IRRIGANTES ENDODNTICOS

Los irrigantes endodnticos son soluciones qumicas utilizadas para la desinfeccin

y limpieza del sistema de conductos radiculares.
Tipos de irrigantes:

NaOCL Hipoclorito de sodio al 6% y 5ml de volumen por cada pase de lima a

la longitud de trabajo.(35)
o pH 12 a 13.1
o Produce debridacin y disolucin del tejido orgnico.
o Antibacteriano
o Lubricante
o No afecta la fase mineral

EDTA Etilendiamino tetractico al 17%: y 5 ml de volumen por cada pase de

lima a la longitud de trabajo.
o

Es un cido debil con capacidad de desmineralizar y por lo tanto elimina

el barro dentinario.

o Capacidad lubricante
o Nula capacidad antibacteriana.
o Baja citoxicidad afectando a los osteoblastos.

Solucin fisiolgica o agua: Tiene un Ph de 7 (neutro):

o Es utilizada para aclarar el conducto por arrastre y dilucin del hipoclorito
de sodio y el EDTA cido ctrico. Hasta conseguir un Ph Neutro.

Agua de Cal (hidrxido de calcio a saturacin)

o Es utilizado para neutralizar el EDTA y el AC y mantener un pH alcalino
en las paredes del conducto.
o Antibacteriano por su alto pH + 12.

o Produce regeneracin sea en la zona periapical.

o No produce debridacin de tejidos orgnicos.
o Disolucin de materia orgnica en funcin del tiempo.

CHX Clorhexidine 0,2 al 3%

o Antibacteriano sustantivo, en presencia de tejido orgnico disminuye la
eficacia antibacteriana.
o No produce debridacin,
o No afecta la fase mineral.
o Baja toxicidad en comparacin con el hipoclorito de sodio.

MTAD es el ismero de la tetraciclina, ms cido ctrico al 10% y un detergente.

(32)
o

Es antibacteriano para enterococo fecalis

o Accin desmineralizante del barro dentinario

o Accin detergente, mejora la limpieza de superficies.
o Es sustantivo
o Lubricante
o Biocompatible (osteoblastos, no afecta la regeneracin sea.)
o

o Baja toxicidad
o No produce debridacin de tejidos. (Entindase como disolucin de
tejidos)

cido ctrico (10 al 25%)

o Accin desmineralizante, remueve el barro dentinario.

o Suele asociarse con irrigacin alterna de hipoclorito de sodio.

o Pobre capacidad antibacteriana.
o Baja citotocixidad

Peroxido de hidrgeno (3%) (En desuso)

o pH menor a 6,8 (levemente cido)
o Antibacteriano libera oxigeno naciente cuando es mezclado con el
hipoclorito de sodio, produciendo arrastre de los detritus de dentina hacia
la cmara pulpar.
o Antibacteriano para cepas anaerbicas.
o Accin lubricante.
o Alta citotocxicidad
o Puede producir dolor cuando es extra-basado en la regin apical.
o No afecta la fase mineral

Perxido de urea 10% (Poco usado, por el costo del producto)

o Accin oxidante igual que el perxido de hidrgeno
o levemente acido pH 6,9
o bactericida para germenes anaerobios
o Moderada citotocxicidad
o Puede producir dolor cuando es extra-basado en la regin apical.
o No afecta la fase mineral

Alcohol etlico 95% (Poco utilizado, para el secado del conducto)

o Tiene efecto deshidratante y antisptico.
o Suele ser utilizado para secar el conducto, dado que algunos materiales

de obturacin son incompatibles con el agua.

o Produce dolor cuando es extra-basado en la regin apical..
o Citotxico
Funcin de la irrigacin:
1. Disolucin de la materia orgnica y del barro dentinario que
se produce en las paredes del conducto por accin de los
instrumentos.
2. Accin antisptica o desinfectante.
3. Arrastre de los desechos del conducto para evitar el
taponamiento apical.
4. Lubricante para evitar el desgaste prematuro y la fractura de
los instrumentos endodnticos.

Comparacin entre los irrigantes ms utilizados

Tipo de
irrigante

Disoluci
Eliminaci
Toxicida
Bactericid
Lubricant Sustantivida
n tejido
n barro
d
a
e
d
orgnico
dentinario

EDTA*

SI

NO

NO

SI

SI

NO

NaOCL*

SI

SI

SI

NO

SI

NO

Agua de
Cal*

NO

SI

SI

NO

SI

SI

Solucin
fisiolgica NO
*

NO

NO

NO

SI

NO

Agua

NO

NO

NO

NO

SI

NO

CHX

NO

NO

SI

NO

SI

SI

MTAD

NO

NO

SI

SI

SI

SI

cido

SI

NO

NO

SI

SI

NO

ctrico

Hipoclorito de sodio y EDTA como irrigantes

El hipoclorito de sodio (NaOCL) logra efectivos resultados en la
remocin del tejido pulpar (3,4). Su empleo como agente de
irrigacin durante la instrumentacin manual no logra la remocin
del barro dentinario, dejando las paredes del conducto cubiertas de
dicho barro, incluso con una irrigacin final de hipoclorito de sodio
al 5%. (5,6,7,8,9) Ver imgenes derecha
stby (10), basado en los
experimentos previos de
Niniforuk et al.(11); propone un
cido orgnico ETILENDIAMINO
TETRACTICO (EDTA) para la
desmineralizacin de la dentina
radicular como sustituto del uso
de cidos inorgnicos durante la
irrigacin del sistema de
conductos radiculares. La sal
disdica del EDTA por ser un
catin quelante divalente y no
coloidal se emplea para eliminar
la capa de barro dentinario (7,
27).
El EDTA debe ser asociado con
el hipoclorito de sodio para una
eliminacin eficaz sobre el tejido
orgnico, dada su baja toxicidad
sobre este tejido (10) y limitada
accin bactericida.
El NaOCL al 5 % es un agente
eficaz para la remocin del tejido
orgnico (disolucin del tejido
pulpar en solo 20 minutos), tiene
una excelente accin bactericida
cuando es irrigado
frecuentemente en el conducto.

Hipoclorito

Al asociarlo con EDTA al 17%

durante las irrigaciones elimina
en forma eficaz el barro
dentinario potenciando la accin
bactericida (24). El aumento de
la temperatura del hipoclorito de
sodio aumenta el efecto
bactericida, la capacidad disolver
el tejido orgnico mejora el
desbridamiento sin afectar la
estabilidad qumica de la
solucin, aunque slo se
mantiene estable por 4 horas.
Por ello cuando comienza un
tratamiento endodntico se
recomienda solucin fresca
diluida en el momento de su uso
( 13, 14, 15, 16, 17)
Numerosos investigadores han
usado varias concentraciones y
diferentes productos comerciales
de NaOCL y EDTA con la
intencin de remover la capa de
desecho. Hasta el momento,
est ampliamente aceptado que
el mtodo ms efectivo para
remover la capa de desecho es
la irrigacin de los conductos
con:

5 ml de NaOCL al 5 %
seguido por 5ml de agua
para mejorar la accin
desmineralizante de los 5
ml de EDTA al 17%
usados posteriormente;
esta combinacin de
irrigantes debe realizarse
en cada pase de lima a la
longitud de trabajo (8, 4,
5, 6, 7, 8, 9, 28)

Otros autores prefieren

instrumentar toda la

Solucin de
EDTA

longitud del conducto con

un solo desinfectante
como el NaOCL al 5 % y
luego de conformar todo
el conducto irrigan con
EDTA al 17% para
eliminar el barro dentinario
y desobturar los
conductos laterales y
canalculos dentinarios
por accin del acido dbil.
En ambos caso la asociacin de
NaOCL + EDTA es la ms
beneficiosa para la desinfeccin
y limpieza de las paredes del
conducto.
Factores que afectan a las soluciones para irrigacin (1)
1. Concentracin: Una mayor concentracin aumenta su
efectividad, pero puede generar irritacin en tejidos nobles
2. Presencia de tejido orgnico: Suele disminuir la efectividad
de los irrigantes
3. Angulo de contacto/Tensin superficial. Una disminucin del
ngulo de contacto mejora la capacidad de mojar la
superficie que se quiere tratar.
4. Volumen: 5 ml de solucin por vez es suficiente para que la
concentracin del producto irrigante sea efectiva.
5. Temperatura. Un aumento de temperatura aumenta la
efectividad de las soluciones, por lo general se utiliza el
irrigante a temperatura corporal de unos 37
Recomendaciones para la irrigacin intra-conducto con presin positiva:
1. Para lograr una adecuada limpieza y desinfeccin de los conductos radiculares,
el irrigante debe ser llevado a la longitud de trabajo del conducto y para ello se
debe observar el dimetro de los conductos y el calibre de las agujas de
irrigacin. Utilizando una lima rotatoria o manual ISO 25/06 debe utilizar una

aguja 27 Gauge, equivalente 0.4mm de dimetro.

2. El volumen de la solucin es ms importante que la concentracin de la
sustancia. (29) Se recomienda irrigar con volmenes grandes (5 ml o ms por
conducto) de lquido.
3. Durante la instrumentacin se aconseja utilizar NaOCl + Agua + EDTA en
forma alternada durante la terapia biomecnica.
4. Se recomienda irrigar el conducto cada vez que se pase a otra lima de diferente
calibre.
5. Es aconsejable el uso de una jeringa con aguja despuntada delgada (dimetro
0,4 mm) y penetrar la aguja hasta la regin apical y luego retirarla 2 mm. para
evitar colocar una inyeccin en la regin apical (30)
6. La irrigacin se debe realizar en forma lenta y con baja presin, y se debe
aspirar con un ejector.
7. La irrigacin debe hacerse hasta que el lquido que salga del conducto sea
transparente si utiliza hipoclorito , agua y EDTA, en ese orden.
8. La irrigacin asociada a sistemas de agitacin ultrasnica pasiva y mecnica
EndoActivator, han demostrado ser seguros y eficaces.
9. Luego de finalizar la preparacin del conducto y la irrigacin profusa, se realiza
el secado del conducto con puntas de papel equivalentes a la lima principal
apical.

Pared del conducto con barrillo dentinario

Se ha suprimido el barrillo
dentinario con EDTA al
17%

Irrigacin intra-conducto con presin negativa:

La irrigacin de los conductos por presin positiva, es la
irrigacin ms usada por los endodoncistas. Pero suele
producir la inyeccin del lquido irrigador por fuera del
foramen, lo que lleva un proceso inflamatorio y necrosis del
rea del CDC cuado se utiliza el hipoclorito de sodio en
concentraciones al 5%. Para disminuir la extrusin se han
realizado tcnicas de asiento apical, para no agrandar el
foramen apical, porque se observ que una
instrumentacin apical mayor ISO 25 aumentaba el riesgo
de extrusin de lquido irrigador por fuera del foramen.
La irrigacin por presin negativa, consiste en llevar una
micro cnula a la regin apical para aspirar el liquido
irrigador que se provee desde la regin coronal por medio
de una jeringa convencional. Dicha micro cnula tiene un
dimetro mximo de 0,32 mm. con su extremo obliterado y
pequeos orificios laterales para aspirar el lquido irrigador.
El fabricante del EndoVac con este diseo argumenta que realiza una mejor limpieza
por irrigacin y menor extrusin del liquido irrigador por fuera del foramen, incluso con
la conformacin de un asiento apical ISO 45/50
El dispositivo necesita de un entrenamiento especial para que la asistente dental
realice las conexiones entre los aditamentos y mangueras necesarias para su
funcionamiento.

Instrumentacin manual del conducto radicular

El primer paso que debe

realizar despus de la
apertura, rectificacin de la
cmara pulpar y
conformacin de los

La Tcnica Step Back (2) consiste en determinar

primero la longitud de trabajo con el primer
instrumento endodntico en este caso una lima
tipo K del 20 para realizar el asiento apical.
La secuencia consiste en instrumentar hasta
una profundidad por ejemplo de 19 mm con la
lima N 20, luego se pasa a una lima N 25
hasta una profundidad de 18 mm; se vuelve a la
lima N 20 (recapitulacin) para instrumentar a
19 mm de profundidad para evitar la
acumulacin de restos en la zona apical. Luego
se contina con una lima N 30 a una
profundidad de 17 mm y vuelve a instrumentar
con la lima N 20 a una profundidad de 19 mm.;
para eliminar los restos dejados par la
instrumentacin anterior.
Debe tener presente que la lima N20 es pasada
a la misma profundidad, en este caso 19 mm,
despus de cada secuencia de lima superior.
Con esto logra un conducto infundibular en el
tercio apical y evita la acumulacin de restos en
el pice.

Con que reparo anatmico decide

usted la profundidad de la
instrumentacin?
Durante una conductometria (2)
realizada en la forma convencional
con una radiografa periapical por
medio de un localizador de pice.
Usted debe elegir siempre el mismo
reparo anatmico durante todo el
proceso de instrumentacin, para no
alterar la profundidad de
instrumentacin en el proceso.
Para piezas dentales anteriores se
utiliza como reparo el borde incisal y
para las piezas dentales posteriores
se utiliza la cspide ms voluminosa.

Hasta dnde instrumentar en profundidad?

Cmo instrumentar?
Tcnica circunferencial: Se utiliza en conductos muy grandes o
conductos que no son redondos. El instrumento se mueve
alrededor de la pared del conducto con una amplitud de 1 a 3 mm
en sentido pico coronal y circunferencial. El conducto es
limpiado y modelado tridimensionalmente con una configuracin
infundibular desde el limite superior o coronal hasta el lmite CDC.
(32)
Tcnica de fuerzas balanceadas: Esta tcnica se basa en el
hecho de que las paredes del conducto son las que guan los
instrumentos durante su rotacin. Como las limas cortan en
ambos sentidos, se introduce las lima hasta el fondo y se realiza
una rotacin horaria <180. Se contina con una rotacin en
sentido antihorario de 120 con presin hacia apical. La presin
apical debe ser muy leve con los instrumento menores (Limas K
08-10-15 y 20) y mayor con los siguientes instrumentos (Limas K
25-30-35 y 40) La rotacin horaria hace que la lima se introduzca
en el conducto y lime; y la rotacin antihoraria recoge la limadura
en sentido apico-coronal. (32)
Recapitulacin: Se realiza siempre y consiste en introducir una
lima pequea a la longitud de trabajo corregida para liberar de
detritus la luz del conducto, junto con la irrigacin con hipoclorito
de sodio al 5% + solucin de EDTA usada en cada cambio de
dimetro de cada instrumento. Se realiza siempre con
independencia de la tcnica que fuere. (32)

La instrumentacin termina cuando:

1. Las paredes de los conductos son
lisas, sin irregularidades.
2. El conducto posee una forma cnica
lineal y uniforme, desde el CDC hasta
el tercio coronal
3. No se observa sangramiento del
sistema de conductos.
Criterios para determinar el dimetro de
una preparacin apical:

Por la imagen radiogrfica inicial podemos

determinar las siguientes posibilidades:
1. Conductos estrecho hasta una lima
ISO 25 en el pice, en la actualidad
existen limas ISO 25 en D1 y una
conicidad de .06 .07 Con este tipos
de limas obtenemos una conicidad
ideal para la limpieza y desinfeccin;
as como una obturacin 3D.
2. En caso de instrumentar con limas
manuales con conicidad estndar de .
02 Usted puede instrumentar en forma
escalonada a diferentes longitudes de
trabajo para obtener la mayor
conicidad posible sin destruir el lmite
CDC. Una mayor conicidad garantiza
una buena limpieza y desinfeccin; as
como una obturacin 3D.

Tcnica de condensacin lateral

Esta tcnica es la ms utilizada por
odontlogos y especialistas.
Se realiza con un cemento sellador y
conos de gutapercha. Se ubica un
cono de gutapercha acorde al
dimetro del instrumento que ha
mecanizado la zona apical, en este
caso fue una lima N 25. Ver imagen
derecha (1)
El cono maestro N 25 se
embadurna con el cemento sellador
y se lo hace llegar hasta el fondo del
pice, luego con un espaciador
digital N 25 se presiona hacia el
fondo y contra las paredes del
conducto (2), con esto se logra una
condensacin lateral para que el
cemento sellador penetre el delta
apical y conductos accesorios (3)
Mientras se genera espacio con el
condensador digital N 25, se
adicionas ms conos accesorios del
25, hasta obturar el conducto
radicular en su totalidad.
El mayor volumen de obturacin est
determinado por los conos de
gutapercha, mientras el cemento
sellador queda limitado como
obturador de los conductos
accesorios y tbulos dentinarios.
(1,2,27)
Grfico del corte transversal de una
pieza dental y su conducto,
mostrando la secuencia de

condensacin lateral:

1. Cono maestro insertado

2. Cemento y cono maestro
insertado, en gris oscuro
condensador digital
presionando lateralmente al
cono maestro para hacer
espacio para un cono
accesorio
3. Espacio dejado por el
espaciador digital para el
cono accesorio
4. Colocacin de un nuevo cono
accesorio y colocacin del
digital,
Tcnicacondensador
del cono nico
y para
generar vertical
un nuevo espacio.
condensacin
5. Colocacin de otro cono
Los fabricantes
de conos de
accesorio.
gutapercha producen conos con
conicidades
(taper) que
6. Y se especiales
realiza un nuevo
coincideespacio
con la ltima
con el lima
condensador
digital. As sucesivamente

mecanizada de tratamiento.
1. La tcnica en si consiste en
poner el cemento sellador en
el tercio apical del cono.
2. lleve el cono con el cemento
sellador a la preparacin,
hasta hacer tope,
3. corte el exceso del cono con
una esptula calentada en el
mechero
4. luego con un condensador
calentado con el mechero, del
mismo dimetro que el cono,
realice una presin vertical
moderada para que el cono
encaje en toda la longitud de
trabajo del conducto; y el
cemento refluye por los
canales accesorios.