llenar formularios pertinentes; establecer contactos con el Centro receptor y solicitar
transporte de emergencias en casos necesarios.
4.1.14. MEDICAMENTOS ESENCIALES

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Acido acetilsalicilico (c)


Adrenalina (i)
Amoxicilina (s)
Antiespasmdico (c)
Domperidona (c)
Domperidona (g)
Hemostticos (i)
Mebendazol (c)
Mebendazol (s)
Metronidazol (c)
Metronidazol (j)
Multivitaminas (c)
Nifedipina (c)
Paracetamol (c)
Paracetamol (g)
Penicilina benzatina 2.400.000 (i)
Penicilina benzatina 1.200.000 (i)
Sulfametozaxol + trimetropim (c)
Sulfametozaxol + trimetropim (s)
Sulfato ferroso (c)
Xilocaina (i)
4.1.15. INSUMOS BASICOS
Agua Oxigenada
Agujas p/ sntesis
Alcohol rectificado
Algodn
Cinta Adhesiva
Dg 6 (desinfectante)
Fluoruro de Sodio al 0,2% en tabletas
Gasa
Guantes
Hilo de algodn, nylon y catgut
Jeringa descartables
Suero antiofidico
Suero de rehidratacin oral
Tintura de Yodo
Vacunas
Venda enyesada
Venda cambray
4.2. PUESTOS DE SALUD
Constituye la segunda instalacin fija en la escala ascendente de complejidad en la red de
servicios del Ministerio de Salud. Ofrece servicios ambulatorios y atiende partos de bajo
riesgo.

43

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Se define como la organizacin de los recursos que permiten resolver las necesidades bsicas
y ms frecuentes en una poblacin que no supera los 6.000 hbts.
Esta categora se observa en la mayora de las comunidades rurales, como nica organizacin
sanitaria y son la puerta de entrada a la asistencia en sus respectivas comunidades. Es
responsable de satisfacer las necesidades bsicas de salud a travs de la organizacin de los
recursos de la comunidad, agentes tradicionales de salud y los del sistema operativo propio y
de capacitacin, organizando y utilizando para dicho fin los recursos de la comunidad y los
del sistema institucional de salud y los de otros sectores que participan en el desarrollo de la
comunidad.
Aplicar tcnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas
enfrentados y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con otros
niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo tcnico y logstico a
los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y otros agentes voluntarios de su rea
de influencia, y de atender la referencia proveniente de los mismos para los casos que estn
especficamente capacitados y autorizados.
Este tipo de establecimiento contar con 2 camas.
4.2.1. OBJETIVOS.
1. Atender a la poblacin asignada de su rea de responsabilidad con acciones de
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de acuerdo con la
tecnologa disponible.
2. Asegurar la Referencia a niveles de mayor complejidad en los casos que lo requieran y
garantizar el seguimiento de casos de contrarreferencia.
3. Vigilar la salud de su rea de responsabilidades.

44

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.2.2. FUNCIONES.
a.

b.

c.

d.

En materia de Promocin de la salud, este nivel es responsable de:


Apoyar la organizacin dentro del marco del desarrollo integral de la comunidad del
Consejo Local de Salud, comits o comisiones de otros grupos comunitarios, para definir
sus necesidades de salud, identificar soluciones a los problemas y evaluar las acciones
para implantar las soluciones seleccionadas.
Apoyar a travs de los mecanismos comunitarios establecidos, la participacin activa de
la comunidad en: los programas de vacunacin; la vigilancia epidemiolgica de las
principales enfermedades, el reconocimiento de brotes endmicos o epidmicos; la
higiene del embarazo; la atencin del parto y el puerperio y el cuidado del recin nacido;
el cuidado del lactante; el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentacin y la
nutricin; el abastecimiento de agua; la disposicin sanitaria de excretas y basuras; la
higiene de los alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda.
Orientar a la comunidad especialmente en: control de crecimiento y desarrollo; control
prenatal; atencin del parto y del recin nacido; control postnatal inmediato; control de
enfermedades prevalentes; proteccin familiar.
Promover la organizacin de clubes de donantes voluntarios de sangre, informar a la
poblacin de las ventajas de las donaciones de sangre y concientizar a las embarazadas
sobre la importancia de disponer de probables donantes de sangre.
En materia de Proteccin de la salud, desarrollar actividades en los siguientes
campos:
Vigilancia Epidemiolgica de las principales enfermedades y notificacin
de
enfermedades transmisibles, as como control de brotes epidmicos incluyendo toma de
muestras.
Inmunizacin contra las principales enfermedades prevenibles por vacunacin.
Realizacin del control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutricin, a
menores de 5 aos.
Realizacin del control para deteccin de cncer cervicouterino y de mamas, hipertensin
arterial, lepra y tuberculosis.
Realizacin de acciones preventivas odontolgicas.
Suministros de insumos bsicos a los usuarios/as para tratamiento, incluyendo
anticonceptivos de barrera, segn delegacin.
En materia de Recuperacin de la salud, realiza las siguientes acciones:
Consulta y tratamiento de las enfermedades que est en capacidad de atender de acuerdo a
la responsabilidad asignada.
Prestar atencin de primeros auxilios en casos de emergencia.
Dar seguimiento a los casos atendidos y tambin de los referidos por los otros niveles de
atencin.
Referencia al nivel correspondiente de los casos que no pueden ser tratados en este nivel.
En materia de Rehabilitacin, se realiza las siguientes acciones:

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Coordinar y colaborar en la atencin a personas con discapacidad.


Apoyar las actividades a realizarse en el marco de la Estrategia de Rehabilitacin basada
en la comunidad.
e.

En el campo Administrativo es responsable de realizar las siguientes actividades:


Administrar los recursos humanos, materiales y financieros del establecimiento, de
acuerdo con la delegacin recibida por la Direccin Regional.
Disponer de la informacin para estimar la demanda de servicios de la comunidad y
necesidades de recursos.
Mantener actualizado el mapa geogrfico y censo de poblacin y viviendas de su rea de
responsabilidad.
Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad y mortalidad de la localidad y
participar activamente en el registro.
Registrar y utilizar la informacin requerida sobre servicios prestados en la forma y
oportunidad establecidas.
Mantener comunicacin y coordinacin continua con los establecimientos de salud de la
red de servicios, segn normas establecidas y con los organismos de desarrollo integral de
su comunidad.
Preparar la programacin anual de actividades y recursos, realizar el control de gestin
mensualmente y una evaluacin anual.
Mantener coordinacin y comunicacin continua con parteras empricas, colaborador
voluntario y otro personal de Salud no institucional, as como colaborar en la supervisin
y evaluacin del personal de salud no institucional.
Mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos, medicamentos y materiales
bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposicin, mantenimiento o
reparacin.

4.2.3. TIPOS DE SERVICIOS


4.2.3.1. Servicios finales:
Consulta Externa: es un servicio a cargo del auxiliar de enfermera con adiestramiento
polivalente que funciona 8 horas diarias. Consulta de las enfermedades ms frecuentes y
resolucin de problemas relacionados a la salud de la poblacin. Es un servicio
centralizado. Es realizada por personal de tiempo completo en los das hbiles de la
semana (auxiliar de enfermera y auxiliar de obstetricia rural), en consultorio
indiferenciado.
Urgencias: No existe como servicio. El tratamiento de emergencias es realizado por la
auxiliar de enfermera durante las horas habituales de trabajo y se encuentra disponible en
la comunidad las 24 horas.
Hospitalizacin: Realiza partos de bajo riesgo en este nivel. Atencin de la referencia de
pacientes del rea materno-infantil de los promotores colaboradores y parteras empricas.
Refiere pacientes cuya patologa sobrepasa la capacidad resolutiva del establecimiento.
Visita domiciliaria: Es realizada por auxiliar de enfermera, segn programa establecido.
Adems coordina las visitas con el colaborador voluntario u otro agente comunitario en su

46

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rea de responsabilidad. Consiste en la visita que se realiza a la familia en su hogar y en


ella se deber realizar aplicacin de vacunas para casos especiales de bloqueo, captacin
de embarazadas y recin nacidos; educacin sobre salud e higiene de la vivienda, atencin
bsica de primeros auxilios seguimiento de casos especficos de vigilancia
Epidemiolgica, casos de lepra, tuberculosis y otros.
4.2.3.2. Servicios intermedios.
No cuenta con servicios diferenciados, pero realiza las siguientes funciones a cargo del
auxiliar de enfermera u obstetricia.
Esterilizacin: por ebullicin y calor seco.
Anestesia: se realizan procedimientos de anestesia local.
Farmacia: tiene rea de depsito de medicamentos bsicos.
Enfermera: se realizan procedimientos de enfermera.
4.2.3.3. Servicios Administrativos.
Direccin: a cargo del auxiliar de enfermera u obstetricia, asignado al puesto de salud.
Adems realiza labores de coordinacin del personal de salud dependiente del
establecimiento y seguimiento a las parteras empricas.
Administracin y Personal: no existe como servicio; las labores administrativas son
realizadas pro el auxiliar de enfermera.
Finanzas: cobra los aranceles autorizados y realiza pagos para el funcionamiento del
puesto de acuerdo con las normas y procedimientos establecidos.
Mantenimiento: realiza mantenimiento preventivo del equipo del establecimiento y de su
planta fsica.
Informacin: el archivo de historias clnicas y las estadsticas estn a cargo del auxiliar
de enfermera.
Alimentacin, el aseo, la lavandera y la ropera: estn a cargo del personal del
establecimiento.
Suministros, transporte y comunicacin: a cargo del auxiliar de enfermera, en el caso
de disponerlos.
4.2.4. ATENCIN A LA POBLACIN
El Ministerio de Salud tiene definido a nivel nacional los Programas que responden a las
necesidades de salud a la poblacin y es conveniente que estos den a los niveles regional y
local todo el apoyo tcnico, cientfico y operativo que requieran para garantizar una atencin
de buena calidad y cobertura.
El equipo de salud tiene que planificar y brindar la atencin en forma integral a los sujetos o
al tipo de poblacin teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.

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4.2.4.1. Atencin a poblacin prioritaria:


Salud de la Mujer.
Captacin precoz de la embarazada.
Identificar a mujeres productoras potenciales de embarazo de alto riesgo.
Control peridico de embarazo de bajo riesgo.
Deteccin de mujeres que presenten riesgo reproductivo.
Deteccin precoz del embarazo de alto riesgo.
Informacin sobre control prenatal.
Educacin y promocin del control del embarazo y sobre el parto y puerperio.
Educacin sobre control y seguimiento del embarazo de alto riesgo.
Atencin del parto y el puerperio normal.
Referencia del embarazo de alto riesgo, cuyo tratamiento no pueda ser resuelto a
establecimiento de mayor complejidad.
Referencia del parto de alto riesgo a establecimientos de mayor complejidad.
Atencin del puerperio normal
Referencia del puerperio patolgico, a establecimiento de mayor complejidad.
Educacin e informacin sobre cuidado del pezn, nutricin a la embarazad, y la higiene
en el parto y el puerperio.
Informacin y educacin sobre la prevencin y diagnstico precoz del cncer crvicouterino y de la mama.
Toma de muestras para examen de Papanicolau.
Control de casos positivos de patologa cervical.
Promocin del auto examen de mamas y examen de mamas por auxiliar de enfermera.
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de casos sospechosos para
Colposcopa y Biopsia.
Informacin y educacin sobre riesgo reproductivo obsttrico y mtodos anticonceptivos
a parejas.
Provisin de anticonceptivos a parejas que los acepten segn normas: mtodos naturales y
de barreras.
Referencias a establecimientos de mayor complejidad de aceptantes para determinar
mtodos: Anticonceptivos orales, informacin y referencia para otros mtodos.
Seguimiento de los casos y educacin sobre seguimiento.
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin antitetnica y antirrbica (dosis
til).
Preparacin de programa de vacunacin antitetnica.
Promocin de la vacunacin antitetnica.
Realizar vacunacin con antitetnica.
Investigacin de casos y vigilancia epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles.
Control y evaluacin de ficha de vacunacin.
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta).

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Educacin para control odontolgico prenatal.


Salud Infantil (nio nia).
Atencin del recin nacido normal.
Educacin sobre cuidados del recin nacido: cordn umbilical , lactancia materna y
alojamiento conjunto.
Referencia a hospitales especializados de los casos de riesgo que no pueden ser tratados a
ese nivel y recepcin de la contrarreferencia.
Recepcin y control de nios nacidos en su domicilio.
Educacin sobre la salud del menor de 1 ao, del pre-escolar y del escolar.
Control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo y deteccin y referencia del alto riesgo
del menor de 1 ao.
Control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo y deteccin y referencia del alto riesgo
del pre-escolar (1-4 aos).
Control de crecimiento y desarrollo de bajo riesgo y deteccin y referencia del alto riesgo
del escolar (5-14 aos).
Educacin sobre prevencin y control de las enfermedades diarreicas.
Promocin de la rehidratacin oral.
Promocin, apoyo y supervisin de unidades de rehidratacin oral comunitarias.
Entrega de sales de rehidratacin oral.
Rehidratacin oral de casos leves en domicilio.
Rehidratacin oral en el establecimiento.
Colabora en la ejecucin de estudios y encuestas sobre enfermedades diarreicas.
Educacin sobre prevencin y control de Infecciones Respiratorias Agudas.
Atencin ambulatoria de casos de neumona.
Colabora en la ejecucin de estudios y encuestas sobre infecciones respiratorias agudas.
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de los casos que no deben ser
resueltos por el Puesto de Salud.
Educacin Sanitaria sobre la parasitosis y promocin de medidas para su control.
Bsqueda de casos de parasitosis.
Toma de muestra para identificar la parasitosis.
Anlisis para determinar la parasitosis.
Administracin de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimientos.
Tratamiento antiparasitario en forma masiva
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin (dosis til).
Preparacin de programas de vacunacin
Promocin de la vacunacin.
Realizar Vacunacin con DPT, BCG, antitetnica, antipoliomieltica, antisarampionosa y
antirrbica humana.
Investigacin de casos y vigilancia epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles.

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Control y evaluacin de ficha de vacunacin.


Capacitacin de maestros y nios para la prevencin de enfermedades buco-dentales,
incluye accidentes o traumatismos dentarios.
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Enjuagatorio con flor en escolares de 5-14 aos.
Salud del Adolescente
Educacin sobre la salud del adolescente.
Proveer informacin sobre los servicios existentes en Salud reproductiva y su utilizacin.
Exmenes peridicos del adolescente.
Prevencin de problemas mdicos-sociales relacionados con la conducta de alto riesgo.
Informacin y educacin al adolescente sobre el embarazo precoz.
Referencia de los adolescentes con conducta de alto riesgo a establecimientos de mayor
complejidad.
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta).
4.2.4.2. Otras Acciones.
Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud.
Charlas sobre temas de salud en el local del Puesto.
Entrevistas con los usuarios del servicio para dar informacin sobre prcticas de
prevencin y control.
Organizacin y desarrollo de clubes de embarazadas, lactantes y donantes de sangre.
Charlas y demostraciones en escuelas, colegios y lugares de reunin de la comunidad.
Educacin e informacin sobre prcticas para el autocuidado de salud.
Participacin social
Promocin de la participacin comunitaria en las acciones de salud.
Identificacin de agentes comunitarios que podran participar en las acciones de salud y
seleccionar los que deben ser captados y adiestrados.
Apoyo a las organizaciones de grupos comunitarios que incluyen a sus lderes naturales e
institucionales, para apoyar las acciones de salud a ser desarrolladas en el rea geogrfica
asignada al puesto.
Participar en la coordinacin con agentes de los otros sectores del desarrollo para la
realizacin de las acciones de salud.
Control de las enfermedades transmisibles
Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia epidemiolgica.

Tuberculosis
Lepra

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Rabia y otros Zoonosis.


Chagas
Dengue
Paludismo
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual
Infecciones respiratorias agudas.
Enfermedades diarreicas agudas.
Clera

Control de las enfermedades no transmisibles


Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia epidemiolgica.
Bocio
Diabetes
Hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares.
Cncer
Traumatismo y violencias
4.2.5. PROCEDIMIENTOS
Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con la
complejidad. Enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin se enumeran los
principales procedimientos que el Puesto de Salud debe aplicar.
Procedimientos mdicos y de enfermera.
1. Admisin de usuarios.
2. Anamnesia.
3. Verificacin de pulso.
4. Verificacin de temperatura corporal
5. Verificacin de frecuencia respiratoria
6. Verificacin de presin arterial
7. Verificacin de peso corporal
8. Verificacin de talla
9. Verificacin de permetro ceflico del nio/a
10. Examen fsico elemental
11. Inspeccin
12. Palpacin
13. Auscultacin
14. Deteccin de edema
15. Deteccin de venas dilatadas
16. Pelvimetra
17. Medicin de altura uterina

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18. Palpacin de polos fetales


19. Determinacin de presentacin fetal
20. Auscultacin de latidos cardiacos fetal
21. Aseo perineal.
22. Enema evacuador
23. Control de frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas
24. Prescripcin de analgsicos, antiespasmdicos
25. Administracin de analgsicos, antiespasmdicos
26. Episiotoma
27. Palpacin de mamas
28. Toma de muestras de citologa vaginal
29. Atencin del alumbramiento
30. Control inmediato del sangrado post-parto
31. Taponamiento vaginal
32. Control de puerperio inmediato
33. Prescripcin del mtodo anticonceptivo
34. Administracin de anticonceptivos de barreras naturales
35. Seguimiento y control de usos anticonceptivos.
36. Seguimiento y control de usuarias de DIU
37. Vaginoscopa
38. Recepcin del recin nacido
39. Aspiracin manual del recin nacido
40. Aspiracin instrumental del recin nacido
41. Test de Apgar
42. Pinzamiento y seccin del cordn umbilical
43. Ligadura del cordn umbilical
44. Profilaxis ocular
45. Limpieza del recin nacido
46. Maniobras de reanimacin
47. Conservacin de temperaturas del recin nacido
48. Manejo de incubadoras y estrategia mam canguro
49. Control de Hemorragia del mun umbilical
50. Examen fsico del recin nacido
51. Identificacin del recin nacido
52. Promocin de lactancias materna y alojamiento conjunto
53. Determinacin del grado de deshidratacin
54. Prescripcin de tratamiento de la diarrea sin deshidratacin
55. Prescripcin de tratamiento de la diarrea con deshidratacin
56. Administracin de tratamiento de la diarrea con deshidratacin grave
57. Entrega de sales de rehidratacin oral
58. Determinacin de IRA, no neumona.
59. Determinacin de IRA, neumona.
60. Determinacin de IRA, neumona grave
61. Prescripcin de tratamiento de no neumona.
62. Prescripcin de tratamiento de neumona
63. Medicin de agudeza visual
64. Palpacin de tiroides

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65. Aplicacin de vacunas


66. Determinacin de grados de desnutricin
67. Prescripcin de tratamiento de la desnutricin leve
68. Administracin de tratamiento de la desnutricin leve
69. Administracin de tratamiento de la desnutricin moderada
70. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin leve
71. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin moderada
72. Deteccin de parasitosis
73. Prescripcin del tratamiento antiparasitario
74. Administracin del tratamiento antiparasitario.
75. Visitas domiciliarias
76. Educacin de la comunidad
Procedimientos odontolgicos
77. Inspeccin bucal
78. Enseanza del cepillado
79. Enjuague con fluor a escolares
80. Urgencias (hemorragia: taponamiento hemosttico, dolor, administracin de analgsicos)
Procedimientos laboratoriales
81. Referencia de pacientes y materiales o muestras para estudios de Hematologa.
Coagulograma, Microbiologa, Bacteriologa e Inmunofluorescencia.
Procedimientos administrativos
82. Diagnstico de salud y de la comunidad en coordinacin con el Consejo Local de Salud.
83. Identificacin de las prioridades en el marco del Plan Local de Salud
84. Formulacin de la programacin anual de actividades y recursos
85. Coordinacin, adiestramiento y asesora de los agentes tradicionales comunitarios de
Salud.
86. Facturacin, cobro, custodia, erogacin, registro e informe de los pagos.
87. Mantenimiento de las fichas clnicas en archivo y con tarjetero ndice
88. Mantenimiento de los registros estadsticos y preparacin de los informes
correspondientes.
89. Control de estado de edificaciones, instalaciones y equipos
90. Limpieza del local y equipos
91. Solicitud de trabajo de reparacin y mantenimiento.
Procedimiento de Vigilancia de la Salud.
Mas recientemente el uso del Trmino Vigilancia en Salud ha venido en ascenso y por lo cual
incorpora no solamente a la vigilancia epidemiolgica sino a otros componentes que
necesariamente deben ser vigilados en el campo de la salud pblica, ya sea por ser parte del
sistema o porque son elementos inherentes al estado de salud de la poblacin y por tanto su
monitoreo es parte fundamental. Con el apoyo de la Direccin Regional y el establecimiento
de salud del cual depende realizar:
92. Control y evaluacin permanente de todas las acciones en salud, especialmente de los
riesgos de enfermar y morir en la poblacin de rea de responsabilidad.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

93. Recoleccin y procesamiento de los datos, anlisis e interpretacin de los datos


procesados.
94. Recomendacin de medidas de control apropiadas
95. Promocin de acciones de control indicadas
96. Evaluacin de eficiencia y efectividad de medidas adoptadas
97. Divulgacin de informes pertinentes
4.2.6.

REGIMEN DE ATENCIN

El Puesto de Salud funcionar 8 horas diarias de lunes a viernes, y cuatro horas del da
sbado. Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de
acuerdo a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbres y
otros que se consideren pertinentes del rea geogrfica servida por el Puesto.
Esta determinacin del horario ser realizado conjuntamente por el personal del Puesto, el
Centro de Salud del que depende y el Director Regional. Este ltimo oficializar el
horario mediante comunicacin escrita.
De igual manera, el horario de la vida domiciliaria deber ajustarse a las condiciones
socio-econmicas que prevalecen en el rea geogrfica de la visita, a la existencia de
grupos de la comunidad que apoyan a las acciones de salud, a las costumbres y a otros
factores. El trabajo total del Puesto de Salud debe distribuirse en forma equitativa entre
las 2 auxiliares de enfermera del establecimiento de Salud.
Los casos de emergencias debern ser atendidos en el momento que se presente la
demanda. Para este fin, las auxiliares de enfermera se turnarn para estar de guardia o
turno en su residencia para atender las demandas que se produzcan. La prioridad de los
turnos ser establecida conjuntamente por el personal del Puesto, el Centro de Salud u
Hospital Distrital del que depende y el Director Regional, y oficializado por escrito por
este ltimo funcionario.
4.2.7. FLUJO DE PACIENTES
Los usuarios que soliciten atencin en el Puesto de Salud recibirn los siguientes tipos de
atencin en: consulta externa, urgencias y hospitalizacin.
A. Consulta externa: es un servicio para la atencin de enfermos ambulatorios, personas
sanas que requieren control y vigilancia de su salud. Con el objetivo de facilitar el trabajo y
de proporcionar una atencin satisfactoria a los usuarios, estos debern clasificarse en dos
grupos:
1.
2.

Los que acuden espontneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en el
puesto; y
Los usuarios con cita.

Los primeros sern atendidos por orden de llegada al establecimiento. En cuanto a los
segundos, el auxiliar de enfermera establecer un horario de citas que asegure que los
usuarios citados acudan en horas en las que la experiencia seale que no habrn, o habrn
pocos espontneos. El auxiliar se asegurar, adems, que en un da determinado no citara ms
pacientes de los que razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la atencin
de las citas.

54

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

A.1. En el caso de los pacientes que acudan espontneamente, se cumplir los siguientes
pasos:
De acuerdo al orden de llegada se registrar el nombre del usuario en el informe diario de
clnica por orden de llegada, que ser el numero de orden que le corresponder para ser
llamada a recibir la atencin.
Llamar a cada usuario por orden de anotacin en el informe diario de clnica.
Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al puesto (prenatal, control de
crecimiento, inmunizacin, etc).
Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a
prestar.
Establecer si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar el arancel establecido.
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin de arancel.
Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las anotaciones en
el registro de donaciones.
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros
Realiza la consulta
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica.
A.2 En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se debern contar
con las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago e
exoneracin del arancel pasarn a :

Realizar la consulta.
Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anotar los resultados de la consulta en la fiche clnica.
B. Urgencias: Tienen por objetivo proporcionar atencin inmediata, dentro de los lmites de
la capacidad de respuestas del Puesto a enfermos de gravedad cuyo pronstico depender en
gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este servicio se prestar de
manera permanente y prioritaria, ya sea en el horario que el puesto permanece abierto o a
cualquier otra hora mediante llamada al auxiliar de enfermera de turno, para lo cual este
dejar indicado por medio de un cartel escrito en la puerta el lugar donde se le puede
encontrar. Ante un caso de esta naturaleza, el auxiliar le dar preferencia sobre los usuarios
espontneos y las citas, y realizar las siguientes acciones:
Interrogatorio directo o indirecto a travs de los acompaantes.
Toma de signos vitales y exploracin fsica.
Consignar los datos en ficha clnica.
Realizar los procedimientos que el Puesto est autorizado a realizar a dichos casos.

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Si el caso no debe ser tratado en el Puesto, referir al establecimiento de la Red Regional


designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestin.
C. Hospitalizacin: para la atencin del parto se deber:
Registrar el nombre de la usuaria.
Revisar la ficha prenatal.
Interrogatorio.
Toma de signos vitales y examen fsico.
Evaluar condiciones de la usuaria con enfoque de riesgo.
Da las indicaciones necesarias
Realizar el parto.
Evaluar y controlar a la usuaria en el post-parto.
4.2.8. REFERENCIA DE PACIENTES
El Puesto de salud esta autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos
procedimientos de atencin que ya se han descrito en captulos anteriores. Cualquier
demanda de atencin sobre un problema que no esta contemplado en dichas
autorizaciones deber ser referido al establecimiento designado por la Direccin Regional
como receptor de la referencia para cada uno de esos problemas.
A continuacin se indican los principales problemas que el Centro de Salud debe referir a
otros niveles para su solucin:
PROBLEMA

A DONDE REFERIR

Control de embarazadas de alto riesgo


H. Distrital y Regional
Atencin de partos de alto riesgo
H. Distrital y Regional
Atencin del puerperio patolgico
H. Distrital
Atencin de prematuros y nacidos de bajo peso
H. Regional
Atencin de recin nacidos con patologas graves
H. Regional
Casos de crecimiento y desarrollo de alto riesgo
Centro de Salud, H. Distrital y Regional
Atencin de diarreas graves
Centro de salud y H. Distrital
Deshidratacin grave
H. Distrital
Casos de infeccin respiratoria aguda grave
H. Distrital
Casos sospechosos de cncer
H. Distrital y Especializado
Anlisis de laboratorio Clnico
Hospital Distrital
Anlisis de muestra de esputo
Hospital Regional
Casos sospechosos de tuberculosis
Hospital Regional
Anlisis de muestra para diagnstico de lepra
H. Regional
Casos presuntos de fiebre amarilla, mal de Chagas,
Dengue, Leishmaniasis, SIDA, rabia, y otros
Laboratorio Central Nacional
Heridas graves, fracturas y politraumatismos
H. Regional
Trastornos mentales y neurolgicos crticos
H. Especializado
Otras patologas no determinadas
H. Regional

La referencia de enfermos de los Puestos de Salud a niveles de mayor complejidad se


har mediante el formulario pre-establecido, el cual debe ser llenado por el/la auxiliar de
enfermera que atendi el caso, ya sea en el local del puesto o a domicilio. De ser posible,

56

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

se debe adjuntar copia de la ficha clnica del usuario. La contrarreferencia ser realizada
por el establecimiento que la atendi mediante el llenado del Formulario.
Cuando se refiere el paciente nicamente para realizarlo exmenes de laboratorio clnico
o de rayos X, u otro medio de diagnostico se utilizar el formulario respectivo. El auxiliar
de enfermera que esta en el local del Puesto llenar en este caso todas las preguntas hasta
el nmero 13 inclusive:
4.2.9. RECURSOS HUMANOS.
El Puesto de Salud contar con los siguientes recursos humanos del nivel auxiliar.
CARGO
Auxiliar de obstetricia
Auxiliar de enfermera
Personal de servicios generales

CANTIDAD
1
1
1

4.2.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecer el arancel de costos de las prestaciones sanitarias, as
como el rgimen de pago (segn el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carcter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificacin por nivel
socioeconmico de la poblacin.
Cuando el responsable del Puesto de salud, considere establecer o revisar un arancel,
preparara una solicitud de revisin, indicando las razones que justifican la misma y la enviar
al Consejo del que depende. El mismo determinar si la solicitud se justifica o no . En caso
afirmativo, se encargar que se obtenga la informacin de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al trmite establecido y
al recibir respuestas sobre el mismo, la comunicar al Puesto de Salud. En caso negativo,
informar al Puesto de Salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisin no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas pro
autoridad pertinente.
Los Puestos de Salud no deben cobrar arancel alguno por la prestacin de las vacunaciones y
los suministros provistos por programas de cooperacin externa no reembolsable.
Para el pago por consulta y los suministros y medicamentos de los programas especiales de
carcter nacional se tendr en cuenta la capacidad del pago de los usuarios, llegndose hasta
determinar la gratuidad de stos.
Se consideran programas especiales de carcter nacional prioritarios la atencin de la salud
reproductiva y salud infantil:
Atencin del embarazo, parto y puerperio
Atencin del crecimiento y desarrollo del recin nacido y menor de dos aos
Provisin de anticonceptivos de barrera
Provisin de sales de rehidratacin oral

57

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, sern manejados de acuerdo
a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendicin de los
ingresos y egresos monetarios, por las instancias pertinentes.
4.2.11. REGISTROS E INFORMES.
El Puesto de Salud debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
siguientes categoras:

Registros e informes sobre programacin de actividades y recursos; control de gestin y

evaluacin.
Fichas e historia clinicas
Registros e informes estadisticos
Registros e informes de servicios administrativos
Registros y archivos sobre aspectos tcnicos
Registros y archivos sobre aspectos generales

Los registros e informes sobre Programacin local incluyen los siguientes elementos;

El croquis actualizado del rea geogrfica a cargo del puesto.


El censo de poblacin y vivienda actualizado de la misma rea geogrfica y las fichas

utilizadas para la recoleccin de datos.


Los indicadores de diagnostico y sus actualizaciones
Los formularios que contienen los datos recolectados para el diagnostico
El resumen de soluciones para enfrentar los problemas prioritarios.
Los formularios que contienen la programacin de actividades y recursos del Dispensario
Los informes de Control de Gestin mensual y trimestrales y evaluacin anual
Cualquier comunicacin referente al programa de trabajo del Dispensario.

Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Dispensario para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Publica y Bienestar Social:
La ficha de parto
La ficha infantil y pre-escolar
La ficha prenatal y clnica
La ficha de Egreso Hospitalario.
La ficha odontolgica individual
El Puesto de Salud debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadsticos indicadores a continuacin:

Certificado de nacido vivo.

58

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Certificado de defuncin.
Certificado de Defuncin Fetal
Planilla semanal de enfermedades de notificacin obligatoria.
Comunicacin urgente (telegrama o telfono) de enfermedades transmisibles de carcter
epidemiolgico urgente.
Registro diario-mensual de servicios prestados.
Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, proteccin familiar y otros
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el dispensario ser
responsable de:

Mantener actualizado el inventario de muebles y equipos, y comunicar al Ministerio de

Salud Publica y Bienestar Social a travs de la Direccin Regional, cualquier adicin,


eliminacin, perdida u otro cambio
Mantener actualizado el inventario de medicamentos y otros bienes fungibles junto con
los comprobantes de cargo y descargo.
Solicitudes de mantenimiento y reparacin del edificio, sus instalaciones, mobiliarios y
equipos
Mantener actualizado los archivos de perceptoria y giradura e informes peridicos
relativos al manejo de donaciones.
Copia del plano del edificio y sus instalaciones.

El Puesto de Salud mantendr registros y archivos sobre los aspectos tcnicos de su trabajo
que deben incluir la documentacin siguiente:

El Manual de Organizacin actualizado.


El Manual de Normas actualizado.
El Manual de Procedimientos actualizado.
Manuales de Adiestramiento para el personal tradicional comunitario.
Manuales e instrucciones para promocin de la comunidad y educacin de la misma.
Instrucciones recibidas del Ministerio y de la Direccin General.
Revistas, folletos y otras informacin sobre aspectos tcnicos.
Cualquier comunicacin sobre aspectos tcnicos del trabajo del centro.

Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:

Copia de artculos de peridicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Puesto de

Salud
Correspondencia enviada a la Direccin Regional.
Correspondencia recibida de la Direccin Regional.
Correspondencia con el Consejo Local de Salud y la comunidad organizada.
Otros temas generales.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Con relaciona a la red de bancos de sangre, se requiere disponer de materiales


informativos sobre las ventajas de las donaciones voluntarias de sangre.
4.2.12. RELACIONES DE COORDINACIN
La comunicaciones oficiales del Puesto de Salud con otros puestos de Salud, con los centros
de salud, con los hospitales generales y especializados, universidad y con las oficinas
centrales del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harn a travs de la Direccin
Regional correspondiente.
De igual manera, las comunidades iniciales con otras instituciones que trabajan en la misma
localidad del Dispensario, tales como IPS, el Ministerio de Educacin y Culto, el Ministerio
de Agricultura y Ganadera, debern realizarse por intermedio de la Direccin Regional de
Salud.
Sin embargo, las relaciones de da a da para coordinar actividades con las instituciones del
prrafo anterior sern responsabilidad del dispensario, que informara sobre el progreso de las
mismas a la Direccin Regional en la forma y oportunidad que esta determine.
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada tambin son responsabilidad del
personal del Puesto de Salud . Se realizara de acuerdo al programa de trabajo del dispensario
aprobado por el Consejo Local de Salud, la Direccin Regional y siguiendo las normas y
procedimientos oficiales autorizados.
Estas relaciones revisten particular importancia para lograr el apoyo y participacin activa de
la comunidad en los programas de salud desarrollados por el puesto y cualquier modificacin
que signifique posibilidad de mayor participacin o deterioro del apoyo comunitario deber
ser comunicada con la mayor celeridad posible a la Direccin Regional.
4.2.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERNCIA
Las comunidades para la Referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se har a
travs de la Red de radiocomunicacin y de ambulancias implementados para el efecto de
acuerdo al siguiente esquema:
El Puesto de Salud recibe los pacientes de la comunidad, del colaborador voluntario y
Parteras Empricas.
En los casos que requieran traslado de pacientes establecer contactos a travs de la radio con
el Hospital Distrital o Centro de Salud de su rea que cuenta con ambulancias. El mecanismo
de derivacin de pacientes, se establecer en todos los casos a travs del sistema de radio al
establecimiento de mayor capacidad de resolucin de manera a evitar saturacin de las
comunidades y de los servicios, garantizando la oportuna atencin.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

El Puesto de Salud deber responder a la dinmica establecida por Direccin Regional


respetando y manteniendo los acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y complejidad
del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la regin.
El Puesto de Salud no refiriera al Hospital Regional Distrital, directamente sin antes haberse
comunicado al Centro de Salud dependiente y este remitir los casos necesarios al Servicio de
mayor complejidad.
El funcionario encargado del Dispensario, ser responsable de la Referencia, lo cual implica:
llenar formularios pertinentes; establecer contactos con el Centro receptor y solicitar
transporte de emergencias en casos necesarios.
4.2.14. MEDICAMENTOS ESENCIALES
Acido acetilsalicilico (c)
Adrenalina (i)
Amoxicilina (s)
Amoxicilina (c)
Antiespasmodico (c)
Domperidona (c)
Domperidona (g)
Hemostaticos inyectables (i)
Maleato de Ergometrina (c)
Maleato de Ergometrina (i)
Mebendazol (c)
Mebendazol (s)
Metronidazol (c)
Metronidazol (j)
Multivitaminas (c)
Nifedipina (c)
Ocitocina (i)
Paracetamol (c)
Paracetamol (g)
Penicilina benzatina 2.400.000 (i)
Penicilina benzatina 1.200.000 (i)
Sulfametozaxol + trimetropim (c)
Sulfametozaxol + trimetropim (s)
Sulfato ferroso (c)
Xilocaina (i)
4.2.15. INSUMOS BASICOS
Agua Oxigenada
Agujas p/sintesis
Alcohol rectificado
Algodn
Cinta Adhesiva
Dg 6 (desinfectante)

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Fluoruro de Sodio al 0,2% en tabletas


Gasa
Guantes
Hilo de algodn, nylon y catgut
Jeringas descartables
Suero antiofdico
Suero de rehidratacin oral
Tintura de Yodo
Vacunas
Venda enyesada
Venda Cambray

4.3. CENTRO DE SALUD


Representa la tercera instalacin fija en la escala ascendente de complejidad en la red de
servicios del Ministerio de Salud. Los establecimientos que responden a e esta categora,
ofrecern servicios ambulatorios e internacin para partos de bajo riesgo y otros casos que lo
ameriten .Cuenta con asistencia mdica y odontolgica.
Se encuentra ubicada en el rea urbana de distritos con una poblacin asignada entre 6.000 y
15.000 habitantes. Esta bajo la direccin de un medico con capacitacin bsica en Salud
Publica y/o Administracin de Salud, que tendr a su cargo la coordinacin de las tareas de
los otros profesionales, tcnicos y auxiliares.
Esta categora, se cuenta con mas recursos humanos, fsicos y tecnolgicos que en el nivel
anterior, la capacidad resolutiva en esta categora les permite ofrecer servicios de atencin a
embarazadas de bajo riesgo, ciruga menor, atencin del recin nacido normal y atencin del
nio menor de 5 aos con patologas no graves que ameriten tratamiento en servicios de
internacin
Es responsable de satisfacer las demandas de servicios expresadas por las comunidades a que
atiende a travs del desarrollo de las actividades integrales que le han sido autorizadas,
incluyendo la investigacin operacional y a la capacidad, organizando y utilizando para dicho
fin los recursos de la comunidad, los del sistema institucional de salud y los otros sectores que
participan en el desarrollo de la comunidad.
Aplicara tcnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas
enfrentados y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con otros
niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo tcnico y logstica a
los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y otros agentes voluntarios de su rea
de influencia, y de atender la referencia proveniente de los mismos para los casos que estn
especficamente capacitados y autorizados.
Este tipo de establecimiento contara en promedio entre 4 a 10 camas. En reas
metropolitanas existen centros de salud que cuentan con recursos humanos que prestan
atencin de consulta externa por especialistas y no disponen de camas hospitalarias.

62

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.3.1.

OBJETIVOS.

1. Atender a la poblacin asignada de su rea de responsabilidad con acciones de


promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud, de acuerdo con la
tecnologa disponible.
2. Atender a los usuarios referidos por el nivel I, por los colaboradores voluntarios y/o
promotores de salud y por otros agentes comunitarios.
3. Vigilar la salud de su rea de responsables.
4.3.2. FUNCIONES.
a. En materia de Promocin de la salud, este nivel es responsable del desarrollo de las
siguientes acciones:

Promover y apoyar la organizacin dentro del marco del desarrollo integral de la


comunidad del Consejo Local de Salud, comits o comisiones de otros grupos
comunitarios, para definir sus necesidades de salud, identificar soluciones a los
problemas y evaluar las acciones para implantar las soluciones seleccionadas.

Lograr a travs de los mecanismos comunitarios establecidos, la participacin activa de


la comunidad en: los programas vacunacin; la vigilancia Epidemiolgica de las
principales enfermedades, el reconocimiento de brotes endmicos; la higiene del
embarazo; la atencin del parto y el puerperio y el cuidado del recin nacido; el cuidado
del lactante; el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentacin y la nutricin; el
abastecimiento de agua; la disposicin sanitaria de excretas y basuras; la higiene de los
alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda, as como lograr la formacin de
lideres para las campaas de donantes de sangre.

Orientar a la comunidad especialmente en: control de crecimiento y desarrollo; control


prenatal; atencin del parto y del recin nacido; control postnatal inmediato; control de
enfermedades prevalentes; proteccin familiar.

Promover la organizacin de clubes de donantes voluntarios de sangre, informar a la


poblacin de las ventajas de las donaciones de sangre y concientizar a las embarazadas
sobre la importancia de disponer de probables donantes de sangre.

b. En materia de Proteccin de la salud, desarrollar actividades en los siguientes


campos:

Vigilancia Epidemiolgica de las principales enfermedades y notificacin

de
enfermedades transmisibles, as como control de brotes epidmicos incluyendo toma de
muestras.
Inmunizacin contra las principales enfermedades prevenibles por vacunacin.

63

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Realizacin del control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutricin, a


menores de 5 aos.
Realizacin del control para deteccin de cncer cervicouterino y de mamas, hipertensin
arterial, lepra y tuberculosis.
Realizacin de acciones preventivas odontolgicas.
Suministros de insumos bsicos a los usuarios/as para tratamiento, incluyendo
anticonceptivos.
c. En materia de Recuperacin de la salud, realiza las siguientes acciones:

Consulta y tratamiento de las enfermedades que esta en capacidad de atender de acuerdo a

la responsabilidad asignada.
Prestar atencin de primeros auxilios en casos de emergencia.
Dar seguimiento a los casos atendidos y tambin de los referidos por los otros niveles de
atencin.
Referencia al nivel correspondiente de los casos que no pueden ser tratados en este nivel.
Consulta y tratamiento odontolgico.
Seguimiento de casos referidos por otros niveles.

d. En materia de Rehabilitacin, se realiza las siguientes acciones:

Coordinar y colaborar en la atencin a personas con discapacidad.


Apoyar las actividades a realizarse en el marco de la Estrategia de Rehabilitacin basada
en la comunidad.
Referir al Hospital Regional correspondiente; (que cuenta con servicios de fisioterapia)
los casos que requieran de dicho servicios.
e. En el campo Administrativo es responsable de realizar las siguientes actividades:

Consolidacin de la programacin de actividades de los establecimientos del nivel I del

rea de su responsabilidad.
Control de la ejecucin de sus programas y de los correspondientes al nivel I e
introduccin de loa ajustes necesarios para corregir desviaciones.
Supervisin del desempeo a su propio nivel y del correspondiente al nivel I, a los
promotores y personal voluntario de su rea de responsabilidad.
Determinar las necesidades de adiestramiento y educacin continua de su personal y del
correspondiente nivel I, organizar y ejecutar las actividades de adiestramiento requeridos
para satisfacer dichas necesidades.
Controlar los recursos de toda clase que le han sido asignados, incluyendo su oportuna
reposicin, mantenimiento y/o reparacin.
Registro e informe de hechos vitales de actividades cumplidas y recursos utilizados y
consolidacin de los correspondientes informes del nivel primario.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad y mortalidad de la localidad y

participar activamente en el registro.


Registrar y utilizar la informacin requerida sobre servicios prestados en la forma y
oportunidad establecidas.
Mantener comunicacin y coordinacin continua con los establecimientos de salud de la
red de servicios, segn normas establecidas y con los organismos de desarrollo integral de
su comunidad.
Preparar la programacin anual de actividades y recursos, realizar el control de gestin
mensualmente y una evaluacin anual.
Preparacin y control de su presupuesto, consolidacin de las propuestas de presupuesto
de los establecimientos dependientes y adems, apoyo y control de su ejecucin.
Mantener coordinacin y comunicacin continua con parteras empricas, colaborador
voluntario y otro personal de salud no institucional.
Colaborar en la supervisin y evaluacin del personal de salud no institucional.
Mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos, medicamentos y materiales
bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposicin, mantenimiento o
reparacin.

4.3.3. TIPOS DE SERVICIOS


4.3.3.1. Servicios finales:

Consulta Externa: general por medico y presta atencin de medicina general en tiempo
laboral diurno, en consultorio. La consulta odontolgica en consultorio diferenciado, con
equipo fijo a cargo de odontlogo general. Referencia de casos a otros niveles cuando sea
necesario.

Urgencias: Cuenta con servicios de urgencias no diferenciado. Tiene medico general


disponible las 24 horas.

Visita domiciliaria: Es realizada por auxiliar de enfermera en su rea, de acuerdo a las


normas de los programas. En forma ocasional por el medico y la licenciada en enfermera.

Hospitalizacin: general de casos agudos y referencia de casos a otros niveles cuando sea
necesario. Atencin del parto bajo riesgo por profesional medico y tcnico. Realiza la
atencin del parto de bajo riesgo en el centro de salud, por el personal profesional tcnico
y/o auxiliar.
4.3.3.2. Servicios intermedios.
Se realizan funciones de:

Anestesia: se realizan procedimientos de anestesia local, del medico y enfermera.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Esterilizacin: se realiza esterilizacin por ebullicin , con calor seco y hmedo a cargo
de enfermera.
Farmacia: cuenta con deposito de medicamentos bsicos a cargo de auxiliar de
enfermera o farmacia.
Enfermera: las acciones estn a cargo de la enfermera profesional.
Laboratorio: se realizan anlisis de sangre; orina y heces bsicos, a cargo de bioqumico.
4.3.3.3. Servicios Administrativos.
Cuenta con los siguientes servicios diferenciados:

Direccin: a cargo del medico general con entrenamiento bsico en Salud Publica o

Administracin de Salud, quien adems realiza labores de coordinacin con los niveles
superiores de la comunidad. As como la supervisin de personal de salud dependiente del
establecimiento.
Administracin y Personal: cuenta con personal que realiza las siguientes acciones sin
contar con servicios diferenciados, contabilidad, percepcin y giros de fondos,
administracin de personal, compras, almacenaje y distribucin de suministros.
Mantenimiento: ejecuta acciones de limpieza, inventario y mantenimiento preventivo del
edificio y equipo del centro.
Docencia: adiestramiento en servicios, supervisin del personal profesional, tcnico,
auxiliar, colaboradores, promotores voluntarios, parteras empricas y otros agentes
comunitarios.
Alimentacin: cuenta con una cocina, despensa y alimentacin del personal y pacientes a
cargo del personal de servicios.
Lavandera y ropera: cuenta con servicios y personal especifico para esta actividad.
Informacin: prepara, actualiza y archiva las fichas y registros mdicos colecta, tabula,
analiza e informa los datos estadsticos. Estar a cargo de un auxiliar de estadstica.
Orienta, informa y educa al publico sobre el rgimen de atencin del servicios.

4.3.4. ATENCIN A LA POBLACIN


El Ministerio de Salud tiene definido a nivel nacional los Programas que responden a las
necesidades de salud a la poblacin y es conveniente que estos den a los niveles regional y
local todo el apoyo tcnico, cientfico y operativo que requieran para garantizar una atencin
de buena calidad y cobertura.
El equipo de salud planifica y brinda atencin en forma integral a los sujetos o poblacin
teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
4.3.4.1. Atencin de poblacin prioritaria:
Salud de la Mujer.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Captacin precoz de la embarazada.


Identificar a mujeres productoras potenciales de embarazo de alto riesgo.
Control peridico de embarazo de bajo riesgo.
Deteccin de mujeres que presenten riesgo reproductivo.
Deteccin precoz del embarazo de alto riesgo.
Informacin sobre control prenatal.
Educacin y promocin del control del embarazo y parto y puerperio.
Educacin sobre control y seguimiento del embarazo de alto riesgo.
Control y seguimiento del embarazo de alto riesgo.
Atencin del puerperio normal.
Referencia del embarazo del alto, cuyo tratamiento no pueda ser resuelto a
establecimiento de mayor complejidad.
Referencia del parto de alto riesgo a establecimientos de mayor complejidad.
Referencia del puerperio patolgico, a establecimiento de mayor complejidad
Educacin e informacin sobre nutricin y cuidados del embarazo, parto y el puerperio.
Informacin y educacin sobre la prevencin y diagnostico precoz del cncer crvicouterino y de la mama.
Toma de muestras para examen de Papanicolau.
Control de casos positivos de patologa cervical.
Promocin del auto examen de mamas y examen de mamas por reconocimiento medico
y enfermera.
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de casos sospechosos para
Colposcopa y Biopsia.
Informacin y educacin sobre riesgo reproductivo obsttrico y mtodos anticonceptivos
a usuarios /usuarias.
Provisin de anticonceptivos a parejas que los acepten segn normas: mtodos naturales y
de barreras, incluyendo anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos.
Seguimiento de los casos y educacin sobre seguimiento.
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin antitetnica (dosis til)
Preparacin de programa de vacunacin antitetnica.
Promocin de la vacunacin antitetnica.
Realizar vacunacin con antitetnica.
Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles.
Control y evaluacin de ficha de vacunacin
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Administracin de fluor.
Extracciones
Obturaciones
Detartraje

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Salud Infantil (nio nia).


Atencin del recin nacido normal y patolgico de bajo riesgo nacido en el servicio y de
la referencia de los puestos.
Referencia a hospitales especializados de los casos de riesgo que no pueden ser tratados a
ese nivel y recepcin de la contrarreferencia.
Recepcin y control de nios nacidos en su domicilio.
Educacin sobre cuidados del recin nacido, alojamiento conjunto y lactancia materna.
Educacin sobre la salud del menor de 5 aos.
Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del menor de 1 ao.
Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del pre-escolar (1-4 aos).
Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del escolar (5-14 aos).
Educacin sobre prevencin y control de las enfermedades diarreicas.
Promocin de la rehidratacin oral.
Promocin, apoyo y supervisin de unidades de rehidratacin oral comunitarias.
Entrega de sales de rehidratacin oral.
Rehidratacin oral de casos leves en domicilio.
Rehidratacin oral en el establecimiento.
Tratamiento de casos graves de diarrea de origen microbiano.
Investigacin clnica de diarreas.
Investigacin Epidemiolgica de diarrea (colaborar en la ejecucin de estudios y
encuestas sobre enfermedades diarreicas).
Hospitalizacin o referencia de casos graves.
Educacin sobre prevencin y control de Infecciones Respiratorias Agudas.
Atencin de casos no neumona en domicilio.
Atencin ambulatoria de casos de neumona.
Investigacin clnica y Epidemiolgica de las infecciones respiratorias agudas. (Colabora
en la ejecucin de estudios y encuestas sobre infecciones respiratorias agudas).
Hospitalizacin o referencia de casos de infecciones respiratorias a establecimientos de
mayor complejidad de los casos que no deben ser resueltos por el Centro de Salud.
Educacin sanitaria sobre la parasitosis y promocin de medidas para su control
Bsqueda de casos de parasitosis.
Toma de muestra para identificar la parasitosis
Anlisis para determinar la parasitosis
Administracin de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimiento.
Tratamiento antiparasitario en forma masiva
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin (dosis til)
Preparacin de programa de vacunacin
Promocin de la vacunacin
Realizar vacunacin con DPT, BCG, antitetnica, antipoliomieltica, antisarampionosa,
antirrbica humana.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles.


Control y evaluacin de ficha de vacunacin
Capacitacin de maestros y nios para la prevencin de enfermedades buco-dentales,

incluye accidentes (traumatismo dentarios)


Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Administracin de fluor (comprimidos) del menor de 5 aos.
Extracciones y obturaciones dentarias
Urgencias: hemorragias-dolor-infecciones.
Revelado de placa bacteriana.

Salud del Adolescente


Educacin sobre la salud del adolescente.
Exmenes peridicos del adolescente.
Prevencin de problemas mdicos-sociales relacionados con la conducta de alto riesgo.
Prevencin de problemas medico-sociales relacionados con conducta de alto riesgo
Informacin y educacin al adolescente sobre el embarazo precoz.
Referencia de los adolescentes con conducta de alto riesgo a establecimientos de mayor
complejidad.
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta).
Extracciones y obturaciones dentarias
Detartraje
Urgencias: hemorragias-dolor-infecciones.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.3.4.2. Otras Acciones.


Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud.

Charlas sobre temas de salud en el local del Centro.


Entrevistas con los usuarios del servicio para dar informacin sobre practicas de
prevencin y control.
Organizacin y desarrollo de clubes de embarazadas, lactantes y donantes de sangre.
Charlas y demostracin en escuelas, colegios y lugares de reunin de la comunidad.
Educacin e informacin sobre practicas para el autocuidado de salud.
Participacin social

Promocin de la participacin comunitaria en las acciones de salud.


Identificacin de agentes comunitarios que podran participar en las acciones de salud y

seleccionar los que deben ser captados y adiestrados.


Apoyo a las organizaciones de grupos comunitarios que incluyen a sus lideres naturales e
institucionales, para apoyar las acciones de salud a ser desarrolladas en el rea geogrfica
asignada al Centro.
Participar en la identificacin de los problemas de salud, seleccin de soluciones,
programacin y ejecucin y evaluacin de actividades.
Apoyar a la Capacitacin de la comunidad para acciones de autocuidados de la salud.
Apoyar el establecimiento de la necesaria coordinacin con agentes de los otros sectores
del desarrollo para la realizacin de las acciones de salud.

Control de las enfermedades transmisibles


Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia epidemiolgica.

Tuberculosis
Lepra
Rabia y otros Zoonosis.
Chagas
Dengue
Paludismo
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual
Infecciones respiratorias agudas.
Enfermedades diarreicas agudas.
Clera

Control de las enfermedades no transmisibles

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia epidemiolgica.

Bocio
Diabetes
Hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares.
Cncer
Traumatismo y violencias

4.3.5. PROCEDIMIENTOS
Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con la
complejidad. Enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin se enumeran los
principales procedimientos que el Centro de Salud debe aplicar.
Procedimientos mdicos y de enfermera.
1. Admisin de usuarios.
2. Anamnesia.
3. Verificacin de pulso.
4. Verificacin de temperatura corporal
5. Verificacin de frecuencia respiratoria
6. Verificacin de presin arterial
7. Verificacin de peso corporal
8. Verificacin de talla
9. Verificacin de permetro ceflico del nio/a
10. Examen clnico
11. Inspeccin
12. Palpacin
13. Percusin
14. Auscultacin
15. Tacto vaginal
16. Tacto rectal
17. Deteccin de edema
18. Deteccin de venas dilatadas
19. Pelvimetra
20. Medicin de altura uterina
21. Palpacin de polos fetales
22. Determinacin de presentacin fetal
23. Auscultacin de latidos cardiacos fetal
24. Aseo perineal.
25. Enema evacuador
26. Control de frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas
27. Prescripcin de analgsicos, antiespasmdicos
28. Administracin de analgsicos, antiespasmdicos
29. Prescripcin de ocitcicos durante el parto

71

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

30. Prescripcin de ocitcicos en el post-parto


31. Administracin de ocitcicos durante el parto
32. Administracin de ocitcicos en el post-parto, segn necesidad
33. Episiotoma
34. Curetaje uterino
35. Reparacin de desgarro intrapartos (cuello uterino, vaginales y perineales)
36. Drenaje de abscesos vaginales
37. Drenaje de Bartholonitis
38. Palpacin de mamas
39. Toma de muestras de citologa
40. Atencin del alumbramiento
41. Control inmediato del sangrado post-parto
42. Extraccin manual de placenta
43. Taponamiento vaginal
44. Control de hemorragia post-parto
45. Control de puerperio inmediato
46. Prescripcin del mtodo anticonceptivo
47. Administracin de anticonceptivo mecnicos
48. Administracin de anticonceptivos orales
49. Insercin de DIU
50. Seguimiento y control de usos anticonceptivos.
51. Seguimiento y control de usuarias de DIU
52. Extraccin de DIU
53. Vaginoscopa
54. Recepcin del recin nacido
55. Aspiracin manual del recin nacido
56. Aspiracin instrumental del recin nacido
57. Test de Apgar
58. Reanimacin del recin nacido deprimido
59. Mantenimiento de temperatura del recin nacido en incubadoras y manejo de incubadora.
60. Pinzamiento y seccin del cordn umbilical
61. Ligadura del cordn umbilical
62. Profilaxis ocular
63. Limpieza del recin nacido
64. Maniobras de reanimacin e intubacin
65. Aplicacin de respirador manual, venoclisis, suministros de oxigeno, referencia a Hospital
Distrital, Regional o Especializado para respiracin artificial o terapia intensiva y
recepcin de la contrarreferencia.
66. Control de Hemorragia del mun umbilical
67. Examen fsico del recin nacido
68. Identificacin del recin nacido
69. Alojamiento conjunto y promocin de lactancia materna
70. Determinacin del grado de deshidratacin
71. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin
72. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin moderada
73. Administracin de SRO por sonda nasogstrica, en casos que ameriten
74. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin grave

72

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

75. Administracin de tratamiento en la deshidratacin leve


76. Administracin de tratamiento en la deshidratacin moderada
77. Administracin de tratamiento en la deshidratacin grave
78. Rehidratacin parenteral
79. Entrega de Sales de rehidratacin oral
80. Determinacin de IRA, no neumona
81. Determinacin de IRA, neumona
82. Determinacin de IRA, neumona grave
83. Prescripcin de tratamiento de IRA, no neumona
84. Prescripcin de tratamiento de IRA, neumona
85. Prescripcin del tratamiento y referencia de neumona grave
86. Administracin de tratamiento de IRA, no neumona
87. Administracin de tratamiento de IRA, neumona
88. Administracin de tratamiento y referencia de neumona grave
89. Valoracin del desarrollo fsico y sicomotor del nio
90. Aplicacin de sonda nasogstrica en nios
91. Aplicacin de sonda nasogstrica en adultos
92. Medicin de agudeza visual
93. Palpacin de tiroides
94. Prescripcin de vacunas
95. Aplicacin de vacunas
96. Determinacin de grados de desnutricin
97. Prescripcin de tratamiento de la desnutricin leve
98. Prescripcin de tratamiento de la desnutricin moderada
99. Administracin del tratamiento de la desnutricin leve
100. Administracin de tratamiento de la desnutricin moderada.
101. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin leve
102. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin moderada
103. Deteccin de parasitosis
104. Descripcin del tratamiento antiparasitario
105. Administracin del tratamiento antiparasitario
106. Visitas domiciliarias de Vigilancia Epidemiolgica para diagnostico, tratamiento y
control
Procedimientos odontolgicos.
107. Inspeccin Bucal
108. Enseanza del cepillado-dieta
109. Enjuague con fluor
110. Detartraje
111. Fluortopicacin
112. Obturaciones
113. Extracciones
114. Urgencias
115. Revelado de placas bacterianas
116. Radiografias
Procedimiento Laboratoriales

73

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

117.
118.
119.
120.
121.

Toma de muestras de orina


Toma de muestras de heces
Toma de muestras de sangre
Toma de muestras de esputo
Toma de muestras de secreciones y frotis

Hematologa
122. Hemograma
123. Eritrosedimentacin
124. Tipificacin
Coagulograma
125. Tiempo sangra
126. Tiempo de coagulacin
127. Recuento de plaquetas
Inmunohematologa
128. Determinacin de VDRL
129. HCG
Bioqumica
130. Glucosa en Sangre y orina
131. Creatinina
132. Urea
133. Acido rico
134. Colesterol
135. Triglicridos
Orina
136. Albmina y otros elementos
137. Anlisis de orina (rutina)
138. Determinacin de Gravindex en orina
Heces
139. Vermes y Protozoos
140. Test de Guayaco
141. Frotis de Heces
Referencia a hospital o laboratorio especializado
142. Referencia de pacientes y materiales para estudios de Microbiologia, Bacteriologia,
Inmunofluorescencia, Baciloscopia, BAAR, Citoquimicos y Gram en liquidos.
Procedimentos administrativos
143. Efectuar el diagnostico de la situacin de salud y de la comunidad en coordinacin con
el Consejo Local de Salud
144. Identificacin de las prioridades en el marco del Plan Local de Salud

74

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

145. Formular la programacin anual de actividades y colaborar en la elaboracin del Plan


Local
146. Consolidacin de la Programacin de su rea.
147. Apoyo y asesora a los puestos de salud y dispensario de su rea para formular su
programa anual
148. Supervisin y control del desarrollo de los programas.
149. Formulacin del presupuesto anual. De suministros.
150. Elaborar program,acin anual de suministros.
151. Mantener el sistema de informacin a travs de la recoleccin, procedimiento, emisin
y envo del la informacin pertinente.
152. Control cruzado del informe estadstico con el informe administrativo mensualmente.
153. Recibir auditorias no programadas.
154. Coordinar con las otras instituciones.
155. Facturacin cobro custodia, erogacin, registro e informe de las donaciones.
156. Difundir costos arancelarios en todos los niveles.
157. Control de estado de las edificaciones, instalaciones y equipos.
158. Mantenimiento y limpieza del local y equipos.
159. Solicitud de trabajo de reparacin y mantenimiento.
160. Adiestramiento en servicio y supervisin del personal profesional tcnico y auxiliar.
161. Coordinacin, adiestramiento y supervisin de los agentes tradicionales de salud.
162. Mantenimiento de las fichas clnicas y registros; centralizacin del expediente clnico
de las especialidades y limpiezas de fichas clnicas segn normas.
163. Colectar, tabular, analizar y emisin de los datos estadsticos.
164. Remisin de la informacin estadstica y administrativa a los organismos
correspondientes.
165. Mantener la cantidad necesaria de ropas limpias para el servicio.
Procedimientos de Vigilancia de la Salud
Mas recientemente el uso del termino Vigilancia en Salud ha venido en ascenso y por lo cual
incorpora no solamente a la Vigilancia Epidemiolgica sino a otros componentes que no
necesariamente deben ser vigilados en campo de la salud pblica, ya sea por ser parte del
sistema o porque son elementos inherentes a estado de salud de la poblacin y por tanto
monitoreo es parte fundamental.
Con el apoyo de la Direccin Regional y el establecimiento de cual depende realizar:
166. Control y evaluacin permanente de todas las acciones en salud, especialmente de los
riesgos de enfermar y morir en la poblacin de rea de responsabilidad.
167. Recoleccin y procesamiento de los datos, anlisis e interpretacin de los datos
procesados.
168. Recomendacin de medidas de control apropiadas.
169. Promocin de acciones de control indicadas.
170. Evaluacin de eficiencia y efectividad de medidas adoptadas.
171. Divulgacin de informes pertinentes.

75

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.3.6. RECURSOS HUMANOS.


El centro de Salud contar con los siguientes recursos humanos del nivel profesional, tcnico
y auxiliar.
Centros de Salud de rea metropolitana cuentan con recursos humanos especializados para
atencin de la consulta externa (sin hospitalizacin).
CARGO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.

Mdico Director
Mdico General
Medico Pediatra (*)
Medico ginecoobstetra (*)
Odontlogo
Licenciada en enfermera y obstetricia
Bioqumico
Estadgrafo
Auxiliar de laboratorio
Auxiliar de obstetricia
Auxiliar de enfermera
Auxiliar de odontologa
Auxiliar administrativo
Mucama
Cocinera
Pen de patio

CANTIDAD
1
1
1
1
2
1
1
1
1
3
6
1
1
2
1
1

(*) En casos de no disponer de medico general, se deber optar por mdicos especialista de
ginecoobstetricia y pediatra.
4.3.7. REGIMEN DE ATENCIN

El Centro de Salud funcionara, los 7 das de la semana, en las reas de consulta externa en

dos turnos de lunes a viernes y sbados por la maana. En rea de internacin y urgencias
las 24 horas de los 7 das de la semana.
Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de acuerdo
a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbre y otros que
se consideren pertinentes del rea geogrfica servida por el Centro. Esta determinacin
del horario ser realizado conjuntamente por el Departamento de Personal de la Regin
Sanitaria y el Director Regional
De igual manera, el horario de la visita domiciliaria, deber ajustarse a las actividades
socio-econmicas que prevalecen en el rea geogrfica.
El horario deber ser establecido por la Direccin del Centro de Salud y el personal
afectado al rgimen de visitas domiciliarias, comunicando al Director Regional y
oficializado por este mediante comunicacin escrita.
El trabajo total del Centro de Salud debe distribuirse en forma equitativa entre el personal
profesional, tcnico y auxiliar en base a una programacin bien establecida.

76

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Se establecer el horario diurno de atencin para consulta y tratamiento en medicina

general y las 4 especialidades de la morbilidad


Se establecer el rgimen de referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario para
confirmar diagnostico y/o tratamiento.
La atencin de urgencia y de emergencia se atender en forma inmediata para lo cual
cuenta con un personal medico disponible las 24 horas.
En la hospitalizacin de casos agudos deber atender a los pacientes de su jurisdiccin, as
como a la referencia de los puestos de salud perifricos.
Se establecern un rgimen de referencia de casos agudos a otros niveles cuando las
circunstancias as lo indiquen.
Sern hospitalizadas las embarazadas que necesiten curejate uterino, induccin del parto y
atencin del parto de bajo riesgo por el personal profesional, tcnico y auxiliar.
Se establecern el horario de atencin para consulta y tratamiento en medicina general y
odontolgica para examen odontolgico, tartarectomia, exodoncia y otras intervenciones,
diagnostico laboratorial y tratamiento segn normas.
El servicio de farmacia contara con los medicamentos bsicos y atender la demanda;
manteniendo actualizada la lista de medicamentos y la aplicacin de acuerdo al sistema de
control establecido.

4.3.8. FLUJO DE USUARIOS


Los usuarios que soliciten atencin en el Centro de Salud recibirn los siguientes tipos de
atencin en: consulta externa, hospitalizacin, atencin de urgencias, laboratorio e
imagenologa (ecografa), cuando se disponen recursos.
A. Consulta externa. Es un servicio para la atencin de enfermos ambulatorios, personas
sanas que requieren control y vigilancia de su salud.
Con el objetivo de facilitar el trabajo y de proporcionar una atencin satisfactoria a los
usuarios, estos debern clasificarse en dos grupos.
1) Los que acuden espontneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en el
puesto, y
2) Los usuarios con cita
Los primeros sern atendidos por orden de llegada al establecimiento. En cuanto a los
segundos, el auxiliar de enfermera establecer un horario de citas que asegure que los
usuarios citados acudan en horas en las que la experiencia seale que no habr, o habrn
pocos espontneos. El auxiliar se asegurara, adems, que en un da determinado no citara a
mas pacientes de los que razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la
atencin de las citas.
A1. En el caso de los pacientes que acudan espontneamente, se cumplir los siguientes
pasos:

77

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

De acuerdo al orden de llegada se registrara el nombre del usuario en el informe diario de


la clnica por orden de llegada, que ser el numero de orden que le corresponder para ser
llamada a recibir la atencin.
Llamar a cada usuario por orden de anotacin en el informe diario de clnicas.
Determinar el tipo de consulta por la que el usuario al Centro solicita (prenatal, control de
crecimiento, inmunizacin, etc).
Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a
prestar.
Establece si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar el arancel establecido.
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin de arancel
Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las anotaciones en
el registro de donaciones.
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros
Realiza la consulta
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario.
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica.
A2. En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se debern contar con
las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago o exoneracin de
arancel pasaran a :

Realizar la consulta
Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario
Anotar los resultados de la consulta en la ficha clnica
B. Urgencias: tiene por objeto proporcionar atencin inmediata, dentro de los limites de la
capacidad de respuestas del Centro a enfermos de gravedad cuyo pronostico depender
en gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este servicio se
prestara de manera permanente y prioritaria, durante 24 horas a cualquier hora mediante
el personal de salud de turno.
Ante un caso de esta naturaleza, el personal le dar preferencia sobre los usuarios espontneos
y las citas, y realizar las siguientes acciones:

Interrogatorio directo o indirecto a travs de los acompaantes


Toma de signos vitales y exploracin fsica
Consignar los datos en la fecha clnica
Se registra en el informe diario de consultorio
Se registra en el libro de urgencia
Se completa una historia clnica, provisional, mientras se solicita a admisin si tuviera su
carpeta familiar.

78

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Realizar los procedimientos que el Centro esta autorizado a realizar en dichos casos.
Si el caso no debe ser tratado en el Centro, referir al establecimiento de la Red Regional
designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestin
C. Hospitalizacin: El paciente hospitalizado puede proceder de Consultorio Externo o de
Urgencias. Si procede del Consultorio Externo debe acompaarle sus fichas y los formularios
de hospitalizacin. Ej: Clnica, signos vitales, ind. Del medico, realizaciones de la enfermera,
ficha de egreso, hoja de alta, etc; (en carpeta de color) si es paciente conocido o si es nuevo.
No lo debe llevar el paciente, lo har un personal del Servicio.
La ficha de Egreso se inicia al hospitalizarse y se completa en el momento del alta.
En el Centro no debe faltar Certificado Medico de Defuncin, ni hojas de laboratorio.
Si el paciente es de obstetricia, en su carpeta de color debe incluirse Certificado de
Nacimiento. Debe conservarse su cama mientras esta en sala de parto y tener preparado su
cuna trmica por si fuera prematuro.
Antes de retirarse el paciente debe abonar los aranceles hospitalarios.
Se recibi atencin hospitalaria y se refiere a otro hospital de mas complejidad antes debe
abonar lo que corresponde.
Todo paciente que se retira del hospital debe presentar a la salida, la hoja de alta donde
debe consignarse, que pago los aranceles y que esta permitido el alta (sello, firma, etc).
4.3.9 REFERENCIA DE PACIENTES
El Centro de Salud esta autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos
procedimientos de atencin que ya se han descripto en captulos anteriores. Cualquier
demanda de atencin sobre un problema que esta contemplado en dichas autorizaciones
deber ser referido al establecimiento designado por la Direccin Regional como receptor de
la referencia para cada uno de esos problemas. A continuacin se indican los principales
problemas que el Centro de Salud debe referir a otros niveles para su solucin.
PROBLEMA

A DONDE REFERIR

Control de embarazadas de alto riesgo


Atencin de partos de alto riesgo que no puedan ser resuelto
Atencin de prematuros y nacidos de bajo peso que no pueda ser atendido
Atencin del recin nacido con patologas graves
Casos sospechosos de cncer
Anlisis de muestra de esputo p/cultivo y test de SIDA

H. Distrital
H. Distrital
H. Distrital
H. Regional
H. Especializado
H. Regional

Casos sospechosos de Tuberculosis


Anlisis de muestra para diagnostico de lepra
Casos probables de fiebre amarilla, Chagas, dengue
Lehismaniasis, SIDA, rabia, hantavirus y otros
Heridas graves, fracturas y politraumatismos
Trastornos mentales y neurolgicos crticos
Otras patologas no determinadas

Hospital Regional
H. Regional
Laborat. Central
H. Regional
H. Regional
H. Regional

79

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

La referencia de enfermos del Centro de Salud a niveles de mayor complejidad se har


mediante el formulario pre-establecido, el cual debe ser preparado por el profesional que
atendi el caso. De ser posible, se debe adjuntar copia de la ficha clnica del usuario. La
contrarreferencia ser realizada por el establecimiento que la atendi mediante el llenado del
formulario correspondiente.
Cuando se refiere el paciente nicamente para realizarlo exmenes de laboratorio clnico o de
rayos X u otro medio de diagnostico se utilizara el Formulario respectivo. El medico que esta
en el local del Centro llenara en este caso todas la preguntas hasta el numero 13 inclusive.
4.3.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecer el arancel de costos de las prestaciones sanitarias, asi
como el rgimen de pago (segn el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carcter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificacin por nivel
socioeconmico de la poblacin.
Cuando el responsable del Centro de Salud, considere establecer o revisar un arancel, prepara
una solicitud de revisin, indicando las razones que justifican la misma y la enviara al
Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no. En caso
afirmativo, se encargara de que se obtenga la informacin de apoyo necesario, preparar la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al tramite establecido y
al recibir respuestas sobre el mismo, la comunicara al Centro de Salud, En caso negativo,
informara al Centro de Salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisin no se aplica al caso de aranceles fijados pro Resoluciones o ley dictadas por
autoridad pertinente.
Los Centros de Salud no deben cobrar arancel alguno por la prestacin de las vacunaciones y
los suministros provistos pro programas de cooperacin externa no reembolsable.
Para el pago por consulta y hospitalizacin y suministros y medicamentos de los programas
especiales de carcter nacional se tendr en cuenta la capacidad de pago de los usuarios,
llegndose hasta determinar la gratuidad de estos.
Se consideran programas especiales de carcter nacional prioritarios la atencin de la salud
reproductiva y salud infantil:

Atencin del embarazo, parto y puerperio.


Atencin del crecimiento y desarrollo del recin nacido y menor de dos aos
Provisin de anticonceptivos
Provisin de sales de rehidratacin oral

80

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, sern manejados de acuerdo
a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registr y rendicin de los
ingresos y egresos monetarios por las instancias pertinentes.
4.3.11. RELACIONES DE COORDINACIN
Las comunicaciones oficiales del centro de salud con puestos de salud, con otros centros de
salud, con los hospitales generales y especializado, universidades y con las oficinas centrales
del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harn a travs de la Direccin Regional
correspondiente.
De igual manera, las comunicaciones iniciales con otras instituciones que trabajan en la
misma localidad del Centro, tales como el IPS el Ministerio de Educacin y Culto, el
Ministerio de Agricultura y otras instituciones, debern realizarse por intermedio de la
Direccin Regional de Salud.
Sin embargo, las relaciones de da a da para coordinar actividades con las instituciones del
prrafo anterior sern responsabilidad del centro de Salud, que informara sobre el progreso de
las mismas a la Direccin Regional en la forma y oportunidad que esta determine
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada, tambin son responsabilidad del
personal del centro de salud. Se realizaran de acuerdo al programa de trabajo del centro
aprobado por el Consejo Local de Salud, la Direccin Regional y siguiendo las normas y
procedimientos oficiales autorizados.
Estas relaciones revisten particular importancia para lograr el apoyo y participacin activa de
la comunidad en los programas de salud desarrollados por el centro. Cualquier modificacin
en las relaciones con la comunidad que signifique posibilidad de mayor participacin o
deterioro del apoyo comunitario deber ser comunicada con la mayor celeridad posible a la
Direccin Regional
4.3.12. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA.
Las comunicaciones para la Referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se har a
travs de la Red de radiocomunicacin y de ambulancias implementadas para el efecto de
acuerdo al siguiente esquema:
El Centro de Salud recibe los pacientes de los puestos, de la comunidad, del Colaborador
Voluntario y Parteras Empricas.
En los casos que requieran traslado de pacientes establecer contacto a travs de la radio con
el hospital Distrital o Regional de su rea que cuenten con ambulancias.
El mecanismo de derivacin de pacientes, se establecer en todos los casos a travs del
sistema de radio al establecimiento de acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y
complejidad del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la regin.

81

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

El Centro de Salud deber responder a la dinmica establecida por la Direccin Regional


respetando y manteniendo los acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y complejidad
del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la regin
El Centro de Salud, referir al Hospital Distrital correspondiente y este remitir los casos que
sean necesarios al Servicio de mayor complejidad. En todos las situaciones las
comunicaciones previas al traslado se harn a travs del sistema de radio.
Los profesionales mdicos y enfermeras/os del Centro de Salud, sern responsables de la
Referencia, los cual implica, llenar formularios pertinentes, establecer contactos con el centro
receptor y solicitar transporte de emergencias en casos necesarios.
4.3.13. REGISTROS E INFORMES
El Centro de Salud debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
siguientes categoras:
Registros e informes sobre programacin de actividades
Fichas e historias clnicas
Registros e informes estadsticos
Registros e informes de servicios administrativos
Registros y archivos sobre aspectos tcnicos
Registros y archivos sobre aspectos generales

Los registros e informes sobre programacin de actividades incluyen los siguientes


elementos:

El croquis actualizado del rea geogrfica a cargo del centro


El censo de poblacin y vivienda actualizado de la misma rea geogrfica y las fichas

utilizadas para la recoleccin de datos.


Los indicadores de diagnostico y sus actualizaciones
Los formularios que contienen los datos recolectados para el diagnostico
El resumen de soluciones para enfrentar los problemas prioritarios
Los formularios que contienen la programacin de actividades y recursos del Centro
Los informes de avances del programa y las evaluaciones anuales
Cualquier comunicacin referente al programa de trabajo del Centro de salud

Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Centro para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Publica y Bienestar Social

La ficha de parto
La ficha infantil y pre-escolar

82

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

La ficha prenatal y clnica


La ficha de egreso hospitalario
La ficha odontolgica individual
El Centro de Salud debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadsticos indicadores a continuacin:

Certificado de nacido vivo


Certificado de defuncin
Certificado de defuncin fetal
Planilla semanal de enfermedades de notificacin obligatoria
Comunicacin urgente (telegrama o telfono) de enfermedades transmisibles de carcter
epidemiolgico urgente.
Registro diario-mensual de servicios prestados
Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, proteccin a la familia y otros
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativo, el Centro de Salud ser
responsable de:

Mantener actualizado el inventario de muebles y equipos y comunicar al Ministerio de

Salud Publica y Bienestar Social a travs de la Direccin Regional, cualquier adicin,


eliminacin, perdida u otro cambio.
Mantener actualizado el inventario de medicamentos y otros bienes fungibles junto con
los comprobantes de cargo y descargo.
Solicitudes de mantenimiento y reparacin del edificio sus instalaciones, y el mobiliario y
equipo
Mantener actualizado los archivos de perceptoria y giraduria e informes peridicos
relativos al manejo de donaciones.
Copia del plano de edificio y sus instalaciones.

El Centro de Salud mantendr registros y archivos sobre los aspectos tcnicos de su trabajo
que deben incluir la documentacin siguiente:

El Manual de organizacin actualizado


El manual de Normas actualizado
El manual de procedimientos actualizado
Manuales de adiestramiento para el personal tradicional comunitario
Manuales e instrucciones para promocin de la comunidad y educacin de la misma
Instrucciones recibidas del Ministerio y de la Direccin Regional
Revistas, folletos y otra informacin sobre aspectos tcnicos
Cualquier comunicacin sobre aspectos tcnicos del trabajo del centro

83

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:

Copia de artculos de peridicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Centro


Correspondencia enviada a la Direccin Regional u otras instituciones
Correspondencia recibida de la Direccin Regional u otras instituciones
Correspondencia con el Consejo Local de Salud y la comunidad organizada
Otros temas generales
Con relacin a la red de bancos de sangre, se requiere disponer de materiales informativos
sobre las ventajas de las donaciones voluntarias de sangre

4.3.14. MEDICAMENTOS ESENCIALES


A.A.S.8. ( C )
Adrenalina ( 1 )
Alfametidopa (C)
Amicakacina (1)
Amoxilina (C)
Amoxilina (S)
Ampicilina (1)
Antiespasmdico (C)
Antiespasmdico (C)
Atropina (1)
Cefalexina 500 (C)
Cloranfenicol (C)
Cloranfenicol (Colirio)
Cloranfenicol (1)
Dexametasona (1)
Domperidona (C)
Domperidona (G)
Furosemida (1)
Gentamicina 20 Mg (1)
Gentamicina 400 Mg (1)
Hemostticos (1)
Ketoconazol (1)
Maleato de Ergometrina (C)
Maleato de Ergometrina (1)
Mebenzol (C)
Mebenzol (C)
Metronidazol (C)
Metronidazol (J)
Multivitaminas (C)
Nifedipina (C)
Ocitocina (1)
Paracetamol (C)
Paracetamol (G)

84

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Penicilina Benzatina 2.400.000. (C)


Penicilina Benzatina 1.200.000 (1)
Penicilina Cristalina 1.000.000. (1)
Penicilina Cristalina 10.000.000 (1)
Salbutamol 4 mg (C)
Salbutamol 2 mg (j)
Suero Antiofidico (1)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (C)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (S)
Sulfato Ferroso (C)
Xilocana (1)
4.3.16 NSUMOS BASICOS.
Agua Oxigenada
Agujas P Sintesis
Alcohol Rectificado
Algodn
Catter Intravenosos
Cinta Adhesiva
DG 6 (Desinfectante)
Equipo P/Venoclisis Macrogotero y Microgotero.
Fluoruro de sodio al 0,2% en tabletas
Gasa
Guantes
Hilo Catgut Cromado
Hilo Catgut Simple
Hilo de Algodn
Hoja de Bistur
Jeringa Descartables
Lquido revelador de placa bacteriana.
Maripositas
Oxgeno
Perilla de Succin
Sonda Foley
Sonda Nasogstrica
Suero Antiofidico
Suero den Rehidratacin Oral
Suero Fisiolgico
Suero Glucosado 5%
Tintura de Yodo
Vacunas
Venda enyesada
Venda cambia.

4.4.

HOSPITAL DISTRITAL.

85

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Representa el tercer nivel de complejidad en la escala ascendente de la red de servicios


del Ministerio de Salud.. Los establecimientos que responden a esta categora, ofrecern
servicios ambulatorios (del rea maternoinfantil) e internacin para partos de bajo y alto
riesgo. Cuenta con asistencia mdica y odontolgica.
Se encuentra ubicado en el rea urbana de distritos con una poblacin asignada de 15.000
a 40.000 en reas de poblacin dispersa y mas de 100.000 habitantes en el rea
metropolitana.
Esta bajo la direccin de un medico con capacitacin bsica en Salud Publica o
Administracin Hospitalaria, que tendr a su cargo la coordinacin de las tareas de los
otros profesionales, tcnicos y auxiliares.
En esta categora, se cuenta con ms recursos humanos (diversificados como pediatras,
ginecoobstetras, cirujanos) fsicos y tecnolgicos, que en el nivel anterior la capacidad
resolutiva en esta categora les permite ofrecer servicios de atencin a embarazadas de
bajo riesgo, ciruga menor, atencin del recin nacido normal y atencin del nio menor
de 5 aos con patologas no graves que ameriten tratamiento en servicio de internacin.
Es responsable de satisfacer las demandas de servicios expresadas por las comunidades a
que atiende a travs del desarrollo de las actividades integrales que le han sido
autorizadas, incluyendo la investigacin operacional y la capacitacin, organizando y
utilizando para dicho fin los recursos de la comunidad, los del sistema institucional de
salud y los de otros sectores que participan en el desarrollo de la comunidad.
Aplicar tcnicas y procedimientos de complejidad compatibles con los problemas
enfrentados y con los recursos disponibles, gestionando y coordinando sus acciones con
otros niveles del Ministerio de Salud. Es responsable de proporcionar apoyo tcnico y
logstico a los puestos, centros de salud, a los colaboradores voluntarios y/o promotores
de salud y otros agentes voluntarios de su rea de influencia, y de atender la referencia
proveniente de los mismos para los casos que estn especficamente capacitados y
autorizados.
Este tipo de establecimiento contara en promedio con 10 a 26 camas en poblacin de
14.000 a 40.000 habitantes y de 30 a 90 camas en distritos o municipios con mas de
100.000 habitantes.
4.4.1. OBJETIVOS
1. Atender a la poblacin asignada de su rea de responsabilidad con acciones de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
2. Atender a los usuarios referidos por el nivel Primario y Bsico, por los colaboradores
voluntarios y/o promotores de salud y por otros agentes comunitarios de su rea de
influencia, a niveles de mayor complejidad.
3. Vigilar la salud de su rea de su responsabilidad.

86

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4.4.2. FUNCIONES
a. En materia de Promocin de la salud, este nivel es responsable de:
Apoyar la organizacin dentro del marco integral de la comunidad de del Consejo Local
de Salud comits o comisiones de otros grupos comunitarios, para definir sus necesidades
de salud, identificar soluciones a los problemas y evaluar las acciones para implantar las
soluciones seleccionadas.
Lograr a travs de los mecanismos comunitarios establecidos, la participacin activa de la
comunidad en: los programas de vacunacin; la vigilancia epidemiolgica de las
principales enfermedades; el reconocimiento de brotes endmicos; la higiene del
embarazo; la atencin del parto y el puerperio y el cuidado del recin nacido; el cuidado
del lactante, el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentacin y la nutricin; el
abastecimiento de agua, la disposicin sanitaria de excretas y basura; la higiene de los
alimentos; la higiene y mejoramiento de la vivienda as como lograr la formacin de
lideres comunitarios que apoyen las campaas de donantes voluntarios de sangre.
Orientar a la comunidad servida sobre: control de crecimiento y desarrollo; atencin del
parto y del recin nacido; control postnatal inmediato; control de enfermedades
prevalentes; proteccin familiar.
Promover la organizacin de clubes de donante voluntarios de sangre, informar a la
poblacin de las ventajas de las donaciones de sangre y concientizar a las embarazadas
sobre la importancia de disponer de probables donantes de sangre.
b. En materia de Proteccin de la salud, desarrollar actividades en los siguientes
campos.
Vigilancia epidemiolgica de las principales enfermedades y Notificacin de
enfermedades transmisibles, as como control de brotes epidmicos incluyendo toma de
muestras.
Inmunizacin contra las principales enfermedades prevenibles por vacunacin.
Realizacin de control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutricin, a
menores de 5 aos.
Realizacin de control para deteccin de cncer cervicouterino y de mamas, hipertensin
arterial, lepra y tuberculosis.
Realizacin de acciones preventivas odontolgicas.
Suministro de insumos bsicos a los usuarios / as para tratamiento, incluyendo
anticonceptivos.

87

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c. En materia de Recuperacin de la salud, realiza las siguientes acciones:


Consulta y tratamiento sintomtico de las enfermedades frecuentes que est en capacidad
de atender de acuerdo a la responsabilidad asignada.
Prestar atencin de primeros auxilios en casos de emergencia.
Hospitalizacin de casos agudos y referencia de casos a otros niveles cuando sea
necesario.
Dar seguimiento a los casos atendidos y tambin de los referidos por los otros niveles de
atencin.
Atencin quirrgica y de urgencia, referencia de casos quirrgicos que sean necesarios.
Consulta y tratamiento odontolgico
Anlisis de laboratorio clnico intermedio.
Estudios imagenolgicos: radiografa simples y ecografa.

d. En el campo de la Rehabilitacin es responsable de:


Coordinar y colaborar en la atencin a las personas con discapacidad.
Apoyar las actividades de los centros y puestos de salud, a realizarse en el marco de la
Estrategia de Programa de Rehabilitacin Basada en la Comunidad.
Referir al Hospital Regional correspondiente, (que cuenta con servicio de Fisioterapia),
los casos que requieran de dicho servicio.

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e. En el campo Administrativo es responsable de realizar las siguientes actividades:


Disponer de la informacin para estimar la demanda de servicios de la comunidad y
necesidades de recursos.
Mantener actualizado el mapa geogrfico y el censo de poblacin y viviendas de su rea de
responsabilidad.
Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad y mortalidad de la localidad y
participar activamente en el registro.
Registrar y utilizar la informacin requerida sobre servicios prestados en la forma y
oportunidad establecidas;
Mantener comunicacin y coordinacin contina con los establecimientos de salud de la
red de servicios, segn normas establecidas y con los organismos de desarrollo integral de
su comunidad.
Preparar la programacin anual de actividades y recursos, realizar el control de gestin
mensualmente y una evaluacin anual, as como participar en la elaboracin y ejecucin
del Plan Local.
Determinar las necesidades de adiestramiento y educacin contina de su personal y del
correspondiente al nivel bsico y primario y organizar y ejecutar las actividades de
adiestramiento requeridas para satisfacer dichas necesidades.
Mantener coordinacin y comunicacin contina con parteras empricas, colaborador
voluntario y otro personal de salud no institucional.
Supervisin del desempeo a su propio nivel y colaborar en la supervisin y evaluacin
del personal de salud no institucional.
Controlar los recursos y mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos,
medicamentos y materiales bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su
reposicin, mantenimiento o reparacin.
Preparacin y control de su presupuesto, consolidacin de las propuestas de presupuesto
de los establecimientos dependientes y apoyo y control de su ejecucin.

89

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4.4.3. TIPOS DE SERVICIOS

4.4.3.1 Servicios finales.


Consulta externa: Presta atencin de medicina general y de las 4 especialidades en
consultorio mdico general en 2 turnos horarios maana y tarde. D consulta
odontolgica en consultorio diferenciado diario, con equipo fijo a cargo de odontlogo
general. Referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario.
Urgencias: Cuenta con servicio de urgencias diferenciado. Tiene mdico general
disponible las 24 horas. Referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario.
Recepcin y bsqueda de la contrarreferencia.
Hospitalizacin: Atencin obsttrica y quirrgica de urgencia. Atencin del parto de
bajo y alto riesgo por profesional mdico y tcnico, en el establecimiento.
Visita domiciliaria Es realizada por auxiliar de enfermera y colaborador voluntario, u
otro agente comunitario en su rea de responsabilidad, segn programa establecido, en
el marco de la Vigilancia Epidemiolgica. En forma ocasional por el mdico o el
personal de enfermera u obstetricia del nivel tcnico o profesional.
4.4.3.2. Servicios intermedios

Imagenologa: cuenta con servicios de diagnostico por rayos X, ecografa, por

tcnico o medico especializado en ambas especialidades.


Electrodiagnstico: cuenta con servicios de electrocardiografa, a cargo de medico.
Laboratorio: cuenta con laboratorio clnico intermedio. Toma de muestras. Se
practican anlisis simples y especficos de laboratorio y bacteriologa, a cargo de
bioqumico.
Banco de sangre y transfusin sangunea: Cuenta con servicios de transfusin, a
cargo de medico o tcnico hemoterapeuta.
Esterilizacin: Se realiza esterilizacin por ebullicin, con calor seco y vapor
hmedo a cargo de enfermera.
Farmacia: Cuenta con rea de deposito de medicamentos bsicos a cargo de auxiliar
de enfermera o farmacia.
Bloque quirrgico: Sala de ciruga general y dependencia y sala de partos
Enfermera: Procedimientos a cargo de enfermeras profesionales
Anestesia: Se realizan procedimientos de anestesia local y general a cargo del medico
o tcnico anestesista.
Docencia: Adiestramiento en servicios, supervisin del personal profesional, tcnico,
auxiliar, colaboradores, promotores voluntarios, parteras empricas y otros agentes
comunitarios.

90

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.4.3.3. Servicios Administrativos:

Direccin: A cargo del medico general con entrenamiento bsico en Salud Publica o

Administracin de Salud, quien adems realiza labores de coordinacin con los


niveles superiores de la comunidad. As como la supervisin de personal de salud
dependiente del establecimiento.
Administracin y personal: Cuenta con administrador y personal de administracin
que realiza las siguientes acciones diferenciadas, contabilidad, percepcin y giros de
fondos, administrativos de personal, compras, almacenaje y distribucin de
suministros.
Informacin: Prepara, actualiza y archiva las fichas y registros mdicos colecta,
tabula, analiza e informa los datos estadsticos. Orienta, informa y educa al publico
sobre el rgimen de atencin del servicio. Estar a cargo de un auxiliar de enfermera
Suministros: Cuenta con deposito general de materiales y de medicamentos a cargo
de la administracin y su personal.
Finanzas: La caja a cargo de la Administracin y su personal contable.
Mantenimiento: Ejecuta acciones de limpieza, inventario y mantenimiento
preventivo del edificio y equipo del centro, a cargo de personal de servicio.
Cocina: Cuenta con una cocina, despensa y alimentacin del personal y pacientes a
cargo de personal de servicio
Lavandera y ropera: Cuenta con servicios y personal especifico para esta
actividad.

4.4.4. ATENCIN A LA POBLACIN


El Ministerio de Salud tiene definido a nivel nacional los Programas que responden a las
necesidades de salud de la poblacin y es conveniente que esos den a los niveles regional
y local todo el apoyo tcnico, cientfico y operativo que requieran para garantizar una
atencin de buena calidad y cobertura
El equipo de salud planifica y brinda la atencin en forma integral a los sujetos o
poblacin, teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
4.4.4.1. Atencin a poblacin prioritaria
Salud de la Mujer.

Captacin precoz de la embarazada.


Identificar a mujeres productoras potenciales de embarazo de alto riesgo.
Control peridico de embarazo de bajo riesgo.
Deteccin de mujeres que presenten riesgo reproductivo.
Deteccin precoz del embarazo de alto riesgo.

91

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Informacin sobre control prenatal.


Educacin y promocin del control del embarazo y parto y puerperio.
Educacin sobre control y seguimiento del embarazo de alto riesgo.
Asistencia del parto de bajo y alto riesgo en el establecimiento.
Atencin del puerperio normal.
Referencia del embarazo del alto, cuyo tratamiento no pueda ser resuelto a
establecimiento de mayor complejidad.
Referencia del parto de alto riesgo a establecimientos de mayor complejidad.
Referencia del puerperio patolgico, a establecimiento de mayor complejidad
Educacin e informacin sobre nutricin y cuidados del embarazo, parto y el puerperio.
Informacin y educacin sobre la prevencin y diagnostico precoz del cncer crvicouterino y de la mama.
Toma de muestras para examen de Papanicolau.
Control de casos positivos de patologa cervical.
Promocin del auto examen de mamas y examen de mamas por reconocimiento medico
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de casos sospechosos para
Colposcopa y Biopsia.
Informacin y educacin sobre riesgo reproductivo obsttrico y mtodos anticonceptivos
a parejas.
Provisin de anticonceptivos a parejas que los acepten segn normas: mtodos naturales y
de barreras, incluyendo anticonceptivos orales y dispositivos intrauterinos y mtodos
definitivos.
Seguimiento de los casos y educacin sobre seguimiento.
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin antitetnica (dosis til)
Preparacin de programa de vacunacin antitetnica.
Promocin de la vacunacin antitetnica.
Realizar vacunacin con antitetnica.
Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles.
Control y evaluacin de ficha de vacunacin
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Administracin de flor.
Extracciones
Obturaciones
Detartraje
Urgencias

Salud Infantil (nio nia).

Atencin del recin nacido normal y patolgico de bajo riesgo nacido en el servicio y de
la referencia de los puestos.

92

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Educacin sobre cuidados del recin nacido, alojamiento conjunto y lactancia materna.
Referencia a hospitales especializados de los casos de riesgo que no pueden ser tratados a

ese nivel y recepcin de la contrarreferencia.


Recepcin y control de nios nacidos en su domicilio.
Educacin sobre la salud del menor de 1 ao, del pre-escolar y del escolar.
Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del menor de 1 ao.
Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del pre-escolar (1-4 aos).
Control de crecimiento y desarrollo de alto y bajo riesgo del escolar (5-14 aos).
Educacin sobre prevencin y control de las enfermedades diarreicas.
Promocin de la rehidratacin oral.
Promocin, apoyo y supervisin de unidades de rehidratacin oral comunitarias.
Entrega de sales de rehidratacin oral.
Rehidratacin oral de casos leves en domicilio.
Rehidratacin oral en el establecimiento.
Tratamiento de casos graves de diarrea de origen microbiano.
Investigacin clnica de diarreas.
Investigacin Epidemiolgica de diarrea (colaborar en la ejecucin de estudios y
encuestas sobre enfermedades diarreicas).
Hospitalizacin de casos graves.
Educacin sobre prevencin y control de Infecciones Respiratorias Agudas.
Atencin de casos no neumona en domicilio.
Atencin ambulatoria de casos de neumona.
Investigacin clnica de diarreas.
Investigacin epidemiolgica de diarreas.
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de los casos que deben ser resueltos
por el Hospital Distrital.
Tratamiento de casos graves de diarreas de origen microbiano.
Investigacin clnica de diarrea.
Investigacin epidemiolgica de diarrea
Hospitalizacin de casos graves
Educacin sanitaria sobre la parasitosis y promocin de medidas para su control
Bsqueda de casos de parasitosis
Toma de muestra para identificar la parasitosis
Anlisis para determinar la parasitosis
Administracin de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimiento
Tratamiento antiparasitario en forma masiva
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin (dosis til)
Preparacin de programa de vacunacin
Promocin de la vacunacin

93

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Realiza Vacunacin con DPT, BCG, antitetnica, antipoliomieltica, antisarampionosa,

antirrbica humana.
Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles.
Control y evaluacin de ficha de vacunacin
Capacitacin de maestros para la prevencin de enfermedades buco-dentales
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Enjuagacion con flor en mayores de 5 aos
Administracin de flor en tabletas en menores de 5 aos
Extracciones y obturaciones dentarias
Detartraje
Urgencias

Salud del Adolescente

Educacin sobre la salud del adolescente.


Exmenes peridicos del adolescente.
Prevencin de problemas mdicos-sociales relacionados con la conducta de alto riesgo.
Prevencin de problemas medico-sociales relacionados con conducta de alto riesgo
Informacin y educacin al adolescente sobre el embarazo precoz.
Referencia de los adolescentes con conducta de alto riesgo a establecimientos de mayor
complejidad.
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta).
Extracciones y obturaciones dentarias
4.4.4.2.
4.4.4.3. Otras Acciones.
Promocin, Prevencin y Educacin para la Salud.

Charlas sobre temas de salud en el local del Centro.


Entrevistas con los usuarios del servicio para dar informacin sobre practicas de
prevencin y control.
Organizacin y desarrollo de clubes de embarazadas, lactantes y donantes de sangre.
Charlas y demostracin en escuelas, colegios y lugares de reunin de la comunidad.
Educacin e informacin sobre practicas para el auto cuidado de salud.
Participacin social

Promocin de la participacin comunitaria en las acciones de salud.


Identificacin de agentes comunitarios que podran participar en las acciones de salud y
seleccionar los que deben ser captados y adiestrados.

94

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Apoyo a las organizaciones de grupos comunitarios que incluyen a sus lideres naturales e
institucionales, para apoyar las acciones de salud a ser desarrolladas en el rea geogrfica
asignada al Centro.
Participar en la identificacin de los problemas de salud, seleccin de soluciones,
programacin y ejecucin y evaluacin de actividades.
Apoyar a la Capacitacin de la comunidad para acciones de autocuidados de la salud.
Apoyar el establecimiento de la necesaria coordinacin con agentes de los otros sectores
del desarrollo para la realizacin de las acciones de salud.
Control de las enfermedades transmisibles
Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia epidemiolgica.

Tuberculosis
Lepra
Rabia y otros Zoonosis.
Chagas
Dengue
Paludismo
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual
Infecciones respiratorias agudas.
Enfermedades diarreicas agudas.
Clera

Control de las enfermedades no transmisibles


Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y a la vigilancia epidemiolgica.

Bocio
Diabetes
Hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares.
Cncer
Traumatismo y violencias

4.4.5. PROCEDIMIENTOS

Los Programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que
tienen que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con
la complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin, se
enumeran los principales procedimientos que el hospital debe aplicar

95

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Procedimientos mdicos y de enfermera


1. Admisin de usuario
2. Anamnesis
3. Verificacin de pulso
4. Verificacin de temperatura corporal
5. Verificacin de frecuencia respiratoria
6. Verificacin de presin arterial
7. Verificacin de peso corporal
8. Verificacin de talla
9. Verificacin de permetro ceflico en niota
10. Examen clinico
11. Inspeccion
12. Palpacin
13. Percusin
14. Auscultacin
15. Tacto vaginal
16. Tacto rectal
17. Deteccin de edemas
18. Deteccin de venas dilatadas
19. Pelvimetria
20. Medicion de altura uterina
21. Palpacin de polos fetales
22. Determinacin de presentacin fetal
23. Auscultacin y registro de frecuencia de latido cardiaco fetal
24. Aseo perineal
25. Enema evacuador
26. Control de frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas
27. Prescripcin de analgsicos, antiespasmodicos
28. Administracin de analgsico, antiespasmodicos
29. Prescripcin de ocitocicos durante el parto
30. Prescripcin de ocitocicos en el post-parto
31. Administracin de ocitocicos durante el parto
32. Administracin de ocitocicos en el post-parto, segn necesidad
33. Episiotoma
34. Funcin lumbar
35. Histerometria
36. Parto por Cesrea
37. Curetaje uterino
38. Puncin de Douglas
39. Reparacin de desgarro intrapartos (cuello uterino, vaginales y perineales)
40. Drenaje de abscesos vaginales
41. Drenaje de Bartholonitis
42. Palpacin de mamas
43. Toma de muestras de citologa
44. Atencin del alumbramiento

96

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

45. Control inmediato del sangrado post-parto


46. Extraccin manual de placenta
47. Taponamiento vaginal
48. Control de hemorragia post-parto
49. Control de puerperio inmediato
50. Prescripcin del mtodo anticonceptivo
51. Administracin de anticonceptivo mecnicos
52. Administracin de anticonceptivos orales
53. Insercin de DIU y aplicacin de mtodos definitivos
54. Seguimiento y control de usos de anticonceptivos
55. Seguimiento y control de usuarias de DIU
56. Extraccin de DIU
57. Vaginoscopa
58. Recepcin del recin nacido
59. Identificacin del recin nacido
60. Aspiracin manual e instrumental del recin nacido
61. Test de apgar
62. Reanimacin del recin nacido
63. Mantenimiento de temperatura del recin nacido en incubadora y manejo de
incubadora
64. Pinzamiento y seccin del cordn umbilical
65. Ligadura del cordn umbilical
66. Profilaxis ocular
67. Limpieza del recin nacido
68. Maniobras de reanimacin e intubacin
69. Aplicacin de respirador manual, venoclisis, hidratacin parenteral, suministros de
oxigeno, referencia a hospital regional o especializado para aplicacin de respirador
artificial o terapia intensiva y contrarreferencia
70. Recepcin de recin nacidos patolgicos referidos por puestos, centros y comunidad
71. Control de hemorragia del mun umbilical
72. Examen fsico del recin nacido
73. Promocin de lactancia materna y alojamiento conjunto
74. Lumino terapia
75. Exanguinotransfusion
76. Determinacin del grado de deshidratacin
77. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin
78. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin moderada
79. Administracin de SRO por sonda nasogstrica
80. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin grave
81. Administracin de tratamiento en la deshidratacin leve
82. Administracin de tratamiento en la deshidratacin moderada
83. Administracin de tratamiento en la deshidratacin grave
84. Rehidratacin parenteral
85. Entrega de sales de rehidratacin oral
86. Determinacin de IRA no neumona
87. Determinacin de neumona
88. Determinacin de neumona grave

97

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

89. Prescripcin de tratamiento de IRA no neumona


90. Prescripcin de tratamiento de neumona
91. Prescripcin de tratamiento de neumona grave
92. Administracin de tratamiento de IRA no neumona
93. Administracin de tratamiento de neumona
94. Administracin de tratamiento neumona grave
95. Valoracin del desarrollo fsico y sicomotor del nio/a
96. Aplicacin de sonda nasogstrica en nio/a
97. Medicin de agudeza visual
98. Medicin de agudeza auditiva
99. Palpacin de tiroides
100. Prescripcin de vacunas
101. Aplicacin de vacunas
102. Determinacin de grados de desnutricin
103. Prescripcin de tratamiento de la desnutricin leve
104. Prescripcin de tratamiento de la desnutricin moderada
105. Administracin de tratamiento de la desnutricin leve
106. Administracin de tratamiento de la desnutricin moderada
107. Administracin de tratamiento de la desnutricin grave
108. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin leve
109. Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin moderada
110. Deteccin de parasitosis
111. Prescripcin del tratamiento antiparasitario
112. Administracin del tratamiento antiparasitario
113. Visitas domiciliarias de Vigilancia Epidemiolgica para diagnostico, tratamiento
y control

Procedimientos odontolgicos
114.
115.
116.
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.

Inspeccin bucal
Examen Bucodental
Enseanza del cepillado
Enjuague con flor
Detartraje
Fluortopificacion
Obturaciones
Extracciones
Endodoncia
Revelado de placa bacteriana
Radiografas

Procedimientos laboratoriales
125.
126.
127.

Admisin de usuario/a (donante de sangre u otros)


Toma de muestra de orina, etiqueta y registro
Toma de muestra de heces, etiqueta y registro

98

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

128.
129.
130.

Toma de muestra de sangre, etiqueta, registro (usuario o donante de sangre)


Toma de muestra de esputo
Toma de muestra de liquido cefalorraquideo, secreciones y frotis

Hematologa
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.

Hemograma
Eritrosedimentacion
Determinacin de hemoglobina y hematocrito
Reticulocitos
Eritroblastos
Tipificacin de grupos sanguneos
Factor RH

Coagulograma
138.
139.
140.
141.
142.
143.

Tiempo de coagulacin y sangra


Prueba del lazo
Fibrinogeno
Recuento de Plaquetas
Tiempo de protrombina
Tiempo de tromboplastina

Bioqumica
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.

Glucosa
Curva de la glucosa
Bilirrubina directa e indirecta (*)
Proteinemia total y fracciones (*)
Albmina en sangre y orina (*)
cido rico
Colesterol: HDL, LDL, VLDL
Perfil lpido (*)
Creatinina
cidos grasos esterificados (*)
Amilasa (*)
Transaminasa glutamicooxalacetica (*)
Transaminasa glutamicopiruvica (*)
Urea
Electrolitos: K, Na, Ca, Mg y P (*)
Enzimas cardiacas: CPK, LDH (*)

(*) Exmenes que se realizan en hospital Distrital con 100.000 habts.


Inmunologa y Liquido cefalorraqudeo

99

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.

Antigenos febriles (*)


ASTO (*)
VDRL
FTA-ABS (*)
PCR (*)
Artritrest (*)
Monotest (*)
Coombs indirecto (*)
Chagas IgM (*)
Chagas IgG (*)
Toxo IgG (*)
Toxo IgM (*)
Liquido cefaloraquideo: Citroquimico, Latex
HCG

(*) Exmenes que se realizan en hospital distrital con 100.000 habtes


Bacteriologa (*)
174. Cultivos para bacterias sin identificacin serolgica de sangre, orina, heces y
secreciones
175. Recuento de colonias
176. Antibiograma
Orina
177.
178.
179.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
186.
187.
188.

Orina Simple
Determinacin de albmina
Determinacin de glucosa
Bilirrubina
Urobilinogeno
Urobilina
Sedimento urinario
Cloruros
Extendidos y coloraciones
Protenas de bences Jones
Aminocidos
Test de Gravindex

Materia Fecal
189.
190.
191.

Heces seriado
Test de guayaco
Frotis de heces

Banco de Sangre

100

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.

Admisin del donante


Completar historia medica del donante
Extraccin de sangre del donante
Etiqueta, tipifica y registra la unidad de sangre extrada del donante
Colecta sangre del donante en un tubo de hemlisis para los estudios serolgicos
Almacenar las unidades de sangre extradas
Realizar pruebas de compatibilidad pretransfusionales
Transfusin sangunea

Referencia a Hospital Regional o Laboratorio Especializado


Referencia de pacientes y materiales o muestras para estudios de Microbiologia,
Bactoriologia, Inmunofluorescencia
Procedimientos de Imagenologia
200.
201.
202.
203.
204.

Radiografa Simple
Radiografa simple de abdomen y trax
Radiografa simple de tejidos blandos
Ecografa
Electrocardiografa

Procedimientos administrativos
205.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.

Efectuar el diagnostico de la situacin de salud y de la comunidad en coordinacin


con el Consejo Local de Salud.
Formular la programacin anual de actividades y colaborar en la elaboracin del
Plan Regional
Consolidacin de la Programacin de su rea. Apoyo y asesoria a los puestos de
salud de su rea para formular su programa anual
Supervisin y control del desarrollo de los programas
Formulacin del presupuesto anual
Elaborar programacin anual de suministros
Mantener el sistema de informacin a travs de la recoleccin, procedimiento,
emisin y envi de la informacin pertinente
Coordinar con las otras instituciones del sector y/o extrasectoriales para
realizaciones conjuntas
Facturacin, cobro, custodia, erogacin, registro e informe de los pagos
Control del estado de la edificaciones, instalaciones y equipos
Mantenimiento y limpieza del local y equipos
Solicitud de trabajo de reparacin y mantenimiento
Adiestramiento en servicio y supervisin del personal profesional tcnico y
auxiliar
Coordinacin, adiestramiento y supervisin de los agentes tradicionales de salud
Mantenimiento de las fichas clnicos y registros
Colectar, tabular, analizar e informar los datos estadsticos

101

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

221.

Mantener la cantidad necesaria de ropas limpias para el servicio

Procedimientos de Vigilancia de la Salud


Mas recientemente el uso del termino Vigilancia en Salud ha venido en ascenso y por lo
cual incorpora no solamente a la vigilancia Epidemiolgica sino a otros componentes que
necesariamente deben ser vigilados en campo de la salud publica, ya sea por ser parte del
sistema o porque son elementos inherentes al estado de salud de la poblacin y por tanto
su monitoreo es parte fundamental.
Con el apoyo de la Direccin Regional realizar:
222.

Control y evaluacin permanente de todas las acciones en salud, especialmente de


los riesgos de enfermar y morir en la poblacin de rea de responsabilidad.
223. Recoleccin y procesamiento de los datos, anlisis e interpretacin de los datos
procesados
224. Recomendacin de medidas de control apropiadas
225. Promocin de acciones de control indicadas
226. Evaluacin de eficiencia y efectividad de medidas adoptadas
227. Divulgacin de informes pertinentes
4.4.6. RECURSOS HUMANOS
El Hospital Distrital contara con los siguientes recursos humanos del nivel profesional,
tcnico y auxiliar
A. Para Hospitales Distritales hasta 40.000 habitantes

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.

CARGO
Medico Director
Medico Clnico o General
Medico Pediatra
Medico Gineco-Obstetra
Medico Cirujano
Bioqumico
Licenciada en enfermera u obstetricia
Auxiliar de enfermera y obstetricia
Auxiliar de laboratorio
Odontlogo
Auxiliar tcnico radiologa
1
Auxiliar Odontologa
Auxiliar Farmacia
Estadgrafo
Tcnico anestesista
Tcnico Trasfusionista
Tcnico Radilogo

CANTIDAD
1
1
1
1
1
3
2
9
3
3

2
1
1
1
1
1

102

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

Administrador
Secretaria
Operador de Computadora
Mucama
Chofer
Radioperador
Lavandera/planchadora
Tcnico en Saneamiento ambiental
Educador en Salud
Cocinera
Auxiliar de cocina
Tcnico en mantenimiento general
Pen de patio
B.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.

1
1
1
2
1
1
2
1
1
1
1
1
1

Para Hospitales Distritales con poblacin entre 40.000 y 120.000 hbtes.

CARGO
Director: Especialista en Salud Publica o Administ. Hospitalaria
Jefe de Servicio Administrativa
Jefe de Servicios de Enfermera.
Jefe de Dpto. Clnica Medica
Jefe de Dpto. Ciruga
Jefe Dpto. Ginecologa y obstetricia
Jefe Dpto. Pediatra
Jefe de Imagenologa
Jefe de Laboratorio clinico
Jefe medico hemoterapeuta (Banco de Sangre)
Jefe de cuidados intermedios
Jefe de mantenimiento
Medico Pediatra 24 hs.
Medico Pediatra 6 hs.
Gineco-obstetra 24 hs.
Gineco-obstetra 6 hs.
Cirujano 6 hs.
Oftalmlogo
Otorrinolaringlogo
Dermatlogo
Cardiologo
Traumotologo
Radiologo
Odontologo
Odontologo especialista
Epidemiloga o especialista en Salud Publica
Medico pasante
Qumico farmacutico
Bioqumico
Enfermera licenciada

CANTIDAD
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
6
4
6
4
3
1
1
1
1
1
2
1
3
2
1
2
1
3
4

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.

Obstetra licenciada
Enfermera epidemiloga o especialista en Salud Publica
Trabajador Social
Educador en Salud
Tcnico de Rayos X
Tcnico de hemoterapia
Tcnico de mantenimiento
Tcnico anestesista
Estadstico
Secretaria
Auxiliar de Enfermera polivalente
Auxiliar de Farmacia
Auxiliar de Laboratorio
Auxiliar de Odontologa
Auxiliar de Estadstica
Auxiliar Administrativo
Operador de Computadora
Preceptor
Recepcionista
Telefonista
Radioperador
Chofer
Mucama
Lavandera
Cocinera
Ayudante de cocina
Camillero
Pen

6
1
2
2
4
2
2
3
2
2
30
4
3
3
2
2
3
3
2
2
1
2
6
2
2
2
4
1

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.4.7. REGIMEN DE ATENCIN

El Hospital Distrital funcionara, los 7 das de la semana, en las reas de consulta

externa en dos turnos de lunes a viernes y sbados por la maana. En rea de


internacin y urgencias las 24 horas de los 7 das de la semana
Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de
acuerdo a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo,
costumbres y otros que se consideren pertinentes del rea geogrfica servida por el
Hospital. Esta determinacin del horario ser realizado conjuntamente por el Director
del Hospital y el departamento de personal de la Direccin Regional
De igual manera, el horario de la visita domiciliaria deber ajustarse a las condiciones
socio-econmicas que prevalecen en el rea geogrfica, a la existencia de grupos de la
comunidad que apoyan a las acciones de salud, a las costumbres y a otros factores. El
horario deber ser establecido por la Direccin del Hospital y el personal afectado al
rgimen de visitas domiciliarias, comunicado al Director Regional y oficializado por
este mediante comunicacin escrita.
El trabajo total del Hospital Distrital debe distribuirse en forma equitativa entre el
personal profesional, tcnico y auxiliar en base a una programacin pre-establecida.
Se establecer el horario diurno de atencin para consulta y tratamiento en medicina
general y las 4 especialidades bsicas.
Se establecer el rgimen de referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario
para confirmar diagnostico y/o tratamiento
La atencin de urgencia deber ser atendida en el momento que se presente la
demanda para lo cual cuenta con un personal medico disponible las 24 horas
En la hospitalizacin de casos agudos deber atender a los pacientes de su
jurisdiccin, as como a la referencia de los establecimientos de salud perifricos
Se establecern un rgimen de referencia de casos agudos a otros niveles cuando las
circunstancias as lo indiquen
Se establecern el horario de atencin odontolgica para examen odontolgico,
tartarectomia, exodoncia y otras intervenciones, diagnostico y tratamiento segn
normas
En el laboratorio se realizara toma de muestras y anlisis simples y especficos
determinados en los Procedimientos, para el cual se establecer el horario
correspondiente.
El servicio de Imagenologa, ser atendido por el tcnico en Rayos X en Hospital de
menos de 40.000 habitantes y por medico radilogo en caso de hospital de mas de
40.000 habitantes. As como ecografa, por medico. Realizando procedimiento
simples en horario pre-establecido para atender la demanda y los casos de urgencia
que ameriten los procedimientos.
El servicio de farmacia contara con los medicamentos bsicos y atender la demanda
manteniendo actualizada la lista de medicamentos y la aplicacin en base al
formulario Medicamentos Genricos.

105

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.4.8. FLUJO DE USUARIOS


Los usuarios que soliciten atencin en el Hospital Distrital recibirn los siguientes tipos
de atencin: la consulta externa, la hospitalizacin y la atencin de urgencia
A. Consulta externa: es un servicio para la atencin de enfermos ambulatorios, personas
sanas que requieren control y vigilancia de su salud
Con el objetivo de facilitar el trabajo y de proporcionar una atencin satisfactoria a los
usuarios, estos debern clasificarse en dos grupos:
1) Los que acuden espontneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en
el puesto.
2) Los usuarios con cita. Los primeros sern atendidos por orden de llegada al
establecimiento. En cuanto a los segundos, el auxiliar de enfermera establecer un
horario de citas que asegure que los usuarios citados acudan en horas en las que la
experiencia seale que no habr, o abran pocos espontneos. El auxiliar se asegurara,
adems, que en un da determinado no citara a mas pacientes de los que
razonablemente puede atender durante el tiempo destinado a la atencin de las citas.
A.1. En el caso de los pacientes que acudan espontneamente, se cumplir los
siguientes pasos:

De acuerdo al orden de llegada se registrar el nombre del usuario en el informe

diario de clnica, que ser el nmero de orden que le corresponder para ser llamada a
recibir la atencin.
Llamar a cada usuario por orden de anotacin en el informe diario de clnica.
Determinar el tipo de consulta por la que acude el usuario al hospital (prenatal,
control de crecimiento, inmunizacin) etc.
Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a
prestar.
Establece si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar e arancel
establecido.
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin de arancel.
Si debe pagar, emite el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las
anotaciones en el registro de donaciones.
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros.
Realiza la consulta, previa espera y de acuerdo a orden de llegada.
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario. Pedido de exmenes complementarios. Prescripcin de medicamentos.
Orden de hospitalizacin.
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas Subsecuentes si es
necesario.

106

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica.


A.2. En el caso de los pacientes citados, los plazos se simplifica, ya que se debern
contar con las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago
exoneracin de arancel luego del cual:

Realiza la consulta.
Da las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
neceario.
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica.

B. Urgencias: Tiene por objeto proporcionar atencin inmediata, dentro de los lmites
de la capacidad de respuestas del Hospital a enfermos de gravedad cuyo pronstico
depender en gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este
servicio se prestar de manera permanente y prioritaria, durante 24 horas a cualquier
hora mediante el personal de salud de turno.
Ante un caso de esta naturaleza, el personal le dar preferencia sobre los usuarios
espontneo a las citas, y realizar las siguientes acciones:

Registro en libro de urgencias, ficha de historia clnica provisional e informe diario

de consultorio.
Se acompaa su historia clnica provisional mientras se confirma en Admisin si es
persona nueva o conocida.
Admisin debe confirmar si el paciente es nuevo o conocido. Si es nuevo se
confecciona una historia clilnica y se provee un nmero de persona nueva y carpeta.
Si es conocida, agrega a su carpeta familiar una hoja de historia clilnica. En ambos
casos remite la carpeta al consultor de urgencia, si es all donde se confecciona la
historia clnica.
Se solicita de urgencia exmenes de laboratorio o complementarios para confirmar e
diagnostico. Se complementa en la HC la decisin tomada con el resultado en las
observaciones.
Realizar los procedimientos que le Hospital est autorizado a realizar en dichos
casos.
Si es sntoma de parto, se remite a sala de parto. Si es necesario realizar una operacin
quirrgica se lo enva a ciruga, a sala o al quirfano segn sea la urgencia o estado
del paciente, etc.
Pasa a hospitalizarse si el mtodo de guardia considera que corresponde a la dolencia.
Si el paciente regresara a su casa de la sala de urgencia, antes debe abonar en
perceptoria.
Si el paciente debe regresar para control, despus de abonar perceptora, debe pasar
por admisin para registrar su consulta (si es horario de oficina).

107

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Si el paciente es transferido a otro servicio (cercano a su domicilio) para control, se


debe entregar una hoja de contrarreferencia con los datos o recomendaciones que
corresponda. (ej. Retirar 4 puntos).
Si se remite al paciente a otro servicio de mayor complejidad debe llevar una copia de
su formulario de referencia y copia de la HC con datos adicionales. Cercano al ngulo
superior derecho de la copia la HC debe decir en letra legible y de tamao grande
DUPLICADO.
En el caso de fallecimiento, va a la morgue y se expide un certificado mdico de
defuncin antes de ser retirado al cadver por los familiares quienes previamente
cumplirn trmites administrativas.
C. Hospitalizacin: El paciente hospitalizado puede proceder de Consultorio Externo o
Urgencia. Si procede de Consultorio Externo debe acompaarle sus fichas y los
formularios de hospitalizacin Ej: Clnica, signos vitales, ind. del medico, realizacin
de la enf., ficha de egreso, hoja de alta, etc.; dentro de la carpeta con el color
correspondiente segn servicios al que consulte, si es nuevo. Si paciente conocido se
solicita la carpeta en la seccin de archivos. Solo el personal del Servicio debe
manejar las documentaciones, nunca el paciente. La ficha de Egreso se redacta al
hospitalizarse el paciente y se completa en el momento del alta.

Si el paciente es de obstetricia, en su carpeta de color debe incluirse el certificado de

nacimiento. Debe conservarse su cama mientras esta en sala de parto y tener


preparado su cuna o incubadora por si fuera prematuro el recin nacido.
Si un paciente de cualquier servicio pasa a sala de ciruga, no es considerado alta, sino
traslado.
Los exmenes complementarios para los pacientes hospitalizados deben tener
prioridad. No se abona en este caso, y se registra como actividad de laboratorio.
Un paciente de alta antes de retirarse debe pagar en perceptoria. Si recibi atencin
hospitalaria y se refiere a otro hospital de mas complejidad antes debe abonar lo que
corresponde.
Todo paciente que se retira del hospital debe presentar a la salida, la hoja de alta
donde debe consignarse, que abono los aranceles y que esta permitido el alta (sello,
firma, etc).

D. Laboratorio: Todo paciente que har uso de laboratorio, debe registrar como cita si
no es de urgencia. La urgencia tiene prioridad como tambin la demanda del hospital
o la referencia de otro servicio de menor nivel. En todos los casos debe referirse
para los fines estadsticos. Diariamente. La cita tiene prioridad sobre la demanda
espontnea o sin cita.

Antes de usar los exmenes complementarios debe abonar en perceptoria.


Antes de la toma de muestras se debe reclamar el boleto de pago de arancel.
Debe registrarse cada uno de los anllisis y debe enviarse a Admisin de laboratorio,
de donde estadstica retirara para los registros correspondientes.

108

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

E. Imagenologa: Todo paciente que har uso de los servicios de rayos X, ecografa y
electrocardiografa, debe registrarse como cita si no es de urgencia. La urgencia tiene
prioridad como tambin la demanda del hospital o la referencia de otro servicio de
menor nivel. En todos los casos debe referirse para los fines estadsticos, diariamente.
La cita tiene prioridad sobre la demanda espontnea o sin cita.

Antes de realizar los examines debe abonarse en perceptora.


Antes de la realizacin de muestras de debe reclamar e boleto de pago de arancel.
Debe registrarse cada uno de los estudios realizados y debe enviarse a Admisin de
Imagenologa, de donde estadstica retirar para los registros correspondientes.

4.4.9. REFERENCIA DE PACIENTES


El Hospital Distrital est autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos
procedimientos de atencin que ya se han descrito en captulos anteriores. Cualquier
demanda de atencin sobre un problema que no esta contemplado en dichas
autorizaciones deber ser referido al establecimiento designado por la Direccin Regional
como receptor de la referencia para cada uno de esos problemas. A continuacin se
indican los principales problemas que el Hospital debe referir a otros niveles para su
solucin:
PROBLEMA

A DONDE REFERIR

Control de embarazadas de alto riesgo que no pueda ser resuelto

H. Regional

Atencin de partos de alto riesgo que no pueda ser resuelto

H. Regional

Atencin de prematuros y nacidos de bajo peso que no pueda ser atendido

H .Regional

Atencin de recin nacidos con patologas graves

H. Regional

Casos sospechosos de cncer

H. Regional

Anlisis de muestras de esputo para cultivo, y sangre p/HIV:

H. Regional

Casos sospechosos de tuberculosis

H. Regional

Anlisis de muestras para diagnstico de lepra

H. Regional

Casos probables de fiebre amarilla, mal de chagas, dengue


Lehismaniasis, SIDA, rabia y otros
Heridas graves, fracturas y politraumatismos

.
LAB. Central N
H. Regional

109

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Trastornos mentales y neurolgicos crticos

H. Regional

Otras patologas no determinadas

H. Regional

Envo de muestras de sangre de los donantes

H. Reg. O Centro Nac.


De Transfusion Sang.

La referencia de enfermos del Hospital Distrital a niveles de mayor complejidad se har


mediante el formulario II que aparece como Anexo de este documento, el cual debe ser
preparado en su parte A por el profesional que atendi el caso, ya sea en el local del
Hospital o domicilio. De ser posible, se debe adjuntar copia de la ficha clnica del usuario.
La contrarreferencia ser realizada por el establecimiento que la atendi mediante el
llenado del Formulario respectivo.
Cuando se refiere el paciente nicamente para realizarlo exmenes de laboratorio clnico o de
rayos X, se utilizara el Formulario correspondiente. El profesional responsable del paciente
llenar en este caso todas las preguntas hasta el numero 13 inclusive:

4.4.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecer el arancel de costos de las prestaciones sanitarias: as
como el rgimen de pago (segn el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carcter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificacin por nivel
socioeconmico de la poblacin.
Cuando el responsable del Hospital Distrital, considere establecer o revisar un arancel,
preparar una solicitud de revisin, indicando las razones que justifican la misma y la enviara
al Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no. En caso
afirmativo, se encargara de que se obtenga la informacin de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al tramite establecido y
al recibir, respuesta sobre el mismo, la comunicara al Hospital Distrital. En caso negativo,
informara al Hospital Distrital de salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisin no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas por
autoridad pertinente.
Los Hospitales distritales no deben cobrar arancel alguno por la prestacin de las
vacunaciones y los suministros provistos por programas de cooperacin externa no
reembolsable
Para el pago por consulta y hospitalizacin, suministros y medicamentos de los programas
especiales de carcter nacional se tendr en cuenta la capacidad de pago de los usuarios,
establecindose aranceles diferenciados, determinando la gratuidad o exoneracin de estos si
fuese necesario.

110

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Se consideran programas especiales de carcter nacional prioritarios la atencin de la salud


reproductiva y salud infantil:

Atencin del embarazo, parto y puerperio


Atencin del crecimiento y desarrollo del recin nacido y menor de dos aos
Provisin de anticonceptivos
Provisin de sales de rehidratacin oral

Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, sern administrados de


acuerdo a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendicin
de los ingresos y egresos monetarios por las instancias pertinentes
4.4.11. REGISTROS E INFORMES
El Hospital Distrital debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
siguientes categoras:

Registros e informes sobre programacin de actividades


Fichas e historias clnicas
Registros e informes estadsticos
Registros e informes de servicios administrativos
Registros y archivos sobre aspectos tcnicos
Registros y archivos sobre aspectos generales

Los registros e informes sobre programacin de actividades incluyen los siguientes


elementos:

El croquis actualizado del rea geogrfica a cargo del Hospital


El censo de poblacin y vivienda actualizado de la misma rea geogrfica y las fichas

utilizadas para la recoleccin de datos


Los indicadores de diagnsticos y sus actualizaciones
Los formularios que contienen los datos recolectados para el diagnostico
El resumen de soluciones para enfrentar los problemas prioritarios
Los formularios que contienen la programacin de actividades y recursos del Hospital
Los informes de avances de Control de gestin trimestrales y la evaluacin anual

Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Hospital para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Publica y Bienestar Social

La ficha de parto
La ficha infantil y pre-escolar
La ficha prenatal y clnica

111

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

La ficha de egreso hospitalario


La ficha odontolgica individual
Las hojas de enfermera, protocolos quirrgicos, formularios copias de referencia y de
laboratorio.
El hospital debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadsticos indicados a continuacin

Certificado de nacido vivo


Certificado de defuncin
Certificado de defuncin fetal
Planilla semanal de enfermedades de notificacin obligatoria
Comunicacin urgente (telegrama o telfono) de enfermedades transmisibles de carcter
epidemiolgico urgente.
Registro diario-mensual de servicios prestados
Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, proteccin a la familia y otros
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el Hospital ser
responsable de los siguientes:

Mantener actualizado el inventario de muebles y equipos, y comunicar al Ministerio de

Salud Publica y Bienestar Social a travs de la Direccin Regional, cualquier adicin,


eliminacin, perdida u otro cambio
Mantener actualizado el inventario de medicamentos y otros bienes fungibles junto con
los comprobantes de cargo y descargo
Solicitudes de mantenimiento y reparacin del edificio sus instalaciones, y el mobiliario y
equipo
Mantener actualizado los archivos de perceptoria y giraduria e informes peridicos
relativos al manejo de donaciones
Copia del plano de edificios y sus instalaciones

El hospital Distrital mantendr un centro de documentacin sobre los aspectos tcnicos del
trabajo que debe realizar:

El manual de organizacin actualizado


El manual de Normas actualizado
El manual de procedimientos actualizado
Manuales de adiestramiento para el personal de salud y el tradicional comunitario
Manuales e instrucciones para promocin y educacin de la comunidad
Instrucciones recibidas del Ministerio y de la Direccin Regional
Revistas, folletos y otra informacin sobre aspectos tcnicos
Cualquier comunicacin sobre aspectos tcnicos del trabajo del hospital

112

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:

Copia de artculos de peridicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Hospital


Correspondencia enviada a la Direccin Regional
Correspondencia recibida de la Direccin Regional
Correspondencia con el Consejo Local de Salud y con la comunidad organizada
Otros temas generales
Con relacin a la red de bancos de sangre, se requiere disponer de materiales informativos
sobre las ventajas de las donaciones voluntarias de sangre

4.4.12. RELACIONES DE COORDINACIN


Las comunicaciones oficiales del Hospital Distrital con Centros y Puestos de Salud, con otros
Hospitales Distritales, con los Hospitales Generales y Especializado, Universidades y con las
oficinas centrales del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harn a travs de la
Direccin Regional correspondiente
De igual manera, la comunicaciones iniciales con otras instituciones que trabajan en la misma
localidad del Centro, tales como el IPS, otros Servicios de Salud privados, el Ministerio de
Educacin y Culto, el Ministerio de Agricultura y otras instituciones, debern realizarse por
intermedio de la Direccin Regional de Salud.
Sin embargo, las relaciones de da a da para coordinar actividades con las instituciones del
prrafo anterior sern responsabilidad del hospital Distrital, que informara sobre el progreso
de las mismas a la Direccin Regional en la forma y oportunidad que esta determine
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada tambin son responsabilidad del
personal del Hospital Distrital. Se realizaran de acuerdo al programa de trabajo del Hospital
aprobado por el Consejo Local de Salud y siguiendo los procedimientos oficiales autorizados
Estas relaciones revisten particular importancia para lograr el apoyo y participacin activa de
la comunidad en los programas de salud desarrolladas por el Hospital
Cualquier modificacin en las relaciones con la comunidad que signifique posibilidad de
mayor participacin o deterioro del apoyo comunitario deber ser comunicada con la mayor
celeridad posible a la Direccin Regional
4.4.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Las comunicaciones para la referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se har a
travs de la Red de radiocomunicacin y de ambulancias implementados para el efecto de
acuerdo al siguiente esquema

113

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

El Hospital Distrital recibe los pacientes de los Centros, Puestos de la Comunidad, del
Colaborador Voluntario y Parteras Empricas
En los casos que requiera traslado de pacientes establecer contacto s travs de la radio con el
Hospital Regional de su rea que cuenten con ambulancias
El mecanismo de derivacin de pacientes, se establecer en todos los casos a travs del
sistema de radio al establecimiento de mayor capacidad de resolucin de manera a evitar
saturacin de las comunicaciones y de los servicios, garantizando la oportuna atencin
El Hospital Distrital deber responder a la dinmica establecida por la Direccin Regional
respetando y manteniendo los acuerdos en la referencia dependiendo del tipo y complejidad
del problema del paciente y la disponibilidad de ambulancias de la regin.
El Hospital Distrital se comunicara con el Hospital Regional correspondiente y este remitir
los casos que sean necesarios al Servicio de mayor complejidad. En todas las situaciones las
comunicaciones previas al traslado se harn a travs del sistema de radio
Los profesionales mdicos y enfermeras/os del Hospital Distrital, sern responsables de la
Referencia, lo cual implica: llenar formularios pertinentes; establecer contactos con el Centro
receptor y solicitar transporte de emergencias en casos necesarios.

4.4.14. MEDICAMENTOS ESENCIALES


A.A.S. (C)
Adrenalina (1)
Alfametidopa (C)
Amicakacina (1)
Amoxilina (C)
Amoxilina (S)
Ampicilina (1)
Antiespasmdico (C)
Antiespasmdico (I)
Atropina (1)
Cefalexina 500 (C)
Cefazolina I gr. (I)
Cefotaxima 500 mgr (I)
Cloranfenicol (C)
Cloranfenicol (Colirio)
Cloranfenicol (1)
Dexametasona (1)
Domperidona (C)
Domperidona (G)
Diazepan (I)
Fenobarbital 0,010 Mg. (C)
Fenobarbital 100 Mg. (C)

114

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Furosemida (I)
Gentamicina 20 Mg (I)
Gentamicina 400 Mg (1)
Hemostticos (I)
Ketoconazol (C)
Ketoconazol (G)
Ketalar (I)
Maleato de Ergometrina (C)
Maleato de Ergometrina (1)
Mebendazol (C)
Mebendazol (S)
Metronidazol (C)
Metronidazol (J)
Multivitaminas (C)
Nifedipina (C)
Ocitocina (1)
Paracetamol (C)
Paracetamol (G)
Penicilina Benzatina 2.400.000. (C)
Penicilina Benzatina 1.200.000 (1)
Penicilina Cristalina 1.000.000. (1)
Penicilina Cristalina 10.000.000 (1)
Salbutamol 4 mg (C)
Salbutamol 2 mg (j)
Suero Antiofidico (1)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (C)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (S)
Sulfato Ferroso (C)
Sulfato de Magnesio (I)
Tiopental sodico (I)
Xilocana (1)

115

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.4.15. INSUMOS BSICOS


Agua Oxigenada
Agujas P/ Sntesis
Alcohol Rectificado
Algodn
Catter Intravenosos
Cinta Adhesiva
DG 6 (Desinfectante)
Equipo P/Venoclisis Macrogotero y Microgotero.
Fluoruro de sodio al 0,2% en tabletas
Gasa
Guantes
Hilo Catgut Cromado
Hilo Catgut Simple
Hilo de Algodn, nylon
Hoja de Bistur, Mariposita
Jeringa Descartables
Oxgeno
Perilla de Succin
Sonda Foley
Sonda Nasogstrica
Suero Antiofdico
Suero de Rehidratacin Oral
Suero Fisiolgico
Tintura de Yodo
Vacunas
Venda Cambray
Venda enyesada
Insumos bsicos para banco de sangre
Bolsa para sangre simple y doble
Equipo para transfusin con filtro
Suero Anti A, D y B.
Suero para Coombs
Lancetas
Tubo de hemlisis
Placas para tipificacin
Libros de asiento para registrar las actividades, resultados, donaciones y estudios serolgicos
Reactivos para realizar las pruebas serolgicas
Guantes, papel absorbente, hipoclorito de sodio, gradillas para tubos, agua destilada

116

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.5.

HOSPITAL REGIONAL

Constituye el sexto nivel de complejidad en la escala ascendente de la red de servicios del


Ministerio de Salud. Ubicado generalmente en cabecera de departamento con poblaciones
asignadas mayor a 120 mil habitantes bajo la direccin de un medico especialista en Salud
Publica o Administracin en Salud.
Es conveniente mencionar que en el pas tienen disparidad muy marcada algunos
departamentos en cuanto a densidad poblacional o reas geogrficas aisladas, lo que amerita
que se establezcan estrategias especificas respecto al sistema de la prestacin de servicios y a
la complejidad de los establecimientos que garanticen atencin de buena calidad
Responsable de satisfacer la demanda de servicios de salud de mayor complejidad, solicitadas
por la comunidad y la referencia de otros establecimientos de salud a que sirve, a travs del
desarrollo de actividades integrales incluyendo la investigacin operacional y la docencia,
organizando y utilizando para tal propsito recursos de la comunidad, del sistema
institucional y de los otros sectores para el desarrollo integral, aplicando tcnicas y
procedimientos de complejidad, compatible con los recursos a su disposicin, gestionando o
coordinando las acciones de apoyo del nivel especializado del Ministerio de Salud Publica y
Bienestar Social
Es tambin responsable de proporcionar apoyo tcnico y logstico a los dispensarios, puestos,
centros de salud y hospitales distritales; as como resolver los problemas referidos por los
dems niveles de complejidad
Este tipo de establecimiento contara en promedio entre 63 a 210 camas
4.5.1. OBJETIVOS
1. Atender a la poblacin asignada de su rea de responsabilidad con acciones de
promocin, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
2. Atender a los usuarios referidos por el nivel primario, bsico y bsico complementario,
por los colaboradores voluntarios y/o promotores de salud y por otros agentes
comunitarios a niveles de mayor complejidad los casos que lo requieran
3. Vigilar la salud en su rea de responsabilidad
4.5.2. FUNCIONES
a. En materia de Promocin de la salud, este nivel es responsable de:
Apoyar la organizacin dentro del marco del desarrollo integral de la comunidad de los
Consejos Regional y Local de Salud, comits o comisiones de otros grupos comunitarios,
para definir sus necesidades de salud, identificar soluciones a los problemas y evaluar las
acciones para implantar las soluciones seleccionadas.
Lograr a travs de los mecanismos comunitarios establecidos, la participacin activa de la
comunidad en: los programas de vacunacin; la vigilancia Epidemiolgica de las
principales enfermedades; el reconocimiento de brotes endmicos; la higiene del

117

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

embarazo, la atencin del parto y el puerperio y el cuidado del recin nacido, el cuidado
del lactante, el preescolar y escolar; el mejoramiento de la alimentacin y la nutricin, el
abastecimiento de agua, la disposicin sanitaria de excretas y basuras; la higiene de los
alimentos, la higiene y mejoramiento de la vivienda as como lograr la formacin de
lideres de la comunidad que apoyen a los donantes voluntarios de sangre
Orientar a la comunidad especialmente sobre: control de crecimiento y desarrollo; control
prenatal, del parto y del recin nacido; control postnatal inmediato; control de
enfermedades prevalentes; proteccin familiar
Promover la organizacin de clubes de donantes voluntarios de sangre, informar a la
poblacin de las ventajas de las donaciones de sangre y concientizar a las embarazadas
sobre la importancia de disponer de probables donantes de sangre
b. En materia de Proteccin de la salud, desarrollar actividades en los siguientes
campos

Vigilancia Epidemiolgica de las principales enfermedades y Notificacin de

c.

enfermedades transmisibles, asi como control de brotes epidmicos incluyendo toma de


muestras.
Inmunizacin contra las principales enfermedades prevenibles por vacunacin
Realizacin control de crecimiento y desarrollo, incluyendo estado de nutricin, a
menores de 5 aos
Realizacin control para deteccin de cncer cervicouterino y de mamas,. Hipertensin
arterial, lepra y tuberculosis
Realizacin de acciones preventivas odontolgicas
Suministro de insumos bsicos a los usuarios / as para tratamiento, incluyendo
anticonceptivos
Realizacin de pruebas serolgicas recomendadas de acuerdo con las normas tcnicas del
Mercado comn del sur a todas las unidades de sangre de su institucin y otros
establecimientos de su rea de influencia
En materia de Recuperacin de la salud, realiza las siguientes acciones

Disponer de la informacin para estimar la demanda de servicios de la comunidad y

necesidades de recursos
Mantener actualizado el mapa geogrfico y el censo de poblacin y viviendas de su rea
de responsabilidad
Promover el registro oportuno de datos sobre natalidad y mortalidad de la localidad y
participar activamente en el registro
Registrar y utilizar la informacin requerida sobre servicios prestados en la forma y
oportunidad establecidas
Mantener comunicacin y coordinacin continua con los establecimientos de salud de la
red de servicios, segn normas establecidas y con los organismos de desarrollo integral de
su comunidad
Preparar la programacin anual de actividades y recursos

118

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Realizar el control de gestin mensualmente en servicio y trimestralmente con otros


servicios del rea
Mantener coordinacin y comunicacin continua con parteras empricas, colaborador
voluntario y otro personal de salud no institucional, colaborar en la supervisin de estos.
Mantener en buenas condiciones las instalaciones, equipos, medicamentos y materiales
bajo su responsabilidad y solicitar oportunamente su reposicin , mantenimiento o
reparacin
4.5.3. TIPO DE SERVICIOS
4.5.3.1. Servicios finales

Consulta externa: Es un servicio diferenciado y presta consulta general por medico.


Consulta de clnica por medico clnico 8 horas diarias. Consulta de pediatra por medico
especialista, presta atencin especializada de pediatra 8 horas diarias. Consulta de
gineco-obstetricia por medico especialista, presta atencin especializada de ginecoobstetricia 8 horas diarias. Consulta de ciruga por medico especialista 8 horas diarias;
presta atencin especializada de ciruga. Consulta de clnica medico-especialista; previa
atencin especializada de clnica medica 8 horas diarias. Consulta de otras especialidades
por medico especialista; presta atencin ambulatoria de otras especialidades, 4 horas
semanales; presta atencin ambulatoria por obstetricia 8 horas diarias; presta atencin
ambulatoria por enfermera 8 horas diarias; presta atencin odontolgica por odontlogo 8
horas diarias Referencia de casos cuando sea necesario.

Urgencias: Presta atencin permanente de urgencias con guardia en el establecimiento,


con mdicos generales y mdicos especialistas de las grandes especialidades bsicas.
Referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario.

Hospitalizacin: Presta servicio de hospitalizacin en camas diferenciadas en reas


especializadas de pediatra, gineco-obstetricia. Clnica medica , ciruga y otras.

Visita Domiciliaria: Realiza visita domiciliara por auxiliar de enfermera, en su rea de


responsabilidad, segn programa establecido. En forma ocasional por el mdico o por el
personal de enfermera. U obstetricia del nivel tcnico o profesional.

4.5.3.2. Servicios intermedios.

Imagenologa: Cuenta con servicios de diagnostico por rayos X, a cargo de mdico


radiolgico, realiza procedimientos simples y especializados de radiodiagnstico, Realiza
ecografa a cargo de especialistas. Realiza endoscopia bsica, si dispones de recursos.

Electrodiagnstico: Cuenta con servicio de electrocardiografa, a cargo de mdico,


enfermera o tcnico. Cuenta con servicio de electroencefalograma a cargo de neurlogo.

119

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Laboratorio clnico: da servicio de laboratorio clnico bsico e intermedio, a cargo de

bioquimico/a
Banco de Sangre: da servicio de trasfusin sangunea y banco de sangre, a cargo de
medico hemoterapeuta
Ciruga: cuenta con servicios quirrgicos de acuerdo a las especialidades a cargo del
medico
Anestesiologa: cuenta con servicios de anestesia a cargo de medico especialista
Enfermera: cuenta con servicios centralizados a cargo de enfermera
Docencia: adiestramiento en servicio, supervisin del personal profesional, tcnico,
auxiliar de los colaboradores, promotores voluntarios, parteras empricas y otros agentes
comunitarios
Terapia intermedia: brinda servicio de terapia intermedia a las 24 hs.
Esterilizacin: a cargo de enfermera. Se realizan esterilizacin con calor seco y hmedo
Farmacia: brinda servicio de farmacia con medicamentos bsicos y psicofrmacos

Fisioterapia: cuenta con servicio de terapia fsica bsica a cargo de enfermera licenciada
o tcnico especialista
4.5.3.3. Servicios Administrativos

Direccin: a cargo de medico con capacitacin en Salud Publica o Administracin

hospitalaria.
Administracin: a cargo del Administrador, tcnico en Administracin Hospitalaria
Mantenimiento: se realiza mantenimiento preventivo y correctivo a cargo del tcnico de
mantenimiento general. Atiende servicios de mantenimiento de rea de influencia.
Personal: cuenta con personal especifico para la funcin de registro, control y desarrollo
del personal.
Archivo medico, estadstica e informacin: el archivo y las estadsticas estn a cargo
del tcnico o profesional de estadstica y cuenta con archivo central de historia clnica. La
admisin esta a cargo de recepcionista. El procesamiento de datos se realiza por el sistema
informatico.
Suministros: cuenta con servicio de suministros. Esta a cargo del tcnico de suministros:
Cuenta con deposito general de materiales y de medicamentos. Teniendo la funcin de
organizar, planificar, controlar, evaluar y supervisar el servicio
Comunicacin, transporte: cuenta con telfono, servicio de radiocomunicacin,
vehculo para transporte de emergencia y vehculo de apoyo a programas de salud
Cocina: servicio de cocina centralizado a cargo de nutricionistas
Lavandera: mecanizada, esta a cargo de auxiliares de servicios generales
Limpieza y vigilancia: a cargo de auxiliares de servicios generales

120

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.5.4. ATENCIN A LA POBLACIN


El Ministerio de Salud tiene definido a nivel nacional los Programas que responden a las
necesidades de salud de la poblacin y es conveniente que esos den a los niveles regional y
local todo el apoyo tcnico, cientfico y operativo que requieran para garantizar una atencin
de buena calidad y cobertura
El equipo de salud tiene que planificar y brindar la atencin en forma integral a los sujetos o
al tipo de poblacin, teniendo en cuenta el enfoque de riesgo y las necesidades de ella.
4.5.4.1. Atencin a poblacin prioritaria
Salud de la Mujer

Captacin precoz de la embarazada


Identificar a mujeres productoras potenciales de embarazo de alto riesgo
Control peridico del embarazo de bajo y alto riesgo
Deteccin de mujeres que presentan riesgo reproductivo
Deteccin precoz del embarazo de alto riesgo
Informacin sobre control prenatal
Educacin y promocin sobre control del embarazo, parto y puerperio
Educacin sobre control y seguimiento del embarazo de alto riesgo
Asistencia del parto de bajo y alto riesgo en el establecimiento
Atencin del puerperio normal y patolgico
Referencia del embarazo de muy alto riesgo o complicado a establecimientos de mayor
complejidad
Educacin sobre cuidados del pezn, nutricin a la embaraza, y la higiene en el parto y el
puerperio, alojamiento conjunto y lactancia materna
Informacin y educacin sobre la prevencin y diagnostico precoz del cncer cervicouterino, de la mama y otros
Toma de muestras para examen de Papanicolau
Control y tratamiento de casos positivos de patologa cervical
Promocin del auto examen de mamas y examen de mamas por reconocimiento medico
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de casos sospechosos de cncer de
mamas
Colposcopia y Biopsia
Informacin y educacin sobre riesgo reproductivo obsttrico y mtodos anticonceptivos
a parejas
Provisin de anticonceptivos a parejas que los acepten segn normas: mtodos naturales y
de barreras, incluyendo anticonceptivos orales, dispositivos intrauterinos y mtodos
definitivos
Seguimiento de los casos y educacin sobre seguimiento

121

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin antitetnico, (dosis til)


Preparacin de programa de vacunacin antitetnica
Promocin de la vacunacin antitetnica
Realizar vacunacin con antitetnica
Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles
Control y evaluacin de ficha de vacunacin
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Administracin de flor
Extracciones
Obturaciones
Endodoncia
Ciruga Maxilofacial
Urgencias
Radiografas

Salud Infantil (nio-nia)

Atencin del recin nacido normal y patolgico de riesgo nacido en el servicio y de la

referencia de los puestos, centros y hospitales


Referencia a hospitales especializados de los casos de alto riesgo que no pueden ser
tratados a ese nivel y recepcin de la contrarreferencia
Recepcin y control de nios nacidos en su domicilio
Educacin y promocin de cuidados del recin nacido: alojamiento conjunto y lactancia
materna
Educacin sobre la salud del menor de 5 aos
Control de Crecimiento y desarrollo de bajo y alto riesgo del menor de 1 ao
Control de Crecimiento y desarrollo de bajo y alto riesgo del pre-escolar (1-4 aos)
Control de Crecimiento y desarrollo de bajo y alto riesgo del escolar (5-14 aos)
Diagnostico y tratamiento de la desnutricin en sus diferentes grados, excepto formas
graves
Educacin sobre prevencin y control de las enfermedades diarreicas
Promocin de la rehidratacin oral
Promocin, apoyo y supervisin de unidades de rehidratacin oral comunitarias
Entrega de sales de rehidratacin oral
Rehidratacin oral de casos leves en domicilios
Rehidratacin oral en el establecimiento
Tratamiento y Hospitalizacin de casos graves de diarrea de origen microbiano
Investigacin clnica de diarreas
Investigacin Epidemiolgica de diarrea. (Colaborar en la ejecucin de estudios y
encuestas sobre enfermedades diarreicas)

122

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Educacin sobre prevencin y control de infecciones respiratorias agudas


Atencin de casos de IRA en domicilio
Atencin ambulatoria de casos de neumona
Tratamiento de casos graves de IRA. Hospitalizacin de casos graves
Investigacin clnica de IRA
Investigacin Epidemiolgica de IRA. (Colabora en la ejecucin de estudio y encuestas
sobre infecciones respiratorias agudas)
Referencia a establecimientos de mayor complejidad de los casos que no deben ser
resueltos por el Hospital
Educacin Sanitaria sobre la parasitosis y promocin de medidas para su control
Bsqueda de casos de parasitosis
Toma de muestra para identificar la parasitosis
Anlisis para determinar la parasitosis
Administracin de medicamentos antiparasitarios a casos de individuos y seguimiento
Tratamiento antiparasitario en forma masiva
Educacin sobre control y seguimiento de vacunacin (dosis til)
Preparacin de programa de vacunacin
Promocin de la vacunacin
Realizar Vacunacin con DPT, BCG, antitetnica, antipoliomieltica, antisarampionosa,
antirrbica, humana
Investigacin de casos y vigilancia Epidemiolgica de enfermedades inmunoprevenibles
Control y evaluacin de ficha de vacunacin
Capacitacin de maestros y nios para la prevencin de enfermedades buco-dentales,
accidentes (traumatismo dentarios)
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Enjuagatorio con flor en mayor de 5 aos
Administracin de flor en comprimidos a menores de 5 aos
Extracciones y obturaciones dentarias
Ortodoncia interceptiva y preventiva

Salud del Adolescente

Educacin sobre la salud del adolescente


Exmenes peridicos del adolescente
Prevencin de problemas medico-sociales relacionados con la conducta de alto riesgo
Informacin y educacin al adolescente sobre el embarazo precoz
Referencia de los adolescente en situacin de alto riesgo a establecimientos de mayor
complejidad
Educacin en profilaxis buco-dental (cepillado-dieta)
Ortodoncia

123

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Ciruga Maxilofacial
Extracciones y obturaciones dentarias
Endodoncia
4.5.4.2. Otras acciones
Promocin, Prevencin y Educacin para la salud

Charlas sobre salud en el local del Hospital


Entrevistas con los usuarios del servicio para dar informacin sobre practicas de
prevencin y control
Organizacin y desarrollo de clubes de embarazadas, lactantes y donantes de sangre
Charlas y demostraciones en escuelas, colegios y lugares de reunin de la comunidad
Educacin e informacin sobre practicas de auto cuidado de salud
Participacin Social

Promocin de la participacin comunitaria en las acciones de salud


Identificacin de agentes comunitarios que podran participar en las acciones de salud y

seleccionar los que deben ser captados y adiestrados


Apoyo a las organizaciones de grupos comunitarios que incluyen a sus lideres naturales e
institucionales, para apoyar las acciones de salud a ser desarrolladas en el rea geogrfica
asignada al centro
Participar en la identificacin de los problemas de salud, seleccin de soluciones,
programacin y ejecucin y evaluacin de actividades
Apoyar a la capacitacin de la comunidad para acciones de auto cuidado de la salud
Apoyar el establecimiento de la necesaria coordinacin con agentes de los otros sectores
del desarrollo para la realizacin de las acciones de salud

Control de las enfermedades transmisibles


Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y vigilancia Epidemiolgica

Tuberculosis
Lepra
Rabia y otras Zoonosis
Chagas
Dengue
Paludismo
SIDA
Enfermedades de transmisin sexual
Infecciones respiratorias agudas

124

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Enfermedades diarreicas agudas


Clera
Control de las enfermedades no transmisibles
Incluye actividades de deteccin, apoyo al tratamiento y vigilancia Epidemiolgica

Bocio
Diabetes
Hipertensin arterial y otras enfermedades cardiovasculares
Cncer
Traumatismo y violencias

4.5.5. PROCEDIMIENTOS
Los programas del Ministerio de Salud, definen las normas y los procedimientos que tienen
que realizarse en los diferentes tipos de establecimientos de salud de acuerdo con la
complejidad, enfoque de riesgo y red integrada de servicios. A continuacin se enumeran los
principales procedimientos que el Hospital Regional debe aplicar
Procedimientos mdicos y de enfermera
1. Admisin de usuario
2. Anamnesis
3. Verificacin de pulso
4. Verificacin de temperatura corporal
5. Verificacin de frecuencia respiratoria
6. Verificacin de presin arterial
7. Verificacin de peso corporal
8. Verificacin de talla
9. Verificacin de permetro ceflico del nio/a
10. Examen clnico
11. Inspeccin
12. Palpacin
13. Percusin
14. Auscultacin
15. Tacto Vaginal
16. Tacto rectal
17. Deteccin de edemas
18. Deteccin de venas dilatadas
19. Pelvimetria
20. Medicin de altura uterina
21. Palpacin de polos fetales
22. Determinacin de presentacin fetal
23. Auscultacin y registro de frecuencia de latido cardiaco fetal

125

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

24. Aseo perineal


25. Enema evacuador
26. Control de frecuencia e intensidad de la contracciones uterinas
27. Prescripcin de analgsicos
28. Administracin de analgsico
29. Prescripcin de ocitcicos durante el parto
30. Prescripcin de ocitcicos en el post-parto
31. Administracin de ocitcicos durante el parto
32. Administracin de ocitcicos en el post-parto segn necesidad
33. Prescripcin del cctel ltico
34. Administrador del cctel ltico
35. Episiotoma
36. Operacin cesrea
37. Histerectoma abdominal programada y de urgencias
38. Miomectoma
39. Ciruga Vaginal por trastorno de la esttica pelviana
40. Puncin lumbar
41. Reposicin de inversin uterina por maniobras
42. Reposicin de inversin uterina por procedimientos quirrgicos
43. Curetaje uterino
44. Puncin de Douglas
45. Ciruga de embarazo ectopico
46. Ciruga de ovario
47. Reparacin de desgarro intra partos (cuello uterino, vaginales y perineales)
48. Drenaje de abscesos vaginales
49. Drenaje de Bartholonitis
50. Colposcopia
51. Toma de muestras de citologa vaginal
52. Atencin del alumbramiento
53. Extirpacin de cndilo mas vaginales
54. Control inmediato del sangrado post-parto
55. Extraccin manual de placenta
56. Taponamiento vaginal
57. Extraccin quirrgicos de la placenta
58. Control de hemorragia post-parto
59. Control de puerperio inmediato
60. Transfusin sangunea
61. Prescripcin del mtodo anticonceptivo
62. Administracin de anticonceptivo mecnicos
63. Administracin de anticonceptivos orales
64. Insercin de dispositivos intrauterino
65. Ligadura de trompas de Falopio
66. Seguimiento y control de usos de anticonceptivos orales y mecnicos
67. Seguimiento y control de usuarias de DIU
68. Extraccin de DIU
69. Mtodos anticonceptivos definitivos y quirrgicos
70. Palpacin de mamas. Drenaje quirrgico de mastitis

126

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

71. Recepcin del recin nacido


72. Aspiracin instrumental del recin nacido
73. Test de Apgar
74. Pinzamiento y seccin del cordn umbilical
75. Ligadura del cordn umbilical
76. Profilaxis ocular
77. Aseo del recin nacido
78. Maniobras de reanimacin
79. Aplicacin de respirador manual
80. Intubacin del recin nacido
81. Conservacin de temperatura del recin nacido
82. Control de hemorragia del mun umbilical
83. Examen fsico del recin nacido
84. Identificacin del recin nacido
85. Alojamiento conjunto y promocin del amamantamiento
86. Lumino terapia
87. Asistencia del recin nacido en incubadoras
88. Cateterismo umbilical
89. Exanguinotransfusion
90. Cuidado del nio prematuro
91. Cuidado del nio de bajo peso
92. Determinacin del grado de deshidratacin
93. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin leve
94. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin moderada
95. Administracin de SRO por sonda nasogstrica los casos que ameriten
96. Prescripcin de tratamiento en la deshidratacin grave
97. Administracin de tratamiento en la deshidratacin leve
98. Administracin de tratamiento en la deshidratacin moderada
99. Rehidratacin parenteral
100. Entrega de sales de rehidratacin oral
101. Determinacin de IRA, Neumona
102. Determinacin de IRA, No Neumona
103. Prescripcin de tratamiento de IRA, Neumona
104. Prescripcin de tratamiento de IRA, No Neumona
105. Prescripcin de tratamiento de IRA, Neumona con penicilina venza tina a partir de
dos aos de edad
106. Prescripcin del tratamiento IRA. Neumona Grave
107. Administracin de tratamiento de IRA. Neumona
108. Administracin de tratamiento de IRA. Neumona
109. Valoracin del desarrollo fsico y sicomotor del nio
110. Aplicacin de sondas nasogstrica en nios
111. Aplicacin de sondas nasogstrica en adultos
112. Medicin de agudeza visual
113. Medicin de agudeza auditiva
114. Palpacin de tiroides
115. Prescripcin de vacunas
116. Aplicacin de vacunas

127

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.

Determinacin de grados de desnutricin


Prescripcin de tratamiento de la desnutricin leve
Prescripcin de tratamiento de la desnutricin moderada
Administracin de tratamiento de la desnutricin moderada
Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin leve
Seguimiento y control del tratamiento de la desnutricin moderada
Deteccin de parasitosis
Prescripcin del tratamiento antiparasitario
Administracin del tratamiento antiparasitario
Visitas domiciliarias

Procedimientos odontolgicos
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.

Inspeccin bucal
Examen Bucodental
Enseanza del cepillado y uso del hilo dental
Enjuague con flor
Detartraje
Fluortopicacion
Obturaciones
Extracciones
Revelado de placas bacterianas
Endodoncia
Ortodoncia
Radiografas
Cirugas Maxilofacial
Urgencias

Procedimientos laboratoriales
141.
142.
143.
144.
145.

Recepcin y anlisis de muestras de orina


Recepcin y anlisis de muestras de heces
Toma de muestra de sangre
Toma de muestra de esputo
Toma de muestra de liquido cefalorraqudeo, secreciones y frotis

Hematologa
146.
147.
148.
149.
150.

Hemograma
Eritrosedimentacin
Determinacin de hemoglobina y hematocrito
Reticulocitos y Eritroblastos
Frotis y Coloracin histoqumica

Coagulograma
151.

Tiempo de sangre

128

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
160.

Tiempo de coagulacin
Tiempo de protrombina
Fibringeno
Produccin tromboplastina
Recalcificacin del plasma
Prueba del laxo
Recuento de plaquetas
Retraccin del coagulo
Factores de coagulacin

Inmunohematologa
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
182.

Tipificacin de grupos sanguneos A-B-C-O


Factor R.H.
Aglutinacin cruzada
Test de Coombs directa e indirecta
Antgenos febriles
Asto
VDRL
FTA-ABS
Artritest
Monotest
Chagas IgG
Chagas IgM
Toxo IgG
Toxo IgM
Lquidos cefalorraqudeo: cito qumico, cultivo y ltex
H.C.G.
Protena C reactiva
Aglutinacin del Ltex
Aglutinacin en placa o lamina Cualitativa
Test de Elisa p/VIH
HBs Ag
Liquido Cefalorraqudeo. Toma de muestras, cito qumico, cultivo y ltex

Bioqumica
183.
184.
185.
186.
187.
188.
189.
190.
191.
192.

Glucosa
Curva de glucosa
Bilirrubina directa e indirecta
Proteinemia total y fracciones
cido rico
Colesterol y fracciones: HDL, LDL, VLDL
Creatinina
Urea
Fosfatasa alcalina
Fosfatasa acida

129

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.

Lipidos totales
Grasas Neutras
Perfil Lipdico
Transaminasa glutamco Pirvico
Transaminasa glutmico Pirvico.
Enzimas cardacas:CPK yLDH.
Electroforesis de protenas.
Electrolitos: Na,CI,K,Ca,Mg y P
Fosfatos.
Equilibrio cido-base (*).
Reserva Alcalina.
Acidos grasos esterificados.
Amilasa.
Oximetra. (*).

(*) Exmenes para hospitales regionales que cuentan con servicio de terapia intensiva.
Bacteriologa
207.
208.
209.

Cultivos para bacterias (Incluye BAAR) de sangre, orina, heces, y secreciones.


Recuento de colonias
Antibiograma.

Orina
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
219.
220.
221.
222.

Determinacin de albmina.
Determinacin de glucosa.
Bilirrubina.
Urobilinogeno.
Urobilina.
Deteccin de qumica de sangre.
Sedimento urinario.
Cloruros.
Extendidos y coloraciones.
Amilasa.
Amoniaco.
Calcio.
Test de Gravindex.

Materia Fecal
223.
224.
225.
226.

Coproparasitario seriado.
Test de Guayaco o Determinacin de sangre oculta.
Toma de muestra para vigilancia epidemiolgico de EDAS.
Frotis de heces.

130

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Esputo
227.
228.
229.
230.

Toma de material
Microdcopa general.
Cultivo.
Baciloscopa.

Banco de Sangre
231.
232.
233.
234.
235.
236.
237.
238.
239.
240.

Admisin del donante.


Completar historia mdica del donante.
Extraccin de sangre del donante.
Etiqueta, tipifica y registra la unidad de sangre extrada del donante.
Colecta sangre del donante en un tubo de hemlisis para los estudios serolgicos.
Almacenar las unidades de sangre extradas
Realizar las pruebas serolgicas de acuerdo con el reglamento tcnico del Mercosur
Transfusin sangunea, de componentes y exanguinotransfusin
Registrar las pruebas serolgicas de acuerdo con el reglamento tcnico del Mercosur
Registrar complicaciones postransfusionales

Otros auxiliares de diagnostico


241.
242.
243.
244.
245.

Procedimientos de Radiologa
Radiografa simple
Radiografa simple de abdomen y trax
Ecografa
Electrocardiograma

Procedimientos administrativos
246.
247.
248.
249.
250.
251.
252.
253.
254.
255.

Efectuar el diagnostico de la situacin de salud y de la comunidad en coordinacin


con el Consejo Regional de Salud
Formular la programacin anual de actividades y colaborar en la elaboracin del
Plan Regional
Consolidacin de la Programacin de su rea
Apoyo y Asesoria a los Hospitales, Centros, Puestos y Dispensarios de Salud de su
rea para formular su programa anual
Supervisin, control de gestin mensual, trimestral y evaluacin anual del desarrollo
de las actividades
Formulacin del presupuesto anual
Elaboracin programacin anual de suministros
Mantener el sistema de informacin a travs de la recoleccin, procesamiento,
emisin y envi de la informacin pertinente
Coordinar con las otras instituciones del sector y/o extrasectoriales para acciones
concertadas
Facturacin, cobro, custodia, erogacin, registro e informe de las donaciones

131

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

256.
257.
258.
259.
260.
261.
262.
263.

Control del estado de las edificaciones, instalaciones y equipos


Servicio de mantenimiento y limpieza del local y equipos
Solicitud de trabajo de reparacin y mantenimiento
Adiestramiento en servicio y supervisin del personal profesional tcnico y auxiliar
Coordinacin, adiestramiento y supervisin de los agentes tradicionales de salud
Mantenimiento de las fichas clnicas y registros
Colectar, tabular, analizar e informes los datos estadsticos
Mantener la cantidad necesaria de ropas limpias para el servicio

Procedimientos de Vigilancia de la Salud


Mas recientemente el uso del termino Vigilancia en la Salud ha venido en ascenso y por lo
cual incorpora no solamente a la vigilancia Epidemiolgica sino a otros componentes que
necesariamente deben ser vigilados en el campo de la salud publica, ya sea por ser parte del
sistema o porque son elementos inherentes al estado de salud de la poblacin y por tanto su
monitoreo es parte fundamental
Con el apoyo de la Direccin Regional realiza:
264.
265.
266.
267.
268.
269.

Control y evaluacin permanente de todas las acciones en salud, especialmente de


los riesgos de enfermar y morir
Recoleccin y procesamiento de los datos, anlisis e interpretacin de los datos
procesados,
Recomendacin de medidas de control apropiado
Promocin de acciones de control indicadas
Evaluacin de eficiencia y efectividad de medidas adoptadas
Divulgacin de informes pertinentes

4.5.6. RECURSOS HUMANOS (*)


El Hospital Regional contara con los siguientes recursos humanos del nivel profesional,
tcnico y auxiliar

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

CARGO
CANTIDAD
Director: Especialista en Salud Publica o Administ. Hospitalaria
Jefe de Servicio Administrativo
Jefe de Servicios de Enfermera.
Jefe de Dpto. Clnica Medica
Jefe de Dpto. Ciruga
Jefe Dpto. Ginecologa y obstetricia
Jefe Dpto. Pediatra
Jefe de Imagenologa

1
1
1
1
1
1
1
1

132

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.

Jefe de Laboratorio clnico


Jefe medico hemoterapeuta (Banco de Sangre)
Jefe de Terapia intensiva (**)
Jefe de mantenimiento
Medico Clinico 24 hs.
Medico general, 6 horas o especialista clinico
Medico Pediatra 24 hs.
Pediatra 6 hs.
Pediatra 4 hs.
Gineco-obstetra 24 hs.
Gineco-obstetra 6 hs.
Gineco-obstetra 4 hs.
Cirujano 6 hs.
Traumatologo 4 hs.
Radiologo medico
Oftalmlogo
Otorrinolaringlogo
Dermatlogo
Neurlogo
Cardiologo
Odontologo
Odontologo especialista
Medico epidemilogo
Medico intensivista (**)
Medico pasante
Qumico farmacutico
Bioqumico
Enfermera licenciada
Obstetra licenciada
Enfermera en Salud Publica
Enfermera fisioterapeuta
Trabajador Social
Educador en Salud
Tcnico de Rayos X
Tcnico de Laboratorio
Tcnico de Hemoterapia
Tcnico de mantenimiento
Tcnico anestesista
Estadstico
Tcnico de Estadsticas
Secretaria
Auxiliar de Enfermera polivalente
Auxiliar de Laboratorio
Auxiliar de Odontologa
Auxiliar de Estadstica
Auxiliar Administrativo
Preceptor

1
1
1
1
6
4
6
6
3
6
6
4
4
3
1
1
1
1
1
2
4
2
1
2
2
2
5
4
4
1
1
2
2
4
5
3
2
6
2
2
2
60
4
3
2
2
6

133

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.

Recepcionista
Telefonista
Chofer
Mucama
Lavandera
Cocinera
Ayudante de cocina
Camillero
Vigilante
Pen

2
3
3
10
4
2
2
4
2
2

(*) La cantidad de recursos humanos establecidos en este capitulo corresponde a Hospital


regional de 60 a 80 camas. Para hospitales con mayor numero de camas se debern asignar
mayor numero de recursos humanos o reasignar carga horaria de acuerdo a los recursos
existentes
(**) Para Hospitales regionales seleccionados estratgicamente de acuerdo a ubicacin
geogrfica, poblacin asignada y relevantes aspectos epidemiolgicos
4.5.7. REGIMEN DE ATENCIN

El Hospital funcionara 8 horas diarias de lunes a viernes y 4 horas del da sbado, para
consulta externa y las 24 hs. Diarias para el servicio de urgencias
Las horas exactas de apertura y cierre para atenciones rutinarias pueden variar de acuerdo
a las caractersticas de accesibilidad, tipo predominante de trabajo, costumbres y otros que
se consideren pertinentes del rea geogrfica servida por el Hospital. Esta determinacin
del horario ser realizado conjuntamente por el personal del Hospital o el Director
Regional
De igual manera, el horario de la visita domiciliara deber reajustarse a las condiciones
socio-econmicas que prevalecen en el rea geogrfica de la visita a la existencia de
grupos de la comunidad que apoyan a las acciones de salud, a las costumbres y a otros
factores. El horario deber ser establecido por la Direccin del Hospital y el personal
afectado al rgimen de visitas domiciliarias, comunicando al Director Regional y
oficializado por este mediante comunicacin escrita.
El trabajo total del Hospital debe distribuirse en forma equitativa entre el personal
profesional, tcnico y auxiliar acorde a una programacin bien establecida
Se establecer el horario diurno de atencin para consulta y tratamiento en medicina
general de las 4 especialidades y sub especialidades
Se establecer el rgimen de referencia de casos a otros niveles cuando sea necesario
para confirmar diagnostico y/o tratamiento
Las urgencias debern ser atendidas en el momento que se presente la demanda para lo
cual cuenta con personal medico general disponible las 24 horas y mdicos especialistas,
(en guardia pasiva), en servicio de diagnostico y tratamiento disponible
La hospitalizacin de casos agudos deber atender a todos los pacientes que requieran el
servicio

134

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Se establecer un rgimen de referencia de casos agudos a otros niveles cuando las


circunstancias as lo indiquen
Sern Hospitalizadas las embarazadas que necesiten intervencin, curetaje uterino y
atencin del parto de bajo y alto riesgo por el personal profesional, tcnico y auxiliar
Se establecer el horario de atencin odontolgica para examen odontolgico,
tartarectomia, exodoncia y otras intervenciones, diagnsticos y tratamiento segn normas
Servicio de ecografa, electrodiagnstico y endoscopia. Realiza ecografa,
electrocardiograma y esofagogastrocopia
El servicio de radiologa ser atendido por un tcnico en rayos X o medico radilogo,
realizando procedimientos en horario pre-establecido para atender la demanda y los casos
de urgencias de los procedimientos
El servicio de anestesiologa. A cargo de anestesilogo o medico general especialista en
anestesia, Cuenta con servicio centralizado y sala de recuperacin para anestesista
Cuidados intensivos e intermedios. Brinda servicio de terapia intensiva a cargo del
medico clnico durante las 24 horas del dia, en hospitales regionales seleccionados
Servicio quirrgico. Cuenta con salas para la atencin de partos de bajo riesgo y una sala
para procedimientos de ciruga general y algunas especialidades
En el laboratorio se realizara toma de muestras y anlisis simples e intermedios,
(especializados en servicios con terapia intensiva), as como pruebas qumicas y
hematolgicas, para lo cual se establecer el horario correspondiente, y ser atendido por
un bioqumico
Banco de Sangre. Presta servicio de transfusin de sangre previa realizacin de
tipificacin y prueba cruzada, en horario de 24 horas y atendido por medico o tcnico en
transfusin
El servicio de farmacia contara con los medicamentos bsicos y atender la demanda
manteniendo actualizada la lista de medicamentos y la aplicacin en base al formulario de
medicamentos genricos

135

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.5.8. FLUJO DE USUARIOS


Los usuarios que soliciten atencin en el Hospital Regional recibirn los siguientes tipos de
atencin: la consulta externa, la hospitalizacin y la atencin de urgencias
A. Consulta externa: es un servicio para la atencin de enfermos ambulatorios, personas
sanas que requieren control y vigilancia de su salud.
Con el objetivo de facilitar el trabajo y de proporcionar una atencin satisfactoria a los
usuarios, estos debern clasificarse en dos grupos:
1) Los que acuden espontneamente sin distinguir si son usuarios nuevos o inscriptos en el
hospital; y
2) Los usuarios con cita. Los primeros sern atendidos por orden de llegada al
establecimiento. En cuanto a los segundos, el auxiliar de enfermera establecer un
horario de citas que asegure que los usuarios citados acudan en horas en las la experiencia
seale que no habr, o abran pocos espontneos. El auxiliar se asegurara, adems, que en
un dia determinado no citara a mas pacientes de los que razonablemente puede atender
durante el tiempo destinado a la atencin de las citas.
A1. En el caso de los pacientes que acuden espontneamente, se cumplir los siguientes
pasos:
Informacin

Orientar al usuario, para seguir el flujo de atencin


Admisin

De acuerdo al orden de llegada se registrara el nombre del usuario en el informe diario de


la clnica por orden de llegada, que ser el numero de orden que le corresponder para ser
llamada a recibir la atencin
Llamar a cada usuario por orden de anotacin en el informe diario de clnica
Determinacin el tipo de consulta por la que acude el usuario al hospital (prenatal, control
de crecimiento, inmunizacin, etc).
Perceptora

Determinar si de acuerdo a las normas vigentes se debe cobrar o no por el servicio a

prestar
Establecer si el usuario tiene capacidad econmica o no para pagar el arancel establecido
Si no tiene capacidad de pago, emite formularios de exoneracin del arancel
Si debe pagar, comit el recibo correspondiente, recibe el pago y efecta las anotaciones
en el registro de donaciones
Abre o actualiza la ficha clnica y otros registros

136

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Consultorio

Realizar la consulta
Da la indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario
Anota los resultados de la consulta en la ficha clnica
A2. En el caso de los pacientes citados, los pasos se simplifican, ya que se debern contar con
las fichas de los pacientes citados y una vez que haya cumplido con el pago o exoneracin del
arancel pasaran a:

Realizar la consulta
Dar las indicaciones necesarias, incluyendo citas para consultas subsecuentes si es
necesario
Anotar los resultados de la consulta en la ficha clnica
B. Urgencias: tienen por objeto proporcionar atencin inmediata, dentro de los limites de la
capacidad de respuestas del Hospital a enfermos de gravedad cuyo pronostico depender
en gran medida de la oportuna y eficaz aplicacin de los recursos. Este servicio se
prestara de manera permanente y prioritaria, ya sea en el horario que el Hospital
permanece abierto o a cualquier otra hora mediante el personal de salud de turno. Ante
un caso de esta naturaleza, el personal le dar preferencia sobre los usuarios espontneos
y las citas, y realizara las siguientes acciones:

Se registra en el informe diario de consultorio


Se registra en el libro de urgencia
Se completa una historia clnica, provisional, mientras se solicita a Admisin si tuviera su

carpeta familiar
Realizar los procedimientos que el Hospital esta autorizado a realizar en dichos casos
Si el caso no debe ser tratado en el Hospital, referir al establecimiento de la Red Regional
designado como receptor de la referencia para el tipo de caso en cuestin
Se acompaa su historia clnica provisional mientras se confirma en Admisin si es
persona nueva o conocida
Admisin debe confirmar si el paciente es nuevo o conocido. Si es nuevo se confecciona
una historia clnica y se provee un numero de persona nueva y carpeta. Si es conocida,
agregar a su carpeta familiar una hoja de historia clnica. En ambos casos remite la
carpeta al consultor de urgencias, si es all donde se confecciona la historia clnica
Se solicita de urgencia exmenes de laboratorio o complementarios para confirmar el
diagnostico, se complementa en la HC la decisin tomada con el resultado en las
observaciones
Realizar los procedimientos que el Hospital ser autorizado a realizar en dichos casos

137

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Si es sntoma de parto, se remite a Sala de parto. Si es necesario realizar una operacin

quirrgica se lo enva a ciruga, a sala o al quirfano segn sea la urgencia o estado del
paciente, etc.
Pasa a hospitalizarse si el medico de guardia considera que corresponde a la dolencia
Si el paciente debe regresar para control, despus de abonar perceptora, debe pasar por
admisin para registrar su consulta (si es horario de oficina)
Si el paciente es transferido a otro servicio (cercano a su domicilio) para control, se debe
entregar una hoja de contrarreferencia con los datos o recomendaciones que corresponda.
(ej. sacar puntos)
Si se remite al paciente a otro servicio de mayor complejidad debe llevar una copia de su
formulario de referencia y copia de la HC con datos adicionales. Cercano al ngulo
superior derecho de la copia la HC debe decir en letra legible y de tamao grande
DUPLICADO
En el caso de fallecimiento, va a la morgue y se expide un certificado medico de
defuncin antes de ser retirado el cadver por los familiares quienes previamente
cumplirn tramites administrativos

C. Hospitalizacin: El paciente hospitalizado puede proceder de Consultorio externo o de


Urgencia. Si procede de Consultorio Externo debe acompaarle sus fichas y los formularios
de hospitalizacin Ej: Clnica, signos vitales, ind. del medico, realizac. de la enfermera, ficha
de egreso, hoja de alta, etc; dentro de la carpeta con el color correspondiente segn servicios
al que consulte, si es nuevo. Si el paciente es conocido se solicita la carpeta en la seccin de
archivo. Solo el personal del Servicio debe manejar las documentaciones, nunca el paciente.
La ficha de Egreso se redacta al Hospitalizarse el paciente y se completa en el momento del
alta

Si el paciente es de obstetricia, en su carpeta de color debe incluirse el certificado de

nacimiento. Debe conservarse su cama mientras est en sala de parto y tener preparado
su cuna o incubadora por si fuera prematuro el RN.
Si un paciente de cualquier servicio pasa a sala de ciruga, no es considerado alta, sino
traslado.
Los exmenes complementarios para los pacientes hospitalizados deben tener prioridad.
No se abona en este caso, y se registra como actividad de laboratorio.
Un paciente de alta antes de retirarse debe pagar en perceptora. Si recibi atencin
hospitalaria y se refiere a otro hospital de ms complejidad antes debe abonar lo que
corresponde.
Todo paciente que se retira del hospital debe presentar a la salida, la hoja de alta donde
debe consignarse, que abon los aranceles y que est permitido el alta (sello, firma, etc.)

D. Laboratorio: Todo paciente que proviene de consulta externa y haga uso de laboratorio,
debe registrar como cita si no es de urgencia . La urgencia tiene prioridad como tambin la
demanda del hospital o la referencia de otro servicio de menor nivel. En todos los casos debe
referirse para los fines estadsticos, diariamente. La cita tiene prioridad sobre la demanda

138

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

espontnea o sin cita. Los exmenes laboratoriales a los hospitalizados quedan archivados en
la ficha clnica.

Antes de usar los exmenes complementarios debe abonarse en perceptora.


Antes de la toma de muestras se debe reclamar el boleto de pago de arancel.
Debe registrarse cada uno de los anlisis realizados y debe enviarse a Admisin de
laboratorio, de donde estadstica retirar para los registros correspondiente.
E. Imagenologa: Todo paciente que proviene de consulta externa y haga uso de rayos X,
ecografa, electrocardiografa u otros medios de diagnstico por imgenes, debe registrarse
como cita si no es de urgencia . L urgencia tiene prioridad como tambin la demanda del
hospital o la referencia de otro servicio de menor nivel . En todos los casos debe referirse par
los fines estadsticos, diariamente. La cita tiene prioridad sobre demanda espontnea o sin
cita. Los exmenes imagenolgicos a los a los hospitales quedan archivados en la ficha
clnica.

Antes de usar los exmenes complementarios debe abonarse en perceptora.


Antes de la toma de muestras se debe reclamar el boleto de pago de arancel.
Debe registrarse cada uno de los anlisis realizados y debe enviarse a Admisin de
laboratorio, de donde estadstica retirar para los registros correspondiente.
4.5.9. REFERENCIA DE PACIENTES
El Hospital Distrital est autorizado a realizar ciertas actividades y ejecutar ciertos
procedimientos de atencin que ya se han descrito en captulos anteriores. Cualquier
demanda de atencin sobre un problema que no esta contemplado en dichas
autorizaciones deber ser referido al establecimiento designado por la Direccin Regional
como receptor de la referencia para cada uno de esos problemas. A continuacin se
indican los principales problemas que el Hospital debe referir a otros niveles para su
solucin:
PROBLEMA

A DONDE REFERIR

Atencin de prematuros y nacidos de bajo peso segn normas


Atencin de recin nacidos con patologas graves, segn normas
Casos de cncer para tratamiento especializado
Anlisis de muestras para diagnostico de lepra
Casos sospechosos de tuberculosis
Casos probables de fiebre amarilla, mal de Chagas, dengue
Lehismaniasis, SIDA, rabia y otros
Trastornos mentales y neurolgicos crticos
Otras patologas no determinadas

Hosp. Especializado
Hosp. Especializado
Hosp. Especializado
Hosp. Especializado
H. Max Boettner

LAB. Central Nacional


Hosp. Psiquitrico
Hosp.. Nacional.

139

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

La referencia de enfermos del Hospital Regional a niveles de mayor complejidad se har


mediante el formulario pre-establecido, el cual debe ser llenado por personal que atendi
el caso, ya sea en el local del Hospital o domicilio. De ser posible, se debe adjuntar copia
de la ficha clnica del usuario. La contrarreferencia ser realizada por el establecimiento
que la atendi mediante el llenado del Formulario correspondiente.
Cuando se refiere el paciente nicamente para realizarle exmenes de laboratorio clnico o de
Imagenologa, se utilizar el formulario respectivo.
4.5.10. ARANCELES
El Consejo Local de Salud, establecer el arancel de costos de las prestaciones sanitarias: as
como el rgimen de pago (segn el Plan de Salud), teniendo en cuenta los programas
prioritarios de carcter nacional y local de acuerdo a un sistema de clasificacin por nivel
socioeconmico de la poblacin.
Cuando el responsable del Hospital Regional, considere establecer o revisar un arancel,
preparar una solicitud de revisin, indicando las razones que justifican la misma y la enviara
al Consejo del que depende. El mismo determinara si la solicitud se justifica o no. En caso
afirmativo, se encargara de que se obtenga la informacin de apoyo necesario, preparara la
propuesta formal de establecimiento o ajuste de arancel y la someter al tramite establecido y
al recibir, respuesta sobre el mismo, la comunicara al Hospital Distrital. En caso negativo,
informara al Hospital Regional de salud sobre el rechazo y las razones del mismo.
La revisin no se aplica al caso de aranceles fijados por Resoluciones o Ley dictadas por
autoridad pertinente.
Los Hospitales Regionales no deben cobrar arancel alguno por la prestacin de las
vacunaciones y los suministros provistos por programas de cooperacin externa no
reembolsable
Para el pago por consulta y hospitalizacin, suministros y medicamentos de los programas
especiales de carcter nacional se tendr en cuenta la capacidad de pago de los usuarios,
llegndose hasta determinar la gratuidad de estos.
Se consideran programas especiales de carcter nacional prioritarios la atencin de la salud
reproductiva y salud infantil:

Atencin del embarazo, parto y puerperio


Atencin del crecimiento y desarrollo del recin nacido y menor de dos aos
Provisin de anticonceptivos
Provisin de sales de rehidratacin oral

Los recursos percibidos por cobros de aranceles y medicamentos, sern administrados de


acuerdo a los procedimientos y mecanismos establecidos sobre el manejo, registro y rendicin
de los ingresos y egresos monetarios por las instancias pertinentes

140

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.5.11. REGISTROS E INFORMES


El Hospital Distrital debe mantener varios registros y algunos informes que se agrupan en las
siguientes categoras:

Registros e informes sobre programacin de actividades


Fichas e historias clnicas
Registros e informes estadsticos
Registros e informes de servicios administrativos
Registros y archivos sobre aspectos tcnicos
Registros y archivos sobre aspectos generales

Los registros e informes sobre programacin de actividades incluyen los siguientes


elementos:

El croquis actualizado del rea geogrfica a cargo del Hospital


El censo de poblacin y vivienda actualizado de la misma rea geogrfica y las fichas

utilizadas para la recoleccin de datos


Los indicadores de diagnsticos y sus actualizaciones
Los formularios que contienen los datos recolectados para el diagnostico
El resumen de soluciones para enfrentar los problemas prioritarios
Los formularios que contienen la programacin de actividades y recursos del Hospital
Los informes trimestrales de Control de gestin y las evaluaciones anuales

Las fichas e historias clnicas que deben mantener el Hospital para cada usuario de sus
servicios son las contenidas en la historia clnica nica establecida por el Ministerio de Salud
Publica y Bienestar Social

La ficha de parto
La ficha infantil y pre-escolar
La ficha prenatal
La ficha de egreso hospitalario
La ficha odontolgica individual

El hospital debe mantener los registros y preparar y enviar en la forma establecida los
informes estadsticos indicadores a continuacin:

Certificado de nacido vivo


Certificado de defuncin
Certificado de defuncin fetal
Planilla semanal de enfermedades de notificacin obligatoria

141

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Comunicacin urgente (telegrama o telfono) de enfermedades transmisibles de carcter


epidemiolgico urgente.
Registro diario-mensual de servicios prestados
Informes especiales de enfermedades respiratorias agudas, proteccin a la familia y otros
Informe de morbilidad, es decir de enfermedades no transmisibles
Con respecto a los registros e informes de servicios administrativos, el Hospital ser
responsable de los siguientes:

Mantener actualizado el inventario de muebles y equipos, y comunicar al Ministerio de

Salud Publica y Bienestar Social a travs de la Direccin Regional, cualquier adicin,


eliminacin, perdida u otro cambio
Mantener actualizado el inventario de medicamentos y otros bienes fungibles junto con
los comprobantes de cargo y descargo
Solicitudes de mantenimiento y reparacin del edificio sus instalaciones, y el mobiliario y
equipo
Mantener actualizado los archivos de perceptora y giradura e informes peridicos
relativos al manejo de donaciones
Copia del plano de edificios y sus instalaciones

El hospital Regional mantendr registros y archivos sobre los aspectos tcnicos de su trabajo
que deben incluir la documentacin siguiente:

El manual de organizacin actualizado


El manual de Normas actualizado
El manual de procedimientos actualizado
Manuales de adiestramiento para el personal tradicional comunitario y el Manual de
Supervisin del personal tradicional comunitario
Manuales e instrucciones para promocin de la comunidad y educacin de la misma
Instrucciones recibidas del Ministerio y de la Direccin Regional
Revistas, folletos y otra informacin sobre aspectos tcnicos
Cualquier comunicacin sobre aspectos tcnicos del trabajo del Centro

Entre los registros sobre aspectos generales deben incluirse los siguientes:

Copia de artculos de peridicos y otras publicaciones relativas al trabajo del Hospital


Correspondencia enviada a la Direccin Regional y otras instancias
Correspondencia recibida de la Direccin Regional y otras instancias
Correspondencia con el Consejo Local de Salud y con la comunidad organizada
Otros temas generales
Con relacin a la red de bancos de sangre, se requiere disponer de materiales informativos
sobre las ventajas de las donaciones voluntarias de sangre

142

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

4.5.12. RELACIONES DE COORDINACIN


Las comunicaciones oficiales del Hospital Distrital con Centros y Puestos de Salud, con otros
Hospitales Distritales, con los Hospitales Generales y Especializado, Universidades y con las
oficinas centrales del Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social se harn a travs de la
Direccin Regional correspondiente
De igual manera, las comunicaciones iniciales con otras instituciones que trabajan en la
misma localidad del Centro, tales como el IPS, otros Servicios de Salud privados, el
Ministerio de Educacin y Culto, el Ministerio de Agricultura y otras instituciones, debern
realizarse por intermedio de la Direccin Regional de Salud.
Sin embargo, las relaciones de dia a dia para coordinar actividades con las instituciones del
prrafo anterior eran responsabilidad del hospital Distrital, que informara sobre el progreso de
las mismas a la Direccin Regional en la forma y oportunidad que esta determine
Las relaciones de trabajo con la comunidad organizada tambin son responsabilidad del
personal del Hospital Distrital. Se realizaran de acuerdo al programa de trabajo del Hospital
aprobado por el Consejo Local de Salud y siguiendo los procedimientos oficiales autorizados
Estas relaciones revisten particular importancia para lograr el apoyo y participacin activa de
la comunidad en los programas de salud desarrolladas por el Hospital. Cualquier
modificacin en las relaciones con la comunidad que signifique posibilidad de mayor
participacin o deterioro del apoyo comunitario deber ser comunicada con la mayor
celeridad posible a la Direccin Regional para obtener su apoyo.
4.5.13. COMUNICACIONES PARA LA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
Las comunicaciones para la referencia de pacientes de un establecimiento a otro, se har a
travs de la Red de radiocomunicacin y transporte de emergencia, implementados para el
efecto de acuerdo al siguiente esquema correspondiente a este nivel:
El Hospital Regional: recibe los pacientes de los dispensarios, Puestos, Centros de Salud y
Hospitales distritales que se encuentren por debajo de su capacidad de resolucin y refiere los
casos al Hospital general o especializado.
El equipamiento debe estar instalado en un aspecto fsico, accesible al personal de guardia, a
cargo de un radi operador capacitado para el efecto y del personal de guardia ya mencionado
anteriormente que deber operarlo.
El trfico de mensajes recibidos y emitidos sern atendidos en una planilla de Flujo de
Paciente.
A travs de este medio de comunicacin se establecer el movimiento de ambulancia o de
transporte de emergencia que bajo autorizacin previa del Director del Servicio o el medico

143

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

de guardia trasladara pacientes a los Hospitales General y Especializado prioritariamente


como norma, lo cual no impedir que en los casos necesarios, el flujo de pacientes se invierta.
La referencia al 6 y 7 Nivel de complejidad se har a travs del Centro de Comunicaciones
o base coordinada ubicada en el local del Ministerio de Salud Publica cuyos operadores
tendrn actualizados los datos para la referencia.

4.5.14. MEDICAMENTOS ESENCIALES


A.A.S. (C)
Adrenalina (1)
Alfametildopa (C)
Amicakacina (1)
Amoxilina (C)
Amoxilina (S)
Ampicilina (1)
Antiespasmdico (C)
Antiespasmdico (I)
Atropina (1)
Cefalexina 500 (C)
Cefazolina (I)
Cefotoxina (I)
Cloranfenicol (C)
Cloranfenicol (Colirio)
Cloranfenicol (1)
Dexametasona (1)
Diazepan (I)
Fenobarbital 0,010 Mg. (C)
Fenobarbital 100 Mg. (C)
Domperidona (C)
Domperidona (G)
Furosemida (I)
Gentamicina 20 Mg (I)
Gentamicina 400 Mg (1)
Hemostticos (I)
Ketoconazol (C)
Lactato de Calcio
Maleato de Ergometrina (C)
Maleato de Ergometrina (1)
Mebendazol (C)
Mebendazol (S)
Metronidazol (C)
Metronidazol (J)
Multivitaminas (C)
Nifedipina (C)
Ocitocina (1)
Paracetamol (C)

144

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Paracetamol (G)
Penicilina Benzatina 2.400.000. (C)
Penicilina Benzatina 1.200.000 (1)
Penicilina Cristalina 1.000.000. (1)
Penicilina Cristalina 10.000.000 (1)
Salbutamol 4 mg (C)
Salbutamol 2 mg (j)
Suero Antiofidico
Sulfametozaxol + Trimetroprim (C)
Sulfametozaxol + Trimetroprim (S)
Sulfato de Magnesio (I)
Sulfato Ferroso (C)
Xilocana (1)
4.5.15. INSUMOS BSICOS
Agua Oxigenada
Agujas P/ Sntesis
Alcohol Rectificado
Algodn
Catter Intravenosos
Cinta Adhesiva
DG 6 (Desinfectante)
Equipo P/Venoclisis Macrogotero y Microgotero.
Fluoruro de sodio al 0,2% en tabletas
Gasa
Guantes
Hilo Catgut Cromado
Hilo Catgut Simple
Hilo de Algodn
Hoja de Bistur
Jeringa Descartables
Liquido revelador de placas
Mariposita
Oxgeno
Perilla de Succin
Suero Antiofdico
Suero de rehidratacin oral
Suero Fisiolgico
Tintura de Yodo
Vacunas
Vendas enyesadas
Vendas Cambray
Insumos bsicos para banco de sangre
Bolsa para sangre simple y doble
Equipo para transfusin con filtro
Suero Anti A, D y B.

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Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

Suero para Coombs


Lancetas
Tubo de hemlisis
Placas para tipificacin
Libros de asiento para registrar las actividades, resultados, donaciones y estudios serolgicos
Reactivos para realizar las pruebas serolgicas
Guantes, papel absorbente, hipoclorito de sodio, gradillas para tubos, agua destilada
4.6.

HOSPITAL GENERAL Y ESPECIALIZADO

Las caractersticas de estos dos tipos de establecimientos, no se especifican en este


documento ya que cada uno de estos debe realizarse de acuerdo a la complejidad de cada
servicio, al tipo de demanda y a la especificidad de las actividades que respondan a los tipos
de patologas generales y especializadas que debe resolver.
Se recomienda para los establecimientos que estn funcionando, realizar una revisin
siguiendo las pautas establecidas en este modelo de organizacin y hacer los ajustes
necesarios que les permite funcionar dentro de la red nacional de servicios.

146

Organizacin de los Servicios de Salud en el Marco de la Reforma Sectorial

BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA/OPS
Modelos de Atencin segn tipos de establecimientos de Salud, Paraguay, 1991

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA/OPS


Manual de Programacin Estratgica Local. Paraguay, 1994

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA/OPS


Normas de Atencin de los diferentes Programas de Salud Paraguay, 1993 1997

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA


Ley 1032/96 del Sistema Nacional de Salud. Paraguay, 1997

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA


Proyecto de Reglamentacin del Consejo Nacional, de los Consejos Regionales y de los
Consejos Locales de Salud, Paraguay, 1998

MINISTERIO DE SALUD PUBLICA/OPS


Anlisis del Sector Salud del Paraguay, Paraguay, 1998

ORGANIZACIN PANAMERICA DE LA SALUD/OMS.


Guas de Diseo Hospitalario para Amrica Latina. Washington, USA, 1991

ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD/OMS


Fortalecimiento y Desarrollo de Sistemas Locales de Salud. Paraguay, 1990

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