I-READECUACIN DEL MODELO DE

ATENCIN EN SALUD INTEGRAL

Readecuacin del modelo de salud.

Costa Rica es uno de los pocos pases de amrica latina que ha tenido xito en el
desarrollo de un sistema nacional de salud con niveles aceptables en la presentacin de
los servicios, de universalidad, solidaridad y equidad, as como el impacto obtenido en el
mejoramiento del nivel de salud de la poblacin.
Al referirnos modelo de atencin de salud, subyace una gran complejidad e interaccin
de factores polticos, sociales, tcnicos y administrativos que debern adecuarse
en sus contenidos para asegurar su reproduccin. El nuevo modelo propuesto toma
como base la organizacin y las estrategias adoptadas en las dos dcadas anteriores, en
donde se desarroll la atencin a la salud basada en la prevencin de la enfermedad, un
enfoque de riesgo y una movilizacin y organizacin de recursos para extender la
cobertura a la poblacin rural y de reas periurbanas marginadas.
Entre los macro factores que se tomaron en consideracin para el planeamiento de
la readecuacin del modelo, tenemos
La reforma del estado, y dentro de ella la del sistema de salud. Como poltica trazada
busca una racionalizacin de las funciones del estado, mayor impacto de los problemas
sociales, una adecuada racionalizacin de los recursos y mayor capacidad competitiva del
sector pblico, entre otros.
Los cambios cuantitativos en la demanda, que se caracterizan por las modificaciones en
el perfil de la morbi-mortalidad, con un aumento significativo de las enfermedades
crnicas y las de origen psicosocial, la reduccin de las infecciosas y el incremento de
ciertas enfermedades emergentes.
Los cambios cualitativos en la demanda: el envejecimiento de la poblacin, la
urbanizacin creciente y el fenmeno migratorio en ciertas zonas del pas, a rebasado la
capacidad en la oferta de los servicios de salud.
Por otra parte, el modelo actual resulta insuficiente para adaptarse a estos cambios; la
organizacin y administracin del sistema resultan obsoletos y no logran responder a los
cambios ni a la creciente demanda. Se sealaron como debilidades del sistema las
siguientes.
Insuficiencia en la administracin del sector y de los recursos para la salud.

 Brecha de cobertura en grupos postergados de reas urbanas y rurales.

Deficiencia en la estructura y la organizacin; excesiva centralizacin en el manejo
de los recursos que dificulta la operacin.
Dificultades en el financiamiento tanto de la CCSS como del ministerio de salud.
Insatisfaccin de la poblacin principalmente por los servicios ambulatorios: largo
plazo para citas, falta de cupo, problemas en la relacin mdico-paciente, entre
otros.
Enfoque de atencin predominante biologista, centrado en la enfermedad.
IMPORTANTE MENCIONAR
El modelo de atencin de salud que prevaleca hacia 1990, centrado en la atencin de las
en enfermedades, se organizaba para alcanzar esos objetivos, as como la formacin y la
capacitacin de recurso humano en salud y la asignacin presupuestaria. Haba entonces
una fuerte tendencia de formacin de especialistas y de organizar los servicios por
disciplinas y especialidades mdico-quirrgicas.
Con este tipo de abordaje se dejaba de lado el medio familiar y laboral, y mucho menos
se consideraba los determinantes psicolgicos, sociolgicos y del medio ambiente fsico
en el proceso de salud-enfermedad.
Adems, la organizacin altamente centralizada (tanto el ministerio como la de la CCSS)
negaba la posibilidad de adecuaciones que facilitaron un efectivo abordaje de los
problemas locales de salud, segn el perfil epidemiolgico de las distintas zonas
geogrficas del pas.
Causas de la crisis del modelo de atencin
Duplicidad de funciones entre la Caja Costarricense de Seguro Social y el Ministerio de
Salud en actividades de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad.
Enfoque biologista en la atencin.
Fragmentacin y falta de continuidad en la atencin.
Administracin y planificacin de los servicios de salud centralizados.
Subutilizacin e inadecuada distribucin de los recursos.
Tendencia al aumento de costos y a la inequidad.
Planificacin basada en la libre demanda por parte de los (as) usuarios (as).
Insatisfaccin de usuarios (as) y prestatarios (as) de los servicios.
Limitada participacin social

Objetivo general del modelo de atencin

La readecuacin del modelo de atencin en el primer nivel tiene como objetivo general
garantizar a todas las personas, el derecho a la atencin bsica desde los servicios de
salud, para protegerlas del riesgo de enfermar, as como para facilitarles las condiciones
bsicas para el pleno desarrollo de sus potencialidades y el logro de sus aspiraciones.
Principios del nuevo modelo.
El enfoque del nuevo modelo se orienta hacia una atencin integral de salud, que logre de
manera eficiente y humanizada, hacer frente a las nuevas necesidades y exigencias de
salud de la poblacin, a un costo que el pas pueda sostener y fortaleciendo los principios
de la seguridad social.
El modelo de atencin propuesto pretende mantener y reafirmar los principios que han
privado en la presentacin de los servicios de salud en el pas, incorporando el logro de
las garantas sociales como un derecho de todos los costarricenses. Estos principios son
los siguientes:
Universalidad: el sistema nacional de salud deber cubrir y proteger a todos los
cuidados de manera integral, incorporndolos al sistema con plenos derechos y
deberes, sin barreras geogrficas, sociales, econmicas ni culturales.
Solidaridad: el nuevo modelo ser altamente solidario, para lo cual necesitara
implementar cambios en la obligatoriedad de los recursos sociales, as como
sistemas ms eficientes en los controles de recaudacin y aseguramiento.
Equidad: el nuevo modelo deber reducir las diferencias en los niveles de salud
entre las distintas regiones del pas y los grupos poblacionales asi como asegurar
la igualdad de oportunidades al acceso de la atencin integral, de salud, de buena
calidad para iguales necesidades los usuarios.
Caractersticas del nuevo modelo de atencin.
El nuevo modelo de atencin exhibe numerosas caractersticas relevantes, diferentes al
modelo que se vena aplicando. En particular, son aplicables al primer nivel de atencin:
Integralidad y continuidad: el modelo se caracteriza por un enfoque biosicocial del
proceso salud-enfermedad, que se traducen en una atencin integral y continua al
individuo, la familia y la comunidad, con nfasis a la prevencin y promocin de la
salud, sin omitir la atencin a la enfermedad y la rehabilitacin.
Sujetos de atencin: el sujeto de atencin dejara de ser exclusivamente el
individuo, para dirigirla adems a la familia, la comunidad y el ambiente.

 Planificacin basada en necesidades y prioridades de salud: este proceso se

ejecuta mediante el anlisis de la situacin salud y la programacin local.
Asignacin de familias a equipos de salud: un equipo de salud es responsable
exclusivo de un nmero de familias, para evitar la discontinuidad y fragmentacin
en la atencin.
Capacitacin y educacin permanente de los recursos humanos: con base en los
nuevos principios del modelo y los contenidos de salud familiar y comunitaria.
Desarrollo de un proceso de gerencia estratgica local: incluye la gerencia de las
reas y de los sectores de salud.
Integracin de equipos bsicos y de equipos de apoyo: los equipos bsicos de
atencin integral de salud (EBAIS) son la base del sistema y estarn a cargo de un
sector de salud los Equipos de Apoyo estn en las reas de Salud, conformadas
por varios sectores y tiene a cargo las funciones directivas, coordinadas y
supervisoras.
Participacin social: el nuevo modelo propiciara un cambio de actitud en la
poblacin con respecto a la salud, para construir juntos algo que atae a todos. Se
identificaron tres reas relevantes para la participacin social: autocuidado de la
salud, ejecucin de actividades y gestin de los servicios, incluyendo esta ltima
los procesos de anlisis de la situacin de salud, la programacin y la evaluacin.
La participacin no se visualiza como un apoyo en conseguir recursos de
instalaciones fsicas ni para la adquisicin de materiales y suministros, como en el
pasado.
Sistema de informacin: es requisito para asegurar el desarrollo del nuevo modelo
un sistema nacional de informacin en salud, unificado y desconcentrado, que
brinde informacin oportuna y confiable.
Garanta de calidad: es indispensable para lograr que el usuario de los servicios
reciba el mximo beneficio al menor riesgo y costo, se debe disear e implementar
un sistema que permita garantizar la calidad en todos los niveles del servicio de
salud.
Financiamiento del modelo: el sostn econmico del sistema de salud de atencin
a las personas en costa rica se basa en el sistema de seguridad social y est a
cargo de la CCSS, con un aporte patronal del 12% de los salarios, un aporte de los
trabajadores del 9% y un aporte del estado del %. Existen y deben fortalecerse
otros tipos de aseguramiento. El ministerio de salud por su parte, recibe servicios
de diferentes fuentes, principalmente la asignacin presupuestaria del estado.

 Descentralizacin administrativa: el viejo modelo es altamente centralizado; el

nuevo modelo requiere un agresivo proceso de descentralizacin para lograr
fortalecer la gestin en las reas de salud y en el nivel local.
Regionalizacin: El pas se reorganizara en regiones administrativas, para la cual
se aplicar la divisin regional del Ministerio de Planificacin. Cada regin se
dividir en reas de salud partiendo de la divisin politicoadministrativa del pas.
Cada una de estas unidades geogrficas tendr una poblacin de 15 mil a 40 mil
en zonas rurales y 30 mil a 60 mil en zonas urbanas; hasta donde sea posible
respetando la divisin cantonal y distrital del pas. Cada rea de salud se subdivide
en sectores de 3500 a 4000 habitantes.
Niveles de atencin:
Primer nivel: en el cual se ofrecen servicios bsicos de atencin integral de
salud mediante los EBAIS en las sedes de los mismos (puestos o centros
de salud y clnicas I y II de la CCSS).
Segundo nivel: brinda apoyo al primer nivel mediante intervenciones
ambulatorias y hospitalarias de las especialidades bsicas: medicina
interna, pediatra, gineco-obstetricia, psiquiatra y medicina general
(clnicas III y IV y hospitales perifricos).
Tercer nivel: proveer servicios ambulatorios y de internamiento de todas
las especialidades mdico-quirrgicas, as como los servicios de
diagnstico y tratamiento que requiere de alta tecnologa (hospitales
regionales, hospitales nacionales generales y especializados.
Programas prioritarios: para dar respuesta a los problemas y necesidades de salud
de la poblacin se definen 5 programas de atencin integral a las personas y una
de atencin al ambiente, que deben de desarrollarse en forma coordinada en la
red de los servicios de salud en todos los niveles de atencin
Programa de atencin integral del nio (0 a 9 aos)
Programa de atencin integral del adolescente (10 a 19 aos)
Programa de atencin integral de la mujer
Programa atencin integral del adulto
Programa de atencin integral del adulto mayor (65 aos y ms)
Programa de atencin al ambiente
Actividades generales para todos los grupos:
Educacin y promocin de la salud

 Vigilancia epidemiolgica.
Referencia y contra referencia de pacientes.
Promocin de la salud y participacin social
Promocin de la participacin intersectorial.
Docencia e investigacin.

Dichos programas estn interrelacionados entre s con actividades de prevencin,

promocin, recuperacin y rehabilitacin, dirigidos a grupos especficos segn edad y
gnero.

Sistema Nacional de Salud

Sistema Nacional de Salud:
Incluye la totalidad de los elementos o componentes del sistema social que se relacionan,
en forma directa o indirecta, con la salud de la poblacin, Sobre la base de las
concepciones se entiende que el Sistema Nacional de Salud est integrado por el
conjunto de instituciones y organizaciones que forman parte del sector pblico y privado y
que tienen como finalidad, directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las
personas, las familias y las comunidades, sean stas instituciones del sector salud o de
otros sectores.
Objetivos
El objetivo general del sistema nacional de salud est orientado en la atencin integral de
la poblacin, a la produccin social de la salud y a la utilizacin racional de los recursos, a
fin de preservar la salud y mejorar la calidad de vida de los ciudadanos
Integracin Del Sistema Nacional de Salud (COMPLEMENTO DEL DECRETO #1)
Ministerio de Salud (M.S.)
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).
Instituto Nacional de Seguros (I.N.S.).
Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados (A y A).
Universidades e institutos, pblicos y privados encargados de formar y capacitar a los
profesionales y tcnicos de salud.

Servicios de salud privados, cooperativas y empresas de autogestin que brindan

servicios de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y rehabilitacin
de la salud de las personas.
Municipalidades
Comunidades
PROPSITOS DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD
El propsito general del Sistema Nacional de Salud consiste en preservar, mantener y
mejorar la salud de la poblacin mediante los siguientes propsitos especficos:
Propsitos especficos del Sistema Nacional de Salud:
a

Garantizar a toda la poblacin, servicios integrales de salud de buena calidad.

Disponer de estrategias y programas que permitan la participacin de la

comunidad en la determinacin de necesidades y prioridades, orientacin de los
recursos y su respectivo control.

Establecer subsistemas administrativos efectivos, eficientes y equitativos y

garantizar por niveles de gestin (central, regional y local) una legislacin nacional
en salud congruente y actualizada

FUNCIONES DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD

Las funciones del Sistema Nacional de Salud fueron formalizadas desde el ao 1989 en el
Decreto Ejecutivo No. 19276-S.
a

Propender a la reduccin de las muertes prevenibles y evitables, las

enfermedades y a la disminucin de la discapacidad y contribuir al desarrollo de la
capacidad fsica y mental de la poblacin.

Intensificar la promocin y el apoyo a las organizaciones y la participacin

comunitaria.

Desconcentrar administrativamente e incrementar la capacidad resolutiva de los

servicios de salud.

Desarrollar y fortalecer los subsistemas de prestacin de servicios de salud,

seguro de salud y salud ocupacional, atencin al ambiente, participacin
comunitaria, informacin, planeacin, normatividad, vigilancia epidemiolgica,
financiera, recursos humanos, suministros, transporte, ingeniera y mantenimiento
e investigaciones.

Identificar necesidades de recursos, funciones alternas de financiamiento y

desarrollo de programas para la captacin y utilizacin racional de los recursos
financieros del sistema

Adems de las funciones anteriores, son funciones del Sistema Nacional de Salud,
todas aquellas encomendadas por las diferentes disposiciones legales vigentes, a
las instituciones y grupos que lo conforman.

Organizacin y Funciones del Sector Salud

El objetivo general del Sistema Nacional de Salud se orienta a la atencin integral de la
poblacin, a la produccin social de la salud y a la utilizacin racional de los recursos, a
fin de preservar la salud y mejorar la calidad de vida de los ciudadanos.
Los objetivos generales de los integrantes del Sistema son:
Ministerio de Salud (M.S.)
Ejercer la rectora sobre los actores que intervienen en la produccin social de la salud,
mediante el estmulo a su participacin activa y la orientacin a sus acciones hacia el
desarrollo y el mejoramiento constante de los niveles de salud de la poblacin. Por
rectora se entiende la capacidad poltica, tcnica, administrativa y legal para dirigir,
conducir, regular y controlar el proceso de la produccin social de la salud.
Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) MENCIONAR MAS COMPLEMENTAR
CON LO QUE DICE MAS DEBAJO DE LA CAJA
Prestar servicios de salud a toda la poblacin con apego a los principios de la seguridad
social: solidaridad, universalidad, unidad, obligatoriedad, igualdad y equidad.
Adicionalmente, otorgar proteccin econmica y social, tanto a la poblacin asegurada
como a la de escasos recursos, de conformidad con la normativa vigente en materia de
invalidez, vejez y muerte.
Instituto Nacional de Seguros (I.N.S.)
Proteger a la poblacin trabajadora, mediante el Rgimen de Riesgos del Trabajo,
otorgando asistencia mdica, quirrgica, hospitalaria, farmacutica y de rehabilitacin en
caso de accidentes o enfermedad laboral.
Acueductos y Alcantarillados (A y A)
Prestar servicios relacionados con el suministro de agua segura para el consumo
humano, recoleccin y tratamiento de aguas negras y residuos industriales lquidos y
establecer normas para los sistemas de alcantarillado pluvial en las reas urbanas
El Sistema Nacional de Salud.
El termino sistema de salud puede definirse como pequeas estructuras administrativas
designadas a ciertos objetivos especficos en la salud. A partir de la reforma impulsada en
los aos 90, se reconoce que la salud es un producto social y no solamente el resultado
del quehacer de las instituciones reconocidas tradicionalmente como de salud. Este
incluye la totalidad de los elementos o componentes del sistema social que se relacionan,
en forma directa o indirecta con la salud de la poblacin. As mismo este est integrado

por el conjunto de instituciones y organizaciones que forman parte del sector pblico y
privado y que tienen como finalidad, directa o indirecta, contribuir a mejorar la salud de las
personas, las familias y las comunidades. En Costa Rica el sistema nacional de salud est
formado por el Ministerio de Salud, que ejerce rectora sectorial; la CCSS, que atiende los
riesgos de enfermedad y maternidad; el Instituto Nacional de Seguros, que cubre los
riesgos laborales y de transporte y el A y A que regula la provisin de agua de consumo
humano y el manejo de aguas residuales.
Caja Costarricense de Seguro Social.
Dentro de las instituciones que forman parte del sistema nacional de salud la CCCSS
tiene un roll sumamente importante, ya que su funcin principal es la de prestar servicios
a toda la poblacin con apego a los principios de seguridad social: solidaridad,
universalidad, unidad, obligatoriedad, igualdad y equidad. Adicionalmente otorgar
proteccin econmica y social, tanto a la poblacin asegurada como a la de bajos
recursos, de conformidad con la normativa vigente en materia de invalidez, vejez y
muerte. Esta gua el cumplimiento de planes, polticas y estrategias en el campo de la
salud y las pensiones adems de proveer cobertura a los trabajadores y los patronos y se
encarga de promover programas de promocin, prevencin y salud. Esta cuenta con dos
seguros: salud y pensiones.
Seguro de Enfermedad y Maternidad: otorga atencin mdica, econmica y social a los
trabajadores asegurados y a sus familias.
Seguro de Invalidez vejez y Muerte: es un seguro obligatorio que ofrece al asegurado y
sus familias proteccin bsica como pensin
Seguro del Rgimen No Contributivo: ayuda a las personas con salarios inferiores y que
no hayan cotizado ni cumplido con las cuotas.
La CCSS se divide en 3 niveles administrativos para facilitar la ejecucin de sus
actividades estos son: a. Nivel central o nacional Este tiene un carcter poltico,
normativo, controlador y financiero, pues en l se ubican las autoridades superiores que
tienen la responsabilidad de garantizar mediante la formulacin de estrategias, planes
programas y presupuestos institucionales el cumplimiento de los objetivos y funciones de
la institucin.
SECTOR SALUD EN COSTA RICA (COMPLEMENTO DEL DECRETO #1)
El Sector Salud en Costa Rica pertenece al rea social y fue formalmente establecido el
15 de febrero de 1983 mediante el Decreto Ejecutivo No. 14313 SPPS-PLAN llamado
Constitucin del Sector Salud en el que se regula su estructura y organizacin. Ya desde
el ao 1979 se haba estructurado en sus rasgos ms generales, pero no se haban
definido claramente las potestades que el (la) Presidente (a) de la Repblica y el (la)
Ministro (a) de Salud tendran sobre las instituciones que lo integraban.

Segn el decreto mencionado, el Sector Salud est integrado por las siguientes
instituciones:

Ministerio de Salud.

Ministerio de Planificacin y Poltica Econmica.

Ministerio de la Presidencia.

Instituto Costarricense de Acueductos y Alcantarillados.

Caja Costarricense de Seguro Social.

Instituto Nacional de Seguros (especficamente los programas de riesgos del

trabajo y accidentes de trnsito).

Universidad de Costa Rica (de sta, el Instituto de Investigaciones en Salud

(INISA) y el rea de Ciencias de la Salud).

Cualquier institucin que determine el (la) Presidente (a) de la Repblica

atencin a propuestas del (la) Ministro (a) de Salud.

en

Desde entonces, en el decreto se estableci que al Ministerio de Salud le corresponden

las funciones de dirigir y coordinar al sector y velar porque la organizacin y el
funcionamiento de las instituciones del Sector Salud, respondan adecuadamente a los
requerimientos de los objetivos sectoriales, as como a las directrices y disposiciones
superiores en materia de salud.
Funciones del sector salud.
Se entiende que el sector salud no aglutina solamente a instituciones pblicas, sino
tambin a instituciones privadas, de la sociedad civil, instituciones de enseanza de la
salud, instituciones de investigacin as como entidades prestadoras de servicios de agua
y saneamiento. Las instituciones del sector salud en conjunto conforman un sistema
nacional de salud cuya modalidad organizativa y operativa depende de la organizacin
poltica y administrativa de cada pas en particular. En todo caso, el Ministerio de Salud es
la cabeza del sector
La razn de ser de todo sistema de salud es mejorar la salud. Esto implica alcanzar el
mejor nivel posible de salud para toda la poblacin durante todo el ciclo de vida, lo que a
su vez supone contar con un sistema de salud efectivo. Sin embargo, en ocasiones se
puede proteger o mejorar la salud promedio de la poblacin atendiendo de manera
desproporcionada las necesidades de ciertos grupos privilegiados. Esto no es deseable.
El sistema de salud, por lo tanto, tiene tambin la responsabilidad de reducir las
desigualdades, mejorando preferentemente la salud de aquellos que estn en
peores condiciones. En este sentido el sistema de salud debe ser tambin

equitativo. COMPLEMENTAR ESTO CON EL OBJETIVO GENERAL DEL SIST NACI

DE SALUD DE LA PRESENTACINLos sistemas de salud deben adems ofrecer un trato adecuado a los usuarios de los
servicios de salud, lo que significa ofrecer servicios de salud en un marco que respete la
dignidad de las personas, su autonoma y la confidencialidad de la informacin. Esto es
vlido tanto para los servicios curativos como para los servicios ofrecidos a travs de
campaas preventivas o de promocin de la salud. El trato adecuado tambin supone la
posibilidad de elegir al mdico tratante o la clnica de primer contacto en la que se desea
recibir la atencin, disponer de servicios generales presentables en las unidades de salud,
esperar tiempos de espera razonables por una consulta o una intervencin, y tener
acceso a redes de apoyo social, sobre todo durante las estancias hospitalarias.
Finalmente, el objetivo bsico de un sistema de salud es garantizar la seguridad financiera
de los usuarios, lo que implica la existencia de esquemas de financiamiento de los
servicios de salud justos; es decir, esquemas en donde la proporcin del gasto en salud
de los hogares respecto de su capacidad de pago sea igual para todos y que protejan a la
poblacin contra gastos excesivos por motivos de salud. La seguridad en el
financiamiento se mide calculando el porcentaje de hogares con gastos catastrficos por
motivos de salud y el ndice de justicia financiera.
Hay otros importantes objetivos de los sistemas de salud, como la disponibilidad de
insumos, el acceso y la utilizacin de los servicios, y el uso eficiente de recursos, entre
otros. A estos objetivos, sin embargo, se les ha denominado instrumentales porque son
deseables slo en la medida en que contribuyen a mejorar las condiciones de salud, el
trato adecuado o la seguridad financiera, es decir, en la medida en que contribuyen a
alcanzar los objetivos intrnsecos o medulares del sistema de salud.
De acuerdo con la OMS, los objetivos de un sistema de salud se alcanzan mediante el
desempeo de cuatro funciones bsicas: la prestacin de servicios, el financiamiento de
dichos servicios, la rectora del sistema y la generacin de recursos para la salud.
Sistema:
Conjunto de reglas o principios sobre una materia racionalmente entrelazados entre s.
Conjunto de cosas que relacionadas entre s ordenadamente, contribuyen a un
determinado objeto.
Elementos Esenciales de un sistema
Insumos.
Procesos.
Resultados.

Sector Salud: Est integrado solo por aquellas instituciones del Estado cuya misin
especfica es realizar algn tipo de accin sanitaria en cumplimiento de la poltica nacional
de salud
Los objetivos generales de los integrantes del Sistema son:
1. Ministerio de Salud (M.S.)
Ejercer la rectora sobre los actores que intervienen en la produccin social de la salud,
mediante el estmulo a su participacin activa y la orientacin a sus acciones hacia el
desarrollo y el mejoramiento constante de los niveles de salud de la poblacin. Por
rectora se entiende la capacidad poltica, tcnica, administrativa y legal para dirigir,
conducir, regular y controlar el proceso de la produccin social de la salud
2. Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS)
Prestar servicios de salud a toda la poblacin con apego a los principios de la seguridad
social: solidaridad, universalidad, unidad, obligatoriedad, igualdad y equidad.
Adicionalmente, otorgar proteccin econmica y social, tanto a la poblacin asegurada
como a la de escasos recursos, de conformidad con la normativa vigente en materia de
invalidez, vejez y muerte.
3. Instituto Nacional de Seguros (I.N.S.)
Proteger a la poblacin trabajadora, mediante el Rgimen de Riesgos del Trabajo,
otorgando asistencia mdica, quirrgica, hospitalaria, farmacutica y de rehabilitacin en
caso de accidentes o enfermedad laboral.
4. Acueductos y Alcantarillados (A y A)
Prestar servicios relacionados con el suministro de agua segura para el consumo
humano, recoleccin y tratamiento de aguas negras y residuos industriales lquidos y
establecer normas para los sistemas de alcantarillado pluvial en las reas urbanas.
5. Universidades e institutos del rea de la salud
Formar y capacitar a profesionales y tcnicos en el rea de la salud, as como realizar y
participar en investigaciones y proyectos de accin social en el mbito de la salud.
6. Servicios de salud privados
Brindar servicios de atencin integral de la salud, que incluyen servicios de tratamiento y
diagnstico. Algunos de estos servicios, con el producto de sus rentas, desarrollan o
participan en programas de accin social.
7. Municipalidades

Ofrecer servicios a la comunidad que promuevan el desarrollo integral de los cantones, en

armona con el desarrollo nacional, especialmente los relacionados con la preservacin
del medio ambiente.
8. Comunidades
Participar, por medio de grupos organizados, en la determinacin de las necesidades y
prioridades de salud (proceso de anlisis de la situacin integral de salud (ASIS)),
ejecucin de las actividades, orientacin y control de los recursos y, en especial, en el
autocuidado de su salud.
Estrategias de atencin en salud
Primer nivel de atencin
Comprende los servicios bsicos de salud que realizan acciones de promocin de la
salud, prevencin de la enfermedad, curacin y rehabilitacin de menor complejidad.
Estas acciones estn a cargo de los integrantes de los Equipos de Apoyo y de los Equipos
Bsicos de Atencin Integral en Salud (E.B.A.I.S.) y que cumplen con la consulta externa,
medicina general de las clnicas, centros y puestos de salud, consultorios comunales,
domicilios, escuelas y centros de trabajo.
Ejemplo: Los establecimientos de la C.C.S.S. tpicos de este nivel de atencin son los
puestos y los centros de salud, las clnicas tipo I, II y III, as como la consulta de medicina
general de las clnicas tipo IV y de los hospitales perifricos y regionales
Segundo nivel de atencin
Brinda apoyo al primer nivel de atencin y ofrece intervenciones ambulatorias y
hospitalarias por especialidades bsicas y algunas subespecialidades. Los
establecimientos de la C.C.S.S. tpicos de este nivel de atencin son los puestos y los
centros de salud, las clnicas tipo I, II y III, as como la consulta de medicina general de las
clnicas tipo IV y de los hospitales perifricos y regionales.
Especialidades bsicas de segundo nivel de atencin
Medicina Interna Pediatra Ginecoobstetricia Psiquiatra Ciruga General
Subespecialidades bsicas del segundo nivel de atencin
Neonatologa
Otorrinolaringologa
Ortopedia
Cardiologa
Dermatologa

 Oftalmologa
Urologa
Vascular Perifrico
Hematologa
Nefrologa
Infectologia
Neurologa
Fisiatra
Tercer nivel de atencin
Provee servicios ambulatorios y de hospitalizacin ms complejos en las especialidades y
subespecialidades del segundo nivel de atencin y en todas las dems
subespecialidades.
Adicionalmente, en este nivel se brindan servicios de apoyo, diagnstico y teraputico que
requieren de alta tecnologa y especializacin. Los establecimientos tpicos de este nivel
de atencin son los hospitales regionales y los hospitales nacionales generales y
especializados.
Neonatologa
Otorrinolaringologa
Ortopedia
Alergologa
Urologa
Vascular Perifrico
Hematologa
Nefrologa
Infectologia
Neurologa
Fisiatra y otras
SECTORES DE SALUD Y E.B.A.I.S.

A su vez, cada una de las reas de salud se subdivide en dos o ms sectores de salud
que son divisiones geogrficas en las que, en promedio, viven entre 4.000 y 4.500
personas. Cada uno de los sectores de salud est a cargo de un equipo de recursos
humanos denominado Equipo Bsico de Atencin Integral en Salud (E.B.A.I.S.) y que est
integrado, al menos por:
Integrantes de los E.B.A.I.S. :
1 mdico (a) general
1 auxiliar de enfermera
1 asistente tcnico de atencin primaria en salud (A.T.A.P.S.)
Es importante hacer notar que la integracin, tanto de los equipos de apoyo como de los
E.B.A.I.S., puede ser modificada en algunas reas y sectores de salud, de manera
temporal o permanente, cuando as se requiera para atender las necesidades y
problemas de salud particulares. Esa modificacin puede ser del tipo o de la cantidad de
recursos humanos.
OFERTA BSICA DE SERVICIOS DE SALUD EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIN
Segn lo establece el modelo de atencin, la oferta de los servicios de salud se hace por
medio de establecimientos pblicos y privados ya que, como se mencion anteriormente,
forman parte del Sistema Nacional de Salud, esto con la finalidad de evitar duplicidades y
hacer un uso ms racional de los recursos fsicos, humanos y tecnolgicos con que
cuenta el pas.
OFERTA BSICA DE SERVICIOS DE SALUD
Con base en el perfil epidemiolgico que presenta el pas y con el estudio de las
condiciones y necesidades de salud que se realiz de previamente a la propuesta de la
readecuacin del modelo de atencin en el primer nivel, la oferta bsica de servicios de
salud se estableci de la siguiente manera:
1. Atencin integral del (la) nio (a)
2. Atencin integral del (la) adolescente
3. Atencin integral de la mujer
4. Atencin integral del (la) adulto (a)
5. Atencin integral del (la) adulto (a) mayor
Atencin integral e integrada
El modelo de atencin se caracteriza por aplicar el enfoque biopsicosocial del proceso
salud enfermedad, segn el cual la salud de la poblacin es un producto social y no

solamente el resultado del xito o fracaso de las instituciones prestadoras de servicios de

salud a las personas.
El primer nivel de atencin constituye la puerta de entrada al Sistema Nacional de
Salud y, concretamente, al sub-sistema de servicios de salud pero, segn la
complejidad del problema de salud que presenten las personas, mediante el
sistema de referencia y contra referencia se garantiza el acceso al segundo y al
tercer nivel de atencin.

Caractersticas de la atencin integrada

Para lograrla es necesario que los diferentes sectores y grupos de la sociedad acten en
forma coordinada, de manera que, con sus acciones, satisfagan las necesidades bsicas
de los individuos y grupos sociales ya que el modelo de atencin parte del enfoque
biopsicosocial del proceso salud enfermedad mediante el cual se reconoce que la salud
de la poblacin es un producto social.
Caractersticas de la atencin integral:
Realiza acciones de promocin de la salud, prevencin de la enfermedad, curacin y
rehabilitacin.
Las acciones van dirigidas a las personas segn los riesgos y oportunidades
especficos de los diferentes grupos de edad: nios (as), adolescentes, mujeres, adultos
(as) y adultos (as) mayores.
Reconoce la distribucin heterognea y desigual de las condiciones de vida de los
individuos y de los diversos grupos sociales.
Contempla acciones dirigidas a las personas, a las familias y a las comunidades.
Incorpora actividades para mantener y mejorar la salud de las personas, as como para
preservar y mejorar el ambiente en el que stas viven, trabajan, estudian y se recrean.