Resumen de Neuropsicopatologia:

1. Neurociencias

El objetivo de las neurociencias es el estudio del cerebro y sus funciones y

explicar nuestro comportamiento desde el funcionamiento del cerebro.
Neurociencia es toda ciencia que relaciona el sistema nervioso central con la
conducta.
La neuropsicologa es el estudio de las funciones cognitivas, vitales, superiores.
Une a dos teoras: la neural y la psicolgica.
Funcin cognitiva: Capacidades mentales, funciones psicolgicas superiores,
porque llevan un nivel de procesamiento complejo.
Hiptesis planteada por Gall (pseudocientfica):
El cerebro NO ES UN TODO HOMOGENEO. Valor la importancia de la
sustancia gris de los hemisferios y seal su relacin con las fibras de la
sustancia blanca. Fue autor de la concepcin segn la cual cada facultad
psquica se apoya en determinado grupo de clulas cerebrales, y toda la corteza
cerebral constituye un conjunto de distintos rganos, cada uno de ellos es el
sustrato de determinada capacidad psquica.
Localizacionistas: comprueban la teora de Gall, se puede alterar una funcin
sin que todo este alterado. Brocka y Wernike.centros funcionales.
Antilocalizacionistas: La corteza del cerebro acta como un TODO HOMOGNEO,
como el hgado. Su principal representante fue Fluorence, pero l no solo hizo
especulaciones, sino hizo experimentos cientficos.
Disociaciones: Hace mal la tarea 1, y bien la 2. Un grupo est afectado, otro no.
Doble disociacin: Hace bien la tarea a, y mal la 2. Son los indicadores mas fiables de
que existen unos procesos cognitivos implicados en la realizacin de la tarea 1 que no
estn implicados en la realizacin de la tarea 2, y viceversa.
Hiptesis de la modularidad propuesta por Fodor y Marr:
Las habilidades cognitivas estn mediadas por un gran nmero de
procesos o sistemas cognitivos semiindependientes, susceptibles de alterarse
de forma independiente. Es una visin sobre el modo en que la mente y el
cerebro estn organizados.
Nuestra vida mental es posible gracias a la actividad orquestada de
mltiples procesadores cognitivos o mdulos.
Cada mdulo se ocupa de su propia forma de procesamiento,
independientemente de la actividad de aquellos mdulos con los que no se
halla en comunicacin directa. Se puede alterar uno, sin que se afecte otro.
Atributos de los mdulos:
1. Encapsulacin informativa:
Un mdulo puede realizar su propia forma de procesamiento con total
ignorancia o aislamiento de los procesos que se producen en otros lugares del
sistema cognitivo.
2. Especificidad de dominio:
Cada mdulo acepta slo un tipo particular de aferencia. El mdulo que procesa
la expresin emocional de las caras no sera capaz de procesar el tono
emocional de las voces.
3. Carcter obligatorio
La actividad de los mdulos no se puede detener; est fuera del control
voluntario. Muchos mdulos presentan la propiedad de funcionamiento
obligatorio, pero pueden existir mdulos cuyo funcionamiento no es obligatorio.
Input (entra, vas aferentes): Obligatorio
Output (sale, vas eferente): No obligatorio
4. Necesariamente innatos; genticos

Razonamiento: No modularidad. Los componentes centrales no responden a la

modularidad.

2. Afasias: Alteraciones del Lenguaje

Trastorno de la comprensin o produccin del lenguaje,a menudo fruto de
un accidente cerebrovascular. La deficiencia puede ser sensorial o
receptiva, en cuyo caso el lenguaje no se comprende, o expresiva o motora
en cuyo caso las palabras no pueden formarse o expresarse.
Prdida de la facultad de la expresin hablada secundaria a un dao
cortical. Se muestra como una
incapacidad de hablar (afasia motora o de Broca) o de entender el lenguaje
verbal odo (afasia sensorial o de Wernicke). Es una alteracin distinta de la
disartria (alteracin mecnica de la articulacin de la palabra) y la disfona
(alteracin mecnica de la vocalizacin de las palabras).

Afasia de Broca:
Comprensin auditiva conservada, expresin oral muy
alterada.
Produccin poco fluente y presenta alteraciones fonmicas y
fonticas.
Algunos pacientes no superan el primer estado, y solo son capaces de producir
unos pocos sonidos, siempre los mismos = estereotipia.
Otros pacientes, evolucionan, y recuperan la produccin de consonantes. Pero,
la produccin es laborisa, llena de:
Parafasias fonmicas: Dificultad para seleccionar y secuenciar los
fonemas de una palabra. (Fonemas: unidades del lenguaje oral)
Omiten, sustituyen, adicionan y desplazan uno o varios fonemas
de una palabra.
Dificultad para realizar bien los rpidos y precisos movimientos
necesarios para articular un fonema. Deformacin del fonema.
Las parafasias fonmicas y fonticas, as como las autocorrecciones, las
latencias y la baja fluencia dan a la expresin de estos pacientes el
caracterstico aspecto de disprosodia: prdida de la meloda normal de la
elocucin, tono emocional.
Otros tipos de alteraciones presentes:
Anomia: Dificultad para encontrar la palabra justa.
Agramatismo: Dficits en los aspectos sintcticos de la produccin.
a. Dificultad para utilizar frases complejas (subordinadas, voz
pasiva)
b. Dificultad para utilizar palabras gramaticales (artculos,
preposiciones, conjunciones, pronombres).
c. Dificultad para usar sufijos (flexiones verbales, de gnero y
nmero).
Afasia de Wernicke:

Habla fluente con alteraciones de la comprensin.

Su habla tiene: -Fluencia normal -No son frecuentes las

parafasias fonmicas
-No muestran esfuerzo articulatorio -Frases con longitud normal
-No muestran alteraciones groseras de sintaxis -Prosodia normal
y adecuada
Si un oyente no presta mucha atencin al contenido del discurso, le
suena normal.
Parafasias: son errores en los que una palabra es sustituida por otra que se le
parece.

Parafasias de Wernicke: Generalmente son sustituciones lxicas

a) Semnticas: La palabra es sustituida por otra parecida por el significado.
b) Formales: Se sustituye por otra que se le parece por el sonido
c) Verbales: Se sustituye por una palabra con la que no se puede establecer
ninguna relacin.
Sntomas:
A. Logorrea: Compulsin por hablar sin parar
B. Jergafasia: Logorrea plagada de parafasias y neologismos
C. Neologismos: Construcciones muy anmalas que el paciente utiliza
como si fueran palabras, pero que no guardan ninguna relacin (ni
semntica ni fonolgica) con palabras reales.
D. Circunloquios
E. Perseveracin: produccin reiterativa de slabas, palabras, frases cortas,
series automatizadas e incluso neologismos.
F. Fatiga: Fatiga manifiesta en la expresin y en la comunicacin.
Caracterizada por un aumento de la severidad de los sntomas debido a
un trabajo cuya complejidad o duracin son excesivos para las
capacidades residuales del paciente.
G. Jergagrafa
H. Anosognosia: Dificultad o ausencia de reconocimiento de la enfermedad.
Sntesis:
Alteracin de la comprensin
Expresin verbal caracterizada por contenido semntico escaso o desviado
debido a la anomia y las parafasias semnticas y formales; y habla fluida sin (o
con muy escasa) alteraciones fonmicas y fonticas
A veces se presenta una discreta hemiparesia derecha, acompaada de
trastornos sensitivos y del campo visual tambin discretos.
Lesiones en el lbulo temporal izquierdo: Parte posterior de las circunvalaciones
temporales superior y media y se extienden a las zonas adyacentes: el girus
angular y el pliegue supramarginal.
Modelo Conexionista:
Wernicke y Lichteim: Existencia de centros con diferentes contenidos y funciones
conectadas por fibras de asociacin.
SDO
Motor: izquierdo
Sensorial: derecho
Centro
conceptual

ATM

ATS

T: Trascortical
S: Subcortical

Centro motor del

habla

ASM

1. Afasia Subcortical Motora:

Conduccin

Centro de
imgenes
acsticas

ASS

Alteracin en la salida del habla, posterior al pasaje x el centro motor del

habla descripto por Broca.
Afasia de Broca sin ningn dficit en la comprensin. Slo presenta
alteraciones elocutorias de la afasia de Broca
2. Afasia Subcortical Sensorial:
Alteracin previa a la llegada al centro de las imgenes acsticas de las
palabras.
Dificultad en las etapas mas tempranas de la entrada auditiva. No
comprende el lenguaje hablado aunque oye bien, puesto que puede
identificar y diferenciar otros sonidos no relativos al lenguaje.
Lo que falla es la capacidad de discriminar los sonidos del lenguaje, lo que
impide la comprensin y la repeticin de palabras y frases.
Conserva otras entradas. Puede leer y escribir espontneamente. No repetir.
3. Afasia Trascortical sensorial:
Afasia Global: Afasia severa, producida por lesiones muy extensas. Suma los
sntomas de las afasias de Broca y Wernicke. No comprende casi nada y tampoco
produce casi nada. No les resta ninguna capacidad para repetir, leer o escribir.
Las lesiones vara considerablemente, incluye las reas de Broca y de Wernicke, y en
mayor o menor grado, todo el territorio del lenguaje del hemisferio dominante.
Mixto: solo repite: no comprende, no lee, no escribe.

3. Agnosias

Es una dificultad para el reconocimiento que no puede atribuirse a

trastornos sensoriales elementales, problemas atencionales, afasia, o
falta de familiaridad de los elementos presentados a travs de los
sentidos. Existen tantos como los sentidos, y los principales son: visual,
tctil y auditiva.
El mismo estmulo que no es reconocido por un canal puede ser reconocido por
otra modalidad sensorial, tratndose la agnosia de un trastorno de modalidad
especfica que afecta un canal sensorial, impidiendo el reconocimiento de material
presentado por esa va.
Al hablar de agnosia nos referimos a una funcin que se encuentra
adquirida y que se desorganiza como consecuencia de una lesin cerebral
(adultos).
Hay una diferencia entre agnosia y anomia:
Incapacidad de evocar en el momento
preciso la palabra adecuada. Falla en la
Alteraciones en el
denominacin de un objeto, pero logra
reconocimiento de
hacernos saber de alguna otra manera
objetos
que conoce de que objeto se trata.
Modelo de Estados de Lissauer:
Premisa: El cerebro construye un percepto a partir de impresiones
sensoriales elementales.
El reconocimiento de los objetos se logra despus del estadio en el que el
precepto construido es apareado con la informacin almacenada acerca
de esos objetos.
Distincin fundamental entre trastornos precategoriales y alteraciones
ligadas al acceso a la semntica.
Previos al acceso al
El reconocimiento tiene lugar en
2 estados, c/u de ellos, al alterarse conocimiento semntico
acerca de los objetos
Determinar un tipo caracterstico de agnosia.
Estadios:

1. Aperceptivo: Integracin conciente de las impresiones sensoriales,

fase final del proceso puramente perceptivo, en el que tiene lugar el
ensamblaje de los atributos visuales separados en un todo
2. Asociativo: Posibilidad de significar el precepto construido en el
estado anterior mediante apareamiento y enlace con el conocimiento
semntico.
1. No son capaces de aparear o copiar un objeto o
Al final del ltimo
dibujo que no pueden identificar.
estado tendr lugar
2. Pueden copiar objetos y dibujos de objetos en
el reconocimiento
tanto los perciben normalmente. Asocian por
conciente
imagen, no por funcin. Y no reconocen el dibujo.
Agnosia Visual Asociativa:
Pueden aparear y copiar objetos aunque no logren su
reconocimiento. Alteracin selectiva para el
reconocimiento, a pesar de una aparente apercepcin
preservada.
La copia y apareamiento preservados indicaran una
percepcin normal
No reconocen el objeto.
Caractersticas Clnicas:
Imposibilidad de nombrar estmulos.
Alteraciones en el conocimiento semntico gral. acerca de los
estmulos presentados por la vida visual.
Dificultades en agrupar objetos y dibujos por categora semntica, o
en aparear dos dibujos distintos del mismo objeto.
Agnosia Para los Colores:
No pueden nombrar o sealar los colores exhibidos.
Lesiones en la corteza posterior.
Acromatopsia: Ven el mundo en blanco y negro
Anomia para los colores: No puede denominar colores
Afasia agravada para los colores
Prosopagnosia:
Presentan alteraciones en el reconocimiento de rostros familiares,
incluso su prppia imagen.
Reconocen los rostros como tales
Alteracin exclusiva para rostros previamente conocidos, con lo
cual es esperable que exhiban un rendimiento adecuado en tareas
de preceptuales de discriminacin y apareamiento facial (sexo,
edad y expresiones faciales).
Reconocimiento indirecto: Identifican a las personas por medio
de rasgos como la voz u otro indicador no facial.
Tipos:
Aperceptiva: No identifican un rostro como tal.
Discriminativa: Dificultades en reconocer rostros mostrados desde
distintas perspectivas espaciales.
Asociativa: Dificultad en el reconocimiento de rostros familiares, mas
ligada al concepto original de Prosopagnosia.
Identificativa: Incapacidad de reconocer a quien pertenece el rostro
observado aunque el paciente puede reconocerlo como familiar.
Agnosia tctil:
Trastorno para el reconocimiento de los objetos por el tacto,
en ausencia de perturbaciones de la sensibilidad superficial

y profunda, dficit motor, ataxia, apraxia o trastornos en la

denominacin.
Producida generalmente por lesiones en el hemisferio
derecho (lbulo parietal), en
Gral. afecta la mano izquierda.
Clasificacin:
Amorfognosia: Alteraciones en el reconocimiento del tamao y
forma de los objetos
Ahylognosia: Alteraciones en la discriminacin de las cualidades
distintivas de los objetos, como densidad, peso, textura y
propiedades trmicas.
Asimbolia tctil: Alteraciones en el reconocimiento de la identidad
de los objetos en ausencia de amorfognosia y ahylognosia.
Tests: Examen de reconocimiento tctil.
Agnosia auditiva:
Alteracin en la capacidad de reconocer sonidos en
presencia de una audicin intacta.
Las alteraciones pueden comprender tanto sonidos con
significado como los sonidos del lenguaje, aunque en sentido
estricto agnosia auditiva hace referencia a un dficit selectivo en
el reconocimiento de sonidos no verbales.
Tipos:
Sordera Cortical: Dificultad para identificar los sonidos en el espacio
y realizar el anlisis temporal del sonido. Se comportan como sordos y
se sienten sordos.
Sordera Verbal pura: No pueden comprender los sonidos del
lenguaje, en un marco de lectura, escritura y expresin oral
preservada.
Los sonidos no linguisticos se encuentran relativamente preservados,
y los sonidos del lenguaje odo le parecen una lengua extranjera.
Su habla presenta parafasias y pausas para encontrar la palabra
adecuada.
Agnosia auditiva para los sonidos no verbales:
Perceptual discriminativa: Errores acsticos. Sonidos y ruidos
Asociativo semntico: errores semnticos. Significado de los sonidos

4. Amusias
Amusia. Incapacidad para producir sonidos musicales (trastorno motor) o para
comprenderlos (trastorno sensitivo). Trmino con el que se denomina a aquellos
trastornos que impiden a una persona reconocer o reproducir tonos o ritmos
musicales, que en algunos casos tambin puede adems asociarse a
alteraciones en la escritura o la diccin. La amusia puede ser congnita o
adquirida debido a una lesin.

Estructuras Cerebrales implicadas en la produccin Musical:

Ambos
trabajan de
forma
complementari
a. El
procesamiento
de la msica

Hemisferio Izquierdo:
Percepcin analtica de la msica
Percepcin rtmica de secuencias meldicas
Discriminacin de componentes temporales
Retencin y evocacin de melodas familiares

Hemisferio Derecho:
Percepcin global de la msica-Contorno Meldico
Discriminacin: timbre e intervalos
Aprendizaje y retencin de melodas no conocidas
Produccin Musical:
Funciones cognitivas involucradas:
Programacin motoras
Funciones ejecutivas
Tarea visuoespacial y propioceptiva
Atencin
Memoria
Diferencias entre
Msicos: Adaptacin cerebral
Percepcin global y analtica
Utilizacin de ambos hemisferios
No-Msicos: Percepcin global
Predominancia hemisferio derecho
Amusia:
Defecto neurolgico congnito o adquirido que supone la
alteracin de la percepcin auditiva, escritura y ejecucin
musical, y no se debe a alteraciones motoras o sensitivas.
Congnita
Autentica sordera al tono
5% de la poblacin
Etiologa: teora gentica
No reconocimiento de meloda familiar
Desafina al cantar
Todas las melodas le parece igual
Motoras:
Vocal
Apraxia instrumental
Agrafa musical
Sensitivas:
Amusia perceptiva
Amnesia musical
Alexia musical
Trastorno del sentido del ritmo
Distimbria
Evaluacin Perceptual:
-Lectura Musical y reconocimiento tonal
-Diferenciacin tmbrica
-Reconocimiento meldico familiar
-Reconocimiento meldico No-familiar
Evaluacin Musical:
Evocacin Espontnea
Rehabilitacin de Amusia:
Weill-Chounlamountry: Programa de rehabilitacin computarizado.
Reconocimiento meldico con pistas visuales.
No existen psicofrmacos.

5. Apraxias

Incapacidad para realizar movimientos voluntarios en ausencia

deparlisis o de otros trastornos motores o sensitivos; especialmente,
la incapacidad para realizar un uso correcto de los objetos. Padecimiento que
implica el dao de los hemisferios cerebrales y las dificultades
consecuentes para la coordinacin de movimientos hbiles
intencionados.
Trastorno de la habilidad para realizar movimientos voluntarios de modo
coordinado. Prdida por lesin cerebral de todas las praxias (patrones
motrices aprendidos). Discapacidad para planificar movimientos
voluntarios. Incapacidad de ejecutar y repetir acciones aprendidas
(Apraxia del habla)
.
Concepto: Desrdenes que afectan la ejecucin precisa de movimientos
llevados a cabo deliberadamente y fuera de contexto, en ausencia de
dficits sensorio-motores elementales, dificultades perceptuales o de
comprensin y deterioro mental severo.
Tipos:
A. IDEOMOTORA: Est interrumpida la implementacin del gesto en un
programa motor preciso. Sabe que hacer, pero no sabe cmo
hacerlo. No llega el plan motor. Lesin en el lbulo frontal. Lesin antes
del engrama inervatorio, que permite seleccionar el repertorio motor
para la accin.
Dao del hemisferio izquierdo:
El hemisferio izquierdo controla la organizacin de la
actividad motora de ambos lados del cerebro. Los engramas para
los movimientos aprendidos estn almacenados en el hemisferio
izquierdo.

AIM 3 contextos clnicos:

Saben que hacer, pero no cmo hacerlo.
Apraxia parietal:
Dificultad en la seleccin del repertorio
La corteza parietalde
recibe
entradasmotoras
de todasapropiadas
las cortezas
inervaciones
para
asociativas sensoriales.
implementar la accin correcta. Centro
Se procesa la informacin
en un centro donde se eligen y
de ejecucin.
organizan en secuencia los movimientos necesarios para
implementar la accin.
Se interrumpen las vas de conexin entre el rea
parietal y pre-motor, afectando a ambos miembros.
Apraxia frontal:
Dao en la corteza pre-motora izquierda, donde se
almacenan los engramas inervatorios. La lesin casi siempre
involucra el rea motora adyacente causando paresia en el
miembro derecho, y apraxia en el izquierdo.
Apraxia Callosa:
Daa miembro izquierdo

B. IDEATORIA: El paciente falla para lograr el proyecto general de la

accin. Tiene errores en la demostracin del uso de objetos que nombran
y reconocen correctamente. Se manifiesta cuando al paciente le piden

que lleve a cabo acciones que involucran la utilizacin de ms de un

objeto.
Falta de representacin de la intencin del movimiento. Lesin en
el hemisferio izquierdo, en la unin parieto-occipital, mas posterior a la
AIM.
Desorden del plan ideacional de la accin, manifestndose a travs
de la falla en el uso de objetos cuando debe organizarse una secuencia
compleja de actos. Dficit en el ordenamiento de las unidades de la
accin, los actos individuales pueden ser ejecutados correctamente, pero
fuera de la secuencia. Agnosia de uso.
El paciente falla porque no puede ganar acceso a ese particular
aspecto del depsito semntico donde se almacena la memoria de la
forma en que un objeto debe ser utilizado. Dficit conceptual ms que de
movimiento.
C. MIELOKINTICA: Pierden engramas inervatorios. Dificultad para
movimientos rpidos, complejos, alternantes, que requieren sucesivas
contracciones y relajaciones del mismo grupo muscular y sus
antagonistas.
D. Apraxia Bucolinguofacial: Los msculos no pueden ser movilizados a
pedido del observador. Dificultad para comer y tragar.
E. Apraxia de la Marcha: Puede mover los miembros en la cama, pero no
para caminar.
F. Apraxia del vestir: Sujeto incapaz de orientar y colocarse sus ropas
correctamente.
G. Apraxia Constructiva: Dificultad o imposibilidad para realizar
construcciones, sea dibujando, sea cubos, con palitos, con fsforos, etc

6. Memoria-Amnesia
Semiologa de la memoria:
A) Antecedentes personales: Edad, diestro/zurdo, nivel de
educacin, ocupacin, actividades extralaborales, domicilio,
hbitos, factores de riesgo, etc.
B) Motivos de consulta:
Alteraciones de la memoria episdica, eje temporal,
mas frecuente.
Olvidos hacia el pasado: Hechos acontecidos.
Prdida de objetos de uso frecuente.
Desorganizacin temporal de la bibliografa y el
pasado frecuente.
Olvidos hacia el futuro: No se acuerda algo que
deba, como una cita, una fecha importante,
cobro/pagos, compromisos, etc.
Olvidos de lenguaje: No encuentra palabras
Olvidos topogrficos: Empiezan con dificultades en la
memoria del gran espacio, y despus del pequeo
espacio topogrfico.
Olvidos agnsicos: Falla en el reconocimiento de
rostros
Olvidos aprxicos o de destrezas: No realiza ciertas
tareas que antes realizaba
Olvidos o fallas atencionales: Mente en blanco, no
recuerda lo que estaba haciendo o se propona hacer.

Sistemas de memoria:
Memoria a Corto plazo:
Duracin limitada en el tiempo
Capacidad limitada
Altamente sensible a la interferencia
Conservada en sndromes amnsicos puros
Hay una especializacin hemisfrica
Activa: Me d informacin y la tengo que elaborar.
Evaluacin: Verbal: Dgitos inversos
Visual: Tapping inverso
Pasiva: Repets la informacin
Evaluacin: Verbal: Dgitos directos
Visual: Tapping directos
Memoria a largo Plazo: Es el registro mas o menos permanente de
nuestras experiencias, conocimiento y
habilidades.
Duracin ilimitada
Capacidad ilimitada
Mayor resistencia a la interferencia
Los pacientes amnsicos orgnicos tiene una incapacidad
total de incorporar nueva informacin a su MLP: Amnesia
Hay especializacin hemisfrica
Memoria Declarativa:
Episdica: Autobiogrfica, fuente de nuestra identidad
personal. A quin bese? Puede ser retrospectiva y
prospectiva
Cuentos
Listas de palabras
Evaluacin
Figura compleja de Rey
Semntica: Recuerdos compartidos sin conciencia. No
relacionados a la identidad personal, tienen que ver con
un concepto.
Tests de Boston (lminas)
Evaluacin
Fluencia, vocabulario, comprensin e informacin.
Memoria NO declarativa:
Primming: Facilidad para procesar un estmulo cuando ha
sido presentado anteriormente.
Aprendizaje de habilidades motoras
Aprendizaje de habilidades perceptivas
Aprendizaje de habilidades cognitivas
Completamiento de figuras
Rompecabezas
Lectura y escritura en espejo
Torre de Hanoi
Metamemoria: Es el concepto que uno tiene de lo que es la
propia memoria, conocimiento que uno tiene de su propia
memoria.
Sndromes Amnsicos: Lesin
Doble bucle limbo-Diencfaloprefrontal
Diencfalo/Hipocampo

Disociaciones Funcionales:
A) Memoria muy daada-Inteligencia Conservada
B) MLP daada-MCP conservada: Se afecta la memoria
declarativa episdica, se conservan las memorias
procedurales.
C) Memoria para eventos post-mrbidos (hechos que
sucedes despus de instalada la patologa que
provoca la amnesia), memoria para eventos premrbidos (amnesia antergrada y retrgrada)
Amnesia antergrada:
Dficit severo para adquirir nueva informacin, afectando al
conocimiento declarativo. En particular a la episdica.
Amnesia retrgrada:
Dificultad para recuperar informacin acerca de hechos
pblicos y autobiogrficos. Previo a la aparicin de la afeccin
que provoc el sndrome amnsico.
Puede ser limitada en el tiempo Hipocmpica, falla en la
consolidacin- de 2 a 4 aos, Extensiva Dienceflica, falla la
codificacin- de 20 a 30 aos. Depende de cunto tiempo estuvo
en coma. Va recuperando de a poco la falla de memoria.
Amnesia tipo Korsakof: Trastorno de la memoria, similar a
la psicosis amnsica, confubalatoria, en pacientes
alcohlicos crnicos y asociada a lesiones neuropatolgicas
a nivel de las estructuras del Diencfalo.
Deficiencia de tiamina por ingerir alcohol.
No recuerdan acontecimientos recientes.
Cuadro psictico agudo: Estado de agitacin, confusin
mental, irritabilidad y desorientacin, que podra evolucionar
hacia un cuadro amnsico confubalatorio o presentarse el
cuadro amnsico en forma relativamente pura, sin la
psicosis, dependiendo de la gravedad del compromiso a nivel
del sistema nervioso.
A veces se presenta simultneamente la enfermedad
de Wernicke y la psicosis de Korsakof. (Poliencefalitis
hemorrgica superior)
Antergrada
Amnesias Post-traumticas:
Periodo de incapacidad para recordar los eventos
ocurridos con posterioridad al accidente, hasta que el
paciente se vuelve suficientemente alerta de su
entorno como para recordarlo.
Intervalo durante el cual la informacin no puede ser
almacenada, debido a un fracaso del registro y consolidacin,
obviamente durante el perodo de coma, y un perodo mucho
mas largo que persiste hasta la aparente recuperacin total
del estado de alerta, y que an puede sobrepasarlo.
Hay que incluir el antergrado como en retrgrado
(re-definicin).
Componentes:
Antergrada: Amnesia de fijacin masiva, luego del estado
en coma o accidente. Recuerda lo anterior al
accidente.

Caractersticas:
1. Amnesia de fijacin masiva, continua o en
islotes de memoria dispersos.
2. Duracin depende de la severidad traumtica
3. Defecto de fijacin an en estados de alerta y
orientacin.
4. Depresin general de funciones intelectuales
5. Amnesia en modo declarativa. No procedural.
6. Mayor duracin que la retrgrada.
7. Puede observarse episodios de confabulaciones
junto a paramnesia reduplicativa.
8. No se contrae una vez finalizado el perodo.
Retrgrada: perdi todo y empez de cero.
Caractersticas:
1. Mientras cursa el perodo de fijacin masiva
hay amnesia retrgrada, cuya duracin
depende de la intensidad traumtica.
2. Puede mostrarse continua o en islotes de
memoria
3. Se contrae con el paso del tiempo,
coincidiendo con la mejora o fijacin del
componente antergrado.
Tienen 2 componentes:
A) Amnesia retrgrada potencialmente
recuperable
B) Amnesia retrgrada definitiva sobre un
fragmente biogrfico al que nunca ms se
tendr acceso por lo menos de manera
declarativa.
Amnesia global transitoria: Amnesia sbita y confusin
Caractersticas:
Prdida sbita de memoria para los acontecimientos
recientes, usualmente asociada con una amnesia retrgrada
que puede incluir das, meses y an aos.
Generalmente personas mayores de 50 aos con
preservacin de la identidad personal pero con prdida de
memoria para hechos recientes.
Paciente perplejo, ansioso y conciente de que algo extrao
ha sucedido.
Amnesia psicgenas:
Novela: Inventan que tienen amnesia. Se olvidan
informacin personal o es muy intensa para ser explicada
por el olvido ordinario.
Formas clnicas:
A) Generalizada: Amnesia retrgrada que abarca toda la
vida del paciente. No se sabe de donde viene ni a donde
va. Viajero sin maletas
B) Localizada: Amnesia retrgrada que ocupa un fragmente
biogrfico de extensin variable (das, semanas y meses) a
partir de su inicio
C) Sistematizada: Lo olvidado son algunos hechos, recordndose
otros de la misma poca.

D) Continua: Amnesia de fijacin masiva antergrada.

7. Sndrome disejecutivo
8. Trastornos generales del desarrollo
9. Depresin

La depresin es un trastorno que afecta aprox. Al 10% de la poblacin. Es

responsable de un trastorno disejecutivo similar al encontrado en las patologas
frontosubcorticales. Aparecen fallas atencionales, dificultades en memoria de
tipo de olvidos y alteraciones en el sistema ejecutivo (planificacin, monitoreo,
toma de decisiones, etc.). La presencia de signos neuropsicolgicos corticales
(falla en el registro mnesico, dificultades en memoria semntica, fallas
visuoespaciales) en un paciente deprimido obliga a pensar en una enfermedad
de Alzheimer asociada. La evaluacin neuropsicolgica es una herramienta til
para detectar la presencia de estas alteraciones cognitivas y permite diferenciar
entre trastornos afectivos en gerontes y la enfermedad de Alzheimer.
En el paciente geronte normal, la percepcin subjetiva habitual de falta
de memoria no se correlaciona con los test objetivos en los cuales no hay
diferencias con respecto a los controles sino con sus rasgos ansiosos o
depresivos. Algunos autores encontraron que la aparicin de sntomas
depresivos en la tercera edad estara aumentada en la poblacin que
luego desarrolla una demencia, pudiendo ser la depresin una fase preclnica de la enfermedad de Alzheimer.
En el paciente depresivo en general los sntomas que ms se
asociaron a la aparicin de demencia fueron la prdida de inters, la
prdida de energa, el retardo psicomotor y las dificultades en la
concentracin, no as los sentimientos de culpa e ideacin suicida.
Estos sntomas tendran una base neuroanatmica que implica circuitos
fronto-subcorticales cuya manifestacin neuropsicolgica se traduce en
un perfil de memoria verbal fronto-subcortical y trastornos ejecutivos.
Hay que ubicar el punto exacto de conversin a una demencia, xq un
diagnstico precoz permite intervenciones teraputicas mas efectivas.
El perfil neuropsicolgico en la depresin Mayor :
Las alteraciones son consistentes con un deterioro global y difuso de las
funciones cognitivas, los dficits predominantes son los ejecutivos asociados con
disfuncin del lbulo frontal.
El trmino funcin ejecutiva esta ntimamente relacionado con la
capacidad de resolucin de problemas. No se trata en realidad de una nica
funcin sino de una amplia gama de habilidades, tales como la planificacin o
programacin de futuras acciones, el mantenimiento de esos planes o
programas online hasta ser llevado a cabo, el inicio y ejecucin de lo
planificado, la inhibicin de respuestas o acciones irrelevantes con la tarea, el
automonitoreo y la regulacin de la conducta, la flexibilidad cognitiva, y la toma
de decisiones. Las FE se hallan relacionadas con el lbulo frontal pero tambin
involucran otras regiones cerebrales en conexin con el lbulo frontal (como los
ganglios basales). No hay feedback en los pacientes con depresin.
Funciones y score
Atencin -4
Recuerdo libre -3
Recuerdo facilitado 0
Lenguaje 0
Visuoconstruccin -0,5
Percepcin visual -1
Clculo 0,5

 Razonamiento abstracto 1
Funciones ejecutivas -3
En los tests que evalan memoria verbal en general tienen un mal
rendimiento en la evocacin libre, pero al otorgarles ayudas para que recuerde
el paciente mejora notablemente su rendimiento, teniendo por lo tanto en
general un perfil sub-cortical en memoria verbal. La falta de mejora con ayudas
o la presencia de falsos reconocimientos nos hace pensar mas en un proceso
degenerativo cortical y es un hecho que hay que tener en cuenta para un
diagnstico diferencial con un proceso degenerativo demencial.
La fluencia verbal demostr ser sensible no slo para la deteccin de
enfermedad de Alzheimer sino tambin para otras demencias ya que no solo
evala la capacidad de almacenamiento y recuperacin semntica, sino tambin
la funcin ejecutiva para organizar estrategias de bsqueda.
Los depresivos pueden presentar, adems, como falla en la planificacin,
bajo rendimiento en la prueba de Torre de Londres y otra vez una falla en la
activacin de reas cingulares anteriores que normalmente se observa en
controles al realizar este test. El peor rendimiento esta correlacionado con la
edad, con el nmero de hospitalizaciones y con la severidad de la depresin.
Durante el episodio depresivo hay una disminucin de la actividad funcional de
reas prefrontales dorsolaterales y cngulo anterior que sera responsable de las
fallas atencionales y los trastornos ejecutivos, con un aumento de la actividad
funcional en cngulo anteroinferior o subgenal y corteza orbitaria medial que
sera responsable de los sntomas neurovegetativos de la depresin.
Depresin geritrica y depresin en demencia
La depresin en el anciano es una complicacin frecuente que puede
afectar del 15 al 20% de la poblacin con mas de 65 aos. En las personas de
edad avanzada la depresin puede manifestarse con sntomas cognitivos como
los problemas en la memoria, el trastorno atencional y la alteracin disejecutiva.
Es por ellos que a veces pueden simular un sndrome demencial. Cuando la
depresin presenta semiologa cognitiva sta puede simular un cuadro
demencial (pseudodemencia) tornando difcil el diagnstico diferencial con la
Enfermedad de Alzheimer. Si bien es cierto que la mayora de las veces la
pseudodemencia se debe a depresin, hay que recordar que en ocasiones
la depresin es el modo con que se inicia la Enfermedad de Alzheimer.
Lo que cambia es la evolucin del sndrome depresivo en la enfermedad
de Alzheimer. En la demencia, a medida que aumenta la degeneracin
del cerebro la prevalencia de la depresin disminuye.
En el MMSE los depresivos no llegan a menos de 20 puntos, mientras de
los de demencia llegan a descender hasta los 12 puntos. Los pacientes con
depresin primaria tenan significativamente mas sensacin de culpa y de
olvidos que los pacientes con enfermedad de Alzheimer. As, las quejas
espontneas de deterioro cognitivo y las manifestaciones espontneas de culpa
son estadsticamente mas frecuentes en la depresin geritrica.

Subtests de MMSE en depresin geritrica y en demencia de tipo

Alzheimer
Subtest
Orientacin
Fijacin (repetir las 3 palabras)
Atencin (MUNDO y 100-7)
Memoria
Lenguaje
Visuoconstruccin (dos
pentgonos)

Depresin
alterado
conservado
Muy alterado
alterado
conservado
conservado

Alzheimer
alterado
conservado
conservado
alterado
alterado
alterado

Las herramientas de evaluacin neuropsicolgica y la depresin

La evaluacin neuropsicolgica es la metodologa que permite poner en
evidencia y registrar adecuadamente la alteracin cognitiva, y puede ser usada
en los diferentes niveles clnicos de abordaje del paciente.
a. Asitencia primaria: uso de test de deteccin (tipo MMSE, Folstein y
cols. 44). Bateria de los 7 minutos.
b. Consultorio especializado en demencias (Protocolos de Neurologa
del comportamiento y neuropsiquiatra).
c. Laboratorio de Neuropsicologa: Evaluacin de las diferentes
funciones neuropsicolgicas.
Asistencia primaria: uso de Test de Deteccin
Un test de deteccin identifica pacientes que pueden tener la
enfermedad, pero ello no implica un diagnstico. Los tests de deteccin son
aplicados a poblaciones de pacientes en riesgo de tener una patologa. Un test
de diagnstico es usado para establecer o confirmar un diagnstico y es
usualmente utilizado en aquellos individuos con un test de deteccin positivo.
El Mini Mental State Examination (MMSE) fue desarrollado por
Folstein y cols. en 1975 como un instrumento prctico para la
deteccin de trastornos cognitivos. La baja sensibilidad que presenta el
MMSE para el diagnstico de demencia llev a desarrollar otras
bateras, entre las cuales la mas relevante fue la de los Siete minutos.
sta comprende cuatro sub-tests que evalan reas tpicamente
comprometidas en forma temprana en la enfermedad de alzheimer:
orientacin tmporo-espacial, memoria, fluencia verbal y habilidades
visuoconstructivas. Orientacin se evala con el test de Benton que
evala ao, mes, fecha, da y hora. Asigna diferentes puntajes segn el
nivel de errores. Esto permite una mayor agudeza en la deteccin de
fallas en la orientacin y una mas clara jerarquizacin de las mismas.
Las habilidades visuoconstructivas se evalan con el test del reloj. Este
test es muy sensible. La fluencia verbal se evala solicitando al
paciente que genere una lista de palabras (animales), esta prueba es
sensible para la deteccin de varias demencias, no solo alzheimer, ya
que no solo evala la capacidad de almacenamiento y recuperacin
semntica, sino tambin la funcin ejecutiva para organizar estrategias
de bsqueda.
De los sub-tests del tests de los siete minutos los resultados entre
depresin geritrica y enfermedad de alzheimer muestran que ambas fallan en
orientacin, fluencia verbal y memoria. El test del reloj nos ayuda a un
diagnstico diferencial con un proceso degenerativo ya que los errores de
transcodificacin semntica solo se observan en las demencias y no en la
depresin, an en gerontes.
Consultorio especializado de demencias
(Protocolos de neurologa del Comportamiento y neuropsiquiatra)
Se parte de una entrevista semiestructurada de abordaje general al
paciente (historia de la enfermedad actual, antecedentes personales,
antecedentes familiares y mediaciones( y el examen neurolgico, luego
instrumentos para evaluar el estadio neurolgico, luego instrumentos para
evaluar el estadio basados en la informacin que nos da el paciente y el
informante (tipo Global deterioration Scale GDS; 90; Clinical dementia ratingCDR; 61), examen del estado mental del paciente (mini mental state, test del
reloj, etc.), y de cuestionarios conductuales (Neuropsychiatric Inventory y
depresin de Beck).
Examen del estado mental del paciente
Para estudiar el estado mental, se seleccion una batera de tests
neurolgicos sobre la base de los conocimientos actuales sobre las funciones

intelectuales afectadas precozmente en las demencias, y que permiten una clara

diferenciacin con la depresin geritrica y el envejecimiento normal. Otros de
los criterios de seleccin fueron la sencillez en la toma e interpretacin y el corto
tiempo de realizacin de cada uno de los tests.
Para cumplir estos objetivos se eligieron:
I.
Test de memoria subjetiva (nivel de queja de olvidos del
paciente.
II.
Examen mnimo del estado mental.
III.
Test de Orientacin de Benton.
IV.
Test del reloj.
V.
Prueba de Memoria verbal Serial de la batera de Signoret. Incluye
el aprendizaje de una lista de 12 palabras no relacionadas que el
paciente debe restituir 3 veces.
VI.
Span de dgitos. Este es un test clsico para evaluar el
componente atencional. Su realizacin cobra importancia dada la
frecuencia de alteracin atencional en cuadros depresivos,
contrastando con la relativa normalidad de la misma en las
demencias.
VII.
Test de Denominacin (12 lminas del Test de Boston). La
denominacin evala la memoria semntica. Este tipo de memoria
se encuentra normal en la depresin y se afecta precozmente en
las demencias corticales como la enfermedad de Alzheimer.
VIII.
Test de Fluencia Verbal.
IX.
Trail Making Test y Test de secuencias grficas. Estos ltimos 3 test
permiten evaluar el componente ejecutivo y, rpidamente ver
errores perseverativos como los observados en las demencias
fronto-subcorticales o en la depresin.

Evaluaciones Neuropsicolgicas

Memoria
La evaluacin neuropsicolgica de la memoria tiene como objetivo
primaria colaborar con el diagnstico diferencial entre la declinacin normal y el
deterioro cognitivo y secundario en definir el tipo de perfil de cada sndrome en
particular (cortical = amnesia vs fronto-subcortical = olvido).
La memoria episdica es el subsistema, el encargado de los procesos de
codificacin y almacenamiento de nuestras experiencias personales. Una de las
formas habituales de evaluar la memoria episdica, es por medio del aprendizaje
de una lista de palabras. Entre las versiones ms utilizadas de esta tcnica,
figuran el test de Aprendizaje Auditivo Verbal de Rey, el California Verbal
Learning Test, la sub-prueba de la Escala de Memoria de Wechsler, el Buschke
Selective Reminding test, y la sub-prueba de la Batera de Eficiencia Mnsica de
Signoret.
Cualquiera de ellas nos permite evaluar diferentes aspectos de la
memoria tales como la codificacin y el almacenamiento de la informacin, la
capacidad de aprendizaje, la evocacin libre y el reconocimiento del material
previamente presentado.
La etapa de la evocacin libre, permite examinar cunta informacin ha
retenido un sujeto despus de mediar una interferencia. La cantidad de
informacin que olvida, se puede cuantificar a travs del ndice de olvido. Se
ha sugerido que los pacientes con demencia tipo Alzheimer muestran una
dramtica prdida de informacin luego de solamente unos pocos minutos.
La etapa de reconocimiento permite discriminar si el bajo desempeo de
un paciente en el recuerdo libre refleja un dficit en la codificacin del material o
si se trata de una dificultad en el proceso de recuperacin del material. Los
sujetos con demencia tipo alzheimer tienen una mala recuperacin a diferencia
de aquellos con formas fronto-subcorticales como ocurre en la depresin en que
la recuperacin es completa. Esto lleva a hablar de amnesia en el caso de las
formas corticales y olvidos en las subcorticales como la depresin.

La mayora de los investigadores coinciden en definir la memoria

semntica como el conjunto organizado de nuestros conocimientos acerca del
significado de las palabras, objetos y conceptos. Los cuadros demenciales en los
que se desorganiza la memoria semntica son las llamadas demencias
corticales, la enfermedad de Alzheimer. Esta ltima es el paradigma de esta
alteracin (con severa anomia, alteracin de la comprensin de la palabra
aislada, fluencia semntica reducida y un nivel de conocimiento genera,
empobrecido; relativa conservacin de otros componentes lingsticos;
conservacin de la capacidad de resolucin de problemas (no verbales) y de las
habilidades perceptuales; y memoria episdica conservada. En la demencia tipo
Alzheimer, la alteracin de la memoria semntica es una caracterstica saliente,
reflejada en las anomias pero no llegando en las etapas iniciales a una
disrupcin tan masiva y aislada del sistema como se observa en la demencia
semntica. La memoria semntica se encuentra normal en la depresin y se
afecta precozmente en las demencias corticales.
Una de las caractersticas cognitivas mas sobresalientes de una
disfuncin cortical dentro de la cual se encuentra la enfermedad de
Alzheimer- son las alteraciones mnsicas episdicas del tipo amnsica
(dificultades en la adquisicin y consolidacin de la informacin por fallas en la
codificacin) y alteraciones semnticas. Por otro lado, el patrn cognitivo
subcortical como el que se observa en la depresin- se caracteriza por los
trastornos de memoria episdica denominados olvidos (dificultad en la
recuperacin libre del trazo mnsico: la informacin aparece frente a una clave o
facilitacin).
Atencin
En la atencin hay 3 componentes bsicos: seleccin, vigilancia y control.
Atencin selectiva se refiere a la necesidad del sistema de seleccionar de entre
la gran cantidad de estmulos simultneos, aquellos que son relevantes de ser
procesados en determinado momento. Implica tanto la atencin focalizada
(sobre una fuente) como la atencin dividida (entre dos o ms tipos de
informacin). Atencin sostenida alude al mantenimiento del nivel atencional y
es de naturaleza no selectiva. Incluye tambin el estado de alerta, y se
corresponde con el aspecto de intensidad de la atencin. El control atencional,
o control supervisor de la atencin constituye el nivel jerrquicamente superior
de las variedades atencionales y requiere de la orquestacin de la mayora de
las habilidades atencionales descriptas previamente (focalizar, dividir, y sostener
la atencin) para hacer frente a tareas nuevas, no rutinarias, tcnicamente
difciles, que demandan una estrategia para dominar la tendencia a la respuesta
automtica del sujeto.
La atencin sostenida puede ser evaluada mediante algn test de
cancelacin como la sub-prueba Bsqueda de Smbolos de WAIS, en donde el
sujeto debe tachar, de entre una variedad de estmulos, aquellos que coincidan
con el estmulo blanco, ignorando el resto. Tambin la forma A del Trail Making,
evala atencin selectiva, principalmente a travs de los errores cometidos. Este
aspecto tambin puede apreciarse a travs de las pruebas de desempeo
continuo como el CPT Continuos Performance Test-. El CPT permite evaluar
tambin la atencin sostenida, a travs de los siguientes indicadores: la eficacia
en la deteccin del estmulo, el tiempo de reaccin, y la consistencia del
desempeo durante la duracin de la prueba. Una tcnica mas simple para
medir la vigilancia consiste en pedir al sujeto que cuente de 2 en 2, 3 en 3,
hacia atrs comenzando desde un nmero alto (500, por ej.), y ver la capacidad
del sujeto de mantener su atencin en dicha tarea. Otras medidas de atencin
sostenida la constituyen el tiempo utilizado en la forma A del Trail Making Test
y la prueba de repeticin de dgitos (orden directo).
Para la medicin del control atencional se usa el Trail Making Test, parte
B, el cual exige flexibilidad para alternancia continua. El test de Stroop es otra
medida de control atencional que consiste en la denominacin de palabras y

colores. Lo que evala esta prueba es la capacidad del sujeto de inhibir una
respuesta automatizada, reemplazndola con una tarea inhabitual. Los pacientes
con demencia tipo Alzheimer no presentan una afectacin importante de la
atencin. Los pacientes con depresin muestran frecuentemente alteracin
atencional.
Lenguaje
El lenguaje tiene 4 componentes principales (fonolgico, sintctico,
semntico y pragmtico) los cuales se afectan de manera diferente en los
sndromes demenciales. (semntico=conceptos-significados lingsticos y
culturales; pragmtico=relacin entre los signos y sus interpretaciones.
En las demencias degenerativas corticales se afecta tempranamente el
componente semntico, conservando los aspectos fonolgicos y sintcticos; a
diferencia de las demencias frontosubcorticales en las cuales se reduce y se
empobrece la comunicacin, aumentan las latencias pero sin afectar el
componente semntico.
Esta falla semntica en las demencias se pone de manifiesto en el test de
denominacin por confrontacin visual por una declinacin en el acceso lexical o
por una falla en el contenido semntico, como sucede en la afasia anmica.
En la evaluacin del lenguaje se utilizan las pruebas descriptas en
memoria semntica (test de vocabulario de Boston, Fluencia Verbal) que son
sensibles para el diagnstico temprano de las formas corticales. Las pruebas de
fluencia verbal se encuentran entre las medidas mas sensibles de deteccin
precoz de la demencia. Tambin se puede usar el Test del Reloj, que permite
evaluar alteraciones en la transcodificacin semntica. Para evaluar la alteracin
incipiente de la comprensin verbal se utiliza el Token Test.
Visuoespacialidad
Las alteraciones visuoespaciales son un marcador temprano de la
enfermedad de Alzheimer y estn ausentes en los cuadros depresivos. Para
evaluar la capacidad visuoespacial del sujeto pueden utilizarse el dibujo o copia
de una figura, o el armado de un modelo a partir de piezas. Tambin puede
evaluarse con pruebas mas complejas como la de diseo con Cubos y la de
rompecabezas del WAIS o la copia de la Figura Compleja de Rey. Esta ltima
prueba evala las estrategias de copia, el tipo de errores. Otro de los test
utilizados es el Test Gestltico Visuomotor de Bender.
Funciones ejecutivas
La disfuncin ejecutiva es un hallazgo frecuente en los cuadros
depresivos mayores, en bipolares, y es diferencial de los controles normales.
Como hay muchas habilidades para evaluar, no hay un nico test.
Para evaluar la planificacin se destaca la Torre de Londres. La capacidad
de inhibicin de respuestas no-pertinentes puede ser estudiada a travs del Test
de Stroop, y del Wisconsin Card Sorting Test. Este ltimo es un test de formacin
de conceptos (color, nmero, forma).
La flexibilidad cognitiva y la capacidad de cambio de una conducta a otra
puede observarse tambin en la forma B del Trail Making Test.
Un pensamiento flexible implica tambin la capacidad de creatividad y
productividad cognitiva. Esta medida es medida por tests de fluencia verbal. De
ambas modalidades (semntica y fonolgica), se considera que la fluencia
fonolgica es la que mas requiere de un funcionamiento ejecutivo, dado que la
evocacin de palabras se realiza habitualmente de acuerdo a un criterio
semntico, por lo cual una bsqueda por criterio fonolgico sera una actividad
nueva, no-rutinaria, de mayor exigencia para el sujeto. Adems del nmero de
palabras emitidas por el paciente, un indicador fundamental es la presencia de
perseveraciones (respuestas repetidas), ya que indican una falla en el monitoreo
de la propia produccin.

Otro aspecto de la flexibilidad cognitiva lo constituye la capacidad de

razonamiento abstracto. sta puede medirse por medio de la subprueba de
Analogas de WAIS, en la cual el sujeto debe dar cuenta de la analoga o similitud
que existe entre dos objetos o situaciones aparentemente diferentes, para lo
cual se requiere realizar un proceso de abstraccin.
Conclusiones
Los trastornos afectivos se caracterizan por presentar fallas atencionales,
ejecutivas y de evocacin, que implican una disfuncin en los circuitos frontosubcorticales. Las demencias corticales muestras alteraciones visuoespaciales,
trastornos de evocacin y recuperacin, y trastornos de lenguaje que se
manifiestan por alteraciones en la denominacin o afasia, e implican una
disfuncin en los circuitos temporal izquierdas. La evaluacin neuropsicolgica
es una herramienta til para detectar la presencia de alteraciones cognitivas en
la depresin mayor, en los trastornos bipolares y permite realizar un diagnstico
diferencial entre trastornos afectivos en gerontes y la enfermedad de Alzheimer.

10.

Esquizofrenia

La salud mental y la enfermedad mental depende de nuestro estilo de

vida, de la calidad de las relaciones afectivas que tenemos, de nuestra
capacidad de amar y aceptar a los dems, de dar confianza y apoyo, y recibirlos,
de nuestra tolerancia.
Desde la perspectiva mdica un desorden mental sera aquel
comportamiento desadaptado que no llega a ningn resultado concreto, que se
aparta de la realidad. Desde el punto de vista social un enfermo mental no se
ajustara a su entorno.
Esquizofrenia se usa para indicar una escisin en la asociacin de ideas o
como una retirada de la realidad y la vida social. El trmino en s significa
mente partida. Experimenta una distorsin de los pensamientos y
sentimientos. Afecta a la persona de una forma total, quien la padece comienza
a sentir, pensar y hablar de forma diferente a como lo haca antes. Puede
empezar a estar extraa, mas aislada, puede evitar salir con amigos, duerme
poco o demasiado, habla solo o se re sin motivo aparente. No puede explicar lo
que le est sucediendo, tiene miedo de hacerlo o de creer que est enfermo y
por lo tanto no pedir ayuda ni se quejar de lo que le sucede. Por todo esto, la
mayor parte de ellos y sobre todo al comienzo de la enfermedad no aceptan
tomar medicacin ni acudir al especialista.
Aparece de 15 a 45 aos, aunque suelen comenzar al final de la
adolescencia, tambin hay casos de aparicin en la infancia, que suelen
enmascararse con problemas escolares o mal comportamiento.
Concepto:
Es una mezcla de signos y sntomas peculiares tanto positivos como negativos
que deben estar presentes durante al menos un mes o bien menos tiempo si ha
habido tratamiento, y con signos de trastorno que han seguido durante, al
menos, 6 meses (aunque solo se diagnostica de esquizofrenia si hay ideas
delirantes o claras alucinaciones presentes durante, al menos, 1 mes.
Todos estos signos deben estar asociados a una clara disfuncin laboral y social.
Los sntomas caractersticos para la esquizofrenia implican unas disfunciones
cognoscitivas y emocionales, tales como percepcin, pensamiento inferencial,
lenguaje, comunicacin, organizacin del comportamiento, afectividad, fluidez y
productividad del pensamiento y del habla, la capacidad hednica, la voluntad,
la motivacin y la atencin. Estos signos deben venir acompaados por las ideas
delirantes o alucinaciones, ya que por s solos no conforman el trastorno
esquizofrnico. Adems el diagnstico implica que esta constelacin de signos y
sntomas vengan acompaados de un deterioro tanto social como laboral.

Criterio A: Los sntomas pueden agruparse en torno a dos categoras, los

sntomas positivos que conllevan a un exceso o distorsin de las funciones
normales; y los sntomas negativos que implican una disminucin y prdida de
funciones normales.
Criterio A1: Ideas delirantes. Son creencias que habitualmente implican
una mala interpretacin de la percepcin o de las experiencias. Su
contenido puede incluir diversos temas. Estas ideas se califican como
extraas, si son claramente imposibles o incomprensibles y si no derivan
de las experiencias corrientes de la vida. Se trata de una conviccin
errnea de origen patolgico que se manifiesta a pesar de razones
contrarias y sensatas. El alcance con la realidad est restringido. El
paciente ve el delirio como la nica realidad vlida. Aunque los propios
pensamientos son contrarios a las leyes de la lgica, el enfermo es
inaccesible a esta objecin. Cuando se advierte de este estado, a veces
no hay que pensar el inicio de un tratamiento o la hospitalizacin, ya que
la desesperanza que puede llegar a producir en el paciente hace que
haya intentos de suicidio, tipos: Persecucin, de culpa, de grandeza,
religiosos, somtico, de referencia
Criterio A2: Alucinaciones. Son engaos de los sentidos, percepciones
interiores que se producen sin un estmulo externo. No est en
condiciones de reconocer que lo percibido surge nicamente de sus
vivencias interiores y no est presente en el mundo externo. Pueden ser
de tipo auditivas, tctiles, visuales, gustativas y olfativas. Ocurren en
cualquier modalidad sensorial, pero la ms frecuente es la auditiva.
Dichas alucinaciones deben presentarse en un contexto de claridad
sensorial.
Criterio A3: Pensamiento y lenguaje desorganizado. Las inferencias
acerca del pensamiento se basan fundamentalmente, al menos, en el
contexto clnico, en el lenguaje del sujeto, por ello se pone nfasis en el
concepto del lenguaje desorganizado. Relatan a menudo que han perdido
el control sobre sus pensamientos, que estos le han sido sustrados,
impuestos o dirigidos por extraos poderes o fuerzas. Estas son las
distintas formas de desorganizacin:
a) El sujeto puede perder el hilo de la comunicacin, saltando de un
tema a otro.
b) Respuestas que no tiene relacin con la pregunta formulada, o
bien esta relacin es oblicua.
c) El lenguaje puede ser casi incomprensible parecindose a la afasia
receptiva por su desorganizacin e incoherencia lingstica.
Criterio A4: Comportamiento desorganizado. Se observan problemas en
los comportamientos que van dirigidos a un fin, como por ejemplo en la
realizacin de actividades de la vida cotidiana. Dentro de este criterio
encontramos el comportamiento catatnico que implica una importante
disminucin de la reactividad al entorno, pero que tiene diversos grados:
a) Estupor catatnico: la falta de atencin alcanza un grado extremo
b) Rigidez catatnica: el afectado mantiene una postura rgida
resistindose a ser movido
c) Negativismo catatnico: ejercer una gran resistencia a las rdenes
y a los intentos de ser movido
d) Agitacin catatnica: Actividad motora excesiva sin estmulo
provocador.
Sntomas positivos en el mbito de sentimientos: angustia, excitabilidad.
Sintomas positivos vegetativos: Insomnio, palpitaciones, sudores,
mareos, trastornos gastrointestinales, trastornos respiratorios.
Sntomas positivos de la motricidad: comportamiento, agresivo y/o
agitado, inquietud corporal, movimientos extraos y absurdos, conducta
repetitiva.

Criterio A5: Sntomas Negativos. Constituyen una parte sustancial de la

morbilidad asociada a la esquizofrenia. Hay 3 por excelencia:
Aplanamiento afectivo: Inmovilidad y falta de respuesta en la
expresin facial del sujeto, junto con un contacto visual pobre y una
reduccin del lenguaje corporal.
Alogia/pobreza del habla: disminucin de pensamientos, q provoca un
descenso en la fluidez y productividad del habla.
Abulia: Incapacidad para iniciar o persistir en actividades dirigidas a un
fin.
Para diagnosticar de esquizofrenia, se requiere que al menos, 2 de los 5 tems
estn presentes de forma simultnea durante como mnimo 1 mes. Sin embargo,
si hay ideas delirantes o extraas o alucinaciones que implican voces, entonces
solo se requiere ste ltimo tem.
Pobreza afectiva: disminuye la capacidad emocional. Expresin facial
inmutable, movimientos espontneos disminudos y escasez de ademanes
expresivos: no usa las manos para expresarse, permanece inmvil y sentado.
Escaso contacto visual
Alogia: Empobrecimiento de pensamiento y de la cognicin, manifestada a
travs de pobreza de lenguaje, pobreza del contenido del lenguaje. El lenguaje
es vago y repetitivo y estereotipado, bloqueo: interrupcin del lenguaje antes de
que un pensamiento o idea haya sido completado. Latencia de respuesta
incrementada: el paciente tarda mas tiempo de lo normal en responder a la
pregunta.
Abulia-Apata: falta de energa, de impulso. Falta de inters. A diferencia de la
falta de energa de la depresin, en la esquizofrenia es relativamente crnica y
normalmente no est acompaado de una afectividad triste. Se manifiesta en:
problemas con el aseo y la higiene, falta de persistencia en el trabajo, escuela o
cualquier otra tarea, sentimiento de cansancio, lentitud, propensin al
agotamiento fsico y mental.
Anhedonia-Insociabilidad: Dificultad para experimentar inters o placer por
las cosas que antes le gustaba hacer o por las actividades normalmente
consideradas placenteras: tienden a mostrar un decremento de la actividad e
inters sexual en funcin de lo que tendra ser normal segn la edad y estado
del mismo.
Problemas cognitivos de la atencin: Problemas en la concentracin y en la
atencin. Slo es capaz de concentrarse espordicamente, se distrae en medio
de una actividad o conversacin: se manifiesta en situaciones sociales; se le va
la mirada, no sigue el argumento de una conversacin, le interesa poco el tema;
acaba bruscamente una discusin o tarea aparente.
Criterio B: La esquizofrenia implica una disminucin en una o ms de las
principales pareas de actividad, ya sea, las relaciones interpersonales, el trabajo,
los estudios o bien el cuidado personal de uno mismo.
Criterio C: Algunos signos de alteracin deben persistir durante, al menos, un
periodo continuo de 6 meses.
Subtipos de esquizofrenia:
1) Esquizofrenia tipo Paranoide: Presencia de delirios ms o menos
sistematizados. Estas ideas, sistemas, percepciones y ocurrencias delirantes
pueden ser de distintos tipos:
De tipo persecutorio
De tipo grandioso: presencia de capacidades extraas como ser capaz
de predecir el futuro, ideas geniales, descubrimiento de cosas
extraordinarias.
De tipo somtico: ideas delirantes acerca del cuerpo, como que el
corazn ya no late, que tiene los intestinos vacos

 De tipo religioso-mstico: El paciente se cree ser Hijo de Dios, ser Dios

mismo
De tipo Sexual: Ideas delirantes de naturaleza sexual, q todos saben su
sexualidad, violaciones permanentes, cambios de rganos sexuales
De tipo nihilista: cree que el mundo es una farsa, se sabe muerto
Estas ideas delirantes se acompaan normalmente de
pseudoalucinaciones auditivas.
Generalmente tiene un comienzo mas tardo (20-25 aos), y por lo tanto
con una personalidad mas madura que durante largo tiempo permite que
el delirio se mantenga, sea estable y cambie muy poco una vez instalado.
El sujeto puede presentar aire de superioridad, condescendencia, falta de
naturalidad o vehemencia extrema.
Hay deterioro mnimo o no existen en pruebas de bateras
neuropsicolgicas. Este subtipo tiene mejor pronstico, sobre todo en la
actividad laboral y en la vida independiente.
2) Esquizofrenia de tipo desorganizado: Es un cuadro que comienza hacia los
14-16 aos, por lo que la personalidad del sujeto no est formada y el
pronstico es mucho peor. Es una esquizofrenia desorganizada, donde los
rasgos, al comienzo, recuerdan a la conocida edad del pavo en la
adolescencia. Son personas pueriles, con conducta desorganizada,
desajustados, desubicados. Hay fuertes alteraciones de la volicin con
prdida del sentido de la vida. Los pacientes tienen alteraciones significativas
del curso del pensamiento, mas que del contenido (como en el tipo
paranoide). La afectividad esta fuertemente alterada, inapropiada, plana e
incluso autista, con poco contacto con las personas e incluso consigo mismo.
Si hay ideas delirantes o alucinaciones, stas no estn integradas en un tema
coherente. Son mas predominantes los sntomas negativos. Existe deterioro
en el rendimiento en pruebas neuropsicolgicas y test cognoscitivos.
3) Esquizofrenia de tipo catatnico: Comienzo ms tardo que la anterior y mejor
pronstico. Estos pacientes oscilan entre la inhibicin y la excitacin, incluso
se puede cursar con un cuadro clnico mas bien raro llamado catatonia
peridica (en el que se produce el sndrome catatnico de manera
permanente). Los signos del sndrome catatnico pueden ser:
Estupor catatnico: inmovilidad absoluta. No obedece rdenes y est
retrado e inmvil. En esta situacin puede pasar horas o das, lo que
constituye una situacin de urgencia por falta de alimentacin y/o
ingestin de lquidos, o bien por la retencin urinaria y de las
deposiciones, lo que lleva a complicaciones mdicas potencialmente
mortales.
Catalepsia: El sujeto se mantiene en una posicin fija durante ratos
mas o menos largos.
Obediencia automtica:
Conductas de eco o de imitacin: ECOLALIA: el paciente repite todo lo
que dice la otra persona o la ECOPRAXIA: se repiten los movimientos.
Negativismo en la conducta: Se niega a todo. A-negativismo activo:
hace lo inverso. B-Negativismo pasivo: se niega. C-Negativismo
interno: se niega a hacer sus propias funciones internas.
Estereotipias: Movimientos activamente ejecutados por el sujeto,
montonos y que no corresponden a ningn motivo que se pueda
entender para su ejecucin.
Estereotipias del lenguaje: palabras que se repiten sin motivo.
Hiperkinesia psicomotora: Es todo lo contrario del estupor. Se produce
una agitacin psicomotora que puede comenzar lenta o bruscamente,
con intensa intranquilidad, inquietud, ausencia de reposo o descanso y
varios das sin dormir. Posibilidad de suicidio y automutilacin.
4) Esquizofrenia de tipo indiferenciado: No cumple los criterios anteriores. No
puede clasificarse dentro de la esquizofrenia paranoide, desorganizada ni

catatnica; y adems presenta una mezcla mayor o menos de los distintos

tipos de esquizofrenia.
5) Esquizofrenia de tipo residual: Se produce cuando ha habido un episodio de
esquizofrenia, pero en el cuadro actual no hay manifestaciones de sntomas
psicticos positivos y si los hay estn atenuados. Hay presencia de sntomas
negativos. Si hay ideas delirantes, stas no son muy fuertes.
El sujeto esquizofrnico suele presentar un afecto inapropiado. Anhedonia,
prdida de inters o de placer. Humor disfrico que puede tomar forma de
depresin, ansiedad o ira. Pueden ocurrir tambin alteraciones en el sueo.
Como consecuencia de las ideas delirantes puede que los sujetos rechacen los
alimentos. Se observa a menudo alteraciones motoras del tipo balanceos,
inmovilidad aptica o por ejemplo alteraciones en la marcha. Son evidentes
tambin alteraciones en la memoria, la atencin y la concentracin.
Suelen padecer anosognosia: nula conciencia de que presentan un estado
psictico, falta de conciencia, es una manifestacin de dicha enfermedad. Lo
cual hace que el individuo este expuesto a un mal cumplimiento teraputico, lo
que es causa de elevadas tasas de recadas, de un mal funcionamiento social y
un mal curso de la enfermedad.
Puede presentarse despersonalizacin y preocupaciones somticas que
alcanzan proporciones delirantes. La ansiedad y las fobias son habituales, al
igual que las anormalidades motoras como posturas o manierismos raros,
comportamientos rituales o estereotipados.

11.

Demencia

Concepto para TODAS:

Demencia es un sndrome caracterizado por el deterioro adquirido de las
funciones intelectuales respecto de un estado anterior conocido o estimado,
suficiente para interferir ampliamente con las actividades del diario vivir, no
referida a una sino a 3 categoras de performance intelectual, y que es
independiente del nivel de conciencia. Dicho deterioro debe ser: a)sostenido por
la evidencia histrica y b) documentado por evaluacin neuropsicolgica, lo mas
completa y detallada posible, efectuada con instrumentos de evaluacin
cuantificables y reproducibles, respecto de los cuales existan datos normativos
disponibles.
Criterio A1: Deterioro de la memoria a corto y largo plazo + Afeccin de otros
tipos de memoria (trabajo, secuenciacin temporal y espacial)
Criterio A2: La presencia de por lo menos uno de los trastornos cognitivos
(Afasia, Apraxia, Agnosia, Trastornos en la funcin de ejecucin). + Afeccin al
menos a 2 dominios cognitivos.
Criterio B: Los trastornos A1 y A2 deben ser lo suficientemente severos como
para causar un deterioro significativo en la actividad social u ocupacional y debe
representar una declinacin del nivel previo de funcionamiento.
Criterio C: Los hallazgos enunciados no deben aparecer exclusivamente durante
el curso de un estado confusional agudo (delirium).
+ No ligar el concepto de demencia con el de edad avanzada, proscribir los
trminos envejecimiento normal por redundante y envejecimiento patolgico
con inconsistente, no usar sinnimos para el trmino demencia una vez que el
diagnstico se encuentre adecuadamente consolidado y utilizar el trmino
deterioro cognitivo-conductual en los estadios previos a la constitucin del
sndrome demencial.
El diagnstico del sndrome demencial:
1) La demencia es un sndrome, y el trmino no connota etiologa alguna
2) Su concepto alude a un dficit adquirido y por lo tanto implica una
diferenciacin con los estados de naturaleza congnita; tambin, una
modificacin en menos respecto de un funcionamiento cognitivo-conductual
previo.

3) Para el diagnstico de sndrome demencial se requiere el compromiso

simultneo de mapas de un dominio cognitivo; ello se traduce en un mayor
grado de especificidad diagnstica que acta como muro de contencin
frente a defectos como el OLVIDO BENIGNO, que no se acompaa de
perturbacin funcin al y que en gral. presenta un curso evolutivo favorable.
4) El sndrome demencial implica, adems del compromiso cognitivo, un
compromiso en la posibilidad del paciente de mantener una adecuada
relacin con su medio social, familiar y laboral.
5) El diagnstico clnico de sndrome demencial requiere a un paciente vigil y
alerta. De no existir un conocimiento previo basado en una adecuada
evaluacin clnica, situaciones como los estados confusionales agudos, las
afasias, o las perturbaciones del sensorio que van de la hipersomnia al coma,
obstaculizan la formulacin de un diagnstico del mismo.
6) El concepto de defecto irreversible ya no forma parte de la definicin de
DEMENCIA, porque implicara la exclusin de los casos de demencias
tratables y, por lo tanto reversibles.
7) La investigacin neuropsicolgica sobre la que debiera apoyarse un
diagnstico de Demencia requiere ser todo lo amplia que sea posible, y debe
ser efectuada con instrumentos neuropsicolgicos reconocidos y validados
respecto de los cuales exista informacin normativa disponible.
De acuerdo al modelo de umbral para la demencia, existen placas seniles y
ovillos neurofibrilares tanto en los ancianos normales como en los enfermos de
Alzheimer. La diferencia es mas cuantitativa que cualitativa. La demencia
aparece cuando los cambios neuropatolgicos superan un umbral crtico La
capacidad mental previa de un individuo eleva su umbral crtico para
transformarse en un caso de enfermedad de alzheimer. El mismo grado de
patologa cerebral tendra diferente implicancia para personas con alta o baja
capacidad mental previa a causa de su diferente potencial de compensacin.
Esto implica que la capacidad previa no afecta a la neuropatologa subyacente,
sino a la capacidad personal de manejar las demandas de la vida diaria dado un
determinado grado de neuropatologa.
Enfermedad de Alzheimer:
La demencia es un sndrome clnico caracterizado por el desarrollo de
mltiples dficits cognocitivos (incluye el deterioro de memoria), los cuales
deben ser lo suficientemente severos como para interferir en la esfera laboral,
social y familiar, y representando un dficit respecto al nivel de rendimiento
previo.
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la etiologa mas frecuente de los
sndromes demenciales. La sintomatologa incluye prdida progresiva de la
memoria, disminucin de las habilidades cotidianas, compromiso de la
judicacin, desorientacin temporal y espacial, dificultad en el aprendizaje y
progresiva prdida de la comunicacin verbal. El curso evolutivo es trmino
medio de 6-12 aos, siendo mas trpido y agresivo en si forma clnica presenil.
Su fisiopatologa es plurifactorial. Habra factores ambientales, genticos y
etarios que actuaran sinergticamente generando alteraciones de la
homeostasis celular, desregulando la plasticidad neuronal y ocasionando dao
mitocondrial.
La disfuncin colinrgica dada por la atrofia de las clulas del ncleo basal
de Meynert, se relaciona con el sndrome de desconexin crtico-subcortical,
exteriorizndose por un severo deterioro de memoria. La desregulacin de las
aminas bigenas centrales (adrenalina, noradrenalina, dopamina y serotonina)
se relaciona con los trastornos de conducta frecuentemente observados en estos
pacientes.
Esta enfermedad neurodegenerativa se caracteriza por la presencia de
microangiopata amiloide, prdida sinptica, placas seniles en el neurofilo y
degeneracin neurofibrilar.

En la clnica, actualmente no existen marcadores biolgicos que nos

permitan el diagnstico definitivo en la vida del paciente, de modo q se imponen
la rigurosidad de la metodologa y el minucioso examen fsico y neurolgico.
La cognicin, as como otras funciones biolgicas, declinan al avanzar la
edad, existiendo al respecto un amplio espectro de cambios individuales. As la
distincin entre el estadio inicial de un deterioro demencial y la declinacin
cognitiva asociada a la edad es muchas veces dificultosa. La falta de lmites
precisos entre envejecimiento fisiolgico y el inicio de un deterioro de tipo
degenerativo demencial no slo se circunscribe a los aspectos clnicos de la
cognicin sino que se exiende a los cambios anatomopatolgicos y
neuroqumicos.
Factores de riesgo en la Enfermedad de Alzheimer:
Los tres factores de riesgo confirmados son edad avanzada, historia
familiar de demencia y sndrome de Down.
Los factores probables son la presencia de muchos presillas cubitales en los
dermatoglifos, el bajo nivel de educacin, los traumatismos de crneo
(traumatismo encfalo craneano), la historia de depresin y la historia familiar
de Sndrome de Down.
Los factores de riesgo posibles son: Sexo, raza, nacionalidad, historia
familiar de neoplasias hematolgicas, dominancia manual, edad materna y
paterna avanzada, exposicin a solventes uso de herramientas vibratorias,
encefalitis y meningitis, enfermedad cardaca, enfermedad renal, apnea de
sueo, consumo de alcohol, inactividad fsica, mala nutricin, aluminio en agua y
antitranspirantes.
Curso Evolutivo:
Nivel CDR
Mem trabajo
Mem
Episdica
Libre
Con claves
Mem
semntica
Mem
procedural

Envejecimiento
Normal
0
Ok

Alz. Leve

Alz. Moderado

Alz. Avanzado

1
Alg. Fallas

2
Mal

3-Sujeto ICTE
Mal

Mal
Ok

Mal
Mal

Mal
Mal

Mal
Mal

Depende
Ok

Comienza a
alterarse
Ok

Mal
Ok

Mal
Mal

Demencia Vascular:
Es una demencia No degenerativa, con inicio brusco, con curso fluctuante.
Provocada por un accidente cerebrovascular, el cual puede ser causado por una
hemorragia, o por un corte (isqumico).
Factores de riesgo de la Demencia Vascular:
Fr con tratamiento efectivo
o posiblemente efectivo
1. Hipertensin
2. Patologa cardaca
3. ACV o ataque
isqumico transitorio
previos
4. Consumo de
cigarrillos
5. Colesterol total y
LDL elevados

Fr sin posibilidad de
tratamiento
1. Edad y sexo
2. Raza
3. Estacin y clima
4. Factores sociales y
personales
5. Historia familiar

Fr con tratamiento de valor

incierto
1. Diabetes mellitus
2. Estenosis carotdea
asintomtica
3. Fibringeno elevado
4. Homocisteinemia

6. Consumo de alcohol
7. Hematocrito elevado
Demencia por cuerpos de LEWY:
Complejo heterogneo donde coexisten, en lo clnico, la asociacin de un
sndrome demencial de tipo cortical, con rasgos de disfuncin extrapiramidal, y
en lo anatomopatolgico, la presencia de lesiones alzheimerianas con
inclusiones intracelulares del tipo Cuerpos de Lewy; a diferencia de lo que ocurre
en la Enfermedad de Parkinson, estas ltimas presentan una localizacin
predominantemente cortical. Los defectos atencionales, desproporcionadas
dificultades para la resolucin de problemas y alteraciones en la
visuoespacialidad, constituyen rasgos clnicos prominentes y tempranos;
fluctuacin en los niveles de disfuncin extrapiramidal representan, en cambio,
rasgos clnicos con alto poder discriminante para el diagnstico diferencial con la
Enfermedad de Alzheimer. Crisis sincopales, prdidas del conocimiento
transitorias y cadas injustificadas frecuentes, son tambin rasgos que pueden
ayudar a perfilar el diagnstico clnico.
Triada: fluctuaciones del deterioro cognitivo, alucinaciones visuales, sndrome
parkinsoniano.
Demencias Fronto-Temporales (DFT):
Degenerativa, cortical, no-alzheimer
Inicio precoz
Sntomas conductuales (menor cuidado personal, Kluver-Buay, FFEE)
Enfermedad de Pick:
Patologa que corresponde a una atrofia frontotemporal, es por transmisin
autosmica dominante. Clulas hinchadas.
Su curso clnico se divide en 3 estados:
1) alteraciones de la personalidad y de la conducta con disminucin del
juicio y trastornos del lenguaje
2) Afasia y deterioro cognitivo con conservacin relativa de la memoria y de
las habilidades visuoespaciales
3) Deterioro intelectual global, hipo o acinesia, mutismo y relajacin
esfinteriana. Muere a causa de infeccin urinaria, pulmonar o de las lceras por
decbito.
Caractersticas:
a) Trastornos de la personalidad: apata o irritabilidad, depresin/euforia,
puerilidad, desinhibicin sexual, prdida de la propiedad personal,
comportamiento estereotipado con rituales rgidos, etc. Sndrome Kluver-Bucy
con hiperoralidad, glotonera, hipermetamorfosis y desinhibicin sexual, por
atrofia bilateral de la corteza temporal anterior
b) Trastornos del lenguaje: Discurso vaco, dificultades para hallar la palabra
correcta, circunloquios, anomia semntica, parafasias verbales. Mudo al final.
c) Otros dominios cognitivos: relativa preserveracin de la memoria en los
estadios iniciales as como de la Visuoespacialidad y del clculo; pero con el
progreso de la enfermedad se deterioran tambin estas funciones.
d) Trastornos motores a medida que avanza la enfermedad: Sndrome
extrapiramidal, signos piramidales, mioclonas y hasta accesos convulsivos
en raras ocasiones
Complejo E.L.A. Demencia (CED): degeneracin de clulas motoras
Caractersticas:
a) Puede acompaarse de parkinsonismo
b) La demencia precede, acompaa o sucede al debut de la ELA
c) Comienza hacia los 52 aos de edad

d) La atrofia cortical es frontotemporal (parecidad a pick, pero sin la histologa

de sta)
e) Afecta principalmente las capas II y III de la corteza cerebral, pero tambin
compromete estructuras subcorticales en el 75% de los casos de ELA.
Asociacin Pick E.L.A. :
Diferencias importantes con respecto al CED:
1) La ausencia de espongiosis en los casos de Pick-ELA,
2) Una mayor focalizacin de las lesiones, cuya sistematizacin evoca a la
enfermedad de Pick.
Demencia frontotemporal sin histologa distintiva: bla bla bla

Evaluacin:
Evaluacin neuropsicolgica
Evaluacin nuerolgica
Evaluacin funcional (AVD, AIVD)
Evaluacin conductual
Evaluacin de la severidad de la demencia (GDS, CDR)
Exmenes por neuroimagen
Exmen neurofisiolgico
Exmen de laboratorio
El objetivo es:
-deteccin precoz
-contribuir al diagnstico diferencial
- Medir el grado de severidad y progreso
-Proveer una lnea de base para contrastar el tratamiento
Puede ser:
Minima: MMSE: 30 puntos
-Orientacin
-Fijacin
-Atencin
-Recuerdo
-Repeticin
-Comprensin
-Lectura
-Escritura
-Denominacin
-Copia de dibujo
Completa: ADAS: 70 puntos, cuenta errores
Subescalas: Cognitiva, No cognitiva.
11 pruebas que evalan:
Memoria
Orientacin
Lenguaje
Praxias
Especfica: Factor por Factor
Lenguaje
Praxias
Gnosias
Memoria
Funciones Ejecutivas
Cognicin social

Evocacin libre de palabras:

Evala MCP, span de palabras.
Lista de 10 palabras, 3 ensayos de lectura y posterior recuerdo
Puntaje: promedio de palabras no recordadas en las 3 pruebas. (Mximo 10)
Conversacin abierta de 10 minutos:
Expresin
Comprensin
Anomias
Reconocimiento de palabras:
Evala MLP
Lectura de lista de 12 palabras
Posterior reconocimiento de stas dentro de una lista de 24 palabras
3 ensayos
Puntaje: Promedio de respuestas incorrectas para las 3 pruebas
Recuerdo de instrucciones del Test:
Evala: Amplitud atencional
Se evala el recuerdo de la consigna del pacaciente en la prueba anterior
2 primeras palabras, la vi antes o es nueva? Resto, Y sta?
Puntaje:
0 no olvida las instrucciones
1: muy leve (olvida 1 vez)
5: severo (7 o mas)
Seguir comandos:
Evala la comprensin de rdenes
5 rdenes, se pueden repetir 1 vez. (cierre el puo, seale el techo, luego el
piso, etc).
Puntaje de 0 a 5.
Denominacin de objetos y dedos:
Evala el reconocimiento visual de dedos de la mano y 12 objetos reales,
divididos por frecuencia
Alta: Flor, peine, lpiz, cama
Media: Sonajero, enchufe, cactus, embudo
Baja: Domin, pirmide, estetoscopio, transportador.
Puntaje 0 a 5
Praxias Constructivas:
Evala la habilidad constructiva, el funcionamiento visuoespacial. Se pide
que copie 4 figuras:
Circulo
Rombo
Rectngulo superpuesto
Cubo
Puntaje:
0: 4 figuras correctas
1: 1 figura incorrecta
2: 2 figuras incorrectas
3: 3 figuras incorrectas
4: 4 figuras incorrectas
5: no dibuja ninguna, garabatos, partes de las figuras
Praxias ideatorias:
Evala el rendimiento ejecutivo en una tarea sobre aprendida.
Puntaje de 0 a 5
Orientacin: Evala orientacin tempo-espacial.
Se le pregunta por la fecha, debe responder por fecha, da, hora, mes,
estacin, lugar, ao, persona.
Puntaje: 1 punto por respuesta incorrecta.

Apoptosis. Las clulas que no han establecido conexiones o cuando las

conexiones no son funcionales entran en lo que se llama muerte celular
programada o apoptosis. Muerte celular programada genticamente. Muerte
celular natural distinta de la muerte celular por dao o enfermedad. En
neurociencia este concepto es aplicado a la muerte neuronal programada
genticamente, en contraste con la necrosis celular consecuente con causas
patolgicas o accidentes. Se trata del proceso por el cual ocurre una
condensacin de la cromatina y degradacin del ADN que procede a la
destruccin de la membrana plasmtica.
Neuroplasticidad. La capacidad del cerebro de modificar y adaptar su
funcionamiento a las necesidades de un individuo cuando ha habido, por
ejemplo, una lesin o una insuficiencia en la funcin

PLASTICIDAD
El encfalo no constituye una estructura esttica, sino que se adapta sin
cesar a las condiciones de su entorno, es decir, es plstico. La plasticidad se
manifiesta, en primer lugar, porque las
conexiones entre neuronas (las sinapsis) reaccionan con mayor sensibilidad.
Por otro lado, pueden dar lugar a conexiones completamente nuevas. Estos
mecanismos configuran la base del aprendizaje. Capacidad del cerebro de
cambiar continuamente en respuesta a estmulos
ambientales. Capacidad del sistema nervioso para modificar sus patrones de
conexin sinptica con el objetivo de responder mejor a las demandas del
entorno.
Plasticidad cerebral (cortical). Capacidad del cerebro para cambiar su
estructura en respuesta a la experiencia, a sustancias qumicas, a las
hormonas y a lesiones. Cambios en la organizacin cortical que ocurren
como resultado de la experiencia.
Plasticidad neuronal. Fenmeno de recuperacin funcional neuronal
consistente en cambias proliferativos en el rbol dendrtico y axonal, trasuna
lesin o proceso degenerativo. Capacidad de estas clulas del sistema
nervioso para mudar de propiedades cuando desarrollan nuevas sinapsis,
cuando se altera la forma o la funcin de las existentes, o se inician nuevos
Procesos. Los circuitos neurales son la base de nuestro comportamiento.
Aunque se hallan determinados genticamente, constituyen una red
dinmica que posee la capacidad de cambiar en respuesta a las variaciones
del entorno. En el SN coexisten los circuitos responsables de funciones
cerebrales especficas con otros que modifican su funcionamiento segn la
experiencia, lo cual posibilita el aprendizaje. A esta propiedad se la conoce
como plasticidad neuronal, trmino inicialmente usado por Ion Minea en el
sistema nervioso perifrico y adoptado ms tarde por Santiago Ramn y Cajal
para referirse a la capacidad regenerativa del SNC. El concepto fue
desarrollado ms tarde por el neurlogo Jerzy Konorski, y posteriormente
postulado a nivel sinptico por Donald Hebb en el conocido aforismo las
neuronas que se activan juntas permanecen juntas, principio del aprendizaje
asociativo mediante el cual la activacin simultnea de dos neuronas
refuerza la conexin sinptica entre ellas. La plasticidad del SNC, y en
concreto de la corteza cerebral, no permanece constante durante toda la
vida. En los mamferos se ha definido una ventana crtica, que corresponde al
perodo de vida posterior al nacimiento en el que el cerebro posee una
elevada capacidad de adaptacin al entorno. Durante ese tiempo, los

circuitos neuronales son especialmente plsticos y sensibles a los estmulos

ambientales cambiantes. La duracin del perodo crtico depende de la
especie y del sistema sensorial considerado, por ejemplo, en el desarrollo de
la visin binocular en nios, se prolonga entre tres y ocho meses. Pero
aunque los fenmenos de plasticidad neuronal se producen sobre todo en el
perodo crtico, continan en menor grado durante toda la vida adulta, lo que
nos permite adaptarnos a las nuevas situaciones. En la
modalidad sensorial auditiva, se han observado modificaciones neuronales
como consecuencia de lesiones perisfricas o de procesos de aprendizaje.
En la audicin, la plasticidad neuronal facilita la interpretacin de los sonidos
en funcin de su localizacin, muy variable debido a los frecuentes cambios
de posicin de nuestra cabeza. Sin embargo, esta propiedadpuede volverse
en contra de algunas personas y originar situaciones
patolgicas, como sucede con la aparicin de acfenos, o tinnitus, en que se
perciben sonidos o ruidos sin que exista un estmulo sonoro externo que lo
origine.
Plasticidad sinptica. La habilidad de las sinapsis para cambiar como
resultado de la experiencia. Aumento o disminucin de la cantidad
desinapsis, fuera del programa gentico, dependiendo de la eficiencia
funcional y activaciones que tengan. Capacidad de las sinapsis de modificar
la eficiencia de la comunicacin de informacin.
Sinapsis de Hebb.
Sinapsis hipottica formada cuando dos neuronas son concurrente en el
mismo estado de actividad
Retardo (retraso) mental o discapacidad cognitiva. Una condicin que
se caracteriza por un funcionamiento intelectual general bajo-promedio, y
que exige concurrentemente con dficit de adaptacin de conducta.
Individuos con retardo mental tienen problemas de aprendizaje y para poder
aplicar algo aprendido a situaciones diferentes. Estos problemas se
diagnostican
cuando un nio muestra retrasos altamente significativos en la mayora de
las reas clave de su desarrollo, incluidos la inteligencia, el cuidado de s
mismo o las relacines sociales, y las habilidades escolares. Tambin hay un
rea intermedia a la que algunos profesionales llaman inteligencia por debajo
de la media. La inteligencia es en realidad un continuo de habilidades: por
debajo de la media, si la puntuacin de CI va de 80 a 89; retraso mental
lmite, de 70 a 79; retraso leve, de 55 a 69; retraso mental moderado, de 40
a 54; y retraso mental grave a profundo, por debajo de estas puntuaciones.
Se considera que un nio tiene retraso mental si el CIest por debajo
de 70 a 75 y hay problemas significativos en al menos dos reas de
habilidades adaptativas, como el trabajo escolar o el cuidado de s
mismo. Trmino anterior para discapacidad intelectual (DI). El trmino DI
abarca al mismo grupo de personas, en nmero, clase, nivei, tipo y duracin
de la discapacidad y en necesida de sevicios y apoyos individualizados de la
persona con discapacidad, que antes eran diagnosticadas con retraso mental.
Es ms, cada una de las personas que es o era elegible para un diagnstico
de retraso mental es elegible para un diagnstico de
discapacidad intelectual.
Meningitis.
Inflamacin de las meninges. Inflamacin de las meninges que son las
membranas que cubren el cerebro y el cordn espinal.
Autismo

Trastorno neurolgico, por lo general identificado en los primeros tres aos de

vida, que interfiere de forma significativa en el desarrollo debido a los daos
en las zonas de procesamiento sensorial, desarrollo del lenguaje e
interaccin social. Trastorno del desarrollo, permanente y profundo, que
afecta a las dimensiones de comunicacin, imaginacin, planificacin y
reciprocidad emocional
Trastorno en el que la persona es dominada por pensamientos o conductas
autorreferentes que no pueden cambiar por estimulacin externa. En los
nios, el trastorno se denomina a menudo autismo infantil, y est
caracterizado por un fallo en la capacidad para
establecer relaciones normales con otras personas y por falta de reaccin a la
estimulacin externa. Estos nios, generalmente, presentan graves
trastornos en la comunicacin y exhiben conductas repetitivas, por ejemplo,
balanceos. Una condicin severa y crnica que padecen algunos nios que
les afecta para poder comunicarse con los dems y tambin afecta sus
patrones de conducta. Los sntomas de esta condicin incluyen el
retraimiento del contacto con otros, falta de respuestas sociales, problemas
de lenguaje, movimientos repetitivos del cuerpo y problemas de conducta
tales como resistencia al cambio.
Sndrome de Asperger.
Trastorno en el que una persona tiene una comunicacin verbal
relativamente buena, pero presenta una inusual dificultad para la
comunicacin social. Tambin llamado autismo de las
funciones superiores. Trastorno del desarrollo en que los individuos tienen
capacidades intelectuales normales pero una capacidad reducida para las
habilidades sociales.

Parlisis cerebral. Grupo de trastornos que son el resultado de lesiones

enceflicas adquiridas antes del nacimiento. Cuadro o estado patolgico en el
que existe la secuela de una afectacin enceflica que se caracteriza
primordialmente por un trastorno persistente, pero no invariable, del tono, la
postura y el movimiento, que aparece en la primera infancia, y que no slo
es directamente secundario a esta lesin no evolutiva del encfalo, sino que
se debe tambin a la influencia que dicha lesin ejerce en la maduracin
neurolgica. Denominacin general para englobar trastornos motores muy
diversos que tienen en comn una alteracin o prdida del control motor
producida por una lesin enceflica ocurrida en la etapa prenatal o durante
la primera infancia.
Desorden permanente, no inmutable ni progresivo, de la postura y el
movimiento, debido a una lesin cerebral antes que su desarrollo y
crecimiento sean completos. Trastorno no progresivo del movimiento
y la postura que se debe a daos sufridos por el cerebro en los tres
primeros aos de vida.
Sndrome de parlisis cerebral. Rasgos generales: problemas motores
debidos a una lesin cerebral. En general, no es progresiva. Es frecuente la
deficiencia mental asociada a las diferentes formas. Manifestaciones diversas

de epilepsia. La lesin cerebral puede estar a nivel cortical, en los ganglios

basales, en el sistema piramidal o en el extrapiramidal.
Articulacin: suelen tener problemas importantes relacionados con sus
dificultades motoras. Lenguaje: en un 25% de los casos es normal; en el resto
oscila desde retrasados leveas a muy graves. Audicin: pueden presentar
hipoacusias de trasmisin o neurosensoriales con grados
diversos.