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INTRODUCCIN

Lograr el cambio en el ser humano requiere de un proceso largo y sobre todo


compromiso tanto por el que consulta, como para quien brinda la ayuda. La
psicoterapia es uno de los procesos ms capaces de lograr que aquellas
personas que padecen de diferentes problemas a nivel emocional logren un
equilibrio dentro de su vida cotidiana ya sea en el buen desempeo acadmico
, laboral, de pareja y familiar.
La psicoterapia

va permitir que el paciente tenga una nueva perspectiva

acerca del problema en que l se encuentra, el psicoterapeuta va a brindar


herramientas para el manejo de estos conflictos, erradicando aquellas
creencias limitantes que no le permiten avanzar y que genera tanto molestar
en el individuo, logrando que ste tenga un empoderamiento acerca de su
problema y que sea consciente que la mitad del trabajo para su mejora
proviene de l. El apoyo teraputico ayudara a la mejora de la persona
generando armona en su interior que ver reflejado en su posterior actuar,
pero este se lograra mediante un proceso donde el individuo en primer lugar
acepte que tiene un problema que interfiere en su crecimiento como persona,
despus de ello se tomara las medidas para la resolucin de problemas,
nosotras hemos credo conveniente mirar el cambio desde dos teoras tales
como : La Teora del Cambio Subjetivo y el Modelo transteorico de Prochaska y
Diclemente.

PROCESO EN EL CAMBIO TERAPEUTICO

LA PSICOTERAPIA
-

La psicoterapia puede ser descrita como el proceso de ayudar a que la


persona se ayude a s misma a alcanzar objetivos psicolgicos
deseables. La

psicoterapia es la aplicacin sistemtica de mtodos

definidos, al tratamiento del sufrimiento psquico, al tratamiento de las


quejas psicosomticas, as como al abordaje de las crisis vitales de
diferentes orgenes (Pritz, 2002).
-

En un proceso de psicoterapia bien planteado, el paciente participa


activamente, y moviliza sus energas al servicio del cambio. En el
proceso de psicoterapia el psicoterapeuta establece una sintona fina
con su paciente; y en este contexto interpersonal de alianza
teraputica, el terapeuta hace uso de sus conocimientos, de los datos
de la investigacin, de su propia experiencia clnica y de sus habilidades
teraputicas para administrar todo esto. Los procesos de cambio son
actividades y experiencias cubiertas y abiertas con las que los
individuos se comprometen cuando intentan modificar los problemas de
comportamiento. Cada proceso es una amplia categora que abarca
mltiples

tcnicas,

mtodos

intervenciones

tradicionalmente

asociados con dispares orientaciones tericas. Estos procesos de


cambio pueden utilizarse dentro de sesiones de terapia, entre sesiones o
sin sesiones de terapia.

CAMBIO TERAPUTICO

El cambio teraputico es, esencialmente, un cambio en los patrones


subjetivos de interpretacin y explicacin que lleva al desarrollo de
nuevas teoras subjetivas. Desde lo procesual, se puede visualizar su
evolucin en fases que se construyen unas sobre otras y en las cuales
va en aumento el nivel de complejidad de los patrones de explicacin e
interpretacin. Es decir, los cambios de las fases anteriores son
condicin para los cambios en las fases posteriores

II. FASES DEL CAMBIO, SEGN EL MODELO TRANSTEORICO DE


PROCHASKA Y DICLEMENTE.
Descubrimos que el cambio es un proceso que se desarrolla a travs del
tiempo. Esto implica una progresin a travs de seis fases: pre-contemplacin,
contemplacin, preparacin, accin, mantencin y finalizacin.

1. PRE-CONTEMPLACIN
La pre-contemplacin es la fase en la cual las personas no estn interesadas
en cambiar o tomar acciones en el futuro cercano, generalmente medido en
trminos de los siguientes 6 meses. Las personas pueden estar en esta fase
porque no estn informados o estn mal informados acerca de las
consecuencias de sus comportamientos. Pueden haber intentado cambiar en
diversas oportunidades y se han desmoralizado en sus habilidades para
lograrlo. Tambin pueden estar defensivos, negando que existe un problema.
Las personas en esta fase evitan la lectura, hablar o pensar en sus
comportamientos de elevado riesgo. A menudo son caracterizados en otras
teoras como clientes resistentes, no motivados o que no estn preparados
para la terapia o los programas de promocin de la salud. Los programas de
tratamiento tradicional no estaban diseados para esos individuos y, por lo
mismo, no estaban especialmente motivados para encajar con las necesidades
de aquellos.
Las personas en la fase de pre-contemplacin subestiman los beneficios del
cambio o sobre-estiman los costos. Tpicamente, no estn conscientes que
cometen esos errores. Si no estn conscientes que estn equivocados, ser
difcil que cambien. Muchas personas permanecen en la fase de precontemplacin durante aos, daando en forma considerable sus cuerpos, a si
mismos y a otros. No existe una motivacin inherente para que las personas

progresen de una fase a la siguiente. A diferencia de las fases del desarrollo


humano, en el cual los nios progresan desde el gateo al caminar, aunque
gatean muy bien y aprender a caminar puede ser difcil y doloroso. Sin
embargo, hemos encontrado dos fuerzas principales que pueden motivar al
progreso de las personas. En primer lugar, estn los eventos del desarrollo. Por
ejemplo, en nuestra investigacin, la edad promedio de los hombres fumadores
que alcanzaron una mantencin por largo tiempo (v.g., mantencin constante
de la abstinencia) es 39aos. Ellos consideraron si queran morir en la forma
en que haban estado viviendo, o mejorar la calidad y la cantidad de la
segunda mitad de su vida. Los eventos ambientales son otra fuerza que ocurre
en forma natural. Un ejemplo favorito es una pareja a la cual seguimos, donde
ambos eran muy fumadores. Su perro aoso muri de cncer al pulmn. Esto
eventualmente llev a la esposa a dejar de fumar. Por su parte, el esposo
compr un perro nuevo. Incluso los mismos sucesos pueden ser procesados en
forma diferente por las diferentes personas.
Durante muchos aos circul la creencia entre los profesionales y los no
profesionales que las personas con adicciones deban tocar fondo antes que
estuvieran motivados para el cambio.
Como resultado de esto, la familia, los amigos y los mdicos esperaban sin
hacer nada que ocurriera la crisis. En realidad, sin embargo, cuntas veces
un individuo llega a los 39 aos o tiene un perro que fallece? Cuando las
personas muestran los primeros signos de una enfermedad fsica seria (v.g.,
cncer o una enfermedad cardiovascular), la preocupacin de los dems puede
aumentar rpidamente para ayudarlos a buscar intervenciones tempranas.
Las intervenciones tempranas a menudo son salvadoras de la vida, y esperar
que esos pacientes toquen fondo es impensable.
2. CONTEMPLACIN
Es el estado en que las personas son conscientes de que existe un problema y
piensan seriamente superarlo pero an no se han comprometido a pasar a la
accin.

Los

individuos

pueden

quedarse

atascados

en

la

etapa

de

contemplacin durante largo tiempo. En un estudio sobre cambiadores,


hicimos el seguimiento de un grupo de 200 fumadores en la etapa de
contemplacin durante 2 aos. La respuesta modal de dicho grupo era
mantenerse en la etapa de contemplacin a lo largo de los dos aos sin
moverse nunca hacia una accin significativa
La esencia de la etapa de contemplacin la explica Benjamn (1987) a travs de
un incidente que le ocurri. Una noche en que iba caminando hacia casa se le

aproxim un extrao y le pregunt por cierta calle. Benjamn le seal la calle


al extrao dndole ciertas instrucciones especficas. Despus de comprender y
aceptar las instrucciones, el extrao comenz a caminar en direccin opuesta.
Benjamn le dijo Se est dirigiendo en la direccin opuesta. El extrao
replic, Si, ya lo s, es que an no estoy del todo preparado. Esto es
contemplacin, saber dnde se quiere ir pero no encontrarse todava
preparado.
Otro aspecto importante de la etapa de contemplacin es sopesar los pros y
contras del problema y la solucin. Los contempladores parecen luchar con
sus evaluaciones positivas de comportamiento adictivo y pierden una gran
cantidad de esfuerzo y energa para superar el problema. Los individuos que
estn considerando seriamente cambiar el comportamiento adictivo, en los
prximos seis meses, se clasifican como contempladores. En las continuas
mediciones stos individuos realizan afirmaciones como Tengo un problema y
realmente pienso que debera trabajar en l, He pensado que podra cambiar
algo de m mismo. El elemento central de la etapa de contemplacin es la
firme consideracin en la resolucin del problema.
Cuando las personas comienzan a contemplar actuar seriamente, su
conciencia de los costos del cambio puede aumentar. No existe un cambio
gratis. El equilibrio entre los costos y los beneficios del cambio puede
provocar una ambivalencia profunda. Esta ambivalencia puede reflejar una
relacin del tipo odio-amor, como con una sustancia adictiva o una relacin
destructiva, y puede inmovilizar a las personas en esta fase durante largos
perodos.

menudo

nosotros

caracterizamos

este

fenmeno

como

contemplacin crnica o dilacin conductual. Esos individuos, al igual que los


que estn en la fase de pre-contemplacin, no estn preparados para los
programas orientados a la accin, el paradigma dominante de tratamiento.

3. PREPARACIN
En esta fase, las personas intentan tomar acciones en el futuro inmediato,
usualmente medido en trminos del mes siguiente. En forma tpica, han
tomado alguna accin significativa en el ao anterior. Los individuos en la fase
de preparacin tienen un plan de accin, como asistir a un grupo de
recuperacin, consultar a un consejero, hablar con su mdico, comprar un
libro de autoayuda, o apoyarse en un enfoque de auto-cambio. Esas son las

personas que son los mejores reclutas para los programas de tratamiento
breve orientados a la accin. Estn listos para usarlos.

Es la etapa que combina intencin y criterio de comportamiento. Los


individuos en esta etapa intentarn pasar a la accin el prximo mes y
pasaron sin xito a la accin durante el pasado ao. Como grupo, los
individuos que se encuentran preparados para la accin informan de
pequeos cambios de comportamiento como fumar cinco cigarrillos menos o
retrasar su

primer cigarrillo

del dia

30 minutos ms que los pre

contempladores o contempladores. Aunque han hecho mejoras en sus


problemas de comportamiento, los individuos en la etapa de preparacin no
han alcanzado an el criterio para una accin efectiva, como la abstinencia de
fumar, abuso de alcohol, o utilizacin de herona. De todas formas intentan
ponerse en accin en un futuro prximo. Algunos investigadores prefieren
conceptualizar la etapa de preparacin como un principio de movimiento hacia
la etapa de accin. Originariamente lo llamamos toma de decisin.
4. ACCIN
Es la etapa en la que cada individuo modifica su comportamiento,
experiencias o entorno con el fin de superar sus problemas. La accin es la
fase en la cual las personas han hecho modificaciones observables en su estilo
de vida dentro de los ltimos 6 meses. Debido a que la accin es observable, a
menudo los cambios conductuales han sido igualados con la fase de accin.
Sin embargo, en el modelo transterico, la accin es solamente una de las seis
fases. No todas las modificaciones del comportamiento son accin. No cuenta
la simple mejora estadstica. Por el contrario, debe haber una mejora clnica
real, donde el criterio ideal de la accin debe ser la recuperacin, por tanto
implica cambios de comportamiento ms visibles y requiere un considerable
compromiso de tiempo y energa. Las modificaciones del comportamiento
adictivo hechas en la etapa de accin tienden a ser ms visibles y reciben el
mximo

reconocimiento

externo.

Personas,

incluyendo

profesionales,

menudo igualan errneamente accin con cambio, como consecuencia, pasan


por alto el trabajo que prepara al cambio para la accin y los importantes
esfuerzos necesarios para mantener los cambios que siguen a la accin.
Los individuos se clasifican en la etapa accin si han modificado con xito el
comportamiento adictivo durante un perodo de entre un da a seis meses. Por
ejemplo

en

el

caso

de

los

drogodependiente

modificar

con

xito

el

comportamiento adictivo significa conseguir la abstinencia. Otro ejemplo de

ello es con los fumadores, bajando un 50% y cambiando a cigarrillos bajos en


nicotina son cambios de comportamiento que pueden preparar mejor a las
personas para la accin pero que no satisfacen el campo de criterio para una
accin con xito. En las continuas mediciones, los individuos en la etapa de
accin sostienen frases como Estoy esforzndome mucho en cambiar,
Cualquiera puede hablar de cambiar pero yo estoy haciendo algo al respecto.
Puntan alto en la escala de accin y bajo en las otras escalas. Desde la
modificacin del objetivo de cambio a un criterio aceptable y visibles esfuerzos
significativos para cambiar son las seales para la accin.

5. MANTENIMIENTO
Es la etapa en la cual las personas trabajan para prevenir una recada y
consolidar los resultados obtenidos durante la accin. Tradicionalmente la
etapa de mantenimiento se vea como una etapa esttica. De todas formas,
mantenimiento es una continuacin, no una ausencia de cambio. Para
comportamientos adictivos esta etapa se extiende de seis meses a un perodo
indeterminado posterior a la accin inicial.
Para algunos comportamientos el mantenimiento puede ser considerado para
toda la vida. El criterio para considerar que alguien se encuentra en la etapa
de mantenimiento es ser capaz de mantenerse alejado del comportamiento
adictivo y ser capaz de comprometerse consistentemente en su nuevo
comportamiento durante ms de seis meses.

En esta fase de mantencin, las personas estn trabajando para impedir la


recada, pero no aplican los procesos de cambio como lo hace con frecuencia
las personas en la fase de accin, es decir estn menos tentados a las recadas
y se confan ms en que pueden continuar con el cambio.
Basado en los reportes de autoeficacia y tentacin experimentada, se ha
estimado que la fase de mantencin dura entre 6 meses a 5 aos.
Una razn comn para las personas que recaen tempranamente en la fase de
mantencin

es que no estn bien preparados para prolongar los esfuerzos

necesarios para avanzar en la mantencin. Muchos piensan que lo peor


ocurrir dentro de unas pocas semanas o unos pocos meses. Si ellos cesan
muy temprano en sus esfuerzos, tienen un gran riesgo de recada.
Para preparar a las personas para lo que viene, puede estimulrselas a
comparar los problemas crnicos, como las adicciones, con correr una

maratn. Los maratonistas pueden querer entrar en la Maratn de Boston. Si


tienen poca o ninguna preparacin, saben que no tendrn xito y no entran en
la carrera. Si tienen alguna preparacin, podran correr algunas millas antes
de abandonarla. Solamente aquellos bien preparados podran mantener sus
esfuerzos milla tras milla. Continuando con la metfora de la Maratn de
Boston, las personas saben que tienen que estar bien preparadas si quieren
sobrevivir a la Colina Destroza-Corazones, en la milla 20 de iniciada la
carrera.
La mejor evidencia que tenemos respecto a los problemas es que la mayora de
las recadas ocurren en momentos de afliccin emocional. Las pocas de
depresin, ansiedad, rabia, aburrimiento, soledad, estrs y angustia, son los
momentos cuando los individuos estn en mayor riesgo emocional y
psicolgico.
No es sorprendente, por lo tanto, que las personas en problemas, para
sobreponerse a las condiciones crnicas tendrn un mayor riesgo de recada
cuando enfrentan el dolor y el trastorno psicolgico. No podemos impedir que
ocurra el sufrimiento. Sin embargo, podemos prevenir las recadas si los
pacientes estn preparados para afrontar el sufrimiento sin apoyarse en
sustancias adictivas u otras alternativas no saludables.
Por ejemplo un modo que puede ayudar a prevenir las recadas es hablar con
otros acerca del sufrimiento. La terapia es una de las formas excelentes para
tratar con el sufrimiento. Otra alternativa saludable que puede usarse es el
ejercicio fsico. La actividad fsica no solamente ayuda a manejar el nimo, el
estrs y la angustia, sino que un cliente ms activo con 60 minutos de ejercicio
por semana puede recibir ms de 50 beneficios en su salud en general. El
ejercicio debiera ser prescrito a todos los pacientes sedentarios. Una tercera
alternativa saludable es alguna forma de relajacin profunda, como la
meditacin, el yoga, la oracin, los masajes o la relajacin muscular profunda.
Dejar que estrs y la tensin se vaya de los msculos y la mente ayuda al
progreso en los momentos de tentacin.

FINALIZACIN
En esta ltima fase, los individuos experimentan cero tentaciones y 100% de
autoeficacia, independientemente que estn deprimidos, ansiosos, aburridos,
solos, con rabia o estresados, tienen confianza que no retornarn a sus
antiguas pautas ni saludables como una forma de afrontar esos estados. Es
como si nunca hubieran adquirido esas pautas al principio. En un estudio con
antiguos fumadores y alcohlicos, encontramos que menos del 20% de cada

grupo haba alcanzado el criterio de no tentacin y total autoeficacia (Snow,


Prochaska y Rossi, 1992). Aunque la meta idea es estar curado para
recuperarse, lo mejor para muchas personas es que puedan lograr una
mantencin de por vida.

III. INDICADORES DE CAMBIO GENERICO SEGN LA TEORIA SUBJETIVA

Es a partir del estudio de momentos de cambio en terapias de distinta


orientacin terica que hemos llegado al establecimiento de indicadores
genricos de cambio basados en la Teora del Cambio Subjetivo (Krause, 2005),
construyndose una lista de indicadores de cambio sucesivos que pueden ser
empricamente

observados durante sesiones teraputicas

en

curso. A

continuacin se presentan dichos indicadores en orden jerrquico, desde


cambios iniciales hacia cambios de periodos ms avanzados de la terapia.
Aceptacin de la existencia de un problema.
Aceptacin de los propios lmites y reconocimiento de la necesidad de
ayuda
Aceptacin del terapeuta como un profesional competente
Expresin de esperanza (remoralizacin o expectativa de ser ayudado
o de superar los problemas)
Descongelamiento (o cuestionamiento) de formas de entendimiento,
comportamientos y emociones habituales (fisura). Puede implicar
reconocimiento

de

problemas

antes

no

vistos,

autocrtica

y/o

redefinicin de expectativas y metas teraputicas


Expresin de la necesidad de cambio
Reconocimiento de la propia participacin en los problemas
Descubrimiento de nuevos aspectos de s mismo
Manifestacin de un comportamiento o de una emocin nuevos
Aparicin de sentimientos de competencia
Establecimiento de nuevas relaciones entre:
- aspectos propios (creencias, conductas, emociones,
etc.)
- aspectos propios y del entorno (personas o sucesos)
- aspectos propios y elementos biogrficos

Reconceptualizacin de los propios problemas y/o sntomas


Transformacin de valoraciones y emociones en relacin a s mismo u
otros

Formacin de constructos subjetivos respecto de s mismo a travs de la


interconexin de aspectos personales y del entorno, incluyendo
problemas y sntomas.
Enraizamiento de los constructos subjetivos en la propia biografa
Autonoma en cuanto al manejo propio del contexto de significado
psicolgico
Reconocimiento de la ayuda recibida

IV. FASES EN EL CAMBIO TERAPUTICO SEGN TEORA DEL CAMBIO


SUBJETIVO
La evolucin del cambio es un proceso que se da en etapas sucesivas, que
comienza antes de la terapia y contina despus del trmino de sta, y que
combina factores intra y extra teraputicos. Dicho proceso se caracteriza por
cambios relacionados con:
La fase de la bsqueda de ayuda profesional
La trayectoria o acceso hacia la ayuda psicolgica
La estructura de la relacin de ayuda
La interaccin teraputica
La evolucin de la estructura y dinmica de la relacin
1. LA FASE DE LA BSQUEDA DE AYUDA PROFESIONAL:

La primera fase es aquella en que se decide buscar ayuda profesional. Es a


travs de la investigacin que se ha constatado (Krause, 2005) que el cambio
comienza mucho antes del inicio del proceso psicoteraputico, desde que el
consultante acepta de existencia de un problema y experimenta sus propios
lmites reconocindola necesidad de ayuda. Con frecuencia esta experiencia
adopta la forma de crisis,

Ejemplo:
Comenc a tomar mucho... y dej de estudiar, slo iba para pagar
la matrcula, lo cual no es mucho decir, y pagaba el seguro de
salud. Tambin segu trabajando como taxista. En ese periodo tuve
mis primeras experiencias con Haschisch. No es que yo crea que se
trata de una droga peligrosa, pero en esa situacin era peligrosa
para m, y de hecho me puse a fumar ms y ms, y ni siquiera
quera estar con otros mientras fumaba Y bueno, la cosa
duraba ya dos meses y... me sent muy mal, una noche,... y fui a

los primeros auxilios... yo pens que me mora. Tena el pulso muy


rpido, yo pens, quizs no muero, pero perder el conocimiento, o
perder la razn... y... ella [la doctora] me revis y... yo todo el
tiempo tena miedo de que me pudiera pasar algo... y entonces me
dio la direccin del centro de intervencin en crisis.

A travs de la decisin de buscar ayuda profesional, la experiencia de los


propios lmites se transforma en conciencia de la propia necesidad de ayuda.
Aceptar la propia necesidad de ayuda implica que se tiene ciertas dudas sobre
los modos de resolucin de los problemas y sobre los patrones explicativos
empleados hasta ese momento.
Otro aspecto de la fase en que se opta por la ayuda profesional, que constituye
una condicin para los cambios teraputicos posteriores, es el apremio por
recibir ayuda (experimentado en forma subjetiva). A mayor apremio, mayor
disposicin a tomar conciencia de la necesidad de ayuda.
2. FACTORES DE CAMBIO EN LA TRAYECTORIA HACIA LA AYUDA
PSICOLGICA.
-

Durante la trayectoria hacia la ayuda psicoteraputica vale decir, despus de


la decisin inicial se continan produciendo cambios psicolgicos.

Un factor impulsor de estos cambios es el lugar donde los consultantes buscan


ayuda, el cual, a su vez, depende de: el conocimiento previo sobre las ofertas
de ayuda profesional, sus modelos explicativos o teoras de enfermedad, la
estructura del sistema de ayuda profesional.

3. FACTORES DE CAMBIO DE LA ESTRUCTURA DE LA RELACIN DE


AYUDA
La relacin teraputica es el contexto en el que ocurren, o desde el que se
impulsan, los cambios psicolgicos principales de los consultantes. Por este
hecho, el anlisis de su estructura aporta a la comprensin de los procesos de
cambio. La asimetra de la relacin de ayuda, que fue descrita como uno de
sus elementos estructurales, es una de las condiciones que determinan su
potencial de cambio. Esto coincide con los modelos postulados por Frank
(1982), o con los estudios de Vaughn (2000). La asimetra se constituye a
travs de:

La definicin del terapeuta como experto


La autoevaluacin crtica
La aceptacin de la necesidad de ayuda.

Estas caractersticas estn enmarcadas en un contexto de significado que,


adems de contenidos, implica determinados parmetros, reglas, modos de
pensar y, tambin, un determinado foco (que establece prioridades) con los
cuales se construye (o aprehende) la realidad. Es algo as como la lente a
travs de la que se observa el mundo. Este foco y sus parmetros pueden ser
aprendidos. Una de las situaciones en que son aprendidos es la relacin de
ayuda psicolgica, en cuyo caso hablaremos de un contexto de significado
psicolgico. Entonces, la asimetra se construye por parte del consultante
mediante la aceptacin de la necesidad de ayuda y a travs de la definicin del
terapeuta como experto. Ambos componentes junto con la autoevaluacin
crtica se consideran tanto requisitos de la relacin de ayuda, como bases para
los cambios teraputicos. La otra condicin cuyo desarrollo es parte de los
primeros contactos entre cliente y terapeuta, y que resulta fundamental para
los cambios teraputicos posteriores, es la aceptacin del contexto de
significado psicolgico.

4. INTERACCIN TERAPUTICA Y CAMBIO


En trminos generales, el cliente percibe la interaccin teraputica como una
invitacin:
A la introspeccin, que correspondera al descubrimiento de nuevos aspectos
de s mismo y al establecer conexiones psicolgico - biogrficas, expresado en
el establecimiento de nuevas relaciones entre aspectos propios (creencias,
conductas, emociones, etc.) y del entorno, y elementos biogrficos.
Esto se produce independientemente de la escuela teraputica del profesional
y es percibido por los consultantes como el aprendizaje de una nueva forma
de pensar que puede ser entendido como la reconceptualizacin de los
propios problemas o sntomas y posteriormente la transformacin de
valoraciones y emociones en relacin a s mismo u otro.

5. EVOLUCIN DE LA ESTRUCTURA Y DINMICA DE LA RELACIN


TERAPUTICA
En el transcurso posterior de una terapia (evaluada positivamente) el cliente
necesitar cada vez menos alicientes para interpretar, es decir, para llevar a
cabo su anlisis de las relaciones psicolgicas; el consultante internalizar el
proceso y ganar con ello autonoma en la relacin teraputica. Mediante la
internalizacin de las reglas del contexto de significado psicolgico y de los
patrones psicolgicos de interpretacin, el cliente adopta, por cierto, mucho de
su terapeuta, pero al mismo tiempo se va independizando en cuanto a la

aplicacin de lo aprendido. Lo anterior se expresa en una autonoma en


cuanto al manejo propio del contexto de significado psicolgico y una
disminucin de la asimetra
De este modo, en el transcurso de una terapia disminuir considerablemente
la necesaria asimetra de la relacin de ayuda. Los componentes de la
asimetra, vale decir, la aceptacin de la necesidad de ayuda y la definicin
del otro como experto, con los cuales ha contribuido el consultante a la
estructura de la relacin de ayuda cuando sta comienza, se debilitan en el
transcurso de la terapia y, en el caso ideal, desaparecen al final de la relacin
de ayuda. En lugar de la aceptacin de la necesidad de ayuda aparece el
sentimiento de autoeficacia el clsico concepto de Bandura o, dicho de otro
modo, la construccin de un sentimiento de competencia.

6. EVOLUCIN DEL CONTENIDO DEL CAMBIO PSICOTERAPUTICO


Las teoras subjetivas psicolgicas se componen de asociaciones entre los
problemas del consultante, su biografa y su situacin de vida actual. Se van
construyendo paulatinamente a travs de asociaciones, impulsadas por la
actividad teraputica. Son, entonces, el producto de un proceso de
(re)significacin, que conlleva a la construccin de una Teora Subjetiva
biogrficamente fundada sobre s mismo y la relacin con el entorno.
La resignificacin, y con ella la transformacin de los patrones de explicacin
subjetivos del consultante, son tanto un producto de la interaccin con
profesionales de ayuda como una condicin para el desarrollo positivo de la
relacin teraputica. En los ejemplos siguientes se analizar este proceso de
cambio de significados.
Francisca describe su proceso del siguiente modo:
S... cuntas veces estuve all? Creo que seis veces. Bueno, al
principio... fui lunes y enseguida el mircoles... y luego dejamos un
espacio semanal,... pero en que yo, si pasaba algo, poda llamar en
cualquier momento y, en ese caso, podra haber ido antes. Y eso fueron,
creo que fueron cinco veces... y luego, cuando ya me senta bastante
estable, dejamos pasar un periodo ms largo, creo que fueron seis
semanas.

Luego relata el efecto inmediato de las sesiones, efecto que se puede


interpretar como su reaccin a lo nuevo que le aporta el contexto de
significado psicolgico.

Las sesiones eran cansadoras. En realidad nunca me di cuenta cuando


estaba all, sino recin despus. Despus siempre me senta agotada,
como exhausta, como estrujada, porque no solamente hablbamos de
esta situacin puntual, con mi pareja, sino que desde un principio fue
muy profundo, siempre, como hasta llegar a mi niez. Y entonces muchas
cosas se me hacan conscientes, o bien yo comenzaba a pensar sobre
ellas.
A travs de la intervencin psicolgica se ponen en movimiento nuevas
interpretaciones. Por ejemplo, en el prrafo siguiente, una situacin de su
infancia y su propia participacin en ella son reinterpretadas.
Y cuando venan situaciones, sobre todo con mis padres, en las cuales
mi madre, en el fondo, delegaba su responsabilidad, que en realidad le
corresponda como madre, sobre m... o sea, yo me tena que hacer
responsable ante mi abuela. Y as fue con muchas otras cosas tambin...
y nunca me atrev a decir, ya basta!, no voy a seguir permitiendo que
hagan esto conmigo .